Zdravotní péče na Kubě - Healthcare in Cuba

Část série na
Život na Kubě
Umění Cenzura Kino Kuchyně Kultura Demografie Vzdělávání Volby Zdraví Zdravotní péče Dovolená Lidská práva LGBT Internet Literatura Média Televize Hudba Politika Propaganda Přídělový systém Náboženství Cestovní ruch Ženy
proti t E

Kubánská vláda provozuje národní zdravotní systém, a předpokládá, že fiskální a administrativní odpovědnost za zdravotní péči o všechny své občany. Neexistují žádné soukromé nemocnice nebo kliniky, protože všechny zdravotnické služby jsou řízeny vládou. Současným ministrem zdravotnictví je Roberto Morales Ojeda .

Stejně jako zbytek kubánské ekonomiky utrpěla kubánská lékařská péče po skončení sovětských dotací v roce 1991 a vliv mělo také posílení embarga USA na Kubu v této době.

Kuba si historicky - před komunistickou vládou i během ní - vedla v kojenecké úmrtnosti a střední délce života lépe než ostatní země v regionu. Někteří odborníci tvrdí, že k oficiálním statistikám poskytovaným kubánskou vládou by se mělo přistupovat skepticky.

Dějiny

Moderní západní medicínu praktikují na Kubě formálně vyškolení lékaři přinejmenším od počátku 19. století a první chirurgická klinika byla založena v roce 1823. Kuba má mnoho lékařů světové úrovně, včetně Carlose Finlaye , jehož komorová teorie žluté přenos horečky dostal svůj konečný důkaz pod vedením Waltera Reeda , Jamese Carrolla a Aristides Agramonte . Během období přítomnosti USA (1898–1902) byla žlutá horečka v podstatě odstraněna díky úsilí Clary Maassové a chirurga Jesseho Williama Lazeara .

V padesátých letech byl počet lékařů na tisíc obyvatel nad Británií, Francií a Nizozemskem. V Latinské Americe se umístila na třetím místě po Uruguayi a Argentině. Zůstaly však výrazné nerovnosti. Většina kubánských lékařů sídlila v relativně prosperujících městech a regionálních městech a podmínky ve venkovských oblastech, zejména v Oriente , byly výrazně horší. Úmrtnost byla třetí nejnižší na světě. Podle Světové zdravotnické organizace měl ostrov nejnižší úmrtnost kojenců v Latinské Americe.

Po revoluci a následném embargu USA na Kubu se v 60. letech zhoršil nárůst nemocí a kojenecké úmrtnosti . Nová kubánská vláda uvedla, že univerzální zdravotní péče se stane prioritou státního plánování. V roce 1960 revolucionář a lékař Che Guevara nastínil své cíle pro budoucnost kubánské zdravotní péče v eseji nazvaném O revoluční medicíně , kde uvádí: „Práce, která je dnes svěřena ministerstvu zdravotnictví a podobným organizacím, je poskytovat služby veřejného zdraví pro největší možný počet osob, zavést program preventivní medicíny a orientovat veřejnost na plnění hygienických postupů. “ Tyto cíle byly téměř okamžitě zbrzděny exodem téměř poloviny kubánských lékařů do USA, takže zemi zůstalo pouze 3 000 lékařů a 16 profesorů na lékařské fakultě University of Havana . Počínaje rokem 1960 zahájilo ministerstvo veřejného zdravotnictví program znárodnění a regionalizace zdravotnických služeb. V roce 1965 se Kuba stala první latinskoamerickou zemí, která legalizovala potraty.

V roce 1976 byl program Kuby v oblasti zdravotní péče zakotven v článku 50 revidované kubánské ústavy, který uvádí „Každý má právo na ochranu zdraví a péči. Stát toto právo zaručuje:

• poskytováním bezplatné lékařské a nemocniční péče prostřednictvím instalací sítě venkovských zdravotnických služeb, poliklinik , nemocnic a center preventivní a specializované léčby;
• poskytováním bezplatné zubní péče;
• podporou kampaní propagujících zdraví, výchovy ke zdraví, pravidelných lékařských prohlídek, obecného očkování a dalších opatření k prevenci propuknutí nemoci. Na těchto aktivitách a plánech spolupracuje veškerá populace prostřednictvím sociálních a masových organizací. „Privatizace zdravotní péče na Kubě je nezákonná a zbytečná, protože kvalitní, rovnocenná péče pokrytá státem je dostupná každému, jak to vyžaduje kubánská ústava.

Poměr lékařů a pacientů na Kubě ve druhé polovině 20. století výrazně vzrostl z 9,2 lékaře na 10 000 obyvatel v roce 1958 na 58,2 na 10 000 v roce 1999. V 60. letech vláda zavedla program téměř univerzálního očkování . To pomohlo vymýtit mnoho nakažlivých chorob, včetně dětské obrny , tetanu , záškrtu a zarděnky , ačkoli v období ekonomických potíží devadesátých let došlo k nárůstu některých chorob, jako je tuberkulóza , hepatitida a plané neštovice . Další kampaně zahrnovaly program na snížení dětské úmrtnosti v roce 1970 zaměřený na mateřskou a prenatální péči. Od roku 2012 klesla kojenecká úmrtnost na Kubě na 4,83 úmrtí na 1000 živě narozených dětí ve srovnání s 6,0 ve Spojených státech a těsně za Kanadou s 4,8. Někteří odborníci uvedli, že tyto statistiky mohou odrážet těžkou léčbu těhotných pacientek. Tassie Katherine Hirschfeld, docentka na katedře antropologie University of Oklahoma , uvedla, že lékaři mají pobídky k falšování statistik, protože prudký nárůst dětské úmrtnosti je může stát práci. Řekla také, že těhotné ženy mohou být pod tlakem, aby podstoupily potraty, pokud jsou detekovány abnormality plodu nebo násilně sledovány, pokud nastanou komplikace. Kuba neumožňuje nezávislé ověření svých zdravotních údajů.

Hospital de San Felipe v Havaně (v roce 1900), zdravotnické vzdělávací zařízení postavené náboženským řádem San Juan de Dios v polovině 19. století

Post-Sovětský svaz

Ztráta sovětských dotací přinesla na počátku devadesátých let na Kubu nedostatek potravin. Hladomor během zvláštního období způsobil autoritářský režim, který lidem upíral jídlo, na které měli nárok, když se veřejná distribuce potravin zhroutila; přednost měly elitní třídy a armáda. Kubánská vláda začala přijímat dary USA na potraviny, léky a hotovost v roce 1993. V roce 1994 zavedla systém soukromých farmářských trhů, který poskytuje občanům snadný přístup k místně pěstovaným potravinám.

Epidemiolog Manuel Franco popisuje zvláštní období jako „první a pravděpodobně jediný přirozený experiment, který se zrodil z nešťastných okolností, kde velké účinky na cukrovku, kardiovaskulární choroby a úmrtnost na všechny příčiny souvisejí s trvalým populačním úbytkem hmotnosti jako důsledkem zvýšené fyzické aktivity a sníženého kalorického příjmu “.

V roce 2007 Kuba oznámila, že zahájila automatizaci a vytváření národních sítí v krevních bankách, nefrologii a lékařských obrazech. Kuba je druhou zemí na světě s takovým produktem, předchází ji pouze Francie. Kuba připravuje počítačový zdravotní registr, systém správy nemocnic, primární zdravotní péči, akademické záležitosti, lékařské genetické projekty, neurovědy a vzdělávací software. Cílem je zachovat pro kubánský lid kvalitní zdravotní služby, zvýšit výměnu mezi odborníky a podpořit projekty výzkumu a vývoje. Důležitým odkazem v procesu elektroinstalace je zajištění přístupu ke kubánské síti pro přenos dat a zdravotnické webové stránce (INFOMED) všem jednotkám a pracovníkům národního zdravotního systému.

Spojené státy embargo

V průběhu 90. let 20. století pokračující embargo USA na Kubu způsobilo problémy kvůli omezení vývozu léčiv z USA na Kubu. V roce 1992 bylo americké embargo zpřísněno přijetím zákona o kubánské demokracii, což vedlo k zákazu veškerého amerického dceřiného obchodu, včetně obchodu s potravinami a léky. Legislativa nestanovila, že Kuba nemůže nakupovat léky od amerických společností nebo jejich zahraničních dceřiných společností; takové žádosti o licenci však byly běžně zamítnuty. V roce 1995 Meziamerická komise pro lidská práva Organizace amerických států informovala vládu USA, že tyto aktivity porušují mezinárodní právo, a požádala USA, aby okamžitě podnikly kroky k osvobození medicíny od embarga. Lancet a British Medical Journal rovněž odsoudily embargo v 90. letech.

Embargo donutilo Kubu použít více ze svých omezených zdrojů na lékařský dovoz, a to jak proto, že vybavení a léky od zahraničních dceřiných společností amerických firem nebo od neamerických zdrojů mají obvykle vyšší ceny a protože náklady na dopravu jsou vyšší. Zákon o demokracii z roku 1992 dále prohloubil problémy v kubánském zdravotnickém systému. Zakázalo zahraničním dceřiným společnostem amerických korporací prodávat na Kubu, čímž se dále omezil přístup Kuby k lékům a vybavení a zvyšovaly ceny. Tento akt navíc zakazoval lodím, které kotví v kubánských přístavech, po dobu šesti měsíců zakotvit v amerických přístavech. To drasticky omezilo dopravu a zvýšilo náklady na dopravu asi o 30%.

V roce 2000 byl schválen reformní zákon o obchodu a zákon o posílení exportu . USA se staly jediným největším zdrojem dovážených potravin na Kubě. The Cuban American National Foundation (CANF) uvádí, že pokud by se Kuba rozhodla nekupovat z USA, může si zakoupit jakýkoli lék nebo lékařské vybavení, které potřebuje, z jiných zemí. Takové transakce se třetími zeměmi stojí odhadem pouze o 2–3% více než nákupy z USA v důsledku vyšších nákladů na dopravu. CANF také tvrdí, že Spojené státy jsou největším dárcem humanitární pomoci na Kubě a že velkou část tvoří léky a zdravotnické vybavení.

Vláda USA uvádí, že od roku 1992 bylo schváleno 36 z 39 žádostí o licenci od amerických společností a jejich dceřiných společností na prodej zdravotnických předmětů na Kubu. Dolarová částka těchto tržeb přesahuje 1 600 000 USD. Kromě toho americká vláda v letech 1993 až 1997 udělila licenci více než 227 milionů dolarů na humanitární dary léků a zdravotnického materiálu na Kubu. Kromě embarga, které vysvětluje nedostatek dovozu, existují další faktory, zejména nedostatek tvrdé měny na Kubě. Ti, kteří mají dolary, mohou snadno koupit léky a jídlo na Kubě z Latinské Ameriky a Kanady. Kuba v roce 1986 nesplatila svůj dluh vůči západním bankám a nemá přístup k mezinárodnímu úvěrovému systému, aby mohla získat cizí měnu. Kolaps Sovětského svazu navíc způsobil ztrátu několika miliard dolarů ročních dotací a přes noc vyžadoval tvrdou měnu pro veškerý dovoz.

Kuba ve zprávě generálnímu tajemníkovi OSN z roku 2006 uznal povolení léčivých přípravků, ačkoli uvedl, že podléhají přísným omezením a komplikovaným postupům. Kuba je povinna provádět platby v hotovosti a předem a je vyloučeno získání úvěrového financování, a to i ze soukromých zdrojů. Prodej a přeprava zboží vyžaduje získání licencí pro každou transakci. Kuba nemůže k přepravě tohoto zboží používat vlastní obchodní flotilu, ale musí využívat plavidla ze třetích zemí, především ze Spojených států . Platby se provádějí prostřednictvím bank ve třetích zemích, protože přímé bankovní vztahy jsou zakázány. Kubánská delegace dospěla k závěru, že omezení dovozu zdravotnických produktů jsou „tak rozsáhlá, že takový dovoz prakticky znemožňují“. Světová zdravotnická organizace/PAHO a UNFPA se shodly, že pro Kubu není možné nakupovat vybavení, léky a laboratorní materiály vyrobené ve Spojených státech nebo na něž se vztahují americké patenty, přestože tyto výrobky byly zakoupeny prostřednictvím mnohostranné spolupráce. Kuba nebyla schopna zakoupit izotop I-125, který se používá k léčbě rakoviny očí u dětí. Společnosti vyrábějící činidla a vybavení jsou ze 70 procent ve vlastnictví USA, což ztěžuje nákup potřebného zdravotnického vybavení a dalšího zboží.

Současnost, dárek

Národní zdravotní systém

Kubánský národní zdravotní systém se skládá z několika úrovní: 1) komunita obsahující jednotlivce a rodiny, 2) rodinné týmy lékařů a sester, 3) základní pracovní týmy, 4) komunitní polikliniky, 5) nemocnice a 6) lékařské ústavy .

Kubánský rodinný lékař a sestra tvoří týmy lékařů a sester, které slouží jednotlivcům, rodinám a jejich komunitám. Žijí nad svými vládními kancelářemi pro rodinnou medicínu, žijí přímo v komunitách, kterým slouží, a jsou k dispozici 24 hodin denně. Tyto týmy pracují na zlepšení obav o veřejné zdraví v životním prostředí a poskytují lékařskou péči. Každoročně provádějí diagnostiku sousedského zdraví, kde jsou hodnoceny rizikové faktory komunity s cílem zaměřit priority na zlepšení zdraví komunity. Klinicky se týmy rodinných lékařů a sester řídí metodou kontinuálního hodnocení a hodnocení rizik (CARE), která monitoruje zdraví jednotlivců a rodiny zkoumáním komunitního a domácího prostředí, aktuálního zdravotního stavu a anamnézy. Týmy provádějí domácí návštěvy každé rodiny alespoň jednou ročně, aby zhodnotily a zhodnotily jejich zdravotní stav. Jedinci s chronickým onemocněním jsou sledováni nejméně každé tři měsíce. Role těchto týmů spojuje důležitost zaměření jak na veřejné zdraví, tak na klinickou medicínu.

Polikliniky jsou komunitní kliniky, ve kterých sídlí specialisté primární péče. Existují v každé kubánské komunitě a dobře znají lidi a komunity, kterým slouží. Mohou vidět sociální determinanty a prostředí, které ovlivňují zdraví komunity, zlepšovat jejich schopnost sloužit svým pacientům. Specialisté na poliklinice jsou tam, aby podpořili lékaře, když je to potřeba. Každá klinika specialistů podporuje 20–40 týmů lékařů a sester. Základní pracovní týmy v poliklinikách dohlížejí a hodnotí sousedství a klinickou zdravotní práci kanceláří rodinné medicíny.

Zatímco preventivní lékařská péče , diagnostické testy a léky pro hospitalizované pacienty jsou zdarma, některé aspekty zdravotní péče si hradí pacient. Položky, které platí pacienti, kteří si to mohou dovolit, jsou: léky předepsané ambulantně , sluchové, zubní a ortopedické pochody, invalidní vozíky a berle . Když pacient může získat tyto položky ve státních obchodech, ceny bývají nízké, protože tyto položky jsou dotovány státem. U pacientů s nízkými příjmy jsou tyto položky zdarma.

Alternativní zdravotní péče

Ekonomická omezení a omezení léků donutila kubánský zdravotnický systém začlenit alternativní a bylinná řešení problémů zdravotní péče, která mohou být přístupnější a dostupnější pro širší populaci V devadesátých letech kubánské ministerstvo veřejného zdraví oficiálně uznalo přírodní a tradiční medicínu a začala jeho integrace do již zavedeného modelu západní medicíny.

Zdravotní statistiky

V roce 1957 měla Kuba 128 lékařů a zubařů na 100 000 lidí. To bylo srovnatelné s úrovněmi v mnoha evropských zemích a údajně nejvyšší v Latinské Americe. V roce 1986 měla Kuba 219 lékařů na 100 000 lidí (ve srovnání s 423,7 lékaři v Sovětském svazu, který měl nejvíce lékařů z průmyslových zemí). V roce 2005 měla Kuba na 100 000 obyvatel 627 lékařů a 94 zubních lékařů. Ten rok měly Spojené státy 225 lékařů a 54 zubařů na 100 000 obyvatel; Středoamerický šíje měla 123 lékařů a 30 zubařů na 100 000. V roce 2005 se Kuba stala světovým lídrem v poměru lékařů k populaci s 67 lékaři na 10 000 obyvatel ve srovnání s 43 v Ruské federaci a 24 ve Spojených státech.

Míra potratů , která je na Kubě vysoká, se v 80. letech dramaticky zvýšila, ale do roku 1999 se téměř snížila na polovinu a klesla na úroveň téměř 70. let 20. století, 32,0 na 1000 těhotenství. Míra stále patří k nejvyšším v Latinské Americe. Potratovost na Kubě je 72,8 na 100 porodů.

Sexuální zdraví

Podle zprávy UNAIDS z roku 2003 žilo odhadem 3 300 Kubánců s HIV / AIDS (přibližně 0,05% populace). V polovině osmdesátých let, kdy se o viru vědělo jen málo, Kuba povinně testovala tisíce svých občanů na HIV . Ti, kteří měli pozitivní test, byli odvezeni do Los Cocos a nesměli odejít. Tato politika čerpala kritiku ze strany OSN a byla ukončena v roce 1990. Od roku 1996 zahájila Kuba výrobu generických antiretrovirových léků, což snižuje náklady výrazně pod náklady rozvojových zemí. To bylo možné díky značným vládním dotacím na léčbu.

V roce 2003 měla Kuba nejnižší prevalenci HIV v Americe a jednu z nejnižších na světě. Vzdělávání na Kubě v otázkách infekce HIV a AIDS realizuje Kubánské národní centrum pro sexuální výchovu .

Podle zprávy UNAIDS a Světové zdravotnické organizace z roku 2005 „epidemie Kuby zůstává zdaleka nejmenší v Karibiku“. Dodávají však, že

... nových infekcí HIV přibývá a preventivní opatření na Kubě zřejmě nedrží krok s podmínkami, které podporují šíření HIV, včetně prohlubování nerovností v příjmech a rostoucího sexuálního průmyslu. Kubánský program prevence přenosu z matky na dítě přitom zůstává vysoce účinný. Všechny těhotné ženy jsou testovány na HIV a ty s pozitivním testem dostávají antiretrovirová léčiva.

V roce 2015 se Kuba stala první zemí na světě, která eliminovala přenos HIV z matky na dítě a syfilis, což je zásadní úspěch v oblasti veřejného zdraví.

V posledních letech kvůli nárůstu prostituce na Kubě v důsledku cestovního ruchu se STD zvýšily.

Školení lékařů

Kubánský zdravotnický systém částečně přetrvává díky svému zdravotnickému vzdělávacímu systému. Na Kubě není lékařská univerzita samostatnou entitou od zdravotnických služeb, ale v rámci systému existuje. Studenti lékařských a ošetřovatelských škol mentorují a praktikují v rámci národního systému od prvních let jejich odborné přípravy, konkrétně v zařízeních primární péče, nikoli v nemocnicích. To vytváří spíše komunitní výukovou metodu než typickou výukovou metodu v nemocnici. Primární péče, která je první úrovní kontaktu s pacientem, se nachází blízko domova a práce pacienta. Zde jsou studenti vystaveni medicíně a sociálním, ekonomickým a politickým faktorům, které ovlivňují zdraví. V zařízeních primární péče se etika a hodnoty vyučují jako velká část kubánského systému zdravotní péče vedle vědy a technologie. Absolventi jsou schopni řešit zdravotní problémy a vědět, kdy se hlásit k osobě výše v pyramidě zdravotní péče. Studenti absolvují se závazkem poskytovat a udržovat kvalitu a rovnost v rámci zdravotní péče pro své komunity. Největší lékařská univerzita na světě existuje na Kubě, latinskoamerická lékařská škola .

Kuba a mezinárodní zdravotnictví

Kuba poskytuje rozvojovému světu více zdravotnického personálu než všechny země G8 dohromady. V 70. letech zahájil kubánský stát dvoustranné smlouvy na služby a různé strategie vydělávání peněz. Kuba uzavřela dohody s agenturami OSN specializujícími se na zdraví: PAHO / WHO , UNICEF , Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství (FAO), Populační fond OSN ( UNFPA ) a Rozvojový fond OSN ( UNDP ). Od roku 1989 hraje tato spolupráce velmi důležitou roli v tom, že Kuba kromě získání výhod členství v zemi posílila své vztahy s institucemi excelence a byla schopna šířit některé své vlastní pokroky a technologie

Kubánští lékaři byli součástí rozsáhlého plánu kubánského státu poskytovat bezplatnou lékařskou pomoc a služby mezinárodnímu společenství (zejména zemím třetího světa) po přírodních katastrofách. V současné době jsou desítky amerických studentů medicíny vyškoleny, aby pomáhaly s těmito dary v Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM).

Kubánské mise v 68 zemích řídí 25 000 kubánských lékařů. Lékařské týmy pracovaly v krizi, jako jsou jihoasijské tsunami a zemětřesení v Kašmíru v roce 2005 . V Africe v současné době pracuje téměř 2 000 kubánských lékařů v zemích včetně Jižní Afriky , Gambie , Guineje Bissau a Mali . Od výbuchu černobylské jaderné elektrárny v roce 1986 cestovalo na Kubu více než 20 000 dětí z Ukrajiny , Běloruska a Ruska za léčbou radiační nemoci a psychologicky podložených problémů spojených s radiační katastrofou. V reakci na katastrofu hurikánu Katrina v roce 2005 Castro nabídl vyslání „brigády“ 1 500 lékařů do USA, aby poskytli humanitární pomoc, ale USA to nikdy nepřijaly.

Kuba v současné době vyváží do Venezuely značné množství zdravotnických služeb a personálu výměnou za dotovanou ropu . Kubánští lékaři hrají primární roli v programu sociální péče Mission Barrio Adentro (španělsky: „Mise do sousedství“) zavedeném ve Venezuele za bývalého venezuelského prezidenta Huga Cháveze .

Kuba také úspěšně vyváží mnoho zdravotnických produktů, například vakcín .

Zdravotní turistika

Kuba láká zhruba 20 000 platících zdravotních turistů , což generuje příjmy kolem 40 milionů dolarů ročně pro kubánskou ekonomiku. Kuba slouží zdravotním turistům z celého světa více než 20 let. Země provozuje speciální oddělení nemocnic speciálně pro léčbu cizinců a diplomatů. Zahraniční pacienti cestují na Kubu za celou řadou ošetření, včetně chirurgie očí , neurologických poruch, jako je roztroušená skleróza a Parkinsonova choroba , kosmetická chirurgie , léčba závislostí, retinitis pigmentosa a ortopedie . Většina pacientů pochází z Latinské Ameriky, Evropy a Kanady a přichází také rostoucí počet Američanů. Podle Ekonomické komise pro Latinskou Ameriku a Karibik se v roce 1998 kubánský zdravotnický sektor zvýšil na přibližně 2 procenta celkového cestovního ruchu. Některé z těchto příjmů jsou následně převedeny do zdravotní péče pro běžné Kubánce, ačkoli velikost a důležitost těchto převodů je neznámá a kontroverzní. V jedné celostátně prominentní nemocnici/výzkumném ústavu financovaly platby v cizích měnách výstavbu nové koupelny v křídle chirurgie sleziny; neoficiální důkazy naznačují, že tento vzorec je v kubánských nemocnicích běžný.

Lékařský výzkum

Kubánské ministerstvo zdravotnictví vydává řadu lékařských časopisů včetně ACIMED , Cuban Journal of Surgery a Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review je anglický časopis, který se snaží upozornit kubánskou lékařskou a veřejnou zdravotní politiku, výzkum, programy a výsledky na celosvětovou zdravotnickou komunitu. Vzhledem k tomu, že vláda USA omezuje investice na Kubě americkými společnostmi a jejich pobočkami, mají kubánské instituce omezenou schopnost uzavírat partnerství v oblasti výzkumu a vývoje, i když pro významné drogy byly učiněny výjimky.

Centrum molekulární imunologie (CIM) vyvinutý nimotuzumab , monoklonální protilátka použita k léčbě rakoviny. Nimotuzumab je inhibitor receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR), který je nadměrně exprimován u mnoha rakovin. Nimotuzumab je nyní vyvíjen s mezinárodními partnery.

V dubnu 2007 Cuba IPV Study Collaborative Group uvedla v New England Journal of Medicine, že inaktivovaná (usmrcená) vakcína proti polioviru byla účinná při očkování dětí v tropických podmínkách. Skupina Collaborative Group se skládala z kubánského ministerstva veřejného zdraví, institutu Kourí, amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí, Panamerické zdravotnické organizace a Světové zdravotnické organizace. To je důležité, protože země s vysokým výskytem dětské obrny nyní používají živou orální vakcínu proti polioviru. Když je polio v určité zemi odstraněno, musí přestat používat živou vakcínu, protože má malé riziko návratu k nebezpečné formě dětské obrny. Spolupracující skupina zjistila, že když je obrna eliminována v populaci, mohou bezpečně přejít na zabitou vakcínu a být chráněni před opakujícími se epidemiemi. Kuba je bez obrny od roku 1963, ale pokračuje v masových imunizačních kampaních.

V 80. letech 20. století kubánští vědci vyvinuli vakcínu proti kmeni bakteriální meningitidy B, která eliminovala vážnou nemoc na ostrově. Kubánská vakcína se používá v celé Latinské Americe. Po vypuknutí meningitidy B ve Spojených státech udělilo ministerstvo financí USA v roce 1999 licenci americké dceřiné společnosti farmaceutické společnosti SmithKline Beecham k uzavření dohody o vývoji vakcíny pro použití v USA a jinde

Kontrastní názory na kubánský zdravotní systém

Otázka účinnosti kubánského zdravotního systému je politicky polarizovaná. Podle Williama Ventrese ve své recenzi pěti knih o kubánském zdravotnickém systému (včetně jedné od Katherine Hirschfeld; viz níže) je „obtížné porozumět realitě kubánské zdravotní péče“.

Chvála

V roce 2006 představil hlavní zpravodajský program BBC Newsnight kubánský zdravotnický systém jako součást série identifikující „nejlepší veřejné služby na světě“. Ve zprávě se uvádělo, že „Díky především americké ekonomické blokádě, ale částečně také síti podivných pravidel a předpisů, které omezují kubánský život, je ekonomika ve strašném nepořádku: národní příjem na osobu je nepatrný a zdroje jsou úžasně omezené. Zdravotní péče je však nejvyšší národní prioritou. “Zpráva uvádí, že průměrná délka života a kojenecká úmrtnost jsou téměř stejné jako v USA. Jeho poměr mezi lékařem a pacientem je srovnatelný s jakoukoli zemí v západní Evropě. Jeho roční celkové výdaje na zdraví na hlavu však činí 251 $; něco přes desetinu britských. Zpráva dospěla k závěru, že obdivuhodné zdraví populace je jedním z klíčových důvodů, proč je Castro stále u moci. Průzkum z roku 2006, který provedla kostarická pobočka Gallupovy organizace -Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID)-zjistil, že asi tři čtvrtiny městských Kubánců odpověděly kladně na otázku „máte důvěru v systém zdravotní péče ve své zemi“.

V roce 2000 generální tajemník OSN Kofi Annan uvedl, že „Kuba by měla závidět mnoha dalším národům“ a dodal, že úspěchy v sociálním rozvoji jsou vzhledem k velikosti hrubého domácího produktu na obyvatele působivé. „Kuba ukazuje, jak moc mohou národy udělat se zdroji, které mají, pokud se zaměří na správné priority - zdraví, vzdělání a gramotnost.“ Kaiser Family Foundation , nevládní organizace, která hodnotila zdravotní systém Kuby v 2000-1 popsal Kubu jako „zářným příkladem pravomoci veřejného zdraví transformovat zdraví celé země závazkem k prevenci a důslednou správou její lékařské zdroje “Prezident Světové banky James Wolfensohn také ocenil kubánský zdravotnický systém v roce 2001 a řekl, že„ Kuba odvedla skvělou práci v oblasti vzdělávání a zdraví “, na výročním zasedání banky a Mezinárodního měnového fondu . Wayne Smith , bývalý vedoucí americké sekce zájmů v Havaně, identifikoval „neuvěřitelnou oddanost“ Kubánců zdravotní péči a dodal, že „doktoři na Kubě mohou vyrábět více řidičských taxíků a pracovat v hotelech, ale ne. oddaný “. Dr. Robert N. Butler , který byl prezidentem Mezinárodního centra dlouhověkosti v New Yorku a autorem stárnutí, který získal Pulitzerovu cenu, odcestoval na Kubu, aby z první ruky viděl, jak byli lékaři školeni. Řekl, že hlavním důvodem, proč se některé zdravotní standardy na Kubě blíží vysoké americké úrovni, je to, že kubánský systém klade důraz na včasnou intervenci. Klinické návštěvy jsou zdarma a zaměřuje se spíše na prevenci nemocí než na jejich léčbu. Londýnské noviny The Guardian dále ve článku z 12. září 2007 chválili kubánský systém veřejné zdravotní péče za to, co považoval za svou vysokou kvalitu.

V roce 2001 cestovali členové britského výboru pro výběr zdravotnictví House of Commons na Kubu a vydali zprávu, která vzdala hold „úspěchu kubánského zdravotnického systému“ na základě jeho „silného důrazu na prevenci nemocí“ a „oddanosti této praxi“. medicíny v komunitě “.

Parlament Spojeného království rovněž vypracovala analýzu klíčových prvků systému zdravotní péče na Kubě, kreslení srovnání se stavem financována National Health Service (NHS). Celkovým závěrem bylo, že mnoho z identifikovaných rysů by nenastalo, pokud by nebyl zřejmý závazek poskytovat zdravotní péči prokazovaný ochranou a poměrem rozpočtu dané zdravotní péče. Studie dospěla k následujícímu závěru.

• Zdálo se, že existuje jen málo důkazů o předělu mezi prevencí/proaktivní odpovědí a managementem onemocnění/reaktivní reakcí v kubánské zdravotní péči.
• Zdaleka největším rozdílem byl poměr lékařů na osobu. Na Kubě to byl jeden lékař na 175 lidí, ve Velké Británii to byl jeden lékař na 600 lidí.
• Na Kubě je závazek trojí diagnózy (fyzické/psychologické/sociální) na všech úrovních.
• Rozsáhlé zapojení „pacienta“ a veřejnosti do rozhodování na všech úrovních.
• Integrace nemocniční/komunitní/primární péče prostřednictvím poliklinik.
• Týmová práce, která funguje, je mnohem zřetelnější jak v komunitě, tak v nemocničním sektoru a duševní zdraví a péče o navštívená místa pro seniory byla velmi dobře obsazena a podporována.

Margaret Chan , bývalá ředitelka Světové zdravotnické organizace, doporučila ostatním zemím, aby následovaly příkladu Kuby ve zdravotnictví.

Kritika

Předchozí studie také poukázala na problémy v kubánském zdravotním systému, včetně:

• Nízké platy lékařů.
• Chudá zařízení - budovy ve špatném stavu a většinou zastaralé.
• Špatné zajištění vybavení.
• Častá absence základních léků.
• Obava ohledně svobody volby jak pro pacienta, tak pro lékaře.

Tassie Katherine Hirschfeld, docentka na katedře antropologie University of Oklahoma , udělala doktorát práce o kubánském zdravotnickém systému, který strávil devět měsíců prováděním etnografických prací na Kubě na konci 90. let. Podle Hirschfelda „veřejná kritika vlády je na Kubě zločinem“, což znamená, že „formální vyvolání kritických příběhů o zdravotní péči by bylo považováno za kriminální čin jak pro mě jako výzkumníka, tak pro lidi, kteří se mnou otevřeně hovořili “. Přesto od mnoha Kubánců, včetně zdravotníků, slyšela „vážné stížnosti na pronikání politiky do lékařského ošetření a rozhodování o zdravotní péči“. Poukazuje na to, že „na Kubě neexistuje právo na soukromí ve vztahu lékař-pacient, žádné právo pacientů na informovaný souhlas, žádné právo odmítnout léčbu a žádné právo protestovat nebo žalovat za nekalé praktiky“. Podle jejího názoru může být lékařská péče na Kubě dehumanizující.

Objevily se také stížnosti, že zahraniční „zdraví turisté“ platící dolary a vyšší úředníci komunistické strany dostávají vyšší kvalitu péče než kubánští občané. Bývalá přední kubánská neurochirurgka a disidentka doktorka Hilda Molina uvedla, že ústřední revoluční cíl bezplatné a kvalitní lékařské péče pro všechny byl narušen potřebou Kuby po cizí měně. Molina uvedla, že po ekonomickém kolapsu, který je na Kubě známý jako zvláštní období , kubánská vláda zavedla mechanismy určené k přeměně zdravotnického systému na ziskový podnik. To vytvořilo obrovský rozdíl v kvalitě zdravotnických služeb mezi cizinci a Kubánci, což vedlo k formě turistického apartheidu . V roce 1998 řekla, že zahraniční pacienti byli běžně nedostatečně nebo falešně informováni o svých zdravotních stavech, aby zvýšili své účty za lékařskou péči nebo skryli skutečnost, že Kuba často inzeruje lékařské služby, které není schopna poskytovat. Podobná tvrzení uvádějí i další, kteří rovněž uvádějí, že k tomuto systému vyšší kvality mají bezplatný přístup vyšší představitelé komunistické strany a armády. V roce 2005 se objevil účet napsaný kubánským exulantem a kritikem Fidela Castra Carlosem Wotzkowem, který ukazoval zjevné nehygienické a nebezpečné podmínky v havanském „Clínico Quirúrgico“; článek tvrdí, že zdravotní péče pro Kubánce se ve zbytku země vyskytuje v horších podmínkách.

Nedávná zpráva ABC-TV 20/20 o zdravotnictví, založená na záběrech pořízených z ostrova, kritizovala ztvárnění kubánského zdravotnického systému Michaelem Moorem ve filmu Sicko. V tomto filmu vzal Moore řadu Američanů do nemocnice v Havaně, kde nakoupili dostupné léky, a dostali zdarma ošetření, které si v Americe nemohli dovolit. Zpráva zdůrazňuje zchátralé podmínky některých nemocnic, které jsou přístupné běžným Kubáncům, poukazem na bezútěšné podmínky nemocničních pokojů a špinavé podmínky v zařízeních. Zpráva se také zabývala kvalitou péče, kterou mají Kubánci k dispozici, a tvrdila, že častým jevem je zanedbávání pacientů. Konečně při diskusi o dětské úmrtnosti zpráva zdůrazňuje údajné snahy vlády podporovat potraty potenciálně nemocných plodů a další údajné snahy vlády manipulovat s touto mírou.

Kubánští lékaři nedostávají podle mezinárodních standardů vysoké platy. V roce 2002 činil průměrný měsíční plat 261 pesos, což je 1,5násobek národního průměru. Lékařský plat na konci devadesátých let odpovídal kupní síle zhruba 15–20 USD za měsíc. Někteří proto dávají přednost práci v různých profesích, například v lukrativním turistickém průmyslu, kde mohou být výdělky mnohem vyšší.

Kubánští lékaři, kteří byli kubánskou vládou vysláni na mezinárodní mise, uvedli, že jsou placeni méně než místní lékaři a místní vláda s nimi zachází špatně. V případě přeběhu jsou někdy monitorovány místní vládou. San Francisco Chronicle se Washington Post , a National Public Radio , to vše zprávu o kubánských lékařů přebíhat do jiných zemí, když na zahraničních misích. Kubánští lékaři doma zažili zvýšené pracovní zatížení lékařů v zahraničí, ačkoli neexistuje žádný důkaz, že by to mělo negativní dopad na zdravotní výsledky.

Studie z roku 2020 využívající syntetickou kontrolní metodu zjistila, že kojenecká úmrtnost se v prvních letech Castrovy administrativy ve srovnání s jinými podobnými zeměmi zvýšila, ale že kojenecká úmrtnost se v 70. letech 20. století vrátila do trendu bez ohledu na zahraniční pomoc.

Zdravotnictví na černém trhu

Obtížné získání přístupu k určitým lékům a léčebným postupům vedlo k tomu, že zdravotní péče hraje v rostoucí kubánské ekonomice na černém trhu , někdy nazývané „ sociolismo “, stále větší roli . Podle bývalé přední kubánské neurochirurgky a disidentky doktorky Hildy Molinové „Lékaři v nemocnicích účtují pacientům pod stůl poplatky za lepší nebo rychlejší služby“. Ceny za rentgeny mimo operaci byly stanoveny na 50 až 60 dolarů. Takové „platby pod stolem“ údajně pocházejí ze 70. let minulého století, kdy Kubánci používali dárky a tipy, aby získali zdravotní výhody. Drsný hospodářský útlum známý jako „ zvláštní období “ v 90. letech tyto platby ještě zhoršil. Příchod „dolarové ekonomiky“, legalizace dolaru, která vedla některé Kubánce k přijímání dolarů od jejich příbuzných mimo Kubu, znamenalo, že třída Kubánců byla schopná získat léky a zdravotní služby, které by jim jinak nebyly k dispozici .

Viz také

• Zdraví na Kubě
• Carlos Finlay
• Centrum molekulární imunologie
• ELAM (Latinskoamerická lékařská škola) Kuba
• Sicko
• Časová osa zdravotní péče na Kubě
• Kubánský lékařský internacionalismus
• Mise Barrio Adentro

Reference

externí odkazy

• Vincent Geloso a Gilbert Berdine „Paradox dobrého zdraví a chudoby: Hodnocení kubánských zdravotních výsledků podle Castra“
• Kubánci sklízejí odměny za zdraví díky strategii preventivní medicíny - prosinec 2010 Videoreportáž PBS Newshour
• Dopis z Kuby Kuba: spousta péče, málo kondomů, žádná korupce. Hans Veeken, poradce pro veřejné zdraví, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995; 311: 935–937 (7. října)
• Kuba AIDS projekt - HIV a AIDS na Kubě
• MEDICC Review Mezinárodní časopis kubánského zdraví a medicíny
• Kubánské záležitosti „Přehodnocení systému kubánské zdravotní péče“.