Neporušená dilatace a extrakce - Intact dilation and extraction

Neporušená dilatace a extrakce
IDX, intaktní D&X, et al.
Pozadí
Potratový typ Chirurgický
První použití 1983
Těhotenství > 16 týdnů
Používání
Spojené státy 0,17% (2000)
Reference na infobox

Intaktní dilatace a extrakce ( D&X, IDX , intaktní D&E ) je chirurgický zákrok, který odstraní neporušený plod z dělohy . Postup se používá jak po potratech, tak při potratech ve druhém a třetím trimestru těhotenství .

To je také známé jako intaktní dilatace a evakuace (D & E) a ve federálním právu Spojených států jako částečný porod potrat. Potraty při částečném porodu nejsou uznávaným lékařským termínem a nepoužívají je praktičtí lékaři ani široká lékařská komunita.

V roce 2000, ačkoli pouze 0,17% (2 232 z 1 313 000) všech potratů ve Spojených státech bylo provedeno pomocí tohoto postupu, se vyvinulo v ústřední bod debaty o potratech . Neporušená D&E plodu se srdečním tepem byla ve většině případů postavena mimo zákon federálním zákonem o zákazu potratů při částečném porodu z roku 2003 , který potvrdil Nejvyšší soud USA v případě Gonzales v. Carhart .

Indikace

Stejně jako u neporušené D&E nebo indukce porodu ve druhém trimestru je účelem D&E ukončení těhotenství odstraněním plodu a placenty. Pacienti, u nichž dochází k potratu nebo u jejichž plodu jsou diagnostikovány závažné vrozené anomálie, mohou upřednostňovat intaktní postup, který umožní prohlížení ostatků, smutek a dosažení uzavření . V případech, kdy je požadována pitva, umožňuje neporušený postup úplnější vyšetření těla.

Při potratech se také používá neporušený D&E, aby se minimalizoval průchod nástrojů do dělohy, čímž se snižuje riziko traumatu. Snižuje také riziko cervikálních tržných ran, které mohou být způsobeny odstraněním kostních částí z dělohy, a riziko retence částí plodu v děloze, jako je mozková hmota a tkáň.

Postup

Stejně jako u neporušených D&E lze intaktní D&E bezpečně provádět na volně stojících klinikách, ambulantních chirurgických centrech a v nemocnicích. Intraoperační kontrola bolesti je obvykle závislá na nastavení a charakteristikách pacienta, ale obvykle zahrnuje lokální analgézii s IV sedací nebo celkovou anestezií. Ke snížení rizika infekce se podávají předoperační antibiotika. V případech, kdy je žena Rh negativní, je podáván imunoglobulin Rho (D) (RhoGam), aby se zabránilo riziku vzniku erytroblastózy fetalis (hemolytické onemocnění novorozence) v dalším těhotenství. Intaktní D&E je proveditelnější u žen s vyšší paritou, ve vyšším gestačním věku a když je dilatace děložního hrdla větší. Neexistují žádné absolutní kontraindikace.

Cervikální příprava

Operaci předchází cervikální příprava, která může trvat několik dní. Osmotické dilatátory , přírodní nebo syntetické tyčinky, které absorbují vlhkost z děložního čípku , jsou umístěny do děložního čípku a mechanicky dilatují děložní hrdlo v průběhu hodin až dnů. Misoprostol lze použít k dalšímu změkčení děložního čípku. Intaktní D&E lze provést pouze s 2-5 centimetry cervikální dilatace .

Fetální

Na začátku postupu může být podána fetální injekce digoxinu nebo chloridu draselného, aby bylo umožněno změkčení kostí plodu nebo aby byly dodrženy příslušné zákony v jurisdikci lékaře a americký federální zákon o zákazu potratů při částečném porodu. Průsečík pupečníku lze také použít k vyvolání zániku plodu před odebráním.

Odstranění plodu a placenty

Během operace je plod odstraněn z dělohy v poloze závěru . Pokud není fetální prezentace na konci, lze použít kleště nebo ruční manipulaci, aby se změnila na prezentaci v závěru dělohy v děloze (interní verze). Fetální lebka je obvykle největší částí těla plodu a její odstranění může vyžadovat mechanické zhroucení, pokud je příliš velké, aby se vešlo skrz cervikální kanál. Dekomprese lebky může být provedena naříznutím a odsátím mozku nebo pomocí kleští na sbalení lebky.

Zotavení

Obnova z neporušeného D&E je podobná obnově z neporušeného D&E. Pooperační bolest je obvykle minimální a zvládá se pomocí NSAID . V případech atonie dělohy a odpovídající ztrátě krve může být podán methergin nebo misoprostol k podpoře kontrakce dělohy a dosažení hemostázy. Pacientky, které nedávno prodělaly intaktní D&E, jsou sledovány na příznaky koagulopatie, perforace dělohy, atonie dělohy, zadržené tkáně nebo krvácení.

Komplikace

Rizika neporušeného D&E jsou podobná rizikům neporušeného D&E a zahrnují pooperační infekci, krvácení nebo poranění dělohy. Celkově je míra komplikací nízká a míra závažných komplikací (těch, které vyžadují transfuzi krve, chirurgický zákrok nebo hospitalizaci) se pohybuje od 0 na 1 000 případů do 2,94 na 1 000 případů. Míra drobných komplikací je přibližně 50 z 1 000 (5%), stejná jako míra drobných komplikací u neporušených D&E; míra závažných komplikací je vyšší u neporušených D&E.

Údaje přímo srovnávající bezpečnost neporušených a neporušených D&E jsou omezené. Ve srovnání s neporušenou D&E není žádný rozdíl v pooperační ztrátě krve nebo velkých komplikacích. Neexistuje žádný rozdíl v riziku následného předčasného porodu. Riziko zadržené tkáně je nižší, protože plod je odebrán neporušený.

V některých případech nemusí být lékař schopen odebrat plod neporušený kvůli anatomickým omezením. To může představovat psychologický problém pro pacienta, který si přeje zobrazit ostatky, nebo znemožnit komplexní pitvu, což vylučuje přesnou posmrtnou diagnostiku fetálních anomálií.

Společnost a kultura

Politika Spojených států

Termín „potrat při částečném porodu“ se používá především v politickém diskurzu-zejména pokud jde o zákonnost potratů ve Spojených státech . Americký lékařský svaz ani Americká vysoká škola porodníků a gynekologů tento termín jako lékařský termín neuznává . Tento termín poprvé navrhl v roce 1995 kongresman Charles T. Canady při vývoji původního navrhovaného zákazu potratů při částečném porodu . Podle Keri Folmarové, právničky odpovědné za jazyk zákona, byl tento termín vyvinut počátkem roku 1995 na setkání mezi ní, Charlesem T. Canadym, a lobbistou Výboru národního práva na život Douglasem Johnsonem. Canady nemohl najít tuto konkrétní potratovou praxi pojmenovanou v žádné lékařské učebnici, a proto ji pojmenoval on a jeho pomocníci. „Potrat při částečném porodu“ byl poprvé použit v médiích dne 4. června 1995 v článku Washington Times pokrývajícího návrh zákona.

Podpis zákona o zákazu částečných porodů

V USA federální zákon definuje „částečný potrat“ jako jakýkoli potrat, při kterém je ukončen život plodu poté, co byl extrahován z těla matky do bodu „kolem pupku [plodu]“ nebo „v v případě prezentace hlava-první je celá hlava plodu mimo tělo matky „v době, kdy je život ukončen. Nejvyšší soud USA rozhodl, že termíny „potraty s částečným porodem“ a „neporušená dilatace a extrakce“ jsou v zásadě synonyma. Existují však případy, kdy se tyto překrývající se termíny neshodují. Například lze použít intaktní postup D&E k odstranění zemřelého plodu (např. Kvůli potratu nebo feticidu ), který je vyvinut natolik, že vyžaduje extrakci děložního čípku. Odstranění mrtvého plodu nesplňuje federální zákonnou definici „potratu s částečným porodem“, která stanoví, že částečnému živému porodu musí předcházet „zjevný akt, jiný než dokončení porodu, který zabíjí částečně doručený živý plod“.

Kromě federálního zákazu existovala také řada státních zákazů částečných porodů . Tam soudy zjistily, že státní legislativa (spíše než federální legislativa) určená k zákazu „potratů s částečným porodem“ by mohla být interpretována tak, aby se vztahovala na některé postupy neporušené dilatace a evakuace (D&E). Neporušený D&E, přestože se provádí v podobném gestačním věku, je zásadně odlišný postup.

Kontroverze

Intact D&E je cílem obhájců potratů, kteří věří, že tento postup ilustruje jejich tvrzení, že potraty, a zejména potraty v pozdním období , jsou životem člověka, a proto nemorálním i nezákonným. Kritici považují postup za infanticidu , což je pozice, kterou mnozí v hnutí proti potratům pokrývají všechny potraty. Někteří zastánci, pro i proti potratovým právům, vidí neporušený problém D&E jako ústřední bojiště v širší debatě o potratech , pokoušející se vytvořit právní precedens tak, aby buď postupně omezoval, nebo postupně zvyšoval přístup ke všem potratovým metodám.

Doktor Martin Haskell nazval neporušený postup D&E „rychlou chirurgickou ambulantní metodou“ pro potraty v pozdním druhém trimestru a na začátku třetího trimestru. Zákon o zákazu potratů při částečném porodu z roku 2003 jej popisuje jako „hrůzostrašný a nelidský postup, který není nikdy lékařsky nutný“.

Podle zprávy BBC o rozhodnutí Nejvyššího soudu USA ve věci Gonzales v. Carhart „vládní právníci a další, kteří zákaz podporují, uvedli, že existují alternativní a široce používané postupy, které jsou stále legální - což zahrnuje rozřezání plodu v děloze . " Článek v Harperově časopise uvedl, že „Obrana zákazu potratů při částečném porodu ... vyžaduje argumentovat soudce, že vytahování plodu z těla ženy v rozřezaných kusech je legální, lékařsky přijatelné a bezpečné; ale že vytahování plodu neporušené „Pokud si žena přeje, aby mohl být plod zabalen do deky a předán jí, byl přiměřeně potrestán pokutou nebo odnětím svobody až na dvě léta nebo obojí“. Alternativně zastánci pro-life považují problém za problém, ve kterém je život částečně narozeného dítěte jednorázový, zatímco stažením dítěte jen o několik centimetrů dolů do porodního kanálu se automaticky promění v „živou osobu, která má práva a zaslouží si ochranu“ . " Americký nejvyšší soud uvedl, že neporušená D&E zůstává legální, pokud nejprve dojde k feticidní injekci, zatímco plod je stále zcela uvnitř těla matky.

Existuje také polemika o tom, proč se tento postup používá. Ačkoli prominentní zastánci metody v letech 1995 a 1996 tvrdili, že byla použita pouze nebo většinou za akutních zdravotních okolností , řekl deníku The New York Times lobbista Ron Fitzsimmons, výkonný ředitel Národní koalice poskytovatelů potratů (obchodní sdružení poskytovatelů potratů). (26. února 1997): „V drtivé většině případů se zákrok provádí u zdravé matky se zdravým plodem, který trvá 20 a více týdnů.“ Někteří prominentní pro-life obhájci rychle obhájili přesnost Fitzsimmonsových prohlášení, zatímco jiní odsoudili Fitzsimmons jako samoúčelné.

Na podporu zákona o zákazu potratů při částečném porodu je sestra, která byla svědkem tří neporušených postupů D&E, považovala za hluboce znepokojující, a popsala jeden provedený na 26,5týdenním plodu s Downovým syndromem ve výpovědi před podvýborem pro soudnictví Sněmovny reprezentantů USA.

Novinář pozoroval tři neporušené a dva neporušené postupy D&E zahrnující plody v rozmezí od 19 do 23 týdnů. „Sledovala jakékoli známky plodu, ale ... [neviděla žádnou reakci, žádný reflexní křeč, nic. Ať už to byl výsledek anestézie nebo nevyvinutý fetální systém citlivosti na bolest, jedna věc byla jasná: Plod nezjistil žádnou rozeznatelnou reakci. “

Poskytovatel potratů Warren Hern v roce 2003 tvrdil, že „nikdy nebyly publikovány žádné recenzované články ani kazuistiky, které by popisovaly něco jako potrat„ částečného porodu “,„ neporušené D&E “(pro„ dilataci a extrakci “) nebo jakékoli jeho synonyma . " Hern proto vyjádřil nejistotu ohledně toho, co všechny tyto pojmy znamenají. Nejvyšší soud USA ve věci Gonzales v. Carhart rozhodl, že tyto podmínky federálního statutu nejsou vágní, protože stanovy podrobně popisovaly zakázaný postup: stanovily anatomické orientační body, kolem nichž se plod nesmí doručit, a takový postup kriminalizoval, pouze pokud po „částečném porodu“ je na plodu proveden „zjevný“ smrtelný čin.

Zákonnost ve Spojených státech

Hlavní článek: Zákon o zákazu potratů při částečném porodu

Federální zákon

Od roku 1995 vedená republikány v Kongresu se Sněmovna reprezentantů USA a Senát USA několikrát přesunuly k přijetí opatření zakazujících postup. Kongres schválil dvě taková opatření s širokým rozpětím během prezidentství Billa Clintona , ale Clinton tyto návrhy v dubnu 1996 a říjnu 1997 vetoval s odůvodněním, že neobsahují zdravotní výjimky. Následné kongresové pokusy o potlačení veta byly neúspěšné.

Hlavní část právní bitvy o zákazu postupu se týká zdravotních výjimek, které by za zvláštních okolností umožnily postup. Rozhodnutí Nejvyššího soudu Roe v. Wade z roku 1973 , které prohlásilo mnoho státních omezení potratů za protiústavní, umožnilo státům zakázat potraty životaschopných plodů, pokud nebyl potrat „nezbytný k zachování života nebo zdraví matky“. Společník, Doe v. Bolton , se postavil proti vágní výzvě proti státnímu zákonu, který definoval zdraví tak, aby zahrnovalo zdraví duševní i fyzické. Soud nikdy v ústavním právu výslovně nerozhodl, že státy musí povolit potraty životaschopných plodů, pokud je to nezbytné pro duševní zdraví ženy, ale mnozí považují Doe za tolik naznačující. Obava, že zdravotní výjimku lze číst tak liberálně, částečně vysvětluje, proč příznivci zákona o zákazu potratů při částečném porodu jeden nechtěli zahrnout.

V roce 2003 byl podepsán zákon o zákazu potratů při částečném porodu (HR 760, S. 3); sněmovna jej schválila 2. října hlasováním 281–142, Senát jej schválil 21. října hlasováním 64–34 a prezident George W. Bush jej podepsal do zákona 5. listopadu.

Počínaje začátkem roku 2004 Federace pro plánované rodičovství v Americe , Národní federace pro potraty a lékaři pro potraty v Nebrasce zpochybnili zákaz u federálních okresních soudů v severním okrese Kalifornie , jižním okrese New Yorku a okrese Nebraska . Všechny tři okresní soudy ten rok rozhodly o zákazu protiústavním. Jejich příslušné federální odvolací soudy - Devátý obvod , Druhý obvod a Osmý obvod - tato rozhodnutí potvrdily při odvolání.

Všechny tři případy byly podány k Nejvyššímu soudu USA a byly sloučeny do případu Gonzales v. Carhart . Dne 18. dubna 2007 Nejvyšší soud rozhodnutím 5–4 hlasoval pro zachování zákona o zákazu potratů při částečném porodu. Justice Kennedy psal pro většinu a byl spojený Justices Thomas , Scalia , Alito a hlavní soudce Roberts . Soudce Ginsburg napsal nesouhlasné stanovisko a připojili se k němu Justices Stevens , Souter a Breyer .

Státní právo

Mnoho států má zákazy pozdních potratů, které se vztahují na neporušené D&E, pokud jsou prováděny po životaschopnosti .

Mnoho států také schválilo zákazy konkrétně na neporušené D&E. Prvním byl Ohio, který v roce 1995 přijal zákon, který odkazoval na postup jako dilatace a extrakce . V roce 1997 americký odvolací soud pro šestý obvod shledal zákon protiústavním s odůvodněním, že kladl podstatnou a protiústavní překážku ženám, které ve druhém trimestru hledaly potraty před životaschopností .

