Ileus - Ileus
Ileus | |
---|---|
Gangréna střeva způsobující gangrenózní ileus | |
Výslovnost | |
Specialita | Všeobecná chirurgie |
Ileus je narušení normální hnací schopnosti střeva . Může to být způsobeno nedostatečnou peristaltikou nebo mechanickou obstrukcí. Slovo „ileus“ pochází ze starořeckého eileós ( εἰλεός , „střevní obstrukce“). Termín „subileus“ označuje částečnou obstrukci.
Příznaky a symptomy
Příznaky ileu zahrnují, ale nejsou omezeny na:
- středně těžká až těžká, difúzní bolest břicha
- zácpa
- břišní distenze
- nevolnost / zvracení , zejména po jídle
- zvracení žlučové tekutiny
- nedostatek pohybu střev a/nebo plynatost
- nadměrné říhání
Způsobit
Snížená propulzní schopnost může být široce klasifikována jako způsobená buď neprůchodností střev nebo střevní atonií nebo paralýzou. Vyskytují se však případy se symptomy a příznaky střevní obstrukce, ale s absencí mechanické obstrukce, zejména u akutní pseudoobstrukce tlustého střeva, Ogilvieho syndromu .
Neprůchodnost střev
Obstrukce střev je obecně mechanická obstrukce gastrointestinálního traktu.
Střevní paralýza
Ochrnutí střeva se často nazývá paralytický ileus, u něhož nemusí být paralýza střev úplná, ale musí stačit k tomu, aby se zabránilo průchodu potravy střevem a vedlo k zablokování střeva. Paralytický ileus je běžným vedlejším účinkem některých typů chirurgických zákroků, běžně nazývaných pooperační ileus. Může to také vyplývat z určitých léků a z různých zranění a nemocí, jako je akutní pankreatitida . Paralytický ileus způsobuje zácpu a nadýmání. Při poslechu břicha stetoskopem nejsou slyšet žádné střevní zvuky, protože střevo je neaktivní.
Dočasná paralýza části střev se vyskytuje typicky po operaci břicha. Jelikož se střevní obsah této části nemůže pohybovat vpřed, je třeba se vyvarovat jídla nebo pití, dokud neuslyšíte peristaltický zvuk, auskultací (použitím stetoskopu) oblasti, kde tato část leží. Střevní atonie nebo paralýza mohou být způsobeny inhibičními nervovými reflexy, zánětem nebo jinou implikací neurohumorálních peptidů.
Rizikové faktory
- gastrointestinální chirurgie nebo jiné GI postupy
- nerovnováha elektrolytů (jmenovitě hypokalémie a hyperkalcémie )
- diabetická ketoacidóza (DKA) a další příčiny metabolické acidózy
- hypotyreóza
- cukrovka
- léky (např. opioidy nebo antimuskarinika )
- závažné onemocnění (zánět s zánět pobřišnice)
- poranění míchy, osoby s poraněním nad hrudními obratli 5 (T5) budou mít problémy s hypomotilitou ve střevě
- akutní intermitentní porfyrie
Léčba
Tradičně nebylo ve všech případech považováno za povinné nic ústy , ale jemné podávání enterální podávací trubicí může pomoci obnovit motilitu spuštěním normálních zpětných vazeb střeva, takže toto je zpočátku doporučené řízení. Pokud má pacient závažné trvalé příznaky, že je pohyblivost zcela narušena, může být nutné nasogastrické odsávání a parenterální výživa, dokud se průchod neobnoví. V takových případech způsobuje pokračující agresivní enterální krmení riziko perforace střeva.
V případě paralytického ileu je k dispozici několik možností. Většina léčby je podpůrná. Pokud je to způsobeno léky, přestupek je přerušen nebo omezen. Pohyby střev lze stimulovat předepsáním laktulózy , erythromycinu nebo v závažných případech, u nichž se předpokládá, že mají neurologickou složku (jako je Ogilvieův syndrom), neostigminu . Ze systematického přehledu randomizovaných kontrolovaných studií rovněž vyplývá, že žvýkačky jako forma „ falešného krmení “ mohou v pooperačním období stimulovat gastrointestinální motilitu a zkrátit dobu trvání pooperačního ileu.
Pokud je to možné, základní příčina je napravena (např. Vyměňte elektrolyty).
Ostatní zvířata
Ileus je příčinou koliky u koní kvůli funkční neprůchodnosti střev. Nejčastěji se vyskytuje u koní po operaci, zejména po operaci koliky. Koně s ileem jsou vystaveni riziku prasknutí žaludku v důsledku rychlého nahromadění refluxu a vyžadují intenzivní lékařskou péči s častou nazogastrickou intubací. Ileus může zvýšit tvorbu adheze , protože střevní segmenty mají delší kontakt a intestinální distenze způsobuje serozální poranění a ischemii . Obvykle se léčí agresivní tekutinovou podporou, prokinetiky a protizánětlivými látkami.
Terminologie
Kódování ICD-10 odráží jak smysly narušené peristaltiky, tak smysly mechanické obstrukce tohoto pojmu, jak je modifikován různými adjektivy. Někteří autoři argumentovali, že se snaží rezervovat termín pro postižené, peristaltické smyslů, podle kterého předpis jistý starší termíny jako „ žlučových kamenů ileus“ a „ meconium ileus“, ačkoli nyní technicky misnomers , jsou stále považovány za správné vzhledem k jejich dlouhým zavedené použití.
Reference
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |