Podchlazení -Hypothermia

Podchlazení
Napoleoni ustupují z Moskvy.jpg
Během ústupu Napoleona Bonaparta z Ruska v zimě roku 1812 zemřelo mnoho vojáků na podchlazení.
Specialita Medicína kritické péče
Příznaky
Komplikace Afterdrop
Doba trvání Dokud se tělesná teplota nezvýší na téměř normální úroveň
Typy
  • Primární hypotermie : způsobená vystavením chladnému prostředí
  • Sekundární hypotermie : způsobená základní patologií, která brání tělu vytvářet dostatečné jádro tepla.
Příčiny Především vystavení chladnému počasí a ponoření do studené vody
Rizikové faktory Intoxikace alkoholem , bezdomovectví , nízká hladina cukru v krvi , anorexie , pokročilý věk
Diagnostická metoda Na základě příznaků nebo tělesné teploty pod 35,0 °C (95,0 °F)
Prevence Nosit vhodné oblečení pro počasí, zůstat v teple
Léčba
Léky Cukr
Úmrtí 1 500 ročně (USA)

Hypotermie je definována jako teplota tělesného jádra pod 35,0 °C (95,0 °F) u lidí. Příznaky závisí na teplotě. Při mírné hypotermii se objevuje třes a duševní zmatek. Při středně těžké hypotermii přestává třesavka a narůstá zmatenost. Při těžké hypotermii může docházet k halucinacím a paradoxnímu svlékání , při kterém se člověk svléká, a také ke zvýšenému riziku zástavy srdce .

Hypotermie má dva hlavní typy příčin. Klasicky se vyskytuje při vystavení chladnému počasí a ponoření do studené vody. Může také nastat při jakémkoli stavu, který snižuje produkci tepla nebo zvyšuje tepelné ztráty. Obvykle to zahrnuje intoxikaci alkoholem , ale může také zahrnovat nízkou hladinu cukru v krvi , anorexii a pokročilý věk. Tělesná teplota je obvykle udržována blízko konstantní úrovně 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) pomocí termoregulace . Snahy o zvýšení tělesné teploty zahrnují třes, zvýšenou dobrovolnou aktivitu a oblékání teplejšího oblečení. Hypotermie může být diagnostikována buď na základě symptomů osoby za přítomnosti rizikových faktorů, nebo měřením tělesné teploty osoby.

Léčba mírné hypotermie zahrnuje teplé nápoje, teplé oblečení a dobrovolnou fyzickou aktivitu. U pacientů se střední hypotermií se doporučují vyhřívací přikrývky a ohřáté intravenózní tekutiny . Lidé se středně těžkou nebo těžkou hypotermií by se měli pohybovat jemně. Při těžké hypotermii může být užitečná extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) nebo kardiopulmonální bypass . U pacientů bez pulsu je spolu s výše uvedenými opatřeními indikována kardiopulmonální resuscitace (KPR). Ohřívání obvykle pokračuje, dokud teplota osoby není vyšší než 32 °C (90 °F). Pokud v tomto okamžiku nedojde ke zlepšení nebo je hladina draslíku v krvi kdykoli vyšší než 12 mmol/l, může být resuscitace přerušena.

Podchlazení je příčinou nejméně 1500 úmrtí ročně ve Spojených státech. Je častější u starších lidí a mužů. Jedna z nejnižších zdokumentovaných tělesných teplot, kterou někdo s náhodným podchlazením přežil, je 13,0 °C (55,4 °F) při téměř utonutí 7leté dívky ve Švédsku. Bylo popsáno přežití po více než šesti hodinách KPR. U jedinců, u kterých se používá ECMO nebo bypass, se přežití pohybuje kolem 50 %. Úmrtí v důsledku podchlazení sehráli důležitou roli v mnoha válkách.

Termín pochází z řečtiny ῠ̔πο (ypo), což znamená „pod“, a θέρμη ( thérmē ), což znamená „teplo“. Opakem hypotermie je hypertermie , zvýšená tělesná teplota v důsledku selhání termoregulace.

Klasifikace

Klasifikace hypotermie
švýcarský systém Příznaky Podle stupně Teplota
Fáze 1 Probuzený a třesoucí se Mírné 32–35 °C (89,6–95,0 °F)
Fáze 2 Ospalý a netřesoucí se Mírný 28–32 °C (82,4–89,6 °F)
Fáze 3 V bezvědomí , bez chvění Těžké 20–28 °C (68,0–82,4 °F)
Fáze 4 Žádné vitální známky Hluboký <20 °C (68,0 °F)

Hypotermie je často definována jako jakákoli tělesná teplota pod 35,0 °C (95,0 °F). U této metody se dělí na stupně závažnosti na základě teploty jádra .

Další klasifikační systém, švýcarský stagingový systém, rozděluje hypotermii na základě příznaků, které se upřednostňují, když není možné určit přesnou teplotu jádra.

Mezi další zranění související s nachlazením, která mohou být přítomna samostatně nebo v kombinaci s hypotermií, patří:

  • Omrzliny : stav způsobený opakovaným vystavením pokožky teplotám těsně nad bodem mrazu. Chlad způsobuje poškození malých krevních cév v kůži. Toto poškození je trvalé a zarudnutí a svědění se vrátí s další expozicí. Zarudnutí a svědění se obvykle vyskytuje na tvářích, uších, rukou a nohou.
  • Omrzliny : zmrazení a zničení tkáně, ke kterému dochází pod bodem mrazu vody
  • Frostnip : povrchové ochlazování tkání bez buněčné destrukce
  • Příkopová patka nebo ponorná patka: stav způsobený opakovaným vystavením vodě při nemrznoucích teplotách

Normální teplota lidského těla je často uváděna jako 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F). Hypertermie a horečka jsou definovány jako teplota vyšší než 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F).

Příznaky a symptomy

Příznaky a symptomy se liší v závislosti na stupni hypotermie a mohou být rozděleny podle tří stupňů závažnosti. Lidé s hypotermií mohou vypadat bledě a na dotek mohou být chladní. Kojenci s hypotermií mohou při dotyku pociťovat chlad, s jasně červenou kůží a neobvyklým nedostatkem energie.

Stres z chladu označuje téměř normální tělesnou teplotu s nízkou teplotou kůže, příznaky zahrnují třes. Stres z chladu je způsoben vystavením chladu a může vést k podchlazení a omrzlinám, pokud se neléčí.

Jedinci s hypotermií mají často zhoršený úsudek, zhoršené vnímání času a místa, neobvyklou agresivitu a otupělost. Osoba s hypotermií může být euforická a halucinující.

Mírné

Příznaky mírné hypotermie mohou být neurčité, s excitací sympatického nervového systému (třes, vysoký krevní tlak , zrychlený srdeční tep , zrychlený dech a kontrakce krevních cév ). To vše jsou fyziologické reakce na zachování tepla. Může být také přítomna zvýšená produkce moči v důsledku chladu , duševní zmatenost a dysfunkce jater . Může být přítomna hyperglykémie , protože spotřeba glukózy buňkami a sekrece inzulínu se snižují a citlivost tkání na inzulín může být oslabena. Sympatická aktivace také uvolňuje glukózu z jater. V mnoha případech, zejména u lidí s alkoholovou intoxikací, se však hypoglykémie jeví jako častější příčina. Hypoglykémie se také vyskytuje u mnoha lidí s hypotermií, protože hypotermie může být důsledkem hypoglykémie.

Mírný

Jak hypotermie postupuje, symptomy zahrnují: změny duševního stavu, jako je amnézie, zmatenost, nezřetelná řeč, snížené reflexy a ztráta jemných motorických dovedností.

Těžké

Jak teplota klesá, další fyziologické systémy ochabují a srdeční frekvence , dechová frekvence a krevní tlak se snižují. To má za následek očekávanou srdeční frekvenci ve 30 s při teplotě 28 °C (82 °F).

Často se objevuje studená, zanícená kůže, halucinace, nedostatek reflexů, fixované rozšířené zornice, nízký krevní tlak, plicní edém a třesavka často chybí. Puls a frekvence dýchání se výrazně snižují, ale mohou se objevit i rychlé srdeční frekvence (ventrikulární tachykardie, fibrilace síní). Fibrilace síní není sama o sobě obvykle problémem.

Paradoxní svlékání

Dvacet až padesát procent úmrtí na podchlazení je spojeno s paradoxním svlékáním. K tomu obvykle dochází během středně těžké a těžké hypotermie, kdy se člověk stává dezorientovaným, zmateným a bojovným. Mohou začít odhazovat své oblečení, což zase zvyšuje rychlost tepelných ztrát.

Záchranáři, kteří jsou trénováni v technikách přežití v horách, se učí toto očekávat; nicméně, lidé, kteří umírají na podchlazení v městských prostředích, kteří se nacházejí ve svlečeném stavu, jsou někdy nesprávně považováni za vystavené sexuálnímu napadení .

Jedním z vysvětlení tohoto účinku je chladem vyvolaná porucha hypotalamu , části mozku, která reguluje tělesnou teplotu. Dalším vysvětlením je, že svaly stahující periferní krevní cévy se vyčerpají (známé jako ztráta vazomotorického tonusu ) a uvolní se, což vede k náhlému přívalu krve (a tepla) do končetin, což způsobuje, že se osoba cítí přehřátá.

Terminální norování

V konečných stádiích hypotermie se objevuje zjevné sebeochranné chování, známé jako „terminální zahrabávání“ nebo „syndrom schovávej se a zemři“. Postižení budou vstupovat do malých uzavřených prostor, například pod postele nebo za skříně. Bývá spojena s paradoxním svlékáním. Němečtí výzkumníci tvrdí, že se jedná o „zjevně autonomní proces mozkového kmene, který se spouští v konečném stavu podchlazení a vytváří primitivní a hrabavé chování ochrany, jak je vidět u hibernujících savců“. Stává se to většinou v případech, kdy teplota klesá pomalu.

Příčiny

Míra úmrtí na podchlazení ve Spojených státech silně souvisí s věkem

K hypotermii obvykle dochází při vystavení nízkým teplotám a je často komplikována konzumací alkoholu . Jakýkoli stav, který snižuje produkci tepla, zvyšuje tepelné ztráty nebo zhoršuje termoregulaci, však může přispět. Rizikové faktory hypotermie tedy zahrnují: poruchy spojené s užíváním návykových látek (včetně poruchy užívání alkoholu ), bezdomovectví , jakýkoli stav, který ovlivňuje úsudek (jako je hypoglykémie), extrémní věk, špatné oblečení, chronické zdravotní stavy (jako je hypotyreóza a sepse ) a žít v chladném prostředí. Hypotermie se často vyskytuje při velkém traumatu a je také pozorována u těžkých případů mentální anorexie . Hypotermie je také spojena s horšími výsledky u lidí se sepsí. Zatímco u většiny lidí se sepsí se vyvinou horečky (zvýšená tělesná teplota), u některých se rozvine hypotermie.

V městských oblastech se hypotermie často vyskytuje při chronickém vystavení chladu, jako například v případech bezdomovectví, stejně jako při nehodách s ponořením do vody s drogami, alkoholem nebo duševními chorobami. Zatímco studie prokázaly, že lidem bez domova hrozí předčasná smrt v důsledku podchlazení, skutečný výskyt úmrtí souvisejících s podchlazením v této populaci je obtížné určit. Ve více venkovském prostředí je výskyt hypotermie vyšší u lidí s významnými komorbiditami a méně schopnými samostatného pohybu. S rostoucím zájmem o průzkum divočiny a outdoorové a vodní sporty může být výskyt hypotermie sekundární po náhodné expozici v běžné populaci častější.

Alkohol

Konzumace alkoholu zvyšuje riziko hypotermie dvěma způsoby: vazodilatací a systémy kontroly teploty v mozku. Vazodilatace zvyšuje průtok krve do kůže, což má za následek ztrátu tepla do okolí. To vytváří efekt pocitu tepla, kdy člověk skutečně ztrácí teplo. Alkohol také ovlivňuje systém regulace teploty v mozku, snižuje schopnost těla třást se a využívat energii, která by normálně pomáhala tělu vytvářet teplo. Celkové účinky alkoholu vedou ke snížení tělesné teploty a snížené schopnosti vytvářet tělesné teplo v reakci na chladné prostředí. Alkohol je častým rizikovým faktorem úmrtí v důsledku hypotermie. Alkohol komplikuje 33 až 73 % případů hypotermie.

Ponoření do vody

Dva američtí mariňáci se účastní cvičení podchlazení ponořením

Hypotermie je i nadále hlavním omezením plavání nebo potápění ve studené vodě. Snížení obratnosti prstů v důsledku bolesti nebo necitlivosti snižuje celkovou bezpečnost a pracovní kapacitu, což následně zvyšuje riziko dalších zranění.

Mezi další faktory, které předurčují k hypotermii ponořením, patří dehydratace , nedostatečné zahřátí mezi opakovanými ponory , zahájení ponoru ve studeném, mokrém suchém spodním oděvu, pocení při práci, nedostatečná tepelná izolace (například tenké spodní prádlo do suchého obleku) a špatná fyzická kondice .

Teplo se ztrácí mnohem rychleji ve vodě než ve vzduchu. Teploty vody, které by byly docela rozumné jako teploty venkovního vzduchu, tedy mohou vést k podchlazení u přeživších, i když to obvykle není přímá klinická příčina smrti těch, kteří nejsou zachráněni. Teplota vody 10 °C (50 °F) může vést ke smrti již za jednu hodinu a teploty vody blízko bodu mrazu mohou způsobit smrt za pouhých 15 minut. Během potopení Titaniku většina lidí, kteří vstoupili do vody o teplotě -2 °C (28 °F), zemřela během 15–30 minut.

Skutečnou příčinou smrti ve studené vodě jsou obvykle tělesné reakce na ztrátu tepla a na zamrznutí vody, spíše než samotná hypotermie (ztráta teploty jádra). Například, když se ponoří do mrazivých moří, asi 20 % obětí zemře během dvou minut na šok z chladu (nekontrolované zrychlené dýchání a lapání po dechu, způsobující vdechování vody, masivní zvýšení krevního tlaku a srdeční napětí vedoucí k zástavě srdce a panice ); dalších 50 % umírá během 15–30 minut na nezpůsobilost z chladu: neschopnost používat nebo ovládat končetiny a ruce k plavání nebo úchopu, protože tělo „ochranně“ vypne periferní svaly končetin, aby chránilo své jádro. Vyčerpání a bezvědomí způsobí utonutí, zbytek si vyžádá během podobné doby.

Patofyziologie

Teplo se primárně vytváří ve svalové tkáni, včetně srdce, a v játrech, zatímco se ztrácí kůží (90 %) a plícemi (10 %). Produkce tepla může být zvýšena dvakrát až čtyřnásobně prostřednictvím svalových kontrakcí (tj. cvičení a třesavka). Rychlost tepelných ztrát je určena, jako u každého předmětu, konvekcí , vedením a sáláním . Jejich četnost může být ovlivněna indexem tělesné hmotnosti , poměrem plochy povrchu těla k objemu , oblečením a dalšími podmínkami prostředí.

S poklesem tělesné teploty dochází k mnoha změnám fyziologie. Ty se vyskytují v kardiovaskulárním systému, což vede k Osbornově vlně J a dalším dysrytmiím, snížené elektrické aktivitě centrálního nervového systému , chladové diuréze a nekardiogennímu plicnímu edému .

Výzkum ukázal, že glomerulární filtrace (GFR) klesá v důsledku hypotermie. V podstatě hypotermie zvyšuje preglomerulární vazokonstrikci , čímž se snižuje průtok krve ledvinami (RBF) i GFR.

Diagnóza

Fibrilace síní a Osbornovy vlny J u osoby s hypotermií. Všimněte si, co může být zaměněno za ST elevaci .

Přesné stanovení teploty jádra často vyžaduje speciální nízkoteplotní teploměr, protože většina klinických teploměrů neměří přesně pod 34,4 °C (93,9 °F). Nízkoteplotní teploměr lze umístit do konečníku, jícnu nebo močového měchýře. Měření jícnu je nejpřesnější a doporučuje se, jakmile je člověk intubován . Jiné metody měření, například v ústech, pod paží nebo pomocí infračerveného ušního teploměru, často nejsou přesné.

Vzhledem k tomu, že srdeční frekvence podchlazeného člověka může být velmi pomalá, může být před detekcí vyžadováno delší snímání pulsu. V roce 2005 American Heart Association doporučila alespoň 30–45 sekund k ověření absence pulzu před zahájením KPR. Jiní doporučují 60sekundovou kontrolu.

Klasickým EKG nálezem hypotermie je Osbornova vlna J. Fibrilace komor se také často vyskytuje pod 28 °C (82 °F) a asystolie pod 20 °C (68 °F). Osborn J může vypadat velmi podobně jako u akutního infarktu myokardu s elevací ST. Trombolýza jako reakce na přítomnost Osbornových vln J není indikována, protože by pouze zhoršila základní koagulopatii způsobenou hypotermií.

Prevence

Správné oblečení pomáhá předcházet podchlazení. Syntetické a vlněné tkaniny jsou lepší než bavlna, protože poskytují lepší izolaci, když jsou mokré a suché. Některé syntetické tkaniny, jako je polypropylen a polyester, se používají v oděvech určených k odvodu potu od těla, jako jsou vložkové ponožky a spodní prádlo odvádějící vlhkost. Oblečení by mělo být volné, protože těsné oblečení snižuje cirkulaci teplé krve. Při plánování outdoorových aktivit se vhodně připravte na možné chladné počasí. Ti, kteří pijí alkohol před nebo během venkovní aktivity, by měli zajistit přítomnost alespoň jedné střízlivé osoby odpovědné za bezpečnost.

Zakrytí hlavy je účinné, ale ne účinnější než zakrytí jakékoli jiné části těla. Zatímco běžný folklór říká, že lidé ztrácí většinu tepla hlavou, ztráta tepla z hlavy není o nic významnější než z jiných nepokrytých částí těla. Ztráta tepla z hlavy je však významná u kojenců, jejichž hlava je oproti zbytku těla větší než u dospělých. Několik studií ukázalo, že u nezakrytých kojenců podšívané kloboučky výrazně snižují tepelné ztráty a tepelný stres. Děti mají větší plochu na jednotku hmotnosti a za stejných podmínek by měly mít o jednu vrstvu oblečení více než dospělí v podobných podmínkách a čas, který stráví v chladném prostředí, by měl být omezený. Děti jsou však často aktivnější než dospělí a mohou produkovat více tepla. U dospělých i dětí přetěžování způsobuje pocení a tím zvyšuje tepelné ztráty.

Vybudování úkrytu může pomoci přežití tam, kde existuje nebezpečí smrti z expozice. Přístřešky mohou být mnoha různých typů, kov může odvádět teplo od obyvatel a někdy je lepší se mu vyhnout. Přístřešek by neměl být příliš velký, aby tělesné teplo zůstalo blízko cestujících. Dobré větrání je nezbytné zejména v případě, že bude v úkrytu zapálen oheň. Požáry by měly být uhašeny před spaním obyvatel, aby se zabránilo otravě oxidem uhelnatým . Lidé, kteří byli chyceni ve velmi chladných, sněhových podmínkách, si mohou postavit iglú nebo sněhovou jeskyni jako úkryt.

Pobřežní stráž Spojených států propaguje používání záchranných vest k ochraně před podchlazením prostřednictvím pravidla 50/50/50: Pokud je někdo ve vodě o teplotě 10 °C po dobu 50 minut, má o 50 procent větší šanci na přežití. pokud nosíte záchrannou vestu. Ke zvýšení přežití ve studené vodě lze použít polohu snižující únik tepla .

Děti by měly spát při teplotě 16–20 °C (61–68 °F) a osoby v domácnosti by měly být pravidelně kontrolovány, aby se ujistil, že teplota domova je alespoň 18 °C (64 °F).

Řízení

Stupeň Technika zahřívání
Mírné (fáze 1) Pasivní přehřívání
Střední (fáze 2) Aktivní vnější ohřev
Těžké (fáze 3 a 4) Aktivní vnitřní prohřívání

Agresivita léčby je přizpůsobena stupni hypotermie. Léčba sahá od neinvazivního, pasivního vnějšího zahřívání přes aktivní vnější zahřívání až po aktivní zahřívání jádra. V těžkých případech začíná resuscitace současným vyjmutím z chladného prostředí a zajištěním dýchacích cest, dýchání a oběhu. Poté je zahájeno rychlé přehřívání. Doporučuje se pohybovat osobou co nejméně a co nejjemněji, protože agresivní zacházení může zvýšit riziko dysrytmie .

Hypoglykémie je častou komplikací a je třeba ji testovat a léčit. Často se doporučuje intravenózní podání thiaminu a glukózy , protože mnoho příčin hypotermie je komplikováno Wernickeovou encefalopatií .

Národní zdravotnická služba Spojeného království nedoporučuje dávat člověka do horké lázně, masírovat mu ruce a nohy, používat nahřívací podložku ani mu nedávat alkohol. Tato opatření mohou způsobit rychlý pokles krevního tlaku a potenciální zástavu srdce.

Ohřívání

Ohřívání lze provést řadou metod včetně pasivního vnějšího ohřívání, aktivního vnějšího ohřívání a aktivního vnitřního ohřívání. Pasivní vnější ohřívání zahrnuje využití vlastní schopnosti člověka generovat teplo poskytnutím řádně izolovaného suchého oblečení a přesunem do teplého prostředí. U osob s mírnou hypotermií se doporučuje pasivní vnější zahřívání.

Aktivní vnější ohřívání zahrnuje externí použití ohřívacích zařízení, jako je vyhřívací přikrývka. Ty mohou fungovat pomocí ohřátého nuceného vzduchu ( Bair Hugger je běžně používané zařízení), chemických reakcí nebo elektřiny. V prostředí divočiny lze hypotermii pomoci umístěním lahví s horkou vodou do obou podpaží a do třísel. Při mírné hypotermii se doporučuje aktivní vnější zahřívání. Aktivní ohřívání jádra zahrnuje použití nitrožilních ohřátých tekutin, výplach tělesných dutin ohřátými tekutinami ( hrudník nebo břicho ), použití teplého zvlhčeného inhalovaného vzduchu nebo použití mimotělního ohřívání, jako je například srdeční plicní přístroj nebo mimotělní membránová oxygenace (ECMO ). Mimotělní ohřívání je nejrychlejší metodou pro osoby s těžkou hypotermií. Když těžká hypotermie vedla k zástavě srdce, účinné mimotělní zahřívání vede k přežití s ​​normální mentální funkcí asi v 50 % případů. Pokud není možný bypass nebo ECMO, doporučuje se výplach hrudníku.

Ohřívací šok (neboli ohřívací kolaps) je náhlý pokles krevního tlaku v kombinaci s nízkým srdečním výdejem , ke kterému může dojít při aktivní léčbě těžce podchlazeného člověka. Existovala teoretická obava, že riziko může zvýšit spíše vnější přehřívání než vnitřní přehřívání. Částečně se věřilo, že tyto obavy jsou způsobeny následným poklesem , což je situace zjištěná během laboratorních experimentů, kdy po zahájení přehřívání dochází k pokračujícímu poklesu teploty jádra. Nedávné studie tyto obavy nepodpořily a problémy s aktivním vnějším zahříváním nebyly nalezeny.

Tekutiny

Lidem, kteří jsou bdělí a schopní polykat, může pití teplých slazených tekutin pomoci zvýšit teplotu. Mnozí doporučují vyhýbat se alkoholu a kofeinovým nápojům . Protože většina lidí je mírně dehydratovaná v důsledku diurézy vyvolané chladem , často se doporučují zahřáté nitrožilní tekutiny na teplotu 38–45 °C (100–113 °F).

Srdeční zástava

U pacientů bez známek života by měla během aktivního zahřívání pokračovat kardiopulmonální resuscitace (KPR). U ventrikulární fibrilace nebo komorové tachykardie je třeba se pokusit o jednu defibrilaci . Lidé s těžkou hypotermií však nemusí reagovat na stimulaci nebo defibrilaci. Není známo, zda by měla být další defibrilace pozastavena, dokud teplota jádra nedosáhne 30 °C (86 °F). V Evropě se epinefrin nedoporučuje, dokud tělesná teplota osoby nedosáhne 30 °C (86 °F), zatímco American Heart Association doporučuje až tři dávky epinefrinu před dosažením teploty jádra 30 °C (86 °F). Po dosažení teploty 30 °C (86 °F) je třeba postupovat podle běžných protokolů ACLS .

Prognóza

Obvykle se doporučuje neprohlásit osobu za mrtvou, dokud se její tělo nezahřeje na téměř normální tělesnou teplotu vyšší než 32 °C (90 °F), protože extrémní podchlazení může potlačit činnost srdce a mozku. To je shrnuto v běžném rčení "Nejsi mrtvý, dokud nebudeš teplý a mrtvý." Výjimkou jsou případy, kdy jsou zjevná smrtelná zranění nebo je hrudník zmrzlý tak, že jej nelze stlačit. Pokud byl člověk zasypán v lavině déle než 35 minut a je nalezen s ústy plnými sněhu bez pulzu, může být rozumné zastavit včas. To platí také v případě, že hladina draslíku v krvi člověka je vyšší než 12 mmol/l.

Ti, kteří jsou ztuhlí s zorničkami, které se nepohybují, mohou při agresivním zacházení přežít. K přežití s ​​dobrou funkcí také občas dochází i po několika hodinách KPR. Děti, které se téměř utopí ve vodě o teplotě kolem 0 °C (32 °F), mohou být příležitostně oživeny, dokonce i více než hodinu po ztrátě vědomí. Studená voda snižuje metabolismus a umožňuje mozku vydržet mnohem delší dobu hypoxie . Zatímco přežití je možné, úmrtnost na těžkou nebo hlubokou hypotermii zůstává vysoká i přes optimální léčbu. Studie odhadují úmrtnost mezi 38 % a 75 %.

U těch, kteří mají hypotermii kvůli jinému základnímu zdravotnímu problému, je smrt často způsobena tímto základním zdravotním problémem.

Epidemiologie

Mezi lety 1995 a 2004 ve Spojených státech došlo v průměru k 1560 návštěvám pohotovostních oddělení souvisejících s nachlazením ročně a v letech 1999 až 2004 zemřelo v důsledku podchlazení v průměru 647 lidí ročně. Z úmrtí hlášených v letech 1999 až 2002 v USA bylo 49 % postižených ve věku 65 let nebo starších a dvě třetiny byli muži. Většina úmrtí nesouvisela s prací (63 %) a 23 % postižených lidí bylo doma. Hypotermie byla nejčastější během podzimních a zimních měsíců od října do března. Ve Spojeném království je odhadem 300 úmrtí ročně v důsledku hypotermie, zatímco roční výskyt úmrtí souvisejících s hypotermií v Kanadě je 8 000.

Dějiny

Napoleonovy armády ustupují z Ruska v roce 1812.

Podchlazení hrálo hlavní roli v úspěchu či neúspěchu mnoha vojenských tažení, od Hannibalovy ztráty téměř poloviny jeho mužů ve druhé punské válce (218 . n. l. ) až po téměř zničení Napoleonových armád v Rusku v roce 1812. Muži bloumali zmateni podchlazením, někteří ztratili vědomí a zemřeli, jiní se třásli, později se u nich vyvinula strnulost a měli tendenci spát. Jiní příliš slabí na to, aby mohli chodit, padli na kolena; někteří tak zůstali nějakou dobu a odolávali smrti. Puls některých byl slabý a těžko zjistitelný; ostatní sténali; ještě jiní měli oči otevřené a divoké s tichým deliriem. Úmrtí na podchlazení v ruských oblastech pokračovali během první a druhé světové války, zejména v bitvě u Stalingradu .

Civilní příklady úmrtí způsobených podchlazením se vyskytly během potopení RMS Titanic a RMS Lusitania a nedávno také MS Estonia .

Antarktičtí průzkumníci vyvinuli hypotermii; Ernest Shackleton a jeho tým naměřili tělesné teploty „pod 94,2 °C, což znamená smrt doma“, ačkoli to pravděpodobně odkazovalo spíše na teploty v ústech než na teplotu jádra a odpovídalo to mírné hypotermii. Jeden ze Scottova týmu, Atkinson, byl zmatený kvůli hypotermii.

Nacistické lidské experimenty během 2. světové války dosahující lékařského mučení zahrnovaly experimenty s podchlazením , které zabily mnoho obětí. Bylo tam 360 až 400 experimentů a 280 až 300 subjektů, což naznačuje, že na některých byl proveden více než jeden experiment. Byly zkoušeny různé metody přehřívání: „Jeden asistent později vypověděl, že některé oběti byly hozeny do vařící vody, aby se ohřály“.

Lékařské použití

Různé stupně hypotermie mohou být v medicíně záměrně vyvolány za účelem léčby poranění mozku nebo snížení metabolismu tak, aby byla krátkodobě tolerována celková mozková ischemie . Hluboká hypotermická zástava oběhu je lékařská technika, při které je mozek ochlazen až na 10 °C, což umožňuje zástavu srdce a snížení krevního tlaku na nulu, pro léčbu aneuryzmat a jiných oběhových problémů, které netolerují. arteriální tlak nebo průtok krve. Časový limit pro tuto techniku, stejně jako pro náhodné zastavení v ledové vodě (jejíž vnitřní teploty mohou klesnout až na 15 °C), je asi jedna hodina.

Ostatní zvířata

Podchlazení se může objevit u většiny savců v chladném počasí a může být smrtelné. Mláďata savců, například koťata , nedokážou regulovat svou tělesnou teplotu a mají velké riziko podchlazení, pokud je matka neudržuje v teple.

Mnoho zvířat kromě lidí často vyvolává hypotermii během hibernace nebo strnulosti .

Vodní medvědi ( Tardigrade ), mikroskopické mnohobuněčné organismy, mohou přežít zmrazení při nízkých teplotách tím, že většinu své vnitřní vody nahradí cukrem trehalózou , čímž zabrání krystalizaci, která jinak poškozuje buněčné membrány .

Viz také

Reference

Bibliografie
  • Marx J (2010). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (7. ed.). Philadelphia: Mosby/Elsevier. p. 1862. ISBN 978-0-323-05472-0.

externí odkazy