Jarisch – Herxheimerova reakce - Jarisch–Herxheimer reaction

Herxheimerova reakce
Jarisch-Herxheimerova reakce v patient.jpg
Jarisch-Herxheimerova reakce u pacienta se syfilisem a infekcí virem lidské imunodeficience
Výslovnost
Specialita Infekční nemoc

Jarisch-Herxheimerova reakce je reakcí na endotoxinem -Jako produktů uvolněných smrtí škodlivých mikroorganismů v těle v průběhu léčby antibiotiky . Účinná antimikrobiální terapie vede k lýze (destrukci) bakteriálních buněčných membrán a následnému uvolnění bakteriálních toxinů do krve, což vede k systémové zánětlivé reakci.

Jarisch – Herxheimerovy reakce mohou být život ohrožující, protože mohou způsobit výrazný pokles krevního tlaku a způsobit akutní poranění koncových orgánů, případně vedoucí k multiorgánovému selhání.

Příznaky a symptomy

Zahrnuje část toho, co je známé jako sepse, a vyskytuje se po zahájení antibakteriálních látek při léčbě gramnegativních infekcí, jako je Escherichia coli, a infekcí přenášených vešmi a klíšťaty. Obvykle se projeví za 1–3 hodiny po první dávce antibiotik jako horečka , zimnice , ztuhlost , hypotenze , bolesti hlavy , tachykardie , hyperventilace , vazodilatace se zrudnutím , myalgie (bolest svalů), exacerbace kožních lézí a úzkost. Intenzita reakce naznačuje závažnost zánětu . Reakce obvykle nastává do dvou hodin po podání léku , ale obvykle sama odezní.

Příčiny

Jarisch-Herxheimerova reakce je tradičně spojována s antimikrobiální léčbou syfilisu . Reakce se projevuje i u dalších onemocnění způsobených spirochetami : boreliózy , recidivující horečky a leptospirózy . Byly hlášeny případy reakce Jarisch-Herxheimer doprovázející léčbu jiných infekcí, včetně horečky Q , bartonelózy , brucelózy , trichinelózy a africké trypanosomiázy .

Patofyziologie

Předpokládá se, že lipoproteiny uvolňované z léčby infekcí Treponema pallidum indukují Jarisch-Herxheimerovu reakci. Herxheimerova reakce prokázala zvýšení zánětlivých cytokinů během období exacerbace, včetně faktoru nekrózy nádorů alfa , interleukinu-6 a interleukinu-8 .

Ošetření

Profylaxe a léčba protizánětlivým činidlem může zastavit progresi reakce. Jako doplňková léčba se užíval perorální aspirin nebo ibuprofen každé čtyři hodiny denně nebo 60 mg prednisonu perorálně nebo intravenózně . Steroidy však obecně nemají žádnou výhodu. Pacienti musí být pečlivě sledováni s ohledem na možné komplikace (kolaps a šok) a pro udržení adekvátního krevního tlaku mohou potřebovat nitrožilní tekutiny. Je-li k dispozici, měl by být podán meptazinol , opioidní analgetikum typu smíšeného agonisty / antagonisty, aby se snížila závažnost reakce. Účinný může být také anti TNF-a .

Dějiny

Oba Adolf Jarisch , rakouský dermatolog , a Karl Herxheimerova , německý dermatolog, je připočítán s objevem reakce Jarisch-Herxheimerova. Jak Jarisch, tak Herxheimer pozorovali reakce u pacientů se syfilisem léčených rtutí . Reakce byla poprvé pozorována po léčbě v časných a pozdějších stádiích syfilisu léčeného salvarsanem , rtutí nebo antibiotiky . Jarisch si myslel, že reakci způsobil toxin uvolněný z umírajících spirochet.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace