Játra - Liver

Játra
Anatomy Abdomen Tiesworks.jpg
Lidská játra se nacházejí v pravém horním břiše
Liver 01 animation1.gif
Umístění lidských jater (červeně) zobrazené na mužském těle
Podrobnosti
Předchůdce Předžaludek
Systém Zažívací ústrojí
Tepna Jaterní tepna
Žíla Jaterní žíla a jaterní žíla
Nerv Celiakální ganglia a vagusový nerv
Identifikátory
latinský Jecur, tj. Kur
řecký Hepar (ἧπαρ)
kořenová hepat- (ἡπατ-)
Pletivo D008099
TA98 A05.8.01.001
TA2 3023
FMA 7197
Anatomická terminologie

Jater je orgán z trávicího systému nalézají u obratlovců, který detoxikuje různé metabolity , syntetizuje proteiny a produkuje biochemicals nezbytné pro trávení a růst. U lidí, je umístěn v pravém horním kvadrantu části břicha , pod bránicí . Mezi jeho další role v metabolismu patří regulace ukládání glykogenu , rozklad červených krvinek a produkce hormonů .

Játra jsou doplňkovým trávicím orgánem, který produkuje žluč , zásaditou tekutinu obsahující cholesterol a žlučové kyseliny , která pomáhá odbourávat tuky . Žlučník , malá kapsa, která je umístěna těsně pod jater, obchody žluč produkován v játrech, který je poté přemístěn do tenkého střeva k úplné trávení. Vysoce specializovaná tkáň jater , skládající se převážně z hepatocytů , reguluje širokou škálu velkoobjemových biochemických reakcí, včetně syntézy a rozpadu malých a komplexních molekul, z nichž mnohé jsou nezbytné pro normální vitální funkce. Odhady týkající se celkového počtu funkcí varhan se různí, ale učebnice obecně uvádějí kolem 500.

Není známo, jak dlouhodobě kompenzovat nepřítomnost funkce jater, i když krátkodobě lze použít techniky dialýzy jater . Umělá játra nebyla vyvinuta k podpoře dlouhodobé náhrady v nepřítomnosti jater. V roce 2018 je transplantace jater jedinou možností úplného selhání jater .

Struktura

Játra jsou červenohnědé, klínovité orgány se dvěma laloky nestejné velikosti a tvaru. Lidská játra normálně váží přibližně 1,5 kg (3,3 lb) a má šířku asi 15 cm (6 palců). Mezi jednotlivci existují značné rozdíly ve velikosti, přičemž standardní referenční rozmezí pro muže je 970–1860 g (2,14–4,10 lb) a pro ženy 600–1770 g (1,32–3,90 lb). Je to nejtěžší vnitřní orgán a největší žláza v lidském těle. Nachází se v pravém horním kvadrantu břišní dutiny , spočívá těsně pod bránicí, napravo od žaludku a překrývá žlučník.

Játra jsou spojena se dvěma velkými cévami : jaterní tepnou a portální žílou . Jaterní tepna přenáší krev bohatou na kyslík z aorty přes celiakální kmen , zatímco portální žíla nese krev bohatou na natrávené živiny z celého gastrointestinálního traktu a také ze sleziny a pankreatu . Tyto cévy se dělí na malé kapiláry známé jako jaterní sinusoidy , které pak vedou k lalůčkům .

Lobuly jsou funkční jednotky jater. Každý lalůček se skládá z milionů jaterních buněk (hepatocytů), což jsou základní metabolické buňky. Lobule jsou drženy pohromadě jemnou, hustou, nepravidelnou, fibroelastickou vrstvou pojivové tkáně vyčnívající z vláknité kapsle pokrývající celou játra známou jako Glissonova kapsle . Toto zasahuje do struktury jater doprovodem krevních cév, kanálků a nervů v jaterním hilu. Celý povrch jater, kromě holé oblasti , je pokryt serózní vrstvou odvozenou od pobřišnice a ta pevně přilne k vnitřní Glissonově kapsli .

Hrubá anatomie

Terminologie související s játry často začíná v hepat- od ἡπατο-, z řeckého slova pro játra.

Laloky

Játra, při pohledu shora, zobrazující levý a pravý lalok oddělená falciformním vazem
Játra, při pohledu zespodu, ukazují čtyři laloky a otisky

Játra jsou hrubě rozdělena na dvě části při pohledu shora - pravý a levý lalok - a čtyři části při pohledu zespodu (levý, pravý, kaudátový a kvadrátový lalok ).

Srpovitý Vaz je povrchní rozdělení jater do levého a pravého laloku. Zespodu jsou dva další laloky umístěny mezi pravým a levým lalokem, jeden před druhým. Lze si představit linii probíhající zleva od duté žíly a celou cestu vpřed, která rozdělí játra a žlučník na dvě poloviny. Tento řádek se nazývá Cantlieho .

Mezi další anatomické památky patří ligamentum venosum a kulatý vaz jater , které dále rozdělují levou stranu jater na dvě části. Důležitý anatomický orientační bod, porta hepatis , rozděluje tuto levou část na čtyři segmenty, které lze očíslovat počínaje lalokem kaudátu jako já proti směru hodinových ručiček. Z tohoto parietálního pohledu je vidět sedm segmentů, protože osmý segment je viditelný pouze ve viscerálním pohledu.

Povrchy

Na povrchu bránice, kromě trojúhelníkové holé oblasti, kde se spojuje s bránicí, jsou játra pokryta tenkou, dvouvrstvou membránou, pobřišnicí , která pomáhá snížit tření o jiné orgány. Tento povrch pokrývá konvexní tvar dvou laloků, kde přizpůsobuje tvar membrány. Pobřišnice se složí zpět na sebe a vytvoří falciformní vaz a pravé a levé trojúhelníkové vazy .

Tyto peritoneální vazy nesouvisejí s anatomickými vazy v kloubech a pravé a levé trojúhelníkové vazy nemají žádný známý funkční význam, ačkoli slouží jako povrchové orientační body. Falciformní vazivo funguje tak, že připevňuje játra k zadní části přední stěny těla.

Viscerální povrch nebo nižší povrch je nerovný a konkávní. Je pokryt peritoneem, kromě místa, kde připevňuje žlučník a porta hepatis. Fossa žlučníku leží napravo od kvadratického laloku, obsazeného žlučníkem s cystickým kanálkem blízko pravého konce porta hepatis.

Dojmy

Dojmy jater

Několik otisků na povrchu jater pojme různé sousední struktury a orgány. Pod pravým lalokem a napravo od žlučníkové jamky jsou dva otisky, jeden za druhým a oddělený hřebenem. Ten vpředu je mělký kolikový otisk, tvořený jaterním ohybem a ten vzadu je hlubší renální dojem přizpůsobující část pravé ledviny a část suprarenální žlázy .

Suprarenální dojem je malá, trojúhelníková, depresivní oblast na játrech. Nachází se v blízkosti pravé části jamky , mezi holým místem a lalokem kaudátu a bezprostředně nad renálním dojmem. Větší část suprarenálního vjemu neobsahuje pobřišnice a je v ní uložena pravá suprarenální žláza.

Mediální až renální otisk je třetí a mírně výrazný otisk, ležící mezi ním a krkem žlučníku. To je způsobeno sestupnou částí duodena a je známé jako duodenální dojem.

Dolní povrch levého laloku jater se objevuje za a vlevo od žaludečního dojmu. Toto je vytvarováno přes horní přední povrch žaludku a napravo od něj je zaoblená eminence, tuber omentale , která zapadá do konkávnosti menšího zakřivení žaludku a leží před přední vrstvou menší omentum .

Mikroskopická anatomie

Buňky, kanály a cévy
Mikroskopická anatomie jater
Typy kapilár - sinusoida vpravo

Mikroskopicky je každý jaterní lalok viděn jako složený z jaterních lalůčků . Lobule jsou zhruba šestiúhelníkové a skládají se z desek hepatocytů a sinusoidů vyzařujících z centrální žíly směrem k pomyslnému obvodu interlobulárních portálových triád. Centrální žíla se připojuje k jaterní žíle a odvádí krev z jater. Charakteristickou součástí lalůčku je portálová triáda , kterou lze najít podél každého z rohů lalůčku. Portálová triáda se skládá z jaterní tepny, portální žíly a společného žlučovodu. Triádu lze vidět na ultrazvuku jater, jako znak Mickey Mouse s portální žílou jako hlavou a jaterní tepnou a společným žlučovodem jako ušima.

3D lékařská animace stále výstřel zobrazující části jater
3D lékařská animace stále výstřel zobrazující části jater

Histologie , studium mikroskopické anatomie, ukazuje dva hlavní typy jaterních buněk: parenchymální buňky a neparenchymální buňky. Asi 70–85% objemu jater zaujímají parenchymální hepatocyty. Neparenchymální buňky tvoří 40% z celkového počtu jaterních buněk, ale pouze 6,5% z jeho objemu. Tyto jaterní sinusoidy jsou lemovány dvěma typy buněk, sinusové endoteliálních buněk , a fagocytární buňky Kupfferovy . Jaterní stelátové buňky jsou neparenchymální buňky nacházející se v perisinusoidálním prostoru , mezi sinusoidou a hepatocytem. Navíc jsou v sinusoidálním lumenu často přítomny intrahepatické lymfocyty .

Funkční anatomie

Hilum jater, zakroužkované žlutě

Centrální oblast nebo jaterní hilum zahrnuje otvor známý jako porta hepatis, který nese společný žlučovod a společnou jaterní tepnu , a otvor pro portální žílu. Kanál, žíla a tepna se dělí na levé a pravé větve a oblasti jater zásobované těmito větvemi tvoří funkční levý a pravý lalok. Funkční laloky jsou odděleny imaginární rovinou, Cantlieho linií, spojující žlázu žlučníku s dolní dutou žilou. Letadlo odděluje játra na pravý a levý lalok. Prostřední jaterní žíla také ohraničuje pravý a levý lalok. Pravý lalok je dále rozdělen na pravou jaterní žílu na přední a zadní segment. Levý lalok je rozdělen na levou jaterní žílu na střední a boční segmenty.

Hilum jater je popsáno pomocí tří destiček, které obsahují žlučovody a cévy. Obsah celého systému desek je obklopen pláštěm. Tyto tři ploténky jsou hilární ploténka , cystická ploténka a pupeční deska a ploténkový systém je místem mnoha anatomických variací, které se nacházejí v játrech.

Couinaudův klasifikační systém

Tvar lidské jater v animaci s osmi Couinaudovými segmenty označenými

V široce používaném systému Couinaud jsou funkční laloky dále rozděleny do celkem osmi subsegmentů na základě příčné roviny bifurkací hlavní portální žíly. Kaudátový lalok je samostatná struktura, která přijímá průtok krve z pravostranných i levostranných cévních větví. Couinaudova klasifikace rozděluje játra na osm funkčně nezávislých jaterních segmentů . Každý segment má svůj vlastní cévní přítok, odtok a biliární drenáž. Ve středu každého segmentu jsou větve portální žíly, jaterní tepny a žlučovodu. Na periferii každého segmentu je vaskulární výtok jaterními žilami. Klasifikační systém využívá cévní zásobení v játrech k oddělení funkčních jednotek (číslovaných I až VIII) s jednotkou 1, kaudátovým lalokem, který je zásobován jak z pravé, tak z levé větve portální žíly. Obsahuje jednu nebo více jaterních žil, které odtékají přímo do dolní duté žíly . Zbývající jednotky (II až VIII) jsou číslovány ve směru hodinových ručiček:

Genová a proteinová exprese

V lidských buňkách je exprimováno asi 20 000 genů kódujících protein a 60% těchto genů je exprimováno v normálních dospělých játrech. Přes 400 genů je specifičtěji exprimováno v játrech, přičemž asi 150 genů je vysoce specifických pro jaterní tkáň. Velká část odpovídajících jaterně specifických proteinů je exprimována hlavně v hepatocytech a secernována do krve a tvoří plazmatické proteiny. Další jaterně specifické proteiny jsou určité jaterní enzymy, jako je HA01 a RDH16 , proteiny zapojené do syntézy žluči, jako je BAAT a SLC27A5 , a transportní proteiny zapojené do metabolismu léčiv, jako je ABCB11 a SLC2A2 . Příklady vysoce jaterně specifických proteinů zahrnují apolipoprotein A II , koagulační faktory F2 a F9 , proteiny související s faktorem komplementu a protein beta řetězce fibrinogenu .

Rozvoj

Organogeneze , vývoj orgánů, probíhá od třetího do osmého týdne během embryogeneze . Počátky jater leží jak ve ventrální části endodermu předního střeva (endoderm je jednou ze tří zárodečných zárodečných vrstev ), tak ve složkách sousedního mezenchymu septum transversum . V lidském embryu je jaterní divertikl trubicí endodermu, která sahá z předního střeva do okolního mezenchymu. Mezenchym septum transversum indukuje tento endoderm k proliferaci, větvení a tvorbě glandulárního epitelu jater. Část jaterního divertiklu (oblast nejblíže trávicí trubici) nadále funguje jako drenážní kanál jater a větev z tohoto kanálu produkuje žlučník. Kromě signálů z mezenchymu septum transversum přispívá k jaterní kompetenci také fibroblastový růstový faktor z vyvíjejícího se srdce spolu s kyselinou retinovou vycházející z mezodermu laterální ploténky . Jaterní endodermální buňky procházejí morfologickým přechodem ze sloupcových do pseudostratifikovaných, což má za následek zesílení do raného jaterního pupenu . Jejich expanze tvoří populaci bipotenciálních hepatoblastů. Jaterní stelátové buňky jsou odvozeny z mezenchymu.

Po migraci hepatoblastů do mezenchymu septum transversum se začíná vytvářet jaterní architektura, objevují se jaterní sinusoidy a žlučové kanály. Jaterní pupen se oddělí do laloků. Z levé umbilikální žíly se stává ductus venosus a z pravé vitelinové žíly portální žíla. Rozpínající se jaterní pupen je kolonizován hematopoetickými buňkami . Bipotenciální hepatoblasty se začínají diferencovat na biliární epiteliální buňky a hepatocyty. Biliární epiteliální buňky se odlišují od hepatoblastů kolem portálních žil, nejprve vytvářejí monovrstvu a poté dvojvrstvu kvádrových buněk. V duktální desce se v bodech dvojvrstvy objevují fokální dilatace, obklopují se portálním mezenchymem a podléhají tubulogenezi do intrahepatálních žlučovodů. Hepatoblasty, které nejsou přilehlé k portálním žilám, se místo toho diferencují na hepatocyty a uspořádají se do šňůr lemovaných sinusovými epiteliálními buňkami a žlučovými kanály. Jakmile jsou hepatoblasty specifikovány do hepatocytů a podstoupí další expanzi, začnou získávat funkce zralého hepatocytu a nakonec zralé hepatocyty vypadají jako vysoce polarizované epiteliální buňky s hojnou akumulací glykogenu. V játrech dospělých nejsou hepatocyty ekvivalentní, přičemž poloha podél portocentrovenulární osy v jaterním laloku určuje expresi metabolických genů zapojených do metabolismu léčiv, metabolismu uhlohydrátů, detoxikace amoniaku a produkce a sekrece žluči. Nyní bylo zjištěno, že WNT/β-katenin hraje v tomto jevu klíčovou roli.

Při narození tvoří játra zhruba 4% tělesné hmotnosti a váží v průměru asi 120 g (4 oz). V průběhu dalšího vývoje se zvýší na 1,4–1,6 kg (3,1–3,5 lb), ale zabere pouze 2,5–3,5% tělesné hmotnosti.

Krevní zásobení plodu

U rostoucího plodu je hlavním zdrojem krve do jater umbilikální žíla, která dodává živiny rostoucímu plodu. Pupeční žíla vstupuje v oblasti pupku do břicha a prochází vzhůru podél volného okraje falciformního vazu jater k dolnímu povrchu jater. Tam se spojí s levou větví portální žíly. Ductus venosus nese krev z levé portální žíly do levé jaterní žíly a poté do dolní duté žíly , což umožňuje placentární krvi obejít játra. U plodu neprovádějí játra normální trávicí procesy a filtraci kojeneckých jater, protože živiny jsou přijímány přímo od matky přes placentu . Fetální játra uvolňují některé krevní kmenové buňky, které migrují do brzlíku plodu a vytvářejí T-buňky nebo T-lymfocyty. Po narození se tvorba krevních kmenových buněk přesouvá do červené kostní dřeně . Po 2–5 dnech jsou umbilikální žíla a ductus venosus zcela vymazány; z prvního se stává kulatý vaz jater a z druhého ligamentum venosum . V poruch z cirhózou a portální hypertenzí , umbilikální žíla může otevřít znovu.

Funkce

Různé funkce jater jsou prováděny jaterními buňkami nebo hepatocyty. Játra jsou považována za zodpovědná až za 500 samostatných funkcí, obvykle v kombinaci s jinými systémy a orgány. V současné době není žádný umělý orgán nebo zařízení schopné reprodukovat všechny funkce jater. Některé funkce lze provádět dialýzou jater , experimentální léčbou selhání jater . Játra také tvoří asi 20% klidové celkové spotřeby kyslíku v těle.

Dodávka krve

Jaterní žíly

Játra dostávají duální přívod krve z jaterní portální žíly a jaterních tepen. Jaterní portální žíla dodává přibližně 75% krevního zásobení jater a nese venózní krev odváděnou ze sleziny, gastrointestinálního traktu a souvisejících orgánů. Jaterní tepny zásobují játra arteriální krví a tvoří zbývající čtvrtinu jejího krevního toku. Kyslík je dodáván z obou zdrojů; přibližně polovinu jaterní potřeby kyslíku pokrývá jaterní portální žíla a polovinu játrové tepny. Jaterní tepna má také alfa- a beta-adrenergní receptory; průtok tepnou je proto částečně řízen splanchnickými nervy autonomního nervového systému.

Schéma jater, lalůčku a portálového traktu a jejich vzájemné vztahy

Krev proudí játrovými sinusoidy a ústí do centrální žíly každého lalůčku. V centrálních žil splynout do jaterních žil, které ponechávají játra a vysuší do dolní duté žíly.

Biliární tok

Žlučových cest

Žlučových cest je odvozena z větví žlučovody. Biliární trakt, také známý jako biliární strom, je cesta, kterou je žluč vylučována játry a poté transportována do první části tenkého střeva, dvanáctníku . Žluč vytvořená v játrech se shromažďuje ve žlučových kanálech , malých rýhách mezi tvářemi sousedních hepatocytů. Kanaliky vyzařují na okraj jaterního laloku, kde splývají a vytvářejí žlučovody. V játrech se tyto kanály nazývají intrahepatální žlučovody a jakmile opustí játra, jsou považovány za extrahepatální. Intrahepatální kanály nakonec odtékají do pravého a levého jaterního kanálu, který opouští játra v příčné trhlině , a spojují se a tvoří společný jaterní kanál. Cystická potrubí ze žlučníku se připojí se společným jaterní potrubí tvořit společný žlučovod. Biliární systém a pojivová tkáň je zásobován pouze jaterní tepnou

Žluč buď odtéká přímo do dvanáctníku společným žlučovodem, nebo je dočasně uložena ve žlučníku přes cystický kanál. Společný žlučovod a pankreatický vývod vstupují společně do druhé části dvanáctníku v hepatopankreatické ampulce, známé také jako ampulka Vater .

Syntéza

Játra hrají hlavní roli v metabolismu sacharidů, bílkovin, aminokyselin a lipidů.

Metabolizmus sacharidů

Játra plní v metabolismu sacharidů několik rolí :

Metabolismus bílkovin

Játra jsou zodpovědná za hlavní metabolismus bílkovin , syntézu i degradaci. Všechny plazmatické bílkoviny kromě gama-globulinů jsou syntetizovány v játrech. Je také zodpovědný za velkou část syntézy aminokyselin . Játra hrají roli při produkci srážecích faktorů a také při tvorbě červených krvinek. Některé z proteinů syntetizovaných játry zahrnují koagulační faktory I (fibrinogen), II (protrombin), V , VII , VIII , IX , X , XI , XII , XIII , stejně jako protein C , protein S a antitrombin . Játra jsou hlavním místem produkce trombopoietinu , glykoproteinového hormonu, který reguluje produkci krevních destiček v kostní dřeni.

Metabolismus lipidů

Játra hrají v metabolismu lipidů několik rolí : provádějí syntézu cholesterolu , lipogenezi a produkci triglyceridů a většina tělních lipoproteinů je syntetizována v játrech. Játra hrají klíčovou roli při trávení, protože produkují a vylučují žluč (nažloutlou tekutinu) potřebnou k emulgaci tuků a pomáhají vstřebávání vitaminu K ze stravy. Část žluči odtéká přímo do dvanáctníku a část je uložena ve žlučníku. Játra produkují inzulínový růstový faktor 1 , polypeptidový proteinový hormon, který hraje důležitou roli v dětském růstu a nadále má anabolické účinky u dospělých.

Zhroutit se

Játra jsou zodpovědná za rozpad inzulínu a dalších hormonů . Játra štěpí bilirubin prostřednictvím glukuronidace , což usnadňuje jeho vylučování do žluči. Játra jsou zodpovědná za rozpad a vylučování mnoha odpadních produktů. Hraje klíčovou roli při rozkladu nebo úpravě toxických látek (např. Methylace ) a většiny léčivých přípravků v procesu zvaném metabolismus léčiv . To někdy vede k toxikaci , kdy je metabolit toxičtější než jeho prekurzor. Výhodně jsou toxiny konjugovány, aby využily vylučování žlučí nebo močí. Játra přeměňují amoniak na močovinu jako součást ornitinového cyklu nebo cyklu močoviny a močovina se vylučuje močí.

