Zdraví v Afghánistánu - Health in Afghanistan

Zdraví v Afghánistánu se neustále zlepšuje, ale podle dnešních mezinárodních standardů je stále špatné . Je negativně ovlivněna národními problémy životního prostředí a pokračující válkou od roku 1978 , zejména nejnovějším povstáním Talibanu . Ministerstvo zdravotnictví dohlíží na veškeré záležitosti týkající se zdraví občanů a obyvatel země.

Podle indexu lidského rozvoje , Afghánistán je 21. nejméně rozvinutých zemí na světě . Je to jedna ze tří zbývajících zemí, které dětské obrně nevymýtily . Průměrná délka života při narození se pohybuje kolem 64 let (2019). Míra úmrtnosti matek v zemi se odhaduje na 638 úmrtí/100 000 živě narozených dětí a míra úmrtnosti kojenců by mohla být až 106 na 1 000 živě narozených dětí. Přibližně 15 000 lidí ročně zemře na různé formy rakoviny .

Přehled

Afghánistán se stal členem Světové zdravotnické organizace 19. dubna 1948. Patří mezi nejméně rozvinuté země na světě. Jeho odhadovaná populace v roce 2021 je 37 466 414. Z toho přibližně 32,9 milionu je v zemi, zatímco zbývajících 5 milionů žije v Íránu , Pákistánu a jinde po celém světě . Afghánistán má druhou nejnižší hustotu zdravotnických pracovníků v regionu východního Středomoří (EMR) s poměrem 4,6 lékařů, sester a porodních asistentek na 10 000 lidí, což je výrazně pod prahem kritického nedostatku 23 zdravotnických pracovníků na 10 000 lidí.

Daoud Khan vojenské nemocnice v Kábulu , je jednou z největších nemocnic v Afghánistánu

Jinnah nemocnice je jedním z nejnovějších nemocnic, který začal fungovat v Kábulu

Nedostatek pracovní síly v Afghánistánu ve zdravotnictví je důsledkem pokračující války v zemi od roku 1978 , včetně historických nedostatečných investic do vzdělávání a odborné přípravy, migrace, nedostatku infrastruktury a vybavení a špatných odměn. Mezi další výzvy patří také nedostatek příležitostí pro kariérní postup, absence zaměstnanců, měsíční osvětlení a slabé vedení. K celkovému nedostatku a genderové a geografické nerovnováze pracovní síly ve zdravotnictví přispěla také přetrvávající nejistota, drsný geografický terén, kulturní a sociálně-ekonomické překážky. Podle globálního vzorce mnoho zdravotnických pracovníků (zejména specialistů a lékařek) upřednostňuje práci v Kábulu a dalších velkých městech, aby dosáhli znatelně lepšího životního standardu (tj. Bezpečí, zaměstnání, doprava, zdravotní péče a vzdělání pro jejich děti). Historické politiky omezující vzdělávání dívek (za vlády Talibanu v letech 1995 až 2001), které ovlivňují produkci pracovní síly ve zdravotnictví, se navíc stále cítí a setkávají se s nimi, zejména ve venkovských provinciích.

Zdravotní stav

Nedostatek poskytovatelů zdravotní péče je dlouhodobě považován za problém přístupu a pohodlí pro pacientky v Afghánistánu. Nedostatek těchto poskytovatelů je také otázkou kvality péče o pacientky. Poskytovatelky zdravotní péče v Afghánistánu mohou být citlivější na potřeby pacientek a dospělé ženy mohou mezi sebou volně komunikovat, zatímco dospělí nesouhlasící se sexem čelí ve svých interakcích omezení, která mohou bránit schopnosti poskytovatele poskytovat vysoce kvalitní péči.

Nemocnice a kliniky lze nalézt v mnoha okresech Afghánistánu, ale jaká kvalita zdravotní péče poskytují, není zcela známo. Starší průzkumy ukazují, že 57 procent Afghánců tvrdí, že mají dobrý nebo velmi dobrý přístup na kliniky nebo nemocnice, a Afghánci sami platí přibližně 75% nákladů na zdravotní péči přímo.

Hlavní nemoci

Tuberkulóza

Tuberkulóza je v Afghánistánu endemická , ročně je hlášeno více než 76 000 případů. Americká agentura pro mezinárodní rozvoj se zabývá propagací léčby DOTS ( přímo pozorovaná terapie, krátký kurz ) a také informovaností o TBC a prevencí.

BRAC je rozvojová organizace, která se zaměřuje na zmírnění chudoby prostřednictvím posílení postavení chudých na zlepšení jejich života. BRAC Afghánistán se podílí na pomoci afghánskému ministerstvu veřejného zdraví při zavádění základního balíčku zdravotnických služeb (BPHS) v Kábulu, Badghis, Balkh a Nimroz. Tato implementace je financována hlavně Světovou bankou a USAID-REACH (United States Agency for International Development-Rural Expansion of Afghanistan Community-based Healthcare).

Tuberkulóza je vážným problémem veřejného zdraví v Afghánistánu. V roce 2007 zemřelo na tuberkulózu 8 200 lidí v zemi a ve zprávě WHO o globální kontrole tuberkulózy za rok 2009 se odhaduje roční počet 46 000 nových případů tuberkulózy v Afghánistánu. Afghánistán jako takový je na 22. místě mezi silně postiženými zeměmi s tuberkulózou.

Aby pomohl kontrolovat tuberkulózu, zahájila společnost BRAC Afghánistán v roce 2006 v rámci Fondu pro inovativní expanzi DOTS prostřednictvím projektu Local Initiatives to Stop TB (FIDELIS) komunitní TB DOTS v první fázi tohoto programu. V první fázi tohoto programu byla rozšířena diagnostická zařízení pro tuberkulózu prostřednictvím zřízení 50 TB mikroskopických center. Tato fáze trvala od ledna 2006 do března 2007. Během následujících dvou let byla zařízení dále rozšiřována a v rámci programu FIDELIS bylo zřízeno dalších 92 center pro mikroskopii tuberkulózy.

Asistenční program pro kontrolu tuberkulózy (TB CAP) je dalším projektem realizovaným mezi BRAC Afghánistán, Světová zdravotnická organizace (WHO) a Management Sciences for Health (MSH) ve snaze bojovat proti TBC v Afghánistánu. V tomto projektu podporuje společnost BRAC Afghánistán projekt BPHS (Základní balíček zdravotnických služeb) replikováním modelu CB-DOTS do zdravotnických systémů čtyř provincií: Baghlan, Jawzjan, Badakshan a Herat. BRAC Afghánistán byl vybrán jako hlavní příjemce (PR) pro složky malárie a TBC v Globálním fondu 8.

V roce 2009 bylo v rámci zmíněných zdravotních programů ošetřeno 2 143 354 pacientů. V srpnu 2010, BRAC Afghánistán pokryl 388 okresů a 25 milionů z celkového počtu obyvatel je v rámci programu BRAC Afghánistán zdraví. Mezi zdravotnická zařízení patří také šest okresních nemocnic, 26 komplexních zdravotních center, 53 základních zdravotních středisek, 18 podřízených zdravotních středisek a 533 mobilních klinik každý měsíc.

HIV

Prevalence HIV v Afghánistánu je 0,04%. Podle afghánského národního programu kontroly pomoci (NACP) bylo koncem roku 2008 zdokumentováno 504 případů HIV/AIDS. Do konce roku 2012 dosáhl počet 1327. Afghánské ministerstvo pro zdraví uvedlo, že většina pacientů s HIV patří mezi nitrožilní uživatele drog a 70% z nich jsou muži, 25% ženy a zbývajících 5% děti. Patřili do Kábulu, Kandaháru a Herátu, provincií, odkud lidé nejčastěji cestovali do sousedních nebo jiných cizích zemí. Pokud jde o Kandahár, v roce 2012 bylo hlášeno 22 případů. Vedoucí oddělení prevence AIDS dr. Hamayoun Rehman uvedl, že bylo vyšetřeno 1320 vzorků krve a 21 bylo pozitivních. Mezi 21 pacienty bylo 18 mužů a tři ženy, které se smrtelným virem nakazily od svých manželů. Řekl, že čtyři lidé dosáhli kritického stadia, zatímco tři zemřeli. Hlavním zdrojem onemocnění bylo používání injekčních stříkaček používaných drogově závislými. V zemi je přibližně 23 000 závislých, kteří si do těla injekčně aplikují drogy pomocí injekčních stříkaček. V roce 2015 žilo v Afghánistánu až 6 900 lidí s HIV a asi 300 na tuto nemoc zemřelo.

