Hypertyreóza - Hyperthyroidism

Nesmí být zaměňována s hyperthyroxinemií nebo hypotyreózou .

Hypertyreóza
Ostatní jména Hyperaktivní štítná žláza, hypertyreóza
Triiodothyronine.svg
Trijodtyronin (T 3 , na obrázku) a tyroxin (T 4 ) jsou obě formy hormonu štítné žlázy .
Specialita Endokrinologie
Příznaky Podrážděnost, svalová slabost, problémy se spánkem, zrychlený tep , nesnášenlivost tepla , průjem , zvětšení štítné žlázy , hubnutí
Komplikace Bouře štítné žlázy
Obvyklý nástup 20–50 let
Příčiny Gravesova nemoc , multinodulární struma , toxický adenom , zánět štítné žlázy , příliš mnoho jódu , příliš mnoho syntetického hormonu štítné žlázy
Diagnostická metoda Na základě příznaků a potvrzeno krevními testy
Léčba Radiojódová terapie , léky, operace štítné žlázy
Léky Beta blokátory , methimazol
Frekvence 1,2% (USA)

Hypertyreóza je stav, ke kterému dochází v důsledku nadměrné produkce hormonů štítné žlázy u štítné žlázy . Tyreotoxikóza je stav, který se vyskytuje v důsledku nadměrného množství hormonu štítné žlázy z jakékoli příčiny, a proto zahrnuje hypertyreózu. Je třeba poznamenat, že tyreotoxikóza souvisí s hyperkinetickými pohybovými poruchami, včetně chorea a myoklonus. Někteří však používají pojmy zaměnitelně. Příznaky a příznaky se mezi lidmi liší a mohou zahrnovat podrážděnost, svalovou slabost, problémy se spánkem, zrychlený srdeční tep , intoleranci na teplo , průjem , zvětšení štítné žlázy , třes rukou a úbytek na váze . Příznaky jsou obvykle méně závažné u starších osob a během těhotenství . Neobvyklou komplikací je bouře štítné žlázy, při které událost, jako je infekce, vede ke zhoršení příznaků, jako je zmatenost a vysoká teplota, a často končí smrtí. Opakem je hypotyreóza , kdy štítná žláza nevytváří dostatek hormonu štítné žlázy.

Gravesova nemoc je příčinou asi 50% až 80% případů hypertyreózy ve Spojených státech. Mezi další příčiny patří multinodulární struma , toxický adenom , zánět štítné žlázy , příliš mnoho jódu a příliš mnoho syntetického hormonu štítné žlázy . Méně častou příčinou je adenom hypofýzy . Diagnóza může být podezřelá na základě známek a příznaků a poté potvrzena krevními testy. Krevní testy obvykle vykazují nízký hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a zvýšené hodnoty T 3 nebo T 4 . Příjem radiojódu může pomoci zjistit štítná žláza, sken štítné žlázy a protilátky TSI.

Léčba závisí částečně na příčině a závažnosti onemocnění. Existují tři hlavní možnosti léčby: radiojódová terapie , léky a operace štítné žlázy. Radiojódová terapie zahrnuje příjem jódu-131 ústy, který se poté koncentruje a ničí štítnou žlázu po několik týdnů až měsíců. Výsledná hypotyreóza je léčena syntetickým hormonem štítné žlázy. Léky, jako jsou beta blokátory, mohou kontrolovat příznaky a léky proti štítné žláze, jako je methimazol, mohou dočasně pomoci lidem, zatímco jiné léčby mají účinek. Chirurgie k odstranění štítné žlázy je další možností. Toho lze použít u pacientů s velmi velkými štítnými žlázami nebo když je rakovina problémem. Ve Spojených státech postihuje hypertyreóza asi 1,2% populace. U žen se vyskytuje dvakrát až desetkrát častěji. Nástup je obvykle mezi 20 a 50 lety. Celkově je onemocnění častější u osob starších 60 let.

Příznaky a symptomy

Ilustrace zobrazující zvětšenou štítnou žlázu, která může být spojena s hypertyreózou

Hypertyreóza může být asymptomatická nebo může mít závažné příznaky. Mezi příznaky hypertyreózy patří nervozita, podrážděnost, zvýšené pocení, bušení srdce, třes rukou, úzkost, potíže se spánkem , řídnutí kůže, jemné lámavé vlasy a svalová slabost - zejména v oblasti paží a stehen. Mohou se vyskytovat častější pohyby střev a častý je průjem. Hubnutí, někdy významné, může nastat navzdory dobré chuti k jídlu (ačkoli 10% lidí s hyperaktivní štítnou žlázou zažívá přírůstek hmotnosti), může dojít ke zvracení a u žen se může menstruační tok zesvětlit a menstruace se může vyskytovat méně často nebo delší cykly než obvykle.

