John Snow - John Snow

John Snow
John Snow.jpg
narozený ( 1813-03-15 )15. března 1813
York , Anglie
Zemřel 16. června 1858 (1858-06-16)(ve věku 45)
Londýn, Anglie
Národnost Angličtina
Státní občanství britský
Alma mater University of London
Známý jako Anestezie
Lokalizační zdroj ohniska cholery (čímž se nemoc stává vodou přenosnou)
Vědecká kariéra
Pole Epidemiologie anestezie
Podpis
John Snow signature.png

John Snow (15 března 1813-16 června 1858) byl anglický lékař a lídr ve vývoji anestezie a lékařské hygieny . Je považován za jednoho ze zakladatelů moderní epidemiologie , částečně kvůli jeho práci při sledování zdroje vypuknutí cholery v londýnském Soho v roce 1854 , který omezil odstraněním rukojeti vodní pumpy. Snowova zjištění inspirovala přijetí anestezie i zásadní změny ve vodních a odpadních systémech Londýna , které vedly k podobným změnám v jiných městech a k významnému zlepšení obecného veřejného zdraví po celém světě.

raný život a vzdělávání

Snow se narodil 15. března 1813 v Yorku v Anglii, jako první z devíti dětí narozených Williamovi a Frances Snowovi v jejich domě na North Street , a byl pokřtěn v kostele Všech svatých, North Street, York . Jeho otec byl dělník, který pracoval na místním uhelném dvoře u Ouse, neustále doplňovaný z hrabství Yorkshire bárkami, ale později byl farmářem v malé vesnici severně od Yorku.

Sousedství bylo jedním z nejchudších ve městě a kvůli blízkosti řeky Ouse jí často hrozily záplavy . Snow vyrostl a ve svém rodném městě zažil nehygienické podmínky a kontaminaci. Většina ulic byla nehygienická a řeka byla kontaminována odtokovou vodou z tržních náměstí, hřbitovů a odpadních vod.

Snow již od mládí prokazoval nadání pro matematiku. V roce 1827, když mu bylo 14 let, získal lékařské vzdělání u Williama Hardcastla v oblasti Newcastle-upon-Tyne . V roce 1832, během svého působení chirurga-lékárníka, se poprvé setkal s epidemií cholery v Killingworthu , těžařské vesnici. Snow ošetřil mnoho obětí nemoci a získal tak zkušenosti. Nakonec se přizpůsobil teetotalismu a vedl život charakterizovaný abstinencí, podepsal abstinenční slib v roce 1835. Snow byl také vegetarián a snažil se pít pouze „čistou“ destilovanou vodu. V letech 1832 a 1835 Snow pracoval jako asistent chirurga dolu , nejprve v Burnopfieldu v hrabství Durham a poté v Pateley Bridge ve West Riding of Yorkshire . V říjnu 1836 se zapsal na Hunterian School of Medicine na Great Windmill Street v Londýně.

Kariéra

Ve třicátých letech 19. století byl Snowovým kolegou na ošetřovně v Newcastlu chirurg Thomas Michael Greenhow . Chirurgové společně pracovali na výzkumu epidemií cholery v Anglii , oba v tom pokračovali mnoho let.

V roce 1837 začal Snow pracovat ve Westminsterské nemocnici . Přijat jako člen Royal College of Surgeons of England dne 2. května 1838, promoval na University of London v prosinci 1844 a byl přijat na Royal College of Physicians v roce 1850. Snow byl zakládajícím členem Epidemiologické společnosti v Londýně která byla vytvořena v květnu 1850 v reakci na vypuknutí cholery v roce 1849. V roce 1856, Snow a Greenhowův synovec, Dr. EH Greenhow byli někteří z hrstky vážených lékařů ze společnosti, kteří diskutovali o této „strašlivé pohromě, cholerě“ “.

Po ukončení studia medicíny na univerzitě v Londýně získal v roce 1844 doktorát. Snow založil svou ordinaci na 54 Frith Street v Soho jako chirurg a praktický lékař. John Snow přispěl k celé řadě zdravotních problémů včetně anesteziologie . Byl členem Westminsterské lékařské společnosti , organizace zabývající se klinickými a vědeckými ukázkami. Snow získal prestiž a uznání po celou dobu, kdy mohl experimentovat a prosazovat mnoho svých vědeckých myšlenek. Byl několikrát řečníkem na schůzích společnosti a také psal a publikoval články. Zvláště se zajímal o pacienty s respiračními chorobami a svou hypotézu testoval prostřednictvím studií na zvířatech. V roce 1841 napsal „ O zadušení a o resuscitaci mrtvě narozených dětí“ , což je článek, který pojednává o jeho objevech ve fyziologii dýchání novorozenců, spotřebě kyslíku a účincích změny tělesné teploty.

