Transplantace srdce - Heart transplantation

Transplantace srdce
Transplantace srdce.jpg
Diagram znázorňující umístění srdce dárce v ortotopickém postupu . Všimněte si, jak je zadní část levé síně pacienta a velké cévy ponechány na místě.
Specialita kardiologie
ICD-9-CM 37,51
Pletivo D016027
MedlinePlus 003003

Transplantace srdce nebo po transplantaci srdce , je chirurgický transplantace postup provádí u pacientů s terminálním selháním srdce nebo závažným onemocněním koronárních tepen , kdy jiné léčebné nebo chirurgické léčby selhaly. Od roku 2018 je nejběžnějším postupem odebrání funkčního srdce s oběma plícemi nebo bez nich od nedávno zesnulého dárce orgánu ( mozková smrt je standardem) a implantace do pacienta. Vlastní srdce pacienta je buď odstraněno a nahrazeno dárcovským srdcem ( ortotopický postup ), nebo, mnohem méně často, je nemocné srdce příjemce ponecháno na místě na podporu srdce dárce (heterotopický, neboli „piggyback“, transplantační postup).

Celosvětově se každoročně provede přibližně 3 500 transplantací srdce, z nichž více než polovina je v USA. Průměrná doba přežití po operaci je 15 let. Transplantace srdce není považována za lék na srdeční choroby; spíše je to život zachraňující léčba určená ke zlepšení kvality a délky života příjemce.

Dějiny

Americký lékařský výzkumník Simon Flexner byl jedním z prvních lidí, kteří zmínili možnost transplantace srdce. V roce 1907 napsal dokument „Tendencies in Pathology“, ve kterém řekl, že jednoho dne bude možné chirurgicky nahradit nemocné lidské orgány - včetně tepen, žaludku, ledvin a srdce.

James D. Hardy z lékařského centra University of Mississippi, který neměl k dispozici srdce dárce člověka, transplantoval srdce šimpanze do hrudníku umírajícího Boyd Rush v časných ranních hodinách dne 24. ledna 1964. Hardy použil defibrilátor, aby šokoval srdce znovu začít bít. Toto srdce bušilo v Rushově hrudi 60 až 90 minut (zdroje se liší) a poté Rush zemřel, aniž by znovu nabyl vědomí. Přestože byl Hardy uznávaným chirurgem, který o rok dříve provedl první transplantaci plic mezi lidmi na světě, autor Donald McRae uvádí, že Hardy cítil „ledové opovržení“ od kolegů chirurgů na šesté mezinárodní transplantační konferenci několik týdnů po tomto pokusu šimpanzím srdcem. Hardy se nechal inspirovat omezeným úspěchem Keitha Reemtsmy na univerzitě v Tulane při transplantaci ledvin šimpanzů do lidských pacientů se selháním ledvin. Formulář souhlasu, který Hardy požádal o podepsání Rushovy nevlastní sestry, neobsahoval možnost, že by mohlo být použito srdce šimpanze, ačkoli Hardy uvedl, že to zahrnoval do slovních diskusí. Xenotransplantace je technický termín pro transplantaci orgánu nebo tkáně z jednoho druhu do jiného.

První transplantaci srdce z člověka na člověka na světě provedl jihoafrický kardiochirurg Christiaan Barnard s využitím technik vyvinutých americkými chirurgy Normanem Shumwayem a Richardem Lowerem . Pacient Louis Washkansky obdržel tuto transplantaci 3. prosince 1967 v nemocnici Groote Schuur v Kapském Městě v Jižní Africe. Washkansky však zemřel o 18 dní později na zápal plic .

6. prosince 1967 v nemocnici Maimonides v Brooklynu v New Yorku provedl Adrian Kantrowitz první dětskou transplantaci srdce na světě . Nové srdce dítěte přestalo bít po 7 hodinách a nebylo možné jej znovu spustit. Na následující tiskové konferenci Kantrowitz zdůraznil, že operaci nepovažuje za úspěšnou.

Norman Shumway provedl první transplantaci srdce pro dospělé ve Spojených státech 6. ledna 1968 ve Stanfordské fakultní nemocnici . Tým vedený Donaldem Rossem provedl první transplantaci srdce ve Spojeném království 3. května 1968. Jednalo se o alotransplantace , technický termín pro transplantaci od geneticky ne identického jedince stejného druhu. Mozková smrt je současným etickým standardem, kdy je možné darování srdce povolit.

Celosvětově bylo v průběhu roku 19668 provedeno více než 100 transplantací různými lékaři. Pouze třetina těchto pacientů žila déle než tři měsíce.

Další velký průlom nastal v roce 1983, kdy se cyklosporin rozšířil. Tento lék umožnil použití mnohem menšího množství kortikosteroidů k prevenci mnoha případů odmítnutí (účinek „cyklosporinu šetřící kortikosteroidy“).

9. června 1984 se „JP“ Lovette IV z Denveru v Coloradu stala první úspěšnou dětskou transplantací srdce na světě. Chirurgové z Columbia-Presbyterian Medical Center transplantovali srdce 4letého Johna Nathana Forda z Harlemu do 4letého JP den poté, co harlemské dítě zemřelo na zranění způsobená pádem z požárního schodiště v jeho domě. JP se narodil s více srdečními vadami. Transplantaci provedl chirurgický tým vedený dr. Ericem A. Roseem, ředitelem transplantace srdce v nemocnici New York – Presbyterian . Dr. Keith Reemtsma a Fred Bowman byli také členy týmu pro šestihodinovou operaci.

V roce 1988 byla provedena první „domino“ transplantace srdce, kdy pacient, který potřebuje transplantaci plic se zdravým srdcem, dostane transplantaci srdce a plic a jeho původní srdce bude transplantováno někomu jinému.

Celosvětově se ročně provede asi 3 500 transplantací srdce. Drtivá většina z nich se provádí ve Spojených státech (2 000–2 300 ročně). Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles, Kalifornie, je v současné době největším transplantačním centrem srdce na světě, jen v roce 2015 provedlo 132 transplantací dospělých. Asi 800 000 lidí má příznaky srdečního selhání NYHA třídy IV, což naznačuje pokročilé srdeční selhání. Velký nepoměr mezi počtem pacientů, kteří potřebují transplantaci, a počtem prováděných výkonů podnítil výzkum transplantace nelidských srdcí lidem po roce 1993. Xenografty z jiných druhů a umělá srdce jsou dvě méně úspěšné alternativy k aloimplantátům .

Schopnost lékařských týmů provádět transplantace se stále rozšiřuje. Například první transplantace srdce Srí Lanky byla úspěšně provedena ve Všeobecné nemocnici Kandy 7. července 2017. V posledních letech se zlepšila ochrana srdce dárce a v některých centrech se používá systém péče o orgány, aby se snížil škodlivý účinek chladírenského skladu.

Během transplantace srdce je bloudivý nerv , čímž je odstraněn parasympatický vliv na myokard . U lidí byl však prokázán určitý omezený návrat sympatických nervů .

Nedávno australští vědci našli způsob, jak dát srdci více času na přežití před transplantací, což je téměř dvojnásobek času.

Kontraindikace

Někteří pacienti jsou méně vhodní k transplantaci srdce, zvláště pokud trpí jinými oběhovými stavy souvisejícími s jejich srdečním stavem. Následující podmínky u pacienta zvyšují pravděpodobnost komplikací .

Absolutní kontraindikace:

Relativní kontraindikace:

Pacienti, kteří potřebují transplantaci srdce, ale nekvalifikují se, mohou být kandidáty na umělé srdce nebo zařízení na pomoc levé komory (LVAD).

Komplikace

Mezi potenciální komplikace patří:

  • Mezi pooperační komplikace patří infekce, sepse . V roce 2011 činila úmrtnost na operaci 5–10%.
  • Akutní nebo chronické odmítnutí štěpu

Odmítnutí

Protože transplantované srdce pochází z jiného organismu, imunitní systém příjemce se jej obvykle pokouší odmítnout. Riziko odmítnutí nikdy úplně nezmizí a pacient bude po celý život užívat imunosupresiva. Tyto léky mohou způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je zvýšená pravděpodobnost infekcí nebo rozvoj určitých druhů rakoviny. Příjemci mohou získat onemocnění ledvin po transplantaci srdce kvůli vedlejším účinkům imunosupresivních léků. Mnoho nedávných pokroků ve snižování komplikací v důsledku odmítnutí tkáně pramení z transplantačních postupů myšího srdce.

Lidé, kteří podstoupili transplantaci srdce, jsou různými způsoby sledováni, aby se testoval vývoj odmítnutí.

Prognóza

Prognóza pacientů s transplantací srdce po ortotopickém postupu se za posledních 20 let zlepšila a k 5. červnu 2009 byla míra přežití:

  • 1 rok: 88,0% (muži), 86,2% (ženy)
  • 3 roky: 79,3% (muži), 77,2% (ženy)
  • 5 let: 73,2% (muži), 69,0% (ženy)

V roce 2007 vědci z lékařské fakulty Univerzity Johna Hopkinse zjistili, že „muži, kteří dostávají ženská srdce, mají za 15 let 15% nárůst rizika upravené kumulativní úmrtnosti“ ve srovnání s muži, kteří dostávají mužská srdce. Míra přežití u žen se významně nelišila na základě mužských nebo ženských dárců.

Viz také

Reference

externí odkazy