Hormon štítné žlázy je zásadní pro normální funkci buněk. V přebytku jak nadměrně stimuluje metabolismus, tak narušuje normální fungování sympatického nervového systému , což způsobuje „zrychlení“ různých tělesných systémů a příznaky připomínající předávkování epinefrinem (adrenalinem). Patří mezi ně rychlý srdeční tep a příznaky palpitace , třes nervového systému , jako jsou ruce a úzkostné příznaky, hypermotilita trávicího systému , neúmyslná ztráta hmotnosti a v krevních testech lipidového panelu nižší a někdy neobvykle nízký cholesterol v séru .

Mezi hlavní klinické příznaky patří ztráta hmotnosti (často doprovázená zvýšenou chutí k jídlu ), úzkost, tepelná nesnášenlivost , ztráta vlasů (zejména ve vnější třetině obočí), bolesti svalů, slabost, únava, hyperaktivita, podrážděnost, vysoká hladina cukru v krvi , nadměrné močení , nadměrná žízeň , delirium , třes , pretibiální myxedém (u Gravesovy choroby ), emoční labilita a pocení. Mohou se také objevit záchvaty paniky , neschopnost soustředit se a problémy s pamětí . Psychóza a paranoia , časté během bouře štítné žlázy , jsou u mírnější hypertyreózy vzácné. Mnoho lidí zažije úplnou remisi symptomů 1 až 2 měsíce po získání stavu eutyreózy s výrazným snížením úzkosti, pocitu vyčerpání, podrážděnosti a deprese. Někteří jedinci mohou mít zvýšenou míru úzkosti nebo přetrvávání afektivních a kognitivních symptomů po dobu několika měsíců až 10 let po vytvoření stavu eutyreózy. Kromě toho se osoby s hypertyreózou mohou projevovat řadou fyzických symptomů, jako je palpitace a abnormální srdeční rytmy (pozoruhodné jsou fibrilace síní ), dušnost ( dušnost ), ztráta libida , amenorea , nevolnost , zvracení , průjem , gynekomastie a feminizace . Dlouhodobá neléčená hypertyreóza může vést k osteoporóze . Tyto klasické příznaky nemusí být u starších lidí přítomny často.

Neurologické projevy mohou zahrnovat třes , chorea , myopatie a u některých vnímavých jedinců (zejména asijského původu) periodickou paralýzu . Byla uznána souvislost mezi onemocněním štítné žlázy a myasthenia gravis . Onemocnění štítné žlázy je v tomto případě autoimunitní povahy a přibližně 5% lidí s myasthenia gravis má také hypertyreózu. Myasthenia gravis se po léčbě štítné žlázy zřídka zlepšuje a vztah mezi těmito dvěma entitami není dobře pochopen.

U Gravesovy choroby může oftalmopatie způsobit, že oči vypadají zvětšené, protože oční svaly bobtnají a tlačí oko dopředu. Někdy se může vyklenout jedno nebo obě oči. Někteří mají otok přední části krku z rozšířené štítné žlázy (struma).

Drobné oční (oční) příznaky, které mohou být přítomny u jakéhokoli typu hypertyreózy, jsou zatažení víček („stare“), slabost extraokulárních svalů a zpoždění víčka . Při hyperthyroidním pohledu ( znak Dalrymple ) jsou víčka zatažena směrem nahoru více než normálně (normální poloha je na horním corneosklerálním limbu , kde „bílé“ oko začíná na horním okraji duhovky). S dvojitým viděním se může projevit extraokulární svalová slabost. Při prodlevě víčka ( von Graefeův znak ), když osoba sleduje předmět směrem dolů očima, oční víčko nesleduje dolů se pohybující clonu a dočasně dojde ke stejnému typu expozice horní koule, který je pozorován při zatažení víka. Tyto příznaky zmizí s léčbou hypertyreózy.

Žádný z těchto očních příznaků by neměl být zaměňován s exophthalmos (výčnělek oční bulvy), který se vyskytuje specificky a jedinečně u hypertyreózy způsobené Gravesovou nemocí (všimněte si, že ne každý exophthalmos je způsoben Gravesovou chorobou, ale pokud je přítomna hypertyreóza, je diagnostická Gravesova nemoc). Tento přední výčnělek očí je způsoben imunitně zprostředkovaným zánětem v retroorbitálním (očním důlku) tuku. Exophthalmos, pokud je přítomen, může zhoršit zpoždění víčka hypertyreózy a zírat.

Bouře štítné žlázy

Hlavní článek: Štítná žláza

Štítná žláza je závažná forma tyreotoxikózy charakterizovaná rychlým a často nepravidelným srdečním tepem , vysokou teplotou, zvracením, průjmem a duševním rozrušením. Příznaky nemusí být typické pro mladé, staré nebo těhotné. Obvykle se vyskytuje v důsledku neléčené hypertyreózy a může být vyvolána infekcemi. Jedná se o lékařskou pohotovost a vyžaduje rychlou kontrolu symptomů v nemocnici. I při léčbě dochází k úmrtí ve 20% až 50%.

Hypotyreóza

Hypertyreóza způsobená určitými typy tyreoiditidy může nakonec vést k hypotyreóze ( nedostatek hormonu štítné žlázy), protože je poškozena štítná žláza. Také léčba Gravesovy choroby pomocí radiojódu často nakonec vede k hypotyreóze. Taková hypotyreóza může být diagnostikována testem hormonů štítné žlázy a léčena orální suplementací hormonů štítné žlázy.

Příčiny

Nejčastější příčiny hypertyreózy podle věku.

Existuje několik příčin hypertyreózy. Nejčastěji celá žláza nadprodukuje hormon štítné žlázy. Méně často je za nadbytečnou sekreci hormonu zodpovědný jediný uzlík, kterému se říká „horký“ uzlík. Tyreoiditida (zánět štítné žlázy) může také způsobit hypertyreózu. Funkční tkáň štítné žlázy produkující nadbytek hormonu štítné žlázy se vyskytuje v řadě klinických stavů.

Hlavní příčiny u lidí jsou:

  • Gravesova nemoc . Autoimunitní onemocnění (obvykle je nejčastější příčinou 50–80% na celém světě, i když se to podstatně liší podle lokalizace- tj. 47% ve Švýcarsku (Horst et al., 1987) až 90% v USA (Hamburger et al. 1981 )). Předpokládá se, že je to kvůli různým hladinám jódu ve stravě. Je osmkrát častější u žen než u mužů a často se vyskytuje u mladých žen, kolem 20 - 40 let.
  • Toxický adenom štítné žlázy (nejčastější příčina ve Švýcarsku, 53%, považováno za atypické kvůli nízké hladině jódu v potravě v této zemi)
  • Toxická multinodulární struma

Vysoká hladina hormonů štítné žlázy v krvi (nejpřesněji nazývaná hyperthyroxinémie ) může nastat z řady dalších důvodů:

  • Zánět štítné žlázy se nazývá tyreoiditida . Existuje několik různých druhů tyroiditidy, včetně Hashimotovy tyreoiditidy (hypotyreóza imunitně zprostředkovaná) a subakutní tyreoiditidy (de Quervainova). Ty mohou být zpočátku spojeny se sekrecí přebytečného hormonu štítné žlázy, ale obvykle postupují k dysfunkci žlázy, a tím k nedostatku hormonů a hypotyreóze.
  • Orální konzumace přebytečných tablet hormonů štítné žlázy je možná (skryté použití hormonu štítné žlázy), stejně jako vzácný případ požírání mletého hovězího nebo vepřového masa kontaminovaného tkání štítné žlázy, a tedy hormonů štítné žlázy (nazývané hamburgerová tyreotoxikóza nebo alimentární tyreotoxikóza ). Příčinou mohou být také chyby při sestavování lékáren.
  • Amiodaron , antiarytmický lék , je strukturálně podobný tyroxinu a může způsobit buď nedostatečnou nebo nadměrnou aktivitu štítné žlázy.
  • Poporodní tyreoiditida (PPT) se vyskytuje asi u 7% žen během roku po porodu. PPT má obvykle několik fází, z nichž první je hypertyreóza. Tato forma hypertyreózy se obvykle upraví během několika týdnů nebo měsíců bez nutnosti léčby.
  • Struma ovarii je vzácná forma monodermal teratom , která obsahuje převážně tkáň štítné žlázy, což vede k hypertyreózy.
  • Nadměrná spotřeba jódu, zejména z řas, jako je řasa .

K tyreotoxikóze může dojít také po nadměrném užívání hormonu štítné žlázy ve formě doplňků, jako je levothyroxin (jev známý jako exogenní tyreotoxikóza, alimentární tyreotoxikóza nebo okultní faktická tyreotoxikóza).

Hypersekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), která je zase téměř vždy způsobena adenomem hypofýzy , představuje mnohem méně než 1 procento případů hypertyreózy.

