Historie Aspergerova syndromu - History of Asperger syndrome
Aspergerův syndrom (AS) je porucha autistického spektra (ASD). Jedná se o relativně novou diagnózu v oblasti autismu . Pojmenováno bylo podle Hanse Aspergera (1906–80), rakouského psychiatra a pediatra . Anglická psychiatrička Lorna Wingová popularizovala termín „Aspergerův syndrom“ v publikaci z roku 1981; první knihu v angličtině o Aspergerově syndromu napsala Uta Frith v roce 1991 a stav byl následně rozpoznán ve formálních diagnostických příručkách později v 90. letech minulého století.
Objev autistické psychopatie
Hans Asperger
Hans Asperger byl ředitelem dětské kliniky Vídeňské univerzity . V důsledku toho strávil většinu svého profesního života ve Vídni. Během Aspergerovy kariéry byl také dětským lékařem, teoretikem medicíny a profesorem medicíny. Jeho práce byly publikovány převážně v němčině. On je nejvíce dobře známý pro jeho práci s duševními poruchami, zejména u dětí. Jako dítě Asperger zjevil některé rysy samotného stavu pojmenovaného po něm, jako je sociální odlehlost a talent v jazyce.
Aspergerův výzkum
Aspergerova práce z roku 1940, Autistická psychopatie v dětství , zjistila, že čtyři z 200 studovaných dětí měly potíže se sociální integrací. Ačkoli jejich inteligence vypadala normálně, dětem chyběly neverbální komunikační schopnosti, nedokázaly prokázat empatii se svými vrstevníky a byly fyzicky nemotorné. Jejich verbální komunikace byla buď nesouvislá nebo přehnaně formální a jejich konverzace ovládl jejich všudypřítomný zájem o jedno téma. Asperger pojmenoval tento stav „autistická psychopatie“ a popsal jej jako primárně poznamenaný sociální izolací . Asperger popsal tyto pacienty jako „malé profesory“, kteří velmi dlouho hovořili o svých zájmech, a věřil, že jednotlivci, které popsal, budou v pozdějším věku schopni dosáhnout výjimečných úspěchů a originálních myšlenek. Aspergerův dokument hájil hodnotu vysoce fungujících autistických jedinců a napsal: „Jsme tedy přesvědčeni, že autisté mají své místo v organismu sociálního společenství. Svou roli plní dobře, možná lépe, než by kdokoli jiný mohl, a my jsme mluvit o lidech, kteří jako děti měli největší potíže a způsobovali svým pečovatelům nevýslovné starosti. “ Napsal však také o svých dalších případech: „Bohužel ve většině případů pozitivní aspekty autismu nepřevažují nad těmi negativními.“ Průlomovým výzkumem Aspergerovy práce za války je Aspergerovy děti: Počátky autismu v nacistické Vídni, Edith Sheffer.
Sovětský dětský psychiatr Grunya Sukhareva popsal podobný syndrom, který byl publikován v ruštině v roce 1925 a v němčině v roce 1926.
Fritz V.
Fritz V. je pseudonym, kterým Hans Asperger označoval svého prvního pacienta. To z něj dělá první osobu v historii, u které byl identifikován Aspergerův syndrom. Fritz v dětství projevoval mnoho problémů s chováním a ve škole jednal, ale měl velký zájem o matematiku a astronomii , zejména o teorie Isaaca Newtona . Fritz vyrostl, aby se stal profesorem astronomie, a vyřešil chybu v Newtonově práci, které si původně všiml jako dítě. Hodně z toho, co se Asperger o stavu v jeho počátcích dozvěděl, pochází z jeho setkání s Fritzem, kterého po celý život sledoval.
