Impetigo - Impetigo

Impetigo
Ostatní jména Školní vředy, impetigo contagiosa
Impetigo2020.jpg
Případ impetigo na bradě
Výslovnost
Specialita Dermatologie , infekční onemocnění
Příznaky Nažloutlé kožní krusty, bolestivé
Komplikace Celulitida , poststreptokoková glomerulonefritida
Obvyklý nástup Malé děti
Doba trvání Méně než 3 týdny
Příčiny Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes, které se šíří přímým kontaktem
Rizikové faktory Denní péče , tlačenice, špatná výživa , diabetes mellitus , kontaktní sporty , přestávky na kůži
Prevence Mytí rukou , vyhýbání se infikovaným lidem, čištění zranění
Léčba Na základě symptomů
Léky Antibiotika ( mupirocin , kyselina fusidová , cefalexin )
Frekvence 140 milionů (2010)

Impetigo je bakteriální infekce, která zahrnuje povrchovou kůži . Nejčastějším projevem jsou nažloutlé krusty na obličeji, pažích nebo nohou. Méně často mohou být velké puchýře, které postihují třísla nebo podpaží . Léze mohou být bolestivé nebo svědivé. Horečka je neobvyklá.

Je to obvykle způsobeno buď Staphylococcus aureus nebo Streptococcus pyogenes . Mezi rizikové faktory patří návštěva denní péče , tlačenice, špatná výživa , diabetes mellitus , kontaktní sporty a kožní přestávky, jako je bodnutí komáry , ekzém , svrab nebo herpes . Při kontaktu se může šířit kolem nebo mezi lidmi. Diagnóza je obvykle založena na příznacích a vzhledu.

Prevence spočívá v mytí rukou , vyhýbání se nakaženým lidem a čištění zranění. Léčba je typicky antibiotickými krémy, jako je mupirocin nebo kyselina fusidová . Pokud jsou postiženy velké oblasti, mohou být použita antibiotika ústy, jako je cefalexin . Byly nalezeny formy odolné vůči antibiotikům .

Impetigo postihlo v roce 2010 asi 140 milionů lidí (2% světové populace). Může se objevit v každém věku, ale je nejčastější u malých dětí. Na některých místech je tento stav známý také jako „školní vředy“. Bez léčby se lidé obvykle uzdraví do tří týdnů. V důsledku kolonizace nosu bakteriemi se mohou objevit opakující se infekce . Komplikace mohou zahrnovat celulitidu nebo poststreptokokovou glomerulonefritidu . Název pochází z latinského impetere, což znamená „útok“.

Příznaky a symptomy

Nákazlivé impetigo

Tato nejběžnější forma impetigo, také nazývaná nebulózní impetigo, nejčastěji začíná jako červená bolest v blízkosti nosu nebo úst, která se brzy zlomí, vytéká hnis nebo tekutina a vytváří medově zbarvenou strup , následovanou červenou značkou, která se uzdravuje bez opuštění jizva. Bolesti nejsou bolestivé, ale mohou svědit. Lymfatické uzliny v postižené oblasti mohou být oteklé, ale horečka je vzácná. Dotyk nebo poškrábání vředů může snadno rozšířit infekci do jiných částí těla.

Kožní vředy se zarudnutím a jizvami mohou také vzniknout poškrábáním nebo odřením kůže.

Bulózní impetigo

Bullous impetigo poté, co se bulla zlomila

Bulózní impetigo , pozorované hlavně u dětí mladších 2 let, zahrnuje bezbolestné puchýře naplněné tekutinou , většinou na pažích, nohou a trupu, obklopené červenou a svědivou (ale ne bolestivou) kůží. Puchýře mohou být velké nebo malé. Poté, co se zlomí, vytvoří žluté strupy.

Ecthyma

Ecthyma , nebulózní forma impetiga, vytváří bolestivé vředy naplněné tekutinou nebo hnisem se zarudnutím kůže, obvykle na pažích a nohou, se stávají vředy, které pronikají hlouběji do dermis . Poté, co se otevřou, vytvoří tvrdé, tlusté, šedožluté stroupky, které někdy zanechávají jizvy. Ecthyma může být doprovázena zduřením lymfatických uzlin v postižené oblasti.

Příčiny

Impetigo je primárně způsobeno Staphylococcus aureus a někdy i Streptococcus pyogenes . Oba bulózní a nonbullous jsou primárně způsobena S. aureus , u Streptococcus také obyčejně jsou zapojeny do nonbullous formě.

Predispozicí

Impetigo častěji infikuje děti ve věku 2–5 let, zejména ty, které navštěvují školu nebo denní péči. 70% případů je nebulózní forma a 30% je forma bulózní. Jiné faktory mohou zvýšit riziko vzniku impetiga, jako je diabetes mellitus, dermatitida, poruchy imunodeficience a jiné podrážděné kožní poruchy. Impetigo se vyskytuje častěji u lidí, kteří žijí v teplém podnebí.

Přenos

Infekce se šíří přímým kontaktem s lézemi nebo s nosními nosiči . Inkubační doba je 1-3 dny po vystavení Streptococcus a 4-10 dnů u Staphylococcus . Sušené streptokoky ve vzduchu nejsou infekční pro neporušenou kůži. Škrábání může rozšířit léze.

Diagnóza

Impetigo je obvykle diagnostikováno na základě jeho vzhledu. Obvykle se objevuje jako stroupky medové barvy vytvořené ze sušeného séra a často se nacházejí na pažích, nohou nebo obličeji. Pokud je vizuální diagnóza nejasná, lze provést kultivaci k testování rezistentních bakterií.

Diferenciální diagnostika

Mezi další stavy, které mohou mít příznaky podobné běžné formě, patří kontaktní dermatitida , virus herpes simplex , diskoidní lupus a svrab .

Jiné stavy, které mohou mít za následek příznaky podobné puchýřovité formě, zahrnují další bulózní kožní onemocnění, popáleniny a nekrotizující fasciitidu .

Prevence

Aby se zabránilo šíření impetiga, měla by být kůže a všechny otevřené rány udržovány čisté a zakryté. Je třeba dbát na to, aby se tekutiny od infikované osoby nedostaly do blízkosti kůže neinfikované osoby. Mytí rukou, ložního prádla a postižených oblastí sníží pravděpodobnost kontaktu s infikovanými tekutinami. Škrábání může rozšířit vředy; Udržování krátkých nehtů sníží pravděpodobnost šíření. Nakažení lidé by se měli vyhýbat kontaktu s ostatními a eliminovat sdílení oblečení nebo ložního prádla. Děti s impetigem se mohou vrátit do školy 24 hodin po zahájení antibiotické terapie, pokud jsou pokryty jejich drenážní léze.

Léčba

Obvykle se předepisují antibiotika , buď jako krém nebo ústy. Mírné případy mohou být ošetřeny mupirocinovými masti. V 95% případů má za následek vyřešení u dětí jediný 7denní kurz antibiotik. Bylo obhajováno, že topická antiseptika jsou horší než topická antibiotika, a proto by neměla být používána jako náhrada. Nicméně, Národní institut pro zdraví a péče Excellence (Nice) z února 2020 doporučuje peroxid vodíku 1% krém antiseptikum, než aktuální antibiotika pro lokalizovanou non-bulózní impetigo v jinak dobře jedinců. Toto doporučení je součástí snahy omezit nadužívání antimikrobiálních látek, které mohou přispět k rozvoji rezistentních organismů, jako je MRSA .

Závažnější případy vyžadují orální antibiotika, jako je dicloxacilin , flucloxacilin nebo erythromycin . Alternativně lze jako antibiotickou léčbu použít také amoxicilin kombinovaný s klavulanátem draselným , cefalosporiny (první generace) a mnoha dalšími. Mezi alternativy pro osoby, které jsou vážně alergické na penicilin nebo na infekce způsobené Staphococcus aureus rezistentní na meticilin, patří doxycyklin , klindamycin a trimethoprim-sulfamethoxazol , ačkoli doxycyklin by neměl být používán u dětí mladších osmi let z důvodu rizika vyvolaného léky změna barvy zubů . Když streptokoky samotné jsou příčinou, penicilin je léčivo choice.When podmínkou, představuje s vředy , valacykloviru , antivirotikum, může být v případě, že virová infekce je příčinou vředu.

Alternativní medicína

Neexistuje dostatek důkazů, které by doporučovaly alternativní medicínu, jako je olej z čajovníku nebo med .

Prognóza

Bez léčby se jedinci s impetigem obvykle uzdraví do tří týdnů. Komplikace mohou zahrnovat celulitidu nebo poststreptokokovou glomerulonefritidu . Zdá se, že revmatická horečka spolu nesouvisí.

Epidemiologie

Celosvětově impetigo postihuje více než 162 milionů dětí v zemích s nízkými až středními příjmy. Sazby jsou nejvyšší v zemích s nízkými dostupnými zdroji a převládají zejména v oblasti Oceánie . K těmto vysokým mírám přispívá tropické klima a vysoká populace v nižších socioekonomických oblastech. U dětí mladších 4 let ve Spojeném království je o 2,8% vyšší pravděpodobnost než průměr, že se nakazí impetigo; u dětí do 15 let to klesá na 1,6%. Jak se věk zvyšuje, míra impetiga klesá, ale všechny věkové skupiny jsou stále náchylné.

Dějiny

Impetigo původně popsal a odlišil William Tilbury Fox . Slovo impetigo je obecné latinské slovo pro „kožní erupci“ a pochází ze slovesa impetere „útočit“ (jako v podnětu ). Před objevením antibiotik byla nemoc léčena aplikací antiseptické enciánové fialky , což byla účinná léčba.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje