Lidská noha - Human leg

Lidská noha
PP
Boční aspekt pravé nohy
Podrobnosti
Identifikátory
latinský membrum inferius
FMA 7184
Anatomická terminologie

Dolní končetina , v obecném slova smyslu, je celá dolní končetiny v lidském těle , včetně nohou , stehna a dokonce i bok nebo gluteální oblasti. Definice v lidské anatomii se však vztahuje pouze na část dolní končetiny sahající od kolena po kotník , také známou jako crus nebo, zejména v netechnickém použití, dřík . Nohy se používají ke stání a všechny formy pohybu včetně rekreačních, jako je tanec , tvoří významnou část lidské hmotnosti. Ženské nohy mají obecně větší kyčelní anteverzi a tibiofemorální úhly, ale kratší délku stehenní kosti a holenní kosti než u mužů.

Struktura

V lidské anatomii je dolní část nohy částí dolní končetiny, která leží mezi kolenem a kotníkem . Stehno je mezi kyčlí a kolenem a tvoří zbytek dolní končetiny. Termín dolní končetina nebo „dolní končetina“ se běžně používá k popisu celé nohy. Tento článek obecně sleduje běžné použití.

Noha od kolen na kotníku se nazývá crus nebo cnemis / n jsem m ɪ s / . Tele je zadní část, a holenní nebo holenní kost spolu s menší lýtková tvoří přední stranu bérce.

Porovnání lidských a gorilích koster. (Gorila v nepřirozeném nataženém držení těla.)

Evoluce poskytla lidskému tělu dva odlišné rysy: specializaci horní končetiny na vizuálně vedenou manipulaci a vývoj dolní končetiny na mechanismus specificky přizpůsobený pro efektivní bipedální chůzi . Zatímco schopnost chodit vzpřímeně není pro člověka jedinečná, ostatní primáti toho mohou dosáhnout jen na krátkou dobu a při velkém výdeji energie. Lidská adaptace na bipedalismus se neomezuje pouze na nohu, ale ovlivnila také umístění těžiště těla , reorganizaci vnitřních orgánů a formu a biomechanismus trupu. U lidí funguje dvojitý páteř ve tvaru písmene S jako skvělý tlumič nárazů, který přenáší váhu z kufru na nosnou plochu chodidel. Lidské nohy jsou výjimečně dlouhé a silné díky své exkluzivní specializaci na podporu a pohyb - u orangutanů je délka nohy 111% trupu; u šimpanzů 128%a u lidí 171%. Mnoho svalů nohy je také přizpůsobeno bipedalismu , v podstatě gluteální svaly , extenzory kolenního kloubu a lýtkové svaly .

Kostra

Kosti nohy

Hlavními kostmi nohy jsou stehenní kost (stehenní kost), holenní kost (holenní kost) a přilehlé lýtkové kosti , a to vše jsou dlouhé kosti . Čéška (čéšky) je sesamoid kosti v přední části kolena . Většina kostry nohy má kostnaté výčnělky a okraje, které lze nahmatat a některé slouží jako anatomické orientační body, které definují rozsah nohy. Tyto orientační body jsou přední horní kyčelní páteř , větší trochanter , horní okraj mediálního kondylu tibie a mediální malleolus . Významnými výjimkami z palpace jsou kyčelní kloub a krk a tělo nebo stehenní kost stehenní kosti.

Obvykle jsou velké klouby dolní končetiny zarovnány v přímce, která představuje mechanickou podélnou osu nohy, Mikuliczovu linii. Tato linie se táhne od kyčelního kloubu (přesněji hlavy stehenní kosti ), přes kolenní kloub ( interkondylární eminence holenní kosti) a dolů do středu kotníku (kotník zadlabaný, vidlicovitý úchop mezi mediální a laterální kotníky ). V tibiální šachtě se mechanické a anatomické osy shodují, ale ve stehenní šachtě se rozcházejí o 6 °, což má za následek femorotibiální úhel 174 ° v noze s normálním axiálním zarovnáním. Noha je považována za přímou, když se s nohama spojenými oběma dotýkají mediální malleoli kotníku a mediální kondyly kolena. Divergence od normálního femorotibiálního úhlu se nazývá genu varum, pokud je střed kolenního kloubu laterálně k mechanické ose (intermalleolární vzdálenost přesahuje 3 cm), a genu valgum, pokud je mediální k mechanické ose (interkondylární vzdálenost přesahuje 5 cm). Tyto podmínky způsobují nevyvážené zatížení kloubů a natahování adduktorů a abduktorů stehna.

Úhel sklonu mezi krkem a hřídelí stehenní kosti (kollodiafyziální úhel) se mění s věkem - asi 150 ° u novorozence, u dospělých se postupně snižuje na 126–128 °, ve stáří dosahuje 120 °. Patologické změny v tomto úhlu mají za následek abnormální držení nohy: Malý úhel vytváří coxa vara a velký úhel v coxa valga ; druhý se obvykle kombinuje s genu varum a coxa vara lead genu valgum. Kromě toho čára protažená krčkem stehenní kosti překrývající se s linií protaženou stehenními kondyly tvoří úhel, torzní úhel, který umožňuje transpozici flexních pohybů kyčelního kloubu do rotačních pohybů hlavice stehenní kosti. Abnormálně zvýšené úhly zkrutu mají za následek končetinu otočenou dovnitř a zmenšený úhel v končetině otočenou směrem ven; oba případy vedou ke snížení dosahu pohyblivosti osob.

Svaly

Boky

Funkce kyčelních svalů
Hnutí Svaly
(v pořadí podle
důležitosti)
Boční
rotace

• Sartorius • Gluteus maximus
• Quadratus femoris
• Obturator internus
• Gluteus medius a minimus
• Iliopsoas
(s psoas major ♣)
• Obturator externus
• Všechny funkční adduktory
kromě gracilis* a pectineus
• Piriformis

Mediální
rotace

• Gluteus medius a
minimus (přední vlákna)
• Tensor fasciae latae*
• Adductor magnus
(dlouhá mediální vlákna)
• Pectineus (s unesenou nohou)

Rozšíření

• Gluteus maximus
• Gluteus medius a
minimus (hřbetní vlákna)
• přitahovače magnus
• Piriformis
• Semimembranosus *
• Semitendiosus *
• biceps femoris *
(dlouhá hlava)

Ohnutí

• Iliopsoas
(s psoas major ♣)
• Tensor fasciae latae*
• Pectineus
• Adductor longus
• Adductor brevis
• Gracilis*
• Rectus femoris*
• Sartorius*

Únos

• Gluteus medius
• Tenzorová fascie latae *
• Gluteus Maximus
(vlákna fascia lata)
• Gluteus minimus
• Piriformis
• obturator internus

Addukce

• Adductor magnus
(s adductor minimus)
• Adductor longus
• Adductor brevis
• Gluteus maximus (vlákna
do hýžďové tuberosity)
• Gracilis
• Pectineus
• Quadratus femoris
• Obturator externus
• Semitendinosus*

Poznámky ♣ Působte také na obratlové klouby.
* Působte také na kolenní kloub.

Existuje několik způsobů klasifikace svalů kyčle: (1) Umístěním nebo inervací (ventrální a dorzální rozdělení vrstvy plexu); (2) vývojem na základě jejich bodů vložení (zadní skupina ve dvou vrstvách a přední skupina); a (3) podle funkce (tj. extenzory, flexory, adduktory a abduktory).

Některé kyčelní svaly působí také na kolenní kloub nebo na obratlové klouby. Navíc, protože oblast původu a vložení mnoha z těchto svalů je velmi rozsáhlá, tyto svaly jsou často zapojeny do několika velmi odlišných pohybů. V kyčelním kloubu dochází k laterální a mediální rotaci podél osy končetiny; extenze (také nazývaná dorsiflexe nebo retroverze) a flexe (anteflexe nebo anteverze) se vyskytují podél příčné osy; a k únosu a addukci dochází kolem sagitální osy.

Přední hřbetní kyčelní svaly jsou iliopsoas , skupina dvou nebo tří svalů se společným vložením na menší trochanter stehenní kosti. Tyto psoas hlavní pochází z posledního obratle a podél bederní páteře natáhnout se do pánve. Tyto iliacus pochází na jámě kyčelní na vnitřní straně pánve. Oba svaly se spojí a vytvoří sval iliopsoas, který je vložen na menší trochanter stehenní kosti. Psoas menší , pouze přítomen v asi 50 procent pacientů, pochází nad psoas hlavní natáhnout šikmo dolů do jeho vložení na vnitřní straně hlavní svalu.

Zadní hřbetní kyčelní svaly jsou vloženy na větší trochanter femuru nebo přímo pod něj . Tensor fascie latae , táhnoucí se od spina iliaca anterior superior dolů do iliotibial traktu , tlačí hlavu stehenní kosti do acetabula , ale také se ohýbá, otáčí mediálně, a unáší na kyčelní kloub. Tyto piriformis vzniká na přední pánevní povrchu kosti křížové , prochází větší ischiatického foramen , a vloží na dorzální hrotu velkého trochanteru. Ve stoji je to boční rotátor, ale také pomáhá při vytahování stehna. Gluteus maximus má svůj původ mezi (a po) v kosti kyčelní a kostrče , odkud jedna část vyzařuje do iliotibial traktu a dalších táhne dolů do hýžďového tuberosity pod velkého trochanteru. Gluteus maximus je primárně extenzor a laterální rotátor kyčelního kloubu a aktivuje se při stoupání po schodech nebo při vstávání ze sedu do stoje. Dále část vložená do fascia latae unáší a část vložená do gluteální tuberosity aduktuje kyčel. Dva hluboké svaly glutei, gluteus medius a minimus , pocházejí z boční strany pánve. Střední sval má tvar čepice. Jeho přední vlákna působí jako mediální rotátor a flexor; zadní vlákna jako boční rotátor a extenzor; a celý sval unese kyčel. Minimus má podobné funkce a oba svaly jsou vloženy do většího trochanteru.

Svaly kyčle

Břišní břišní svaly fungují jako boční rotátory a hrají důležitou roli při kontrole rovnováhy těla. Protože jsou silnější než mediální rotátory, v normální poloze nohy směřuje vrchol chodidla ven, aby bylo dosaženo lepší opory. Uzávěr internus vzniká na pánvi na foramen obturatum a její membrány , prochází menší ischiatického foramen , a je vložen na trochanterické fossa femuru. „Přehnutý“ přes menší sedací zářez , který působí jako opěrný bod, tvoří sval nejsilnější boční rotátory kyčle společně s gluteus maximus a quadratus femoris. Když sedí s pokrčenými koleny, funguje jako únosce. Obturator externus má paralelní průběh s jeho původu se nachází na zadní hranici obturatum foramen. Je pokryta několika svaly a funguje jako boční rotátor a slabý adduktor. Tyto podřadné a vynikající Gemelli svaly představují marginální hlavy obturatum internus a pomáhat tento sval. Tyto tři svaly tvoří tříhlavý sval (tricipitální) známý jako triceps coxae . Quadratus femoris vzniká u sedacích tuberosity a je vložen do intertrochanterica mezi trochanters. Tento zploštělý sval funguje jako silný boční rotátor a adduktor stehna.

Hip adduktory

K adduktorů stehna jsou innervated uzavíracího nervu , s výjimkou pectineus která přijímá vlákna z femorální nervu , a adductor Magnus , která přijímá vlákna z tibiálního nervu . Gracilis vzniká v blízkosti stydké a je jedinečný mezi adduktorů v tom, že se dostane mimo kolena připojit na mediální straně dříku tibie , tak působí na dvou kloubů. Sdílí své distální vložení se sartorius a semitendinosus , všechny tři svaly tvoří pes anserinus . Jedná se o nejmediální sval adduktorů a u uneseného stehna je jeho původ jasně vidět vyklenutí pod kůží. S nataženým kolenem přitáhne stehno a ohne kyčle. Pectineus má svůj původ na iliopubic proslulost bočně na gracilis, a pravoúhlý tvar, probíhá šikmo k připojení bezprostředně za menší trochanteru a dolů pectineal vedení a proximální části linea aspera na stehenní kosti. Jedná se o flexor kyčelního kloubu a adduktor a slabý mediální rotátor stehna. Přitahovače brevis pochází na nižších ramus pubis pod gracilis a táhne šikmo pod pectineus dolů na horní třetině linea aspera. Kromě toho, že je adduktorem, je to boční rotátor a slabý flexor kyčelního kloubu.

Přitahovače longus má svůj počátek v nadřazené ramus pubis a vložek mediálně na střední třetině linea aspera. Primárně adduktor je také zodpovědný za určitou flexi. Přitahovače magnus má svůj původ právě za longus a leží hluboko do ní. Jeho široké břicho se rozděluje na dvě části: jedna je vložena do linea aspera a šlacha druhé dosahuje až k adduktorovému tuberkulu na střední straně distálního konce stehenní kosti, kde tvoří intermuskulární přepážku, která odděluje flexory od extenzorů. Magnus je silný adduktor, zvláště aktivní při překřížení nohou. Jeho horní částí je laterální rotátor, ale spodní část působí jako mediální rotátor na ohnuté noze, když je otočena směrem ven a také rozšiřuje kyčelní kloub. Přitahovače minimus je neúplně oddělený pododdělení adductor Magnuse. Jeho původ tvoří přední část magnusu a distálně je vložen na linea aspera nad magnusem. Působí na addukci a laterální rotaci stehenní kosti.

Stehno

Funkce kolenních svalů
Hnutí Svaly
(v pořadí podle
důležitosti)
Rozšíření


Quadriceps femoris • Tensor fasciae latae*

Ohnutí


Semimembranosus • Semitendinosus
• Biceps femoris
• Gracilis
• Sartorius
• Popliteus
• Gastrocnemius

Mediální
rotace


Semimembranosus • Semitendinosus
• Gracilis
• Sartorius
• Popliteus

Boční
rotace

• Biceps femoris
• Tensor fasciae latae*

*Bezvýznamná pomoc.

Svaly stehna lze rozdělit do tří skupin podle jejich umístění: přední a zadní svaly a adduktory (na mediální straně). Všechny adduktory kromě gracilis se vkládají na stehenní kost a působí na kyčelní kloub, a tak se funkčně kvalifikují jako kyčelní svaly. Většina stehenních svalů, „pravé“ stehenní svaly, se vkládají na nohu (buď holenní nebo lýtková) a působí především na kolenní kloub. Obecně platí, že extenzory leží na přední straně stehna a flexory leží na zadní straně. Přestože sartorius ohýbá koleno, je ontogeneticky považován za extenzor, protože jeho posun je sekundární.

Přední a zadní stehenní svaly.

Z předních stehenních svalů jsou největší čtyři svaly čtyřhlavého svalu stehenního : centrální rectus femoris , který je obklopen třemi vasti, vastus intermedius , medialis a lateralis . Rectus femoris je připevněn k pánvi dvěma šlachami, zatímco vasti jsou vloženy do stehenní kosti. Všechny čtyři svaly se spojují ve společnou šlachu vloženou do čéšky, odkud ji patelární vaz prodlužuje až k holenní tuberositě . Vlákna z mediálního a laterálního vasti tvoří dva retinacula, které se táhnou kolem čéšky na obou stranách dolů až ke kondylům holenní kosti. Čtyřhlavého je koleno extensor, ale rectus femoris dále ohýbá kyčelního kloubu a kloubní sval kolena chrání kloubní pouzdro kolenního kloubu před zlikvidoval během prodloužení. Sartorius běží povrchně a šikmo dolů na přední straně stehna, ze spina iliaca anterior superior se pes anserinus na mediální straně kolena, odkud je dále rozšířena do bérce fascie . Sartorius působí jako flexor na kyčli i koleni, ale vzhledem ke svému šikmému průběhu také přispívá k mediální rotaci nohy jako jednoho ze svalů pes anserinus (s kolenem pokrčeným) a k laterální rotaci kyčle kloub.

Existují čtyři zadní stehenní svaly. Na biceps femoris má dvě hlavy: Dlouhá hlava má svůj původ na sedacích tuberosity spolu s Semitendiosus a chová se dvěma klouby. Krátká hlava pochází ze střední třetiny linea aspera na dříku stehenní kosti a laterální intermuskulární přepážce stehna a působí pouze na jeden kloub. Tyto dvě hlavy se spojí a vytvoří biceps, který se vloží na hlavu lýtkové kosti . Biceps ohýbá kolenní kloub a otáčí ohnutou nohu do strany - je to jediný boční rotátor kolene, a proto musí být proti všem mediálním rotátorům. Dlouhá hlava navíc prodlužuje kyčelní kloub. Semitendiosus a semimembranosus sdílejí svůj původ s dlouhé hlavy bicepsu, a obě připevní na mediální straně proximální hlavice holenní kosti společně s gracilis a Sartorius tvoří PES anserinus. Semitendinosus působí na dva klouby; extenze kyčle, flexe kolena a mediální rotace nohy. Distálně je semimembranosova šlacha rozdělena na tři části označované jako pes anserinus profondus . Funkčně je semimembranosus podobný semitendinosus, a tak produkuje extenzi v kyčelním kloubu a flexi a mediální rotaci v koleni. V zadní části pod kolenním kloubem se popliteus šikmo táhne od laterálního femorálního epikondylu dolů k zadnímu povrchu holenní kosti. Subpopliteal bursa se nachází hluboko do svalu. Popliteus ohýbá kolenní kloub a mediálně otáčí nohou.

Crus a noha

Funkce svalů nohou
Hnutí Svaly
(v pořadí podle
důležitosti)
Dorsi-
flexe

• Tibialis anterior • Extensor
digitorum
longus
• Extensor hallucis
longus

Plantární
flexe

• Triceps
surae • Peroneus longus
• Peroneus brevis
• Flexor digitorum
longus
• Tibialis posterior

Obrat

• Peroneus longus
• Peroneus brevis • Extensor
digitorum
longus
Peroneus tertius

Inverze

• Triceps
surae • Tibialis posterior
• Flexor hallucis
longus
• Flexor digitorum
longus
• Tibialis anterior

S jedinou popliteus (viz výše) jsou všechny svaly na noze připevněny k chodidlu a podle umístění mohou být rozděleny do přední a zadní skupiny oddělené od sebe holenní, lýtkovou a mezikostní membrána . Tyto dvě skupiny mohou být dále rozděleny do podskupin nebo vrstev - přední skupina se skládá z extenzorů a peroneálií a zadní skupina povrchové a hluboké vrstvy. Funkčně jsou svaly nohy buď extenzory, zodpovědné za dorzální flexi chodidla, nebo flexory, zodpovědné za flexi plantární . Tyto svaly lze také klasifikovat podle inervace, svalů dodávaných předním podskupinou plexu a svalů dodávaných zadním rozdělením . Svaly nohou působící na chodidlo se nazývají vnější svaly chodidla, zatímco svaly chodidel umístěné v chodidle se nazývají vnitřní.

Dorsiflexe (extenze) a plantární flexe se objevují kolem příčné osy procházející hlezenním kloubem od špičky mediálního malleolu ke špičce laterálního malleolu. Pronace (everze) a supinace (inverze) se vyskytují podél šikmé osy hlezenního kloubu.

Vnější
Přední svaly

Tři z předních svalů jsou extenzory. Od svého vzniku na bočním povrchu tibie a interosseusové membrány se třístranné břicho tibialis anterior rozprostírá pod horním a dolním extensor retinacula až k jeho vložení na plantární stranu mediální klínovité kosti a první metatarzální kosti . V noze bez váhy váží přední tibialis dorzální nohu a zvedá mediální okraj chodidla. V nosné noze táhne nohu směrem k chodidlu. Extensor digitorum longus má širokou původ sahající od laterálního kondylu tibie dolů podél přední strany lýtkové kosti, a interosseus membránou. U kotníku se šlacha rozděluje na čtyři, které se táhnou přes nohu k hřbetním aponeurózám posledních falangů čtyř bočních prstů. U nohy bez váhy sval rozšiřuje číslice a dorsiflexuje chodidlo a u nohy nesoucí váhu působí podobně jako tibialis anterior. Extensor hallucis longus má svůj původ na lýtkové kosti a interosseus membrány mezi dvěma dalšími extenzorů a je, podobně jako extensor digitorum, je vložen na poslední článek prstu z palce ( „hallux“). Sval dorsiflexuje haluksus a působí podobně jako tibialis anterior v nosné noze. Dva svaly na boční straně nohy tvoří peroneální skupinu. Peroneus longus a brevis oba mají svůj původ na lýtkové kosti a oba přihrávku za bočním kotníkem , kde je jejich šlachy přechází pod peroneálního retinacula . Pod chodidlem se longus táhne od laterální k mediální straně v drážce, čímž zpevňuje příčnou klenbu nohy . Brevis je připevněn na boční straně k tuberositě pátého metatarzu. Oba peroneály dohromady tvoří nejsilnější pronátory chodidla. Peroneusové svaly jsou velmi variabilní a příležitostně může být přítomno několik variant.

Povrchní a hluboké zadní svaly.

Tři ze zadních svalů jsou tři v povrchové vrstvě. Hlavní plantární flexory, běžně označované jako triceps surae , jsou soleus , který vzniká na proximální straně obou kostí nohou, a gastrocnemius , jehož dvě hlavy vznikají na distálním konci femuru. Tyto svaly se spojují ve velkou koncovou šlachu, Achillovu šlachu , která je připevněna k zadnímu tuberkulu kalkaneu . Plantaris pozorně sleduje postranní hlavu lýtkového. Jeho šlacha probíhá mezi šlachy soleus a gastrocnemius a je vložena do mediálního konce šlachy calcaneus.

V hluboké vrstvě má tibialis posterior svůj původ na interosseusové membráně a sousedních kostních oblastech a stéká dolů za mediální malleolus . Pod chodidlem se rozděluje na tlustou střední část připevněnou k navikulární kosti a o něco slabší boční část vsazenou do tří klínovitých kostí. Sval produkuje simultánní plantární flexi a supinaci v noze bez váhy a přibližuje patu k lýtku nohy. The Flexor hallucis longus vzniká distálně na lýtkové kosti a na interosseus membrány od kde jeho relativně tlusté břicho svalu sahá daleko distálně. Jeho šlacha se rozprostírá pod retinakulem flexoru k chodidlu a nakonec se přichytí na základnu poslední falangy halluxu. Plantarflexuje hallux a pomáhá při supinaci. Flexor digitorum longus , konečně, má svůj původ v horní části holenní kosti. Jeho šlacha běží k chodidlu, kde se rozvětvuje do čtyř koncových šlach připojených k posledním falangům čtyř bočních prstů. Na holenní kosti distálně protíná šlachu tibialis posterior a v chodidle šlachu flexor hallucis longus. Distálně od jeho rozdělení do něj vyzařuje quadratus plantae a v blízkosti středních falangů jeho šlachy pronikají do šlach flexor digitorum brevis . V nezatěžující noze plantárně prohýbá prsty na nohou a chodidle a supinuje. V nosné noze podpírá plantární oblouk . ( Popliteus viz výše.)

Vnitřní

Vnitřní svaly chodidla, svaly, jejichž břicho jsou umístěny ve správné noze, jsou buď hřbetní (nahoře) nebo plantární (chodidlo). Na hřbetní straně jsou dva dlouhé vnější zevní svaly povrchové vůči vnitřním svalům a jejich šlachy tvoří dorzální aponeurózu prstů na nohou. Do těchto aponeuróz vyzařují krátké vnitřní extenzory a plantární a dorzální interossei. Tyto extensor digitorum brevis a extensor hallucis brevis mají společný původ na přední straně patní kosti, odkud se jejich šlachy zasahují do hřbetních aponeurózy číslic 1-4. Působí tak, aby tyto číslice dorsiflexovaly.

Plantární svaly mohou být rozděleny do tří skupin spojených se třemi oblastmi: velké číslice, malé číslice a oblasti mezi těmito dvěma. Všechny tyto svaly jsou pokryty hustou a hustou plantární aponeurózou , která spolu se dvěma houževnatými přepážkami tvoří prostory tří skupin. Tyto svaly a jejich tuková tkáň fungují jako polštáře, které přenášejí hmotnost těla dolů. Jako celek je noha funkční entita.

Vnitřní svaly chodidel

Únosce hallucis táhne podél mediálním okraji chodidla, z patní kosti k základně prvního šiku první číslicí a mediální sesamoid kosti. Je to únosce a slabý flexor a také pomáhá udržovat klenbu nohy. Laterálně k abductor hallucis je flexor hallucis brevis , který pochází z mediální klínovité kosti a ze šlachy tibialis posterior. Flexor hallucis má mediální a laterální hlavu vloženou laterálně k abductor hallucis. Je to důležitý plantární flexor, který se dostává do popředí použití v klasickém baletu (tj. Pro špičkovou práci ). Přitahovače hallucis má dvě hlavy; silnější šikmá hlava, která vychází z kvádrových a bočních klínovitých kostí a základů druhého a třetího metatarzu; a příčnou hlavu, která vychází z distálních konců třetího-pátého metatarzu. Obě hlavy jsou vloženy na boční sesamoidní kost první číslice. Sval působí jako tenzor k nožním obloukům, ale může také adukovat první číslici a plantární flexi první falangy.

Tyto opponens digiti minimi pochází od dlouhé plantární vazu a plantární tendinózní plášť peroneus longus a je vložen na pátém metatarsu. Pokud je přítomen, působí na plantární flexi páté číslice a podporuje plantární oblouk. Flexor digiti minimi vzniká z oblasti báze pátého metatarsu a je vložen do spodní části první falangy pátého prstu, kde se obvykle spojil s únosce první číslice. Působí na plantární flexi poslední číslice. Největší a nejdelší svaly palce na noze jsou únosce digiti minimi . Od bočního výběžku patní kosti s druhým uchycením na základně pátého metatarzu k základně první falangy páté číslice tvoří sval boční okraj chodidla. Kromě podpory klenby ohýbá prst na noze a také funguje jako únosce.

Čtyři lumbricaly mají svůj původ na šlachách flexor digitorum longus, odkud zasahují na mediální stranu základen první falangy číslic dva-pět. Kromě posílení plantárního oblouku přispívají k plantární flexi a posunují čtyři číslice směrem k palci u nohy. Jsou, na rozdíl od lumbricales ruky, poměrně variabilní, někdy chybí a někdy jsou přítomny více než čtyři. Quadratus Rostliny vzniká dvěma pásek z okrajů plantárního povrchu patní kosti a je vložen do šlachových (S) flexor digitorum longus, a je známý jako „hlava“ plantární tohoto posledně svalu. Tři plantární interossei vznikají svými jednoduchými hlavami na mediální straně třetího pátého metatarzu a jsou vloženy na základny prvních falangů těchto číslic. Dvě hlavy čtyř hřbetních interossei vznikají na dvou sousedních metatarzech a splývají v mezilehlých prostorech. Jejich distální úchyt je na základnách proximálních falangů druhé čtvrté číslice. Interossei jsou organizovány s druhou číslicí jako podélnou osou; plantary působí jako adduktory a táhnou číslice 3–5 směrem k druhé číslici; zatímco hřbetní působí jako únosci. Interossei navíc působí jako plantární flexory v metatarsofalangeálních kloubech . Nakonec flexor digitorum brevis vzniká zpod kalkaneu, aby vložil své šlachy na střední falangy číslice 2–4. Protože šlachy m. Flexor digitorum longus probíhají mezi těmito šlachami, je brevis někdy nazýván perforatus . Šlachy těchto dvou svalů jsou obklopeny šlachovitou pochvou. Brevis působí na plantární flexi středních falangů.

Flexibilita

Flexibilitu lze jednoduše definovat jako dostupný rozsah pohybu (ROM) poskytovaný konkrétním kloubem nebo skupinou kloubů. Cvičení zvyšující flexibilitu se většinou provádějí se záměrem zvýšit celkovou délku svalů, snížit riziko zranění a potenciálně zlepšit svalový výkon při fyzické aktivitě . Protahování svalů po zapojení do jakékoli fyzické aktivity může zlepšit svalovou sílu, zvýšit flexibilitu a snížit bolest svalů . Pokud je v kloubu omezený pohyb, „nedostatečná roztažnost“ svalu nebo svalové skupiny může omezovat aktivitu postiženého kloubu.

Protahování

Předpokládá se, že strečink před namáhavou fyzickou aktivitou zvyšuje svalový výkon prodloužením měkké tkáně za její dosažitelnou délku, aby se zvýšil rozsah pohybu. Mnoho fyzicky aktivních jedinců cvičí tyto techniky jako „ rozcvičku “, aby dosáhli určité úrovně svalové přípravy na konkrétní cvičební pohyby. Při protahování by se svaly měly cítit poněkud nepříjemně, ale neměly by fyzicky agonizovat.

  • Plantární flexe: Jedním z nejpopulárnějších protahovacích svalů dolních končetin je postupné zvedání paty , které zahrnuje hlavně gastrocnemius , soleus a Achillovu šlachu . Stojící výpony umožňují individuální aktivovat své lýtkové svaly tím, že stojí na krok s prsty a přední části chodidla , takže paty visí kroku a plantar protahování na hlezenní klouby zvýšením patu. Toto cvičení lze snadno upravit přidržením blízké kolejnice, aby se udržela rovnováha, a obvykle se opakuje 5–10krát.
  • Dorsiflexe: Aby se protáhly přední svaly bérce , dobře fungují křížené natažení holení. Tento pohyb protáhne dorsiflexní svaly, zejména přední tibialis , extensor hallucis longus a extensor digitorum longus , pomalým působením na prodloužení svalů, když se tělesná hmotnost opírá o hlezenní kloub pomocí podlahy jako odporu proti horní části chodidla. Protahování holení může mít různou intenzitu v závislosti na množství tělesné hmotnosti aplikované na hlezenní kloub, protože se jedinec ohýbá v koleni . Tento úsek se obvykle drží 15–30 sekund.
  • Eversion a inverze: Protahování Eversion a inverze svaly umožňuje lepší rozsah pohybu na hlezenního kloubu. Posazené vyvýšeniny a deprese kotníku protáhnou svaly peroneus a tibilalis, které jsou s těmito pohyby spojeny, jak se prodlužují. Eversní svaly se natáhnou, když se kotník dostane do deprese z výchozí polohy. Podobným způsobem se inverzní svaly natáhnou, když se kotníkový kloub zvýší. Po celou dobu tohoto sedavého úseku má kotníkový kloub zůstat podepřen, zatímco je stlačen a zvednut ipsilaterální (stejnou stranou) rukou, aby udržel natažení po dobu 10–15 sekund. Tento úsek zvýší celkovou délku svalové inverze a inverze a poskytne větší flexibilitu kotníkovému kloubu pro větší rozsah pohybu během aktivity.

Dodávka krve

Tepny nohy jsou rozděleny do řady segmentů.

V oblasti pánve, na úrovni posledního bederního obratle , se břišní aorta , pokračování sestupné aorty , rozdělí na dvojici společných iliakálních tepen . Ty se okamžitě rozdělí na vnitřní a vnější iliakální tepny , z nichž druhá sestupuje podél mediálního okraje psoas major, aby opustila oblast pánve vaskulární mezerou pod tříselným vazem .

Tepna vstupuje do stehna jako stehenní tepna, která sestupuje mediální stranou stehna do adduktorového kanálu . Kanál prochází z přední do zadní strany končetiny, kde tepna opouští přestávku adduktoru a stává se popliteální tepnou . Na zadní straně kolena vede popliteální tepna popliteální jamkou k popliteálnímu svalu, kde se dělí na přední a zadní tibiální tepnu .

V bérci přední tibiální vstupuje do extensorového oddílu poblíž horního okraje interosseusové membrány, aby sestoupil mezi tibialis anterior a extensor hallucis longus . Distálně od horní a extenzivní retinacula nohy se stává hřbetní tepnou nohy . Zadní tibiální tvoří přímé pokračování popliteální tepny, která vstupuje do ohýbacího prostoru bérce, aby sestoupila za mediální malleolus, kde se rozděluje na mediální a laterální plantární tepny , z nichž zadní větev dává vznik fibulární tepně .

Z praktických důvodů je dolní končetina rozdělena do poněkud libovolných oblastí: Všechny oblasti kyčle jsou umístěny ve stehně: vpředu je subinguinální oblast ohraničena tříselným vazem, sartoriusem a pectineem a tvoří součást femorálního trojúhelníku který distálně zasahuje do adductor longus. V zadní části gluteální oblast odpovídá gluteus maximus. Přední oblast stehna se rozprostírá distálně od femorálního trojúhelníku k oblasti kolena a laterálně k tensor fasciae latae. Zadní oblast končí distálně před popliteální jámou. Přední a zadní oblasti kolena zasahují od proximálních oblastí až k úrovni tuberosity tibie. V dolní části nohy se přední a zadní oblasti rozšiřují až k malleoli. Za malleoli jsou laterální a mediální retromalleolární oblasti a za nimi je oblast paty. Nakonec je noha rozdělena na hřbetní oblast nadřazeně a plantární oblast dole.

Žíly

Žíly na noze

Tyto žíly jsou rozděleny do tří systémů. Tyto hluboké žíly vrátí přibližně 85 procent krve a povrchových žil přibližně 15 procent. Série perforátorových žil propojuje povrchový a hluboký systém. Ve stoje musí žíly nohy zvládnout výjimečnou zátěž, protože při návratu krve do srdce působí proti gravitaci. Tyto žilní chlopně pomáhat při udržování povrchní hluboký směr toku krve .

Povrchové žíly:

Hluboké žíly:

Nervová zásoba

Nervy pravé nohy, přední a zadní aspekty

Senzorickou a motorickou inervaci dolní končetiny dodává lumbosakrální plexus , který je tvořen ventrálními rami lumbálního a sakrálního spinálního nervu s dalšími příspěvky od subkostálního nervu (T12) a kokcygeálního nervu (Co1). Na základě distribuce a topografie je lumbosakrální plexus rozdělen na bederní plexus (T12-L4) a sakrální plexus (L5-S4); ten je často dále rozdělen na ischiatický a pudendální plexus :

Lumbální plexus je vytvořen laterálně od meziobratlové foraminy ventrálním rami prvních čtyř bederních spinálních nervů (L1-L4), které všechny procházejí psoas major . Větší větve plexu opouštějí sval, aby prošly ostře dolů a dosáhly břišní stěny a stehna (pod tříselným vazem ); s výjimkou obturatorního nervu, který prochází menší pánví, aby se dostal do mediální části stehna skrz foramen obturator . Nervy bederního plexu procházejí před kyčelním kloubem a podporují hlavně přední část stehna.

Tyto iliohypogastric (T12-L1) a ilioinguinal nervy (L1) vystupují z psoas hlavní v blízkosti svalu je původu, odkud spustit bočně směrem dolů se pak vpředu nad kosti kyčelní mezi transversus abdominis a břišní vnitřní šikmé , a spustit nad tříselné vazivo. Oba nervy vydávají svalové větve oběma těmto svalům. Iliohypogastric dodává smyslové větve na kůži laterální kyčelní oblasti a její koncová větev nakonec propíchne aponeurózu břišní vnější šikmé nad tříselným prstencem, aby tam dodala smyslové větve. Ilioinguinalis vystupuje přes tříselný prstenec a dodává smyslové větve na kůži nad stydkou symfýzou a laterální částí šourku .

Genitofemoral nerv (L1, L2) opouští psoas hlavní pod dva bývalí nervy, okamžitě se rozdělí na dvě větve, který sestupuje podél přední straně svalu je. Senzorická femorální větev zásobuje kůži pod tříselným vazem, zatímco smíšená genitální větev dodává kůži a svaly kolem pohlavního orgánu. Laterální femorální kožní nerv (L2, L3), listy psoas hlavní bočně pod předchozím nervu, probíhá šikmo a bočně směrem dolů nad iliacus , vystoupí z pánevní oblasti v blízkosti spina iliaca , a dodává pokožku přední části stehna.

Uzávěr nerv (L2-L4) prochází mediálně za psoas hlavní ukončit pánev prostřednictvím uzavíracího kanálu , po kterém se vydává větve do závěrného externus a rozděluje do dvou větví procházející za a před přitahovací brevis pro napájení motorových inervace všem ostatní svaly adduktoru. Přední větev také dodává smyslové nervy kůži na malé ploše na distálním mediálním aspektu stehna. Stehenní nerv (L2-L4) je největší a nejdelší z nervů bederní plexus. Poskytuje motorickou inervaci iliopsoas , pectineus , sartorius a quadriceps ; a smyslové větve k přednímu stehnu, mediální dolní končetině a zadní noze.

Nervy sakrálního plexu procházejí za kyčelním kloubem, aby inervovaly zadní část stehna, většinu bérce a chodidlo. Superior (L4-S1) a méněcenné gluteální nervy (L5-S2) inervují hýžďové svaly a tensor fascie latae . Zadní stehenní kožní nerv (S1-S3) přispívá smyslové větve do kůže na zadní stehna. Sedacího nervu (L4-S3), největší a nejdelší nerv v lidském těle, opustí pánev skrze větší ischiatického foramen . V zadním stehně nejprve vydává větve na krátkou hlavu bicepsu femoris a poté se rozděluje na tibiální (L4-S3) a společné fibulární nervy (L4-S2). Fibulární nerv pokračuje dolů na mediální straně bicepsu femoris, vine se kolem fibulárního krku a vstupuje do přední části bérce. Tam se dělí na hlubokou a povrchní koncovou větev . Povrchová větev zásobuje svaly peroneus a hluboká větev vstupuje do prostoru extenzoru; obě větve sahají do hřbetní nohy. Ve stehně tibiální nerv vydává větve semitendinosus , semimembranosus , adductor magnus a dlouhou hlavu bicepsu femoris. Nerv pak probíhá rovně po zadní části nohy, přes popliteální jámu, aby zásobil ohýbače kotníků na zadní straně bérce, a poté pokračuje dolů, aby zásobil všechny svaly na chodidle. Pudendálními (S2-S4) a kokcygeální nervy (S5-CO2) dodávají svaly pánevního dna a okolní kůže.

Lumbosakrální kufr je komunikaci větev procházející mezi sakrálních a bederní pletení obsahující ventrální vlákna z L4. Kokcygeální nerv , poslední míšní nerv, vynoří z sakrální přestávky , se spojí s ventrální rami dvou posledních sakrálních nervů, a tvoří kokcygeální plexu .

Dolní část nohy a chodidlo

Dolní část nohy a kotník musí neustále cvičit a dobře se pohybovat, protože jsou základem celého těla. Dolní končetiny musí být silné, aby vyrovnaly hmotnost zbytku těla, a svaly gastrocnemius se účastní velké části krevního oběhu.

Cvičení

Izometrický a standardní

Existuje řada cviků, které lze provést na posílení bérce. Například za účelem aktivace plantárních flexorů v hlubokých plantárních flexorech lze sedět na podlaze s ohnutými boky, kotník neutrální s koleny plně nataženými, když střídavě tlačí nohu na zeď nebo platformu. Tento druh cvičení je prospěšný, protože téměř nezpůsobuje únavu. Jinou formou izometrického cvičení pro gastrocnemia by byla zvednutí lýtka vsedě, které lze provádět s vybavením nebo bez něj. Jednoho lze posadit ke stolu s nohama naplocho na zemi a poté plantárně ohnout oba kotníky tak, že se paty zvednou z podlahy a gastrocnemius se ohne. Alternativním pohybem by mohly být cviky na patu s opřenými prsty na vyvýšeném povrchu - jako opačný pohyb by to zlepšilo rozsah pohybu. Jednonohé zvednutí prstů pro sval gastrocnemius lze provést tak, že jednou činkou držíte jednu ruku, druhou používáte k udržení rovnováhy a poté stojíte jednou nohou na talíři. Dalším krokem by byla plantární flexe a kolenní kloub by měl být rovný nebo mírně pokrčený . Při tomto cvičení je triceps surae stažen. Stabilizační cvičení, jako je míčový dřep BOSU, jsou také důležitá zejména proto, že pomáhají kotníkům přizpůsobit se tvaru míče, aby udržely rovnováhu.

Klinický význam

Horolezci zvýšili riziko vážných zranění nohou. To je obecně způsobeno nedostatkem lékařské pomoci v horských oblastech a také pohybovým postižením omezujícím přístup k jiným lékařským službám.

Poranění dolní části nohy

Zranění dolní části nohy je běžné při běhu nebo sportu. Asi 10% všech celkových zranění zahrnuje dolní končetiny u sportovců. Většina sportovců si podvrtává kotníky, což je způsobeno hlavně zvýšeným zatížením chodidel, když se pohybují do chodidla dolů nebo ve vnější pozici kotníku . Všechny oblasti chodidla, kterými jsou přední část chodidla, střední část chodidla a zadní část chodidla, absorbují při běhu různé síly a mohou také vést ke zranění. Běh a různé aktivity mohou způsobit stresové zlomeniny, tendinitidu, muskulotendinózní poranění nebo jakoukoli chronickou bolest našich dolních končetin, jako je tibie.

Druhy činností

Zranění kvadricepsů nebo hamstringů je způsobeno neustálým nárazovým zatížením nohou při aktivitách, jako je kopání do míče. Při tomto druhu pohybu je 85% tohoto šoku absorbováno do hamstringů, což může způsobit namáhání těchto svalů.

  • Skákání - je dalším rizikem, protože pokud nohy po počátečním skoku řádně nepřistanou, může dojít k poškození menisku v kolenou, vyvrtnutí kotníku převrácením nebo převrácením chodidla nebo poškození Achillovy šlachy a gastrocnemia, pokud existuje je příliš velká síla, zatímco plantární flexe.
  • Vzpírání - například nesprávně provedený hluboký dřep , je také nebezpečné pro dolní končetiny, protože cvičení může vést k nadměrnému prodloužení nebo natažení našich vazů v koleni a může časem způsobit bolest.
  • Běh - nejčastější aktivita spojená s poraněním dolní končetiny. Při běhu gravitační silou je na chodidla, kolena a nohy vyvíjen neustálý tlak a napětí. Svalové slzy v nohou nebo bolesti v různých oblastech chodidel mohou být důsledkem špatné biomechaniky běhu.
Běh

Mezi nejčastější zranění při běhu patří kolena a chodidla. Různé studie se zaměřily na počáteční příčinu těchto běžeckých zranění a zjistily, že existuje mnoho faktorů, které s těmito zraněními korelují. Běžkyně na dálku, které měly v minulosti poranění stresovou zlomeninou, měly vyšší svislé nárazové síly než nezraněné subjekty. Velké síly na dolní končetiny byly spojeny s gravitačními silami, což korelovalo s patellofemorální bolestí nebo potenciálním zraněním kolena. Výzkumníci také zjistili, že tato zranění související s běháním ovlivňují i ​​chodidla, protože běžci s předchozími zraněními vykazovali při běhu větší únik chodidla a větší pronaci než běžci bez zranění. To způsobuje větší zatížení a síly na mediální straně chodidla, což způsobuje větší namáhání šlach chodidla a kotníku (peroneální šlachy) . Většina těchto běžeckých zranění je způsobena nadměrným používáním a že běh na delší vzdálenosti týdně po dlouhou dobu představuje riziko poranění dolních končetin.

Nástroje prevence

Dobrovolné natažení nohou, jako je roztažení stěny, podmíní hamstringy a lýtkový sval různými pohyby, než je energicky zpracujeme. Prostředí a okolí, například nerovný terén, mohou způsobit nepřirozené umístění nohou, takže nošení obuvi, která dokáže absorbovat síly od nárazu na zem a umožní stabilizaci chodidel, může zabránit některým zraněním i při běhu. Obuv by měla být strukturována tak, aby umožňovala tření na povrchu boty, prostor pro různá namáhání při úderu nohou nebo pro pohodlné pravidelné klenby chodidel.

souhrn

Šance na poškození našich dolních končetin se sníží znalostmi o některých činnostech spojených s poraněním dolních končetin a rozvojem správné formy běhu, například nepřehánět nohu nebo nadměrně používat nohy. Preventivní opatření, jako jsou různé úseky a nošení vhodné obuvi, sníží také výskyt zranění.

Zlomenina

Zlomenina z nohy mohou být klasifikovány podle postiženého kosti do:

Ovládnutí bolesti

Řízení bolesti dolních končetin a chodidel je zásadní pro snížení progrese dalších zranění, nepříjemných pocitů a omezení změn při chůzi a běhu. Většina jedinců trpí různými bolestmi bérce a chodidla v důsledku různých faktorů. Svalové záněty , napětí , citlivost , otoky a natržení svalů způsobené nadměrným používáním svalů nebo nesprávným pohybem jsou několika stavy, se kterými se sportovci a běžná veřejnost často setkávají během fyzických aktivit s vysokým nárazem a po nich. Proto jsou navrženy navrhované mechanismy řízení bolesti ke snížení bolesti a prevenci progrese poranění.

Plantární fasciitida

Plantární fasciitis noha úsek je jedna z doporučených způsobů, jak snížit bolesti způsobené plantární fasciitis (Obrázek 1). Chcete -li provést protažení plantární fascie , vsedě na židli položte kotník na opačné koleno a držte prsty postižené nohy a pomalu se stáhněte. Úsek byste měli držet přibližně deset sekund, třikrát denně.

Syndrom mediálního tibiálního stresu (holenní dlaha)

K potlačení bolesti způsobené holenními dlahami lze použít několik metod . Umístění ledu na postiženou oblast před a po běhu pomůže snížit bolest. Kromě toho může k odstranění tohoto stavu přispět nošení ortotických pomůcek včetně neoprenového rukávu (obrázek 2) a nošení vhodné obuvi, jako je například nožní klenba . Ke zmírnění bolesti může pomoci také protahování a posilování přední holenní nebo střední holenní kosti prováděním cviků plantárních a dorzálních flexorů, jako je napnutí lýtka .

Achillova tendinopatie

Existuje řada vhodných přístupů ke zvládání bolesti vyplývající z Achillovy tendinitidy . Primární akcí je odpočinek. Doporučují se také činnosti, které nepředstavují další namáhání postižené šlachy . Nošení ortéz nebo protéz poskytne polštář a zabrání tomu, aby postižená Achillova šlacha prožívala další stres při chůzi a provádění terapeutických úseků. Několik strečových modalit nebo excentrických cvičení, jako je extenze a flexe prstů a protažení lýtka a paty, je prospěšných při snižování bolesti u pacientů s Achillovou tendinopatií (obrázek 4)

Společnost a kultura

Dospívající a dospělé ženy v mnoha západních kulturách často odstraňují vlasy z nohou . Tónované, opálené a oholené nohy jsou někdy vnímány jako znak mladosti a jsou v těchto kulturách často považovány za atraktivní.

Muži si v žádné kultuře obecně neholí nohy. Holení nohou je však v modelování obecně uznávanou praxí . Je také docela běžné ve sportech, kde odstranění chloupků sportovce znatelně zrychlí snížením odporu ; nejčastějším případem je závodní plavání . To je také cvičeno v jiných sportech, jako je jízda na kole, ve kterých jsou poranění kůže běžná: absence rostoucích vlasů způsobí škrábance, škrábance a modřiny se hojí rychleji kvůli snížené mikrobiální populaci na oholenou kůži.

Galerie Obrázků

Viz také

Reference

Literatura specifikovaná více stránkami výše:

externí odkazy