Diagnóza

Počáteční test na podezření na hypertyreózu je obvykle měření hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) produkovaného hypofýzou (který je také regulován hypotalamickým TSH uvolňujícím hormonem) v krvi. Nízká hladina TSH typicky naznačuje, že mozek inhibuje nebo „instruuje“ hypofýzu, aby omezila stimulaci štítné žlázy, když cítila zvýšené hladiny T 4 a/nebo T 3 v krvi. Ve výjimečných případech, nízký TSH ukazuje primární selhání hypofýzy, nebo dočasné inhibici hypofýzy v důsledku jiného onemocnění ( euthyroidního chorobného syndromu ) a tak kontrolu T 4 a T 3 je ještě klinicky použitelné.

K diagnostice může přispět i měření specifických protilátek , jako jsou protilátky proti receptoru TSH u Gravesovy choroby nebo peroxidáza štítné žlázy u Hashimotovy tyreoiditidy -běžná příčina hypotyreózy . Diagnóza hypertyreózy je potvrzena krevními testy, které ukazují sníženou hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) a zvýšené hladiny T 4 a T 3 . TSH je hormon produkovaný hypofýzou v mozku, který říká štítné žláze, kolik hormonu má vyrobit. Když je příliš mnoho hormonu štítné žlázy, bude TSH nízká. Test absorpce radioaktivního jódu a sken štítné žlázy společně charakterizují nebo umožňují radiologům a lékařům určit příčinu hypertyreózy. Test absorpce používá k měření množství jódu absorbovaného štítnou žlázou radioaktivní jód vstříknutý nebo užívaný orálně na prázdný žaludek. Osoby s hypertyreózou absorbují mnohem více jódu než zdravé osoby, což zahrnuje radioaktivní jód, který lze snadno měřit. Snímky produkující obrázky štítné žlázy se obvykle provádějí v souvislosti s testem vychytávání, aby bylo možné vizuální vyšetření nadměrně fungující žlázy.

Scintigrafie štítné žlázy je užitečným testem k charakterizaci (rozlišení příčin) hypertyreózy a této entity od tyreoiditidy. Tento testovací postup obvykle zahrnuje dva testy prováděné ve vzájemné souvislosti: test příjmu jodu a skenování (zobrazování) gama kamerou . Test vychytávání zahrnuje podání dávky radioaktivního jódu (radiojódu), tradičně jódu-131 ( 131 I) a nověji jódu-123 ( 123 I). Jód-123 může být v některých klinikách preferovaným radionuklidem kvůli jeho příznivější radiační dozimetrii (tj. Menší radiační dávka pro osobu na jednotku podávané radioaktivity) a energii gama fotonu, která je přístupnější pro zobrazování pomocí gama kamery . Pro zobrazovací skenování je I-123 považován za téměř ideální izotop jódu pro zobrazování tkáně štítné žlázy a metastáz rakoviny štítné žlázy.

Typické podávání zahrnuje pilulku nebo kapalinu obsahující jodid sodný (NaI), podávanou orálně, která obsahuje malé množství jodu-131 , což je v množství snad menším než zrnko soli. Je vyžadován 2hodinový půst bez jídla před a 1 hodinu po požití pilulky. Tuto nízkou dávku radiojódu typicky tolerují jedinci jinak alergičtí na jód (například ti, kteří nejsou schopni tolerovat kontrastní média obsahující větší dávky jódu, jaké se používají při CT vyšetření , intravenózním pyelogramu (IVP) a podobných zobrazovacích diagnostických postupech). Přebytečný radiojód, který se neabsorbuje do štítné žlázy, je tělem vyloučen močí. Někteří lidé s hypertyreózou mohou zaznamenat mírnou alergickou reakci na diagnostický radiojód a může jim být podáno antihistaminikum .

Osoba se vrací o 24 hodin později, aby nechala změřit hladinu „příjmu“ radiojódu (absorbovaného štítnou žlázou) zařízením s kovovou tyčí umístěnou na krku, která měří radioaktivitu vyzařující ze štítné žlázy. Tento test trvá přibližně 4 minuty, zatímco % příjmu ( tj. Procenta) je akumulováno (počítáno) softwarem stroje. Provede se také skenování, při kterém se snímky (typicky středový, levý a pravý úhel) pořídí z kontrastní štítné žlázy gama kamerou ; radiolog načte a připraví zprávu ukazující vychytávání% a komentáře po prozkoumání snímků. Lidé s hypertyreózou obvykle „přijmou“ vyšší než normální hladiny radiojódu. Normální rozsahy pro absorpci RAI jsou od 10 do 30%.

Kromě testování hladin TSH mnoho lékařů testuje T 3 , Free T 3 , T 4 a/nebo Free T 4 pro podrobnější výsledky. Volný T 4 se neváže na žádný protein v krvi. Limity pro dospělé pro tyto hormony jsou: TSH (jednotky): 0,45 - 4,50 uIU/ml; T 4 Free/Direct (nanogramy): 0,82 - 1,77 ng/dl; a T 3 (nanogramy): 71 - 180 ng/dl. Osoby s hypertyreózou mohou snadno vykazovat hladiny mnohonásobku těchto horních mezí pro T 4 a/nebo T 3 . Podívejte se na úplnou tabulku limitů normálního rozsahu pro funkci štítné žlázy v článku štítné žlázy .

U hypertyreózy je CK-MB ( kreatinkináza ) obvykle zvýšená.

  • Hypertyreóza (1) .jpg
  • Hypertyreóza (2) .jpg
  • Hypertyreóza (3) .jpg

Subklinické

Viz také: Příznaky a příznaky Gravesovy choroby § Subklinická hypertyreóza

U zjevné primární hypertyreózy jsou hladiny TSH nízké a hladiny T 4 a T 3 jsou vysoké. Subklinická hypertyreóza je mírnější formou hypertyreózy charakterizované nízkou nebo nedetekovatelnou hladinou TSH v séru, ale s normální hladinou volného tyroxinu v séru. Ačkoli důkazy o tom nejsou konečné, léčba starších osob se subklinickou hypertyreózou by mohla snížit počet případů fibrilace síní . U osob se subklinickou hypertyreózou je také zvýšené riziko zlomenin kostí (o 42%); neexistuje dostatek důkazů, které by řekly, zda by léčba antityroidními léky toto riziko snížila.

Promítání

U osob bez příznaků, které nejsou těhotné, existuje jen málo důkazů pro nebo proti screeningu.

Léčba

Antityroidní léky

Thyrostatika (antityroidní léčiva ) jsou léky, které inhibují produkci hormonů štítné žlázy, jako je karbimazol (používaný ve Velké Británii) a methimazol (používaný v USA, Německu a Rusku) a propylthiouracil . Thyrostatics se předpokládá, že práce tím, že zabrání jodaci z thyroglobulin podle thyroperoxidase a tím tvorbu tetraiodothyronine (T 4 ). Propylthiouracil působí také mimo štítnou žlázu, což brání přeměně (většinou neaktivních) T 4 na aktivní formu T 3 . Vzhledem k tomu, že tkáň štítné žlázy obvykle obsahuje značnou rezervu hormonu štítné žlázy, může účinnost tyreostatik trvat několik týdnů a dávku je často nutné pečlivě titrovat po dobu několika měsíců pravidelnými návštěvami lékaře a krevními testy ke sledování výsledků.

Na začátku léčby je často zapotřebí velmi vysoká dávka, ale pokud je příliš vysoká dávka používána trvale, u lidí se mohou vyvinout příznaky hypotyreózy. Toto titrování dávky je obtížné provést přesně, a proto je někdy zaujat postoj „zablokovat a nahradit“. Při blokové a náhradní léčbě se tyrostatika užívají v dostatečném množství k úplnému zablokování hormonů štítné žlázy a s osobou, s níž se zachází, jako by měla úplnou hypotyreózu.

Beta-blokátory

Mnoho běžných příznaků hypertyreózy, jako je bušení srdce, třes a úzkost, je zprostředkováno zvýšením beta-adrenergních receptorů na buněčných površích. Beta -blokátory , obvykle používané k léčbě vysokého krevního tlaku, jsou třídou léků, které tento účinek kompenzují, snižují rychlý puls spojený s pocity palpitace a snižují třes a úzkost. Osoba trpící hypertyreózou může často získat okamžitou dočasnou úlevu, dokud hypertyreózu nelze charakterizovat pomocí výše uvedeného testu Radioiodine a provést trvalejší léčbu. Všimněte si, že tyto léky neléčí hypertyreózu ani žádný z jejích dlouhodobých účinků, pokud nejsou léčeny, ale spíše léčí nebo snižují pouze příznaky tohoto onemocnění.

Určitý minimální účinek na produkci hormonů štítné žlázy však přichází také s propranololem - který má dvě role v léčbě hypertyreózy, určené různými izomery propranololu. L-propranolol způsobuje beta-blokádu, a tím léčí příznaky spojené s hypertyreózou, jako je třes, bušení srdce, úzkost a intolerance na teplo . D-propranololu inhibuje thyroxin deiodinase, čímž blokuje konverzi T 4 na T 3 , poskytují některé i když minimální terapeutický účinek. Jiné beta-blokátory se používají k léčbě pouze symptomů spojených s hypertyreózou. Propranolol ve Velké Británii a metoprolol v USA se nejčastěji používají ke zvýšení léčby lidí s hypertyreózou.

Strava

Lidé s autoimunitní hypertyreózou (například u Graveovy choroby ) by neměli jíst potraviny s vysokým obsahem jódu, jako jsou jedlé mořské řasy a řasy .

Z hlediska veřejného zdraví obecné zavedení jodizované soli ve Spojených státech v roce 1924 mělo za následek nižší nemoc, strumu a také zlepšení života dětí, jejichž matky by během těhotenství nejedly dostatek jódu, což by snížilo IQ jejich děti.

Chirurgická operace

Chirurgie ( tyreoidektomie k odstranění celé štítné žlázy nebo její části) se příliš nepoužívá, protože většina běžných forem hypertyreózy je poměrně účinně léčena metodou radioaktivního jódu, a protože existuje riziko odstranění příštítných tělísek a řezání zvratného nervu , což polykání obtížné a dokonce i jednoduše všeobecný stafylokokovou infekci jako u každého většího chirurgického zákroku. Někteří lidé s Gravesem se mohou rozhodnout pro chirurgický zákrok. Patří sem ti, kteří z nějakého důvodu nemohou tolerovat léky, lidé alergičtí na jód nebo lidé, kteří odmítají radiojód.

Pokud mají lidé toxické uzliny, léčba obvykle zahrnuje odstranění nebo injekci uzliny alkoholem.

Radiojód

Při radioizotopové terapii jódem-131 ( radiojódem ) , kterou jako první propagoval Dr. Saul Hertz , se radioaktivní jód-131 podává jednorázově orálně (buď formou pilulky nebo tekutiny), aby se výrazně omezila nebo úplně zničila funkce hyperaktivní štítné žlázy. Tento izotop radioaktivního jódu používaný k ablativní léčbě je účinnější než diagnostický radiojód (obvykle jód-123 nebo velmi nízké množství jodu-131), jehož biologický poločas je 8–13 hodin. Jód-131, který také emituje částice beta, které v krátkém dosahu daleko více poškozují tkáně, má poločas rozpadu přibližně 8 dní. Lidem, kteří na první dávku nereagují dostatečně, se někdy podá další léčba radiojodem ve větší dávce. Jód-131 při této léčbě je zachycen aktivními buňkami štítné žlázy a ničí je, čímž je štítná žláza většinou nebo zcela neaktivní.

Vzhledem k tomu, že jód je lépe přijímán (i když ne výlučně) buňkami štítné žlázy, a (důležitější) je ještě snáze přijímán nadměrně aktivními buňkami štítné žlázy, je destrukce lokální a neexistují žádné rozšířené vedlejší účinky této terapie. Ablace radiojódu je používána více než 50 let a jediným hlavním důvodem, proč ji nepoužívat, je těhotenství a kojení ( prsní tkáň také zachycuje a koncentruje jód). Jakmile je funkce štítné žlázy snížena, substituční hormonální terapie ( levothyroxin ) užívaná perorálně každý den může snadno poskytnout požadované množství hormonu štítné žlázy, které tělo potřebuje.

S používáním radiojódu v léčbě nadměrné aktivity štítné žlázy existují rozsáhlé zkušenosti po mnoho let a tyto zkušenosti nenaznačují žádné zvýšené riziko rakoviny štítné žlázy po léčbě. Studie z roku 2007 však uvádí zvýšený počet případů rakoviny po léčbě hypertyreózy radiojodem.

Hlavní výhodou léčby hypertyreózy radiojodem je, že má mnohem vyšší úspěšnost než léky. V závislosti na zvolené dávce radiojódu a léčeném onemocnění (Gravesův vs. toxický strum, vs. horký uzlík atd.) Se míra úspěšnosti dosažení definitivního vyřešení hypertyreózy může pohybovat od 75–100%. Hlavním očekávaným vedlejším účinkem radiojódu u osob s Gravesovou chorobou je vývoj celoživotní hypotyreózy vyžadující každodenní léčbu hormonem štítné žlázy. Někdy mohou někteří lidé vyžadovat více než jednu radioaktivní léčbu, v závislosti na typu přítomného onemocnění, velikosti štítné žlázy a podané počáteční dávce.

Lidé s Gravesovou chorobou projevující se středně těžkou nebo těžkou Gravesovou oftalmopatií jsou varováni před léčbou radioaktivním jódem-131, protože bylo prokázáno, že zhoršuje stávající onemocnění očí štítné žlázy. Lidé s mírnými nebo žádnými oftalmickými příznaky mohou své riziko zmírnit souběžným šestitýdenním kurzem prednisonu . Mechanismy navržené pro tento vedlejší účinek zahrnují receptor TSH společný jak pro tyrocyty, tak pro retroorbitální tkáň.

Protože léčba radioaktivním jódem vede k destrukci tkáně štítné žlázy, často dochází k přechodnému období několika dní až týdnů, kdy se příznaky hypertyreózy mohou po terapii radioaktivním jódem skutečně zhoršit. Obecně se to děje v důsledku uvolňování hormonů štítné žlázy do krve po destrukci buněk štítné žlázy zprostředkované radioaktivním jódem, které obsahují hormon štítné žlázy. U některých lidí může být v tomto období užitečná léčba léky, jako jsou beta blokátory ( propranolol , atenolol atd.). Většina lidí nemá po léčbě radioaktivním jódem žádné potíže, obvykle podávanou jako malou pilulku. Někdy se může po několika dnech projevit citlivost krku nebo bolest v krku, pokud se vyvíjí mírný zánět štítné žlázy a způsobuje nepohodlí v oblasti krku nebo hrdla. To je obvykle přechodné a není spojeno s horečkou atd.

Ženy, které kojí, by měly kojení alespoň na týden a pravděpodobně i déle přerušit po léčbě radioaktivním jódem, protože v mateřském mléce se může objevit malé množství radioaktivního jódu i několik týdnů po léčbě radioaktivním jódem.

Společným výsledkem po radiojódu je přechod od hypertyreózy ke snadno léčitelné hypotyreóze, který se vyskytuje u 78% pacientů léčených pro Gravesovu tyreotoxikózu a u 40% pacientů s toxickou multinodulární strumou nebo solitárním toxickým adenomem. Použití vyšších dávek radiojódu snižuje počet případů selhání léčby, přičemž sankce za vyšší odpověď na léčbu spočívá převážně ve vyšším výskytu eventuální hypotyreózy, která vyžaduje doživotní hormonální léčbu.

Zvýšená citlivost na léčbu radiojodem u tyroidů se na ultrazvukových vyšetřeních jeví jako rovnoměrnější (hypoechogenní) v důsledku hustě zabalených velkých buněk, přičemž 81% se později stává hypotyreózou, ve srovnání s pouhými 37% u pacientů s normálnějším zobrazením (normoechogenní).

Bouře štítné žlázy

Bouře štítné žlázy se vyznačuje extrémními příznaky hypertyreózy. Je léčen agresivně resuscitačními opatřeními spolu s kombinací výše uvedených způsobů, včetně: intravenózních beta blokátorů, jako je propranolol , následovaný thioamidem, jako je methimazol , jodovaným radiokontrastním činidlem nebo roztokem jodu, pokud radiokontrastní činidlo není k dispozici, a intravenózní steroid , jako je hydrokortison .

Alternativní medicína

V zemích, jako je Čína, se k léčbě hypertyreózy používají bylinky užívané samostatně nebo s antityroidními léky. Důkazy velmi nízké kvality naznačují, že tradiční čínské bylinné léky mohou být prospěšné, pokud jsou užívány společně s rutinními léky na hypertyreózu, neexistují však spolehlivé důkazy, které by určovaly účinnost čínských bylinných léků. Na léčbu hypertyreózy.

Epidemiologie

Ve Spojených státech postihuje hypertyreóza asi 1,2% populace. Asi polovina těchto případů má zjevné příznaky, zatímco druhá polovina ne. U žen se vyskytuje dvakrát až desetkrát častěji. Onemocnění je častější u osob starších 60 let.

Subklinická hypertyreóza mírně zvyšuje riziko kognitivních poruch a demence.

Dějiny

Caleb Hillier Parry poprvé vytvořil asociaci mezi strumou a výčnělkem očí v roce 1786, ale svá zjištění zveřejnil až v roce 1825. V roce 1835 irský lékař Robert James Graves objevil souvislost mezi výčnělkem očí a strumou, čímž autoimunitní onemocnění, nyní známé jako Gravesova choroba.

Těhotenství

Viz také: Onemocnění štítné žlázy v těhotenství

Rozpoznání a hodnocení hypertyreózy v těhotenství je diagnostickou výzvou. Hormony štítné žlázy jsou během těhotenství přirozeně zvýšené a hypertyreózu je třeba odlišovat také od gestační přechodné tyreotoxikózy. Nicméně vysoké hladiny FT4 u matky během těhotenství byly spojeny s narušenými výsledky vývoje mozku potomků, a to bylo nezávislé například na hladinách hCG.

Ostatní zvířata

Kočky

Hypertyreóza je jedním z nejčastějších endokrinních stavů postihujících starší domestikované domácí kočky . Ve Spojených státech má až 10% koček starších deseti let hypertyreózu. Od prvních zpráv o hypertyreóze koček v 70. letech minulého století se toto onemocnění výrazně rozšířilo. Nejčastější příčinou hypertyreózy u koček je přítomnost benigních nádorů nazývaných adenomy. 98% případů je způsobeno přítomností adenomu, ale důvod, proč se u těchto koček takové nádory vyvíjejí, se nadále studuje.

Mezi nejčastější projevující se příznaky patří: rychlý úbytek hmotnosti , tachykardie (zrychlená srdeční frekvence), zvracení , průjem , zvýšená spotřeba tekutin ( polydipsie ), zvýšená chuť k jídlu ( polyfágie ) a zvýšená tvorba moči ( polyurie ). Mezi další příznaky patří hyperaktivita, možná agresivita, neudržovaný vzhled a velké, silné drápy . V důsledku sekundární hypertrofické kardiomyopatie se může vyvinout srdeční šelest a cvalový rytmus . Asi 70% postižených koček má také zvětšené štítné žlázy ( struma ). 10% koček vykazuje „apatickou hypertyreózu“, která se vyznačuje anorexií a letargií.

Stejné tři léčby používané u lidí jsou také možnosti léčby hypertyreózy koček (chirurgie, léčba radiojódem a léky proti štítné žláze). K dispozici je také speciální dieta s nízkým obsahem jódu, která bude kontrolovat příznaky za předpokladu, že nebude krmeno žádné jiné jídlo; Hillův vzorec y/d, pokud je podáván výhradně, snižuje produkci T4 omezením množství jódu potřebného pro produkci hormonů štítné žlázy. Jedná se o jedinou dostupnou komerční dietu, která se zaměřuje na zvládání hypertyreózy koček. Lékařská a dietní péče s použitím methimazolu a Hill's y/d krmiva pro kočky poskytne hypertyroidním kočkám v průměru 2 roky před smrtí v důsledku sekundárních stavů, jako je selhání srdce a ledvin. Mezi léky používané ke zvládnutí symptomů hypertyreózy patří methimazol a karbimazol. Léková terapie je nejméně nákladná možnost, přestože lék musí být podáván denně po zbytek života kočky. Karbimazol je k dispozici pouze jako tableta jednou denně. Methimazol je k dispozici ve formě perorálního roztoku, tablety a ve formě topického gelu, který se nanáší pomocí prstové postýlky na kůži bez srsti uvnitř kočičího ucha. Mnoho majitelů koček považuje tento gel za dobrou volbu pro kočky, kterým se nelíbí podávání prášků.

Léčba radiojodem však není k dispozici ve všech oblastech, protože tato léčba vyžaduje jaderné radiologické znalosti a zařízení, která nejen nastupují na kočku, ale jsou speciálně vybavena pro správu kočičí moči, potu, slin a stolice, které jsou radioaktivní pro několik dnů po ošetření, obvykle po dobu celkem 3 týdnů (kočka tráví první týden v úplné izolaci a další dva týdny v těsném držení). Ve Spojených státech se pokyny pro úrovně radiace liší stát od státu; některé státy, například Massachusetts, umožňují hospitalizaci již dva dny před odesláním zvířete domů s pokyny k péči.

Psi

Hypertyreóza je u psů mnohem méně častá než u koček. Hypertyreóza může být způsobena nádorem štítné žlázy. Může se jednat o karcinom štítné žlázy . Asi 90% karcinomů je velmi agresivních; napadají okolní tkáně a metastázují (šíří se) do jiných tkání, zejména do plic. To má špatnou prognózu . Operace k odstranění nádoru je často velmi obtížná kvůli metastázám do tepen , jícnu nebo průdušnice . Může být možné zmenšit velikost nádoru, a tím zmírnit symptomy a ponechat čas na další léčbu. Asi 10% nádorů štítné žlázy je benigních; tyto často způsobují málo symptomů.

U psů léčených pro hypotyreózu (nedostatek hormonu štítné žlázy) se může objevit iatrogenní hypertyreóza v důsledku předávkování léky na substituci hormonu štítné žlázy levothyroxinem ; v tomto případě léčba zahrnuje snížení dávky levotyroxinu. Psi, kteří vykazují koprofágii , konzumaci výkalů a také žijí v domácnosti se psem, který dostává léčbu levothyroxinem, mohou vyvinout hypertyreózu, pokud často jedí výkaly od psa, který dostává léčbu levothyroxinem.

Pokud pes sní nadměrné množství tkáně štítné žlázy, může dojít k hypertyreóze. K tomu došlo u psů krmených komerčním krmivem pro psy.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje