HIV/AIDS ve Spojených státech - HIV/AIDS in the United States

AIDS epidemie způsobená virem HIV (Human Immunodeficiency Virus), našel svou cestu do Spojených států již v roce 1960, ale byl nejprve si všiml po lékaři objevili shluky Kaposiho sarkom a pneumonie zápal plic v homosexuálních mužů v Los Angeles , New Yorku , a San Francisco v roce 1981. Léčba HIV/AIDS je primárně prostřednictvím „drogového koktejlu“ antiretrovirových léků a vzdělávacích programů, které mají lidem pomoci vyhnout se infekci.

Zpočátku byli infikovaní cizí státní příslušníci vráceni zpět na hranici USA, aby se předešlo dalším infekcím. Počet úmrtí na AIDS v USA od prvních let, kdy se tato choroba projevila na domácím trhu, prudce poklesl. Ve Spojených státech v roce 2016 žilo s infekcí HIV 1,1 milionu lidí starších 13 let, z nichž 14% o své infekci nevědělo. Homosexuálové a bisexuálové , afroameričané a latinoameričané jsou v USA nepřiměřeně postiženi HIV/AIDS

Úmrtnost a nemocnost

Od roku 2018 zemřelo v USA na HIV/AIDS od začátku epidemie HIV přibližně 700 000 lidí a téměř 13 000 lidí s AIDS ve Spojených státech zemře každý rok.

S vylepšenou léčbou a lepší profylaxí proti oportunním infekcím se úmrtnost výrazně snížila.

Celková úmrtnost osob s diagnostikovanou HIV/AIDS v New Yorku se od roku 2001 do roku 2012 snížila o šedesát dva procent.

Zadržení

Po vypuknutí HIV/AIDS v 80. letech se objevily různé reakce ve snaze tento problém zmírnit. Jednalo se o nové lékařské ošetření, cestovní omezení a nové zásady veřejného zdraví ve Spojených státech.

Lékařské ošetření

Tabulka úmrtí na AIDS ve Spojených státech v letech 1987 až 1997.
Tabulka úmrtí na AIDS ve Spojených státech v letech 1998 až 2002.

V USA bylo dosaženo velkého pokroku po zavedení léčby třemi léky proti HIV („koktejly“), které zahrnovaly antiretrovirová léčiva . David Ho , průkopník tohoto přístupu, byl oceněn jako muž roku v časopise Time za rok 1996. Úmrtí se rychle snížilo o více než polovinu, s malým, ale vítaným snížením roční míry nových infekcí HIV. Od té doby počet úmrtí na AIDS stále klesá, ale mnohem pomaleji, a ne tak úplně u černých Američanů jako v jiných populačních segmentech.

Omezení cestování

V roce 1987 ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) zařadilo HIV do svého seznamu „přenosných nemocí s významem pro veřejné zdraví“, popřelo imigranty a krátkodobé zahraniční návštěvy kohokoli, kdo byl na virus pozitivně testován. V roce 1993 americký Kongres schválil zákon o národní revitalizaci zdravotnictví z roku 1993, který odstranil oprávnění HHS diktovat HIV jako „význam pro veřejné zdraví“ a výslovně zahrnoval HIV jako důvod pro odepření vstupu imigrantů a zahraničních návštěvníků do USA. . Každý, kdo během zákazu HIV hledal americké občanství, musel během legalizace podstoupit lékařskou prohlídku - pozitivní testování by žadateli vstup do země trvale odepřelo. Zákon se rozšířil i na léky, kde mohli být zahraniční cestovatelé zatčeni za to, že měli v příručním zavazadle antiretrovirové léky. Slavný příklad byl v roce 1989, kdy byl nizozemský cestovatel do Minnesoty „na několik dní“ zatčen, protože měl v zavazadle AZT .

Na přelomu 21. století se lidé, kteří byli HIV pozitivní a hledali dočasná víza nebo na dovolenou do USA, museli vyvarovat prozrazení svého statusu na formulářích žádostí a buď naplánovat odeslání svých léků do USA, nebo přestat léky brát. USA nakonec začaly nabízet osvobození od dočasného přijetí pro lidi, kteří byli HIV pozitivní. Jak je uvedeno v meziúřadovém memorandu z roku 2004, cizí státní příslušníci, kteří byli HIV pozitivní, se mohli na výjimku kvalifikovat buď z humanitárních/veřejných zájmových důvodů, nebo jako „účastníci určitých určených mezinárodních akcí pořádaných ve Spojených státech“.

Na začátku prosince 2006 prezident George W. Bush naznačil, že vydá exekutivní příkaz umožňující HIV pozitivním lidem vstoupit do USA se standardními vízy. Nebylo jasné, zda budou žadatelé stále muset deklarovat svůj status HIV. Zákaz však zůstal v platnosti po celé Bushovo prezidentství.

V srpnu 2007 představila kongresmanka Barbara Leeová z Kalifornie HR 3337 , zákon o nediskriminaci HIV při cestování a imigraci z roku 2007. Tento návrh zákona umožnil cestujícím a přistěhovalcům vstup do USA, aniž by museli zveřejňovat svůj status HIV. Návrh zákona zemřel na konci 110. kongresu .

V červenci 2008 prezident George W. Bush podepsal HR 5501, které zrušilo zákaz zákonného práva. Nicméně Americké Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb stále držel zákaz ve správním (viz regulace) zákona. Nový impuls byl přidán ke zrušení úsilí, když Paulu Thornovi, britskému odborníkovi na tuberkulózu, který byl pozván vystoupit na summitu Pacific Health 2009 v Seattlu, bylo odepřeno vízum kvůli jeho HIV pozitivnímu statusu. Dopis napsaný panem Thornem a přečtený na jeho místě na summitu obdržel kongresman Jim McDermott , který obhajoval problém u ministra zdravotnictví Obamovy administrativy.

30. října 2009 prezident Barack Obama znovu schválil zákon Ryan White o HIV/AIDS, který rozšířil péči a léčbu prostřednictvím federálního financování na téměř půl milionu. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb také vytvořilo nařízení, které by ukončilo zákaz cestování a imigrace HIV, účinný od ledna 2010. Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí odstranilo 4. ledna 2010 infekci HIV ze seznamu „ přenosných nemocí s významem pro veřejné zdraví“, vzhledem k tomu, že se nešíří náhodným kontaktem, vzduchem, jídlem nebo vodou, a odstranil status HIV jako faktor, který je třeba brát v úvahu při udělování cestovních víz , což zamezuje statusu HIV z mezi nemoci, které by mohly zabránit vstupu lidí, kteří nebyli občany USA, do země.

Politiky veřejného zdraví

1993 plakát pro „Amerika reaguje na AIDS“ - kampaň ministerstva zdravotnictví

Od začátku epidemie HIV se několik amerických prezidentů pokusilo zavést národní plán na zvládnutí tohoto problému. V roce 1987 prezident Reagan vytvořil prezidentskou komisi pro epidemii HIV. Tato komise byla přijata, aby prozkoumala, jaké kroky jsou nutné pro reakci na ohnisko HIV, a konsensem bylo zavést více testů na HIV, zaměřit se na prevenci a léčbu a rozšířit péči o HIV v celých USA. Tyto změny však nebyly během tohoto období implementovány. čas a doporučení komise byla do značné míry ignorována.

K dalšímu pokusu o reakci na vypuknutí HIV došlo v roce 1996, kdy prezident Clinton založil národní strategii boje proti AIDS, jejímž cílem bylo snížit počet infekcí, posílit výzkum léčby HIV, zlepšit přístup ke zdrojům pro osoby postižené AIDS a také zmírnit rasové rozdíly v léčbě a péči o HIV. Podobně jako u Reaganova plánu nebyla úspěšně prosazována národní strategie boje proti AIDS, která poskytuje pouze cíle bez konkrétního akčního plánu pro implementaci.

V roce 2010 prezident Obama vytvořil Národní strategii pro boj proti HIV/AIDS pro Spojené státy (NHAS), jejímž třemi hlavními cíli je snížit roční počet infekcí, snížit zdravotní rozdíly a zlepšit přístup ke zdrojům a péči o HIV. Tato nová strategie se však liší v tom, že obsahuje implementační plán s časovou osou pro dosažení každého ze tří cílů a také dokument nastiňující konkrétní akční plán, který bude použit.

Prezident Trump ve svém projevu o stavu Unie v roce 2019 oznámil plán zastavit nové infekce HIV ve Spojených státech do roku 2030, ačkoli kritici poukazovali na prezidentovu politiku omezující přístup ke zdravotnímu pojištění, protiimigrační a transgenderovou politiku, která tento cíl podkopává. . Ministerstvo zdravotnictví a sociálních službách vydal granty 32 HIV „hotspotů“ v roce 2019, a Kongres vyčleněno přes 291 milionů $ pro plán prezidenta v FY2020.

Vnímání veřejnosti

Počet lidí žijících s HIV ve Spojených státech a celkový kumulativní počet úmrtí.

Jednou z nejznámějších prací o historii HIV je kniha And Band Played On od Randy Shilts z roku 1987 . Shilts tvrdí, že administrativa Ronalda Reagana se při řešení krize kvůli homofobii protáhla, zatímco homosexuální komunita nahlížela na včasné zprávy a opatření v oblasti veřejného zdraví s odpovídající nedůvěrou, což umožnilo této chorobě nakazit další stovky tisíc. To vedlo k tvorbě ACT-UP, na AIDS koalice, aby se uvolnil Power u Larry Kramer . Pohyb nečinnosti federální vlády, hnutí aktivistů AIDS za účelem získání finančních prostředků na výzkum AIDS, který na bázi pacienta převyšoval financování častějších chorob, jako je rakovina a srdeční choroby, byl použit jako model pro budoucí lobbování za financování výzkumu zdraví.

Práce Shilts propagovala mylnou představu, že tuto nemoc zavedl gay letuška jménem Gaëtan Dugas , označovaná jako „ pacient nulová “, ačkoli autor ve skutečnosti toto tvrzení v knize neuváděl. Následný výzkum však ukázal, že existují případy AIDS mnohem dříve, než se původně vědělo. Vzorky krve infikované HIV byly nalezeny již v roce 1959 v Africe (viz hlavní záznam HIV ) a ukázalo se, že HIV způsobilo v roce 1969 smrt 16letého muže ze St. Louis Roberta Rayforda , který by mohl se nakazili již v 7 letech kvůli sexuálnímu zneužívání, což naznačuje, že HIV byl v USA ve velmi nízké prevalenci již před 70. lety.