Fritz V. se narodil v červnu 1933 v Rakousku a na podzim 1939 byl poslán k Hansovi Aspergerovi. Škola ho označila jako prvního dne, kdy ho považovali za „nepoučitelného“. Měl vážné poškození sociální integrace. Hans Asperger podal velmi podrobnou zprávu o Fritzovi a jeho úsilí porozumět jeho problémům ve své kazuistice „ Autistická psychopatie“ v dětství. Fritz byl první dítě svých rodičů. Podle Aspergera byla jeho matka potomkem „jednoho z největších rakouských básníků“ a svou rodinu popsala jako „ve formě šíleného génia“. Její rodina byli intelektuálové, kteří psali poezii „docela krásně“. Asperger si zde všiml genetické složky syndromu, protože Fritzův dědeček a několik jeho příbuzných vykazovali podobné rysy a byli mnohokrát vyloučeni ze soukromých škol. Jeho dědeček žil v době Aspergerovy zprávy jako excentrický samotář. Žil sám a „byl zaměstnán svými vlastními myšlenkami“. Fritzova matka se k němu také chovala podobně. Navazovala špatný oční kontakt, vždy vypadala neupraveně, oblékala se dost špatně a chodila velmi neohrabaným, vojenským způsobem s rukama za zády. Měla problémy s komunikací se svou rodinou, a když se věci doma staly příliš stresujícími, cestovala několik týdnů sama do Alp a nechala zbytek rodiny, aby si věci vyřešil sám. Fritzův otec byl státní úředník a Asperger poznamenal, že v době Fritzova narození mu bylo 55 let. Fritz měl normální porod. Jeho motorický vývoj se však zpozdil a byl velmi neohrabaný, což znepokojovalo jeho rodiče. Chodit se naučil teprve ve čtrnácti měsících. Měl také problémy s učením se svépomocných dovedností, jako je praní a čištění. Naučil se však také mluvit mnohem dříve v deseti měsících a rychle se vyjádřil ve formální větné struktuře „jako dospělý“. Asperger poznamenal, že Fritz od mládí nikdy nedělal to, co mu bylo řečeno, a často záměrně dělal pravý opak. Trest ho neodradil. Byl neklidný a nervózní a měl „destruktivní nutkání“. Jakékoli hračky, které kolem něj zůstanou, budou brzy rozbité. Ani s ostatními dětmi nevycházel dobře. "Zranili ho" a jednou na jednoho zaútočil kladivem . Málo se staral o nebezpečí, které představuje pro sebe nebo pro ostatní. První den ho vyhodili ze školky. Zaútočil na další děti, během hodiny se nonšalantně pohyboval a zničil věšák. Fritzovi nezáleželo na tom, jestli jsou na něj lidé naštvaní a zdálo se, že si užívají jejich rozzlobených reakcí na jeho neposlušnost. Navzdory tomu také někdy bez provokace objímal ostatní spolužáky. Asperger poznamenal, že Fritz byl lhostejný k autoritě dospělých a při rozhovoru s nimi používal abrazivní, neformální jazyk (používal neformální „du“ a nikdy ne formální „sie“). Ukázal také opakující se pohyby, jako je bít, skákat a echolalia . Fritz měl špatný oční kontakt a nikdy by se na lidi při rozhovoru nedíval. Mluvil také tupým, monotónním hlasem. Někdy však zpíval „nerad to říkám“ na otázku nebo porazil rytmy na předmětech kolem sebe. Trpěl vážnými žaludečními problémy z pojídání nejedlých věcí, jako jsou tužky, a z olizování stolů. V PE si vedl velmi špatně, protože byl velmi neohrabaný a nikdy se nehoupal v žádném rytmu. Často utíkal ze třídy nebo začal bít a skákat nahoru a dolů. Když došlo na testy inteligence, nebylo možné získat dobrou míru jeho inteligence, protože jeho reakce na testovací otázky se lišily. Někdy vyskočil a pohyboval se nebo jen odpovídal nesmysly (Asperger zde naznačuje, že to může být záměrné) a jindy mohl dát odpověď na svůj věk značně pokročilou. Asperger poznamenal, že se to zdálo téměř náhodné. Na některé otázky by dal velmi přesnou odpověď a na jiné by zamumlal nesmysly.