Nádrž na krev

Protože játra jsou expandovatelným orgánem, lze do jeho cév uložit velké množství krve. Jeho normální objem krve, a to jak v jaterních žilách, tak v jaterních dutinách, je asi 450 mililitrů, což je téměř 10 procent celkového objemu krve v těle. Když vysoký tlak v pravé síni způsobí protitlak v játrech, játra se roztahují a v jaterních žilách a dutinách se příležitostně uloží 0,5 až 1 litr krve navíc. K tomu dochází zejména u srdečního selhání s periferní kongescí. Ve skutečnosti jsou tedy játra velký, roztažitelný, žilní orgán, schopný působit jako cenný rezervoár krve v dobách přebytečného objemu krve a schopný dodat další krev v dobách zmenšeného objemu krve.

Výroba lymf

Vzhledem k tomu, že póry v jaterních sinusoid jsou velmi propustné a umožňují připravený průchod jak tekutiny a proteinů do disseho prostor se lymfatické vypouštění z jater má obvykle koncentraci proteinu asi 6 g / dl, který je jen o málo menší, než je protein koncentrace plazmy. Vysoká propustnost epitelu sinusoidy jater také umožňuje vytvoření velkého množství lymfy. Proto asi polovina veškeré lymfy vytvořené v těle za klidových podmínek vzniká v játrech.

jiný

Se stárnutím

Oxidační schopnost jater klesá se stárnutím, a proto se všechny léky, které vyžadují oxidaci (například benzodiazepiny ), pravděpodobněji akumulují na toxické úrovně. Léky s kratším poločasem , jako je lorazepam a oxazepam , jsou však preferovány ve většině případů, kdy jsou v geriatrické medicíně vyžadovány benzodiazepiny .

Klinický význam

Choroba

Nádor jater levého laloku

Játra jsou životně důležitým orgánem a podporují téměř všechny ostatní orgány v těle. Díky své strategické poloze a multidimenzionálním funkcím jsou játra také náchylná k mnoha chorobám. Holá oblast jater je místo, které je náchylné k přenosu infekce z břišní dutiny do hrudní dutiny . Onemocnění jater lze diagnostikovat pomocí testů jaterních funkcí - krevních testů, které mohou identifikovat různé markery. Například akutní fáze reakční složky jsou produkovány v játrech v odezvě na poranění nebo zánětu.

Hepatitida je běžný stav zánětu jater. Nejčastější příčinou je virová , a nejčastější z těchto infekcí je hepatitida A , B , C , D , a E . Některé z těchto infekcí jsou sexuálně přenosné . Zánět může být také způsoben jinými viry z čeledi Herpesviridae , jako je virus herpes simplex . Chronická (spíše než akutní) infekce virem hepatitidy B nebo virem hepatitidy C je hlavní příčinou rakoviny jater . Celosvětově je chronicky infikováno hepatitidou B přibližně 248 milionů jedinců (v USA 843 724) a hepatitidou C je chronicky infikováno 142 milionů (v USA 2,7 milionu). Celosvětově existuje přibližně 114 milionů a 20 milionů případů hepatitidy A a hepatitidy E, které se však obvykle vyřeší a nestanou se chronickými. Virus hepatitidy D je „satelit“ viru hepatitidy B (může infikovat pouze v přítomnosti hepatitidy B) a celosvětově spoluinfikuje téměř 20 milionů lidí s hepatitidou B.

Jaterní encefalopatie je způsobena akumulací toxinů v krevním oběhu, které jsou normálně odstraněny játry. Tento stav může vést ke kómatu a může být fatální. Budd-Chiari syndrom je onemocnění způsobené ucpáním z jaterních žil (včetně trombózy ), které se vysuší játra. Představuje klasickou trojici bolestí břicha, ascitu a zvětšení jater . Mnoho onemocnění jater je doprovázeno žloutenkou způsobenou zvýšenou hladinou bilirubinu v systému. Bilirubin vzniká rozpadem hemoglobinu odumřelých červených krvinek ; normálně játra odstraní bilirubin z krve a vyloučí ho žlučí.

Mezi další poruchy způsobené nadměrnou konzumací alkoholu patří alkoholická jaterní onemocnění, mezi něž patří alkoholická hepatitida , ztučnění jater a cirhóza . Faktory přispívající k rozvoji alkoholických jaterních chorob jsou nejen množství a frekvence konzumace alkoholu, ale mohou zahrnovat také pohlaví, genetiku a poškození jater. Poškození jater mohou také způsobit léky , zejména paracetamol a léky používané k léčbě rakoviny. Prasknutí jater může být způsobeno výstřelem z jater používaným v bojových sportech.

Primární biliární cholangitida je autoimunitní onemocnění jater. Je charakterizována pomalou progresivní destrukcí malých žlučovodů jater, přičemž intralobulární kanály ( Heringovy kanály ) jsou ovlivněny na počátku onemocnění. Když jsou tyto kanály poškozeny, žluč a další toxiny se hromadí v játrech ( cholestáza ) a v průběhu času poškozují jaterní tkáň v kombinaci s pokračujícím poškozením související s imunitou. To může vést k zjizvení ( fibróze ) a cirhóze . Cirhóza zvyšuje odolnost proti průtoku krve játry a může mít za následek portální hypertenzi . Přetížené anastomózy mezi portálním žilním systémem a systémovým oběhem mohou být následným stavem.

Existuje také mnoho dětských onemocnění jater, včetně biliární atrézie , alfa-1 antitrypsinu deficitu , Alagilleho syndrom , progresivní familiární intrahepatální cholestáza , histiocytózy z Langerhansových buněk a jaterní hemangiomu benigní nádor nejběžnější typ nádoru jater, myslel být vrozená. Genetická porucha způsobující tvorbu více cyst v jaterní tkáni, obvykle v pozdějším věku, a obvykle asymptomatická, je polycystické onemocnění jater . Nemoci, které interferují s funkcí jater, povedou k narušení těchto procesů. Játra však mají velkou schopnost regenerace a mají velkou rezervní kapacitu. Ve většině případů játra vyvolávají příznaky pouze po rozsáhlém poškození.

Hepatomegalie se týká zvětšení jater a může být způsobena mnoha příčinami. Lze ji nahmatat při měření rozpětí jater .

Příznaky

Mezi klasické příznaky poškození jater patří následující:

  • Světlá stolice se vyskytuje, když ve stolici chybí stercobilin , hnědý pigment. Stercobilin je odvozen z metabolitů bilirubinu produkovaných v játrech.
  • Tmavá moč vzniká, když se bilirubin mísí s močí
  • Žloutenka (žlutá kůže a/nebo oční bělmo) Na tomto místě se bilirubin ukládá v kůži a způsobuje intenzivní svědění . Svědění je nejčastější stížností lidí, kteří mají selhání jater. Toto svědění často nelze zmírnit léky.
  • K otoku břicha a otokům kotníků a nohou dochází, protože játra nedokáží vyrobit albumin .
  • K nadměrné únavě dochází z generalizované ztráty živin , minerálů a vitamínů.
  • Modřiny a snadné krvácení jsou další rysy onemocnění jater. Játra tvoří srážecí faktory , látky, které pomáhají předcházet krvácení. Když dojde k poškození jater, tyto faktory již nejsou přítomny a může dojít k závažnému krvácení.
  • Bolest v pravém horním kvadrantu může být důsledkem roztažení Glissonovy kapsle v podmínkách hepatitidy a preeklampsie .

Diagnóza

Diagnóza onemocnění jater se stanoví pomocí testů jaterních funkcí , skupin krevních testů , které mohou snadno ukázat rozsah poškození jater. Pokud existuje podezření na infekci , budou provedeny další sérologické testy. Fyzikální vyšetření jater může odhalit pouze jeho velikost a jakoukoli citlivost a může být také zapotřebí určitá forma zobrazování , jako je ultrazvuk nebo CT . Někdy bude nutná jaterní biopsie a vzorek tkáně se odebere jehlou zavedenou do kůže těsně pod hrudní koš . Tomuto postupu může pomoci sonograf, který poskytne ultrazvukové vedení intervenčnímu radiologovi.

Regenerace jater

Játra jsou jediným lidským vnitřním orgánem schopným přirozené regenerace ztracené tkáně ; jen 25% jater se může regenerovat do celých jater. Nejde však o skutečnou regeneraci, ale spíše o kompenzační růst u savců. Odstraněné laloky již nerostou a růst jater je obnovením funkce, nikoli původní podoby. To je v kontrastu se skutečnou regenerací, kde jsou obnoveny původní funkce i forma. U některých jiných druhů, jako je zebra, játra procházejí skutečnou regenerací obnovením tvaru i velikosti orgánu. V játrech se tvoří velké oblasti tkání, ale pro tvorbu nových buněk musí existovat dostatečné množství materiálu, aby se cirkulace krve stala aktivnější.

Je to způsobeno především tím, že hepatocyty znovu vstupují do buněčného cyklu . To znamená, že hepatocyty přejít z klidové G0 fáze do fáze G1 a podstoupí mitosis. Tento proces je aktivován receptory p75 . Existují také určité důkazy o bipotenciálních kmenových buňkách , nazývaných jaterní oválné buňky nebo ovalocyty (nezaměňovat s oválnými červenými krvinkami ovalocytózy ), o nichž se předpokládá, že se nacházejí v Heringových kanálech . Tyto buňky se mohou diferencovat na hepatocyty nebo cholangiocyty . Cholangiocytes jsou epitelu buňky těchto žlučovodů . Jsou to kvádrové epitely v malých interlobulárních žlučovodech, ale ve větších žlučovodech se blíží k porta hepatis a extrahepatálním kanálkům, které se vylučují sloupcovitě a hlenově. Provádí se výzkum využití kmenových buněk pro generování umělých jater .

Vědecké a lékařské práce o regeneraci jater často odkazují na řeckého Titána Promethea, který byl připoután ke skále na Kavkaze, kde každý den jeho játra pohltila orlice, aby každou noc znovu dorostla. Mýtus naznačuje, že staří Řekové možná věděli o pozoruhodné schopnosti jater pro vlastní opravu.

Transplantace jater

Transplantaci lidských jater poprvé provedli Thomas Starzl ve Spojených státech a Roy Calne v Cambridgi v Anglii v roce 1963, respektive 1967.

Po resekci tumoru jater levého laloku

Transplantace jater je jedinou možností pro osoby s nevratným selháním jater. Většina transplantací se provádí pro chronická onemocnění jater vedoucí k cirhóze , jako je chronická hepatitida C , alkoholismus a autoimunitní hepatitida. Méně často se transplantace jater provádí u fulminantního jaterního selhání , při kterém dochází k selhání jater během dnů až týdnů.

Jaterní štěpy k transplantaci obvykle pocházejí od dárců, kteří zemřeli na smrtelné poranění mozku . Transplantace jater žijícího dárce je technika, při které se odebere část jater živé osoby ( hepatektomie ) a použije se jako náhrada celých jater příjemce. Poprvé to bylo provedeno v roce 1989 pro dětskou transplantaci jater. Pouze 20 procent jater dospělého (Couinaudovy segmenty 2 a 3) je zapotřebí k tomu, aby sloužilo jako jaterní aloštěp pro kojence nebo malé dítě.

V nedávné době byla transplantace jater mezi dospělými provedena pomocí pravého jaterního laloku dárce, což představuje 60 procent jater. Vzhledem k schopnosti regenerace jater dárce i příjemce skončí s normální funkcí jater, pokud vše dobře dopadne. Tento postup je kontroverznější, protože zahrnuje provedení mnohem větší operace na dárci a ve skutečnosti došlo k nejméně dvěma úmrtím dárce z prvních několika stovek případů. Publikace z roku 2006 se zabývala problémem úmrtnosti dárců a zjistila nejméně čtrnáct případů. Riziko pooperačních komplikací (a úmrtí) je mnohem větší u operací na pravé straně než u operací na levé straně.

S nedávným pokrokem neinvazivního zobrazování musí žijící dárci jater obvykle podstoupit zobrazovací vyšetření na anatomii jater, aby se rozhodlo, zda je anatomie pro darování proveditelná. Hodnocení se obvykle provádí pomocí multidetektorové řadové počítačové tomografie (MDCT) a magnetické rezonance (MRI). MDCT je dobré v cévní anatomii a volumetrii. MRI se používá pro anatomii žlučových stromů. Dárce s velmi neobvyklou vaskulární anatomií, která je činí nevhodnými pro dárcovství, by mohli být vyšetřeni, aby se vyhnuli zbytečným operacím.

Společnost a kultura

Některé kultury považují játra za sídlo duše . V řecké mytologii bohové potrestali Promethea za odhalení ohně lidem tím, že ho připoutali ke skále, kde mu sup (nebo orel ) vyklube játra, která se přes noc regenerují. (Játra jsou jediným lidským vnitřním orgánem, který se ve značné míře dokáže sám regenerovat.) Mnoho starověkých národů blízkovýchodních a středomořských oblastí praktikovalo typ věštění zvaný haruspicy nebo hepatomancy , kde se pokoušeli získat informace zkoumáním jater ovcí a jiných zvířat.

V Platónovi a v pozdější fyziologii byla játra považována za sídlo nejtemnějších emocí (konkrétně hněvu, žárlivosti a chamtivosti), které žene lidi k akci. Talmud (tractate Berakhot 61b ) se vztahuje na játra jako sídlo hněvu , s žlučníku to působí proti. The Persian , Urdu a hindština jazyky ( جگر nebo जिगर nebo jigar ) odkazují na jaterní přeneseném slova ukázat odvahu a silné pocity, nebo „to nejlepší“; např. „Tato Mekka vám hodila kousky jater!“. Termín jan e jigar , doslovně „síla (síla) mých jater“, je v Urdu výrazem zalíbení. V perském slangu se jigar používá jako přídavné jméno pro jakýkoli předmět, který je žádoucí, zejména pro ženy. V jazyce Zulu je slovo pro játra ( isibindi ) stejné jako slovo pro odvahu. V angličtině je termín 'lily-livered' používán k označení zbabělosti ze středověké víry, že játra byla sídlem odvahy. Španělský hígados také znamená „odvahu“. Sekundárním významem baskického gibela je však „ nedbalost “.

V biblické hebrejštině slovo pro játra כבד ( Kauved , pochází z KBD nebo KVD , podobné arabskému الكبد ), také znamená těžké a používá se k popisu bohatých („těžkých“ s majetkem) a cti (pravděpodobně ze stejného důvodu) . V knize Pláč (2:11) se používá k popisu fyziologických reakcí na smutek „moje játra se rozlila na zem“ spolu s proudem slz a převrácením hořkosti střev. V knize Žalmů (nejvíce pozoruhodně 16 : 9) je toto slovo několikrát používáno k popisu štěstí v játrech spolu se srdcem (které bije rychle) a masem (které se pod kůží jeví jako červené). Další použití jako (podobné „vaší cti“) je široce dostupné ve starém zákoně, někdy ve srovnání s dýchající duší (Genesis 49: 6, Žalmy 7: 6 atd.). Tímto slovem byl také označován čestný klobouk (Job 19: 9 atd.) A pod touto definicí se mnohokrát objevuje společně s פאר Pe'er - vznešenost.

Tyto čtyři významy byly použity v předchozích starověkých semitských jazycích, jako je akadský a staroegyptský, zachované v klasickém etiopském jazyce Ge'ez .

Jídlo

Maksalaatikko , finský játrový kastrol

Lidé běžně jedí játra savců, drůbeže a ryby jako potravu. Játra, vepřová, jehněčí, telecí, kuřecí a husí játra jsou běžně dostupná v řeznictvích a supermarketech. V románských jazycích pochází anatomické slovo pro „játra“ ( francouzská foie , španělské hígado atd.) Nikoli z latinského anatomického výrazu jecur , ale z kulinářského výrazu ficatum , doslova „plněné fíky “, označující játra. hus, které byly vykrmeny na fících. Živočišná játra jsou bohatá na železo, vitamín A a vitamín B 12 ; a olej z tresčích jater se běžně používá jako doplněk stravy .

Játra lze péct, vařit, smažit, smažit, restovat nebo jíst syrové ( asbeh nayeh nebo sawda naye v libanonské kuchyni nebo jaterní sashimi v japonské kuchyni ). V mnoha přípravách jsou kousky jater kombinovány s kousky masa nebo ledvin, jako v různých formách smíšeného grilu na Blízkém východě (např. Meurav Yerushalmi ). Mezi dobře známé příklady patří játrová paštika , foie gras , sekaná játra a leverpastej . Jaterní klobásy , jako je Braunschweiger a jaterník , jsou také cenným jídlem. Játrové klobásy lze také použít jako pomazánky. Tradiční jihoafrická pochoutka, skilpadjies , je vyrobena z mletých jehněčích jater obalených v síťce ( caul fat) a grilovaná na otevřeném ohni. Tradičně byla některá rybí játra ceněna jako potrava, zejména játra rejnoka . Sloužil k přípravě lahůdek, jako jsou pošírovaná skate játra na toastu v Anglii, stejně jako beignets de foie de raie a foie de raie en croute ve francouzské kuchyni .

Žirafí játra

Pitná scéna z 19. století v Kordofanu , kde žije kmen Humrů, pití nápoje připraveného z žirafích jater. Deska od Le Désert et le Soudan od Stanislas d'Escayrac de Lauture

Humr , jeden z kmenů v Baggarům etnické skupiny, pocházející z jihozápadní Kordofánu v Súdánu a mluvčí Shuwa nebo čadské arabštině , připravte si nealkoholický nápoj z jater a kostní dřeně od žirafy , které říkají umm nyolokh , a která tvrdí, že je opojný (arabsky sakران sakran ), způsobuje sny a dokonce probouzí halucinace . Antropolog Ian Cunnison , který na konci padesátých let doprovázel Humr na jedné z jejich výprav za lovem žiraf, poznamenává, že:

Říká se, že jakmile se člověk napije umm nyolokh , bude se k žirafě znovu a znovu vracet. Humr jako Mahdisté jsou přísní abstinenti [od alkoholu] a Humrawi se nikdy nepije ( sakran ) na alkohol nebo pivo. Ale toto slovo používá k popisu účinků, které na něj umm nyolokh má.

Cunnisonův pozoruhodný popis zjevně psychoaktivního savce si našel cestu z poněkud obskurního vědeckého dokumentu do mainstreamové literatury prostřednictvím rozhovoru mezi Dr. Wendy Jamesovou z Institutu sociální a kulturní antropologie na univerzitě v Oxfordu a specialistou na používání halucinogenů a opojení ve společnosti Richard Rudgley , který zvážil její důsledky ve svém populárním díle Encyklopedie psychoaktivních látek . Rudgley předpokládá, že přítomnost halucinogenní sloučeniny DMT by mohla odpovídat předpokládaným opojným vlastnostem umm nyolokh .

Sám Cunnison naopak těžko plně uvěřil doslovné pravdě Humrova tvrzení, že jejich nápoj byl opojný:

Mohu pouze předpokládat, že v nápoji není žádná opojná látka a že účinek, který vyvolává, je prostě věcí konvence, i když může být vyvolán podvědomě .

Studie entheogenů obecně - včetně entheogenů živočišného původu (např. Halucinogenních ryb a jedu ropuchy ) - však v šedesáti lichých letech od Cunnisonovy zprávy a myšlence, že by v žirafí játře ne delší se zdá být tak přitažený za vlasy, jako tomu bylo v Cunnisonově době, i když na přesvědčivý důkaz (nebo vyvrácení) bude muset čekat podrobná analýza dotyčného zvířecího orgánu a nápoje z něj připraveného.

Šíp/kulka jed

Některé tunguzické národy dříve připravovaly druh jedu šípů z hnijících jater zvířat, který byl v pozdější době aplikován také na kulky . Ruský antropolog Sergej Michajlovič Shirokogorov poznamenává, že:

Dříve bylo používání otrávených šípů běžné. Například mezi Kumarčeny, [podskupinou Oroqenů ], byl dokonce v nedávné době používán jed, který byl připraven z rozpadajících se jater. * (Poznámka) Toto bylo potvrzeno Kumarčenem. Nejsem kompetentní soudit podle chemických podmínek produkce jedu, který není zničen žárem výbuchu. Sami Tungusové však tuto metodu [otravy munice] srovnávají s otravou šípy.

Ostatní zvířata

Ovčí játra

Játra se nacházejí u všech obratlovců a jsou typicky největším vnitřním orgánem . Jeho forma se u různých druhů značně liší a je do značné míry dána tvarem a uspořádáním okolních orgánů. Přesto je u většiny druhů rozdělen na pravý a levý lalok; výjimky z tohoto obecného pravidla zahrnují hady , kde tvar těla vyžaduje jednoduchou formu podobnou doutníku. Vnitřní struktura jater je u všech obratlovců víceméně podobná.

Orgán někdy označovaný jako játra je nalezen spojený s trávicím traktem primitivního chordátu Amphioxus . Ačkoli plní mnoho funkcí jater, není považován za skutečná játra, ale za homolog jater obratlovců. Jaterní slepé střevo amphioxus produkuje jaterně specifické proteiny vitellogenin , antitrombin , plazminogen , alaninaminotransferázu a inzulín / inzulinu podobný růstový faktor (IGF)

Viz také

Reference

Citované práce

  • Dorlandův ilustrovaný lékařský slovník (32. vydání). Philadelphia: Elsevier/Saunders. 2012. ISBN 978-1-4557-0985-4.
  • Young, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford, Phillip (4. listopadu 2013). Wheaterova funkční histologie: textový a barevný atlas (6. vydání). Philadelphia: Elsevier. ISBN 9780702047473.

externí odkazy