Kojení - Lactation

koťata ošetřovatelství
Prase kojila své selat.

Kojení popisuje sekreci mléka z mléčných žláz a dobu, po kterou matka laktuje, aby nakrmila své mladé. Proces se přirozeně vyskytuje u všech samic savců po těhotenství , i když může předcházet savcům. Proces krmení mléka u všech zvířat (včetně lidí) se nazývá kojení a u lidí se mu také říká kojení . Novorozenci často produkují mléko z vlastní prsní tkáně, hovorově se jim říká čarodějnické mléko .

U většiny druhů je laktace znakem toho, že jedinec byl v určitém okamžiku svého života těhotný, s výjimkou lidí a koz. Téměř každý druh savce má bradavky ; kromě monotremes , savci snášící vejce, kteří místo toho uvolňují mléko kanály v břiše. Pouze u jednoho druhu savce, ovocného netopýra Dayaka z jihovýchodní Asie , je produkce mléka normální mužskou funkcí.

Galactopoiesis je udržování produkce mléka. Tato fáze vyžaduje prolaktin . Oxytocin je kritický pro reflex uvolnění mléka v reakci na kojení . Galaktorea je produkce mléka, která nesouvisí s ošetřováním. Může se objevit u mužů a žen mnoha druhů savců v důsledku hormonální nerovnováhy, jako je hyperprolaktinémie .

Účel

Hlavní funkcí laktace je poskytovat výživu a imunitní ochranu mláďatům po narození. Díky laktaci může pár matka-mladý přežít, i když je potravy málo nebo je pro mladé příliš těžké ji získat, čímž se rozšiřují podmínky prostředí, kterým tento druh odolává. Nákladné investice energie a zdrojů do mléka jsou vyváženy přínosem pro přežití potomků. U téměř všech savců vyvolává laktace období neplodnosti (u lidí laktační amenorea ), které slouží k zajištění optimálních porodních mezer pro přežití potomstva.

Člověk

Sekrece mléka z lidských prsou
Viz také: Kojení

Hormonální vlivy

Od osmnáctého týdne těhotenství (druhý a třetí trimestr ) ženské tělo produkuje hormony, které stimulují růst systému mléčných kanálků v prsou :

  • Progesteron ovlivňuje růst velikosti alveol a laloků; vysoké hladiny progesteronu inhibují laktaci před narozením. Po narození hladiny progesteronu klesají; to spouští počátek vydatné produkce mléka.
  • Estrogen stimuluje systém mléčných kanálů k růstu a diferenciaci. Stejně jako progesteron, vysoké hladiny estrogenu také inhibují laktaci. Hladiny estrogenu také klesají při porodu a zůstávají nízké po dobu prvních několika měsíců kojení. Kojící matky by se měly vyvarovat metodám kontroly porodnosti na bázi estrogenu, protože prudký nárůst hladin estrogenu může snížit přísun mateřského mléka.
  • Prolaktin přispívá ke zvýšenému růstu a diferenciaci alveol a také ovlivňuje diferenciaci duktálních struktur. Vysoké hladiny prolaktinu během těhotenství a kojení také zvyšují inzulínovou rezistenci , zvyšují hladiny růstového faktoru (IGF-1) a upravují metabolismus lipidů při přípravě na kojení. Během laktace je prolaktin hlavním faktorem udržujícím těsné spojení duktálního epitelu a regulující produkci mléka prostřednictvím osmotické rovnováhy.
  • Lidský placentární laktogen (HPL) - od druhého měsíce těhotenství placenta uvolňuje velké množství HPL. Tento hormon je úzce spojen s prolaktinem a zdá se, že je nápomocný při růstu prsou, bradavky a dvorce před narozením.
  • Nezbytný je hormon stimulující folikuly (FSH), luteinizační hormon (LH) a lidský choriový gonadotropin (hCG) prostřednictvím kontroly produkce estrogenu a progesteronu, a také v širším smyslu produkce prolaktinu a růstového hormonu.
  • Růstový hormon (GH) je strukturálně velmi podobný prolaktinu a nezávisle přispívá k jeho galaktopoéze.
  • Adrenokortikotropní hormon (ACTH) a glukokortikoidy, jako je kortizol, mají důležitou funkci vyvolávající laktaci u několika druhů zvířat, včetně lidí. Glukokortikoidy hrají komplexní regulační úlohu při udržování těsných spojů.
  • Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) a hormon uvolňující thyrotropin (TRH) jsou velmi důležité galakto-pooetické hormony, jejichž hladiny se během těhotenství přirozeně zvyšují.
  • Oxytocin zkrátí hladkého svalstva z dělohy během a po porodu a během orgasmu (y). Po porodu oxytocin stahuje vrstvu hladkých svalů pásovitých buněk obklopujících alveoly, aby vytlačil nově vytvořené mléko do systému potrubí. Oxytocin je nezbytný k tomu , aby v reakci na kojení došlo k ejekčnímu reflexu mléka .

Je také možné vyvolat laktaci bez těhotenství. Protokoly pro vyvolání laktace se nazývají protokoly Goldfarb. Použití antikoncepčních pilulek k napodobení hormonálních hladin těhotenství, přerušení antikoncepce a následná použití dvojité elektrické odsávačky na 15minutová sezení v pravidelných 2–3 hodinových intervalech (celkem 100 a více minut denně) pomáhá vyvolat mléko Výroba.

Kojení (správná poloha západky)
Kojení novorozence
Kojení staršího dítěte

Sekreční diferenciace

Během druhé části těhotenství ženská prsa vstupují do fáze sekreční diferenciace . To je případ, kdy prsa vytvářejí mlezivo (viz níže), hustou, někdy nažloutlou tekutinu. V této fázi vysoké hladiny progesteronu inhibují většinu produkce mléka. Není to lékařský problém, pokud těhotná žena vytéká colostrum před narozením svého dítěte, ani to není známkou budoucí produkce mléka.

Sekreční aktivace

Při narození zůstávají hladiny prolaktinu vysoké, zatímco dodávka placenty má za následek náhlý pokles hladin progesteronu, estrogenu a HPL. Toto náhlé vysazení progesteronu za přítomnosti vysokých hladin prolaktinu stimuluje vydatnou produkci mléka sekreční aktivací .

Když je prsa stimulována, hladina prolaktinu v krvi stoupne, dosáhne vrcholu asi za 45 minut a asi po třech hodinách se vrátí do stavu před kojením. Uvolňování prolaktinu spouští buňky v alveolách a vytvářejí mléko. Prolaktin se také přenáší do mateřského mléka. Některé výzkumy uvádějí, že prolaktin v mléce je vyšší v době vyšší produkce mléka a nižší, když jsou prsa plnější, a že nejvyšší hladiny se obvykle vyskytují mezi 2. a 6. hodinou ranní

Další hormony - zejména inzulín, tyroxin a kortizol - jsou také zahrnuty, ale jejich role ještě nejsou dobře známy. Ačkoli biochemické markery naznačují, že sekreční aktivace začíná přibližně 30–40 hodin po porodu, matky obvykle nezačnou pociťovat větší plnost prsou (pocit mléka „přicházejícího do prsou“) až 50–73 hodin (2–3 dny) po porodu .

Colostrum je první mléko, které kojené dítě dostává. Obsahuje vyšší množství bílých krvinek a protilátek než zralé mléko a je zvláště bohatý na imunoglobulin A (IgA), který obaluje výstelku nezralých střev dítěte a pomáhá předcházet vniknutí patogenů do systému dítěte. Sekreční IgA také pomáhá předcházet potravinovým alergiím. Během prvních dvou týdnů po porodu produkce kolostra pomalu ustupuje zralému mateřskému mléku.

Autokrinní kontrola - galactopoiesis

Hormonální endokrinní kontrolní systém řídí produkci mléka během těhotenství a prvních pár dní po porodu . Když je přísun mléka pevnější, spustí se autokrinní (nebo místní) kontrolní systém.

Během této fáze platí, že čím více mléka se z prsou odstraní, tím více bude prsa produkovat mléko. Výzkum také naznačuje, že úplnější odvodnění prsou také zvyšuje rychlost produkce mléka. Dodávka mléka je tedy silně ovlivněna tím, jak často dítě krmí a jak dobře je schopné přenášet mléko z prsu. Nízkou nabídku lze často vysledovat:

  • nedostatečně často krmit nebo pumpovat
  • neschopnost dítěte účinně přenášet mléko způsobená mimo jiné:
    • nedostatky struktury čelisti nebo úst
    • špatná technika západky
  • vzácné mateřské endokrinní poruchy
  • hypoplastická prsní tkáň
  • nedostatečný příjem kalorií nebo podvýživa matky

Reflex pro vypouštění mléka

Toto je mechanismus, kterým je mléko transportováno z prsních sklípků do bradavky. Sání dítěte stimuluje paraventrikulární jádra a supraoptické jádro v hypotalamu , což signalizuje zadní hypofýze produkci oxytocinu . Oxytocin stimuluje kontrakci myoepiteliálních buněk obklopujících alveoly, které již obsahují mléko. Zvýšený tlak způsobí, že mléko protéká potrubním systémem a uvolňuje se přes bradavku. Tato reakce může být podmíněna např. Pláčem dítěte.

Odsávání mléka je zahájeno v prsu matky aktem sání dítěte. Reflex ejekce mléka (nazývaný také reflex spouštění) není vždy konzistentní, zvláště zpočátku. Jakmile je žena podmíněna kojením, může být zklamání způsobeno různými podněty, včetně zvuku jakéhokoli dítěte. Dokonce i přemýšlení o kojení může stimulovat tento reflex, což způsobuje nežádoucí únik, nebo obě prsa mohou vydávat mléko, když kojenec krmí z jednoho prsu. Tento a další problémy se však často vyřeší po dvou týdnech krmení. Stres nebo úzkost mohou způsobit potíže s kojením. Uvolňování hormonu oxytocinu vede k ejekci mléka nebo k opuštěnému reflexu . Oxytocin stimuluje svaly kolem prsou, aby vytlačily mléko. Kojící matky tento pocit popisují jinak. Někteří cítí mírné brnění, jiní cítí obrovské množství tlaku nebo mírné bolesti/nepohodlí a další necítí nic jiného.

Špatný reflex ejekce mléka může být způsoben bolestivými nebo popraskanými bradavkami, odloučením od kojence, anamnézou operace prsu nebo poškození tkáně v důsledku předchozího traumatu prsu . Pokud má matka problémy s kojením, mohou pomoci různé metody pomoci reflexu vymrštění mléka. Patří sem krmení na známém a pohodlném místě, masáž prsou nebo zad nebo zahřátí prsou hadrem nebo sprchou.

Reflexní mechanismus vytlačování mléka

Toto je mechanismus, kterým je mléko transportováno z prsních sklípků do bradavky. Sání dítěte inervuje pomalu se adaptující a rychle se adaptující mechanoreceptory, které jsou hustě zabaleny kolem areolární oblasti. Elektrický impuls sleduje spinothalamický trakt , který začíná inervací čtvrtých mezižeberních nervů . Elektrický impuls pak stoupá posterolaterálním traktem na jednu nebo dvě vertebrální úrovně a synapsí s neurony druhého řádu, nazývanými traktové buňky, v zadním dorzálním rohu. Buňky traktu pak deussují přes přední bílou komisuru do anterolaterálního rohu a vystoupají do supraoptického jádra a paraventrikulárního jádra v hypotalamu , kde se synapsí s oxytocinergními neurony třetího řádu. K Somas těchto neuronů se nachází v hypothalamu, ale jejich axon a axon svorky jsou umístěny v infundibulum a pars nervosa části zadního laloku hypofýzy , v tomto pořadí. Oxytocin je produkován v somu neuronu v supraoptických a paraventrikulárních jádrech a poté je transportován infundibulem přes hypotalamo-neurohypofyzární trakt pomocí nosného proteinu, neurophysinu I , do pars nervosa zadní hypofýzy a poté uloženy v tělech sleďů , kde jsou uloženy až do synapsí mezi neurony druhého a třetího řádu.

Po elektrickém impulsu se oxytocin uvolňuje do krevního oběhu. Prostřednictvím krevního oběhu se oxytocin dostává do myoepiteliálních buněk , které leží mezi extracelulární matrix a luminálními epiteliálními buňkami, které také tvoří alveoly v prsní tkáni. Když se oxytocin váže na myoepiteliální buňky, buňky se stáhnou. Zvýšený intra-aveolární tlak tlačí mléko do mléčných dutin, do mlékovodů (studie zjistila, že mléčné dutiny nemusí existovat. Pokud je to pravda, pak mléko jednoduše vstupuje do mlékovodů) a pak ven z bradavky.

Afterpains

Nárůst oxytocinu také způsobuje stažení dělohy. Během kojení mohou matky tyto kontrakce cítit jako následné bolesti . Mohou se pohybovat od křečí podobných období až po silné porodní kontrakce a mohou být závažnější u druhého a dalších dětí.

