Heroin -Heroin

Heroin

Klinická data
Výslovnost	Heroin: / ˈ h ɛr oʊ ɪ n /
Ostatní jména	Diacetylmorfin, acetomorfin, (duálně) acetylovaný morfin, morfin diacetát, diamorfin ( BAN UK )
AHFS / Drugs.com	heroin
Odpovědnost za závislost	Vysoký
Odpovědnost za závislost	Vysoký
Cesty podání	Intravenózní, inhalační, transmukosální, ústní, intranazální, rektální, intramuskulární, subkutánní, intratekální
Drogová třída	Opioid
ATC kód
Právní status
Právní status
Farmakokinetická data
Biologická dostupnost	<35 % (ústy), 44–61 % (vdechování)
Vazba na bílkoviny	0 % ( metabolit morfinu 35 %)
Metabolismus	Játra
Nástup účinku	Během několika minut
Eliminační poločas	2–3 minuty
Doba působení	4 až 5 hodin
Vylučování	90 % ledviny jako glukuronidy , zbytek žlučový
Identifikátory
Název IUPAC (5a,6a)-7,8-didehydro-4,5-epoxy-17-methylmorfinan-3,6-diol diacetát
Číslo CAS
PubChem CID
DrugBank
ChemSpider
UNII
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard ( EPA )
InfoCard agentury ECHA	100 008 380
Chemická a fyzikální data
Vzorec	C21H23N05 _ _ _ _ _ _
Molární hmotnost	369,417  g·mol −1
3D model ( JSmol )
ÚSMĚVY CC(OC1=C(O[C@@H]2[C@]34CCN(C)[C@@H]([C@@H]4C=C[C@@H]2OC(C)=O )C5)C3=C5C=Cl)=0
InChI InChI=1S/C21H23NO5/c1-11(23)25-16-6-4-13-10-15-14-5-7-17(26-12(2)24)20-21(14,8- 9-22(15)3)18(13)19(16)27-20/h4-7,14-15,17,20H,8-10H2,1-3H3/t14-,15+,17-,20 -,21-/m0/s1 Y Klíč:GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N Y
(ověřit)

Heroin , mimo jiné také známý jako diacetylmorfin a diamorfin , je opioid používaný jako rekreační droga pro své euforické účinky. Diamorfin lékařské kvality se používá jako čistá hydrochloridová sůl. Různé bílé a hnědé prášky prodávané nelegálně po celém světě jako heroin mají různé „řezy“. Černý dehtový heroin je proměnlivá příměs derivátů morfinu – převážně 6-MAM (6-monoacetylmorfin), který je výsledkem hrubé acetylace při ilegální výrobě pouličního heroinu. Heroin se lékařsky používá v několika zemích k úlevě od bolesti, například při porodu nebo srdečním infarktu , a také při substituční léčbě opiáty .

Obvykle se podává injekčně , obvykle do žíly , ale lze jej také kouřit, šňupat nebo inhalovat. V klinickém kontextu je cestou podávání nejčastěji intravenózní injekce; může být také podáván intramuskulární nebo subkutánní injekcí, stejně jako perorálně ve formě tablet. Nástup účinků je obvykle rychlý a trvá několik hodin.

Mezi časté nežádoucí účinky patří respirační deprese (snížené dýchání), sucho v ústech, ospalost, zhoršená duševní funkce, zácpa a závislost . Použití injekcí může také vést k abscesům , infikovaným srdečním chlopním , infekcím přenášeným krví a zápalu plic . Po dlouhodobém užívání v anamnéze mohou abstinenční příznaky opioidů začít během několika hodin od posledního užití. Při podání injekcí do žíly má heroin dvakrát až třikrát vyšší účinek než podobná dávka morfinu . Obvykle se objevuje ve formě bílého nebo hnědého prášku.

Léčba závislosti na heroinu často zahrnuje behaviorální terapii a léky. Mezi léky mohou patřit buprenorfin , metadon nebo naltrexon . Předávkování heroinem lze léčit naloxonem . Odhaduje se, že k roku 2015 užívá opiáty, z nichž nejčastější je heroin, a užívání opiátů mělo za následek 122 000 úmrtí. Předpokládá se, že celkový počet uživatelů heroinu na celém světě od roku 2015 vzrostl v Africe, Americe a Asii od roku 2000. Ve Spojených státech přibližně 1,6 procenta lidí užilo heroin v určitém okamžiku, přičemž 950 000 ho užilo v posledním rok. Když lidé zemřou na předávkování drogou, drogou je obvykle opioid a často heroin.

Heroin byl poprvé vyroben CR Alderem Wrightem v roce 1874 z morfia, přírodního produktu opiového máku . Mezinárodně je heroin kontrolován podle plánů I a IV Jednotné úmluvy o omamných látkách a obecně je nezákonné vyrábět, vlastnit nebo prodávat bez licence. V roce 2016 bylo vyrobeno asi 448 tun heroinu. V roce 2015 Afghánistán vyprodukoval asi 66 % světového opia. Nelegální heroin se často mísí s jinými látkami, jako je cukr, škrob , kofein , chinin nebo jiné opioidy, jako je fentanyl .

Použití

Rekreační

Heroinové vybavení v plechovce Jack Daniels

Původní obchodní název společnosti Bayer (viz část „Historie“) heroinu se obvykle používá v nelékařských prostředích. Používá se jako rekreační droga pro euforii , kterou vyvolává. Antropolog Michael Agar jednou popsal heroin jako „dokonalou jakoukoli drogu“. Tolerance se vyvíjí rychle a k dosažení stejných účinků jsou zapotřebí zvýšené dávky. Jeho popularita u rekreačních uživatelů drog ve srovnání s morfinem údajně pramení z jeho vnímaných odlišných účinků.

Krátkodobé studie závislostí provedené stejnými výzkumníky prokázaly, že se tolerance vyvíjela podobnou rychlostí jako u heroinu a morfinu. Ve srovnání s opioidy hydromorfonem , fentanylem , oxykodonem a pethidinem (meperidinem), bývalí narkomani silně preferovali heroin a morfin, což naznačuje, že heroin a morfin jsou zvláště náchylné ke zneužití a způsobují závislost. Morfin a heroin také mnohem pravděpodobněji vyvolávaly euforii a další „pozitivní“ subjektivní účinky ve srovnání s těmito jinými opioidy.

Lékařské použití

Ve Spojených státech není heroin přijímán jako lékařsky užitečný.

Reklamní cedule od společnosti Bayer pro použití v amerických drogeriích, pocházející z doby před federálním zákazem heroinu v roce 1924

Pod generickým názvem diamorfin je heroin předepisován jako silný lék proti bolesti ve Spojeném království , kde se podává orální , subkutánní , intramuskulární , intratekální , intranazální nebo intravenózní cestou. Může být předepsán k léčbě akutní bolesti, jako je těžké fyzické trauma , infarkt myokardu , pooperační bolest a chronická bolest , včetně terminálních onemocnění v konečném stádiu . V jiných zemích je v těchto situacích běžnější používat morfin nebo jiné silné opioidy. V roce 2004 vydal National Institute for Health and Clinical Excellence pokyny pro vedení císařského řezu , které doporučovaly použití intratekálního nebo epidurálního diamorfinu pro úlevu od bolesti po operaci . U žen, které dostaly intratekální opioidy, by mělo být minimálně 12 hodin u diamorfinu a 24 hodin u morfinu sledováno minimálně každou hodinu dechová frekvence, sedace a skóre bolesti. Ženám by měl být nabídnut diamorfin (0,3–0,4 mg intratekálně) pro intra- a pooperační analgezii, protože snižuje potřebu doplňkové analgezie po císařském řezu. Vhodnou alternativou je epidurální diamorfin (2,5–5 mg).

Diamorfin je nadále široce používán v paliativní péči ve Spojeném království, kde se běžně podává subkutánní cestou, často pomocí ovladače injekční stříkačky, pokud pacienti nemohou snadno spolknout roztok morfinu . Výhoda diamorfinu oproti morfinu spočívá v tom, že diamorfin je rozpustnější v tucích , a proto je účinnější při injekčním podání, takže pro stejný účinek na bolest jsou potřeba jeho menší dávky. Oba tyto faktory jsou výhodné při podávání vysokých dávek opioidů subkutánní cestou, která je často nezbytná pro paliativní péči.

Používá se také při paliativní léčbě zlomenin kostí a jiných traumat, zejména u dětí. V kontextu traumatu se primárně podává nosem v nemocnici; i když je k dispozici připravený nosní sprej. Tradičně je vyráběl ošetřující lékař, obecně ze stejných "suchých" ampulí, jaké se používají pro injekci. U dětí je nosní sprej Ayendi dostupný v množství 720 mikrogramů a 1 600 mikrogramů na 50 mikrolitrů aktivace spreje, což může být vhodnější jako neinvazivní alternativa v pediatrické péči, aby se zabránilo strachu z injekce u dětí.

Udržovací terapie

Řada evropských zemí předepisuje heroin k léčbě závislosti na heroinu . Počáteční švýcarská studie HAT ( heroinem asistovaná léčba ) (studie „PROVE“) byla provedena jako prospektivní kohortová studie s přibližně 1 000 účastníky v 18 léčebných centrech v letech 1994 až 1996, na konci roku 2004 bylo do HAT zařazeno 1 200 pacientů. 23 léčebných center po celém Švýcarsku. Diamorfin může být použit jako udržovací droga na pomoc při léčbě závislosti na opiátech, obvykle u dlouhodobých chronických nitrožilních (IV) uživatelů heroinu. Předepisuje se pouze po vyčerpávajícím úsilí při léčbě jinými prostředky. Někdy se má za to, že uživatelé heroinu mohou vejít na kliniku a odejít s předpisem, ale tento proces trvá mnoho týdnů, než je předpis na diamorfin vystaven. Ačkoli je to mezi zastánci drogové politiky nulové tolerance poněkud kontroverzní , ukázalo se, že je lepší než metadon ve zlepšování sociální a zdravotní situace závislých.

Zpráva Rollestonského výboru ministerstva zdravotnictví Spojeného království v roce 1926 stanovila britský přístup k předepisování diamorfinu uživatelům, který byl zachován po dalších 40 let: dealeři byli stíháni, ale lékaři mohli uživatelům předepisovat diamorfin při odstoupení od smlouvy. V roce 1964 Brain Committee doporučil, aby uživatelům diamorfinu a kokainu bylo povoleno předepisovat pouze vybraní schválení lékaři pracující ve schválených specializovaných centrech . Zákon byl zpřísněn v roce 1968. Od 70. let se důraz přesunul na abstinenci a užívání metadonu; v současné době je diamorfin předepisován pouze malému počtu uživatelů ve Spojeném království.

V roce 1994 Švýcarsko zahájilo zkušební program údržby diamorfinu pro uživatele, kteří selhali v několika abstinenčních programech. Cílem tohoto programu bylo udržet zdraví uživatele tím, že se vyhne zdravotním problémům vyplývajícím z nedovoleného užívání diamorfinu. První zkušební verze v roce 1994 zahrnovala 340 uživatelů, i když registrace byla později rozšířena na 1000 na základě zjevného úspěchu programu. Studie prokázaly, že udržování diamorfinu je lepší než jiné formy léčby při zlepšování sociální a zdravotní situace u této skupiny pacientů. Bylo také prokázáno, že šetří peníze, a to i přes vysoké náklady na léčbu, protože významně snižuje náklady na soudy, věznění, zdravotní intervence a delikvenci . Pacienti přicházejí dvakrát denně do léčebného centra, kde si pod dohledem zdravotnického personálu aplikují svou dávku diamorfinu. Jsou povinni přispívat asi 450 švýcarských franků měsíčně na náklady na léčbu. Celostátní referendum v listopadu 2008 ukázalo , že 68 % voličů podpořilo plán, zavádějící předpis diamorfinu do federálního zákona. Předchozí procesy byly založeny na časově omezených výkonných nařízeních. Úspěch švýcarských studií vedl německá, nizozemská a kanadská města k tomu, aby vyzkoušela své vlastní programy na předepisování diamorfinu. Některá australská města (jako je Sydney) zavedla legální centra pro injekční aplikaci diamorfinu pod dohledem , v souladu s dalšími širšími programy minimalizace škod .

Od ledna 2009 Dánsko předepisovalo diamorfin několika závislým, kteří bez úspěchu vyzkoušeli metadon a buprenorfin . Počínaje únorem 2010 získali závislí v Kodani a Odense nárok na bezplatný diamorfin. Později v roce 2010 se k programu připojila další města včetně Århus a Esbjerg . Odhadovalo se, že přibližně 230 závislých bude moci získat zdarma diamorfin.

Dánští narkomani by si však mohli injekčně aplikovat heroin pouze v souladu se zásadami stanovenými Dánským národním úřadem pro zdraví . Z odhadovaných 1500 uživatelů drog, kteří neměli prospěch z tehdy současné perorální substituční léčby, by přibližně 900 nebylo v cílové skupině pro léčbu injekčně podávaným diamorfinem, ať už kvůli „masivnímu zneužívání více drog neopioidů“ nebo „ne chtít léčbu injekčně podávaným diamorfinem“.

V červenci 2009 schválil německý Bundestag zákon umožňující předepisování diamorfinu jako standardní léčbu pro závislé; v roce 2002 byla v zemi povolena rozsáhlá studie předepisování diamorfinu.

Dne 26. srpna 2016 vydala organizace Health Canada nařízení pozměňující předchozí nařízení, která vydala podle zákona o kontrolovaných drogách a látkách ; „Nařízení pro nové třídy praktických lékařů“, „Předpisy pro kontrolu omamných látek“ a „Předpisy pro potraviny a léky“, které umožňují lékařům předepisovat diamorfin lidem, kteří mají těžkou závislost na opioidech, kteří nereagovali na jinou léčbu. K heroinu na předpis mohou lékaři získat přístup prostřednictvím programu Health Canada 's Special Access Program (SAP) pro „nouzový přístup k lékům pro pacienty s vážnými nebo život ohrožujícími stavy, kdy konvenční léčba selhala, je nevhodná nebo není dostupná“.

Cesty podání

Nástup účinků heroinu závisí na způsobu podání . Kouření je nejrychlejší způsob podání drogy, i když intravenózní injekce vede k rychlejšímu nárůstu koncentrace v krvi. Po nich následuje čípek (anální nebo vaginální zavádění), insuflace (šňupání) a požití (polykání).