Raná teorie tvrdila, že série očkování proti hepatitidě B, které byly provedeny v gay komunitě v San Francisku, byly zkažené HIV. Přestože mezi příjemci tohoto očkování a počátečních případů AIDS byla vysoká korelace , tato teorie byla dlouho diskreditována. Teorie však nikdy nebyla oficiálně prokázána ani vyvrácena. HIV, hepatitida B a hepatitida C jsou onemocnění přenášená krví s velmi podobnými způsoby přenosu a ti, kterým hrozí jedno, jsou ohroženi ostatními.

Aktivisté a kritici současných politik v oblasti AIDS tvrdí, že další překážkou, které lze zabránit šíření nemoci a/nebo nalezení léčby, byla marnost vědců „celebrit“. Robert Gallo , americký vědec zapojený do hledání nového viru u lidí postižených touto nemocí, se zapletl do právní bitvy s francouzským vědcem Lucem Montagnierem , který takový virus poprvé objevil v tkáňových kulturách pocházejících od pacienta trpícího zvětšení lymfatických uzlin (časný příznak AIDS). Montagnier pojmenoval nový virus LAV (virus spojený s lymfadenopatií).

Gallo, který zjevně zpochybňoval prvenství objevu francouzského vědce, odmítl uznat „francouzský virus“ jako příčinu AIDS a místo toho se pokusil tvrdit, že nemoc byla způsobena novým členem retrovirové rodiny, HTLV , který zjistil. Kritici tvrdí, že protože někteří vědci měli větší zájem o získání Nobelovy ceny než o pomoc pacientům, vývoj výzkumu se zpozdil a zbytečně zemřelo více lidí. Po řadě setkání a politických intervencích na vysoké úrovni se francouzští vědci a Gallo dohodli na „sdílení“ objevu HIV, ačkoli nakonec byli Montagnier a jeho skupina uznáni za skutečné objevitele a získali za to Nobelovu cenu za rok 2008.

Propagační kampaně byly zahájeny ve snaze čelit nesprávnému a často vitriolskému vnímání AIDS jako „homosexuální nákazy“. Ty zahrnovaly Ryan White pouzdro, červenou stuhou kampaně, celebrity večeře, v 1993 filmové verzi z a kapela hraje na , vzdělávací programy sexuální ve školách a televizní reklamy . Oznámení různých osobností, že se nakazili virem HIV (včetně herce Rocka Hudsona , basketbalové hvězdy Magic Johnson , tenisty Arthura Asheho a zpěváka Freddieho Mercuryho ), významně vzbudila pozornost médií a informovala širokou veřejnost o nebezpečích této choroby pro lidi z všechny sexuální orientace.

Perspektiva lékařů

AIDS se u národa setkal s velkým strachem a obavami, podobně jako u každé jiné epidemie, a ti, kteří byli primárně postiženi, byli homosexuálové, Afroameričané, Latinoameričané a nitrožilní uživatelé drog. Obecnou myšlenkou populace bylo vytvořit vzdálenost a stanovit hranice od těchto lidí, a někteří lékaři nebyli imunní vůči takovým impulzům. Během epidemie lékaři začali neléčit pacienty s AIDS, a to nejen proto, aby si od těchto skupin lidí vytvořili odstup, ale také proto, že se báli nemoc nakazit sami. Chirurg v Milwaukee prohlásil: „Musím být sobecký. Je to nevyléčitelná nemoc, která je stejně smrtelná, a neustále mi hrozí, že ji dostanu. Musím myslet na sebe. Musím přemýšlet o moje rodina. Ta zodpovědnost je větší než vůči pacientovi. "

Někteří lékaři si mysleli, že je jejich povinností vyhýbat se viru, protože měli na mysli další pacienty. V průzkumu mezi lékaři v polovině a na konci 80. let značný počet lékařů uvedl, že nemají etickou povinnost léčit a pečovat o pacienty s HIV/AIDS. Studie poskytovatelů primární péče ukázala, že polovina by se o pacienty nestarala, kdyby dostali možnost volby. V roce 1990 celostátní průzkum lékařů ukázal, že „pouze 24% se domnívalo, že by praktičtí lékaři v kancelářích měli mít ze zákona povinnost poskytovat péči jednotlivcům s infekcí HIV“. Bylo však mnoho lékařů, kteří se rozhodli pečovat o tyto pacienty s AIDS z různých důvodů: sdíleli stejnou sexuální orientaci jako infikovaní, závazek poskytovat péči nemocným, zájem o záhady infekčních chorob nebo touhu zkrotit tu strašnou hrozbu. Léčba pacientů nakažených virem AIDS změnila některým lékařům osobní život, protože to způsobilo, že se museli vypořádat se stejnými stigmaty, jaké měli jejich pacienti. Tato nemoc také tíhla na jejich mysli, protože se často museli potýkat se svědky smrti pacientů a nejčastěji byli tito pacienti stejně mladí nebo dokonce mladší než oni.

Podle rasy/etnického původu

Ve srovnání s jinými rasami a etniky afroameričané nadále zažívají nejtěžší zátěž HIV. Černoši představují přibližně 13% americké populace, ale v roce 2017 představovali odhadem 43% nových infekcí HIV. Kromě toho tvoří téměř 52% úmrtí souvisejících s AIDS v Americe. Přestože se celková míra výskytu a prevalence HIV snížila, v jedné konkrétní demografické skupině se zvýšila: afroameričtí homosexuálové a bisexuální muži (nárůst o 4%). V Americe měly černé domácnosti nejnižší střední příjem, což vedlo k nižším sazbám osob se zdravotním pojištěním. To vytváří nákladové překážky antiretrovirové léčby. Rasové rozdíly mezi ženami postiženými HIV/AIDS byly rovněž objasněny ve studii z roku 2010, která ukázala, že 64% žen infikovaných HIV v tomto roce byly černé ženy. Trend je dlouhodobý: údaje CDC z roku 2006 odhalily, že přibližně polovina z 1 milionu Američanů žijících s HIV byla černochů. Tato nerovnoměrná distribuce vedla vědce ke studiu dlouhodobých účinků rasové a genderové diskriminace spolu se stigmatem souvisejícím s HIV a jak to hraje roli v životě lidí.

Hispánci/Latinové jsou také neúměrně postiženi HIV. Hispánci/Latinové představovali 16% populace, ale v roce 2010 představovali 21% nových infekcí HIV. Tento rozdíl je ještě zřetelnější u latinských žen, které představují 13% populace, ale představují 20% hlášených případů HIV u žen v Spojené státy. Hispanics/Latinos představovali 20% lidí žijících s infekcí HIV v roce 2011. Rozdíly přetrvávají v odhadované míře nových infekcí HIV v Hispanics/Latinos. V roce 2010 byla míra nových infekcí HIV u latino mužů 2,9krát vyšší než u bílých mužů a míra nových infekcí u latinas byla 4,2krát vyšší než u bílých žen. Od začátku epidemie zemřelo více než 100 888 hispánců/latinoameričanů s diagnózou AIDS, včetně 2 863 v roce 2016.

Indiánské/aljašské domorodé komunity ve Spojených státech zaznamenávají vyšší míru HIV/AIDS ve srovnání s bílými, asijskými a domorodými Havajci/jinými domorodými obyvateli Pacifiku. Ačkoli AI/AN s HIV/AIDS představují pouze zhruba 1% pozitivních případů v USA, počet diagnóz mezi homosexuálními a bisexuálními muži AI/AN se v letech 2011 až 2015 zvýšil o 54%. Míra přežití diagnostikované AI/ AN byla nejnižší ze všech ras ve Spojených státech v letech 1998 až 2005. V posledních letech zavedla Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve spolupráci s Indickou zdravotní službou a „preventivním přístupem s vysokým dopadem“ Poradní výbor CDC Tribal, který bude řešit rostoucí míry kulturně vhodným způsobem. Vyšší míra případů HIV/AIDS mezi lidmi s AI/AN byla přičítána řadě faktorů, včetně socioekonomických nevýhod, jimž čelí komunity AI/AN, což může mít za následek potíže s přístupem ke zdravotní péči a vysoce kvalitnímu bydlení. Pro homosexuální a bisexuální muže AI/AN může být obtížnější přístup ke zdravotní péči kvůli životu ve venkovských komunitách nebo kvůli stigmatu spojenému s jejich sexualitou. U lidí AI/AN bylo hlášeno vyšší procento jiných pohlavně přenosných chorob, včetně chlamydií a kapavky, což také zvyšuje pravděpodobnost nákazy nebo přenosu HIV. Kromě toho, jelikož existuje více než 560 federálně uznávaných kmenů AI/AN, je zde určitá obtížnost při vytváření terénních programů, které by účinně oslovily všechny kmeny a zároveň zůstaly kulturně vhodné. Kromě strachu ze stigmatu v rámci komunit AI/AN může mezi LGBTQ+ AI/AN existovat také strach z nepochopení zdravotnických pracovníků ve Spojených státech, zejména mezi lidmi Two Spirit . Zpráva NASTAD z roku 2013 požaduje začlenění LGBT a Two Spirit AI/AN do plánování programu HIV/AID a tvrdí, že „zdravotnická oddělení by měla využívat místní odborníky k lepšímu porozumění regionálním definicím“ Two Spirit ”a začlenit moduly o domorodých homosexuálních mužích a Dva duchovní lidé do kurzů kulturní citlivosti pro poskytovatele veřejných zdravotních služeb “.

Kultura „down-low“ mezi Black MSM

Down-low je afroamerický slangový výraz, který obvykle označuje subkulturu černochů, kteří se obvykle identifikují jako heterosexuální, ale kteří mají sex s muži ; někteří se vyhýbají sdílení těchto informací, i když mají ženského nebo ženského sexuálního partnera nebo manželky.

Podle studie publikované v časopise Journal of Bisexuality , „[t] he Down Low je životní styl, který převážně praktikují mladí městští černoši, kteří mají sex s jinými muži a ženami, ale přesto se neidentifikují jako homosexuálové nebo bisexuálové“.

V této souvislosti je „být na nejnižší úrovni“ více než jen muži, kteří mají sex s muži v tajnosti, nebo varianta uzavřené homosexuality nebo bisexuality - je to sexuální identita, která je, alespoň částečně, definována svým „kultem maskulinita “a její odmítnutí toho, co je vnímáno jako bílá kultura (včetně bílé LGBT kultury) a pojmů. Krycí příběh časopisu New York Times Magazine z roku 2003 o fenoménu Down Low vysvětluje, že černá komunita vidí „homosexualitu jako zvrácenost bílého muže“.

CDC citovaný tři nálezy, které se vztahují k afroamerických mužů, kteří pracují na dolní-low (zapojit do MSM činnosti, ale nesdělujeme pro ostatní):

  • Afroameričtí muži, kteří mají sex s muži (MSM), ale nezveřejňují svou sexuální orientaci (nezveřejnění), mají vysokou prevalenci infekce HIV (14%); téměř třikrát vyšší než nezveřejňující MSM jiných ras/etnik (5%).
  • Studie 5 589 MSM ve věku 15–29 let v šesti městech USA potvrdila předchozí výzkum a zjistila, že afroameričtí MSM ve srovnání s bílým MSM častěji nezveřejňují svou sexuální orientaci (18% vs. 8%).
  • U nediskretistů infikovaných HIV bylo méně pravděpodobné, že budou znát svůj HIV status (98% o své infekci nevědělo ve srovnání se 75% HIV pozitivních poskytovatelů informací), a s větší pravděpodobností měli nedávné ženské sexuální partnery.

Rizikové faktory přispívající k výskytu černé HIV

Přístup ke zdravotní péči je velmi důležitý při prevenci a léčbě HIV/AIDS. Může být ovlivněno zdravotním pojištěním, které je lidem k dispozici prostřednictvím soukromých pojišťoven, Medicare a Medicaid, což ponechává některé lidi stále zranitelné. Historicky se Afroameričané potýkají s diskriminací, pokud jde o poskytování zdravotní péče.

Homosexualita je v afroamerickém společenství vnímána negativně. "V kvalitativní studii 745 rasově a etnicky různorodých vysokoškoláků navštěvujících velkou středozápadní univerzitu Calzo a Ward (2009) zjistili, že rodiče afroamerických účastníků diskutovali o homosexualitě častěji než rodiče ostatních respondentů. V analýzách sdělovaných hodnot, Calzo a Ward (2009) uvedli, že černošští rodiče nabídli větší náznak, že homosexualita je zvrácená a nepřirozená “.

Homosexualita je vnímána jako hrozba pro afroamerické zmocnění. Mužskost je pro afroamerickou komunitu považována za důležitou, protože ukazuje, že komunita má kontrolu nad svým vlastním osudem. Vzhledem k tomu, že stigmatem obklopujícím homosexualitu je, že je „zženštilá“, je homosexualita považována za hrozbu pro mužství. „Černé mužství tedy závisí na schopnosti mužů být poskytovatelem, předchůdcem a ochráncem. Ale vzhledem k tomu, že výkonnost černých mužů částí tohoto scénáře je zmařena ekonomickými a kulturními faktory, výkon černé maskulinity se stává závislým na konkrétním výkonu. černé sexuality a vyhýbání se slabosti a ženskosti. Pokud sexualita zůstane jedním z mála způsobů, jak mohou černí muži znovu získat maskulinitu, která jim byla na trhu zadržena, podpora černé homosexuality podkopává kulturní projekt přepisování maskulinity v rámci černé komunity. “ Tento kritický pohled je ovlivněn internalizovanou homofobií. „Internalizovaná homofobie je definována jako vnitřní směrování homofobních postojů společnosti lesbickou, gayovou nebo bisexuální osobou (Meyer 1995).“

Homofobní kultura je v afroamerické komunitě udržována prostřednictvím církve, protože náboženství je životně důležitou součástí afroamerické komunity: „Jak uvádí Peterson a Jones (2009), AA MSM měla tendenci být více zapojena do náboženských komunit než NHW MSM. " Protože církev opakuje toto stigma homosexuality, má afroamerická komunita vyšší míru internalizované homofobie. Tato internalizovaná homofobie způsobuje menší šanci na vzdělávání o prevenci a péči o HIV/AIDS v afroamerické komunitě.

Sexuální výchova se v celých Spojených státech liší a v některých oblastech by mohla použít více informačních opatření. Afroameričané a Hispánci/Latinové zažívají vyšší míru nižších socioekonomických statusů a méně příležitostí než běloši. To způsobuje omezený přístup k (vyššímu) vzdělávání v nižších socioekonomických oblastech. Sexuální výchova k prevenci HIV se snížila ze 64% (2000) na 41% (2014). Z 50 států kladlo 26 větší důraz na abstinenční sexuální výchovu. Abstinenční sexuální výchova pouze souvisí se zvyšujícím se výskytem HIV, zejména u dospívajících a mladých dospělých.

S masovým uvězněním afroamerické komunity se HIV rychle šíří po věznicích a věznicích . „Mezi věznicemi jsou afroameričtí muži diagnostikováni s HIV 5krát častěji než běloši a dvakrát častěji než hispánští/latino muži.“ Vzhledem k tomu, že se většina lidí nakazí virem HIV před uvězněním, je těžké zjistit, kdo má tuto nemoc, a zabránit jejímu šíření. Typická vězeňská kultura často činí přenos HIV téměř endemickým problémem, který je třeba řešit. Mnoho vězňů se buď donutí, nebo budou nuceni k sexuálním setkáním, což spolu s nedostatkem kondomů často vede k tomu, že se mnoho vězňů nakazí a dále šíří nemoc. Mnoho vězňů nezveřejňuje své vysoce rizikové chování, jako je injekční užívání drog, protože se obávají, že by byli ostatními vězni stigmatizováni a vyloučeni. Chybí také vzdělávací programy o prevenci nemocí pro vězně. Protože „devět z deseti vězňů ve vězení je propuštěno do 72 hodin, což ztěžuje jejich testování na HIV a pomoc při hledání léčby“, problém přetrvává i mimo vězení.

Aktivismus a reakce

Počínaje počátkem 80. let začaly ve Spojených státech vznikat aktivistické skupiny a organizace bojující proti AIDS a prosazovat lidi nakažené HIV. Ačkoli to byl důležitý aspekt hnutí, aktivismus přesahoval snahu o financování výzkumu AIDS. Skupiny jednaly s cílem vzdělávat a zvyšovat povědomí o této chorobě a jejích účincích na různé populace, dokonce i ty, u nichž se předpokládá nízké riziko nákazy HIV. Stalo se tak prostřednictvím publikací a „alternativních médií“ vytvořených těmi, kteří s touto nemocí žijí nebo jsou jí blízcí.

Na rozdíl od těchto „alternativních médií“ vytvořených aktivistickými skupinami nebyly zprávy v médiích o AIDS tak rozšířené, pravděpodobně kvůli stigmatu obklopujícímu toto téma. Široká veřejnost proto nebyla informována o této nemoci. Federální vláda a zavedené zákony navíc v zásadě bránily jednotlivcům postiženým AIDS získat dostatečné informace o této nemoci. Výchova ke snižování rizik nebyla snadno dostupná, takže aktivistické skupiny podnikly kroky k uvolnění informací pro veřejnost prostřednictvím těchto publikací.

Aktivistické skupiny pracovaly na prevenci šíření HIV šířením informací o bezpečném sexu. Existovaly také na podporu lidí žijících s HIV/AIDS, které nabízejí terapii, podpůrné skupiny a hospicovou péči. Organizace jako Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , Lesbian AIDS Project a SisterLove byly vytvořeny s cílem řešit potřeby určitých populací žijících s HIV/AIDS. Jiné skupiny, jako projekt NAMES , se objevily jako způsob zapamatování těch, kteří prošli, a odmítli je nechat zapomenout historickým příběhem. Jedna skupina, Asociace pro prevenci a léčbu zneužívání drog (ADAPT), vedená Yolandou Serrano , koordinovala s jejich místním vězením Riker's Island Correctional Facility , aby se zasazovala o to, aby byli uvězněni a AIDS pozitivní brzy propuštěni, aby mohli zemřít v pohodlí svých domovů.

Muži i ženy, heterosexuální a divné populace byli aktivní při vytváření a udržování těchto částí hnutí. Protože se zpočátku myslelo, že AIDS ovlivňuje pouze homosexuály, většina příběhů aktivismu se zaměřuje na jejich příspěvky k hnutí. Ženy však také hrály významnou roli při zvyšování povědomí, shromažďování změn a péči o osoby postižené touto nemocí. Lesbičky pomáhaly organizovat a šířit informace o přenosu mezi ženami a také podporovat homosexuály v jejich práci. Příběhy aktivismu se také obvykle zaměřují na organizování v pobřežních městech, ale aktivismus proti AIDS byl přítomen a rozšířen v městských i venkovských oblastech USA. Organizátoři se snažili řešit potřeby specifické pro jejich komunity, ať už se jednalo o zavádění programů výměny jehel , boj proti bydlení nebo diskriminaci v zaměstnání nebo o problémy, se kterými se potýkají především lidé identifikovaní jako příslušníci konkrétních skupin (například sexuální pracovnice, matky a děti nebo vězněni lidé).

Zpočátku, když se ve Spojených státech objevila epidemie AIDS, velká část pacientů byla členy LGBT komunity, což vedlo ke stigmatizaci této nemoci. Z tohoto důvodu se skupiny aktivistů AIDS chopily iniciativy při testování a experimentování s novými možnými léky k léčbě HIV poté, co to výzkumníci mimo komunitu odmítli. Tento výzkum původně provedený ranými aktivistickými skupinami přispěl k léčbě, která se používá dodnes.

Mezi významné právní případy v oblasti práv homosexuálů na téma AIDS patří Braschi vs. Stahl . Soudní spor Miguel Braschi žaloval svého pronajímatele za právo pokračovat v bydlení v jejich bytě ovládaném bytě poté, co jeho homosexuální partnerka Leslie Blanchard zemřela na AIDS. Odvolací soud v NY se stal prvním americkým odvolacím soudem, který dospěl k závěru, že vztahy osob stejného pohlaví mají nárok na právní uznání. Případ byl veden na vrcholu krize AIDS a smutně, sám žalobce zemřel pouhý rok po jeho průlomovém soudním vítězství. Případ se zaměřil spíše na emocionální a ekonomickou vzájemnou závislost než na existenci právních formalit; verdikt obtížnější pro vládní úředníky odmítnout představu, že by páry stejného pohlaví mohly tvořit rodiny a že by měli nárok alespoň na některou ochranu poskytovanou zákonem.

katolický kostel

St Vincent's Hospital, New York, byla jednou z mnoha katolických zdravotnických institucí, které propagovaly léčbu AIDS.

Konference katolických biskupů Spojených států byla prvním církevním orgánem, který řešil pandemii v roce 1987 dokumentem s názvem „ O“ mnoha tvářích AIDS: odpověď evangelia . ”V dokumentu uvedli, že církev musí poskytovat pastorační péči nakaženým s HIV i lékařskou péčí. Diskriminaci lidí s AIDS označilo za „nespravedlivé a nemorální.“, ale odmítala mimomanželský sex a používání kondomů k zastavení šíření nemoci. Zopakovali učení církve, že lidská sexualita je dar a měl být použit v monogamních manželstvích.

Katolická církev s více než 117 000 zdravotními středisky je největším soukromým poskytovatelem péče o HIV/AIDS . Jednotlivé diecéze po celých Spojených státech začaly v 80. letech najímat zaměstnance na koordinaci ministerstva proti AIDS. Do roku 2008 měla organizace Catholic Charities USA 1600 agentur poskytujících služby pacientům s AIDS, včetně služeb v oblasti bydlení a duševního zdraví. Arcidiecéze New Yorku otevřel útulek pro pacienty s AIDS v roce 1985. Ve stejném roce, otevřeli linku, aby se lidé volat na zdroje a informace. K Misionáři Charity , v čele s Matkou Terezou , otevřel hospice v Greenwich Village čtvrti New Yorku, Washingtonu a San Francisku v roce 1980. Jednotlivé farnosti začaly otevírat hospice pro pacienty s AIDS, přičemž první byl v New Orleans v roce 1985.

Biskupové Spojených států vydali v 80. letech 20. století pastorační dopis s názvem „Výzva k soucitu“ s tím, že lidé s AIDS „si zaslouží zůstat v našem společném vědomí a být zahrnuti bezpodmínečnou láskou“. V pastoračním dopise o homosexualitě Always Our Children z roku 1997 uvedli američtí biskupové „důležitost a naléhavost“ služby lidem s AIDS, zvláště s ohledem na dopad, který to mělo na gay komunitu. Vyzvali ministry církve, aby zahrnuli modlitby při mši za osoby s AIDS a za ty, kteří se o ně starají, za ty, kteří na AIDS zemřeli, a za všechny jejich přátele, rodiny a společníky. Doporučili, aby se speciální mše sloužily k uzdravení s pomazáním nemocných nebo aby se jiné události konaly v době Světového dne boje proti AIDS . Požádali každého katolíka, aby byl solidární s těmi, kteří byli touto nemocí postiženi.

V roce 1987 vydali kalifornští biskupové dokument, který říká, že stejně jako Ježíš miloval a uzdravoval malomocné, nevidomé, chromé a další, měli by se i katolíci starat o lidi s AIDS. Předloni veřejně odsoudili Proposition 64 , opatření prosazované Lyndonem H. LaRouchem k násilné karanténě osob s AIDS, a vyzvali katolíky, aby hlasovali proti. Joseph L. Bernardin , arcibiskup Chicaga, vydal v roce 1986 12stránkový dokument o politice, který nastiňoval „rozsáhlé pastorační iniciativy“, které by se jeho arcidiecéze ujala.

Současný aktivismus

Účinná reakce na HIV/AIDS vyžaduje, aby skupiny zranitelných skupin obyvatelstva měly přístup k programům prevence HIV s informacemi a službami, které jsou pro ně specifické. V současné době stále existují některé aktivistické skupiny a organizace pro boj proti AIDS, které byly založeny v době epidemie, a pomáhají lidem žijícím s AIDS. Mohou nabídnout jakoukoli kombinaci následujících: zdravotní výchovu, poradenství a podporu nebo obhajobu práva a politiky. Organizace bojující proti AIDS také nadále vyzývají k informovanosti a podpoře veřejnosti prostřednictvím účasti na akcích, jako jsou průvody hrdosti, Světový den boje proti AIDS nebo procházky po AIDS . Novější aktivismus se objevil v advokacii předexpoziční profylaxe (PrEP), která ukázala, že výrazně omezuje přenos HIV.

Aktuální stav

Odhady CDC na konci roku 2017 činily 1 018 346 dospělých a mladistvých s diagnostikovaným HIV v USA a závislých oblastech. Od roku 2010 se počet lidí žijících s HIV zvýšil, přičemž roční počet nových infekcí HIV klesl na 37 832 diagnostikovaných v roce 2018. V rámci celkových odhadů jsou však některé skupiny postiženy více než jiné. 70% diagnóz z roku 2018 bylo mezi muži, kteří mají sex s muži, 7% bylo mezi uživateli injekčních drog a nové infekce se neúměrně vyskytovaly u heterosexuálních žen a afrických Američanů.

Nejnovější zpráva CDC o sledování HIV odhaduje, že v roce 2017 bylo ve Spojených státech diagnostikováno 38 281 nových případů HIV, což je 11,8 na 100 000 obyvatel. Tato míra je poklesem oproti odhadům z předchozího roku, které naznačovaly 39 589 nových infekcí a míru 12,2 na 100 000 obyvatel. Jedinci ve věkovém rozmezí 25–29 let měli nejvyšší míru nové infekce, a to 32,9 na 100 000. Pokud jde o rasu a etnický původ, nejvyšší míra nových infekcí v roce 2017 se vyskytla v černé/afroamerické populaci s novou mírou nákazy 41,1 na 100 000. To více než zdvojnásobilo další nejvyšší míru u rasové nebo etnické skupiny, což byla hispánština/latino, s mírou 16,6 na 100 000. Nejnižší míra nové infekce v roce 2017 se vyskytla u bílé populace a asijské populace, z nichž každá měla novou míru infekce 5,1 na 100 000.

Podle odhadů CDC zůstal nejběžnější přenosovou kategorií nových infekcí pohlavní styk muž-muž, který v roce 2017 představoval zhruba 66,6% všech nových infekcí ve Spojených státech. Pokud jde o region bydliště, nejvyšší výskyt k novým infekcím v roce 2017 došlo na jihu USA, celkem 19 968 nových infekcí a 16,1 infekce na 100 000. Region označený jako „jižní“ zahrnuje Alabamu, Arkansas, Delaware, District of Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, Severní Karolína, Oklahoma, Jižní Karolína, Tennessee, Texas, Virginie a Západní Virginie.

Ve Spojených státech tvoří muži, kteří mají sex s muži (MSM), označovaní jako homosexuálové a bisexuálové, přibližně 55% celkové populace HIV pozitivní a 83% odhadovaných nových diagnóz HIV u všech mužů ve věku 13 let a starších. a přibližně 92% nových diagnóz HIV u všech mužů v jejich věkové skupině. Očekává se proto, že 1 ze 6 homosexuálních a bisexuálních mužů bude během svého života diagnostikován HIV, pokud budou současné míry pokračovat. Mezi podílem nových HIV pozitivních homosexuálních a bisexuálních mužů v roce 2017 je 39% Afroameričanů, 32% bělochů a 24% hispánců/Latino. CDC odhaduje, že v současné době žije ve Spojených státech s HIV více než 600 000 homosexuálních a bisexuálních mužů. Přezkum čtyř studií, ve kterých byly trans ženy ve Spojených státech testovány na HIV, zjistil, že 27,7% bylo pozitivně testováno.

Ve studii z roku 2008 Centrum pro kontrolu nemocí zjistilo, že z účastníků studie, kteří byli muži, kteří měli sex s muži („MSM“), měl téměř každý pátý (19%) HIV a „mezi nakaženými téměř polovina (44 procent) nevěděla o svém HIV stavu. “ Výzkum zjistil, že bílá MSM „představuje větší počet nových infekcí HIV než jakákoli jiná populace, následovaná těsně černou MSM - kteří jsou jednou z nejvíce nepřiměřeně postižených podskupin v USA“ a že většina nových infekcí mezi bílými MSM se objevila mezi těmi ve věku 30–39 let, těsně následováni osobami ve věku 40–49 let, zatímco většina nových infekcí mezi černou MSM se objevila mezi mladými černošskými MSM (ve věku 13–29 let).

V roce 2015 došlo ve dvou převážně venkovských, ekonomicky depresivních a chudých krajích v jižní části státu k významnému vypuknutí HIV v Indii , a to kvůli injekci relativně nového léku opioidního typu s názvem Opana ( oxymorfon ), který je navržen tak, aby se užíval ve formě pilulek, ale je rozemlet a injekčně podáván intravenózně pomocí jehel. Vzhledem k nedostatku případů HIV v této oblasti předem a mládeži mnoha, ale ne všech postižených, relativní nedostupnost místních center léčebných center schopných řešit dlouhodobé zdravotní potřeby, péči o HIV a drogovou závislost během v počátečních fázích vypuknutí epidemie a politické opozici vůči programům výměny jehel se ohnisko rozšířilo na několik měsíců, což vedlo k 127 případům, kterým lze předcházet. Pod tlakem úředníci nakonec vyhlásili stav nouze, ale velká část škod už byla napáchána.

Viz také

Mezinárodní:

Reference

Citované práce

Bibliografie

  1. Cante, Richard C. (březen 2008). Gay Men a formy současné americké kultury . London: Ashgate Publishing. ISBN 978-0-7546-7230-2.
  2. Bogart, Laura; Thorburn, Sheryl (únor 2005). „Jsou víry o spiknutí HIV/AIDS překážkou prevence HIV mezi Afroameričany?“. J. Acquir. Imunitní deficit. Syndr . 38 (2): 213–8. doi : 10,1097/00126334-200502010-00014 . PMID  15671808 . S2CID  9659696 .
  3. Walker, Robert Searles (1994). AIDS: Dnes, zítra: Úvod do epidemie HIV v Americe (2. vydání). Atlantic Highlands, New Jersey: Humanities Press Intl. ISBN 978-0-391-03859-2. OCLC  30399464 .
  4. Siplon, Patricia (2002). AIDS a politický boj ve Spojených státech . Washington DC: Georgetown University Press. ISBN 978-0-87840-378-3. OCLC  48964730 .
  5. Národní rada pro výzkum; Divize behaviorálních a sociálních věd a vzdělávání; Komise pro behaviorální a sociální vědy a vzdělávání; Panel pro sledování sociálního dopadu epidemie AIDS (1. února 1993). Sociální dopad AIDS ve Spojených státech . Národní akademie Press. ISBN 978-0-309-04628-2. Citováno 21. května 2020 .

Další čtení

externí odkazy