V letech 1995 až 2000 schválilo zákazy částečného porodu 28 dalších států, všechny podobné navrhovaným federálním zákazům a ve všech chybí výjimka pro zdraví ženy. Mnoho z těchto státních zákonů čelilo právním výzvám, přičemž Nebraska jako první dosáhla rozhodnutí ve věci Stenberg v. Carhart . Federální okresní soud rozhodl, že statut Nebrasky je protiústavní ve dvou bodech. Jedním z nich byl jazyk zákona, který byl příliš široký, což potenciálně způsobilo, že řada potratových postupů je nezákonná, a tak vytvářela nepřiměřenou zátěž pro schopnost ženy si vybrat. Dalším důvodem bylo, že účet neposkytoval nezbytnou výjimku pro zdraví ženy. Proti rozhodnutí se odvolali a potvrdili ho jak osmý obvod, tak Nejvyšší soud v červnu 2000, čímž byly vyřešeny právní výzvy podobné podobným zákazům státu na celostátní úrovni.

Od rozhodnutí Stenberg v. Carhart přijaly Virginie, Michigan a Utah legislativu velmi podobnou zákonu z Nebrasky, který byl zrušen jako protiústavní. Michiganský zákon byl podobně zrušen kvůli šíři a neposkytnutí zdravotní výjimky. Utahův zákon zůstává v knihách, čeká na soud, ale je nevymahatelný na základě soudem nařízeného předběžného opatření. Virginiin zákon byl původně prohlášen za neplatný, ale byl zrušen a vrácen k okresnímu soudu v důsledku rozhodnutí Gonzales v. Carhart, kde bylo potvrzeno jako ústavní. A to navzdory skutečnosti, že virginský zákon kriminalizuje potraty za náhodné nebo úmyslné neporušené D&E.

V roce 2000 zavedl Ohio další zákaz „potratů při částečném porodu“. Zákon se lišil od předchozích pokusů o zákaz v tom, že výslovně vylučoval postupy D&E a zároveň poskytoval úzkou zdravotní výjimku. Tento zákon byl schválen na základě odvolání k šestému okruhu v roce 2003 s odůvodněním, že „umožňoval částečný porod, pokud je to nutné, aby se předešlo závažným zdravotním rizikům“.

V roce 2003 představil Michiganský senát senátní návrh zákona č. 395, který by změnil definici porodu, a tedy fakticky zakázal neporušené D&E. by ve skutečnosti zakázalo částečné potraty při porodu. Definice porodu, jak je definována v návrhu zákona, byla taková, že jakmile jakákoli část těla přešla za introitus, považuje se to za porod. Návrh zákona obsahoval výjimku pro zdraví matky. Návrh zákona schválil Senát i Sněmovna reprezentantů, ale byla vetována guvernérkou Jennifer Granholmovou .

Klinická odpověď na zákonné zákazy postupu

Od přijetí zákona o zákazu potratů při částečném porodu ve Spojených státech a podobných státních zákonů poskytovatelé pozdějších potratů obvykle vyvolávají a dokumentují smrt plodu před zahájením pozdějšího potratového postupu. Protože se zákazy vztahují pouze na potraty živých plodů, chrání to poskytovatele potratů před stíháním. Nejběžnější metodou navození zániku plodu je intrafetální podání digoxinu nebo intrathorakální podání chloridu draselného.

V jiných zemích

Baronka Andrewsová, dotazovaná na politiku britské vlády v této záležitosti v Parlamentu , to uvedla

Nejsme si vědomi postupu, který se ve Velké Británii používá jako „potrat při částečném porodu“. Jedná se o Royal College of porodníků a gynekologů "(RCOG) přesvědčení, že tento způsob potratu nikdy použita jako primární nebo proaktivní techniky a je jen stále pravděpodobné, že bude provedena v nepředvídaných okolností, za účelem snížení mateřské úmrtnosti či závažnou nemocnost .

Reference

externí odkazy

Legální dokumenty

Komentář

jiný