V roce 1857 Snow provedl časný a často přehlížený příspěvek k epidemiologii v brožuře O falšování chleba jako příčiny křivice .

Anestézie

Portrét Johna Snowa od Thomase Jonese Barkera (detail), 1847, soukromá sbírka

Snowův zájem o anestezii a dýchání byl evidentní od roku 1841 a počínaje rokem 1843 experimentoval s éterem, aby zjistil jeho účinky na dýchání. Pouze rok poté, co byl ether představen do Británie, v roce 1847, vydal krátkou práci s názvem O vdechnutí etherové páry, která sloužila jako vodítko pro jeho použití. Současně pracoval na různých dokumentech, které uváděly jeho klinické zkušenosti s anestezií, zaznamenával reakce, postupy a experimenty. Do dvou let od zavedení éteru byl Snow nejdokonalejším anesteziologem v Británii. Hlavní londýnští chirurgové najednou chtěli jeho pomoc.

Stejně jako ether, John Snow studoval chloroform , který byl představen v roce 1847 skotským porodníkem Jamesem Youngem Simpsonem . Uvědomil si, že chloroform je mnohem účinnější a vyžaduje při jeho podávání větší pozornost a přesnost. Snow si to poprvé uvědomila s Hannah Greenerovou, patnáctiletou pacientkou, která zemřela 28. ledna 1848 po chirurgickém zákroku, který si vyžádal podřezání nehtu. Byl jí podán chloroform zakrytím obličeje látkou namočenou v látce. Rychle však ztratila puls a zemřela. Poté, co vyšetřoval její smrt a několik dalších úmrtí, si uvědomil, že chloroform musí být podáván opatrně, a své poznatky zveřejnil v dopise The Lancet .

John Snow byl jedním z prvních lékařů, kteří studovali a vypočítali dávky pro použití etheru a chloroformu jako chirurgických anestetik , což pacientům umožnilo podstoupit chirurgické a porodnické zákroky bez strachu a bolesti, které by jinak zažili. Navrhl zařízení pro bezpečné podávání etheru pacientům a také navrhl masku pro podávání chloroformu. Snow publikoval v roce 1847 článek o éteru s názvem O vdechnutí páry éteru . V roce 1858 byla posmrtně vydána delší verze s názvem O chloroformu a jiných anestetikách a jejich působení a správě .

Ačkoli důkladně pracoval s etherem jako anestetikem, nikdy se ho nepokusil patentovat; místo toho pokračoval v práci a publikoval písemné práce o svých pozorováních a výzkumu.

Porodnická anestezie

Snowova práce a nálezy souvisely jak s anestezií, tak s praxí porodu. Jeho zkušenosti s porodnickými pacienty byly rozsáhlé a k léčbě svých pacientů používaly různé látky včetně etheru, amylenu a chloroformu. Chloroform byl však nejsnadněji podávaným lékem. Chloroformem ošetřil 77 porodnických pacientů. Ve druhé fázi porodu použil chloroform a kontroloval množství, aniž by pacienty úplně uspal. Jakmile pacient porodil dítě, ucítil pouze první polovinu kontrakce a byl na hranici bezvědomí, ale ne zcela tam. Pokud jde o podávání anestetika, Snow věřil, že by bylo bezpečnější, kdyby jej aplikovala jiná osoba než chirurg.

Použití chloroformu jako anestetika při porodu bylo mnohými lékaři a dokonce i anglikánskou církví považováno za neetické . Dne 7. dubna 1853 však královna Victoria požádala Johna Snowa o podání chloroformu během porodu jejího osmého dítěte Leopolda . Poté zopakoval postup při porodu její dcery Beatrice v roce 1857. To vedlo k širšímu přijetí porodnické anestezie.

Cholera

Mapa pozdějšího vypuknutí cholery v Londýně v roce 1866
Legenda k mapě výše

Sníh byl skeptikem tehdejší dominantní teorie miasmatu, která tvrdila, že choroby jako cholera a dýmějový mor jsou způsobeny znečištěním nebo škodlivou formou „špatného vzduchu“. Teorie zárodek nemoci dosud nebyly vyvinuty, takže Snow nerozuměl mechanismus, pomocí kterého byla choroba přenášena. Jeho pozorování důkazů ho přivedlo na teorii zkaženého vzduchu. Svou teorii poprvé publikoval v eseji z roku 1849 „ O způsobu komunikace cholery“ , po níž následovalo v roce 1855 podrobnější pojednání zahrnující výsledky jeho vyšetřování úlohy zásobování vodou při epidemii Soho v roce 1854.

Mluvením s místními obyvateli (s pomocí Henryho Whiteheada ) identifikoval zdroj ohniska jako veřejné vodní čerpadlo na Broad Street (nyní Broadwick Street ). Přestože Snowovo chemické a mikroskopické vyšetření vzorku vody z pumpy na Broad Street neprokázalo jeho nebezpečí přesvědčivě, jeho studie o průběhu onemocnění byly natolik přesvědčivé, že přesvědčil místní radu, aby čerpadlo studny deaktivovala odstraněním rukojeti ( silová tyč) ). Tato akce byla běžně připisována jako ukončení epidemie, ale Snow poznamenal, že epidemie již mohla rychle klesat:

Není pochyb o tom, že úmrtnost byla výrazně snížena, jak jsem již řekl, útěkem obyvatelstva, které začalo brzy po vypuknutí choroby; ale útoky se zatím snížily, než bylo používání vody zastaveno, takže není možné rozhodnout, zda studna stále obsahuje jed cholery v aktivním stavu, nebo zda se z nějaké příčiny voda z ní uvolnila.

Původní mapa od Johna Snowa zobrazující shluky případů cholery v londýnské epidemii v roce 1854, nakreslil a litografoval Charles Cheffins .

Snow později použil tečkovou mapu k ilustraci shluku případů cholery kolem pumpy. Pomocí statistik také ilustroval souvislost mezi kvalitou vodního zdroje a případy cholery. Ukázal, že domy dodávané společností Southwark a Vauxhall Waterworks Company , která odebírala vodu z oblastí Temže znečištěných odpadními vodami , měly čtrnáctkrát vyšší výskyt cholery než ty, které dodala společnost Lambeth Waterworks Company , která získávala vodu z řeky, čistší Seething Wells . Snowova studie byla významnou událostí v historii veřejného zdraví a geografie. Je považována za zakládající událost vědy o epidemiologii .

Snow napsal:

Když jsem pokračoval na místo, zjistil jsem, že téměř všechna úmrtí se odehrála v krátké vzdálenosti od pumpy [Broad Street]. V domech situovaných rozhodně blíže k dalšímu pouliční pumpě bylo jen deset úmrtí. V pěti z těchto případů mě rodiny zemřelých informovaly, že vždy posílaly k pumpě na Broad Street, protože dávali přednost vodě před pumpami, které byly blíže. Ve třech dalších případech byly zesnulými děti, které chodily do školy poblíž pumpy na Broad Street ...

Pokud jde o úmrtí, ke kterým došlo v lokalitě patřící pumpě, došlo k 61 případům, kdy jsem byl informován, že zesnulé osoby pily vodu z čerpací stanice z Broad Street, a to buď trvale, nebo příležitostně ...

Výsledkem šetření tedy je, že v této části Londýna nedošlo k žádnému zvláštnímu vypuknutí ani rozšíření cholery, kromě osob, které měly ve zvyku dobře pít vodu z výše uvedené pumpy.

Večer 7. 7. [7. září] jsem měl rozhovor s radou strážců farnosti sv. Jakuba a představil jsem jim výše uvedené okolnosti. V důsledku toho, co jsem řekl, byla rukojeť pumpy následující den odstraněna.

-  John Snow, dopis redaktorovi časopisu Medical Times a Gazette
Památník Johna Snowa a veřejný dům na Broadwick Street , Soho

Výzkumníci později zjistili, že tato veřejná studna byla vykopána pouze 3 stopy (0,9 m) od staré žumpy , ze které začaly unikat fekální bakterie. Do této žumpy byla vyprána látková plena dítěte, které onemocnělo cholerou z jiného zdroje. Jeho otvor byl původně pod nedalekým domem, který byl po požáru přestavěn dále. Město rozšířilo ulici a žumpa byla ztracena. V té době bylo běžné mít pod většinou domů žumpu. Většina rodin se snažila nechat své surové odpadní vody shromáždit a vyhodit do Temže, aby zabránily jejich zaplnění žumpy rychleji, než by se splašky mohly rozložit do půdy.

Thomas Shapter provedl podobné studie a použil mapu založenou na bodech pro studium cholery v Exeteru , sedm let před Johnem Snowem, ačkoli to neidentifikovalo problém se zásobováním vodou, který byl později zodpovědný.

Politická kontroverze

Poté, co epidemie cholery ustoupila, vládní úředníci vyměnili kliku pumpy na Broad Street. Reagovali pouze na naléhavou hrozbu představovanou obyvatelstvu a poté odmítli Snowovu teorii. Přijmout jeho návrh by znamenalo nepřímo přijmout fekálně-orální způsob přenosu nemoci, což bylo pro většinu veřejnosti příliš nepříjemné na to, aby o tom uvažoval.

Až v roce 1866 si William Farr , jeden ze Snowových hlavních odpůrců, uvědomil platnost své diagnózy, když vyšetřoval další ohnisko cholery v Bromley Bowem, a vydal okamžité rozkazy, že se nesmí vařit vařená voda.