Studie z roku 2002 naznačuje, že rychlý nástup účinku zvyšuje posilující účinky návykových drog. Při požití nevyvolává spěch jako předchůdce toho, co se při užívání heroinu prožívá, což je nejvýraznější při intravenózním podání. Zatímco nástup návalu vyvolaného injekcí může nastat již za několik sekund, orální způsob podání vyžaduje přibližně půl hodiny, než dojde k nástupu vysoké dávky heroinu. podání, tím vyšší je potenciální riziko psychické závislosti / návyku .

Velké dávky heroinu mohou způsobit smrtelnou respirační depresi a droga byla používána k sebevraždě nebo jako vražedná zbraň. Sériový vrah Harold Shipman použil na své oběti diamorfin a následné Shipman Inquiry vedlo ke zpřísnění předpisů týkajících se skladování, předepisování a ničení kontrolovaných drog ve Spojeném království.

Vzhledem k tomu, že významná tolerance k respirační depresi se při pokračujícím užívání rychle rozvíjí a stejně rychle se ztrácí během vysazení, je často obtížné určit, zda smrtelné předávkování heroinem bylo náhodné, sebevražda nebo vražda. Příklady zahrnují úmrtí na předávkování Sida Viciouse , Janis Joplin , Tima Buckleyho , Hillela Slovaka , Layne Staleyho , Bradleyho Nowella , Teda Biniona a River Phoenix .

Pusou

Užívání heroinu ústy je méně běžné než jiné způsoby podávání, hlavně proto, že nedochází k žádnému „spěchu“ a jeho účinky jsou méně silné. Heroin je zcela přeměněn na morfin prostřednictvím metabolismu prvního průchodu , což vede k deacetylaci při požití. Perorální biologická dostupnost heroinu je závislá jak na dávce (stejně jako u morfinu), tak i významně vyšší než u samotného perorálního morfinu a dosahuje až 64,2 % u vysokých dávek a 45,6 % u nízkých dávek; uživatelé dosud neléčení opiáty vykazovali mnohem menší absorpci drogy při nízkých dávkách, přičemž biologická dostupnost byla pouze do 22,9 %. Maximální plazmatická koncentrace morfinu po perorálním podání heroinu byla přibližně dvakrát vyšší než po perorálním podání morfinu.

Injekce

Injekce , také známá jako "bouchnutí", "bouchání", "vystřelení", "kopání" nebo "hlavování", je populární metoda, která s sebou nese relativně větší rizika než jiné způsoby podávání. Heroinová báze (běžně se vyskytující v Evropě), když je připravena pro injekci, se ve vodě rozpustí pouze po smíchání s kyselinou (nejčastěji v prášku s kyselinou citrónovou nebo citronovou šťávou) a zahřátí. Heroin na východním pobřeží Spojených států se nejčastěji vyskytuje ve formě hydrochloridové soli, která vyžaduje pouze vodu (a žádné teplo), aby se rozpustila. Uživatelé mají tendenci zpočátku aplikovat injekci do snadno dostupných žil na paži, ale jak se tyto žíly časem zhroutí, uživatelé se uchýlí k nebezpečnějším oblastem těla, jako je femorální žíla v tříslech. U uživatelů, kteří použili tento způsob podání, se často rozvine hluboká žilní trombóza .

Intravenózní uživatelé mohou použít různé rozmezí jednotlivých dávek pomocí injekční jehly . Dávka heroinu užívaná pro rekreační účely závisí na frekvenci a míře užívání: první uživatel tedy může užít 5 až 20 mg, zatímco etablovaný závislý může potřebovat několik stovek mg denně.

Stejně jako u injekčních aplikací jakékoli drogy platí, že pokud skupina uživatelů sdílí společnou jehlu bez sterilizace , mohou se přenášet krví přenosné choroby, jako je HIV/AIDS nebo hepatitida . Použití společného dávkovače vody pro použití při přípravě injekce, stejně jako sdílení lžic a filtrů může také způsobit šíření nemocí přenášených krví. Mnoho zemí nyní dodává malé sterilní lžičky a filtry na jedno použití, aby se zabránilo šíření nemocí.

Kouření

Kouření heroinu znamená jeho odpařování za účelem vdechování výsledných výparů, spíše než spalování a vdechování kouře. Běžně se kouří ve skleněných dýmkách vyrobených z foukaných pyrexových trubic a žárovek. Heroin lze kouřit z hliníkové fólie, která se zahřívá plamenem pod ní, přičemž výsledný kouř je inhalován trubicí ze srolované fólie, což je metoda známá také jako „ honba za drakem “.

Insuflace

Další oblíbenou cestou k příjmu heroinu je insuflace (šňupání), kdy uživatel rozdrtí heroin na jemný prášek a poté jej jemně vdechne (někdy brčkem nebo srolovanou bankovkou , jako u kokainu) do nosu, kde je heroin. absorbován přes měkkou tkáň ve sliznici sinusové dutiny a přímo do krevního řečiště. Tento způsob podání přesměruje metabolismus prvního průchodu s rychlejším nástupem a vyšší biologickou dostupností než perorální podání, i když se zkrátí doba trvání účinku. Tuto metodu někdy upřednostňují uživatelé, kteří nechtějí připravovat a podávat heroin pro injekci nebo kouření, ale přesto mají rychlý nástup. Šňupání heroinu se stává často nechtěnou cestou, jakmile si uživatel začne drogu píchat injekčně. Uživatel si stále může drogu šňupat a zažít kývnutí, ale nebude spěchat. "Rychlost" je způsobena tím, že se do těla dostane velké množství heroinu najednou. Když je droga přijata nosem, uživatel nespěchá, protože droga se vstřebává pomalu, nikoli okamžitě.

Heroin proti bolesti byl na místě smíchán ošetřujícím lékařem se sterilní vodou a aplikován pomocí injekční stříkačky s hrotem nebulizátoru. Heroin lze použít na zlomeniny, popáleniny, poranění konečků prstů, šití a převazování ran, ale je nevhodný u poranění hlavy.

Čípek

Malý výzkum byl zaměřen na čípkové (anální zavádění) nebo pesarové (vaginální zavádění) způsoby podávání, známé také jako "zástrčka". Tyto způsoby podávání se běžně provádějí pomocí perorální stříkačky . Heroin lze rozpustit a natáhnout do perorální injekční stříkačky, kterou lze poté namazat a vložit do řitního otvoru nebo pochvy před zatlačením pístu. Rektum nebo vaginální kanál je místo, kde by pravděpodobně byla absorbována většina léku přes membrány lemující jejich stěny.

Nepříznivé účinky

Studie z roku 2010 hodnotící různé nelegální a legální drogy na základě prohlášení odborníků na poškozování drog. Bylo zjištěno, že heroin je celkově druhá nejnebezpečnější droga.

Heroin je z hlediska škodlivosti drog klasifikován jako tvrdá droga . Stejně jako většina opioidů může nefalšovaný heroin vést k nepříznivým účinkům . Čistota pouličního heroinu se velmi liší, což vede k předávkování, když je čistota vyšší, než se očekávalo.

