Hypokalémie - Hypokalemia

Hypokalémie
Ostatní jména Hypokalémie, hypopotasémie, hypopotasémie
NízkáKECG.JPG
EKG u osoby s hladinou draslíku 1,1 meq / l, která ukazuje klasické změny deprese segmentu ST , obrácené vlny T , velké vlny U a mírně prodloužený PR interval .
Specialita Léčba kritické péče
Příznaky Pocit únavy , křeče v nohou , slabost, zácpa , abnormální srdeční rytmus
Komplikace Srdeční zástava
Příčiny Průjem , léky jako furosemid a steroidy , dialýza , diabetes insipidus , hyperaldosteronismus , hypomagnezémie , nedostatečný příjem stravy
Diagnostická metoda Kalium v ​​krvi <3,5 mmol / l
Léčba Změny stravy, doplňky draslíku, založené na základní příčině
Frekvence 20% lidí bylo přijato do nemocnice

Hypokalémie je nízká hladina draslíku (K + ) v krevním séru . Mírný nedostatek draslíku obvykle nezpůsobuje příznaky. Mezi příznaky patří pocit únavy , křeče v nohou , slabost a zácpa . Nízký obsah draslíku také zvyšuje riziko abnormálního srdečního rytmu , který je často příliš pomalý a může způsobit zástavu srdce .

Mezi příčiny hypokalémie patří zvracení, průjem , léky jako furosemid a steroidy , dialýza , diabetes insipidus , hyperaldosteronismus , hypomagnezémie a nedostatečný příjem stravy. Normální hladiny draslíku jsou mezi 3,5 a 5,0 mmol / l (3,5 a 5,0 mEq / l ), přičemž hladiny pod 3,5 mmol / l jsou definovány jako hypokalémie. Je klasifikován jako závažný, pokud jsou hladiny nižší než 2,5 mmol / l. Nízké hladiny mohou být také podezřelé na základě elektrokardiogramu (EKG). Hyperkalemie je vysoká hladina draslíku v krevním séru.

Rychlost výměny draslíku závisí na tom, zda na elektrokardiogramu existují příznaky nebo abnormality . Hladiny draslíku, které jsou jen mírně pod normálním rozmezí, lze zvládnout změnami ve stravě. Nižší hladiny draslíku vyžadují náhradu doplňky, které se užívají ústy nebo se podávají intravenózně . Pokud se podává intravenózně, draslík se obvykle nahrazuje rychlostí nižší než 20 mmol / hodinu. Roztoky obsahující vysoké koncentrace draslíku (> 40 mmol / l) by se měly obecně podávat pomocí centrálního žilního katétru . Může být také nutná výměna hořčíku .

Hypokalémie je jednou z nejčastějších nerovnováh mezi vodou a elektrolyty . Postihuje asi 20% lidí přijatých do nemocnice. Slovo hypokalémie pochází z hypo- „pod“ + kalium „draslík“ + -emia „krevní stav“ .

Příznaky a symptomy

Mírná hypokalémie je často bez příznaků, i když to může způsobit zvýšení o krevní tlak , a může vyvolat vývoj s abnormálního srdečního rytmu . Těžká hypokalémie s koncentracemi draslíku v séru 2,5–3 mekv / l (Nl: 3,5–5,0 mekv / l) může způsobit svalovou slabost , myalgii , třes a svalové křeče (kvůli narušené funkci kosterního svalstva ) a zácpu ( z narušení funkce hladkého svalstva ). Při závažnější hypokalémii může dojít k ochablé paralýze a hyporeflexii . Existují zprávy o rhabdomyolýze vyskytující se při hluboké hypokalémii s hladinami draslíku v séru nižšími než 2 meq / l. U některých lidí se vyskytuje respirační deprese způsobená závažným poškozením funkce kosterního svalstva.

Může také způsobit psychotické a jiné duševní příznaky.

Příčiny

Hypokalemie může být důsledkem jednoho nebo více z těchto zdravotních stavů:

Nedostatečný příjem draslíku

Ne jíst stravu s dostatkem potravin s obsahem draslíku nebo hladovění může způsobit postupný nástup hypokalemie. Toto je vzácná příčina a může se objevit u pacientů s mentální anorexií nebo u pacientů na ketogenní stravě .

Ztráta zažívacího traktu nebo kůže

Častější příčinou je nadměrná ztráta draslíku, často spojená s těžkými ztrátami tekutin, které vyplavují draslík z těla. Obvykle je to důsledek průjmu , nadměrného pocení nebo ztrát spojených s úrazem svalů nebo chirurgických zákroků . Zvracení může také způsobit hypokalemii, i když se zvratky neztrácejí příliš mnoho draslíku. Spíše, těžké močové ztráty K + v nastavení post dávidlo vylučování bicarbonaturia síla močového draselného (viz alkalózu níže). Mezi další gastrointestinální příčiny patří pankreatické píštěle a přítomnost adenomu .

Ztráta moči

  • Některé léky mohou způsobit nadměrnou ztrátu draslíku v moči. Léky na krevní tlak, jako jsou kličková diuretika (např. Furosemid ) a thiazidová diuretika (např. Hydrochlorothiazid ), obvykle způsobují hypokalémii. Jiné léky, jako je antifungální amfotericin B nebo lék proti rakovině cisplatina, mohou také způsobit dlouhodobou hypokalémii.
  • Zvláštní případ ztráty draslíku nastává u diabetické ketoacidózy . Hypokalémie je pozorována při nízkém celkovém množství draslíku v těle a nízké intracelulární koncentraci draslíku. Kromě močových ztrát z polyurie a objemové kontrakce dochází také k obligátní ztrátě draslíku z ledvinových tubulů jako kationtového partnera negativně nabitého ketonu , β-hydroxybutyrátu .
  • Nízká hladina hořčíku v krvi může také způsobit hypokalemii. Hořčík je nezbytný pro adekvátní zpracování draslíku. To se může projevit, když hypokalémie přetrvává navzdory doplňování draslíku. Mohou být přítomny i jiné abnormality elektrolytů.
  • Zvýšení pH krve (alkalóza) může způsobit dočasnou hypokalémii tím, že způsobí přesun draslíku z plazmy a intersticiálních tekutin do moči prostřednictvím řady vzájemně souvisejících mechanismů.
    1) Interkalované buňky typu B ve sběrném potrubí reabsorbují H + a vylučují HCO 3 , zatímco u interkalovaných buněk typu A se protony vylučují prostřednictvím H + -K + ATPáz a H + ATP-asů na apikálním / luminálním povrchu buňky . Podle definice H + -K + ATPáza reabsorbuje jeden iont draslíku do buňky za každý proton, který vylučuje, do lumenu sběrného kanálu nefronu. Kromě toho, když je H + vyloučen z buňky (H + ATP-ase), jsou kationy - v tomto případě draslíku - buňkou přijímány za účelem zachování elektroneutality (ale ne přímou výměnou jako u H + - K + ATPáza). Za účelem úpravy pH během alkalózy tyto buňky použijí tyto mechanismy k reabsorpci velkého množství H + , což současně zvýší jejich intracelulární koncentrace draslíku. Tento koncentrační gradient vede k vylučování draslíku přes apikální povrch buňky do tubulárního lumenu draslíkovými kanály (to usnadňuje difúzi jak v interkalovaných buňkách typu B, tak v hlavních buňkách ve sběrném kanálu).
    2) Metabolická alkalóza je často přítomna ve stavech vyčerpání objemu, jako je zvracení, takže draslík se také ztrácí prostřednictvím mechanismů zprostředkovaných aldosteronem .
    3) Při metabolickou alkalózu, vzestup akutní plazmového HCO 3 - koncentrace (způsobená zvracení, například) překročí kapacitu renálního proximálního tubulu zpětně vstřebat tento anion , a draslík se vylučuje jako zavazovat kationtu partner k hydrogenuhličitanu .
  • Stavy nemoci, které vedou k abnormálně vysokým hladinám aldosteronu, mohou způsobit hypertenzi a nadměrné ztráty draslíku močí. Patří sem stenóza renální arterie a nádory (obecně nezhoubné) nadledvin , např. Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus ). Cushingův syndrom může také vést k hypokalemii v důsledku přebytku kortizolu, který váže pumpu Na + / K + a působí jako aldosteron. Hypertenzi a hypokalémii lze také pozorovat u nedostatku enzymu 11-beta-hydroxysteroid dehydrogenázy typu 2, který umožňuje kortizolům stimulovat receptory aldosteronu. Tento nedostatek - známý jako syndrom zjevného nadbytku mineralokortikoidů - může být vrozený nebo způsobený konzumací glycyrrhizinu , který je obsažen v extraktu ze sladkého dříví , který se někdy vyskytuje v bylinných doplňcích , bonbónech a žvýkacím tabáku.
  • Vzácné dědičné vady transportérů solí ledvin, jako je Bartterův syndrom nebo Gitelmanův syndrom , mohou způsobit hypokalémii podobným způsobem jako u diuretik. Na rozdíl od chorobných stavů primárních přebytků aldosteronu je krevní tlak buď normální, nebo nízký u Bartterova nebo Gitelmanova.

Distribuce mimo extracelulární tekutinu

jiný

  • Několik publikovaných zpráv popisuje jedince s těžkou hypokalemií související s chronickou extrémní konzumací (4–10 l / den) koly . Hypokalémie je považována za kombinaci diuretického účinku kofeinu a velkého příjmu tekutin, i když může souviset také s průjmem způsobeným těžkým požitím fruktózy .

Pseudohypokalémie

  • Pseudohypokalemie je pokles množství draslíku, ke kterému dochází v důsledku nadměrného vychytávání draslíku metabolicky aktivními buňkami ve vzorku krve po odebrání. Jedná se o laboratorní artefakt, který může nastat, když vzorky krve zůstanou několik hodin před zpracováním v teplých podmínkách.

Patofyziologie

Asi 98% draslíku v těle se nachází uvnitř buněk , zbytek v extracelulární tekutině včetně krve. Tento koncentrační gradient je udržován hlavně pumpou Na + / K + .

Draslík je nezbytný pro mnoho funkcí těla, včetně činnosti svalů a nervů . Elektrochemický gradient draslíku mezi intracelulárním a extracelulárním prostorem je nezbytný pro funkci nervů; zejména je zapotřebí draslík k repolarizaci buněčné membrány do klidového stavu poté, co prošel akční potenciál . Nižší hladiny draslíku v extracelulárním prostoru způsobují hyperpolarizaci klidového membránového potenciálu. Tato hyperpolarizace je způsobena účinkem změněného gradientu draslíku na klidový potenciál membrány, jak je definováno Goldmanovou rovnicí . Ve výsledku je pro depolarizaci membrány nutný stimul větší než normální, aby se inicioval akční potenciál.

Hypokalémie v srdci způsobuje arytmie kvůli méně než úplnému zotavení z inaktivace sodíkových kanálů, což snižuje pravděpodobnost spuštění akčního potenciálu. Kromě toho snížený extracelulární draslík (paradoxně) inhibuje aktivitu IK draslíkového proudu a zpomaluje repolarizaci komor. Tato opožděná repolarizace může podporovat reentrantní arytmie .

Diagnóza

Krev

Normální hladiny draslíku jsou mezi 3,5 a 5,0 mmol / l s hladinami pod 3,5 mmol / l (méně než 3,5 mEq / l) definovanými jako hypokalémie.

Elektrokardiogram

Hypokalémie vede k charakteristickým změnám EKG (prodloužení PR, segment ST a deprese T-vln, tvorba U-vln).

Nejčasnější elektrokardiografické nálezy ( EKG ) spojené s hypokalemií jsou snížená výška vlny T. Poté se objeví deprese ST a inverze T, protože hladiny draslíku v séru se dále snižují. V důsledku prodloužené repolarizace komorových vláken Purkyňova dochází k výrazným vlnám U (obvykle se vyskytují u svodů V2 a V3), které se často překrývají s vlnami T, a proto vytvářejí vzhled prodloužených intervalů QT, když hladina draslíku v séru klesne pod 3 mEq / l.

Množství

Množství deficitu draslíku lze vypočítat pomocí následujícího vzorce: Deficit
K (v mmol) = ( K normální dolní mez -  změřeno K ) × tělesná hmotnost (kg) × 0,4
Mezitím se denní potřeba draslíku v těle vypočítá vynásobením 1 mmol na tělesnou hmotnost v kilogramech. Přidáním deficitu draslíku a denní potřeby draslíku by se dosáhlo korekce celkového množství draslíku v mmol. Vydělením mmol 13,4 získáte draslík v gramech.

Léčba

Léčba zahrnuje řešení příčiny, jako je zlepšení stravy, léčba průjmů nebo ukončení užívání léků. Lidé bez významného zdroje ztráty draslíku, u nichž se nevyskytují žádné příznaky hypokalémie, nemusí léčbu vyžadovat. Akutně se očekává, že replikace s 10 mEq draslíku zvýší sérový draslík o 0,1 mEq / l ihned po podání. U pacientů s chronickou hypokalemií však replikace vyžaduje čas kvůli redistribuci tkání. Například korekce o 1 mEq / L může trvat více než 1000 mEq draslíku po mnoho dní.

Perorální suplementace draslíku

Mírnou hypokalemii (> 3,0 mEq / l) lze léčit konzumací potravin obsahujících draslík nebo užíváním doplňků chloridu draselného ve formě tablet nebo sirupu (doplňky ústami). Mezi potraviny bohaté na draslík patří sušené ovoce (zejména sušené fíky), ořechy, otruby a pšeničné klíčky, fazole lima, melasa, listová zelenina, brokolice, zimní squash, řepa, mrkev, květák, brambory, avokádo , rajčata , kokosová voda , citrusové plody (zejména pomeranče), meloun, kiwi, mango, banány a červené maso.

Konzumace potravin bohatých na draslík nemusí stačit k nápravě nedostatku draslíku; Mohou být doporučeny doplňky draslíku. Draslík obsažený v potravinách je téměř úplně spojen s fosfáty, a je tedy neúčinný při korekci hypokalémie spojené s hypochloremií, která se může objevit v důsledku zvracení, diuretické léčby nebo nazogastrické drenáže. Nahrazování draslíku pouze dietou může být navíc nákladné a vést k přírůstku hmotnosti kvůli potenciálně velkému množství potřebného jídla. Mělo by se také vyvinout úsilí k omezení příjmu sodíku ve stravě kvůli inverznímu vztahu s draslíkem v séru. Z podobných fyziologických důvodů může být přínosné také zvýšení příjmu hořčíku.

Doplňky chloridu draselného podávané ústy mají tu výhodu, že obsahují přesné množství draslíku, ale nevýhody chuti, která může být nepříjemná, a možnost vedlejších účinků, včetně nevolnosti a břišních diskomfortů. Při úpravě hypokalemie spojené s metabolickou acidózou je preferován hydrogenuhličitan draselný .

Intravenózní náhrada draslíku

Těžká hypokalémie (<3,0 mEq / l) může vyžadovat intravenózní suplementaci. Typicky se používá solný roztok s 20–40 meq / l KCl na litr po dobu 3–4 hodin. Rychlejší podávání i.v. draslíku (20–25 meq / h) může nechtěně vystavit srdce náhlému zvýšení draslíku, což může způsobit nebezpečné abnormální srdeční rytmy, jako je srdeční blok nebo asystolie . Rychlejší rychlosti infuze se proto obecně provádějí pouze v místech, kde lze nepřetržitě sledovat srdeční rytmus, jako je jednotka kritické péče . Při intravenózní výměně draslíku, zejména při použití vyšších koncentrací draslíku, se doporučuje infuze centrální linií, aby se zabránilo výskytu pocitu pálení v místě infuze nebo vzácnému výskytu poškození žíly . Pokud jsou nutné periferní infuze, pálení lze snížit zředěním draslíku ve větším množství tekutiny nebo přidáním malé dávky lidokainu do nitrožilní tekutiny, ačkoli přidání lidokainu může zvýšit pravděpodobnost lékařských chyb. I při těžké hypokalemii je vzhledem k jejímu bezpečnostnímu profilu preferována perorální suplementace. V akutních podmínkách je třeba se přípravkům s prodlouženým uvolňováním vyhnout.

Draslík šetřící diuretika

Hypokalemie, která je rekurentní nebo rezistentní na léčbu, může být přístupná draslík šetřícímu diuretiku , jako je amilorid , triamteren , spironolakton nebo eplerenon . Souběžná hypomagnezémie bude inhibovat náhradu draslíku, protože hořčík je kofaktorem pro příjem draslíku.

Populární kultura

Děj sci-fi románu Destiny's Road od Larryho Nivena se točí kolem nedostatku dostupného draslíku v tomto prostředí a výsledného nedostatku a jeho účinků na světové kolonisty a jejich společnost.

Viz také

Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje