Srdce -Heart

Srdce
Srdce přední vnější pohled.png
Lidské srdce
Podrobnosti
Systém Oběhový
Tepna Aorta , kmen plicnice a pravá a levá plicní tepna , pravá koronární tepna , levá hlavní koronární tepna
Žíla Horní dutá žíla , dolní dutá žíla , pravá a levá plicní žíla , velká srdeční žíla , střední srdeční žíla , malá srdeční žíla , přední srdeční žíly
Nerv Nervus Accelerans , nervus vagus
Identifikátory
latinský kor
řecký kardia (καρδία)
Pletivo D006321
TA98 A12.1.00.001
TA2 3932
Anatomická terminologie

Srdce je u většiny zvířat svalový orgán , který pumpuje krev krevními cévami oběhového systému . Čerpaná krev přenáší kyslík a živiny do těla a zároveň přenáší metabolický odpad , jako je oxid uhličitý , do plic . U lidí má srdce velikost přibližně sevřené pěsti a nachází se mezi plícemi, ve střední části hrudníku .

U lidí, jiných savců a ptáků je srdce rozděleno do čtyř komor: horní levá a pravá síň a dolní levá a pravá komora . Běžně se pravá síň a komora označují společně jako pravé srdce a jejich levé protějšky jako levé srdce . Ryby mají naproti tomu dvě komory, síň a komoru, zatímco plazi mají komory tři. Ve zdravém srdci krev protéká srdcem jednosměrně díky srdečním chlopním , které brání zpětnému toku . Srdce je uzavřeno v ochranném vaku, perikardu , který také obsahuje malé množství tekutiny . Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev: epikardu , myokardu a endokardu .

Srdce pumpuje krev s rytmem určeným skupinou kardiostimulátorových buněk v sinoatriálním uzlu . Ty generují proud, který způsobuje kontrakci srdce, putující atrioventrikulárním uzlem a podél převodního systému srdce . Srdce dostává krev s nízkým obsahem kyslíku ze systémového oběhu , který vstupuje do pravé síně z horní a dolní duté žíly a přechází do pravé komory. Odtud je pumpován do plicního oběhu plícemi , kde přijímá kyslík a vydává oxid uhličitý. Okysličená krev se pak vrací do levé síně, prochází levou komorou a je pumpována ven aortou do systémové cirkulace – kde je kyslík využit a metabolizován na oxid uhličitý. Srdce bije klidovou frekvencí blízkou 72 tepům za minutu. Cvičení dočasně zvyšuje frekvenci, ale dlouhodobě snižuje klidovou srdeční frekvenci a je dobré pro zdraví srdce.

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) jsou od roku 2008 celosvětově nejčastější příčinou úmrtí a představují 30 % úmrtí. Z toho více než tři čtvrtiny jsou výsledkem onemocnění koronárních tepen a mrtvice . Mezi rizikové faktory patří mimo jiné kouření , nadváha , málo pohybu, vysoký cholesterol , vysoký krevní tlak a špatně kontrolovaná cukrovka . Kardiovaskulární onemocnění často nemají příznaky nebo mohou způsobit bolest na hrudi nebo dušnost . Diagnóza srdeční choroby se často provádí odebíráním anamnézy , poslechem srdečních zvuků stetoskopem , EKG , echokardiogramem a ultrazvukem . Specialisté, kteří se zaměřují na onemocnění srdce, se nazývají kardiologové , ačkoli do léčby může být zapojeno mnoho lékařských specializací.

Struktura

Lidské srdce při pitvě
Počítačem generovaná animace tlukoucího lidského srdce
Počítačem generovaná animace tlukoucího lidského srdce
Video z kardiologie

Umístění a tvar

MRI lidského srdce v reálném čase
Lidské srdce je uprostřed hrudníku , jehož vrchol směřuje doleva.

Lidské srdce se nachází v mediastinu , na úrovni hrudních obratlů T5 - T8 . Dvoumembránový vak zvaný osrdečník obklopuje srdce a připojuje se k mediastinu. Zadní povrch srdce leží blízko páteře a přední povrch sedí za hrudní kostí a žebrovými chrupavkami . Horní část srdce je spojovacím bodem pro několik velkých krevních cév – venae cavae , aortu a kmen plic . Horní část srdce se nachází na úrovni třetí žeberní chrupavky. Spodní hrot srdce, apex , leží vlevo od hrudní kosti (8 až 9 cm od střední sternální čáry ) mezi spojením čtvrtého a pátého žebra poblíž jejich spojení s žeberními chrupavkami.

Největší část srdce je obvykle mírně posunuta k levé straně hrudníku (i když příležitostně může být posunuta doprava ) a cítíme, že je vlevo, protože levé srdce je silnější a větší, protože pumpuje do všech části těla. Protože srdce je mezi plícemi , je levá plíce menší než pravá plíce a na svém okraji má srdeční zářez pro uložení srdce. Srdce má tvar kužele, jehož základna je umístěna nahoru a zužuje se dolů k vrcholu. Srdce dospělého člověka má hmotnost 250–350 gramů (9–12 oz). Srdce je často popisováno jako velikost pěsti: 12 cm (5 palců) na délku, 8 cm (3,5 palce) na šířku a 6 cm (2,5 palce) na tloušťku, ačkoli tento popis je sporný, protože srdce je pravděpodobné. být o něco větší. Dobře trénovaní sportovci mohou mít mnohem větší srdce kvůli účinkům cvičení na srdeční sval, podobně jako reakce kosterního svalstva.

komory

Srdce je rozřezáno a ukazuje pravou a levou komoru, shora

Srdce má čtyři komory, dvě horní síně , přijímací komory, a dvě dolní komory , vypouštěcí komory. Síně se otevírají do komor přes atrioventrikulární chlopně , přítomné v atrioventrikulární přepážce . Tento rozdíl je patrný také na povrchu srdce jako koronární sulcus . V horní pravé síni je struktura ve tvaru ucha, která se nazývá ouško pravé síně nebo ušní boltce, a další v horní levé síni, ouško levé síně . Pravá síň a pravá komora společně jsou někdy označovány jako pravé srdce . Podobně se levá síň a levá komora společně někdy označují jako levé srdce . Komory jsou od sebe odděleny mezikomorovou přepážkou , která je na povrchu srdce viditelná jako přední podélný sulcus a zadní mezikomorový sulcus .

Vláknitá srdeční kostra dává srdci strukturu . Tvoří atrioventrikulární přepážku, která odděluje síně od komor, a vazivové prstence, které slouží jako základny pro čtyři srdeční chlopně . Srdeční kostra také poskytuje důležitou hranici v systému elektrického vedení srdce, protože kolagen nemůže vést elektřinu . Interatriální septum odděluje síně a interventrikulární septum odděluje komory. Interventrikulární přepážka je mnohem tlustší než mezisíňová přepážka, protože komory potřebují při kontrakci vyvíjet větší tlak.

Ventily

Po odstranění síní a hlavních cév jsou všechny čtyři chlopně jasně viditelné.
Srdce, ukazující chlopně, tepny a žíly. Bílé šipky ukazují normální směr průtoku krve.
Frontální řez zobrazující papilární svaly připojené k trikuspidální chlopni vpravo a mitrální chlopni vlevo via chordae tendineae .

Srdce má čtyři chlopně, které oddělují jeho komory. Jeden ventil leží mezi každou síní a komorou a jeden ventil spočívá na výstupu z každé komory.

Chlopně mezi síněmi a komorami se nazývají atrioventrikulární chlopně. Mezi pravou síní a pravou komorou je trikuspidální chlopeň . Trikuspidální chlopeň má tři hrbolky, které se připojují k chordae tendinae a tři papilární svaly pojmenované přední, zadní a septální svaly podle jejich vzájemné polohy. Mitrální chlopeň leží mezi levou síní a levou komorou. Je také známá jako bikuspidální chlopeň, protože má dva hrbolky, přední a zadní. Tyto hrbolky jsou také připojeny přes chordae tendinae ke dvěma papilárním svalům vyčnívajícím ze stěny komory.

Papilární svaly se rozprostírají od stěn srdce k chlopním chrupavčitým spojením nazývaným chordae tendinae. Tyto svaly zabraňují tomu, aby chlopně spadly příliš dozadu, když se zavírají. Během relaxační fáze srdečního cyklu jsou uvolněné i papilární svaly a napětí na chordae tendineae je mírné. Jak se srdeční komory stahují, stahují se i papilární svaly. To vytváří napětí na chordae tendineae, což pomáhá držet hroty atrioventrikulárních chlopní na místě a zabraňuje jejich foukání zpět do síní.

Na výstupu z každé komory jsou umístěny dva další semilunární chlopně. Plicní chlopeň se nachází na spodině plicní tepny . Má tři hrbolky, které nejsou připojeny k žádným papilárním svalům. Když se komora uvolní, krev proudí zpět do komory z tepny a tento tok krve naplní kapsovitou chlopeň a tlačí na hrbolky, které se uzavírají, aby chlopeň utěsnily. Semilunární aortální chlopeň je na bázi aorty a také není připojena k papilárním svalům. I toto má tři hrbolky, které se uzavírají tlakem krve proudící zpět z aorty.

Pravé srdce

Pravé srdce se skládá ze dvou komor, pravé síně a pravé komory, oddělených chlopní, trikuspidální chlopní .

Pravá síň přijímá krev téměř nepřetržitě ze dvou hlavních tělesných žil, horní a dolní duté žíly . Malé množství krve z koronárního oběhu také odtéká do pravé síně přes koronární sinus , který je bezprostředně nad a doprostřed otvoru dolní duté žíly. Ve stěně pravé síně je prohlubeň oválného tvaru známá jako fossa ovalis , což je zbytek otvoru v srdci plodu známého jako foramen ovale . Většina vnitřního povrchu pravé síně je hladká, prohlubeň fossa ovalis je mediální a přední povrch má výrazné hřebeny pektinátových svalů , které jsou také přítomny v oušku pravé síně .

Pravá síň je spojena s pravou komorou trikuspidální chlopní. Stěny pravé komory jsou lemovány trabeculae carneae , hřebeny srdečního svalu pokrytými endokardem. Kromě těchto svalových vyvýšenin vyztužuje tenké stěny pravé komory pruh srdečního svalu, rovněž pokrytý endokardem, známý jako moderátorský pruh , který hraje klíčovou roli při vedení srdce. Vychází ze spodní části mezikomorového septa a prochází vnitřním prostorem pravé komory, aby se spojil s dolním papilárním svalem. Pravá komora se zužuje do plicního kmene , do kterého při kontrakci vytlačuje krev. Plicní kmen se větví do levé a pravé plicní tepny, které přivádějí krev do každé plíce. Plicní chlopeň leží mezi pravým srdcem a kmenem plicnice.

Levé srdce

Levé srdce má dvě komory: levou síň a levou komoru, oddělené mitrální chlopní .

Levá síň dostává okysličenou krev zpět z plic jednou ze čtyř plicních žil . Levá síň má výběžek nazývaný ouška levé síně . Stejně jako pravá síň je i levá síň lemována pektinátovými svaly . Levá síň je spojena s levou komorou mitrální chlopní.

Levá komora je mnohem tlustší ve srovnání s pravou, kvůli větší síle potřebné k pumpování krve do celého těla. Stejně jako pravá komora má i levá trabeculae carneae , ale není zde žádný moderátorský pás . Levá komora pumpuje krev do těla přes aortální chlopeň a do aorty. Dva malé otvory nad aortální chlopní vedou krev do srdečního svalu ; levá koronární tepna je nad levým hrotem chlopně a pravá věnčitá tepna je nad pravým hrotem.

stěna

Vrstvy srdeční stěny, včetně viscerálního a parietálního perikardu

Srdeční stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřního endokardu , středního myokardu a vnějšího epikardu . Ty jsou obklopeny dvoumembránovým vakem zvaným osrdečník .

Nejvnitřnější vrstva srdce se nazývá endokard. Je tvořen výstelkou jednoduchého dlaždicového epitelu a pokrývá srdeční komory a chlopně. Je spojitý s endotelem žil a tepen srdce a je spojen s myokardem tenkou vrstvou pojivové tkáně. Endokard sekrecí endotelinů může také hrát roli při regulaci kontrakce myokardu.

Vířivý vzor myokardu pomáhá efektivně pumpovat srdce

Střední vrstva srdeční stěny je myokard, což je srdeční sval — vrstva mimovolně příčně pruhované svalové tkáně obklopená kostrou kolagenu . Vzorec srdečního svalu je elegantní a komplexní, protože svalové buňky víří a spirálovitě krouží kolem srdečních komor, přičemž vnější svaly tvoří vzor číslo 8 kolem síní a kolem základů velkých cév a vnitřních svalů, které tvoří obrázek 8 kolem dvou komor a postupuje směrem k apexu. Tento komplexní krouživý vzorec umožňuje srdci efektivněji pumpovat krev.

V srdečním svalu jsou dva typy buněk: svalové buňky , které mají schopnost se snadno stahovat, a kardiostimulátorové buňky vodivého systému. Svalové buňky tvoří většinu (99 %) buněk v síních a komorách. Tyto kontraktilní buňky jsou spojeny interkalovanými disky , které umožňují rychlou reakci na impulsy akčního potenciálu z buněk kardiostimulátoru. Interkalované ploténky umožňují buňkám fungovat jako syncytium a umožňují kontrakce, které pumpují krev přes srdce a do hlavních tepen . Kardiostimulátorové buňky tvoří 1 % buněk a tvoří převodní systém srdce. Jsou obecně mnohem menší než kontraktilní buňky a mají málo myofibril , což jim dává omezenou kontraktilitu. Jejich funkce je v mnoha ohledech podobná neuronům . Srdeční svalová tkáň má autorytmicitu , jedinečnou schopnost iniciovat srdeční akční potenciál pevnou rychlostí – šíří impuls rychle z buňky do buňky a spouští kontrakci celého srdce.

Existují specifické proteiny exprimované v buňkách srdečního svalu. Ty jsou většinou spojeny se svalovou kontrakcí a vážou se s aktinem , myosinem , tropomyosinem a troponinem . Patří mezi ně MYH6 , ACTC1 , TNNI3 , CDH2 a PKP2 . Další exprimované proteiny jsou MYH7 a LDB3 , které jsou také exprimovány v kosterním svalstvu.

Perikard

Perikard je vak , který obklopuje srdce. Tvrdý vnější povrch perikardu se nazývá vazivová membrána. To je vystláno dvojitou vnitřní membránou zvanou serózní membrána, která produkuje perikardiální tekutinu k mazání povrchu srdce. Část serózní membrány připojená k vazivové membráně se nazývá parietální perikardium, zatímco část serózní membrány připojená k srdci je známá jako viscerální perikardium. Perikard je přítomen proto, aby lubrikoval svůj pohyb proti jiným strukturám v hrudníku, aby udržoval polohu srdce stabilizovanou v hrudníku a chránil srdce před infekcí.

Koronární oběh

Arteriální zásobení srdce (červené), ostatní oblasti jsou označeny (modře).

Srdeční tkáň, stejně jako všechny buňky v těle, potřebuje být zásobována kyslíkem , živinami a způsobem, jak odstraňovat metabolické odpady . Toho je dosaženo koronární cirkulací , která zahrnuje tepny , žíly a lymfatické cévy . Průtok krve koronárními cévami se vyskytuje ve vrcholech a sestupech souvisejících s relaxací nebo kontrakcí srdečního svalu.

Srdeční tkáň přijímá krev ze dvou tepen, které vznikají těsně nad aortální chlopní. Jedná se o levou hlavní koronární tepnu a pravou věnčitou tepnu . Levá hlavní koronární tepna se rozdělí krátce po opuštění aorty na dvě cévy, levou přední sestupnou a levou cirkumflexní tepnu . Levá přední sestupná tepna zásobuje srdeční tkáň a přední, vnější stranu a přepážku levé komory. Dělá to rozvětvením do menších tepen – diagonálních a septálních větví. Levý cirkumflex zásobuje záda a spodní část levé komory. Pravá koronární tepna zásobuje pravou síň, pravou komoru a dolní zadní úseky levé komory. Pravá koronární tepna také zásobuje krví atrioventrikulární uzel (asi u 90 % lidí) a sinoatriální uzel (asi u 60 % lidí). Pravá věnčitá tepna probíhá ve žlábku na zadní straně srdce a levá přední sestupná tepna probíhá ve žlábku vpředu. Mezi lidmi existují významné rozdíly v anatomii tepen, které zásobují srdce. Tepny se v nejzazším místě dělí na menší větve, které se spojují na okrajích každé tepenné distribuce.

Koronární sinus je velká žíla, která odtéká do pravé síně a přijímá většinu venózní drenáže srdce. Přijímá krev z velké srdeční žíly (přijímá levou síň a obě komory), zadní srdeční žíly (odvádí zadní část levé komory), střední srdeční žíly (odvádí spodní část levé a pravé komory) a malé srdeční žíly . Přední srdeční žíly drénují přední část pravé komory a odtékají přímo do pravé síně.

Malé lymfatické sítě zvané plexusy existují pod každou ze tří vrstev srdce. Tyto sítě se shromažďují do hlavního levého a hlavního pravého kmene, které se pohybují vzhůru žlábkem mezi komorami, který existuje na povrchu srdce, a přijímají menší cévy, když se pohybují nahoru. Tyto cévy pak putují do atrioventrikulární rýhy a přijímají třetí cévu, která odvádí část levé komory sedící na bránici. Levá céva se spojuje s touto třetí cévou a cestuje podél plicní tepny a levé síně a končí v dolním tracheobronchiálním uzlu . Pravá céva se pohybuje podél pravé síně a části pravé komory sedící na bránici. Obvykle pak putuje před ascendentní aortu a poté končí v brachiocefalickém uzlu.

Nervové zásobení

Autonomní inervace srdce

Srdce přijímá nervové signály z nervu vagus az nervů vycházejících ze sympatického kmene . Tyto nervy ovlivňují srdeční frekvenci, ale neřídí ji. Sympatické nervy také ovlivňují sílu srdeční kontrakce. Signály, které se pohybují podél těchto nervů, vycházejí ze dvou párových kardiovaskulárních center v prodloužené míše . Nervus vagus parasympatického nervového systému působí na snížení srdeční frekvence a nervy ze sympatického kmene působí na zvýšení srdeční frekvence. Tyto nervy tvoří síť nervů, která leží nad srdcem nazývaná srdeční plexus .

Nervus vagus je dlouhý, putující nerv, který vystupuje z mozkového kmene a poskytuje parasympatické stimulaci velkému počtu orgánů v hrudníku a břiše, včetně srdce. Nervy ze sympatického kmene vystupují přes T1-T4 hrudní ganglia a putují jak do sinoatriálních a atrioventrikulárních uzlin, tak do síní a komor. Komory jsou bohatěji inervovány sympatickými vlákny než parasympatickými vlákny. Sympatická stimulace způsobuje uvolnění neurotransmiteru norepinefrinu (také známého jako noradrenalin ) na neuromuskulárním spojení srdečních nervů. Tím se zkracuje doba repolarizace, čímž se urychluje rychlost depolarizace a kontrakce, což má za následek zvýšenou srdeční frekvenci. Otevírá chemické nebo ligandem řízené sodíkové a vápníkové iontové kanály, což umožňuje příliv kladně nabitých iontů . Norepinefrin se váže na beta-1 receptor .

Rozvoj

Vývoj lidského srdce během prvních osmi týdnů (nahoře) a tvorba srdečních komor (dole). Na tomto obrázku modrá a červená barva představují přítok a odtok krve (nikoli žilní a arteriální krev). Zpočátku veškerá žilní krev proudí z ocasu/síní do komor/hlavy, což je velmi odlišný vzorec než u dospělých.

Srdce je prvním funkčním orgánem, který se vyvíjí a začíná tlouct a pumpovat krev přibližně ve třech týdnech embryogeneze . Tento časný začátek je rozhodující pro následný embryonální a prenatální vývoj .

Srdce pochází ze splanchnopleurického mezenchymu v nervové ploténce, která tvoří kardiogenní oblast . Vznikají zde dvě endokardiální trubice , které se spojí a vytvoří primitivní srdeční trubici známou jako tubulární srdce . Mezi třetím a čtvrtým týdnem se srdeční trubice prodlužuje a začíná se skládat do tvaru S v osrdečníku. To umístí komory a hlavní cévy do správného zarovnání pro vyvinuté srdce. Další vývoj bude zahrnovat tvorbu přepážek a chlopní a přestavbu srdečních komor. Do konce pátého týdne jsou kompletní přepážky a do devátého týdne jsou kompletní srdeční chlopně.

Před pátým týdnem je v srdci plodu otvor známý jako foramen ovale . Foramen ovale umožnilo, aby krev v srdci plodu procházela přímo z pravé síně do levé síně, což umožnilo nějaké krvi obejít plíce. Během několika sekund po narození chlopeň tkáně známá jako septum primum , která dříve fungovala jako chlopeň, uzavře foramen ovale a vytvoří typický vzor srdečního oběhu. V místě, kde bylo foramen ovale, zůstává prohlubeň na povrchu pravé síně, nazývaná fossa ovalis.

Embryonální srdce začíná bít přibližně 22 dní po početí (5 týdnů po poslední normální menstruaci, LMP). Začíná bít rychlostí blízkou mateřské, což je asi 75–80 tepů za minutu (bpm). Embryonální srdeční frekvence se poté zrychluje a dosahuje maximální frekvence 165–185 tepů za minutu časně na začátku 7. týdne (počátkem 9. týdne po LMP). Po 9 týdnech (začátek fetálního stadia) se začne zpomalovat, zpomaluje se na přibližně 145 (±25) tepů za minutu při narození. V tepové frekvenci žen a mužů před narozením není žádný rozdíl.

Fyziologie

Průtok krve

Průtok krve ventily
Průtok krve srdcem
Video vysvětlení průtoku krve srdcem

Srdce funguje jako pumpa v oběhovém systému , která zajišťuje nepřetržitý průtok krve v celém těle. Tato cirkulace se skládá ze systémové cirkulace do těla az těla az plicní cirkulace do az plic. Krev v plicním oběhu vyměňuje oxid uhličitý za kyslík v plicích prostřednictvím procesu dýchání . Systémový oběh pak transportuje kyslík do těla a vrací oxid uhličitý a relativně odkysličenou krev do srdce k přenosu do plic.

Pravé srdce shromažďuje odkysličenou krev ze dvou velkých žil, horní a dolní duté žíly . Krev se shromažďuje v pravé a levé síni nepřetržitě. Horní dutá žíla odvádí krev nad bránicí a ústí do horní zadní části pravé síně. Dolní dutá žíla odvádí krev zespodu bránice a ústí do zadní části síně pod otvorem pro horní dutou žílu. Bezprostředně nad a doprostřed otvoru dolní duté žíly je otvor tenkostěnného koronárního sinu. Navíc koronární sinus vrací deoxygenovanou krev z myokardu do pravé síně. Krev se shromažďuje v pravé síni. Při kontrakci pravé síně je krev pumpována přes trikuspidální chlopeň do pravé komory. Při kontrakci pravé komory se trikuspidální chlopeň uzavře a krev je pumpována do plicního kmene přes plicní chlopeň . Plicní kmen se dělí na plicní tepny a postupně menší tepny v plicích, dokud nedosáhne kapilár . Při průchodu alveolami se oxid uhličitý vyměňuje za kyslík. To se děje prostřednictvím pasivního procesu šíření .

V levém srdci se okysličená krev vrací do levé síně přes plicní žíly . Poté je čerpán do levé komory mitrální chlopní a do aorty přes aortální chlopeň pro systémovou cirkulaci. Aorta je velká tepna, která se větví do mnoha menších tepen, arteriol a nakonec kapilár . V kapilárách se kyslík a živiny z krve dodávají tělesným buňkám pro metabolismus a vyměňují se za oxid uhličitý a odpadní produkty. Kapilární krev, nyní odkysličená, putuje do venul a žil , které se nakonec shromažďují v horní a dolní duté žíle a do pravého srdce.

Srdeční cyklus

Srdeční cyklus v korelaci s EKG

Srdeční cyklus označuje sled událostí, ve kterých se srdce stahuje a uvolňuje s každým srdečním tepem. Časové období, během kterého se komory stahují a vytlačují krev ven do aorty a hlavní plicní tepny, se nazývá systola , zatímco období, během kterého se komory uvolňují a znovu se naplňují krví, se nazývá diastola . Síně a komory pracují ve shodě, takže v systole, kdy se komory stahují, jsou síně uvolněné a sbírají krev. Když jsou komory v diastole uvolněné, síně se stahují, aby pumpovaly krev do komor. Tato koordinace zajišťuje efektivní pumpování krve do těla.

Na začátku srdečního cyklu dochází k relaxaci komor. Při tom jsou naplněny krví procházející otevřenou mitrální a trikuspidální chlopní. Poté, co komory dokončí většinu svého naplnění, síně se stáhnou, vytlačí další krev do komor a naplní pumpu. Dále se komory začnou stahovat. Když tlak v dutinách komor stoupá, mitrální a trikuspidální chlopně jsou nuceně uzavřeny. Jak tlak v komorách dále stoupá a překračuje tlak v aortě a plicních tepnách, otevírají se aortální a plicní chlopně. Krev je vypuzována ze srdce, což způsobuje pokles tlaku v komorách. Současně se síně plní, když krev proudí do pravé síně přes horní a dolní dutou žílu a do levé síně přes plicní žíly . Nakonec, když tlak v komorách klesne pod tlak v aortě a plicních tepnách, aortální a plicní chlopně se uzavřou. Začnou se uvolňovat komory, otevřou se mitrální a trikuspidální chlopně a cyklus začíná znovu.

Srdeční výdej

Osa x odráží čas se záznamem srdečních zvuků. Osa y představuje tlak.

Srdeční výdej (CO) je měření množství krve pumpované každou komorou (úderový objem) za jednu minutu. Vypočítá se vynásobením zdvihového objemu (SV) počtem tepů za minutu srdeční frekvence (HR). Takže: CO = SV x HR. Srdeční výdej je normalizován na tělesnou velikost prostřednictvím plochy povrchu těla a nazývá se srdeční index .

Průměrný srdeční výdej při použití průměrného tepového objemu asi 70 ml je 5,25 l/min, s normálním rozsahem 4,0–8,0 l/min. Tepový objem se běžně měří pomocí echokardiogramu a může být ovlivněn velikostí srdce, fyzickým a duševním stavem jedince, pohlavím , kontraktilitou , délkou kontrakce, předpětím a afterloadem .

Předpětí se vztahuje k plnicímu tlaku síní na konci diastoly, kdy jsou komory v plném rozsahu. Hlavním faktorem je, jak dlouho trvá, než se komory naplní: pokud se komory stahují častěji, zbývá méně času na naplnění a předpětí bude menší. Předpětí může být také ovlivněno objemem krve člověka. Síla každé kontrakce srdečního svalu je úměrná předpětí, popsanému jako Frank-Starlingův mechanismus . To znamená, že síla kontrakce je přímo úměrná počáteční délce svalového vlákna, což znamená, že komora se bude stahovat silněji, čím více je natažena.

Afterload neboli to, jak velký tlak musí srdce vyvinout, aby vypudilo krev při systole, je ovlivněno vaskulárním odporem . Může být ovlivněna zúžením srdečních chlopní ( stenóza ) nebo kontrakcí či relaxací periferních cév.

Síla kontrakcí srdečního svalu řídí zdvihový objem. To může být pozitivně nebo negativně ovlivněno látkami nazývanými inotropy . Tyto látky mohou být výsledkem změn v těle nebo mohou být podávány jako léky jako součást léčby zdravotní poruchy nebo jako forma podpory života , zejména na jednotkách intenzivní péče . Inotropy, které zvyšují sílu kontrakce, jsou „pozitivní“ inotropy a zahrnují sympatická činidla, jako je adrenalin , noradrenalin a dopamin . "Negativní" inotropy snižují sílu kontrakce a zahrnují blokátory vápníkových kanálů .

Elektrické vedení

Přenos srdečního akčního potenciálu převodním systémem srdce

Normální rytmický srdeční tep, nazývaný sinusový rytmus , je stanoven vlastním kardiostimulátorem srdce, sinoatriálním uzlem (také známým jako sinusový uzel nebo SA uzel). Zde se vytváří elektrický signál, který prochází srdcem a způsobuje kontrakci srdečního svalu. Sinoatriální uzel se nachází v horní části pravé síně v blízkosti spojení s horní dutou žílou. Elektrický signál generovaný sinoatriálním uzlem prochází pravou síní radiálním způsobem, který není zcela pochopen. Cestuje do levé síně přes Bachmannův svazek , takže svaly levé a pravé síně se stahují dohromady. Signál pak putuje do atrioventrikulárního uzlu . Nachází se ve spodní části pravé síně v atrioventrikulární přepážce — hranici mezi pravou síní a levou komorou. Přepážka je součástí srdečního skeletu , tkáně v srdci, kterou elektrický signál nemůže projít, což nutí signál procházet pouze atrioventrikulárním uzlem. Signál pak putuje podél Hisova svazku do levé a pravé větve svazku až do srdečních komor. V komorách je signál přenášen specializovanou tkání zvanou Purkyňova vlákna , která pak přenášejí elektrický náboj do srdečního svalu.

Převodní systém srdce

Tepová frekvence

Prepotenciál je způsoben pomalým přílivem sodíkových iontů, dokud není dosaženo prahové hodnoty, následovaným rychlou depolarizací a repolarizací. Prepotenciál odpovídá za dosažení prahu membrány a iniciuje spontánní depolarizaci a kontrakci buňky; není tam žádný klidový potenciál.

Normální klidová srdeční frekvence se nazývá sinusový rytmus , vytvořený a udržovaný sinoatriálním uzlem , skupinou kardiostimulačních buněk nalezených ve stěně pravé síně. Buňky v sinoatriálním uzlu to dělají vytvořením akčního potenciálu . Srdeční akční potenciál je vytvářen pohybem specifických elektrolytů do az buněk kardiostimulátoru. Akční potenciál se pak šíří do blízkých buněk.

Když sinoatriální buňky odpočívají, mají na svých membránách negativní náboj. Rychlý příliv sodíkových iontů však způsobí, že náboj membrány se stane kladným. To se nazývá depolarizace a probíhá spontánně. Jakmile je buňka dostatečně nabitá, sodíkové kanály se uzavřou a ionty vápníku pak začnou vstupovat do buňky, krátce poté ji začne opouštět draslík . Všechny ionty putují iontovými kanály v membráně sinoatriálních buněk. Draslík a vápník se začnou pohybovat ven a do buňky, až když má dostatečně vysoký náboj, a tak se nazývají napěťově řízené . Krátce poté se vápníkové kanály uzavřou a draslíkové kanály se otevřou, což umožní draslíku opustit buňku. To způsobí, že buňka má záporný klidový náboj a nazývá se to repolarizace . Když membránový potenciál dosáhne přibližně -60 mV, draslíkové kanály se uzavřou a proces může začít znovu.

Ionty se pohybují z oblastí, kde jsou koncentrovány, do míst, kde nejsou. Z tohoto důvodu se sodík přesouvá do buňky zvenčí a draslík se přesouvá z buňky ven. Důležitou roli hraje také vápník. Jejich příliv pomalými kanály znamená, že sinoatriální buňky mají prodlouženou „plató“ fázi, když mají kladný náboj. Část toho se nazývá absolutní refrakterní perioda . Ionty vápníku se také kombinují s regulačním proteinem troponinem C v troponinovém komplexu , aby umožnily kontrakci srdečního svalu a oddělily se od proteinu, aby umožnily relaxaci.

Klidová srdeční frekvence dospělých se pohybuje od 60 do 100 tepů za minutu. Klidová tepová frekvence novorozence může být 129 tepů za minutu (bpm) a tato postupně klesá až do dospělosti. Tepová frekvence sportovce může být nižší než 60 tepů za minutu. Během cvičení může být frekvence 150 bpm s maximálními frekvencemi od 200 do 220 bpm.

Vlivy

Normální sinusový rytmus srdce, který udává klidovou srdeční frekvenci , je ovlivněn řadou faktorů. Kardiovaskulární centra v mozkovém kmeni řídí sympatické a parasympatické vlivy na srdce prostřednictvím bloudivého nervu a sympatického kmene. Tato kardiovaskulární centra přijímají vstup od řady receptorů, včetně baroreceptorů , snímajících protažení krevních cév a chemoreceptorů , snímajících množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a její pH. Prostřednictvím řady reflexů pomáhají regulovat a udržovat průtok krve.

Baroreceptory jsou úsekové receptory umístěné v aortálním sinu , karotidách , venae cavae a dalších místech, včetně plicních cév a pravé strany samotného srdce. Baroreceptory se spouští rychlostí určenou podle toho, jak moc jsou nataženy, což je ovlivněno krevním tlakem, úrovní fyzické aktivity a relativní distribucí krve. Se zvýšeným tlakem a protažením se zvyšuje rychlost spouštění baroreceptorů a srdeční centra snižují stimulaci sympatiku a zvyšují stimulaci parasympatiku. S poklesem tlaku a natažení se snižuje rychlost spouštění baroreceptorů a srdeční centra zvyšují stimulaci sympatiku a snižují stimulaci parasympatiku. Existuje podobný reflex, nazývaný síňový reflex nebo Bainbridgeův reflex , spojený s různými rychlostmi průtoku krve do síní. Zvýšený venózní návrat protahuje stěny síní, kde jsou umístěny specializované baroreceptory. Nicméně, jak síňové baroreceptory zvyšují rychlost své střelby a jak se natahují kvůli zvýšenému krevnímu tlaku, srdeční centrum reaguje zvýšením sympatické stimulace a inhibicí parasympatické stimulace ke zvýšení srdeční frekvence. Platí to i naopak. Chemoreceptory přítomné v karotickém těle nebo v blízkosti aorty v aortálním těle reagují na hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi. Nízký obsah kyslíku nebo vysoký obsah oxidu uhličitého bude stimulovat odpalování receptorů.

Srdeční frekvenci může ovlivnit úroveň cvičení a kondice, věk, tělesná teplota, bazální metabolismus a dokonce i emoční stav člověka. Vysoké hladiny hormonů epinefrinu , norepinefrinu a hormonů štítné žlázy mohou zvýšit srdeční frekvenci. Hladiny elektrolytů včetně vápníku, draslíku a sodíku mohou také ovlivnit rychlost a pravidelnost srdeční frekvence; nízká hladina kyslíku v krvi , nízký krevní tlak a dehydratace ji mohou zvýšit.

Klinický význam

Nemoci

Stetoskop se používá k poslechu srdce a je jedním z nejznámějších symbolů medicíny . Řadu onemocnění lze odhalit především poslechem na srdeční šelesty .
Ateroskleróza je stav postihující oběhový systém . Pokud jsou postiženy koronární tepny , může dojít k angině pectoris nebo v horším případě k infarktu .

Kardiovaskulární onemocnění , která zahrnují onemocnění srdce, jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí. Většina kardiovaskulárních onemocnění je nepřenosná a souvisí s životním stylem a dalšími faktory, které se se stárnutím stále častěji objevují. Srdeční choroby jsou hlavní příčinou úmrtí a v roce 2008 celosvětově představovaly v průměru 30 % všech úmrtí. Tato míra se pohybuje od nižších 28 % do vysokých 40 % v zemích s vysokými příjmy . Lékaři, kteří se specializují na srdce, se nazývají kardiologové . Mnoho dalších lékařů se zabývá léčbou srdečních chorob, včetně lékařů , kardiotorakálních chirurgů , intenzivistů a příbuzných zdravotníků včetně fyzioterapeutů a dietologů .

Ischemická srdeční porucha

Onemocnění věnčitých tepen , známé také jako ischemická choroba srdeční, je způsobeno aterosklerózou — hromaděním tukového materiálu podél vnitřních stěn tepen. Tyto tukové usazeniny známé jako aterosklerotické plaky zužují koronární tepny, a pokud jsou závažné, mohou snížit průtok krve do srdce. Pokud je zúžení (nebo stenóza) relativně malé, pak pacient nemusí pociťovat žádné příznaky. Závažná zúžení mohou způsobit bolest na hrudi ( anginu pectoris ) nebo dušnost během cvičení nebo dokonce v klidu. Tenký obal aterosklerotického plátu může prasknout a vystavit tukové centrum cirkulující krvi. V tomto případě se může vytvořit sraženina nebo trombus, který ucpe tepnu a omezí průtok krve do oblasti srdečního svalu, což způsobí infarkt myokardu (srdeční záchvat) nebo nestabilní anginu pectoris . V nejhorším případě to může způsobit zástavu srdce, náhlou a úplnou ztrátu srdečního výdeje. Obezita , vysoký krevní tlak , nekontrolovaná cukrovka , kouření a vysoký cholesterol mohou zvýšit riziko rozvoje aterosklerózy a onemocnění koronárních tepen.

Srdeční selhání

Srdeční selhání je definováno jako stav, kdy srdce není schopno pumpovat dostatek krve k uspokojení požadavků těla. Pacienti se srdečním selháním mohou pociťovat dušnost, zvláště když leží naplocho, a také otok kotníků, známý jako periferní edém . Srdeční selhání je konečným důsledkem mnoha onemocnění postihujících srdce, ale nejčastěji je spojeno s ischemickou chorobou srdeční , chlopenní srdeční chorobou nebo vysokým krevním tlakem . Mezi méně časté příčiny patří různé kardiomyopatie . Srdeční selhání je často spojeno se slabostí srdečního svalu v komorách ( systolické srdeční selhání), ale může být také pozorováno u pacientů se srdečním svalem, který je silný, ale ztuhlý ( diastolické srdeční selhání). Onemocnění může postihnout levou komoru (způsobující převážně dušnost), pravou komoru (způsobující převážně otoky nohou a zvýšený tlak v jugulárních žilách ) nebo obě komory. U pacientů se srdečním selháním je vyšší riziko rozvoje nebezpečných poruch srdečního rytmu nebo arytmií .

Kardiomyopatie

Kardiomyopatie jsou onemocnění postihující srdeční sval. Některé způsobují abnormální ztluštění srdečního svalu ( hypertrofická kardiomyopatie ), některé způsobují abnormální expanzi a oslabení srdce ( dilatační kardiomyopatie ), některé způsobují, že srdeční sval ztuhne a není schopen se úplně uvolnit mezi kontrakcemi ( restriktivní kardiomyopatie ) a některé způsobují, že srdce náchylné k abnormálním srdečním rytmům ( arytmogenní kardiomyopatie ). Tyto stavy jsou často genetické a mohou být zděděny , ale některé, jako je dilatační kardiomyopatie, mohou být způsobeny poškozením toxiny, jako je alkohol. Některé kardiomyopatie, jako je hypertrofická kardiopatie, jsou spojeny s vyšším rizikem náhlé srdeční smrti, zejména u sportovců. Mnoho kardiomyopatií může vést k srdečnímu selhání v pozdějších fázích onemocnění.

Chlopenní onemocnění srdce

Zdravé srdeční chlopně umožňují snadné proudění krve jedním směrem, ale brání tomu, aby proudila druhým směrem. Nemocné srdeční chlopně mohou mít úzký otvor, a proto omezují tok krve v dopředném směru (označovaném jako stenotická chlopeň ), nebo mohou dovolovat prosakování krve v opačném směru (označované jako chlopenní regurgitace ). Chlopenní onemocnění srdce může způsobit dušnost, ztrátu vědomí nebo bolest na hrudi, ale může být asymptomatické a lze jej zjistit pouze při rutinním vyšetření sluchem abnormálních srdečních zvuků nebo srdečním šelestem . V rozvinutém světě je onemocnění srdečních chlopní nejčastěji způsobeno degenerací sekundární ke stáří, ale může být také způsobeno infekcí srdečních chlopní ( endokarditida ). V některých částech světa je revmatická srdeční choroba hlavní příčinou chlopňového onemocnění srdce, které obvykle vede k mitrální nebo aortální stenóze a je způsobeno imunitním systémem těla reakcí na streptokokovou infekci krku.

Srdeční arytmie

Zatímco ve zdravém srdci vznikají vlny elektrických impulzů v sinusovém uzlu , než se rozšíří do zbytku síní, atrioventrikulárního uzlu a nakonec do komor (označované jako normální sinusový rytmus ), tento normální rytmus může být narušen. Abnormální srdeční rytmy nebo arytmie mohou být asymptomatické nebo mohou způsobit bušení srdce, výpadky vědomí nebo dušnost. Některé typy arytmie, jako je fibrilace síní , zvyšují dlouhodobé riziko mrtvice .

Některé arytmie způsobují, že srdce bije abnormálně pomalu, což se označuje jako bradykardie nebo bradyarytmie. To může být způsobeno abnormálně pomalým sinusovým uzlem nebo poškozením převodního systému srdce (blok srdce ). U jiných arytmií může srdce bít abnormálně rychle, což se označuje jako tachykardie nebo tachyarytmie. Tyto arytmie mohou mít mnoho podob a mohou pocházet z různých struktur v srdci – některé pocházejí ze síní (např . flutter síní ), některé z atrioventrikulárního uzlu (např. AV nodální reentrantní tachykardie ), zatímco jiné pocházejí z komor (např. ventrikulární tachykardie ). Některé tachyarytmie jsou způsobeny zjizvením v srdci (např. některé formy komorové tachykardie ), jiné dráždivým ohniskem (např. fokální síňová tachykardie ), zatímco jiné jsou způsobeny další abnormální převodní tkání, která je přítomna od narození (např . Wolff-Parkinson -White syndrom ). Nejnebezpečnější formou oběhů srdce je fibrilace komor , při které se komory spíše chvějí než stahují, a která, pokud se neléčí, je rychle smrtelná.

Perikardiální onemocnění

Vak, který obklopuje srdce, zvaný osrdečník, se může zanítit ve stavu známém jako perikarditida . Tento stav obvykle způsobuje bolest na hrudi, která se může šířit do zad, a je často způsobena virovou infekcí ( glandulární horečka , cytomegalovirus nebo coxsackievirus ). V perikardiálním vaku se může hromadit tekutina, což je označováno jako perikardiální výpotek . Perikardiální výpotky se často vyskytují sekundárně po perikarditidě, selhání ledvin nebo nádorech a často nezpůsobují žádné příznaky. Velké výrony nebo výpotky, které se rychle hromadí, však mohou stlačit srdce ve stavu známém jako srdeční tamponáda , což způsobuje dušnost a potenciálně smrtelný nízký krevní tlak. Tekutina může být odebrána z perikardiálního prostoru pro diagnostiku nebo pro zmírnění tamponády pomocí injekční stříkačky v postupu zvaném perikardiocentéza .

Vrozená srdeční vada

Někteří lidé se rodí se srdcem, které je abnormální a tyto abnormality jsou známé jako vrozené srdeční vady . Mohou se pohybovat od relativně malých (např . patent foramen ovale , pravděpodobně varianta normálu) až po vážné život ohrožující abnormality (např . syndrom hypoplastického levého srdce ). Mezi běžné abnormality patří ty, které postihují srdeční sval, který odděluje obě strany srdce ("díra v srdci" - např. defekt komorového septa ). Mezi další vady patří ty, které postihují srdeční chlopně (např . vrozená aortální stenóza ) nebo hlavní krevní cévy, které vedou ze srdce (např . koarktace aorty ). Jsou pozorovány složitější syndromy, které postihují více než jednu část srdce (např . Fallotova tetralogie ).

Některé vrozené srdeční vady umožňují, aby krev s nízkým obsahem kyslíku, která by se normálně vrátila do plic, byla pumpována zpět do zbytku těla. Tyto jsou známé jako cyanotické vrozené srdeční vady a jsou často závažnější. Velké vrozené srdeční vady se často objevují v dětství, krátce po narození nebo ještě před narozením dítěte (např . transpozice velkých tepen ), způsobují dušnost a nižší rychlost růstu. Méně méně závažné formy vrozené srdeční choroby mohou zůstat nezjištěny po mnoho let a projevit se až v dospělosti (např. defekt síňového septa ).

Diagnóza

Srdeční onemocnění je diagnostikováno odebráním anamnézy , vyšetřením srdce a dalšími vyšetřeními, včetně krevních testů , echokardiogramů , EKG a zobrazování . Roli mohou hrát i jiné invazivní postupy, jako je srdeční katetrizace .

Zkouška

Kardiologické vyšetření zahrnuje prohlídku, prohmatání hrudníku rukama ( pohmat ) a poslech stetoskopem ( auskultace ). Zahrnuje posouzení známek , které mohou být viditelné na rukou osoby (jako jsou třískové krvácení ), klouby a další oblasti. Osobě se odebírá puls, obvykle na radiální tepně blízko zápěstí, aby se vyhodnotil rytmus a síla pulsu. Krevní tlak se měří buď pomocí ručního nebo automatického tlakoměru nebo pomocí invazivnějšího měření z tepny. Je zaznamenáno jakékoli zvýšení jugulárního žilního pulzu . Hrudník člověka je pociťován na jakékoli přenášené vibrace ze srdce a poté je poslouchán stetoskopem.

Ozvy srdce

3D echokardiogram zobrazující mitrální chlopeň (vpravo), trikuspidální a mitrální chlopeň (vlevo nahoře) a aortální chlopeň (vpravo nahoře).
Uzavření srdečních chlopní způsobuje srdeční ozvy .

Zdravá srdce mají obvykle pouze dva slyšitelné srdeční zvuky , nazývané S1 a S2. První srdeční zvuk S1, je zvuk vytvořený uzavřením atrioventrikulárních chlopní během komorové kontrakce a je normálně popisován jako "lub". Druhý srdeční zvuk , S2, je zvuk semilunárních chlopní zavírajících se během komorové diastoly a je popsán jako „dub“. Každý zvuk se skládá ze dvou složek, které odrážejí nepatrný rozdíl v čase, když se dva ventily zavírají. S2 se může rozdělit na dva odlišné zvuky, buď v důsledku inspirace nebo různých chlopňových nebo srdečních problémů. Mohou být přítomny i další srdeční ozvy, které vedou ke cvalovým rytmům . Třetí srdeční ozva , S3, obvykle indikuje zvýšení objemu ventrikulární krve. Čtvrtý srdeční zvuk S4 je označován jako síňový cval a je produkován zvukem krve, která je vtlačena do ztuhlé komory. Kombinovaná přítomnost S3 a S4 dává čtyřnásobný cval.

Srdeční šelesty jsou abnormální srdeční zvuky, které mohou souviset buď s nemocí, nebo benigní, a existuje několik druhů. Obvykle existují dva srdeční ozvy a abnormální srdeční ozvy mohou být buď zvláštní zvuky, nebo „šelesty“ související s průtokem krve mezi zvuky. Šelesty jsou odstupňovány podle hlasitosti, od 1 (nejtišší) do 6 (nejhlasitější) a hodnoceny podle jejich vztahu k srdečním ozvům, poloze v srdečním cyklu a dalších funkcí, jako je jejich vyzařování do jiných míst, změny s pozice osoby, frekvence zvuku, jak je určena stranou stetoskopu , kterou je slyšet, a místem, kde je slyšet nejhlasitěji. Šelesty mohou být způsobeny poškozenými srdečními chlopněmi nebo vrozenou srdeční chorobou, jako jsou defekty komorového septa , nebo mohou být slyšeny u normálních srdcí. Jiný typ zvuku, třecí perikardiální tření , lze slyšet v případech perikarditidy, kdy se zanícené membrány mohou o sebe třít.

Krevní testy

Krevní testy hrají důležitou roli v diagnostice a léčbě mnoha kardiovaskulárních onemocnění.

Troponin je citlivý biomarker pro srdce s nedostatečným prokrvením. Uvolňuje se 4–6 hodin po poranění a obvykle vrcholí asi za 12–24 hodin. Často se provádějí dva testy troponinu – jeden v době úvodní prezentace a další do 3–6 hodin, přičemž diagnostická je buď vysoká hladina, nebo významný vzestup. Test na mozkový natriuretický peptid (BNP) lze použít k vyhodnocení přítomnosti srdečního selhání a zvyšuje se, když je zvýšený požadavek na levou komoru. Tyto testy jsou považovány za biomarkery , protože jsou vysoce specifické pro srdeční onemocnění. Testování na MB formu kreatinkinázy poskytuje informace o prokrvení srdce, ale používá se méně často, protože je méně specifické a citlivé.

Jiné krevní testy se často provádějí, aby pomohly porozumět obecnému zdraví člověka a rizikovým faktorům, které mohou přispět k onemocnění srdce. Ty často zahrnují úplný krevní obraz vyšetřující anémii a základní metabolický panel , který může odhalit jakékoli poruchy elektrolytů. K zajištění správné úrovně antikoagulace je často vyžadován koagulační screening . Lipidy nalačno a glykémie nalačno (nebo hladina HbA1c ) jsou často nařizovány k vyhodnocení stavu cholesterolu a diabetu u osoby .

Elektrokardiogram

Srdeční cyklus zobrazený proti EKG

Pomocí povrchových elektrod na těle je možné zaznamenávat elektrickou aktivitu srdce. Toto sledování elektrického signálu je elektrokardiogram (EKG) nebo (EKG). EKG je test u lůžka a zahrnuje umístění deseti svodů na tělo. To vytváří „12svodové“ EKG (tři svody navíc jsou vypočteny matematicky a jeden svod je elektricky uzemněn).

Na EKG je pět nápadných znaků: vlna P (depolarizace síní), komplex QRS (depolarizace komor) a vlna T (repolarizace komor). Jak se srdeční buňky stahují, vytvářejí proud, který prochází srdcem. Výchylka směrem dolů na EKG znamená, že buňky se stávají pozitivněji nabité („depolarizující“) ve směru tohoto svodu, zatímco odchylka směrem nahoru znamená, že buňky jsou stále zápornější („repolarizující“) ve směru svodu. To závisí na poloze svodu, takže pokud by se vlna depolarizace pohybovala zleva doprava, svod nalevo by vykazoval zápornou výchylku a svod napravo by vykazoval kladnou výchylku. EKG je užitečný nástroj při odhalování poruch rytmu a při odhalování nedostatečného prokrvení srdce. Někdy je podezření na abnormality, které však nejsou okamžitě viditelné na EKG. Testování při cvičení může být použito k vyvolání abnormality nebo může být EKG nošeno po delší dobu, jako je 24hodinový Holterův monitor , pokud podezření na abnormalitu rytmu není přítomno v době hodnocení.

Zobrazování

K posouzení anatomie a funkce srdce lze použít několik zobrazovacích metod , včetně ultrazvuku ( echokardiografie ), angiografie , CT , MRI a PET skenování . Echokardiogram je ultrazvuk srdce používaný k měření funkce srdce, posouzení onemocnění chlopní a hledání jakýchkoli abnormalit. Echokardiografii lze provádět sondou na hrudníku ( transtorakální ) nebo sondou v jícnu ( transezofageální ). Typická echokardiografická zpráva bude obsahovat informace o šířce chlopní s případnou stenózou , zda dochází k nějakému zpětnému toku krve ( regurgitace ) a informace o objemech krve na konci systoly a diastoly, včetně ejekční frakce , která popisuje, kolik krev je vytlačena z levé a pravé komory po systole. Ejekční frakci pak lze získat vydělením objemu vypuzeného srdcem (úderový objem) objemem naplněného srdce (koncový diastolický objem). Echokardiogramy lze také provádět za okolností, kdy je tělo více namáháno, aby bylo možné vyšetřit známky nedostatku krevního zásobení. Tento srdeční zátěžový test zahrnuje buď přímé cvičení, nebo tam, kde to není možné, injekci léku, jako je dobutamin .

CT vyšetření, rentgen hrudníku a další formy zobrazování mohou pomoci vyhodnotit velikost srdce, vyhodnotit známky plicního edému a ukázat, zda je kolem srdce tekutina . Jsou také užitečné pro hodnocení aorty, hlavní krevní cévy, která opouští srdce.

Léčba

Nemoci postihující srdce lze léčit různými metodami včetně úpravy životního stylu, medikamentózní léčby a chirurgického zákroku.

Ischemická srdeční porucha

Zúžení věnčitých tepen (ischemická choroba srdeční) se léčí, aby se zmírnily příznaky bolesti na hrudi způsobené částečně zúženou tepnou (angina pectoris) , aby se minimalizovalo poškození srdečního svalu při úplném uzavření tepny ( infarkt myokardu ) nebo aby se zabránilo vzniku srdečního infarktu. k infarktu. Mezi léky ke zlepšení příznaků anginy pectoris patří nitroglycerin , betablokátory a blokátory vápníkových kanálů, zatímco preventivní léčba zahrnuje antiagregační léčbu , jako je aspirin a statiny , opatření v oblasti životního stylu, jako je odvykání kouření a hubnutí, a léčba rizikových faktorů, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka .

Kromě užívání léků lze zúžené srdeční tepny léčit rozšířením zúžení nebo přesměrováním toku krve tak, aby se obstrukce vyhnula. To lze provést pomocí perkutánní koronární intervence , během níž mohou být zúžení rozšířena protažením malých balónků zakončených drátů do koronárních tepen, nafouknutím balónku pro rozšíření zúžení a někdy ponecháním kovového lešení známého jako stent k udržení tepna otevřená.

Pokud jsou zúžení věnčitých tepen nevhodná pro léčbu perkutánní koronární intervencí, může být nutná otevřená operace. Může být proveden bypass koronární tepny , kdy se krevní céva z jiné části těla ( saphenózní žíla , radiální tepna nebo vnitřní prsní tepna ) použije k přesměrování krve z místa před zúžením (typicky aorty ) do bod za překážkou.

Chlopenní onemocnění srdce

Nemocné srdeční chlopně , které se abnormálně zúžily nebo abnormálně prosakovaly, mohou vyžadovat chirurgický zákrok. To se tradičně provádí jako otevřený chirurgický zákrok k nahrazení poškozené srdeční chlopně tkáňovou nebo kovovou protetickou chlopní . Za určitých okolností lze trikuspidální nebo mitrální chlopně opravit chirurgicky , čímž se vyhnete nutnosti výměny chlopně. Srdeční chlopně lze také léčit perkutánně pomocí technik, které mají mnoho podobností s perkutánní koronární intervencí. Transkatétrová náhrada aortální chlopně se stále více používá u pacientů, kteří považují za velmi vysoké riziko náhrady otevřené chlopně.

Srdeční arytmie

Abnormální srdeční rytmus ( arytmie ) lze léčit pomocí antiarytmik. Ty mohou fungovat tak, že manipulují tok elektrolytů přes buněčnou membránu (jako jsou blokátory vápníkových kanálů , blokátory sodíkových kanálů , amiodaron nebo digoxin ) nebo modifikují účinek autonomního nervového systému na srdce ( betablokátory a atropin ). U některých arytmií, jako je fibrilace síní, které zvyšují riziko mrtvice, lze toto riziko snížit použitím antikoagulancií, jako je warfarin nebo nových perorálních antikoagulancií .

Pokud léky nekontrolují arytmii, další možností léčby může být katetrizační ablace . Při těchto postupech jsou dráty vedeny z žíly nebo tepny na noze do srdce, aby se našla abnormální oblast tkáně, která způsobuje arytmii. Abnormální tkáň může být záměrně poškozena nebo odstraněna zahřátím nebo zmrazením , aby se zabránilo dalším poruchám srdečního rytmu. Zatímco většinu arytmií lze léčit pomocí minimálně invazivních katetrizačních technik, některé arytmie (zejména fibrilaci síní ) lze také léčit pomocí otevřené nebo torakoskopické chirurgie, a to buď v době jiné srdeční chirurgie, nebo jako samostatný postup. Může být také použita kardioverze , kdy se elektrický šok používá k omráčení srdce z abnormálního rytmu.

Srdeční zařízení ve formě kardiostimulátorů nebo implantabilních defibrilátorů mohou být také zapotřebí k léčbě arytmií. K léčbě abnormálně pomalého srdečního rytmu se nejčastěji používají kardiostimulátory, které obsahují malý bateriový generátor implantovaný pod kůži a jednu nebo více elektrod, které sahají až k srdci . Implantovatelné defibrilátory se používají k léčbě závažných život ohrožujících rychlých srdečních rytmů. Tato zařízení monitorují srdce, a pokud je detekován nebezpečný srdeční rytmus, mohou automaticky dodat výboj, aby obnovil normální rytmus srdce. Implantovatelné defibrilátory se nejčastěji používají u pacientů se srdečním selháním , kardiomyopatiemi nebo dědičnými arytmiemi.

Srdeční selhání

Kromě řešení základní příčiny pacientova srdečního selhání (nejčastěji ischemická choroba srdeční nebo hypertenze ) je základem léčby srdečního selhání léky. Patří sem léky, které zabraňují hromadění tekutin v plicích zvýšením množství moči, které pacient produkuje ( diuretika ), a léky, které se snaží zachovat pumpovací funkci srdce ( betablokátory , ACE inhibitory a antagonisté mineralokortikoidních receptorů ).

U některých pacientů se srdečním selháním lze ke zlepšení účinnosti srdečního čerpání použít specializovaný kardiostimulátor známý jako srdeční resynchronizační terapie . Tato zařízení jsou často kombinována s defibrilátorem. Ve velmi závažných případech srdečního selhání může být implantována malá pumpa nazývaná komorové asistenční zařízení , které doplňuje vlastní pumpovací schopnost srdce. V nejzávažnějších případech lze zvážit transplantaci srdce .

Dějiny

Starověký

Srdce a jeho krevní cévy, Leonardo da Vinci , 15. století

Lidé věděli o srdci od starověku, ačkoli jeho přesná funkce a anatomie nebyly jasně pochopeny. Z primárně náboženských názorů dřívějších společností na srdce jsou starověcí Řekové považováni za primární sídlo vědeckého chápání srdce ve starověkém světě. Aristoteles považoval srdce za orgán zodpovědný za tvorbu krve; Platón považoval srdce za zdroj cirkulující krve a Hippokrates zaznamenal, že krev cyklicky cirkuluje z těla přes srdce do plic. Erasistratos (304–250 př. n. l.) zaznamenal srdce jako pumpu, která způsobuje dilataci krevních cév, a poznamenal, že tepny i žíly vyzařují ze srdce a se vzdáleností se postupně zmenšují, ačkoli věřil, že jsou naplněny vzduchem a ne krví. Objevil také srdeční chlopně.

Řecký lékař Galén (2. století n. l.) věděl, že krevní cévy vedou krev a identifikoval žilní (tmavě červená) a arteriální (světlejší a řidší) krev, každá s odlišnými a samostatnými funkcemi. Galén, který zaznamenal srdce jako nejžhavější orgán v těle, dospěl k závěru, že poskytuje tělu teplo. Srdce nepumpovalo krev, pohyb srdce nasával krev během diastoly a krev se pohybovala pulsací samotných tepen. Galen věřil, že arteriální krev byla vytvořena žilní krví procházející z levé komory doprava přes „póry“ mezi komorami. Vzduch z plic procházel z plic přes plicní tepnu do levé části srdce a vytvářel arteriální krev.

Tyto myšlenky byly téměř tisíc let nezpochybněny.

Předmoderní

Nejčasnější popisy koronárního a plicního oběhového systému lze nalézt v Komentáři k anatomii v Avicennovi kánonu , vydaném v roce 1242 Ibn al-Nafisem . Ve svém rukopisu al-Nafis napsal, že krev prochází plicním oběhem místo toho, aby se pohybovala z pravé do levé komory, jak dříve věřil Galén. Jeho dílo později přeložil do latiny Andrea Alpago .

V Evropě Galénovo učení nadále dominovalo akademické obci a jeho doktríny byly přijaty jako oficiální kánon církve. Andreas Vesalius zpochybnil některé z Galenových přesvědčení srdce v De humani corporis fabrica (1543), ale jeho dílo magnum bylo interpretováno jako výzva úřadům a byl vystaven řadě útoků. Michael Servetus napsal v Christianismi Restitutio (1553), že krev proudí z jedné strany srdce na druhou přes plíce.

Moderní

Animované srdce

Průlom v chápání průtoku krve srdcem a tělem přišel s publikací De Motu Cordis (1628) od anglického lékaře Williama Harveyho . Harveyho kniha kompletně popisuje systémový oběh a mechanickou sílu srdce, což vede k přepracování galenických doktrín. Otto Frank (1865–1944) byl německý fyziolog; mezi jeho mnoha publikovanými pracemi jsou podrobné studie tohoto důležitého srdečního vztahu. Ernest Starling (1866–1927) byl významný anglický fyziolog, který se také zabýval srdcem. Ačkoli pracovali do značné míry nezávisle, jejich společné úsilí a podobné závěry byly uznány v názvu „ Frank-Starlingův mechanismus “.

Ačkoli Purkyňova vlákna a Hisův svazek byly objeveny již v 19. století, jejich konkrétní role v elektrickém vodivém systému srdce zůstala neznámá, dokud Sunao Tawara v roce 1906 nevydal svou monografii s názvem Das Reizleitungssystem des Säugetierherzens . atrioventrikulární uzel přiměl Arthura Keitha a Martina Flacka , aby hledali podobné struktury v srdci, což vedlo k jejich objevu sinoatriálního uzlu o několik měsíců později. Tyto struktury tvoří anatomický základ elektrokardiogramu , jehož vynálezce Willem Einthoven získal v roce 1924 Nobelovu cenu za lékařství a fyziologii.

První úspěšnou transplantaci srdce provedl v roce 1967 jihoafrický chirurg Christiaan Barnard v nemocnici Groote Schuur v Kapském Městě . To znamenalo důležitý milník v kardiochirurgii , který upoutal pozornost jak lékařské profese, tak celého světa. Míra dlouhodobého přežití pacientů však byla zpočátku velmi nízká. Louis Washkansky , první příjemce darovaného srdce, zemřel 18 dní po operaci, zatímco ostatní pacienti nepřežili déle než několik týdnů. Americký chirurg Norman Shumway byl oceněn za své úsilí o zlepšení transplantačních technik spolu s průkopníky Richardem Lowerem , Vladimirem Demikhovem a Adrianem Kantrowitzem . K březnu 2000 bylo celosvětově provedeno více než 55 000 transplantací srdce.

V polovině 20. století překonaly srdeční choroby infekční choroby jako hlavní příčinu úmrtí ve Spojených státech a v současnosti jsou hlavní příčinou úmrtí na celém světě. Od roku 1948 probíhající studie Framingham Heart Study vrhá světlo na účinky různých vlivů na srdce, včetně stravy, cvičení a běžných léků, jako je aspirin . Přestože zavedení ACE inhibitorů a betablokátorů zlepšilo léčbu chronického srdečního selhání , toto onemocnění nadále představuje obrovskou lékařskou a společenskou zátěž, přičemž 30 až 40 % pacientů umírá do jednoho roku od obdržení diagnózy.

Transplantace prasečího srdce na člověka

První úspěšnou transplantaci srdce z geneticky modifikovaného prasete na člověka provedl 7. ledna 2022 v Baltimoru kardiochirurg Bartley P. Griffith , příjemcem byl David Bennett (57).

Společnost a kultura

F34
jb (F34) "srdce"
Egyptské hieroglyfy

Symbolismus

Společný symbol srdce
Písmeno gruzínského písma se často používá jako symbol „srdce“.
Glyf pečetního skriptu pro "srdce" ( středočínský sim )
Elize Ryd udělala na koncertě v roce 2018 znamení srdce

Srdce jako jeden z životně důležitých orgánů bylo dlouho identifikováno jako střed celého těla, sídlo života, emocí, rozumu, vůle, intelektu, účelu nebo mysli. Srdce je symbolickým symbolem v mnoha náboženstvích a znamená „pravdu, svědomí nebo morální odvahu v mnoha náboženstvích – chrám nebo trůn Boží v islámském a židovsko-křesťanském myšlení; božský střed neboli átman a třetí oko transcendentní moudrosti. v hinduismu ; diamant čistoty a podstaty Buddhy ; taoistické centrum porozumění."

V hebrejské Bibli se slovo pro srdce, lev , používá v těchto významech jako sídlo emocí, mysli a odkazující na anatomický orgán. Funkce a symbolika je také spojena se žaludkem.

Důležitou součástí představy o duši ve starověkém egyptském náboženství bylo srdce, neboli ib . Věřilo se, že ib neboli metafyzické srdce bylo vytvořeno z jedné kapky krve ze srdce matky dítěte, odebrané při početí. Pro staré Egypťany bylo srdce sídlem emocí , myšlenek , vůle a záměrů . To dokazují egyptské výrazy, které obsahují slovo ib , jako je Awi-ib pro „šťastný“ (doslova „dlouhý srdce“), Xak-ib pro „odcizený“ (doslova „zkrácený srdce“). V egyptském náboženství bylo srdce klíčem k posmrtnému životu. Bylo koncipováno jako přežívající smrt v podsvětí, kde svědčilo pro nebo proti svému vlastníkovi. Předpokládalo se, že srdce bylo zkoumáno Anubisem a různými božstvy během obřadu Vážení srdce . Pokud srdce vážilo více než pírko Maat , které symbolizovalo ideální standard chování. Pokud se váhy vyrovnaly, znamenalo to, že vlastník srdce žil spravedlivým životem a mohl vstoupit do posmrtného života; kdyby bylo srdce těžší, pohltil by ho netvor Ammit .

Čínský znak pro „srdce“, 心, pochází z poměrně realistického zobrazení srdce (označujícího srdeční komory) v pečetním písmu . Čínské slovo xīn také přebírá metaforické významy „mysl“, „záměr“ nebo „jádro“. V čínské medicíně je srdce vnímáno jako centrumshén „ducha, vědomí“. Srdce je spojeno s tenkým střevem , jazykem , řídí šest orgánů a pět vnitřností a patří k ohni v pěti živlech.

Sanskrtské slovo pro srdce je hṛd nebo hṛdaya , nalezené v nejstarším dochovaném sanskrtském textu, Rigvédě . V sanskrtu to může znamenat jak anatomický objekt, tak „mysl“ nebo „duši“, představující sídlo emocí. Hrd může být příbuzným slova pro srdce v řečtině, latině a angličtině.

Mnoho klasických filozofů a vědců, včetně Aristotela , považovalo srdce za sídlo myšlenky, důvodu nebo emocí, přičemž často přehlíželi mozek jako příspěvek k těmto funkcím. O identifikaci srdce jako sídla citů se zasloužil především římský lékař Galén , který také lokalizoval sídlo vášní v játrech a sídlo rozumu v mozku.

Srdce také hrálo roli v aztéckém systému víry. Nejběžnější formou lidské oběti, kterou praktikovali Aztékové, byla extrakce srdce. Aztékové věřili, že srdce ( tona ) je jak sídlem jedince, tak úlomkem slunečního tepla ( istli ). Dodnes Nahuové považují Slunce za srdce-duši ( tona-tiuh ): „kulaté, horké, pulzující“.

V katolicismu existuje dlouhá tradice úcty k srdci, pocházející z uctívání ran Ježíše Krista , které získalo na významu od poloviny šestnáctého století. Tato tradice ovlivnila vývoj středověké křesťanské zbožnosti k Nejsvětějšímu Srdci Ježíšovu a paralelní úctě k Neposkvrněnému Srdci Panny Marie , kterou zpopularizoval John Eudes .

Výraz zlomeného srdce je mezikulturním odkazem na smutek po ztracené osobě nebo na nenaplněnou romantickou lásku .

Pojem „ Amorovy šípy“ je starověký, kvůli Ovidovi , ale zatímco Ovidius popisuje Amora, jak zraňuje své oběti svými šípy, není výslovně uvedeno, že je to srdce , které je zraněno. Známá ikonografie Amor střílejících symboly srdíček je renesančním tématem, které se váže ke dni svatého Valentýna .

Jídlo

Zvířecí srdce jsou široce konzumována jako potrava. Protože jsou téměř výhradně svalové, mají vysoký obsah bílkovin. Často se přidávají do pokrmů s jinými droby , například do panosmanské kokoretsi .

Kuřecí srdce jsou považována za droby a často se grilují na jehlech; příklady tohoto jsou japonské hāto yakitori , brazilské churrasco de coração a indonéské kuřecí srdce satay . Mohou se také smažit na pánvi, jako v jeruzalémském smíšeném grilu . V egyptské kuchyni se dají použít nadrobno nakrájené jako součást nádivky do kuřete. Mnoho receptů je kombinovalo s jinými droby, jako je mexické pollo en menudencias a ruské ragu iz kurinyikh potrokhov .

Srdce z hovězího, vepřového a skopového masa lze obecně v receptech zaměňovat. Srdce je tvrdě pracující sval, a proto je maso „pevné a spíše suché“, takže je obecně pomalu vařené. Dalším způsobem, jak se vypořádat s tvrdostí, je maso julienne , jako v čínském smaženém srdci.

Hovězí srdce lze grilovat nebo dusit. V peruánském anticuchos de corazón se grilovaná hovězí srdce grilují po změknutí dlouhou marinádou ve směsi koření a octa. Australský recept na „falešnou husu“ je ve skutečnosti dušené plněné hovězí srdce.

Vepřové srdce se dusí, pošíruje, dusí nebo se z něj dělá klobása. Balijský oret je druh krvavé klobásy vyrobený z vepřového srdce a krve. Francouzský recept na cœur de porc à l'orange je z dušeného srdce s pomerančovou omáčkou.

Ostatní zvířata

Obratlovci

Velikost srdce se u různých skupin zvířat liší , přičemž srdce u obratlovců sahá od těch nejmenších myší (12 mg) až po modrou velrybu (600 kg). U obratlovců leží srdce uprostřed ventrální části těla, obklopené osrdečníkem . který u některých ryb může být spojen s pobřišnicí .

Sinoatriální uzel se nachází u všech amniot , ale ne u primitivnějších obratlovců. U těchto zvířat jsou svaly srdce relativně souvislé a sinus venosus koordinuje tep, který prochází ve vlně zbývajícími komorami. Protože je sinus venosus začleněn do pravé síně u amniot, je pravděpodobně homologní s SA uzlem. U teleostů s jejich zbytkovým sinus venosus je hlavní centrum koordinace místo toho v síni. Frekvence srdečního tepu se u různých druhů nesmírně liší, od asi 20 tepů za minutu u tresky po asi 600 u kolibříků a až 1200 tepů za minutu u kolibříka rubínového .

Dvojité oběhové systémy

Průřez srdcem tříkomorového dospělého obojživelníka. Všimněte si jedné komory. Fialové oblasti představují oblasti, kde dochází ke smíchání okysličené a odkysličené krve.
  1. Plicní žíla
  2. Levé atrium
  3. Pravá síň
  4. Komora
  5. Conus arteriosus
  6. Sinus venosus

Dospělí obojživelníci a většina plazů mají dvojitý oběhový systém , což znamená oběhový systém rozdělený na arteriální a žilní část. Samotné srdce však není zcela rozděleno na dvě strany. Místo toho je rozdělena do tří komor – dvou síní a jedné komory. Krev vracející se ze systémového oběhu i z plic se vrací zpět a krev je pumpována současně do systémového oběhu a plic. Dvojitý systém umožňuje cirkulaci krve do az plic, které dodávají okysličenou krev přímo do srdce.

U plazů, jiných než hadů , se srdce obvykle nachází kolem středu hrudníku. U suchozemských a stromových hadů se obvykle nachází blíže k hlavě; u vodních druhů je srdce umístěno centrálněji. Existuje srdce se třemi komorami: dvěma síněmi a jednou komorou. Forma a funkce těchto srdcí se liší od srdcí savců v důsledku skutečnosti, že hadi mají protáhlé tělo, a proto na ně působí různé faktory prostředí. Zejména srdce hada vzhledem k poloze v jejich těle bylo velmi ovlivněno gravitací. Hadi, kteří jsou větší velikosti, proto mívají vyšší krevní tlak kvůli gravitační změně. Komora je neúplně rozdělena na dvě poloviny stěnou ( septum ), se značnou mezerou v blízkosti plicnice a aortálních otvorů. U většiny druhů plazů se zdá, že dochází k malému, pokud vůbec nějakému, míšení mezi krevními řečišti, takže aorta přijímá v podstatě pouze okysličenou krev. Výjimkou z tohoto pravidla jsou krokodýli , kteří mají čtyřkomorové srdce.

V srdci plicníka se přepážka částečně rozkládá do komory. To umožňuje určitý stupeň oddělení mezi odkysličeným krevním řečištěm určeným pro plíce a okysličeným proudem, který je dodáván do zbytku těla. Absence takového rozdělení u žijících druhů obojživelníků může být částečně způsobena množstvím dýchání, ke kterému dochází přes kůži; krev vrácená do srdce přes duté žíly je tedy již částečně okysličená. V důsledku toho může existovat menší potřeba jemnějšího dělení mezi dvěma krevními řečišti než u plicníků nebo jiných tetrapodů . Nicméně, alespoň u některých druhů obojživelníků se zdá, že houbovitá povaha komory udržuje větší oddělení mezi krevními řečišti. Také původní chlopně conus arteriosus byly nahrazeny spirálovou chlopní, která jej rozděluje na dvě paralelní části, čímž pomáhá udržet oba krevní řečiště oddělené.

Úplné rozdělení

Archosauři ( krokodýli a ptáci ) a savci vykazují úplné oddělení srdce do dvou pump pro celkem čtyři srdeční komory ; má se za to, že čtyřkomorové srdce archosaurů se vyvinulo nezávisle na srdci savců. U krokodýlů je malý otvor, foramen of Panizza , na základně tepenných kmenů a během ponoru pod vodou dochází k určitému stupni míšení mezi krví na každé straně srdce; tedy pouze u ptáků a savců jsou dva proudy krve – proudy do plicního a systémového oběhu – trvale zcela odděleny fyzickou bariérou.

Ryba

Průtok krve srdcem ryb: sinus venosus, síň, komora a výtokový trakt

Ryby mají to, co je často popisováno jako dvoukomorové srdce, které se skládá z jedné síně pro příjem krve a jedné komory, která ji pumpuje. Rybí srdce má však vstupní a výstupní oddíly, které lze nazývat komory, takže je také někdy popisováno jako tříkomorové nebo čtyřkomorové, v závislosti na tom, co se počítá jako komora. Síň a komora jsou někdy považovány za „skutečné komory“, zatímco ostatní jsou považovány za „komory příslušenství“.

Primitivní ryby mají čtyřkomorové srdce, ale komory jsou uspořádány postupně, takže toto primitivní srdce je zcela odlišné od čtyřkomorových srdcí savců a ptáků. První komorou je sinus venosus , která shromažďuje odkysličenou krev z těla přes jaterní a kardinální žíly . Odtud krev proudí do síně a poté do výkonné svalové komory , kde bude probíhat hlavní pumpovací akce. Čtvrtá a poslední komora je conus arteriosus , který obsahuje několik chlopní a posílá krev do ventrální aorty . Ventrální aorta dodává krev do žáber, kde se okysličuje a proudí přes dorzální aortu do zbytku těla. (U tetrapodů se ventrální aorta rozdělila na dvě části; jedna polovina tvoří vzestupnou aortu , zatímco druhá tvoří plicní tepnu ).

U dospělých ryb nejsou čtyři komory uspořádány v přímé řadě, ale místo toho tvoří tvar S, přičemž poslední dvě komory leží nad prvními dvěma. Tento relativně jednoduchý vzor se vyskytuje u chrupavčitých ryb a u paprskoploutvých . U teleostů je conus arteriosus velmi malý a lze jej přesněji popsat jako součást aorty spíše než samotného srdce. Conus arteriosus není přítomen v žádné amniotu , pravděpodobně byl absorbován do komor v průběhu evoluce. Podobně, zatímco sinus venosus je přítomen jako zbytková struktura u některých plazů a ptáků, je jinak absorbován do pravé síně a již není rozlišitelný.

Bezobratlí

Trubkovité srdce (zelené) komára Anopheles gambiae se táhne vodorovně přes tělo, propojené s kosočtvercovými křídlovými svaly (také zelené) a obklopené perikardiálními buňkami (červené). Modrá znázorňuje buněčná jádra .
Základní stavba těla členovce – srdce zobrazeno červeně

Členovci a většina měkkýšů mají otevřený oběhový systém. V tomto systému se odkysličená krev shromažďuje kolem srdce v dutinách ( sinusech ). Tato krev pomalu prostupuje srdce mnoha malými jednosměrnými kanály. Srdce pak pumpuje krev do hemocoelu , dutiny mezi orgány. Srdce u členovců je typicky svalová trubice, která probíhá po délce těla, pod zády a od základny hlavy. Místo krve je oběhovou tekutinou hemolymfa , která nese nejběžněji používané respirační barvivo , hemokyanin na bázi mědi jako přenašeč kyslíku. Hemoglobin využívá pouze několik členovců.

U některých jiných bezobratlých, jako jsou žížaly , se oběhový systém nepoužívá k transportu kyslíku, a tak je značně redukován, protože nemá žádné žíly ani tepny a skládá se ze dvou spojených trubek. Kyslík cestuje difúzí a existuje pět malých svalových cév, které spojují tyto cévy, které se stahují na přední straně zvířat, která lze považovat za "srdce".

Chobotnice a jiní hlavonožci mají dvě „žaberní srdce“ známá také jako branchiální srdce a jedno „systémové srdce“. Větvená srdce mají každá dvě síně a jednu komoru a pumpují do žáber , zatímco systémové srdce pumpuje do těla.

Pouze strunatci (včetně obratlovců) a polostrunatci mají centrální „srdce“, což je vezikula vytvořená ztluštěním aorty a stahuje se, aby pumpovala krev. To naznačuje jeho přítomnost u posledního společného předka těchto skupin (možná se ztratila v ostnokožcích ).

Další obrázky


Poznámky

Reference

Tento článek obsahuje text z knihy CC-BY : OpenStax College, Anatomy & Physiology. OpenStax CNX. 30. července 2014.

Bibliografie

  • Hall, John (2011). Guyton a Hall učebnice lékařské fyziologie (12. vydání). Philadelphia: Saunders/Elsevier. ISBN 978-1-4160-4574-8.
  • Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Štěpán; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph (2011). Harrison's Principles of Internal Medicine (18 ed.). Profesionál McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-174889-6.
  • Susan Standring; Neil R. Borley; et al., ed. (2008). Grayova anatomie: anatomický základ klinické praxe (40. vydání). Londýn: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Nicki R. Colledge; Brian R. Walker; Stuart H. Ralston, ed. (2010). Davidsonovy principy a praxe medicíny (21. vyd.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. ISBN 978-0-7020-3085-7.

externí odkazy