Bez těhotenství, indukované laktace, relapsu

U lidí byla v některých kulturách často pozorována indukovaná laktace a relaktace, které byly s různým úspěchem prokázány u adoptivních matek. Zdá se pravděpodobné, že možnost laktace u žen (nebo žen jiného druhu), které nejsou biologickými matkami, poskytuje evoluční výhodu, zejména ve skupinách s vysokou úmrtností matek a těsnými sociálními vazbami. Tento jev byl také pozorován u většiny primátů, u některých lemurů a u trpasličích mongoóz.

Kojení může být u lidí navozeno kombinací fyzické a psychické stimulace, drogami nebo kombinací těchto metod. Některé páry mohou stimulovat laktaci mimo těhotenství pro sexuální účely .

V historické lékařské a antropologické literatuře existují vzácné zprávy o laktaci mužů (na rozdíl od galaktorey ), ačkoli novější literatura tento jev nepotvrdila.

Domperidon je lék, který může vyvolat laktaci.

Vývoj

Další informace: Evoluce savců § Kojení
Další informace: Mléčná žláza § Evoluce

Charles Darwin poznal, že se zdá, že se mléčné žlázy vyvinuly specificky z kožních žláz, a předpokládal, že se vyvinuly ze žláz v plodových váčcích ryb, kde by zajišťovaly výživu vajíček. Poslední aspekt jeho hypotézy nebyl potvrzen; nicméně v poslední době byl stejný mechanismus postulován pro rané synapsidy .

Stejně jako všichni savci laktují, laktace se musela vyvinout před posledním společným předkem všech savců, což jej staví na minimum ve středním nebo pozdním triasu, když se monotrémy lišily od terianů. OT Oftedal tvrdí, že therapsids vyvinuli proto-lacteal tekutiny s cílem udržet vejce vlhký, adaptaci si vyžádala kvůli diapsids pergamen skořápek vajec, které jsou náchylnější k odpařování a dehydratace než mineralizované vajec produkovaných některými sauropsida. Tato protolaktální tekutina se stala komplexním mlékem bohatým na živiny, které pak umožnilo zmenšení velikosti vajíčka snížením závislosti na velkém žloutku ve vejci. [20] Předpokládá se také, že vývoj laktace vedl ke složitějšímu chrupu pozorovanému u savců, protože laktace by umožnila prodloužený vývoj čelisti před erupcí zubů.

Během raného vývoje laktace byla sekrece mléka přes pilosebaceózní žlázy na prsních skvrnách, analogicky k dvorce, a chlupy na této ploše transportovaly výživné tekutiny k mláďatům, jak je vidět u monotremes . Vývoj vsuvky došlo u savce linií, které se lišily od Monotremes, Metatheria a Eutheria .

Výskyt mimo Mammalia

Jiný dobře známý příklad vyživuje mláďata výměšků žláz je plodina mléko z columbiform ptáků. Podobně jako u savců to také vypadá, že je řízeno prolaktinem. Ostatní ptáci, jako jsou plameňáci a tučňáci, používají podobné techniky krmení.

Ryby diskem ( symphysodon ) je známá (biparentally) přivádění jejich potomstva od epidermální hlenu. Bližší zkoumání ukazuje, že stejně jako u savců a ptáků může být sekrece této výživné tekutiny kontrolována prolaktinem. Podobné chování je pozorováno u nejméně 30 druhů cichlid .

Kojení je také charakteristickým znakem adenotropní viviparity - šlechtitelského mechanismu vyvinutého některým hmyzem, zejména mouchami tsetse . Z jediného vajíčka tsetse se vyvine larva uvnitř dělohy, kde je krmena mléčnou látkou vylučovanou mléčnou žlázou uvnitř dělohy. O druhu švábů Diploptera punctata je také známo, že krmí své potomky mléčnými sekrety.

Laktátuje také Toxeus magnus ,druh pavouka skákajícího mravencev jihovýchodní Asii. Kojí své potomky asi 38 dní, i když jsou schopné po 21 dnech samy pást. Blokování ošetřování bezprostředně po porodu mělo za následek úplnou úmrtnost potomků, zatímco jeho zablokování 20 dní po porodu mělo za následek zvýšené hledání potravy a snížení přežití. Tato forma laktace se mohla vyvinout z produkce trofických vajec .

Viz také

Reference

externí odkazy