Krátkodobé účinky

Krátkodobé účinky užívání

Uživatelé hlásí intenzivní spěch , akutní transcendentní stav euforie , ke kterému dochází, když je diamorfin metabolizován v mozku na 6-monoacetylmorfin (6-MAM) a morfin. Někteří věří, že heroin vyvolává větší euforii než jiné opioidy; jedním z možných vysvětlení je přítomnost 6-monoacetylmorfinu, metabolitu jedinečného pro heroin – i když pravděpodobnějším vysvětlením je rychlost nástupu. Zatímco jiné opioidy pro rekreační užívání produkují pouze morfin, heroin také zanechává 6-MAM, rovněž psychoaktivní metabolit .

Toto vnímání však není podpořeno výsledky klinických studií srovnávajících fyziologické a subjektivní účinky injekčního heroinu a morfinu u jedinců dříve závislých na opioidech; tito jedinci nevykazovali žádnou preferenci jedné drogy před druhou. Ekvipotentní injekční dávky měly srovnatelný průběh akce, bez rozdílu v pocitech euforie, ctižádosti, nervozity, relaxace, ospalosti nebo ospalosti subjektů hodnocených podle sebe sama.

Spěch je obvykle doprovázen teplým zrudnutím kůže, suchem v ústech a těžkým pocitem v končetinách. Může se také objevit nevolnost , zvracení a silné svědění . Po počátečních účincích budou uživatelé obvykle několik hodin ospalí; duševní funkce je zakalená; srdeční funkce se zpomaluje a dýchání je také výrazně zpomaleno, někdy natolik, že je život ohrožující. Zpomalené dýchání může také vést ke kómatu a trvalému poškození mozku . Užívání heroinu bylo také spojováno s infarktem myokardu .

Dlouhodobé účinky

Dlouhodobé účinky nitrožilního užívání, včetně – a především kvůli – účinků kontaminantů běžných v nelegálním heroinu a kontaminovaných jehlách.

Opakované užívání heroinu mění fyzickou strukturu a fyziologii mozku a vytváří dlouhodobé nerovnováhy v neuronových a hormonálních systémech, které nelze snadno zvrátit. Studie prokázaly určité zhoršení bílé hmoty mozku v důsledku užívání heroinu, což může ovlivnit rozhodovací schopnosti, schopnost regulovat chování a reakce na stresové situace. Heroin také vytváří hluboké stupně tolerance a fyzické závislosti. Tolerance nastává, když je k dosažení stejných účinků potřeba stále více léku. Při fyzické závislosti se tělo přizpůsobuje přítomnosti drogy a při náhlém omezení užívání se objevují abstinenční příznaky.

Injekce

Intravenózní užívání heroinu (a jakékoli jiné látky) pomocí jehel a stříkaček nebo jiného souvisejícího vybavení může vést k:

• Kontraktace krví přenosných patogenů , jako je HIV a hepatitida , prostřednictvím sdílení jehel
• Onemocnění bakteriální nebo plísňovou endokarditidou a případně žilní sklerózou
• Abscesy
• Otrava kontaminanty přidávanými do „ řezaného “ nebo zředěného heroinu
• Snížená funkce ledvin (nefropatie) , i když v současné době není známo, zda je to způsobeno falšováním nebo infekčními chorobami

Vybrání

Abstinenční syndrom od heroinu může začít již do dvou hodin po vysazení drogy ; tento časový rámec však může kolísat se stupněm tolerance i množstvím poslední zkonzumované dávky a obvykleji začíná během 6–24 hodin po vysazení. Příznaky mohou zahrnovat pocení , malátnost , úzkost, depresi, akatizii , priapismus , zvýšenou citlivost pohlavních orgánů u žen, celkový pocit tíhy, nadměrné zívání nebo kýchání, rinoreu , nespavost , studený pot, zimnici, silné bolesti svalů a kostí, nevolnost, zvracení, průjem, křeče, slzení očí, horečka, bolesti podobné křečím a mimovolní křeče v končetinách (předpokládá se, že jde o původ termínu „odbourání návyku“).

Předávkovat

Předávkování heroinem se obvykle léčí antagonistou opioidů , naloxonem . To ruší účinky heroinu a způsobuje okamžitý návrat vědomí, ale může vést k abstinenčním příznakům. Poločas naloxonu je kratší než u některých opioidů, takže může být nutné jej podat vícekrát, dokud není opioid v těle metabolizován.

Mezi lety 2012 a 2015 byl heroin hlavní příčinou úmrtí souvisejících s drogami ve Spojených státech. Od té doby je fentanyl častější příčinou úmrtí souvisejících s drogami.

V závislosti na lékových interakcích a mnoha dalších faktorech může smrt z předávkování trvat několik minut až několik hodin. Smrt obvykle nastává v důsledku nedostatku kyslíku v důsledku nedostatečného dýchání způsobeného opioidem. K předávkování heroinem může dojít kvůli neočekávanému zvýšení dávky nebo čistoty nebo kvůli snížené toleranci opioidů. Mnoho úmrtí hlášených jako předávkování je však pravděpodobně způsobeno interakcemi s jinými tlumivými léky, jako je alkohol nebo benzodiazepiny . Vzhledem k tomu, že heroin může způsobit nevolnost a zvracení, je značný počet úmrtí připisovaných předávkování heroinem způsoben aspirací zvratků osobou v bezvědomí. Některé zdroje uvádějí střední smrtelnou dávku (pro průměrného 75 kg dosud neužívaného opiáty) mezi 75 a 600 mg. Nelegální heroin má velmi rozdílnou a nepředvídatelnou čistotu. To znamená, že uživatel si může připravit to, co považuje za mírnou dávku, přičemž ve skutečnosti vezme mnohem více, než bylo zamýšleno. Také tolerance obvykle klesá po období abstinence. Pokud k tomu dojde a uživatel užije dávku srovnatelnou s předchozím užitím, může dojít k mnohem většímu účinku drogy, než se očekávalo, což může vést k předávkování. Spekulovalo se, že neznámá část úmrtí souvisejících s heroinem je důsledkem předávkování nebo alergické reakce na chinin , který může být někdy použit jako řezný prostředek.

• 

  Předávkování drogami zabilo v roce 2017 v USA více než 70 200 lidí, přičemž heroin se podílel na 15 482 z těchto úmrtí.

• 

  Roční úmrtí na předávkování heroinem v USA.

• 

  Roční úmrtí v USA na všechny opioidní drogy. V tomto počtu jsou zahrnuta opioidní analgetika spolu s heroinem a nelegálními syntetickými opioidy .

Farmakologie

Černý dehtový heroin

Při perorálním podání podléhá heroin rozsáhlému metabolismu prvního průchodu deacetylací , což z něj činí proléčivo pro systémové dodávání morfinu. Když je však lék injikován, vyhýbá se tomuto efektu prvního průchodu, velmi rychle prochází hematoencefalickou bariérou kvůli přítomnosti acetylových skupin, které jej činí mnohem rozpustnějším v tucích než samotný morfin. Jakmile se dostane do mozku, je různě deacetylován na neaktivní 3-monoacetylmorfin a aktivní 6-monoacetylmorfin (6-MAM) a poté na morfin, který se váže na μ-opioidní receptory , což vede k euforickému, analgetickému (bolestivému úleva) a anxiolytické (proti úzkosti) účinky; heroin sám o sobě vykazuje relativně nízkou afinitu k μ receptoru. Analgezie vyplývá z aktivace receptoru μ receptoru spřaženého s G-proteinem , který nepřímo hyperpolarizuje neuron, snižuje uvolňování nociceptivních neurotransmiterů, a proto způsobuje analgezii a zvýšenou toleranci bolesti.

Na rozdíl od hydromorfonu a oxymorfonu , podávaných intravenózně, však heroin vytváří větší uvolňování histaminu, podobně jako morfin, což u některých vede k pocitu většího subjektivního „tělesného povznesení“, ale také k případům svědění (svědění), když poprvé začnou užívat.

Normálně GABA , uvolňovaná z inhibičních neuronů, inhibuje uvolňování dopaminu. Opiáty, jako heroin a morfin, snižují inhibiční aktivitu těchto neuronů. To způsobuje zvýšené uvolňování dopaminu v mozku, což je důvodem euforických a odměňujících účinků heroinu.

Morfin i 6-MAM jsou μ-opioidní agonisté , kteří se vážou na receptory přítomné v mozku, míše a střevech všech savců . μ-opioidní receptor také váže endogenní opioidní peptidy , jako je β-endorfin , Leu-enkefalin a Met-enkefalin . Opakované užívání heroinu má za následek řadu fyziologických změn, včetně zvýšení produkce μ-opioidních receptorů (upregulace). Tyto fyziologické změny vedou k toleranci a závislosti, takže ukončení užívání heroinu vede k nepříjemným symptomům včetně bolesti, úzkosti, svalových křečí a nespavosti nazývané syndrom z vysazení opioidů . V závislosti na použití má nástup 4–24 hodin po poslední dávce heroinu. Morfin se také váže na δ - a κ -opioidní receptory.

Existují také důkazy, že 6-MAM se váže na podtyp μ-opioidních receptorů, které jsou rovněž aktivovány morfinovým metabolitem morfin-6β-glukuronidem, nikoli však samotným morfinem. Třetím podtypem třetího opioidního typu je mu-3 receptor, který může být společný s jinými šestipolohovými monoestery morfinu. Příspěvek těchto receptorů k celkové farmakologii heroinu zůstává neznámý.

Podtřída derivátů morfinu, jmenovitě 3,6 estery morfinu, s podobnými účinky a použitím, zahrnuje klinicky používaná silná analgetika nikomorfin (Vilan) a dipropanoylmorfin ; existuje také posledně jmenovaný analog dihydromorfinu , diacetyldihydromorfin (Paralaudin). Dva další 3,6-diestery morfinu vynalezené v letech 1874–75 spolu s diamorfinem, dibenzoylmorfinem a acetylpropionylmorfinem byly vyrobeny jako náhražky poté, co byl v roce 1925 zakázán, a proto se prodávaly jako první „ designérské drogy “, dokud je Liga nezakázala. národů v roce 1930.

Chemie

Diamorfin se vyrábí acetylací morfinu získaného z přírodních zdrojů opia, obecně za použití acetanhydridu .

Hlavní metabolity diamorfinu, 6-MAM , morfinu, morfinu-3-glukuronidu a morfinu-6-glukuronidu lze kvantifikovat v krvi, plazmě nebo moči za účelem monitorování pro použití, potvrzení diagnózy otravy nebo pomoc při lékařském vyšetření. vyšetřování smrti. Většina komerčních opiátových screeningových testů znatelně zkříženě reaguje s těmito metabolity, stejně jako s dalšími biotransformačními produkty, které jsou pravděpodobně přítomny po použití pouličního diamorfinu, jako je 6 - acetylcholin a kodein . Chromatografické techniky však mohou snadno rozlišit a změřit každou z těchto látek. Při interpretaci výsledků testu je důležité vzít v úvahu historii užívání diamorfinu jednotlivcem, protože chronický uživatel si může vyvinout toleranci k dávkám, které by jedince naivního opiáty zneschopnily, a chronický uživatel má často vysoké výchozí hodnoty těchto hodnot. metabolitů v jeho systému. Kromě toho některé testovací postupy využívají před kvantifikací krok hydrolýzy , který přeměňuje mnoho metabolických produktů na morfin, což vede k výsledku, který může být 2krát větší než u metody, která zkoumá každý produkt jednotlivě.

Dějiny

Reklama na Heroin Bayer

Opiový mák se pěstoval v dolní Mezopotámii již před rokem 3400 před naším letopočtem. Chemická analýza opia v 19. století odhalila, že většinu jeho aktivity lze připsat alkaloidům kodein a morfin .

Diamorfin byl poprvé syntetizován v roce 1874 CR Alderem Wrightem , anglickým chemikem pracujícím na lékařské fakultě nemocnice St. Mary v Londýně, který experimentoval s kombinováním morfinu s různými kyselinami. Vařil bezvodý morfinový alkaloid s acetanhydridem několik hodin a produkoval silnější, acetylovanou formu morfinu, která se nyní nazývá diacetylmorfin nebo morfin diacetát . Poslal sloučeninu FM Pierce z Owens College v Manchesteru k analýze. Pierce řekl Wrightovi:

Dávky… byly subkutánně injikovány mladým psům a králíkům… s následujícími obecnými výsledky… po aplikaci rychle došlo k velké prostrace, strachu a ospalosti, oči byly citlivé a zorničky se stáhly, u psů se vytvořilo značné slinění a mírný sklon k v některých případech zvracení, ale žádné skutečné zvracení . Dýchání bylo nejprve zrychleno, ale následně sníženo a činnost srdce byla snížena a byla nepravidelná. Výrazná nedostatek koordinační síly nad svalovými pohyby a ztráta síly v pánvi a zadních končetinách spolu se snížením teploty v konečníku asi o 4°.

Heroinová láhev Bayer

Wrightův vynález nevedl k žádnému dalšímu vývoji a diamorfin se stal populárním až poté, co jej o 23 let později nezávisle znovu syntetizoval chemik Felix Hoffmann . Hoffmann pracoval ve farmaceutické společnosti Bayer v Elberfeldu v Německu a jeho nadřízený Heinrich Dreser ho instruoval, aby acetyloval morfin s cílem produkovat kodein, složku opiového máku, která je farmakologicky podobná morfinu, ale je méně účinná a méně návyková. Místo toho experiment produkoval acetylovanou formu morfinu jedenapůlkrát až dvakrát účinnější než samotný morfin. Vedoucí výzkumného oddělení společnosti Bayer údajně vymyslel nový název drogy „heroin“, založený na německém heroisch , což znamená „hrdinský, silný“ (ze starověkého řeckého slova „hrdinové, ήρως“). Vědci z Bayeru nebyli první, kdo vyrobil heroin, ale jejich vědci objevili způsoby, jak ho vyrobit, a Bayer vedl komercializaci heroinu.

V roce 1895 společnost Bayer uvedla na trh diacetylmorfin jako volně prodejný lék pod obchodním názvem Heroin. Byl vyvinut hlavně jako náhrada morfia za léky na potlačení kašle , které neměly vedlejší účinky spojené s morfiem. Morfin byl v té době oblíbenou rekreační drogou a Bayer si přál najít na trhu podobnou, ale nenávykovou náhradu. Na rozdíl od reklam společnosti Bayer jako „nenávykové náhražky morfia“ by však heroin měl brzy jednu z nejvyšších měr závislosti mezi svými uživateli.

Od roku 1898 do roku 1910 byl diamorfin uváděn na trh pod obchodním názvem Heroin jako nenávyková náhražka morfinu a látka potlačující kašel. V 11. vydání Encyclopædia Britannica (1910) se v článku o morfinu uvádí: „Při kašli ftiózy jsou užitečné nepatrné dávky [morfinu], ale při této konkrétní nemoci je morfin často lépe nahrazen kodeinem nebo heroinem, které potlačuje dráždivý kašel bez narkotismu po podání morfia."

V USA byl v roce 1914 schválen Harrisonův zákon o dani z narkotik , který měl kontrolovat prodej a distribuci diacetylmorfinu a dalších opioidů, což umožňovalo předepisovat a prodávat drogu pro lékařské účely. V roce 1924 Kongres Spojených států zakázal jeho prodej, dovoz nebo výrobu. Nyní je to látka seznamu I , což ji činí nezákonnou pro nelékařské použití v signatářských zemích Jednotné úmluvy o narkotických drogách , včetně Spojených států.

Zdravotní výbor Společnosti národů zakázal diacetylmorfin v roce 1925, i když trvalo více než tři roky, než byl tento zaveden. Mezitím se objevily první značkové drogy , viz. 3,6 diesterů a 6 monoesterů morfinu a acetylovaných analogů blízce příbuzných léků, jako je hydromorfon a dihydromorfin , bylo vyrobeno ve velkém množství, aby naplnilo celosvětovou poptávku po diacetylmorfinu – to pokračovalo až do roku 1930, kdy výbor zakázal analogy diacetylmorfinu bez terapeutické výhody oproti lékům. již v provozu, první hlavní právní předpis tohoto typu.

Bayer ztratil některá ze svých práv k obchodní známce na heroin (stejně jako aspirin ) na základě Versailleské smlouvy z roku 1919 po německé porážce v první světové válce .

Užívání heroinu zejména jazzovými hudebníky bylo převládající v polovině dvacátého století, včetně Billie Holiday , saxofonistů Charlieho Parkera a Arta Peppera , kytaristy Joe Pass a hráče/zpěváka Raye Charlese ; „ohromující počet jazzových hudebníků byl závislých“. To byl také problém s mnoha rockovými hudebníky, zejména od konce 60. let do 90. let. Pete Doherty je také sebevědomým uživatelem heroinu. Závislost na heroinu zpěváka Nirvany Kurta Cobaina byla dobře zdokumentována. Frontman skupiny Pantera , Phil Anselmo , se během turné během devadesátých let začal věnovat heroinu, aby se vyrovnal s bolestmi zad. Heroin užívali také James Taylor , Jimmy Page , John Lennon , Eric Clapton , Johnny Winter , Keith Richards a Janis Joplin . Mnoho hudebníků vytvořilo písně odkazující na jejich užívání heroinu.

Společnost a kultura

Jména

"Diamorphine" je doporučený mezinárodní nechráněný název a britský schválený název . Další synonyma pro heroin zahrnují: diacetylmorfin a morfin diacetát. Heroin je také známý pod mnoha názvy ulic, včetně drog, H, smack, junk, horse, scag a brown, mezi ostatními.

Právní status

Asie

V Hongkongu je diamorfin regulován podle Schedule 1 hongkongské kapitoly 134 vyhlášky o nebezpečných drogách . Je k dispozici na předpis. Každý, kdo dodává diamorfin bez platného předpisu, může být pokutován 5 000 000 $ ( HKD ) a uvězněn na doživotí. Trest za obchodování nebo výrobu diamorfinu je pokuta 5 000 000 $ (HKD) a doživotní vězení. Držení diamorfinu bez licence od ministerstva zdravotnictví je nezákonné s pokutou 1 000 000 $ (HKD) a 7 lety vězení.

Evropa

V Nizozemsku je diamorfin na seznamu I drog zákona o opiu . Je k dispozici na předpis pod přísnou regulací výhradně pro dlouhodobě závislé, u kterých metadonová udržovací léčba selhala. Nelze jej použít k léčbě silné bolesti nebo jiných onemocnění.

Ve Spojeném království je diamorfin dostupný na předpis, i když jde o omezený lék třídy A. Podle 50. vydání British National Formulary (BNF) může být diamorfin hydrochlorid použit při léčbě akutní bolesti, infarktu myokardu , akutního plicního edému a chronické bolesti . Léčba chronické nezhoubné bolesti musí probíhat pod dohledem specialisty. BNF poznamenává, že všechna opioidní analgetika způsobují závislost a toleranci, ale že to „není žádným odstrašujícím prostředkem při kontrole bolesti u terminálního onemocnění“. Při použití v paliativní péči o pacienty s rakovinou se diamorfin často aplikuje pomocí ovladače injekční stříkačky .

Ve Švýcarsku je heroin vyráběn v injekční formě nebo ve formě tablet pod názvem Diaphin soukromou společností na základě smlouvy se švýcarskou vládou. Heroin vyrobený ve Švýcarsku byl do Kanady dovezen se souhlasem vlády.

Austrálie

V Austrálii je diamorfin uveden jako zakázaná látka na seznamu 9 podle normy Poisons Standard (říjen 2015). Droga ze schématu 9 je uvedena v zákoně o jedech z roku 1964 jako „Látky, které mohou být zneužity nebo zneužity, jejichž výroba, držení, prodej nebo použití by mělo být zakázáno zákonem, s výjimkou případů, kdy je to nutné pro lékařský nebo vědecký výzkum nebo pro analytickou výuku. nebo pro účely školení se souhlasem generálního ředitele."

Severní Amerika

V Kanadě je diamorfin kontrolovanou látkou podle seznamu I zákona o kontrolovaných drogách a látkách (CDSA). Každá osoba, která hledá nebo získává diamorfin, aniž by zveřejnila povolení 30 dní před získáním dalšího předpisu od praktického lékaře, je vinna obžalobným trestným činem a hrozí jí trest odnětí svobody na dobu nepřesahující sedm let. Držení diamorfinu za účelem obchodování s lidmi je trestný čin a hrozí za něj doživotní vězení.

Ve Spojených státech je diamorfin podle zákona o kontrolovaných látkách z roku 1970 drogou Schedule I, díky čemuž je držení bez licence DEA nezákonné. Držení více než 100 gramů diamorfinu nebo směsi obsahující diamorfin se trestá minimálním povinným trestem 5 let odnětí svobody ve federální věznici.

V roce 2021 se americký stát Oregon stal prvním státem, který dekriminalizoval užívání heroinu poté, co voliči v roce 2020 prošli hlasovacím opatřením 110. Toto opatření umožní lidem s malým množstvím vyhnout se zatčení.

krocan

Turecko dodržuje přísné zákony proti užívání, držení nebo obchodování s nelegálními drogami . V případě odsouzení za tyto trestné činy může člověk dostat vysokou pokutu nebo trest odnětí svobody na 4 až 24 let.

Zneužívání léků na předpis

Nesprávně užívané léky na předpis, jako jsou opioidy, mohou vést k užívání heroinu a závislosti. Počet úmrtí v důsledku nelegálního předávkování opiáty následuje rostoucí počet úmrtí způsobených předávkováním opiáty na předpis. Opioidy na předpis je poměrně snadné získat. To může nakonec vést k injekční aplikaci heroinu, protože heroin je levnější než předepsané pilulky.

Ekonomika

Výroba

Diamorfin se vyrábí acetylací morfinu získaného z přírodních zdrojů opia. Jeden takový způsob výroby heroinu zahrnuje izolaci ve vodě rozpustných složek surového opia, včetně morfinu, v silně zásaditém vodném roztoku s následnou rekrystalizací morfinové báze přidáním chloridu amonného . Pevná morfinová báze se poté odfiltruje. Morfinová báze pak reaguje s acetanhydridem , který tvoří heroin. Tato vysoce nečistá hnědá heroinová báze pak může podstoupit další purifikační kroky, které produkují bíle zbarvený produkt; konečné produkty mají různý vzhled v závislosti na čistotě a mají různé názvy. Čistota heroinu byla klasifikována do čtyř stupňů. No.4 je nejčistší forma – bílý prášek (sůl), který se snadno rozpouští a aplikuje. No.3 je "hnědý cukr" na uzení (základ). č. 1 a č. 2 je nezpracovaný surový heroin (sůl nebo báze).

Obchodování s lidmi

Mezinárodní drogové cesty

Doprava je celosvětově hustá, přičemž největším producentem je Afghánistán . Podle průzkumu sponzorovaného OSN v roce 2004 představoval Afghánistán produkci 87 procent světového diamorfinu. Afghánské opium zabije ročně kolem 100 000 lidí.

V roce 2003 The Independent uvedl:

... Pěstování opia [v Afghánistánu] dosáhlo svého vrcholu v roce 1999, kdy bylo zaseto 350 čtverečních mil (910 km ² ) máku... Následující rok Taliban zakázal pěstování máku, ... krok, který snížil produkci o 94 procent... Do roku 2001 bylo pro pěstování opiového máku využíváno pouze 30 čtverečních mil (78 km ^{2 ) půdy.} O rok později, poté, co americké a britské jednotky odstranily Taliban a nastolily prozatímní vládu, se obdělávaná půda vrátila na 285 čtverečních mil (740 km ² ), přičemž Afghánistán vytlačil Barmu a stal se opět největším světovým producentem opia.

Produkce opia v této zemi od té doby rychle vzrostla av roce 2006 dosáhla historického maxima. Válka v Afghánistánu se opět ukázala jako zprostředkovatel obchodu. Na výrobě opia se podílí asi 3,3 milionu Afghánců.

Afghánistán pěstování opiového máku , 1994–2016 (ha)

V současnosti se opiový mák pěstuje převážně v Afghánistánu (224 000 hektarů (550 000 akrů)) a v jihovýchodní Asii, zejména v oblasti známé jako Zlatý trojúhelník rozprostírající se na Barmě (57 600 hektarů (142 000 akrů)), Thajsku , Vietnamu , Laosu ( 6 200 hektarů (15 000 akrů)) a provincie Yunnan v Číně. Opiový mák se pěstuje také v Pákistánu (493 hektarů (1 220 akrů)), Mexiku (12 000 hektarů (30 000 akrů)) a v Kolumbii (378 hektarů (930 akrů)). Podle DEA pochází většina heroinu spotřebovaného ve Spojených státech z Mexika (50 %) a Kolumbie (43–45 %) prostřednictvím mexických kriminálních kartelů, jako je Sinaloa Cartel . Tyto statistiky však mohou být značně nespolehlivé, rozdělení DEA 50/50 mezi Kolumbii a Mexiko je v rozporu s množstvím hektarů obdělávaných v každé zemi a v roce 2014 DEA tvrdila, že většina heroinu v USA pochází z Kolumbie. Od roku 2015 je kartel Sinaloa nejaktivnějším drogovým kartelem zapojeným do pašování nelegálních drog, jako je heroin, do Spojených států a obchodování s nimi po celých Spojených státech. Podle Královské kanadské jízdní policie pocházelo 90 % heroinu zabaveného v Kanadě (kde byl znám původ) z Afghánistánu. Pákistán je cílovým a tranzitním místem pro 40 procent opiátů vyrobených v Afghánistánu, dalšími cílovými destinacemi afghánských opiátů jsou Rusko, Evropa a Írán.

Odsouzení za obchodování s heroinem nese trest smrti ve většině zemí jihovýchodní Asie , některých zemí východní Asie a Středního východu (podrobnosti viz Použití trestu smrti ve světě), z nichž nejpřísnější jsou Malajsie , Singapur a Thajsko . Trest se vztahuje i na občany zemí, kde trest není uplatněn, což někdy vyvolává kontroverze, když jsou zahraniční návštěvníci zatčeni za obchodování s lidmi, například zatčení devíti Australanů na Bali , rozsudek smrti udělený Nole Blake v Thajsku v roce 1987, nebo oběšení australského občana Van Tuong Nguyena v Singapuru.

Historie obchodování

Primární světoví producenti heroinu

Počátky současného mezinárodního nelegálního obchodu s heroinem lze vysledovat zpět k zákonům přijatým v mnoha zemích na počátku 20. století, které úzce regulovaly výrobu a prodej opia a jeho derivátů včetně heroinu. Nejprve proudil heroin ze zemí, kde byl ještě legální, do zemí, kde již legální nebyl. V polovině 20. let minulého století byla výroba heroinu v mnoha částech světa zakázána. V té době se rozvinul ilegální obchod mezi heroinovými laboratořemi v Číně (většinou v Šanghaji a Tianjinu) a dalšími národy. Slabost vlády v Číně a podmínky občanské války umožnily tamní produkci heroinu zakořenit. Čínské triádové gangy nakonec začaly hrát hlavní roli v nezákonném obchodu s heroinem. Trasa francouzského spojení začala ve 30. letech 20. století.

Obchodování s heroinem bylo v USA během druhé světové války prakticky eliminováno z důvodu dočasného narušení obchodu způsobeného válkou. Japonská válka s Čínou přerušila normální distribuční cesty pro heroin a válka obecně narušila pohyb opia. Po druhé světové válce mafie využila slabosti poválečné italské vlády a zřídila na Sicílii heroinové laboratoře. Mafie využila sicilské polohy podél historické cesty, kterou opium vedlo na západ do Evropy a Spojených států. Rozsáhlá mezinárodní výroba heroinu fakticky skončila v Číně vítězstvím komunistů v občanské válce na konci 40. let. K odstranění čínské výroby došlo ve stejnou dobu, kdy se rozvinula role Sicílie v obchodu.

Ačkoli to zůstalo legální v některých zemích až po 2. světové válce, zdravotní rizika, závislost a rozšířené rekreační užívání vedly většinu západních zemí k prohlášení heroinu za kontrolovanou látku ve druhé polovině 20. století. Koncem 60. a začátkem 70. let CIA podporovala antikomunistické čínské nacionalisty usazené poblíž čínsko -barmské hranice a příslušníky kmene Hmongů v Laosu . To napomohlo rozvoji oblasti produkce opia ve Zlatém trojúhelníku , která dodávala asi jednu třetinu heroinu spotřebovaného v USA po stažení Američanů z Vietnamu v roce 1973. V roce 1999 byla Barma, srdce Zlatého trojúhelníku, druhým největším producentem heroinu po Afghánistánu .

Sovětsko-afghánská válka vedla ke zvýšené produkci v pákistánsko-afghánských pohraničních oblastech, protože ozbrojenci mudžahedínů podporovaní Spojenými státy sháněli peníze na zbraně z prodeje opia, čímž výrazně přispěli k vytvoření moderního Zlatého půlměsíce . V roce 1980 pocházelo 60 procent heroinu prodávaného v USA z Afghánistánu. V 80. letech zvýšila mezinárodní produkci heroinu za nižší ceny. Obchod se ze Sicílie přesunul na konci 70. let, kdy různé zločinecké organizace spolu kvůli obchodu násilně bojovaly. Boje také vedly k posílení přítomnosti vládních donucovacích orgánů na Sicílii.

Poté, co byla na jordánském letišti objevena tonerová kazeta , která byla upravena na improvizované výbušné zařízení , vedlo výsledná zvýšená úroveň kontroly letecké přepravy k velkému nedostatku (suchu) heroinu od října 2010 do dubna 2011. To bylo hlášeno ve většině případů pevninské Evropy a Spojeného království, což vedlo ke zvýšení cen pouličního heroinu o přibližně 30 procent a zvýšené poptávce po odkloněném metadonu . V tomto období také výrazně vzrostl počet závislých vyhledávajících léčbu. Další heroinová sucha (nedostatky) byla připisována kartelům omezujícím nabídku, aby si vynutily zvýšení cen, a také houbě, která napadla úrodu opia v roce 2009. Mnoho lidí si myslelo, že americká vláda zanesla patogeny do atmosféry Afghánistánu, aby zničit úrodu opia a tím vyhladovět povstalce o příjmy.

Dne 13. března 2012 byl Haji Bagcho , který má vazby na Taliban , odsouzen americkým okresním soudem za spiknutí, distribuci heroinu za účelem dovozu do Spojených států a narkoterorismus . Na základě statistik produkce heroinu sestavených Úřadem OSN pro drogy a kriminalitu v roce 2006 představovaly aktivity společnosti Bagcho přibližně 20 procent celkové světové produkce v daném roce.

Cena ulice

Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost uvádí, že maloobchodní cena hnědého heroinu se pohybuje od 14,5 EUR za gram v Turecku do 110 EUR za gram ve Švédsku, přičemž většina evropských zemí uvádí typické ceny 35–40 EUR za gram. Cenu bílého heroinu uvádí jen několik evropských zemí a pohybovala se mezi 27 a 110 eury za gram.

Úřad OSN pro drogy a kriminalitu ve své Světové zprávě o drogách z roku 2008 tvrdí, že typické maloobchodní ceny v USA jsou 172 USD za gram.

Harm reduction

Odborníci na závislosti v psychiatrii, chemii, farmakologii, forenzní vědě, epidemiologii a policejní a právní služby se zabývají delfskou analýzou 20 oblíbených rekreačních drog. Heroin byl na 1. místě v závislosti, fyzické újmě a sociální újmě.

Harm reduction je filozofie veřejného zdraví, která se snaží snížit škody spojené s užíváním nelegálních drog. Jeden aspekt iniciativ snižování škod se zaměřuje na chování jednotlivých uživatelů. V případě diamorfinu to zahrnuje podporu bezpečnějších způsobů užívání drogy, jako je kouření, nazální použití, orální nebo rektální zavádění. To se pokouší vyhnout se vyšším rizikům předávkování, infekcí a krví přenosných virů spojených s injekčním podáváním drogy. Mezi další opatření patří nejprve použití malého množství léku, aby se změřila síla a minimalizovalo se riziko předávkování. Ze stejného důvodu se nedoporučuje užívání více drog (užívání dvou nebo více drog současně). Injekční uživatelé diamorfinu se vyzývají, aby při každé aplikaci injekce používali nové jehly, injekční stříkačky, lžičky/steri-kelímky a filtry a nesdíleli je s ostatními uživateli. Uživatelům se také doporučuje, aby jej nepoužívali samostatně, protože ostatní mohou pomoci v případě předávkování.

Vlády, které podporují přístup ke snižování škod, obvykle financují programy výměny jehel a stříkaček, které dodávají nové jehly a stříkačky na důvěrném základě, stejně jako vzdělávání o správném filtrování před injekcí, bezpečnějších injekčních technikách, bezpečné likvidaci použitého injekčního náčiní a dalšího používaného vybavení. při přípravě diamorfinu pro injekci může být také dodáván včetně sáčků s kyselinou citronovou/sáčků s vitamínem C, steri-kelímků, filtrů, alkoholových tampónů před injekcí, sterilních vodních ampulí a turniketů (k zastavení používání tkaniček nebo pásků).

Dalším opatřením pro snižování škod využívaným například v Evropě, Kanadě a Austrálii jsou bezpečná injekční místa, kde si uživatelé mohou pod dohledem lékařsky vyškoleného personálu injekčně podat diamorfin a kokain . Bezpečná místa vpichu jsou nízkoprahová a umožňují sociálním službám oslovit problémové uživatele, ke kterým by se jinak těžko dostali. Ve Spojeném království má systém trestního soudnictví zaveden protokol, který vyžaduje, aby každému jednotlivci, který je zatčen a je podezřelý z problému se zneužíváním návykových látek, byla nabídnuta možnost vstoupit do léčebného programu. To mělo za následek drastické snížení míry kriminality v oblasti, protože jedinci zatčení za krádeže, aby získali finanční prostředky na své drogy, již nejsou v pozici, kdy musí krást, aby si mohli koupit heroin, protože byli zařazeni do metadonového programu. často rychleji, než by bylo možné, kdyby nebyli zatčeni. Tento aspekt harm reduction je vnímán jako přínosný pro jednotlivce i pro komunitu jako celek, kteří jsou pak chráněni před možnou krádeží svého zboží.

Během pozdních 80. a počátku 90. let švýcarské úřady provozovaly ZIPP-AIDS (Zurichský intervenční pilotní projekt), který zdarma rozdával injekční stříkačky na oficiálně tolerované drogové scéně v parku Platzspitz . V roce 1994 Curych zahájil pilotní projekt využívající heroin na předpis v léčbě za pomoci heroinu (HAT), který uživatelům umožňoval získat heroin a pod lékařským dohledem jej aplikovat injekčně. Program HAT se ukázal jako nákladově výhodný pro společnost a zlepšuje celkovou zdravotní a sociální stabilitu pacientů a od té doby byl zaveden v mnoha evropských zemích.

Výzkum

Výzkumníci se pokoušejí reprodukovat biosyntetickou dráhu, která produkuje morfin v geneticky upravených kvasinkách . V červnu 2015 mohl být S -retikulin vyroben z cukru a R - retikulin mohl být přeměněn na morfin, ale mezireakce nemohla být provedena.

Viz také

• Obvinění z obchodování s drogami CIA
• Sýr (rekreační droga)
• Politika heroinu v jihovýchodní Asii

Reference

externí odkazy

• Heroin ve společnosti Curlie
• NIDA InfoFacts o heroinu
• Fakta o drogách ONDCP
• Americká Národní lékařská knihovna: Informační portál o drogách – Heroin
• Článek BBC s názvem „Když byl heroin legální“. Odkazy na Spojené království a Spojené státy
• Úmrtí na otravu drogami zahrnující heroin: Spojené státy americké, 2000–2013 Ministerstvo zdravotnictví USA a sociálních služeb , Centra pro kontrolu a prevenci nemocí , Národní centrum pro zdravotnickou statistiku .
• Obchodování s heroinem ve Spojených státech (2016) Kristin Finklea, Congressional Research Service .