Kardiopulmonální resuscitace - Cardiopulmonary resuscitation

Kardiopulmonální resuscitace
CPR školení-04.jpg
CPR se provádí na figuríně zdravotnického výcviku
Specialita Kardiologie
ICD-9 99,60
Pletivo D016887
Kód OPS-301 8-771
MedlinePlus 000010

Kardiopulmonální resuscitace ( CPR ) je nouzový postup, který kombinuje stlačení hrudníku často s umělou ventilací ve snaze ručně zachovat neporušenou funkci mozku, dokud nebudou přijata další opatření k obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání u osoby se srdeční zástavou . Je doporučeno u pacientů, kteří nereagují s žádným dýcháním nebo abnormální dýchání, například agonal dýchání .

CPR zahrnuje stlačení hrudníku u dospělých mezi 5 cm (2,0 palce) a 6 cm (2,4 palce) hluboko a rychlostí nejméně 100 až 120 za minutu. Záchranář může také zajistit umělou ventilaci buď vydechováním vzduchu do úst nebo nosu subjektu ( resuscitace z úst do úst ) nebo pomocí zařízení, které tlačí vzduch do plic subjektu ( mechanická ventilace ). Aktuální doporučení kladou důraz na včasné a kvalitní komprese hrudníku nad umělou ventilací; pro netrénované záchranáře se doporučuje zjednodušená metoda KPR zahrnující pouze stlačení hrudníku. U dětí však může pouze provádění kompresí vést k horším výsledkům, protože u dětí problém obvykle vzniká spíše z respiračních než srdečních problémů. Poměr komprese hrudníku k dýchání je u dospělých stanoven na 30 až 2.

Je nepravděpodobné, že by samotná CPR restartovala srdce. Jeho hlavním účelem je obnovit částečný tok okysličené krve do mozku a srdce . Cílem je oddálit smrt tkáně a rozšířit krátké okno příležitosti k úspěšné resuscitaci bez trvalého poškození mozku . K obnovení životaschopného nebo „prokrvujícího“ srdečního rytmu je obvykle zapotřebí podání elektrického výboje do srdce subjektu, nazývané defibrilace . Defibrilace je účinná pouze u určitých srdečních rytmů, jmenovitě u komorové fibrilace nebo bez pulzní komorové tachykardie , a nikoli u asystoly nebo bez pulzující elektrické aktivity . Pokud je to vhodné, doporučuje se včasný šok. KPR může uspět v navození srdečního rytmu, který může být šokovatelný. Obecně KPR pokračuje, dokud se osoba nevrátí do spontánního oběhu (ROSC) nebo není prohlášena za mrtvou.

Velšské vládní školicí video o tom, jak provést CPR u osoby se srdeční zástavou
Přehled videa; animace

Lékařské využití

Komprese hrudníku rychlostí 100 za minutu na figuríně.

KPR je indikována pro všechny osoby, které nereagují bez dýchání nebo dýchají jen příležitostně s agonálním lapáním po dechu, protože je velmi pravděpodobné, že mají zástavu srdce . Pokud má člověk stále puls, ale nedýchá ( zástava dechu ), může být vhodnější umělá ventilace , ale vzhledem k obtížím, které mají lidé při přesném vyhodnocování přítomnosti nebo nepřítomnosti pulsu, doporučují pokyny CPR, aby laici dostali pokyn ke kontrole tepu a současně poskytli zdravotníkům možnost zkontrolovat puls. U pacientů se srdeční zástavou v důsledku traumatu je KPR považována za marnou, ale přesto doporučovanou. Může pomoci náprava základní příčiny, jako je napěťový pneumotorax nebo perikardiální tamponáda .

Účinnost

CPR okysličuje tělo a mozek pro defibrilaci a pokročilou podporu života . I v případě „nešokovatelného“ rytmu, jako je elektrická aktivita bez pulzů (PEA), kde není indikována defibrilace, není účinná KPR neméně důležitá. Pokud se KPR použije samostatně, bude mít za následek několik úplných zotavení, ačkoli výsledek bez KPR je téměř rovnoměrně fatální.

Studie prokázaly, že bezprostřední CPR následuje defibrilaci během 3-5 minut po náhlé VF srdeční zástavy výrazně zlepšuje přežití. Ve městech, jako je Seattle, kde je školení CPR rozšířené a defibrilace ze strany personálu EMS rychle následuje, je míra přežití asi 20 procent ze všech příčin a až 57 procent, pokud je svědkem „šokovatelného“ zatčení. Ve městech, jako je New York, bez těchto výhod je míra přežití pouze 5 procent u svědků šokovatelného zatčení. Podobně je KPR v nemocnici úspěšnější, když jsou svědky zatčení nebo jsou na JIP nebo u pacientů s monitory srdce, kde jsou zatčení zaznamenáni okamžitě, jak ukazuje tabulka a graf dále v tomto článku.

Výsledky dospělých po KPR
CPR v amerických nemocnicích USA, CPR mimo nemocnice
Celkem v nemocnicích Zdroj KPR, kde divák použil AED* All Witnessed Arrests with CPR, with or without bystander AED Nevědomý zatčení s CPR Celkem mimo nemocnice
Návrat spontánní cirkulace ( ROSC ):
2018 49% 41,9% 20,6% 31,3%
Přežití po propuštění z nemocnice:
2018 35% 16,2% 4,4% 10,4%
2017 25,6% stránka e381, e390, 2019 AHA 33% 16,4% 4,6% 10,4%
2016 26,4% p.e365, 2018 AHA 32% 17,0% 4,7% 10,8%
2015 23,8% stránka e471, 2017 AHA 32% 16,7% 4,6% 10,6%
2014 24,8% stránka e270, 2016 AHA 32% 16,7% 4,9% 10,8%
2013 16,8% 4,7% 10,8%
2012
2011 22,7% p. 499, 2014 AHA
2010
2009 18,6% p. 12, doplněk Girotra
2008 19,4%

\* Data AED zde nezahrnují zdravotnická zařízení a pečovatelské domy, kde jsou pacienti nemocnější než průměr.

U dospělých se zdá, že CPR pouze u komprese okolostojícími je lepší než komprese hrudníku se záchranným dýcháním. KPR pouze u komprese může být u dětí méně účinná než u dospělých, protože zástava srdce u dětí má větší pravděpodobnost nekardiální příčiny . V prospektivní studii srdeční zástavy u dětí (věk 1–17 let) pro zástavy s jinou než srdeční příčinou v roce 2010 poskytlo okolostojící konvenční CPR záchranné dýchání příznivý neurologický výsledek po jednom měsíci častěji než CPR pouze při kompresi ( NEBO 5,54). U zatčení se srdeční příčinou v této kohortě nebyl žádný rozdíl mezi těmito dvěma technikami (NEBO 1,20). To je v souladu s pokyny American Heart Association pro rodiče.

Když je provedeno vyškolenými respondenty, zdá se, že 30 stlačení přerušených dvěma nádechy má o něco lepší výsledek než nepřetržité stlačení hrudníku s nádechy dodávanými během probíhajících kompresí.

Měření oxidu uhličitého na konci přílivu během KPR odráží srdeční výdej a může předpovědět šance na ROSC.

Ve studii CPR v nemocnici v letech 2000 až 2008 žilo 59% pacientů, kteří přežili KPR, více než rok po propuštění z nemocnice a 44% žilo více než 3 roky.

Důsledky

Provádění KPR se doporučuje jako poslední možnost, pokud člověk nedýchá, a proto by bez něj určitě zemřel.

Míra přežití: V amerických nemocnicích v roce 2017 přežilo do propuštění z nemocnice 26% pacientů, kteří dostali KPR. V roce 2017 v USA mimo nemocnice přežilo propuštění z nemocnice 16% lidí, jejichž srdeční zástava byla svědkem.

Od roku 2003 rozšířené ochlazení pacientů po KPR a další vylepšení zvýšilo přežití a snížilo mentální postižení.

Dárcovství orgánů

Darování orgánů je obvykle možné pomocí KPR, i když KPR pacienta nezachrání. Pokud dojde k návratu spontánního oběhu (ROSC), mohou být všechny orgány považovány za dárcovské. Pokud pacient nedosáhne ROSC a CPR pokračuje, dokud není k dispozici operační sál, lze o darování stále uvažovat ledviny a játra. 1 000 orgánů ročně v USA je transplantováno od pacientů, kteří měli KPR. Dary lze získat od 40% pacientů, kteří mají ROSC a později zemřou v mozku. Od každého dárce lze odebrat až 8 orgánů a každému pacientovi, který dárcovství orgánů daruje, jsou odebrány v průměru 3 orgány.

Mentální schopnosti

Duševní schopnosti jsou u přeživších před a po KPR u 89% pacientů přibližně stejné, na základě počtu a počtů 12 500 kódů kategorie Cerebral-Performance Category (CPC) amerických pacientů ve studii CPR v nemocnicích 2000-2009. O 1% více přeživších bylo v komatu než před KPR. O 5% více potřebuje pomoc s každodenními aktivitami. 5% více mělo mírné duševní problémy a mohlo být stále nezávislé.

Pokud jde o CPR mimo nemocnice, kodaňská studie na 2 504 pacientech v letech 2007–2011 zjistila, že 21% přeživších má středně těžké duševní problémy, ale může být stále nezávislé, a 11% přeživších má závažné duševní problémy, takže potřebují každodenní pomoc. Dva pacienti z 2 504 upadli do kómatu (0,1% pacientů nebo 2 ze 419 přeživších, 0,5%) a studie nezjistila, jak dlouho koma trvala.

Většina lidí v kómatu se začne zotavovat za 2–3 týdny. Pokyny pro poruchy vědomí z roku 2018 říkají, že už není vhodné používat termín „trvalý vegetativní stav“. Mentální schopnosti se mohou nadále zlepšovat šest měsíců po propuštění a v následujících letech. U dlouhodobých problémů mozky vytvářejí nové cesty, které nahrazují poškozené oblasti.

Zranění

Zranění z KPR se liší. 87% pacientů není CPR zraněno. Celkově jsou zranění způsobena u 13%(údaje z let 2009–12) pacientů, včetně zlomeniny hrudní kosti nebo žeber (9%), poranění plic (3%) a vnitřního krvácení (3%). Zde počítaná vnitřní zranění mohou zahrnovat zhmoždění srdce, hemoperikard , komplikace horních cest dýchacích , poškození břišních vnitřností  - tržné rány jater a sleziny, tukové embolie, plicní komplikace - pneumotorax, hemotorax, kontuze plic. Většina zranění neovlivnila péči; pouze 1% těch, kterým byla poskytnuta CPR, z toho utrpěla život ohrožující zranění.

Zlomená žebra jsou přítomna u 3% těch, kteří přežili do propuštění z nemocnice, a 15% těch, kteří v nemocnici zemřeli, průměrně 9% (údaje z let 2009–12) až 8% (1997–99). Ve studii 2009-12 bylo 20% přeživších starších 75 let. Studie provedená v 90. letech minulého století zjistila, že 55% pacientů s CPR, kteří zemřeli před propuštěním, měla zlomená žebra, a studie v 60. letech zjistila, že 97%; úroveň školení a zkušeností se zlepšila. Poranění plic bylo způsobeno u 3% pacientů a jiné vnitřní krvácení u 3% (2009–12).

Kosti se uzdraví za 1–2 měsíce. Úroveň školení a zkušeností se zlepšila od studie v 90. letech minulého století, která zjistila 55% zlomených žeber u pacientů s CPR, kteří zemřeli před propuštěním, a od studie v 60. letech, kdy bylo zjištěno 97%.

Pobřežní chrupavka se také láme v neznámém počtu dalších případů, což může znít jako lámání kostí.

Typ a četnost zranění mohou být ovlivněny faktory, jako je pohlaví a věk. Rakouská studie CPR na mrtvolách z roku 1999 pomocí stroje, který střídavě stlačoval hrudník a poté jej vytáhl ven, zjistil vyšší míru zlomenin hrudní kosti u ženských mrtvol (9 ze 17) než u mužů (2 z 20) a zjistil riziko zlomeniny žeber stoupaly s věkem, i když neřekly, jak moc. Děti a kojenci mají nízké riziko zlomenin žeber během KPR, s výskytem menším než 2%, ačkoli když k nim dojde, jsou obvykle přední a mnohočetné.