Farr popřel Snowovo vysvětlení, jak přesně kontaminovaná voda šíří choleru, i když připustil, že voda má na šíření nemoci svůj podíl. Ve skutečnosti některé statistické údaje, které Farr shromáždil, pomohly podpořit názory Johna Snowa.

Představitelé veřejného zdraví uznávají politické boje, do kterých se reformátoři často zapletli. Během výroční přednášky Pumphandle v Anglii členové John Snow Society odebírají a nahrazují rukojeť pumpy, která symbolizuje přetrvávající výzvy pokroku v oblasti veřejného zdraví.

Osobní život

Ve věku 17 let se Snow stal vegetariánem a byl totetalerem . Ovo-lakto vegetariánskou dietu přijal doplněním zeleniny o mléčné výrobky a vejce. Na této dietě vynikal v plavání. Později se stal veganem . V polovině 40. let 19. století se jeho zdravotní stav zhoršil a prodělal poruchu ledvin, kterou přičítal své veganské stravě, a tak se začal živit masem a pitím vína. Po celý svůj dospělý život pokračoval v pití čisté vody (vařením). Nikdy se neoženil.

V roce 1830 se Snow stal členem hnutí střídmosti . V roce 1845 se stal členem York Temperance Society. Poté, co se jeho zdraví zhoršilo, bylo to jen asi 1845, kdy konzumoval trochu vína na podporu trávení.

Snow žil na 18 Sackville Street v Londýně od roku 1852 do své smrti v roce 1858.

Snow při práci ve své londýnské kanceláři utrpěl mrtvici 10. června 1858. Bylo mu tehdy 45 let. Nikdy se nevzpamatoval, zemřel o šest dní později 16. června 1858. Byl pohřben na hřbitově v Bromptonu .

Dědictví a vyznamenání

Pohřební památník, hřbitov Brompton , Londýn
  • Pamětní deska připomíná Snowa a jeho studii z roku 1854 v místě vodního čerpadla na Broad Street (nyní Broadwick Street). Zobrazuje vodní čerpadlo s odstraněnou rukojetí. Místo, kde čerpadlo stálo, je pokryto červenou žulou.
  • Veřejný dům poblíž byl na jeho počest pojmenován „The John Snow“.
  • Společnost John Snow je pojmenována na jeho počest a společnost se pravidelně schází v hospodě John Snow. Přední autorita v oblasti současného veřejného zdraví pořádá každoročně v září přednášku Pumphandle.
  • Jeho hrob na londýnském hřbitově Brompton je poznamenán pohřební památkou.
  • Johna Snowa připomíná v Yorku modrá plaketa na západním konci hotelu Park Inn, hotelu v North Street.
  • Společně s kolegy průkopníkem anestézie Josepha Thomase Clover , sníh je jeden z heraldických příznivců na Royal College of Anesthetists .
  • Asociace Anesthetists Velké Británie a Irsko ocenění The John Snow Award, stipendium pro vysokoškoláky mediků , kteří provádějí výzkum v oblasti anestezie.
  • Navzdory zprávám, že Snow získal Institut de France cenu za esej o cholerě z roku 1849, dopis z Institutu z roku 1950 naznačuje, že za ni obdržel pouze nominaci.
  • V roce 1978 byla založena společnost zabývající se výzkumem a poradenstvím v oblasti veřejného zdraví, John Snow, Inc.
  • V roce 2001 byla na kampusu královny University of Durham ve Stockton-on-Tees založena John Snow College .
  • V roce 2009 otevřela přednáškové divadlo Johna Snowa Anne, princezna Royal , na London School of Hygiene & Tropical Medicine .
  • V roce 2013 vytiskl The Lancet opravu svého krátkého nekrologu o Snowovi, původně publikovaného v roce 1858: „Časopis připouští, že někteří čtenáři mohli nesprávně vyvodit, že The Lancet neuznal pozoruhodné úspěchy doktora Snowa v oblasti epidemiologie, a zejména jeho vizionářská práce při odvozování způsobu přenosu epidemické cholery. “
  • V roce 2016 vydala Katherine Tansley beletrizovaný účet založený na Snowových aktivitách ve svém historickém románu Doktor ze Broad Street (Troubadour Books).
  • V roce 2017 postavil York Civic Trust památník Johnu Snowovi ve formě pumpy s odstraněnou rukojetí, modré plakety a výkladové desky v North Street Gardens v Yorku, poblíž jeho rodiště.
  • Televizní seriál Victoria 2019 ve třetí epizodě „Cizí těla“, John Snow se setkává s královnou Viktorií (není uvedeno žádné datum, ale stalo se to v roce 1854) a s pomocí královny nechává místní úřady odstranit kliku pumpy na Broad Street. (Nezmiňovali jeho použití chloroformu v roce 1853 u královny při porodu.)

Viz také

Reference

Prameny

externí odkazy