Hodně z toho, co se Asperger dozvěděl o syndromu a jeho vlivu na zdraví a učení, lze vidět z jeho interakcí s Fritzem. Všiml si mnoha problémů s chováním, se kterými se Fritz potýkal, a poznamenal, že tyto problémy, s nimiž se potýkal od mladého věku při navazování vztahů se svými rodiči, by vedly k pozdějším problémům s jeho učiteli a vrstevníky. Vývoj dětí do značné míry závisí na věcech, jako je oční kontakt a porozumění druhým, se kterými měl Fritz problémy. Asperger věřil, že Fritz velmi snadno cítí emoce, ale problémy měl s jejich zobrazováním. Mnoho rysů, které začaly být považovány za klíčové rysy Aspergerova syndromu, lze vidět v Aspergerových záznamech o Fritzovi, včetně obtíží při socializaci a porozumění myšlenkám druhých, empatických potíží, zvláštních zájmů, motorických problémů, smyslových problémů, vyhýbání se jiným spolužáci a potíže se vztahem k vrstevníkům. Asperger doporučil své matce, že se soukromým učitelem se mu bude dařit lépe než v plné třídě, ale že i přesto bude čelit určitým problémům se soustředěním. Velká část toho, co se Asperger naučil od Fritze, pomohla dnešnímu porozumění Aspergerovu syndromu.
Vztah ke Kannerově práci
Dva podtypy autismu popsali v letech 1943 až 1944 dva rakouští badatelé-rakouský rodák Asperger a dětský psychiatr Leo Kanner (1894–1981). Kanner emigroval do USA v roce 1924; popsal podobný syndrom v roce 1943, známý jako „klasický autismus“ nebo „ kannerovský autismus “, charakterizovaný významnými kognitivními a komunikačními nedostatky, včetně opožděného nebo chybějícího vývoje jazyka . Kannerovy popisy byly ovlivněny vývojovým přístupem Arnolda Gesella , zatímco Asperger byl ovlivněn popisy schizofrenie a poruch osobnosti. Aspergerovým referenčním rámcem byla typologie Eugena Bleulera , kterou Christopher Gillberg popsal jako „nevyhovující současným diagnostickým příručkám“ a dodal, že Aspergerovy popisy jsou „pronikavé, ale ne dostatečně systematické“. Asperger nevěděl o Kannerově popisu zveřejněném rok před jeho; oba výzkumníky oddělil oceán a zuřící válka a Aspergerovy popisy byly ve Spojených státech bez povšimnutí. Během jeho života zůstala Aspergerova práce v němčině mimo německy mluvící svět do značné míry neznámá.
Pohledy obou na příčiny autismu a způsob, jakým by na ně mělo reagovat, byly zcela odlišné. Kanner byl vůči rodičům autistických dětí trochu cenzurnější a jejich emocionální chlad považoval za alespoň částečně zodpovědný (viz teorie matky chladničky ), zatímco Hans Asperger byl rodičům svých pacientů sympatičtější a dokonce si všiml, že trpí podobnými příznaky svým dětem. Hans Asperger vkládal do svých pacientů (svých „malých profesorů“) velké naděje a cítil, že budou nejvíce těžit ze speciálních lektorů, kteří byli ochotni se vypořádat s jejich mnoha vtípky a emočními problémy, mimo akademické prostředí, kde by měli potíže s interakcí s jinými dětmi a nepohodlnými smyslovými podněty a pravděpodobně by narušily vyučování.
Ražba
Podle Ishikawy a Ichihashiho v Japonském žurnálu klinické medicíny byl prvním autorem, který v anglické literatuře použil termín Aspergerův syndrom, německý lékař Gerhard Bosch. V letech 1951 až 1962 pracoval Bosch jako psychiatr na frankfurtské univerzitě . V roce 1962 vydal monografii s podrobným popisem pěti případových historií jednotlivců s PDD, která byla o osm let později přeložena do angličtiny. Stal se jedním z prvních, kdo zahájil německý výzkum autismu a přitahoval pozornost mimo německy mluvící svět.
Lorna Wing razila termín Aspergerův syndrom v roce 1976 a je také připočítána k široké popularizaci tohoto pojmu v anglicky mluvící lékařské komunitě v její publikaci z února 1981 o sérii případových studií dětí vykazujících podobné příznaky. Wing také umístil AS na spektrum autismu, ačkoli Aspergerovi bylo nepříjemné charakterizovat jeho pacienta na kontinuu poruch autistického spektra. Jako neutrální termín si vybrala „Aspergerův syndrom“, aby se vyhnula nedorozumění, které se rovná pojmu autistická psychopatie se sociopatickým chováním. Wingova publikace účinně zavedla diagnostický koncept do americké psychiatrie a přejmenovala stav na Aspergerův; její účty však stíraly některé rozdíly mezi Aspergerovým a Kannerovým popisem, protože zahrnovaly některé mírně retardované děti a některé děti, které se na počátku života prezentovaly s jazykovými zpožděními .
Raná studia
První systematické studie se objevily na konci 80. let v publikacích Tantam (1988) ve Velké Británii, Gillberg a Gilbert ve Švédsku (1989) a Szatmari, Bartolucci a Bremmer (1989) v Severní Americe. Diagnostická kritéria pro AS nastínili Gillberg a Gillberg v roce 1989; Szatmari také navrhl kritéria v roce 1989. Aspergerova práce se stala široce dostupná v angličtině, když Uta Frith , raný výzkumník kannerovského autismu, přeložil svůj původní dokument v roce 1991. AS se stal zřetelnou diagnózou v roce 1992, kdy byl zařazen do 10. vydaného vydání. z Světové zdravotnické organizace diagnostickou příručkou ‚s, Mezinárodní klasifikace nemocí ( MKN-10 ); v roce 1994 byl přidán do čtvrtého vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM-IV ) jako Aspergerova porucha . Když Hans Asperger pozoroval příznaky a chování podobné autismu u chlapců prostřednictvím jejich sociálních a komunikačních schopností, mnozí profesionálové cítili, že Aspergerův syndrom je jen méně závažnou formou autismu. Jedním z těchto profesionálů, kteří měli tento názor, byla Uta Frith . Byla profesorkou na Institutu kognitivní neurovědy University College London a byla také redaktorkou autismu a Aspergerova syndromu . Řekla, že jedinci s Aspergerovým syndromem měli „autismus“. Byla jednou z prvních vědců, kteří rozpoznali autismus a související poruchy jako důsledek stavu mozku místo výsledku odděleného rodičovství.
Moderní
Necelá dvě desetiletí po rozsáhlém zavedení AS do anglicky mluvícího publika existují stovky knih, článků a webových stránek, které jej popisují; odhady prevalence se u PAS dramaticky zvýšily, přičemž AS je uznávána jako důležitá podskupina. Zůstávají však otázky týkající se mnoha aspektů AS; zda by to měla být podmínka oddělená od vysoce funkčního autismu, je zásadní otázka vyžadující další studium. Diagnostický Platnost Aspergerovým syndromem je orientační , tam je malá shoda mezi klinickými výzkumníky o použití termínu „Aspergerovým syndromem“, a tam jsou otázky o empirické validace DSM-IV a kritéria MKN-10. Je pravděpodobné, že definice stavu se změní, jak se objeví nové studie, a nakonec bude chápána jako multifaktoriální heterogenní neurověvývojová porucha zahrnující katalyzátor, který má za následek prenatální nebo perinatální změny v mozkových strukturách.
Existuje nejistota ohledně genderové propasti mezi muži a ženami s AS. Osoba s Aspergerovým syndromem je často označována za mužskou osobnost, jako je emocionální odstup od neschopnosti empatie, a mnohem více chlapců než dívek je diagnostikováno s Aspergerovým syndromem. Většina studií o syndromu byla odvozena z výzkumu na mužích, přičemž byla zanedbána zvláštní pozornost žen s AS, které často špatně diagnostikovaly. Studie na dívkách s Aspergerovým syndromem jsou většinou neoficiální.
Změny v DSM-5
V roce 1994 byl Aspergerův syndrom přidán do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch Americké psychiatrické asociace (DSM-IV). DSM-V stanovil v roce 2013 novou, širokou diagnózu poruchy autistického spektra (ASD). Tato kategorie obsahuje předchozí individuální diagnózy autistické poruchy, Aspergerova syndromu a dalších souvisejících vývojových poruch. ASD se hodnotí podle závažnosti na stupnici od závažné, přes střední až po mírnou na základě klinického obrazu. Úrovně jsou určeny množstvím podpory, kterou jedinec vyžaduje.