Nitroděložní tělísko -Intrauterine device

Nitroděložní tělísko
IUD se scale.jpg
Pozadí
Typ Intrauterinní
První použití 19. století
Synonyma Nitroděložní systém
Míra selhání (první rok)
Perfektní využití <1 %
Typické použití <1 %
Používání
Uživatelské připomenutí Žádný
Výhody a nevýhody
ochrana proti STI Ne
Období Záleží na typu
Hmotnost Žádný efekt

Nitroděložní tělísko ( IUD ), také známé jako nitroděložní antikoncepční tělísko ( IUCD nebo ICD ) nebo spirálka , je malé antikoncepční tělísko často ve tvaru T , které se vkládá do dělohy , aby se zabránilo těhotenství . IUD jsou jednou z forem dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepce (LARC). Jedna studie zjistila, že poskytovatelky plánování rodičovství volí metody LARC častěji (41,7 %) než široká veřejnost (12,1 %). Mezi metodami antikoncepce vedou IUD spolu s dalšími antikoncepčními implantáty k největší spokojenosti mezi uživateli.

IUD jsou bezpečná a účinná u dospívajících, stejně jako u těch, kteří dříve neměli děti. Jakmile je IUD odstraněno, i po dlouhodobém používání se plodnost rychle vrátí k normálu. Měděná zařízení mají poruchovost přibližně 0,8 %, zatímco hormonální ( levonorgestrel ) zařízení selžou přibližně 0,2 % případů během prvního roku používání. Pro srovnání, mužská sterilizace a mužské kondomy mají poruchovost asi 0,15 %, respektive 15 %. Měděná nitroděložní tělíska lze také použít jako nouzovou antikoncepci do pěti dnů po nechráněném pohlavním styku.

Ačkoli měděná nitroděložní tělíska mohou zvýšit menstruační krvácení a způsobit bolestivé křeče, hormonální nitroděložní tělíska mohou snížit menstruační krvácení nebo menstruaci úplně zastavit. Ženy však mohou mít každodenní špinění po dobu několika měsíců a může trvat až tři měsíce, než dojde u hormonálních IUD k 90% poklesu krvácení. Křeče lze léčit pomocí NSAID . Mezi závažnější potenciální komplikace patří vypuzení (2–5 %) a vzácně perforace dělohy (méně než 0,7 %). IUD neovlivňují kojení a lze je zavést ihned po porodu. Mohou být také použity bezprostředně po potratu .

Používání nitroděložních tělísek se ve Spojených státech zvýšilo z 0,8 % v roce 1995 na 7,2 % v období 2006 až 2014. Používání nitroděložních tělísek jako formy antikoncepce se datuje od 19. století. Předchozí model známý jako štít Dalkon byl spojen se zvýšeným rizikem zánětlivého onemocnění pánve (PID). Současné modely však neovlivňují riziko PID u žen bez sexuálně přenosných infekcí v době zavádění.

Mechanismus

Ilustrace nitroděložního tělíska

IUD primárně působí tak, že brání oplodnění . Progestogen uvolňovaný z hormonálních nitroděložních tělísek funguje hlavně tak, že zahušťuje cervikální hlen a zabraňuje spermiím dostat se do vejcovodů. IUD mohou také fungovat tak, že brání ovulaci, ale k tomu dochází pouze částečně.

Měděná IUD neobsahují žádné hormony, ale uvolňují ionty mědi, které jsou toxické pro spermie. Také způsobují, že děloha a vejcovody produkují tekutinu, která obsahuje bílé krvinky, ionty mědi, enzymy a prostaglandiny, což je také toxické pro spermie. Velmi vysoká účinnost nitroděložních tělísek obsahujících měď jako nouzové antikoncepce naznačuje, že mohou také působit tak, že brání implantaci blastocysty .

Typy

Dostupné typy nitroděložních tělísek a jejich názvy se liší podle umístění. Ve Spojených státech jsou k dispozici dva typy:

WHO ATC označuje měděná i hormonální zařízení jako IUD . Ve Spojeném království je k dispozici více než 10 různých typů měděných IUD. Ve Spojeném království se termín IUD vztahuje pouze na tato měděná zařízení. Hormonální nitroděložní antikoncepce je označována pojmem intrauterinní systém (IUS).

Měď Mirena Skyla Liletta Kyleena
Hormon (celkem v zařízení) Žádný 52 mg

levonorgestrel

13,5 mg

levonorgestrel

52 mg

levonorgestrel

19,5 mg levonorgestrelu
Počáteční částka uvolněna Žádný 20 μg/den 14 μg/den 18,6 μg/den 16 μg/den
Schválená účinnost 10 let (12 let) 5 let (10 let) 3 roky 3 roky (5 let) 5 let
Mechanismus působení Měď toxická pro spermie -Levonorgestrel zahušťuje cervikální hlen, aby zabránil spermiím dostat se k vajíčku

- Občas zabraňuje ovulaci

Výhody mezi IUD -Žádné hormony

-Nouzová antikoncepce

- Různé možnosti hladiny hormonů

-Světlejší období po 3 měsících; některé uživatelky pociťují amenoreu

Nevýhody mezi IUD Silnější menstruační krvácení a křeče Ovariální cysty (ačkoli mohou být asymptomatické)

Nehormonální

Měď

Měděné IUD ve tvaru T s vyjímacími šňůrkami
IUD, jak je vidět na rentgenovém snímku pánve

Většina měděných nitroděložních tělísek má rám ve tvaru T, který je navinutý čistě elektrolytickým měděným drátem a/nebo má měděné objímky (návleky). Ramena rámu drží IUD na místě blízko horní části dělohy. Paragard TCu 380a měří 32 mm (1,26") horizontálně (horní část T) a 36 mm (1,42") vertikálně (noha T). Měděná nitroděložní tělíska mají míru selhání v prvním roce v rozmezí od 0,1 do 2,2 %. Fungují tak, že poškozují spermie a narušují jejich pohyblivost, takže se nemohou připojit k vajíčku. Konkrétně měď působí jako spermicid v děloze tím, že zvyšuje hladiny iontů mědi, prostaglandinů a bílých krvinek v děložní a tubární tekutině. Zvýšené ionty mědi v cervikálním hlenu inhibují motilitu a životaschopnost spermií, zabraňují spermiím procházet cervikálním hlenem nebo je při průchodu ničit. Měď může také změnit endometriální výstelku, a zatímco studie ukazují, že i když tato změna může zabránit implantaci oplodněného vajíčka (" blastocysty "), nemůže narušit to, které již bylo implantováno.

Mezi výhody měděného nitroděložního tělíska patří jeho schopnost poskytovat nouzovou antikoncepci až pět dní po nechráněném pohlavním styku. Je to nejúčinnější dostupná forma nouzové antikoncepce. Funguje tak, že zabraňuje oplodnění nebo implantaci, ale neovlivňuje již implantovaná embrya. Neobsahuje žádné hormony, lze jej tedy používat při kojení a po vyjmutí se rychle vrátí plodnost. Měděná nitroděložní tělíska také vydrží déle a jsou k dispozici v širší škále velikostí a tvarů ve srovnání s hormonálními nitroděložními tělísky. Mezi nevýhody patří možnost silnější menstruace a bolestivější křeče.

Existují také IUD, která obsahují zlato nebo stříbro. Jiné tvary nitroděložních tělísek zahrnují takzvaná nitroděložní tělíska ve tvaru U, jako je Load a Multiload, a bezrámové nitroděložní tělísko, které obsahuje několik dutých válcových miniaturních měděných kuliček. Je držen na místě stehem (uzlem) na fundu dělohy . Je k dispozici především v Číně a Evropě. Orámované měděné nitroděložní tělísko nazývané cívky IUB SCu300 při nasazení a tvoří trojrozměrný kulový tvar. Je založen na jádru z nikl-titanové slitiny s tvarovou pamětí. Kromě měděných nitroděložních tělísek, ušlechtilých kovů a gestagenu mohou ženy v Číně dostat měděná nitroděložní tělíska s indometacinem . Tato nehormonální sloučenina snižuje závažnost menstruačního krvácení a tyto spirálky jsou oblíbené.

Inertní

Inertní IUD nemají bioaktivní složku. Jsou vyrobeny z inertních materiálů, jako je nerezová ocel (jako je kroužek z nerezové oceli (SSR), pružný kroužek z ocelových cívek, které se mohou deformovat, aby mohly být vloženy přes děložní hrdlo) nebo z plastu (jako je Lippes Loop, který lze zasunout skrz děložního čípku v kanyle a má v děloze lichoběžníkový tvar). Jsou méně účinné než měděné nebo hormonální IUD, s profilem vedlejších účinků podobným měděným IUD. Jejich primárním mechanismem účinku je vyvolání lokální reakce na cizí těleso , která znevýhodňuje děložní prostředí jak pro spermie , tak pro implantaci embrya. Mohou mít vyšší míru zabránění těhotenství po oplodnění, namísto před oplodněním, ve srovnání s měděnými nebo hormonálními IUD.

Inertní nitroděložní tělíska zatím nejsou schválena pro použití ve Spojených státech, Velké Británii nebo Kanadě. V Číně, kde jsou nitroděložní tělíska nejběžnější formou antikoncepce, výroba měděných nitroděložních tělísek nahradila v roce 1993 výrobu inertních nitroděložních tělísek. V roce 2008 však nejběžnějším nitroděložním tělísko používaným imigranty, kteří se hlásili na kanadské kliniky k odstranění nitroděložních tělísek umístěných v Číně, bylo SSR. Protože SSR nemá žádný řetězec pro odstranění, může představovat problém pro poskytovatele zdravotní péče, kteří nejsou obeznámeni s typy IUD, které nejsou v jejich regionu dostupné.

Hormonální

Hormonální IUD (ve Spojeném království označované jako nitroděložní systémy) fungují tak, že uvolňují malé množství levonorgestrelu , progestinu . Každý typ se liší velikostí, množstvím uvolněného levonorgestrelu a trváním. Primárním mechanismem účinku je učinit vnitřek dělohy neobyvatelným pro spermie. Mohou také ztenčit endometriální výstelku a potenciálně narušit implantaci, ale to není jejich obvyklá funkce. Protože ztenčují endometriální výstelku, mohou také snížit nebo dokonce zabránit menstruačnímu krvácení. V důsledku toho se používají k léčbě menoragie (těžké menstruace ), jakmile byly vyloučeny patologické příčiny menoragie (jako jsou děložní polypy ).

Progestin uvolňovaný hormonálními IUD působí primárně lokálně; použití Mireny má za následek mnohem nižší systémové hladiny progestinu než jiné antikoncepce s velmi nízkými dávkami pouze gestagenu .

Nepříznivé účinky

Transvaginální ultrasonografie ukazující perforované měděné IUD jako hyperechogenní (vykreslenou jako světlá) čára vpravo, 30 mm (1,2 palce) od dělohy vlevo. IUD je obklopeno hypoechogenním (tmavým) granulomem cizího tělesa .

Bez ohledu na typ IUD existují některé potenciální vedlejší účinky, které jsou podobné pro všechna IUD. Některé z těchto nežádoucích účinků zahrnují změny krvácení, vypuzení, zánětlivé onemocnění pánve (zejména v prvních 21 dnech po zavedení) a vzácně perforaci dělohy. Po zavedení IUD zůstává malá pravděpodobnost těhotenství, a když k němu dojde, existuje větší riziko mimoděložního těhotenství .

IUD s progestogenem zvyšují riziko ovariálních cyst a IUD s mědí zvyšují riziko silnější menstruace.

Výrobci menstruačních kalíšek doporučují ženám s IUD, které zvažují používání menstruačních kalíšek, aby se před použitím poradily se svými gynekology. Vzácně se vyskytly případy, kdy je ženy používající IUD při vyjímání menstruačních kalíšek uvolnily, nicméně k tomu může dojít i při použití tamponu.

Na rozdíl od kondomů IUD nechrání před sexuálně přenosnými infekcemi.

IUD nevedou k neplodnosti ani neztěžují ženě otěhotnění a plodnost se obvykle vrací do několika dnů po odstranění. Některé předchozí studie nalezly souvislost mezi neplodností a Dalkon Shield , ranou formou IUD, která již není k dispozici.

Moderní nitroděložní tělíska nezpůsobují zvýšenou infekci, ačkoli dřívější Dalkon Shield mohl mít, protože obsahoval multifilamentní provázky, které poskytovaly bakteriím prostor pro růst a pohyb po provázku. IUD vyrobená po roce 2008 používají monofilní struny, aby se tomu zabránilo. Stejně jako u každého lékařského zákroku však IUD může vést ke zvýšenému riziku infekce bezprostředně po zavedení.

Podle US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use , publikovaných CDC , jsou ženy a dospívající mladší 20 let a ženy, které nerodily, zařazeny do kategorie 2 pro použití nitroděložního tělíska, zejména kvůli „riziku vyloučení z nuliparity. a pro pohlavně přenosné choroby ze sexuálního chování v mladších věkových skupinách." Podle CDC přínosy obecně převažují nad riziky a nitroděložní tělísko se doporučují pro mladé a nullipary, i když může být vyžadována větší pozornost. Ženy starší 20 let a ženy, které dříve porodily, jsou zařazeny do kategorie 1, což znamená, že na použití nejsou kladeny žádné zvláštní obavy.

Některé ženy mají při používání IUD amenoreu nebo nedostatek menstruace. Menstruace nastává, když žena neotěhotní a děloha se zbavuje výstelky v rámci přípravy na další cyklus. IUD mají tendenci ztenčovat výstelku dělohy, což vede k menšímu objemu menstruace nebo k úplnému nedostatku menstruace. Existuje stav známý jako syndrom polycystických ovarií (PCOS), který způsobuje, že ženy vynechávají menstruaci a může vést ke zvýšenému riziku rakoviny endometria. IUD však způsobuje ztenčení endometriální výstelky dělohy, což je opak toho, co se vyskytuje u PCOS.  

Hlavní mechanismy působení nitroděložních tělísek se vyskytují před oplodněním tím, že brání spermiím dostat se k vajíčku. IUD obsahující měď působí jako spermicid, zabíjí nebo poškozuje spermie, takže se nemohou dostat k vajíčku. IUD, která obsahují progestin, způsobují ztluštění cervikálního hlenu, což zabraňuje vstupu spermií do dělohy.

Vkládání a vyjímání

Odstranění provázků nitroděložního tělíska vycházejícího z cervikálního nosu nulipary . Snímek byl pořízen ihned po zavedení a injekci lidokainu.

Je obtížné předvídat, co žena zažije během zavádění nebo vyjímání IUD. Některé ženy popisují zavedení jako křeče, některé jako štípnutí a jiné necítí nic. Pouze 9 % nulipar považovalo zákrok za bezbolestný, 72 % za středně bolestivý a značná bolest při zavádění, která vyžaduje aktivní léčbu, se vyskytuje u přibližně 17 % nulipar a přibližně 11 % rodiček. V takových případech jsou účinná NSAID . Topický lidokain byl shledán jako účinný lék proti bolesti při aplikaci před výkonem.

K zavedení IUD může dojít v několika časových bodech reprodukčního života ženy:

  1. intervalové zavádění, nejběžnější, probíhá mimo těhotenství;
  2. k vložení po potratu nebo po potratu dochází po potratu nebo potratu, když je známo, že děloha je prázdná;
  3. k poporodnímu zavádění dochází poté, co žena porodí buď okamžitě, když je žena ještě v nemocnici, nebo se zpožděním, až 6 týdnů po porodu, po vaginálním porodu nebo po porodu císařským řezem . Načasování zavádění mění riziko vypuzení IUD.

Postup

Během zaváděcí procedury poskytovatelé zdravotní péče používají zrcátko k nalezení děložního čípku (otvoru do dělohy), sevření děložního čípku, aby se stabilizovalo otevření pomocí tenakula , a poté pomocí zaváděcího zařízení umístí IUD do dělohy. Zaváděcí zařízení prochází děložním čípkem. Samotný postup, pokud je nekomplikovaný, by neměl trvat déle než pět až deset minut.

Pro okamžité poporodní zavedení se IUD zavádí po odstranění placenty z dělohy . Děloha je po porodu větší než základní linie, což má důležité důsledky pro zavedení. Po vaginálních porodech lze zavádění provést pomocí placentárních kleští, delšího zavaděče specializovaného na poporodní zavádění, nebo ručně, kdy poskytovatel zavede IUD do dělohy rukou. Po porodu císařským řezem se IUD umístí do dělohy pomocí kleští nebo ručně během operace před sešitím děložní incize.

Obecně je odstranění nekomplikované a uvádí se, že není tak bolestivé jako zavedení, protože neexistuje žádný nástroj, který by musel projít děložním čípkem. Tento proces vyžaduje, aby poskytovatel zdravotní péče našel děložní čípek pomocí zrcátka a poté použil prstencové kleště, které jdou pouze do pochvy, aby uchopil šňůrky IUD a poté IUD vytáhl.

Umístění a vyjmutí IUD mohou vyučovat jak výrobci, tak další školicí zařízení.

Dějiny

Historie nitroděložních tělísek sahá až do počátku 20. století. Na rozdíl od nitroděložních tělísek procházela časná interuterinní tělíska jak vagínou, tak dělohou, což způsobilo vysokou míru zánětlivého onemocnění pánve v době, kdy byla kapavka častější. První IUD vyvinul v roce 1909 německý lékař Richard Richter z Waldenburgu. Jeho zařízení bylo vyrobeno ze střeva bource morušového a nebylo široce používáno.

Ernst Gräfenberg , další německý lékař (po kterém je pojmenován bod G ), vytvořil první prstencové IUD, Gräfenbergův prsten , vyrobený ze stříbrných vláken. Jeho dílo bylo potlačeno během nacistického režimu, kdy byla antikoncepce považována za hrozbu pro árijské ženy. Přestěhoval se do Spojených států, kde se jeho kolegové H. Hall a M. Stone po jeho smrti ujali jeho práce a vytvořili Hall-Stone Ring z nerezové oceli. Japonský lékař jménem Tenrei Ota také vyvinul stříbrné nebo zlaté IUD nazývané Precea nebo Tlakový prstenec.

Jack Lippes pomohl zahájit nárůst používání IUD ve Spojených státech koncem 50. let. V této době se termoplasty , které se mohou ohýbat pro vložení a zachovat si svůj původní tvar, staly materiálem používaným pro IUD první generace. Lippes také vymyslel přidání monofilní nylonové struny, která usnadňuje odstranění IUD. Jeho lichoběžníkový tvar Lippes Loop IUD se stal jedním z nejoblíbenějších IUD první generace. V následujících letech bylo vynalezeno a prodáváno mnoho různých tvarovaných plastových IUD. Mezi ně patřil nechvalně známý Dalkon Shield , jehož špatná konstrukce způsobila bakteriální infekci a vedla k tisícům soudních sporů. Přestože byl štít Dalkon stažen z trhu, měl trvalý negativní dopad na používání nitroděložních tělísek a pověst ve Spojených státech. Lazar C. Margulies vyvinul první plastové IUD využívající termoplasty v 60. letech 20. století. Jeho inovace umožnila zavedení IUD do dělohy bez nutnosti dilatace děložního čípku .

Vynález měděného nitroděložního tělíska v 60. letech 20. století s sebou přinesl design ve tvaru velkého „T“, který používá většina moderních nitroděložních tělísek. Americký lékař Howard Tatum zjistil, že tvar „T“ bude lépe fungovat s tvarem dělohy, která při stažení tvoří „T“. Předpověděl, že to sníží míru vypuzení IUD. Tatum a chilský lékař Jaime Zipper společně objevili, že měď by mohla být účinným spermicidem, a vyvinuli první měděné IUD, TCu200. Vylepšení Tatum vedla k vytvoření TCu380A ( ParaGard ), což je v současnosti preferované měděné IUD.

Hormonální IUD bylo také vynalezeno v 60. a 70. letech; zpočátku bylo cílem zmírnit zvýšené menstruační krvácení spojené s mědí a inertními IUD. První model, Progestasert, vymyslel Antonio Scommegna a vytvořil Tapani JV Luukkainen, ale zařízení vydrželo používat pouze jeden rok. Progestasert se vyráběl do roku 2001. Jedno komerční hormonální nitroděložní tělísko, které je v současné době dostupné, Mirena, bylo také vyvinuto Luukkainenem a uvedeno na trh v roce 1976. Výrobce Mireny, Bayer AG , se stal terčem mnoha soudních sporů kvůli obvinění, že Bayer nedokázal dostatečně varovat. uživatelů, že IUD by mohlo prorazit dělohu a migrovat do jiných částí těla.

Čína

V Číně bylo používání IUD státními zdravotnickými službami součástí vládních snah omezit porodnost. Od roku 1980 do roku 2014 bylo nitroděložní tělísko zavedeno 324 milionům žen, kromě 107 milionů, které měly podvázání vejcovodů . Ženy, které odmítly, mohly přijít o zaměstnání ve státní správě a jejich děti mohly ztratit přístup do veřejných škol . Takto zavedená nitroděložní tělíska byla upravena tak, že je nebylo možné vyjmout v ordinaci lékaře (míněno ponechat na neurčito) a obvykle je nutné chirurgické odstranění . Do poloviny 90. let byl státem preferovaným IUD kroužek z nerezové oceli , který měl ve srovnání s jinými typy IUD vyšší míru komplikací . To dalo vzniknout idiomu 上环(Shànghuán)znamená "vložit smyčku". V dnešní době IUD zahrnují tvary T a V, přičemž první z nich je nejběžnější a nejsnáze odstranitelný.

Aby byla implementována politika dvou dětí , vláda oznámila, že odstranění IUD bude hrazeno vládou. Odstranění nitroděložního tělíska je bezplatné pro ženy, „které mohou mít další dítě“ (viz zásady pro jedno dítě ) nebo „které nemohou nadále mít nitroděložní tělísko ze zdravotních důvodů“.

Náklady

Ve Spojených státech se cena IUD může pohybovat od 0 do 1 300 USD. Cena zahrnuje lékařské prohlídky, zavedení a následné návštěvy. Podle zákona o cenově dostupné péči je většina pojistných plánů povinna pokrývat všechny formy antikoncepce, včetně IUD, i když nemusí pokrývat všechny značky IUD.

Reference