Anémie z nedostatku železa - Iron-deficiency anemia

Anémie z nedostatku železa
Ostatní jména	Anémie z nedostatku železa, Fe DA
červené krvinky
Specialita	Hematologie
Příznaky	Pocit únavy , slabost, dušnost , zmatenost, bledost
Komplikace	Srdeční selhání , arytmie , časté infekce
Příčiny	Nedostatek železa
Diagnostická metoda	Krevní testy
Léčba	Změny ve stravě, léky, operace
Léky	Doplňky železa , vitamín C , krevní transfuze
Frekvence	1,48 miliardy (2015)
Úmrtí	54200 (2015)

Anémie z nedostatku železa je anémie způsobená nedostatkem železa . Anémie je definována jako snížení počtu červených krvinek nebo množství hemoglobinu v krvi . Když je nástup pomalý, příznaky jsou často vágní, jako je pocit únavy , slabosti, dušnosti nebo snížená schopnost cvičit. Anémie, která se objevuje rychle, má často vážnější příznaky, včetně: zmatenosti , pocitu, že člověk omdlí nebo zvýšená žízeň. Anémie je typicky významná, než se člověk stane znatelně bledým . Děti s anémií z nedostatku železa mohou mít problémy s růstem a vývojem. V závislosti na základní příčině mohou existovat další příznaky.

Anémie z nedostatku železa je způsobena ztrátou krve , nedostatečným dietním příjmem nebo špatným vstřebáváním železa z potravy. Mezi zdroje ztráty krve může patřit těžká menstruace , porod , děložní myomy , žaludeční vředy , rakovina tlustého střeva a krvácení z močových cest . Špatná absorpce železa z potravy může nastat v důsledku střevní poruchy, jako je zánětlivé onemocnění střev nebo celiakie , nebo chirurgického zákroku, jako je žaludeční bypass . V rozvojovém světě , parazitickými červy , malárie a HIV / AIDS zvyšují riziko anémie z nedostatku železa. Diagnóza je potvrzena krevními testy .

Anémii z nedostatku železa lze zabránit stravou obsahující dostatečné množství železa nebo doplněním železa. Mezi potraviny s vysokým obsahem železa patří maso, ořechy, špenát a potraviny vyrobené z mouky obohacené železem. Léčba může zahrnovat dietní změny a řešení základních příčin, například lékařskou léčbu parazitů nebo operaci vředů. Lze doporučit doplňky železa a vitamín C. Závažné případy mohou být léčeny transfuzí krve nebo injekcemi železa.

Anémie z nedostatku železa postihla v roce 2015 asi 1,48 miliardy lidí. Odhaduje se, že nedostatek železa v potravě způsobuje přibližně polovinu všech případů anémie na celém světě. Nejčastěji jsou postiženy ženy a malé děti. V roce 2015 měla anémie způsobená nedostatkem železa za následek asi 54 000 úmrtí - pokles z 213 000 úmrtí v roce 1990.

Příznaky a symptomy

Může být přítomna anémie s nedostatkem železa, aniž by osoba měla příznaky. Pokud je to symptomatické, mohou se pacienti projevit bledostí (snížený oxyhemoglobin v kůži nebo sliznicích) a příznaky únavy , závratě, snížené tolerance cvičení, bolesti hlavy a slabosti. Žádný z těchto příznaků (ani žádný z dalších níže) není citlivý ani specifický . Příznakem, který nejvíce naznačuje anémii z nedostatku železa u dětí, je bledost sliznic (především spojivky ). Velká studie přesto ukázala, že bledost sliznic je pouze 28% citlivá a 87% specifická (s vysokou prediktivní hodnotou) při rozlišování dětí s anémií (definováno jako hemoglobin <11,0 g/dl) a 49% citlivých a 79% specifické pro rozlišení těžké anémie (hemoglobin <7,0 g/dl). Toto znamení je tedy přiměřeně prediktivní, pokud je přítomno, ale není užitečné, když chybí, protože pouze jedna třetina až polovina dětí, které jsou anemické (v závislosti na závažnosti), projeví bledost.

Anémie z nedostatku železa má tendenci se vyvíjet pomalu; tělo má proto čas se přizpůsobit a nemoc často nějakou dobu nepoznává. V závažných případech může dojít k dušnosti. Může se také vyvinout Pica ; z nichž spotřeba ledu, známá jako pagofagie , byla navržena jako nejspecifičtější pro anémii způsobenou nedostatkem železa.

Mezi další možné příznaky a příznaky anémie z nedostatku železa patří:

Vývoj dítěte

Anémie z nedostatku železa je spojena se špatným neurologickým vývojem, včetně snížené schopnosti učení a změněných motorických funkcí. Důvodem je, že nedostatek železa ovlivňuje vývoj mozkových buněk nazývaných neurony. Když je v těle nedostatek železa, červené krvinky získají přednost v železe a ta se přesune pryč od neuronů mozku. Přesná příčinná souvislost nebyla stanovena, ale tyto neurologické problémy mohou mít dlouhodobý dopad.

Způsobit

Diagnóza anémie s nedostatkem železa vyžaduje další vyšetření její příčiny. Příčinou může být zvýšená potřeba železa, zvýšené ztráty železa nebo snížený příjem železa. Ke zvýšené potřebě železa často dochází v obdobích růstu, například u dětí a těhotných žen. Například během fází rychlého růstu mohou děti a mladiství překonat svůj dietní příjem železa, což může mít za následek nedostatek při absenci onemocnění nebo hrubě abnormální dietu. Ztráta železa je obvykle způsobena ztrátou krve. Jedním příkladem ztráty krve je chronická gastrointestinální ztráta krve , která může být spojena s možnou rakovinou . U žen ve fertilním věku může být silná menstruace zdrojem ztráty krve způsobující anémii s nedostatkem železa. Lidé, kteří ve své stravě nekonzumují mnoho železa, například vegani nebo vegetariáni, jsou také vystaveni zvýšenému riziku vzniku anémie z nedostatku železa.

Parazitická nemoc

Hlavní příčinou anémie s nedostatkem železa na celém světě je parazitické onemocnění známé jako helmintiáza způsobená napadením parazitickými červy ( helminty ); konkrétně měchovci. Mezi měchovce, kteří nejčastěji způsobují anémii způsobenou nedostatkem železa, patří Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum a Necator americanus . Světová zdravotnická organizace odhaduje, že přibližně dvě miliardy lidí je nakaženo hlístů půdy přenášených po celém světě. Parazitičtí červi způsobují jak zánět, tak chronickou ztrátu krve vazbou na lidskou sliznici tenkého střeva a prostřednictvím svých krmiv a degradace mohou v konečném důsledku způsobit chudokrevnost z nedostatku železa.

Ztráta krve

Červené krvinky obsahují železo, takže ztráta krve také vede ke ztrátě železa. Existuje několik příčin ztráty krve, včetně menstruačního krvácení, gastrointestinálního krvácení, žaludečních vředů a poruch krvácení. Krvácení se může objevit rychle nebo pomalu. Pomalá, chronická ztráta krve v těle-například z peptického vředu , angiodysplázie , zánětlivého onemocnění střev , polypu tlustého střeva nebo rakoviny trávicího traktu (např. Rakoviny tlustého střeva )-může způsobit anémii s nedostatkem železa.

Menstruační krvácení

Menstruační krvácení je častou příčinou anémie z nedostatku železa u žen v plodném věku. Ženy s menoragií (silné menstruace) jsou ohroženy anémií z nedostatku železa, protože mají vyšší než normální riziko ztráty většího množství krve během menstruace, než je nahrazeno v jejich stravě. Většina žen ztratí asi 40 ml krve za cyklus. Železo se ztrácí krví. Některé metody kontroly porodnosti, jako jsou pilulky a nitroděložní tělíska , mohou snižovat množství krve, a proto dochází ke ztrátě železa během menstruačního cyklu. Přerušované doplňování železa může být v těchto případech stejně účinnou léčbou jako denní doplňky a omezit některé nežádoucí účinky dlouhodobých denních doplňků.

Gastrointestinální krvácení

Nejčastější příčinou anémie z nedostatku železa u mužů a žen po menopauze je gastrointestinální krvácení. Existuje mnoho zdrojů krvácení do gastrointestinálního traktu, včetně žaludku, jícnu , tenkého střeva a tlustého střeva ( tlustého střeva ). Gastrointestinální krvácení může být důsledkem pravidelného užívání některých skupin léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (např. Aspirin ), stejně jako protidestičková léčiva , jako je klopidogrel a antikoagulancia , jako je warfarin ; tyto jsou však vyžadovány u některých pacientů, zejména u pacientů se stavy způsobujícími sklon k tvorbě krevních sraženin . Rakovina tlustého střeva je další potenciální příčinou gastrointestinálního krvácení, tedy anémie s nedostatkem železa. Rakovina tlustého střeva se obvykle vyskytuje u starších jedinců Kromě toho mohou některé krvácivé poruchy způsobit gastrointestinální krvácení. Dva příklady krvácivých poruch jsou von Willebrandova choroba a polycythemia vera .