Poliomyelitida

Afghánistán a Pákistán zůstávají jedinými zeměmi, kde pokračuje přenos endemického divokého polioviru typu 1 (WPV1). V Afghánistánu bylo v roce 2016 potvrzeno 13 případů WPV1, což je pokles o sedm z 20 případů hlášených v roce 2015. Od ledna do června 2017 bylo hlášeno pět případů WPV1, ve srovnání se šesti ve stejném období roku 2016. Počet postižených okresů klesl z 23 (včetně případů WPV1-pozitivní akutní ochablé paralýzy [AFP] a pozitivních vzorků odpadních vod z životního prostředí) v roce 2015 na šest v roce 2016. K dosažení eradikace WPV1 je důležité, aby afghánský program dětské obrny nadále spolupracoval s programem sousedního Pákistánu na sledování a očkovat skupiny vysoce rizikových mobilních populací a posílit úsilí o oslovení dětí v oblastech ohrožených bezpečností. Afghánské ministerstvo veřejného zdraví spolu se Světovou zdravotnickou organizací a UNICEF se účastní kampaně na odstranění dětské obrny v zemi. Divoký poliovirus je v Afghánistánu přítomen, i když v omezených oblastech. Hlášené případy jsou na ústupu, ze 63 v roce 1999 na 17 v roce 2007, dokud zvýšené násilí v roce 2008 nebránilo očkovacím snahám, což způsobilo nárůst případů za prvních devět měsíců roku 2009. Zatímco většina případů v letech 2014, 2015 a 2016 byla způsobena poliovirus importovaný ze sousedního Pákistánu, probíhá také přenos viru v Afghánistánu. Většina případů byla hlášena z provincie Nangarhár na východě Afghánistánu, která hraničí s Pákistánem, a byla geneticky spojena s případy v Pákistánu. Afghánistán hlásil 20 případů v 16 okresech v roce 2015, ve srovnání s 28 případy v 19 okresech v roce 2014 a 8 případů v roce 2016. Nejnovější případ měl počátek ochrnutí 8. srpna 2016 z Kábulu.

Zápal plic

V Afghánistánu je úmrtnost dětí <5 let 90 úmrtí na 1 000 živě narozených dětí, což je dvojnásobek celosvětového průměru; 20% úmrtí je na zápal plic . Přestože je Afghánistán považován za 1 z 5 zemí s nejvyšší mírou úmrtí dětí na zápal plic, studie rizikových faktorů úmrtí a etiologie zápalu plic u dětí v Afghánistánu chybí. CFR u dětí mladších 5 let s pneumonií přijatých do regionální nemocnice v Afghánistánu činilo 12,1%, ve srovnání s pouhými 7,6% v celém regionu WHO ve východním Středomoří. Většina úmrtí nastala do 2 dnů od hospitalizace. Faktory, které mohly přispět k vysoké úmrtnosti, byly zpoždění při podávání zdravotnických zařízení, neschopnost identifikovat závažné příznaky u dětí a zpožděné doporučení z primární péče. Tyto problémy by bylo možné vyřešit posílením integrovaného programu řízení dětské nemoci WHO, zavedeného v Afghánistánu v roce 2004.

Podvýživa

Více než polovina afghánských dívek a chlapců trpí poškozením mysli a těla, které nelze vrátit zpět, protože jsou v prvních dvou letech života špatně živeny. Vysoká míra podvýživy u dětí je míra zakrnělosti 60,5%, jedna třetina dětí (33,7%) má podváhu, anémie 50%u dětí 6–24 měsíců, vysoký nedostatek jódu: 72%(školní věk) a také vysoká úroveň podvýživy u žen je nedostatek železa: 48,4%, negravidní a nedostatek jódu 75%. a vysoké hladiny chronického energetického nedostatku jsou o 20,9%nižší BMI.

Podpora implementace specifických intervencí v oblasti výživy (a zdraví) prostřednictvím BPHS a EPHS. Ministerstvo zdravotnictví , Světovou bankou a WFP společně pracují na zajištění toho, že matky jsou zdravé, než otěhotní a po celou dobu těhotenství, propagaci odpovídající kojenců a malých dětí krmné technologie, zajištění toho, že děti dostávají adekvátní zdravotní péči, aby se zabránilo růstu slábnoucí vyplývající z nemoci a včasná léčba akutní podvýživy a podporovat vhodné hygienické postupy.

Malomocenství

Navzdory iniciativám malomocenství Control (LEPCO) z roku 1984 proti malomocenství se v Afghánistánu vyskytuje, v období 2001-2007 bylo hlášeno 231 případů. Jen něco málo přes tři čtvrtiny případů byl typ MB, zbytek PB. Malomocenství bylo hlášeno v centrální horské oblasti Hindúkuše v zemi. Hlavně v provinciích Bamyan , Ghazni , Balkh .

Břišní tyfus

Afghánistán, který je 15. nejméně rozvinutou zemí na světě, čelí problémům s hygienou . V městských oblastech má 40% populace nezlepšený přístup k hygienickým zařízením. Kvůli tomu je mnoho afghánských domorodců nuceno bojovat s břišním tyfem . Břišní tyfus je jednou z hlavních afghánských infekčních chorob, pokud jde o choroby přenášené potravinami/vodou. K této infekční chorobě dochází při kontaktu fekálního materiálu s jídlem nebo vodou. Příznaky se liší případ od případu, ale často je přítomna mírná horečka a pokud se neléčí, může dojít k úmrtí.

Žloutenka typu A

Problémy s hygienou vystavují obyvatelstvo Afghánistánu riziku nákazy hepatitidou A konzumací potravin a vody, která byla kontaminována fekálním materiálem. Hepatitida A funguje tak, že brání správnému fungování jater. Mezi příznaky obecně patří žloutenka, únava, ztráta chuti k jídlu, zatímco u některých obětí může dojít k průjmu. Kromě toho se příznaky objeví 2–6 týdnů poté, co jedinec přijde do kontaktu s virem hepatitidy A. Bylo vyvinuto úsilí v boji proti hepatitidě prostřednictvím úsilí paštunské komunity. Vůdce kmene Dawud Suleimankhel se zasloužil o založení organizace, která učí lidi o hepatitidě, tuberkulóze a dalších nemocech. V Afghánistánu také začaly pracovat různé humanitární organizace na boj proti hepatitidě.

Hepatitida C

Virus hepatitidy C (HCV) je krví přenosný patogen spojený s několika chorobnostmi a úmrtností. Stav infekce zůstává ve většině zemí MENA včetně Afghánistánu špatně pochopen. Zde desítky let politických nepokojů a vojenských konfliktů a vzkvétající průmysl opiátů naznačují zranitelnost pro přenos infekcí přenášených krví, včetně HCV. Prevalence HCV v celkové populaci v Afghánistánu se zdá být kolem 1%. Prevalence HCV mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy, je značná s důkazy o regionální a časové variabilitě. Snahy o prevenci HCV v Afghánistánu by se měly zaměřit na rozšíření přístupu a pokrytí služeb snižování škod mezi lidmi, kteří injekčně užívají drogy a vězni. Přijetí nových směrnic Světové zdravotnické organizace pro používání bezpečně vytvořených injekčních stříkaček by také mohlo minimalizovat expozici HCV a jiným krevně přenosným patogenům.

Leishmanióza

Odhaduje se, že leishmanióza způsobuje devátou největší zátěž nemocí mezi infekčními chorobami na celém světě a nelze jí předcházet očkováním nebo chemoprofylaxí, ale pouze osobními ochrannými opatřeními zabraňujícími kousnutí infekčních vektorů členovců. Čtyři druhy Leishmania jsou považovány za endemické v severním Afghánistánu, z nichž Leishmania tropica, L. major a L. donovani mohou produkovat kožní léze, zatímco L. donovani a L. infantum visceralizují. Infekce viscerální leishmaniózy jsou často rozpoznávány horečkou, otokem jater a sleziny a anémií . Znají je mnoho místních jmen, z nichž nejběžnější je pravděpodobně Kala azar . Celkem 21 případů VL získaných v Afghánistánu, vše v 80. letech podle hlášení CDC.

Mateřská úmrtnost

Afghánistán je dlouhodobě jednou ze zemí, které se zabývají případy vysoké úmrtnosti matek . Zpočátku s jednou z nejvyšších úmrtností matek na světě 1640 na 100 000 v roce 1980 až 400 na 100 000 v roce 2013.

Rakovina

Přibližně 15 000 lidí ročně zemře na různé formy rakoviny .

Viz také

• Ministerstvo veřejného zdraví (Afghánistán)
• Environmentální problémy v Afghánistánu

Reference

externí odkazy

• Harvard Medical School/NATO Healthcare project - Afghanistan Case Study
• Znečištění v Afghánistánu