Tam, kde je KPR prováděna omylem kolemjdoucím, u osoby, která nemá srdeční zástavu, má asi 2% za následek zranění (i když 12% pociťuje nepohodlí).

Přehled z roku 2004 uvádí: „Poranění hrudníku je cena, kterou je třeba zaplatit za dosažení optimální účinnosti stlačení hrudníku. Opatrná nebo slabá komprese hrudníku může zachránit kosti v individuálním případě, ale ne život pacienta.“

Další nežádoucí účinky

Nejčastějším vedlejším účinkem je zvracení, které vyžaduje vyplachování úst, aby ho pacienti nevdechli. Stalo se to v 16 z 35 snah o CPR ve studii z roku 1989 v King County, WA, USA.

Přežití z CPR mezi různými skupinami

Rozdíly v přežití na základě předchozí nemoci, věku nebo umístění

Pokyny American Heart Association říkají, že míra přežití pod 1% je „zbytečnost“, ale všechny skupiny mají lepší přežití. I mezi velmi nemocnými pacienty přežije alespoň 10%: Studie CPR na vzorku amerických nemocnic v letech 2001 až 2010, kde celkové přežití bylo 19%, zjistila 10% přežití u pacientů s rakovinou, 12% u dialyzovaných pacientů, 14% nad věk 80, 15% mezi černochy, 17% pro pacienty, kteří žili v pečovatelských domech, 19% pro pacienty se srdečním selháním a 25% pro pacienty se sledováním srdce mimo JIP. Další studie pokročilých pacientů s rakovinou zjistila stejné 10% přežití uvedené výše. Studie švédských pacientů v letech 2007–2015 s monitory EKG zjistila, že 40% přežilo nejméně 30 dní po CPR ve věku 70–79 let, 29% ve věku 80–89 let a 27% ve věku nad 90 let.

Dřívější studie pacientů s Medicare v nemocnicích 1992–2005, kde bylo celkové přežití 18%, zjistila 13% přežití v nejchudších čtvrtích, 12% přežití nad 90 let, 15% přežití mezi věky 85–89 a 17% přežití mezi věky 80–84. Švédští pacienti ve věku 90 let a starší měli 15%přežití do propuštění z nemocnice, 80–89 pacientů mělo 20%a 70–79 pacientů 28%.

Studie pacientů z King County WA, kteří měli KPR mimo nemocnice v letech 1999–2003, kde 34% přežilo do propuštění z nemocnice celkově, zjistila, že mezi pacienty se 4 a více závažnými zdravotními stavy přežilo 18%; se 3 hlavními onemocněními 24% přežilo a 33% pacientů se 2 závažnými zdravotními stavy přežilo.

Přežití obyvatelů domova důchodců bylo studováno několika autory a je každoročně měřeno registrem srdeční zástavy za účelem zvýšení přežití (CARES). CARES hlásí výsledky CPR ze spádové oblasti 115 milionů lidí, včetně 23 celostátních registrů a jednotlivých komunit v 18 dalších státech od roku 2019. Údaje CARES ukazují, že ve zdravotnických zařízeních a pečovatelských domech, kde jsou k dispozici a využívány AED, přežití sazby jsou celkově dvojnásobné oproti průměrnému přežití nalezenému v pečovatelských domech.

Geograficky existuje v amerických nemocnicích mezi jednotlivými státy přežití po CPR široká variabilita , od 40% ve Wyomingu po 20% v New Yorku, takže existuje prostor pro šíření osvědčených postupů a zvyšování průměrů. U CPR mimo nemocnice se přežití v USA ještě více liší, od 3% v Omaze po 45% v Seattlu v roce 2001. Tato studie počítala pouze srdeční rytmy, které mohou reagovat na výboje defibrilátoru (tachykardie). Hlavním důvodem této odchylky bylo zpoždění v některých oblastech mezi přivoláním záchranné služby a odchodem zdravotníků a poté příjezdem a ošetřením. Zpoždění byla způsobena nedostatečným monitorováním a nesouladem mezi náborem lidí jako hasičů, ačkoli většina nouzových volání, ke kterým jsou přiřazeni, je lékařská, takže personál odolal a zdržoval se zdravotními hovory. Stavební kódy sice snížily počet požárů, ale zaměstnanci si o sobě stále myslí, že jsou hasiči.

Úspěch CPR se velmi liší, takže většina míst se může poučit z osvědčených postupů
Tabulka ukazující, jak dobře skupiny s různými nemocemi přežily propuštění z nemocnice po KPR (národní údaje USA, pokud není uvedeno jinak)
Míra přežití skupiny vlevo Průměrné přežití ve studii Skupinová sazba jako zlomek průměru Velikost podskupiny Pacienti
Aktuální celkový počet dospělých mimo nemocnice 10% 10% 1,0 79 356 2018
AED používaný okolostojícími mimo dospělé nemocnice, nikoli ve zdravotnických zařízeních nebo pečovatelských domech 35% 10% 3.3 1349 2018
Dospělí mimo nemocnice, svědkové, s AED nebo bez něj 16% 10% 1.6 39,976 2018
Dospělí mimo nemocnice, nevědomí 4% 10% 0,4 39,378 2018
VNĚJŠÍ NEMOCNICE, VÍCE PODMÍNEK , King County WA
4-8 Hlavní zdravotní podmínky 18% 34% 0,5 98 1999-2003
3 Hlavní zdravotní podmínky 24% 34% 0,7 125 1999-2003
2 Hlavní zdravotní podmínky 33% 34% 1,0 211 1999-2003
1 Hlavní zdravotní stav 35% 34% 1,0 323 1999-2003
0 Hlavní zdravotní podmínky 43% 34% 1.3 286 1999-2003
VNĚJŠÍ NEMOCNICE, OŠETŘUJÍCÍ DOMY
Domy s pečovatelskou službou 4,3% 10,4% 0,4 9,105 2018
Domy s pečovatelskou službou 4,1% 10,4% 0,4 8 655 2017
Domy s pečovatelskou službou 4,4% 10,8% 0,4 6 477 2016
Domy s pečovatelskou službou 4,4% 10,6% 0,4 5 695 2015
Domy s pečovatelskou službou 4,5% 10,8% 0,4 4,786 2014
Domy s pečovatelskou službou 5,0% 10,8% 0,5 3,713 2013
AED používaný personálem nebo kolemjdoucími v pečovatelském domě nebo zdravotnickém zařízení 9,5% 10,4% 0,9 3,809 2018
AED používaný personálem nebo kolemjdoucími v pečovatelském domě nebo zdravotnickém zařízení 10,1% 10,4% 1,0 3,329 2017
AED používaný personálem nebo kolemjdoucími v pečovatelském domě nebo zdravotnickém zařízení 12,2% 10,8% 1.1 2229 2016
AED používaný personálem nebo kolemjdoucími v pečovatelském domě nebo zdravotnickém zařízení 10,0% 10,6% 0,9 1,887 2015
AED používaný personálem nebo kolemjdoucími v pečovatelském domě nebo zdravotnickém zařízení 11,4% 10,8% 1.1 1 422 2014
Domy s pečovatelskou službou, skupinové domy, asistovaný život, King Co. WA 4% na na 218 1999-2000
Domy s pečovatelskou službou, Dánsko, nejlepší případ, 30 dní (svědek, CPR kolemjdoucích, AED před hospitalizací) 8% 23% 0,3 135 2001-14
Domy s pečovatelskou službou v Dánsku žijí 30 dní 2% 5% 0,4 2516 2001-14
Domy s pečovatelskou službou, Kodaň 9% 17% 0,6 245 2007-11
Domy s pečovatelskou službou, Dánsko, ROSC 12% 13% 0,9 2516 2001-14
Domy s pečovatelskou službou, Rochester, ROSC 19% 20% 1,0 42 1998-2001
.
Aktuální součet, uvnitř nemocnic 26% 26% 1,0 26 178 2017
V NEMOCNICÍCH, OŠETŘUJÍCÍ Obyvatele domova
Obyvatelé domova důchodců, mentální CPC = 3, závislí 9% 16% 0,5 1299 2000-08
Kvalifikované ošetřovatelské zařízení před hospitalizací 12% 18% 0,6 10 924 1992-2005
Obyvatelé domova důchodců 11% 16% 0,7 2845 2000-08
Dům s pečovatelskou službou nebo jiný, kdo není doma 17% 19% 0,9 34,342 2001-10
V NEMOCNICÍCH, BURDEN OF CHRONIC ILLNESS, skóre Deyo-Charlson
3-33 nejvyšší zátěž 16% 18% 0,9 94,608 1992-2005
2 nějaké břemeno 19% 18% 1,0 116 401 1992-2005
1 nízké zatížení 19% 18% 1,0 145,627 1992-2005
0 nejnižší zátěž 19% 18% 1,0 77 349 1992-2005
V NEMOCNICÍCH JEDNOTLIVÉ PODMÍNKY
Jaterní nedostatečnost/selhání 10% 19% 0,5 10 154 2001-10
Pokročilá rakovina 10% 18% 0,5 6 585 2006-10
Rakovina nebo krevní onemocnění 10% 19% 0,5 16 640 2001-10
Sepse 11% 19% 0,5 21 057 2001-10
Psychické problémy (CPC = 3), závislé 10% 16% 0,6 4,251 2000-08
Dialýza 12% 19% 0,6 5,135 2001-10
Zápal plic 14% 19% 0,7 18,277 2001-10
Respirační insuficience 16% 19% 0,8 57 054 2001-10
Městnavé srdeční selhání 19% 19% 1,0 40,362 2001-10
Cukrovka 20% 19% 1,0 41 154 2001-10
Kardiostimulátor/ICD (implantovaný kardioverterový defibrilátor) 20% 19% 1.1 10,386 2001-10
V NEMOCNICÍCH, UMÍSTĚNÍ PÉČE
Nemonitorováno 15% 19% 0,8 22 899 2001-10
Jednotka intenzivní péče 18% 19% 0,9 81 176 2001-10
Monitorováno, jiné než JIP 25% 19% 1.3 30,100 2001-10
Monitorováno, ve věku 90 a více let, Švédsko 27% 355 2007-15
Monitorováno, ve věku 80–89 let, Švédsko 29% 2 237 2007-15
Monitorováno, ve věku 70–79 let, Švédsko 40% 2 609 2007-15
V NEMOCNICÍCH PACIENTSKÉ VLASTNOSTI
Ve věku 90 a více pacientů, Švédsko 15% 1 008 2007-15
Věk pacientů 80–89, Švédsko 20% 5 156 2007-15
Věk pacientů 70–79 let, Švédsko 28% 5 232 2007-15
Ve věku pacientů 90 a více let 12% 18% 0,7 34,069 1992-2005
Věk pacientů 85–89 15% 18% 0,8 62 530 1992-2005
Věk pacientů 80–84 17% 18% 0,9 91,471 1992-2005
Věk pacientů 75–79 19% 18% 1,0 98,263 1992-2005
Věk pacientů 70–74 21% 18% 1.1 84,353 1992-2005
Věk pacientů 65–69 22% 18% 1.2 63 299 1992-2005
Černá rasa 15% 19% 0,8 27 246 2001-10
<15 000 $ střední příjem v PSČ pacienta 13% 18% 0,7 10,626 1992-2005
15 až 30 000 $ střední příjem v poštovním směrovacím čísle pacienta 18% 18% 1,0 87,164 1992-2005
V NEMOCNICÍCH PRVNÍ RYTMUS SRDCE PŘED KPR
Zastaveno (asystole) 13% 19% 0,7 46 856 2001-10
Bezpulzová elektrická aktivita 14% 19% 0,7 53,965 2001-10
jiný 24% 19% 1.3 7 422 2001-10
Komorová fibrilace (toulec) / ventrikulární tachykardie (rychlý tep) 38% 19% 2.0 27 653 2001-10
Rakovinu studovali také Champigneulle a kol. V Paříži. V roce 2015 hlásili přežití poté, co pacienti vstoupili na JIP, nikoli celkově. Nemocní na JIP s rakovinou měli stejnou úmrtnost na JIP a 6měsíční úmrtnost jako pacienti na JIP bez rakoviny.
Tabulka ukazující míru přežití v nemocnicích v každém americkém státě, 2003-2011
Stát Přežití po propuštění z nemocnice
USA 24,7%
Wyoming 40,2%
Washington 34,7%
Jižní Dakota 34,5%
Iowa 33,4%
Arizona 32,8%
Louisiana 32,3%
Minnesota 32,2%
Montana 31,6%
Colorado 31,5%
Wisconsin 31,5%
New Hampshire 31,3%
Maine 30,9%
Nebraska 30,7%
Mississippi 30,2%
Massachusetts 29,9%
Utah 29,5%
Ohio 29,0%
Indiana 28,7%
západní Virginie 28,6%
Nové Mexiko 28,4%
Oregon 28,3%
Pensylvánie 28,3%
Michigan 27,7%
Texas 26,9%
Oklahoma 26,6%
Virginie 26,3%
Florida 26,2%
Illinois 26,0%
Vermont 26,0%
Jižní Karolína 25,9%
Maryland 25,8%
Kansas 25,4%
Kentucky 25,4%
Kalifornie 25,1%
Severní Karolina 25,1%
Connecticut 25,0%
Gruzie 24,9%
Missouri 24,1%
Tennessee 24,1%
Arkansas 23,8%
Havaj 23,6%
Nevada 22,8%
Rhode Island 22,7%
New Jersey 21,3%
New York 20,4%

Metody

Technika CPR, jak byla ukázána na figuríně

V roce 2010 American Heart Association a International Liaison Committee on Resuscitation aktualizovaly své pokyny pro CPR. Byl zdůrazněn význam vysoce kvalitní CPR (dostatečná rychlost a hloubka bez nadměrného větrání). Pořadí zásahů bylo změněno pro všechny věkové skupiny kromě novorozenců z dýchacích cest, dýchání, stlačení hrudníku (ABC) na stlačení hrudníku, dýchacích cest, dýchání (CAB). Výjimkou z tohoto doporučení jsou osoby, u nichž se předpokládá zástava dýchání (obstrukce dýchacích cest, předávkování drogami atd.). Nejdůležitějším aspektem KPR jsou: několik přerušení stlačení hrudníku, dostatečná rychlost a hloubka stlačení, zcela uvolňující tlak mezi stlačeními a příliš nevětrání. Není jasné, zda několik minut KPR před defibrilací má za následek jiné výsledky než okamžitá defibrilace.

Komprese se záchrannými dechy

Pro dospělé se doporučuje univerzální poměr komprese a ventilace 30: 2. U dětí, pokud jsou přítomni alespoň dva vyškolení záchranáři, je preferován poměr 15: 2. Podle pokynů AHA 2015 U novorozenců je poměr 30: 2, pokud je přítomen jeden zachránce, a 15: 2, pokud jsou přítomni dva zachránci.

Pokud jsou zavedeny pokročilé dýchací cesty, jako jsou endotracheální trubice nebo dýchací cesty laryngeální masky , měla by umělá ventilace probíhat bez přestávek v kompresích rychlostí 8–10 za minutu. Doporučené pořadí intervencí je stlačení hrudníku, dýchacích cest, dýchání nebo CAB ve většině situací s rychlostí komprese nejméně 100 za minutu ve všech skupinách. Doporučená hloubka komprese u dospělých a dětí je nejméně 5 cm (2 palce) a u kojenců je 4 cm (1,6 palce). Od roku 2010 Rada pro resuscitaci (Spojené království) stále doporučuje ABC pro děti. Jelikož může být obtížné určit přítomnost nebo nepřítomnost pulzu, byla kontrola pulsu u poskytovatelů laiků odstraněna a poskytovatelé zdravotní péče by ji neměli provádět déle než 10 sekund. U dospělých by záchranáři měli na stlačení hrudníku použít dvě ruce, zatímco u dětí jednu a u kojenců dva prsty (ukazováček a prostředník).

Pouze komprese

Trénink CPR: CPR se podává, zatímco se druhý záchranář připravuje na defibrilaci .

U dospělých se srdeční zástavou se jako metoda volby pro netrénovaného zachránce nebo pro ty, kteří nejsou zdatní, doporučuje CPR pouze pro kompresi (pouze pro ruce nebo kardiocerebrální resuscitaci), která zahrnuje stlačení hrudníku bez umělého dýchání, protože je snazší provádět a pokyny je jednodušší dát přes telefon. U dospělých pacientů se srdeční zástavou mimo nemocnici má KPR pouze u komprese laickou veřejností stejnou nebo vyšší úspěšnost než standardní KPR. Doufáme, že použití dodávky pouze pro kompresi zvýší šance laické veřejnosti na dodávku KPR.

KPR pouze pro kompresi není tak dobrá pro děti, u nichž je větší pravděpodobnost zástavy srdce z respiračních příčin. Dvě recenze zjistily, že CPR pouze pro kompresi nemá větší úspěch než žádná CPR. Záchranné dechy pro děti a zejména pro kojence by měly být relativně jemné. Bylo zjištěno, že buď poměr stlačení k dechům 30: 2 nebo 15: 2 má pro děti lepší výsledky. Děti i dospělí by měli dostat sto stlačení hrudníku za minutu. Mezi další výjimky kromě dětí patří případy utonutí a předávkování drogami . V obou těchto případech se doporučují komprese a záchranné dechy, pokud je přihlížející vyškolený a ochotný to udělat.

Podle American Heart Association poskytuje beat písně Bee GeesStayin 'Alive “ ideální rytmus, pokud jde o počet úderů za minutu, který lze použít pro CPR pouze pro ruce, což je 104 úderů za minutu. Dá se také zabrumlat na QueenAnother One Bites The Dust “, která je 110 tepů za minutu a obsahuje nezapomenutelný opakující se bubenický vzor. U pacientů se srdeční zástavou způsobenou příčinami nesouvisejícími se srdcem a u osob mladších 20 let je standardní KPR lepší než KPR pouze pro kompresi.

Sklon k CPR

Komprese hrudníku probíhala rychlostí 100 za minutu

Standardní CPR se provádí s osobou v poloze na zádech . Prone CPR nebo reverzní CPR se provádí u osoby ležící na hrudi otočením hlavy na stranu a stlačením zad. Vzhledem k otáčení hlavy může být sníženo riziko zvracení a komplikací způsobených aspirační pneumonií .

Aktuální směrnice American Heart Association doporučuje provádět KPR v poloze na zádech a omezuje náchylnou KPR na situace, kdy pacienta nelze otočit.

Těhotenství

Během těhotenství, kdy žena leží na zádech, může děloha stlačit dolní dutou žílu a snížit tak žilní návrat. Doporučuje se proto tlačit dělohu na ženinu levici. To lze provést tak, že jí pod pravý bok položíte polštář nebo ručník tak, aby svírala úhel 15-30 stupňů, a ujistěte se, že jsou jejich ramena plochá k zemi. Pokud to není účinné, měli by zdravotničtí pracovníci zvážit nouzovou resuscitativní hysterotomii .

Přítomnost rodiny

Důkazy obecně podporují přítomnost rodiny během KPR. To zahrnuje CPR pro děti.

jiný

Interponované břišní komprese mohou být prospěšné v nemocničním prostředí. Neexistuje žádný důkaz prospěchu před hospitalizací nebo u dětí.

Chlazení během KPR se studuje, protože současné výsledky nejsou jasné, zda zlepšuje výsledky.

Vnitřní srdeční masáž je ruční stlačení obnaženého srdce prováděného chirurgickým řezem do hrudní dutiny , obvykle když je hrudník již otevřený pro srdeční chirurgii.

Aktivní metody dekompresní komprese využívající mechanickou dekompresi hrudníku neprokázaly zlepšení výsledku při srdeční zástavě.

Patofyziologie

KPR se používá u lidí se srdeční zástavou za účelem okysličení krve a udržení srdečního výdeje , aby byly životně důležité orgány naživu. K transportu kyslíku do tkání je zapotřebí krevní oběh a okysličení . Fyziologie KPR zahrnuje generování tlakového gradientu mezi arteriálním a venózním cévním řečištěm; CPR toho dosahuje několika mechanismy Mozek může utrpět poškození poté, co byl průtok krve zastaven na přibližně čtyři minuty a nevratné poškození přibližně po sedmi minutách. Typicky, pokud se tok krve zastaví na jednu až dvě hodiny, pak buňky těla odumřou . Proto je KPR obecně účinná pouze tehdy, pokud je provedena do sedmi minut od zastavení průtoku krve. Srdce také rychle ztrácí schopnost udržovat normální rytmus. Nízké tělesné teploty, jak se někdy pozorují u téměř utonutí, prodlužují dobu, po kterou mozek přežije. Po zástavě srdce umožňuje účinná KPR dostatek kyslíku do mozku, aby se oddálila smrt mozkového kmene , a umožňuje srdci zůstat citlivé na pokusy o defibrilaci .

Další zařízení

I když je k dispozici několik přídavných zařízení , od roku 2010 se stále kromě defibrilace shledává, že je lepší než standardní KPR pro mimonemocniční zástavu srdce. Tato zařízení lze rozdělit do tří širokých skupin: časovací zařízení; zařízení, která pomáhají zachránci dosáhnout správné techniky, zejména hloubky a rychlosti stlačení; a zařízení, která proces plně přebírají.

Časovací zařízení

Časovací zařízení mohou obsahovat metronom (předmět, který nosí mnoho posádek záchranné služby), aby zachránci pomohl dosáhnout správné rychlosti. Některé jednotky mohou také připomínat načasování provádění kompresí, větrání a změny obsluhy.

Ruční pomocná zařízení

Ukázka mechanického zařízení na masáž srdce, Vídeň, 1967

Mechanická zařízení na stlačení hrudníku nebyla shledána lepší než standardní ruční komprese. Jejich použití je rozumné v situacích, kdy ruční komprese není bezpečná, například u jedoucího vozidla.

Zvuková a vizuální výzva může zlepšit kvalitu KPR a zabránit snížení rychlosti a hloubky komprese, ke které přirozeně dochází při únavě, a k řešení tohoto potenciálního zlepšení byla vyvinuta řada zařízení, která pomáhají zlepšovat techniku ​​KPR.

Těmito položkami mohou být zařízení umístěná na hrudi, přičemž ruce zachránce přejdou po zařízení, a displej nebo zvuková zpětná vazba poskytující informace o hloubce, síle nebo rychlosti nebo v nositelném formátu, jako je rukavice. Několik publikovaných hodnocení ukazuje, že tato zařízení mohou zlepšit výkon stlačení hrudníku.

Stejně jako jeho použití během skutečné KPR u oběti zástavy srdce, která se spoléhá na to, že záchranář nosí zařízení s sebou, lze tato zařízení použít také jako součást tréninkových programů ke zlepšení základních dovedností při provádění správných stlačení hrudníku.

Automatická zařízení

Mechanická CPR neviděla tolik využití jako mechanická ventilace ; použití v přednemocničním prostředí se však zvyšuje. Mezi zařízení na trhu patří LUCAS-3, vyvinutý ve Fakultní nemocnici Lund, a AutoPulse . Oba používají popruhy kolem hrudníku, LUCAS používá plynový píst a stahovací pás poháněný motorem.

Automatizovaná zařízení mají několik výhod: umožňují záchranářům soustředit se na provádění dalších zásahů; neunavují se a začínají provádět méně účinné komprese, jako to dělají lidé; jsou schopni provádět efektivní komprese v prostředí s omezeným prostorem, jako jsou letecké záchranné služby , kde jsou manuální komprese obtížné, a umožňují pracovníkům záchranné služby být připoutáni bezpečně, místo aby stáli nad pacientem v překračujícím vozidle. Nevýhodami jsou však náklady na nákup, čas na zaškolení záchranných pracovníků k jejich použití, přerušení implementace CPR, potenciál nesprávné aplikace a potřeba více velikostí zařízení.

Několik studií ukázalo malé nebo žádné zlepšení míry přežití, ale uznává potřebu další studie.

Mobilní aplikace - instrukce CPR

Na podporu školení a správy incidentů byly mobilní aplikace publikovány na největších aplikačních trzích. Hodnocení 61 dostupných aplikací ukázalo, že velké množství nedodržuje mezinárodní směrnice pro základní podporu života a mnoho aplikací není navrženo uživatelsky přívětivým způsobem. V důsledku toho Červený kříž aktualizoval a schválil svou aplikaci nouzové připravenosti, která uživateli pomáhá pomocí obrázků, textu a videí. Britská rada pro resuscitaci má aplikaci s názvem Lifesaver, která ukazuje, jak provádět KPR.

Prevalence

Šance na získání CPR

Různé studie ukazují, že při zástavě srdce mimo domov se přihlížející v USA pokoušejí o KPR mezi 14% a 45% času, s mediánem 32%. Celosvětově se míra CPR přihlížejících osob pohybovala kolem 1% a až 44%. Účinnost této CPR je však proměnlivá a studie naznačují, že pouze přibližně polovina CPR okolních osob je prováděna správně. Jedna studie zjistila, že členové veřejnosti, kteří v minulosti absolvovali školení o CPR, postrádají dovednosti a sebevědomí potřebné k záchraně životů. Autoři zprávy navrhli, že ke zlepšení ochoty reagovat na zástavu srdce je zapotřebí lepší školení. Faktory, které ovlivňují CPR přihlížejících při mimonemocniční zástavě srdce, zahrnují:

  • Cenově dostupné školení.
  • Cílené školení CPR pro rodinné příslušníky s potenciální srdeční zástavou
  • Třídy CPR by měly být zjednodušeny a zkráceny.
  • Nabídka ujištění a vzdělávání o CPR.
  • Poskytněte jasnější informace o právních důsledcích pro konkrétní regiony.
  • Zaměřte se na snížení stigmatu a obav z poskytování CPR přihlížejících.

Existuje vztah mezi věkem a šancí na zahájení KPR. U mladších lidí je mnohem pravděpodobnější, že se o ně pokusí o KPR před příjezdem záchranné zdravotnické služby. Přihlížející častěji spravují KPR na veřejnosti než doma, i když za více než polovinu pokusů o resuscitaci mimo nemocnici jsou odpovědní zdravotničtí pracovníci. Lidé bez spojení s danou osobou provádějí KPR častěji než členové jejich rodiny.

Existuje také jasný vztah mezi příčinou zatčení a pravděpodobností, že přihlížející zahájí KPR. Laici s největší pravděpodobností poskytnou KPR mladším lidem se srdeční zástavou na veřejném místě, pokud to má zdravotní příčinu; ti, kteří jsou zatčeni kvůli traumatu, vykrvácení nebo intoxikaci, mají menší pravděpodobnost, že dostanou KPR.

Předpokládá se, že je vyšší šance, že bude provedena KPR, pokud je přihlížejícímu řečeno, aby provedl pouze prvek komprese hrudníku při resuscitaci.

První formální studie zaměřená na genderovou předpojatost při přijímání KPR od veřejnosti versus profesionálů provedla American Heart Association a National Institutes of Health (NIH) a zkoumala téměř 20 000 případů v USA Studie zjistila, že ženy jsou o šest procent méně pravděpodobné než muži, kteří budou dostávat CPR přihlížejících osob při zástavě srdce na veřejném místě, přičemž tento rozdíl uvádí jako „pravděpodobně kvůli strachu z falešného obvinění ze sexuálního napadení “.

Šance na včasné obdržení KPR

KPR bude pravděpodobně účinná pouze tehdy, pokud bude zahájena do 6 minut poté, co se zastaví průtok krve, protože k trvalému poškození mozkových buněk dojde, když po této době buňky infunduje čerstvá krev, protože mozkové buňky spí už za 4–6 minut prostředí zbavené kyslíku, a proto nemůže přežít znovuzavedení kyslíku při tradiční resuscitaci. Výzkum pomocí kardioplegické krevní infuze vedl k 79,4% míře přežití s ​​intervaly zástavy srdce 72 ± 43 minut, tradiční metody v tomto scénáři dosahují 15% přežití ve srovnání. V současné době je zapotřebí nový výzkum, aby se zjistilo, jakou roli budou s těmito novými znalostmi hrát KPR, defibrilace a nové pokročilé techniky postupné resuscitace.

Významnou výjimkou je zástava srdce, ke které dochází ve spojení s vystavením velmi nízkým teplotám. Zdá se, že hypotermie chrání zpomalením metabolických a fyziologických procesů, což výrazně snižuje potřebu kyslíku v tkáních. Existují případy, kdy CPR, defibrilace a pokročilé oteplovací techniky oživily oběti po podstatných obdobích podchlazení.

Společnost a kultura

Vylíčená účinnost

KPR je ve filmech a televizi často velmi zkreslována jako vysoce účinná při resuscitaci osoby, která nedýchá a nemá krevní oběh.

Studie z roku 1996 publikovaná v New England Journal of Medicine ukázala, že úspěšnost CPR v televizních pořadech byla 75% pro okamžitý oběh a 67% přežití pro vybití. To dává široké veřejnosti nerealistické očekávání úspěšného výsledku. Při vzdělávání o skutečné míře přežití klesne podíl pacientů starších 60 let, kteří touží po KPR, ze zástavy srdce ze 41% na 22%.

Školení a fáze KPR

Námořníci amerického námořnictva cvičí na figurínách komprese hrudníku

Je nebezpečné provádět KPR u osoby, která normálně dýchá. Tato komprese hrudníku vytvořit značný místní tupým , riskují otlaky nebo zlomeniny z hrudní kosti a žeber . Pokud pacient nedýchá, tato rizika stále existují, ale jsou zakrnělá bezprostředním ohrožením života. Z tohoto důvodu se trénink vždy provádí s figurínou , jako je například známý model Resusci Anne .

Zobrazení techniky CPR v televizi a filmu je často účelově nesprávné. Herci simulující výkon KPR mohou ohnout lokty, zatímco vypadají, že se stlačují, aby zabránili síle dosáhnout hrudníku herce zobrazujícího oběť.

Podvod s vlastní CPR

Forma „self-CPR“, nazývaná „ kašel CPR “, byla předmětem podvodného e-mailu s názvem „How to Survive a Heart Attack When Alone“, který mylně uváděl jako zdroj techniky „ViaHealth Rochester General Hospital“. . Rochester General Hospital popřel jakékoli spojení s touto technikou.

„Kašel KPR“ ve smyslu resuscitace není možný, protože prominentním příznakem zástavy srdce je bezvědomí, které znemožňuje vykašlávání.

American Heart Association (AHA) a další resuscitační orgány Nepodporujeme „kašel CPR“, který to nazve nesprávné pojmenování, protože není forma resuscitaci . AHA uznává omezené legitimní použití techniky vykašlávání: „Tato technika vykašlávání k udržení průtoku krve během krátkých arytmií byla užitečná v nemocnici, zejména během srdeční katetrizace . V takových případech je pacientovo EKG monitorováno nepřetržitě a lékař je současnost, dárek." Když se kašel používá u vyškolených a sledovaných pacientů v nemocnicích, byl prokázán jeho účinek pouze po dobu 90 sekund.

Učení z filmu

Přinejmenším v jednom případě bylo tvrzeno, že CPR získaná z filmu byla použita k záchraně života člověka. V dubnu 2011 bylo prohlášeno, že devítiletý Tristin Saghin zachránil život své sestře podáním KPR poté, co spadla do bazénu, přičemž využila pouze znalosti KPR, které nasbíral z filmu Black Hawk Down .

Ruční CPR zobrazení

Méně než 1/3 lidí, kteří mají zástavu srdce doma, v práci nebo na veřejném místě, jim byla provedena KPR. Většina kolemjdoucích se obává, že by mohli udělat něco špatného. 28. října 2009 zahájily American Heart Association a Ad Council praktické oznámení o veřejné službě CPR a webové stránky jako prostředek k řešení tohoto problému. V červenci 2011 byl na web přidán nový obsah včetně digitální aplikace, která uživateli pomáhá naučit se provádět CPR pouze pro ruce.

Dějiny

V 19. století popsal Doctor HR Silvester metodu (Silvesterova metoda) umělé ventilace, při které je pacient položen na záda a jeho paže jsou zvednuty nad hlavu, aby se usnadnilo vdechování, a poté se přitiskly na hrudník, aby se usnadnil výdech. Další technikou, nazývanou Holger Nielsenova technika, popsanou v prvním vydání Příručky skautů ve Spojených státech v roce 1911, byla forma umělé ventilace, kde byla osoba položena lícem dolů, hlavou ke straně, spočívající na dlaně obou rukou.

Teprve v polovině 20. století začala širší lékařská komunita uznávat a podporovat umělou ventilaci formou resuscitace z úst do úst kombinovanou se stlačováním hrudníku jako klíčovou součástí resuscitace po zástavě srdce . Tato kombinace byla poprvé viděna v tréninkovém videu z roku 1962 s názvem „Pulse of Life“, které vytvořili James Jude , Guy Knickerbocker a Peter Safar . Jude a Knickerbocker společně s Williamem Kouwenhovenem a Josephem S. Reddingem nedávno objevili metodu zevních kompresí hrudníku, zatímco Safar spolupracoval s Reddingem a Jamesem Elamem na prokázání účinnosti resuscitace z úst do úst. První úsilí při testování techniky provedli Redding, Safar a JW Pearson na psovi. Brzy poté byla tato technika použita k záchraně života dítěte. Jejich kombinovaná zjištění byla představena na výročním setkání Marylandské lékařské společnosti 16. září 1960 v Ocean City a během následujícího desetiletí si získala široké uznání, k čemuž jim pomohlo turné s videem a mluvením, které podnikli. Peter Safar napsal knihu ABC resuscitace v roce 1957. V USA byla poprvé propagována jako technika, kterou se veřejnost může naučit v 70. letech minulého století.

Resuscitace z úst do úst byla kombinována s kompresemi hrudníku na základě předpokladu, že je nutná aktivní ventilace, aby se cirkulující krev okysličovala, a kombinace byla přijata, aniž by byla srovnávána její účinnost se samotnými kompresemi hrudníku. Výzkum za poslední desetiletí však ukázal, že tento předpoklad je chybný, což má za následek uznání účinnosti samotných kompresí hrudníku American Heart Association (viz Komprese pouze v tomto článku).

CPR pokračuje v pokroku, přičemž nejnovější vývoj zahrnuje důraz na neustálou, rychlou srdeční stimulaci a snížení důrazu na aspekt dýchání. Studie ukázaly, že lidé, kteří měli rychlou, konstantní kompresi hrudníku pouze na srdce, mají o 22% větší šanci na přežití než ti, kteří dostávali konvenční KPR zahrnující dýchání. Vzhledem k tomu, že lidé se zdráhají provádět resuscitaci z úst do úst, CPR pouze na hrudi téměř zdvojnásobuje šance na celkové přežití tím, že na prvním místě zvyšuje pravděpodobnost přijetí CPR.

Ostatní zvířata

Je možné provádět KPR na zvířatech, včetně koček a psů. Principy a postupy jsou podobné CPR pro lidi, kromě toho, že resuscitace se obvykle provádí nosem zvířete, ne ústy. KPR by měla být prováděna pouze u zvířat v bezvědomí, aby se předešlo riziku pokousání; vědomé zvíře by nevyžadovalo stlačení hrudníku. Zvířata, v závislosti na druhu, mohou mít nižší hustotu kostí než lidé, a proto KPR může způsobit oslabení kostí po jejím provedení.

Výzkum

Kategorie mozkové výkonnosti (skóre CPC) se používá jako výzkumný nástroj k popisu „dobrých“ a „špatných“ výsledků. Úroveň 1 je při normální funkci vědomá a ostražitá. Úroveň 2 je jen mírné postižení. Úroveň 3 je středně těžké postižení. Úroveň 4 je těžké postižení. Úroveň 5 je komatózní nebo trvalý vegetativní stav. Úroveň 6 je mozková smrt nebo smrt z jiných příčin.

Viz také

Reference

externí odkazy