Strava

Tělo normálně získává železo, které potřebuje, z potravin. Pokud člověk konzumuje příliš málo železa nebo železa, které se špatně vstřebává (nehemové železo), může časem dojít k jeho nedostatku. Mezi potraviny bohaté na železo patří maso, vejce, zelená listová zelenina a potraviny obohacené železem. Pro správný růst a vývoj potřebují kojenci a děti železo ze svého jídelníčku. U dětí je vysoký příjem kravského mléka spojen se zvýšeným rizikem anémie z nedostatku železa. Mezi další rizikové faktory anémie z nedostatku železa patří nízký příjem masa a nízký příjem produktů obohacených železem.

National Academy of Medicine aktualizován odhadovanou průměrnou požadavky a doporučené dávky v roce 2001. Současná ucho železa pro ženy ve věku 14-18 je 7,9 mg / den, 8,1 pro věku 19-50 a 5,0 potom (po menopauze). U mužů je EAR 6,0 mg/den ve věku od 19 let. Doporučená dietní dávka je 15,0 mg/den pro ženy ve věku 15–18 let, 18,0 pro 19–50 let a 8,0 poté. U mužů 8,0 mg/den ve věku 19 let a výše. (Doporučené dietní dávky jsou vyšší než odhadované průměrné požadavky, aby bylo možné identifikovat částky, které pokryjí osoby s vyššími než průměrnými požadavky.) Doporučená dietní dávka pro těhotenství je 27 mg/den a pro laktaci 9 mg/den. U dětí ve věku 1–3 let je to 7 mg/den, 10 ve věku 4–8 a ​​8 let ve věku 9–13 let. Evropský úřad pro bezpečnost potravin se vztahuje na kolektivní soubor informací jako Dietní referenčních hodnot, s počtem obyvatel referenční příjem namísto doporučené dávky a průměrná požadavky namísto odhadované průměrné požadavky. U žen je referenční příjem populace 13 mg/den ve věku 15–17 let, 16 mg/den u žen ve věku 18 let a starších, které jsou před menopauzou, a 11 mg/den po menopauze. Pro těhotenství a kojení 16 mg/den. U mužů je referenční příjem populace 11 mg/den ve věku 15 let a starších. U dětí ve věku 1 až 14 se referenční příjem populace zvyšuje ze 7 na 11 mg/den. Populační referenční příjem je vyšší než doporučené dietní dávky v USA, s výjimkou těhotenství.

Malabsorpce železa

Železo z potravy se vstřebává do krevního oběhu v tenkém střevě, primárně v dvanáctníku . Malabsorpce železa je méně častou příčinou anémie s nedostatkem železa, ale mnoho gastrointestinálních poruch může snížit schopnost těla absorbovat železo. Mohou existovat různé mechanismy.

Při celiakii mohou abnormální změny ve struktuře dvanáctníku snížit absorpci železa. Abnormality nebo chirurgické odstranění žaludku mohou také vést k malabsorpci změnou kyselého prostředí potřebného k přeměně železa na jeho vstřebatelnou formu. Pokud je v žaludku nedostatečná produkce kyseliny chlorovodíkové , může dojít k hypochlorhydrii/ achlorhydrii (často v důsledku chronických infekcí H. pylori nebo dlouhodobé léčby inhibitory protonové pumpy ), což inhibuje přeměnu železitého železa na vstřebatelné železité železo.

Bariatrická chirurgie je spojena se zvýšeným rizikem anémie z nedostatku železa v důsledku malabsorpce železa. Během anastamózy Roux-en-Y , která se běžně provádí pro řízení hmotnosti a kontrolu diabetu, se ze žaludku vytvoří malý váček, který je připojen přímo k tenkému střevu dále po proudu (obchází dvanáctník jako místo trávení). Asi 17-45% lidí vyvine nedostatek železa po žaludečním bypassu Roux-en-Y.

Těhotná žena

Bez doplňování železa se u mnoha těhotných žen vyskytuje anémie s nedostatkem železa, protože jejich zásoby železa musí sloužit jejich vlastnímu zvýšenému objemu krve a také být zdrojem hemoglobinu pro rostoucí dítě a pro vývoj placenty. Dalšími méně častými příčinami jsou intravaskulární hemolýza a hemoglobinurie . Zdá se, že nedostatek železa v těhotenství způsobuje u dítěte dlouhodobé a nevratné kognitivní problémy.

Nedostatek železa ovlivňuje pohodu matky zvýšením rizika infekcí a komplikací během těhotenství. Některé z těchto komplikací zahrnují preeklampsii, problémy s krvácením a perinatální infekce. Těhotenství s nedostatkem železa může vést k nesprávnému vývoji tkání plodu. Orální suplementace železa v raných fázích těhotenství, konkrétně v prvním trimestru, je navržena tak, aby se snížily nepříznivé účinky anémie z nedostatku železa během těhotenství a aby se snížil negativní dopad, který má nedostatek železa na růst plodu. Doplňky železa mohou vést k riziku gestačního diabetu, těhotným ženám s dostatečnou hladinou hemoglobinu se doporučuje doplňky železa neužívat. Nedostatek železa může vést k předčasnému porodu a problémům s nervovou funkcí, včetně zpoždění vývoje jazyka a motoriky u kojence.

Některé studie ukazují, že ženy těhotné během dospívání mohou být vystaveny většímu riziku anémie s nedostatkem železa v důsledku již zvýšené potřeby železa a dalších živin během mladistvých růstových proudů.

Děti

Děti mají kvůli svému rychlému růstu zvýšené riziko vzniku anémie z nedostatku železa. Jejich potřeba železa je větší, než přijímají ve stravě. Děti se rodí se zásobami železa; tyto zásoby železa se však obvykle vyčerpají ve věku 4–6 měsíců. U kojenců, kterým je kravské mléko podáváno příliš brzy, se navíc může vyvinout anémie v důsledku ztráty krve v zažívacím traktu.

Děti, které jsou ohroženy anémií z nedostatku železa, zahrnují:

• Předčasně narozené děti
• Kojenci s nízkou porodní hmotností
• Kojenci krmení kravským mlékem do 12 měsíců věku
• Kojené děti, které nedostaly po 6 měsících suplementaci železem, nebo ty, které dostávaly přípravky neobsahující železo
• Děti ve věku od 1 do 5 let, které dostávají více než 24 uncí (700 ml) kravského mléka denně
• Děti s nízkým socioekonomickým statusem
• Děti se speciálními potřebami zdravotní péče
• Děti hispánského etnika
• Děti s nadváhou

Darování krve

Častí dárci krve jsou také ohroženi rozvojem anémie z nedostatku železa. Při darování plné krve se z těla ztratí přibližně 200 mg železa. Krevní banka před odebráním krve k darování vyšetřuje lidi na anémii. Pokud má pacient anémii, krev se neodebírá. Méně železa se ztrácí, pokud osoba daruje krevní destičky nebo bílé krvinky .

Hepcidin

Snížené hladiny hepcidinu v séru a moči jsou časnými indikátory nedostatku železa. Koncentrace hepcidinu jsou také spojeny se složitým vztahem mezi malárií a nedostatkem železa.

Mechanismus

Anémie může být důsledkem významného nedostatku železa . Když má tělo dostatek železa na uspokojení svých potřeb (funkční železo), zbytek je uložen pro pozdější použití v buňkách, většinou v kostní dřeni a játrech . Tyto zásoby se nazývají feritinové komplexy a jsou součástí systémů metabolismu železa člověka (a dalších zvířat). Muži uchovávají v těle asi 3,5 g železa a ženy asi 2,5 g.

Hepcidin je peptidový hormon produkovaný v játrech, který je zodpovědný za regulaci hladin železa v těle. Hepcidin snižuje množství železa dostupného pro erytropoézu (produkci červených krvinek). Hepcidin se váže a indukuje degradaci ferroportinu , který je zodpovědný za export železa z buněk a jeho mobilizaci do krevního oběhu. Podmínky, jako jsou vysoké hladiny erytropoézy, nedostatek železa a tkáňová hypoxie, inhibují expresi hepcidinu. Zatímco systémová infekce nebo zánět (zejména zahrnující cytokin IL-6) nebo zvýšené hladiny cirkulujícího železa stimulují expresi hepcidinu.

Železo je minerál, který je důležitý při tvorbě červených krvinek v těle, zejména jako kritická složka hemoglobinu . Asi 70% železa nalezeného v těle je vázáno na hemoglobin. Železo je primárně absorbováno v tenkém střevě, zejména v duodenu a jejunu. Některé faktory zvyšují nebo snižují absorpci železa. Například je známo, že užívání vitaminu C se zdrojem železa zvyšuje absorpci. Některé léky, jako jsou tetracykliny a antacidy, mohou snížit absorpci železa. Poté, co je železo absorbováno v tenkém střevě , cestuje krví, váže se na transferin a nakonec končí v kostní dřeni , kde se podílí na tvorbě červených krvinek . Když jsou červené krvinky degradovány, železo je tělem recyklováno a uloženo.

Když množství železa potřebné pro tělo překročí množství železa, které je snadno dostupné, tělo může po určitou dobu využívat zásoby železa ( feritin ) a tvorba červených krvinek pokračuje normálně. Jak se však tyto zásobníky nadále používají, železo se nakonec vyčerpá natolik, že je tvorba červených krvinek abnormální. Nakonec dochází k anémii, což je podle definice laboratorní hodnota hemoglobinu pod normálními limity.

Diagnóza

Definitivní diagnóza obvykle vyžaduje demonstraci vyčerpaných zásob železa v těle získaných aspirací kostní dřeně , přičemž dřeň je obarvena na železo. S dostupností spolehlivých krevních testů, které lze snadněji shromáždit pro diagnostiku anémie s nedostatkem železa, se však aspirace kostní dřeně obvykle nedosáhne. Kromě toho studie publikovaná v dubnu 2009 zpochybňuje hodnotu barvitelného železa v kostní dřeni po parenterální terapii železem . Jakmile je anémie z nedostatku železa potvrzena, předpokládá se, že je příčinou gastrointestinální ztráta krve, dokud se neprokáže opak, protože může být způsobena jinak asymptomatickým rakovinou tlustého střeva . Počáteční hodnocení musí zahrnovat esophagogastroduodenoscopy a kolonoskopii k vyhodnocení rakoviny nebo krvácení do gastrointestinálního traktu.

Pro diagnostiku anémie s nedostatkem železa je důležitá důkladná anamnéza. Historie může pomoci odlišit běžné příčiny stavu, jako je menstruace u ženy nebo přítomnost krve ve stolici. Cestovní historie do oblastí, ve kterých se endemicky vyskytují měchovci a bičí červi, může být také nápomocná při provádění určitých testů stolice na parazity nebo jejich vajíčka. Ačkoli symptomy mohou hrát roli při identifikaci anémie s nedostatkem železa, jsou často vágní, což může omezit jejich příspěvek ke stanovení diagnózy.

Krevní testy

Změna laboratorních hodnot anémie z nedostatku železa

Změna	Parametr
↓	feritin , hemoglobin , střední korpuskulární objem , střední korpuskulární hemoglobin
↑	celková vazebná kapacita železa , transferin , šířka distribuce červených krvinek

Anémie je často objevena rutinními krevními testy. Podle definice je dostatečně nízký hemoglobin diagnózou anémie a nízká hodnota hematokritu je také charakteristická pro anémii. Budou provedeny další studie k určení příčiny anémie. Pokud je anémie způsobena nedostatkem železa, bude jednou z prvních abnormálních hodnot zaznamenaných na kompletním krevním obraze, jak se zásoby železa v těle začínají vyčerpávat, vysoká šířka distribuce červených krvinek , což odráží zvýšenou variabilitu velikost červených krvinek .

V průběhu vyčerpání tělesného železa se také objevuje nízký průměrný korpuskulární objem . Udává vysoký počet abnormálně malých červených krvinek. Nízký průměrný korpuskulární objem, nízká střední korpuskulární hemoglobin nebo střední koncentrace korpuskulárního hemoglobinu a odpovídající vzhled červených krvinek při vizuálním vyšetření nátěru periferní krve zužuje problém na mikrocytární anémii (doslova malá anémie červených krvinek) .

Krevní nátěr osoby s anémií z nedostatku železa vykazuje mnoho hypochromních (bledých, relativně bezbarvých) a malých červených krvinek a může také vykazovat poikilocytózu (změna tvaru) a anizocytózu (změnu velikosti). Mohou být také vidět cílové buňky . Při závažnější anémii s nedostatkem železa může nátěr periferní krve vykazovat hypochromní buňky ve tvaru tužky a příležitostně malý počet jaderných červených krvinek. Počet krevních destiček může být mírně nad horní hranicí normálu u anémie s nedostatkem železa (nazývané mírná trombocytóza ), ale závažné případy se mohou projevit trombocytopenií (nízký počet krevních destiček).

Anémie z nedostatku železa je potvrzena testy, které zahrnují sérový feritin , hladinu železa v séru, sérový transferrin a celkovou kapacitu vazby železa . Nejčastěji se vyskytuje feritin s nízkým obsahem séra. Sérový feritin však může být zvýšen jakýmkoli typem chronického zánětu, a proto není trvale snižován při anémii s nedostatkem železa. Hladiny železa v séru lze měřit, ale koncentrace železa v séru není tak spolehlivá jako měření hladin železa v séru a proteinů vázajících železo v séru . Procento saturace železem (nebo index nasycení transferinu nebo procento) lze měřit vydělením hladiny sérového železa celkovou vazebnou kapacitou železa a je to hodnota, která může pomoci potvrdit diagnózu anémie z nedostatku železa; je však třeba vzít v úvahu i další podmínky, včetně jiných typů anémie .

Dalším zjištěním, které lze použít, je úroveň šířky distribuce červených krvinek. Během syntézy hemoglobinu bude stopové množství zinku začleněno do protoporfyrinu v místě nedostatku železa. Protoporfyrin lze oddělit od jeho zinkové části a změřit jako volný erytrocytový protoporfyrin, což poskytuje nepřímé měření komplexu zinek-protoporfyrin. Hladina volného erytrocytového protoporfyrinu je vyjádřena buď v μg/dl plné krve, nebo v μg/dl červených krvinek. Nedostatek železa v kostní dřeni lze velmi brzy detekovat vzestupem volného erytrocytového protoporfyrinu.

K odlišení anémie s nedostatkem železa od jiných poruch, jako je thalassemia minor, může být nutné další testování . Je velmi důležité neléčit lidi s talasemií doplňkem železa, protože to může vést k hemochromatóze . Elektroforéza hemoglobinu poskytuje užitečné důkaz pro rozlišení těchto dvou podmínek, je spolu s železnými studií.

Promítání

Není jasné, zda screening těhotných žen na anémii nedostatku železa během těhotenství zlepšuje výsledky ve Spojených státech. Totéž platí pro screening dětí ve věku 6 až 24 měsíců. Dokonce tak, screening je doporučení Level B navrhl USA preventivní služby Task Force u těhotných žen bez příznaků, a proto u kojenců považovány za vysoce rizikové. Screening se provádí laboratorním testem na hemoglobin nebo hematokrit .

Léčba

Derivomaltóza železitá (Monoferric) byla schválena ve Spojených státech v lednu 2020 k léčbě anémie způsobené nedostatkem železa.

Léčba by měla vzít v úvahu příčinu a závažnost stavu. Pokud je anémie s nedostatkem železa důsledkem ztráty krve nebo jiné základní příčiny, léčba se zaměřuje na řešení základní příčiny. Většina případů anémie z nedostatku železa je léčena perorálními doplňky železa. V závažných akutních případech jsou přijata léčebná opatření pro okamžitou dočasnou léčbu, jako jsou krevní transfuze nebo intravenózní železo .

V méně závažných případech zahrnuje léčba anémie s nedostatkem železa dietní změny, které začleňují potraviny bohaté na železo do pravidelného orálního příjmu a orálního doplňování železa. Potraviny bohaté na kyselinu askorbovou (vitamín C) mohou být také prospěšné, protože kyselina askorbová zvyšuje vstřebávání železa. Orální doplňky železa jsou k dispozici v několika formách. Některé jsou ve formě pilulek a některé jsou kapky pro děti. Většina forem perorální substituční terapie železem je dobře absorbována tenkým střevem ; existují však určité přípravky doplňků železa, které jsou navrženy pro delší uvolňování v tenkém střevě než jiné přípravky. Orální doplňky železa jsou tělem přijímány nalačno, protože jídlo může snížit množství železa absorbovaného z tenkého střeva . Dávkování perorální substituční terapie železem je až 100–200 mg denně u dospělých a 3–6 mg na kilogram u dětí. To je obecně rozloženo jako 3-4 pilulky užívané po celý den. Různé formy léčby nejsou bez možných nežádoucích vedlejších účinků. Suplementace železa ústy obvykle způsobuje negativní gastrointestinální efekty, včetně zácpy , nevolnosti, zvracení, kovové chuti železo v ústech a tmavé barvy stolice. Zácpu udává 15–20% pacientů užívajících perorální terapii železem. Přípravky terapie železem, které se vstřebávají tenkým střevem déle ( terapie železem s prodlouženým uvolňováním ), méně pravděpodobně způsobují zácpu. Může trvat šest měsíců až jeden rok, než se hladina železa v krvi dostane do normálního rozmezí a poskytne tělu zásoby železa. Orální náhrada železa nemusí být účinná v případě nedostatku železa v důsledku malabsorpce, jako je celiakie , zánětlivé onemocnění střev nebo infekce H. pylori ; tyto případy by vyžadovaly léčbu základního onemocnění ke zvýšení orální absorpce nebo intravenózní náhradu železa.

Jak se anémie z nedostatku železa stává závažnější, pokud anémie nereaguje na orální léčbu nebo pokud léčená osoba netoleruje orální doplnění železa, mohou být nutná další opatření. Dvě možnosti jsou intravenózní injekce železa a krevní transfuze. Intravenózní může být pro lidi, kteří netolerují orální železo, u nichž je nepravděpodobné, že by reagovali na orální železo, nebo kteří vyžadují železo dlouhodobě. Například lidem, kteří dostávají dialýzu a kteří také dostávají erytropoetin nebo jiné činidlo stimulující erytropoézu, se podává parenterální železo, které pomáhá tělu reagovat na erytropoetinová činidla za vzniku červených krvinek.

Intravenózní železo může vyvolat alergickou reakci, která může být stejně závažná jako anafylaxe , ačkoli různé formulace snížily pravděpodobnost tohoto nepříznivého účinku. V některých případech je intravenózní železo bezpečnější a účinnější než orální podání. U pacientů s těžkou anémií, jako je ztráta krve, nebo u pacientů s vážnými příznaky, jako je kardiovaskulární nestabilita, lze zvážit transfuzi krve .

Epidemiologie

Mírný stupeň anémie z nedostatku železa postihuje přibližně 610 milionů lidí na celém světě nebo 8,8% populace. Je o něco častější u žen (9,9%) než u mužů (7,8%). Anémii s nedostatkem železa má až 15% dětí ve věku 1–3 let. Mírná anémie z nedostatku železa postihuje dalších 375 milionů. Nedostatek železa postihuje až 52% těhotných žen na celém světě.

Prevalence nedostatku železa jako příčiny anémie se v jednotlivých zemích liší; ve skupinách, ve kterých je anémie nejčastější, včetně malých dětí a podskupiny netěhotných žen, představuje nedostatek železa v těchto skupinách zlomek případů anémie (25%, respektive 37%). Nedostatek železa je u těhotných žen běžný.

Ve Spojených státech postihuje anémie z nedostatku železa asi 2% dospělých mužů, 10,5% bělošských žen a 20% afroamerických a mexicko-amerických žen.

Mapa poskytuje v jednotlivých zemích seznam živin, které jsou do uvedených potravin obohaceny. Některé ze subsaharských zemí, které jsou uvedeny na mapě úmrtí na anémii s nedostatkem železa z roku 2012, od roku 2018 posilují potraviny železem.

Reference

externí odkazy

Klasifikace	D ICD - 10 : D50 ICD - 9 -CM : 280 MeSH : D018798 DiseasesDB : 6947
Externí zdroje	MedlinePlus : 000584 eMedicine : med/1188

• Význam železa - od IronTherapy.Org
• Interaktivní materiál o metabolismu železa - od IronAtlas.com
• Stanovení příčiny anémie - z AnaemiaWorld.com
• Podklady: Anémie z nedostatku železa - z Národní akční rady pro anémii
• Novinky NPS 70: Anémie z nedostatku železa: NPS - Lepší volby, Lepší zdraví - Od National Prescribing Service