Lymská borelióza - Lyme disease


z Wikipedie, otevřené encyklopedie

Lymská borelióza
synonyma lymské boreliózy
Adult jelen tick.jpg
Dospělá klíště (většina případů lymské nemoci jsou způsobeny nymfálních spíše než dospělá klíšťata)
Specialita Infekční nemoc
příznaky Rozšiřující plochu zarudnutí v místě přisátí kousnutí, horečka , bolest hlavy , únava
komplikace Lícního nervu ochrnutí , artritida , meningitida
obvyklý nástup Týden po kousnutí
příčiny Borrelia šíření klíšťaty
diagnostická metoda na symptomy na bázi klíště expozice, krevní testy
Prevence Prevence klíšťaty kousnutí (oděvy ramena, DEET ), doxycycline
Léky Doxycyklin , amoxicilin , cefuroxim
Frekvence 365.000 ročně

Lymská borelióza , také známý jako lymeské borreliózy , je infekční onemocnění způsobené několika bakteriemi jmenovaných Borrelia šíří klíšťaty . Nejčastějším příznakem infekce je rozšiřující oblast zarudnutí na kůži , známý jako erythema migrans , která se objeví v místě přisátí klíštěte asi týden poté, co k němu došlo. Vyrážka je obvykle ani svědění ani bolestivé. Přibližně 70-80% nakažených lidí objeví vyrážka. Jiné časné příznaky mohou být horečka , bolesti hlavy a únavu . Pokud se neléčí, příznaky mohou zahrnovat ztrátu schopnosti pohybovat jedna nebo obě strany obličeje , bolesti kloubů , bolesti hlavy s ztuhlost šíje nebo bušení srdce , mezi ostatními. Měsíce až roky později, může dojít k opakované epizody bolesti kloubů a otoky. Občas lidé vytvářejí bolesti střeleb nebo brnění v rukou a nohou. Přes vhodnou léčbu, asi 10 až 20% lidí vyvinout bolesti kloubů, problémy s pamětí a únava po dobu nejméně šesti měsíců.

Lymská borelióza se přenáší na člověka kousnutím infikovaných klíšťat rodu Ixodes . Ve Spojených státech, klíšťata zájmu jsou obvykle z Ixodes scapularis typu, a musí být připojen po dobu nejméně 36 hodin, než se bakterie mohou šířit. V Evropě klíšťata části Ixodes ricinus typu mohou rychleji šíří bakterie. V severní Americe, Borrelia burgdorferi a Borrelia mayonii jsou příčinou. V Evropě a Asii, bakterie Borrelia afzelii a Borrelia garinii jsou také způsobuje onemocnění. Tato nemoc se nezdá být přenosnou mezi lidmi, ostatními zvířaty, nebo prostřednictvím potravy. Diagnostika je založena na kombinaci příznaků, historie ozáření klíšťat, a případně testování specifických protilátek v krvi. Krevní testy jsou často negativní v časných stádiích onemocnění. Testování jednotlivých klíšťat není obvykle užitečné.

Prevence zahrnuje úsilí, aby se zabránilo klíště kousnutí, například tím, že nosí oblečení pokrýt ruce a nohy, a za použití DEET bázi repelent hmyzu . Používání pesticidů na snížení počtu klíště může být také účinné. Klíšťata lze odstranit pomocí pinzety . V případě, že odstraní klíště bylo plné krve, jediná dávka doxycyklinu mohou být použity, aby se zabránilo rozvoji infekce, ale je obecně nedoporučuje, protože vývoj infekce je vzácná. Pokud se infekce vyvíjí řada antibiotik jsou účinné, včetně doxycyklin , amoxicilin , a cefuroximu . Standardní léčba obvykle trvá dva nebo tři týdny. Někteří lidé se objeví horečka a svalů a kloubů z léčby, která může trvat jeden nebo dva dny. U těch, kteří vyvíjejí přetrvávající symptomy, nebyla nalezena dlouhodobá antibiotická léčba, aby byly užitečné.

Lymská borelióza je nejčastější onemocnění šíří klíšťaty v severní polokouli . Odhaduje se, že vliv na 300.000 lidí ročně ve Spojených státech amerických a 65.000 lidí ročně v Evropě. Infekce jsou nejčastější na jaře a počátkem léta. Lymská borelióza byla diagnostikována jako samostatnou podmínku poprvé v roce 1975 v Old Lyme, Connecticut . To bylo původně mylný pro juvenilní revmatoidní artritidy . Bakterie zapojený byla poprvé popsána v roce 1981 Willy Burgdorfer . Chronické příznaky po zpracování jsou dobře popsány a jsou známé jako po léčbě syndromu lymskou nemoc (PTLDS). PTLDS se liší od chronické lymské nemoci ; termín již není podporován vědeckou komunitou a použity v různých způsobech různými skupinami. Někteří poskytovatelé zdravotní péče tvrdí, že PTLDS je způsobena přetrvávající infekce, ale to se nezdá být pravda, protože neschopnost detekovat infekční organismy po standardní léčbě. Vakcína pro lymské boreliózy byl uveden na trh ve Spojených státech v letech 1998 až 2002, ale byla stažena z trhu kvůli špatnému prodeji. Pokračuje výzkum pro vývoj nových vakcín.

Příznaky a symptomy

Tato „klasické“ býčí-eye vyrážka se také nazývá erythema migrans. Vyrážka způsobená Lyme nemusí vždy vypadat a přibližně 25% nakažených s lymskou boreliózou nemusí mít vyrážku.

Lymská borelióza může mít vliv na více částí těla systémů a vyrábět širokou škálu příznaků. Ne všichni pacienti s lymskou boreliózou mít všechny příznaky, a mnoho ze symptomů nejsou specifické pro Lyme nemoci, ale může dojít s jinými nemocemi, stejně. Inkubační doba od infekce nástupu příznaků je obvykle jeden až dva týdny, ale může být mnohem kratší (dny), nebo mnohem delší (měsíce až roky).

Symptomy nejčastěji vyskytují od května do září, protože nymfálními stadium klíštěte je zodpovědné za většinu případů. Asymptomatická infekce existuje, ale objevují se u méně než 7% infikovaných jedinců ve Spojených státech. Asymptomatická infekce může být mnohem častější u nakažených v Evropě.

Brzy lokalizované infekce

Časná lokalizovaná infekce může nastat, když se infekce dosud šíří po celém těle. Je ovlivněna jen místo, kde se nákaza poprvé přijít do styku s pokožkou. Klasický známkou časné lokální infekce lymské nemoci je kruhová, směrem ven rozšiřují vyrážka nazývá erythema migrans (EM), který se vyskytuje v místě kousnutí klíštětem tři až 32 dnů po kousnutí klíštětem. Vyrážka je červená a může být teplý, ale je obecně bezbolestný. Klasicky, nejvnitřnější část zůstává tmavě červená a stane se indurated (silnější a pevnější), u vnějšího okraje zůstává červené, a část mezi skončí, dává vzhled terč , známý jako cílové léze . Nicméně, částečné zúčtování je neobvyklý a střed terče vzor častěji zahrnuje centrální zarudnutí.

EM vyrážka spojená s počátkem infekce se vyskytuje asi u 70-80% lidí nakažených. To může mít celou řadu vystoupení, včetně klasické býčí oko vzorem a necílové objevit léze. 20-30% bez EM a necílových lézí může často dojít k nesprávnému určení lymské boreliózy. Postižení jedinci mohou také zažít příznaky podobné chřipce , například bolesti hlavy , bolesti svalů , horečka a nevolnost . Lymská borelióza může postoupit do pozdějších stádiích i u lidí, kteří nemají objeví vyrážka.

Early rozptýlenou infekci

Během několika dnů až týdnů po nástupu lokální infekci Borrelia baktérie může začít šířit přes krevní řečiště. EM může rozvinout na místech po celém těle, které nemají žádný vztah k původnímu přisátí klíštěte. Další stav kůže, očividně chybí v severoamerických pacientů, ale našel v Evropě, je borrelial lymphocytoma , purpurově paušální, která se vyvíjí na ušním boltci, bradavky nebo šourek . Různé akutní neurologické problémy, nazývané neuroboreliózy se objevují u 10-15% neléčených lidí. Patří mezi ně obrna lícního nervu , což je ztráta svalového tonu na jednu nebo obě strany obličeje, stejně jako meningitis , který zahrnuje bolesti hlavy, tuhost krku , a citlivost na světlo . Zánět nervových kořenů míchy se může způsobit fotografování bolesti, které mohou rušit spánek, stejně jako abnormální kožní citlivost. Mírná encefalitida může vést ke ztrátě paměti , poruchy spánku nebo změny nálady. Kromě toho některé kasuistiky popsali porucha vědomí jako jediný symptom vidět v několika málo případech předčasného neuroborreliózy. Nemoc může negativně ovlivnit chod elektrického převodního systému srdce a mohou způsobit poruchy srdečního rytmu , jako je AV bloku .

Pozdní diseminovaná infekce

Po několika měsících, neléčené nebo nedostatečně léčené lidé mohou pokračovat vyvinout vážné a chronické příznaky, které ovlivní mnoho částí těla, včetně mozku, nervů, očí, kloubů a srdce. Mnoho zakázání příznaky může nastat, včetně trvalého poškození motoru nebo smyslové funkce dolních končetin v krajních případech. S tím spojené bolesti nervů vyzařující z páteře se nazývá Bannwarthův syndrom , pojmenovaný po Alfred Bannwarthův .

Pozdní šířeny fáze je, kde je infekce zcela šíří po celém těle. Chronické neurologické symptomy se vyskytují až u 5% neléčených lidí. Polyneuropatie , který zahrnuje fotografování bolesti, necitlivost a brnění v rukou a nohou se může vyvinout. Neurologického syndromu nazývá lymská encefalopatie je spojena s jemným kognitivní problémy, nespavost , obecném smyslu pocitu nevolnosti a změny v osobnosti. Jiné problémy, nicméně, jako jsou deprese a fibromyalgie , nejsou častější u lidí s lymskou boreliózou, než v běžné populaci.

Chronická encefalomyelitida , který může být progresivní, může zahrnovat kognitivní poruchu, mozku mlhu, migrény , problémy s bilancí, slabost v nohách, nepříjemné chůzi, obrna lícního nervu, problémy s močovým měchýřem, závratě a bolesti zad. Ve vzácných případech, neléčené Lymská choroba může způsobit otevřenou psychózu , který byl misdiagnosed jako schizofrenie nebo bipolární poruchy . Záchvaty paniky a úzkosti může dojít; Také, bludné chování může být viděn, včetně somatoformní bludy, někdy doprovázené depersonalizace nebo derealizace syndromu, kdy pacienti začnou cítit oddělit od sebe nebo od reality.

Řada studií našli původce lymeské Borrelia burgdorferi v obou mozkových blan a mozku lidí s neurologickými příznaky.

Lymeská artritida obvykle postihuje kolena. V menším počtu lidí, artritida může dojít v ostatních kloubů, včetně kotníků, kolen, zápěstí, kyčle a ramena. Bolest je často mírné nebo středně závažné, obvykle s otoky v Postižený kloub. Pekařské cysty mohou tvořit a prasknutí. V některých případech dochází k joint eroze.

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) je chronické kožní onemocnění pozorovány především v Evropě mezi staršími lidmi. ACA začíná jako rudý-modrý kousek zbarvené kůže, často na hřbetech rukou nebo nohou. Léze pomalu zakrní po dobu několika týdnů nebo měsíců, se kůže stává první tenká a vrásčitá a pak, pokud se neléčí, zcela suchý a bez srsti.

Způsobit

Klíště životní cyklus
Borrelia baktérie, původce lymské boreliózy, zvětšené
Ixodes scapularis , primární vektor Lymeské boreliózy ve východní části Severní Ameriky
Klíště Ixodes ricinus , vývojová stadia

Lymská borelióza je způsobeno tím, spirochety , spirální bakterie z rodu Borrelia . Spirochety jsou obklopeny peptidoglykanu a bičíků , spolu s vnější membránou podobný ostatním gram-negativních bakterií. Vzhledem k jejich dvojité membránové obálky, Borrelia bakterie se často mylně popisovány jako gramnegativní přes značné rozdíly v jejich složky obalu z gram-negativních bakterií. The Lyme související Borrelia druhy jsou souhrnně označovány jako Borrelia burgdorferi sensu lato , a ukázat velkou genetickou rozmanitost .

B. burgdorferi sensu lato se skládá z 21 blízce příbuzných druhů, ale jen tři zřetelně způsobují lymskou nemoc: B. burgdorferi sensu stricto (převládající v severní Americe , ale také v Evropě ), B. afzelii a B. garinii (oba převládající v Eurasii ). Některé studie rovněž navrhla B. bissettii a B. valaisiana někdy může infikovat člověka, ale tyto druhy se nezdají být významné příčiny nemocí.

Přenos

Lymská borelióza je klasifikována jako zoonózy , protože se přenáší na člověka z přírodního rezervoáru mezi malými savci a ptáky od klíšťat , kteří se živí obě sady hostitelů . Odolná klíšťata rodu Ixodes jsou hlavními vektory lymské nemoci (také vektor pro Babesia ). Většina infekcí jsou způsobeny klíšťat v nymfálních fázi , protože jsou velmi malé, a proto se mohou krmit po dlouhou dobu nezjištěných. V New Jersey, USA, nymfálními klíšťata jsou obecně velikost máku a někdy s tmavou hlavou a translucentního tělesa. (Mladší larev klíšťat jsou velmi zřídka infikován.) Ačkoli jelen jsou výhodnými hostiteli dospělých klíšťaty a klíště populace jsou v nepřítomnosti jelena mnohem nižší, klíšťata obvykle nezískávají Borrelia z jelena, místo toho je získat z infikovaných malých savci, jako jsou bílé-footed myš , a občas ptáky.

V rámci klíštěte středního střeva je Borrelia " je vnější povrch protein A (OspA), se váže na receptor pro přisátí OspA, známý jako TROSPA. Když se klíště živí se Borrelia downreguluje OspA a up-reguluje OspC, další povrchový protein. Po bakterie migrují z středního střeva do slinných žláz, OspC se váže na Salp15, přisátí slin proteinu, který se zdá mít imunosupresivní účinky, které zvyšují infekci. Úspěšná infekce savčího hostitele závisí na bakteriální expresi OspC.

Klíště kousne často bez povšimnutí, protože malé velikosti klíštěte do jeho nymfálních fázi, stejně jako klíště sekrety, které brání hostitele z pocitu jakékoliv svědění nebo bolest od kousnutí. Nicméně, přenos je poměrně vzácné, pouze asi 1% z uznávaných klíšťaty kousnutí vede k Lyme nemoci.

V Evropě je vektor Ixodes ricinus , který je také nazýván ovce klíště nebo skočec klíště. V Číně, Ixodes persulcatus (tajga klíště) je pravděpodobně nejdůležitější vektor. V severní Americe, černá nohama tick nebo klíště americké ( Ixodes scapularis ) je hlavní vektor na východním pobřeží.

Lone Star klíště ( Amblyomma americanum ), který se vyskytuje v celé jihovýchodní Spojených státech jako daleký západ jako v Texasu , je nepravděpodobné, že přenos lymské boreliózy spirochety , i když to může být zapletený v příbuzném syndromu nazývanému jižní tick-spojený vyrážka nemoc , která připomíná mírnou formu lymské boreliózy.

Na západním pobřeží Spojených států , hlavní vektor je západní black-legged klíště ( Ixodes pacificus ). Tendence tohoto klíštěte druhu krmení především na druhu hostitele, jako ještěrky, které jsou odolné proti Borrelia objeví infekce snížit přenos lymské boreliózy na Západě.

Přenos může nastat přes placenty v průběhu těhotenství, a stejně jako u řady dalších chorob spirochetal, nepříznivý konec těhotenství jsou možné s neléčenou infekcí; rychlá léčba antibiotiky snižuje nebo odstraňuje toto riziko.

Zatímco Lyme spirochety byly nalezeny v hmyzu , stejně jako klíšťata, zprávy o aktuálním infekčního přenosu se zdají být vzácné. Lyme spirochete DNA bylo zjištěno ve spermatu a mateřského mléka. Nicméně, podle CDC, živé spirochety nebyly nalezeny v mateřském mléce, moči nebo spermatu, a proto není sexuálně přenosné.

Klíšťová coinfections

Klíšťata, které přenášejí B. burgdorferi pro člověka mohou nést a přenášet několik dalších parazitů, jako jsou Theileria microti a Anaplasma phagocytophilum , které způsobují onemocnění babesiózy a lidský granulocytární anaplasmóza (HGA), v tomto pořadí. Mezi pacienty nemoci brzy Lyme, v závislosti na jejich umístění, 2-12% bude mít také HGA a 2-40% bude mít babesiózy. Klíšťata v některých oblastech, včetně pozemků podél východního pobřeží Baltského moře, také přenášet klíšťovou encefalitidou .

Coinfections komplikovat Lyme příznaky, zejména diagnostiku a léčbu. Je možné, že klíště přenášet a přenášet jedním z coinfections a ne Borrelia , což znesnadňuje diagnózu a často uniká. Na Centra pro kontrolu a prevenci nemocí studoval 100 klíšťat ve venkovských New Jersey , a bylo zjištěno 55% klíšťat bylo infikováno s alespoň jedním z patogenů.

patofyziologie

B. burgdorferi může šířit v těle v průběhu nemoci, a bylo zjištěno, v kůži, srdce, kloubů, periferního nervového systému a centrálního nervového systému. Mnohé z těchto příznaků a projevů lymské nemoci jsou důsledkem imunitní odpovědi na spirochete v těchto tkáních.

B. burgdorferi se vstřikuje do kůže kousnutím infikované Ixodes klíště. Tick sliny, které doprovází spirochéta do kůže během procesu krmení, obsahuje látky, které narušují imunitní reakce v místě kousnutí. To vytváří ochrannou prostředí, kde spirochete může vytvořit infekci. Spirochet množí a migrují směrem ven uvnitř dermis . Hostitel zánětlivá odpověď na bakterie v kůži způsobuje charakteristické kruhový EM léze. Neutrofily , nicméně, které jsou nezbytné k odstranění spirochety z kůže, nedostaví v rozvojovém EM léze. To umožňuje tyto bakterie jsou schopny přežít a nakonec se šíří po celém těle.

Dny až týdny po kousnutí klíštětem, spirochet šířit krevním řečištěm do kloubů, srdce, nervový systém, a vzdálených místa kůže, kde by jejich přítomnost vede ke vzniku nejrůznějších symptomů diseminované onemocnění. Šíření B. burgdorferi napomáhá upevnění hostitelské proteázy plazminu na povrch spirochet.

Pokud se neléčí, bakterie mohou přetrvávat v těle za několik měsíců nebo dokonce let, přes produkci B. burgdorferi protilátek imunitním systémem. Spirochet mohou vyhnout imunitní reakci snížením expresi povrchových proteinů, které jsou cílené protilátkami, antigenní variace povrchového proteinu VlsE, inaktivaci klíčové imunitní složky, jako doplněk , a skrývá v extracelulární matrix , které mohou interferovat s funkcí imunitního faktory.

V mozku, B. burgdorferi může vyvolat astrocyty projít astrogliózy (proliferaci následovaný apoptózy ), což může přispívat k neurodysfunction. Spirochet mohou také indukovat hostitelských buněk vylučovat kyseliny chinolinové , který stimuluje receptor NMDA na nervových buněk, které může připadat v únavě a malátnosti pozorované s Lyme encefalopatií . Kromě toho, difuzní bílé hmoty patologie při lymské encefalopatie může narušit šedá hmota spojení, a mohl odpovídat za deficity pozornosti, paměti, visuospatial schopnosti, komplexní poznání a emocionální stav. Bílá nemoc záležitost může mít větší potenciál pro obnovu než šedé hmoty nemocí, snad proto, že ztráta neuronů je méně časté. Bylo pozorováno rozlišení MRI bílé hmoty hyperintensities po léčbě antibiotiky.

Tryptofan , předchůdce serotoninu , se jeví být snížena v centrálním nervovém systému v řadě infekčních onemocnění, které postihují mozek, včetně Lyme. Výzkumníci zkoumají, jestli to sekrece Neurohormon je příčinou neuropsychiatrických poruch rozvojových u některých pacientů s borreliózy.

imunologické studie

Expozice Borrelia bakterie během lymské nemoci případně způsobuje dlouho přetrvává a škodlivé zánětlivé reakce , forma patogenem indukované autoimunitní onemocnění. Výroba této reakce může být v důsledku formu molekulární mimikry , kde Borrelia vyhýbá je zabit imunitního systému podobat normální částí tkání těla.

Chronické symptomy autoimunitní reakce by mohla vysvětlit, proč některé příznaky přetrvávají i po spirochety byly odstraněny z těla. Tato hypotéza může vysvětlit, proč chronická artritida přetrvává i po antibiotické léčbě, podobně jako revmatická horečka , ale jeho širší uplatnění je sporný.

Diagnóza

Lymská borelióza je diagnostikuje opírá o klinické příznaky, objektivní fyzikální nálezy (jako EM, obrna lícního nervu, nebo artritidy), nebo v anamnéze případné vystavení infikovaných klíšťat, jakož i sérologické vyšetření krve . Vyrážka Em není vždy býčí oko, tedy může být svítí červeně. Při provádění diagnózy lymské boreliózy, měli poskytovatelé zdravotní péče zvážit i jiné nemoci, které mohou způsobit podobné nemoci. Ne všichni jedinci infikovaní lymské boreliózy rozvíjet charakteristickou býčí oko vyrážku, a mnozí nemohou vzpomenout přisátí klíštěte.

Vzhledem k obtížnosti kultivaci Borrelia baktérie v laboratoři, Diagnóza lymské boreliózy je obvykle na základě klinického nálezu zkoušky a anamnézou expozice endemických oblastech Lyme. Vyrážka Em, který se nevyskytuje ve všech případech, se považuje za dostatečnou ke stanovení diagnózy lymské boreliózy i při sérologické krevní testy jsou negativní. Sérologické testy mohou být použity k podpoře klinicky podezření z nákazy, ale není diagnostický sám.

Diagnóza pozdní fázi lymské boreliózy je často komplikována mnohostranného vzhledu a nespecifickými příznaky, což si vyžádalo jeden recenzent volat Lyme nový „velký napodobitel“. Lyme nemoc může být misdiagnosed jako je roztroušená skleróza , revmatoidní artritida , fibromyalgie , chronický únavový syndrom , lupus , Crohnova choroba , HIV , nebo jiných autoimunitních a neurodegenerativních onemocnění. Jako všichni lidé s pozdější fázi infekce bude mít test pozitivní protilátky, jednoduché krevní testy mohou vyloučit lymskou nemoc jako možnou příčinu symptomů dané osoby.

zkušební laboratoř

Několik forem laboratorních testech na lymskou boreliózou jsou k dispozici, z nichž některé nebyly dostatečně ověřena. Nejpoužívanější testy serologies , které měří hladiny specifických protilátek v krvi pacienta. Tyto testy mohou být negativní na počátku infekce jako tělo nemusí mít produkoval významné množství protilátek, ale jsou považovány za spolehlivé pomoc při diagnóze pozdějších stádiích lymské nemoci. Sérologické testy na lymskou boreliózou jsou omezené použití u lidí chybí objektivní příznaky lymské boreliózy, protože falešně pozitivních výsledků a nákladů.

Tyto sérologické laboratorní testy nejvíce široce dostupné a používané jsou Western blot a ELISA . Dvoustupňový protokol doporučuje Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: ZAŘÍZENÍ citlivý test ELISA se provádí jako první, a je-li pozitivní nebo nejednoznačné, použije se specifický Western blot je spuštěn. Spolehlivost testování v diagnostice zůstává kontroverzní. Studie ukazují, že Western blot IgM má specifičnost 94-96% u osob s klinickými příznaky časného stádia Lymeské boreliózy. Počáteční test ELISA má citlivost asi 70%, a ve dvou-stupňová testování, celková citlivost je pouze 64%, i když to se zvýší na 100% v podskupině osob s šířených symptomy, jako je artritida.

Chybné výsledky testů byly široce uvedeny v obou časných a pozdních stádiích onemocnění, a může být způsobena několika faktory, včetně protilátek křížové reakce jiných infekcí, včetně viru Epstein-Barrové a cytomegalovirus , stejně jako herpes simplex virus . Celková míra falešně pozitivních je nízká, jen 1 až 3%, ve srovnání s falešně negativní až do výše 36% v časných stádiích infekce za použití dvoustupňový testování.

Polymerázová řetězová reakce (PCR), testy na Lyme nemoci byly také vyvinuty pro detekci genetického materiálu ( DNA ) ve spirochet Lymské nemoci. PCR testy jsou náchylné k falešně pozitivním výsledkům z chudých laboratorní techniky. Dokonce i když je správně provedena, PCR často ukazuje falešně negativní výsledky s krví a mozkomíšním moku vzorků. Z tohoto důvodu, PCR není obecně provádí pro diagnózu lymské nemoci, ale může mít úlohu v diagnostice lymské artritidy, protože je vysoce citlivý způsob detekce OspA DNA v synoviální tekutině.

Kultura nebo PCR jsou současné prostředky pro detekci přítomnosti organismu, jako sérologické studie testu pouze pro protilátky z Borrelia . OspA antigeny , kůlny živými Borrelia baktérie do moči, jsou slibná metoda byla studována. Použití nanotrap částic pro jejich detekci se podíval na a OspA byla spojena s aktivním příznaky Lyme. Vysoké titry v obou imunoglobulinu G (IgG) nebo imunoglobulinu M (IgM) protilátek proti Borrelia antigeny ukazují, nemoc, ale nižší titry může být zavádějící, protože protilátky IgM může zůstat po počáteční infekci, a protilátky IgG může zůstat po celá léta.

Western blot, ELISA, PCR může být prováděna buď krevní test pomocí venepunkcí nebo mozkomíšního moku (CSF) pomocí lumbální punkce . Ačkoli lumbální punkce je definitivní diagnózy, zachycení antigenu v CSF je mnohem prchavá; údajně, CSF poskytuje pozitivní výsledky pouze 10 až 30% postižených jedinců kultivovaných. Diagnóza neurologické infekce Borrelia by neměla být vyloučena pouze na základě běžné rutinní CSF nebo negativní protilátky CSF analýzy.

Nové techniky pro klinické testování Borrelia byly vyvinuty infekce, jako je například LTT- Melisa , i když výsledky studií jsou protichůdné. První přezkoumána studie hodnotící diagnostickou senzitivitu a specificitu testu byla představena v roce 2012 a prokázala potenciál pro LTT stát pomocný diagnostický nástroj. V roce 2014 výzkum LTT-Melisa dospěl k závěru, že to je „rozumné“, který zahrnuje test LTT v diagnostickém protokolu o domnělými evropských získané boreliózy infekce Lyme. Další diagnostické techniky, jako je ostření plovoucí mikroskopie, jsou předmětem vyšetřování. Nový výzkum naznačuje, chemokinu CXCL13 může být také možné markerem neuroboreliózy.

Některé laboratoře nabízejí testování lymské boreliózy pomocí testů, jejichž přesnost a klinická užitečnost nebyla dostatečně prokázána. Tyto testy zahrnují testy moči antigen, testů PCR na moč, imunofluorescenční barvení na buněčné stěny s deficitem formy B. burgdorferi a transformace lymfocytů testy. CDC nedoporučuje tyto testy, a konstatoval, jejich použití je „velmi znepokojující a je silně znechucený“.

Imaging

Neuroimaging je kontroverzní v tom, zda stanoví konkrétní vzory, jedinečné pro neuroboreliózy , ale může pomoci v diferenciální diagnostice , tak v porozumění patofyziologie onemocnění. Ačkoli sporný, existují důkazy o určité neuroimaging testy mohou poskytnout údaje, které jsou užitečné při diagnostice pacienta. Magnetickou rezonancí (MRI) a jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPÉCT), jsou dvě z testů, které lze identifikovat abnormality v mozku pacienta postiženého tímto onemocněním. Neuroimaging nálezy v MRI zahrnují poškození, v periventrikulární bílé hmoty, jakož i zvětšené komory a kortikální atrofii. Výsledky jsou považovány za poněkud běžný, protože bylo zjištěno, že léze byly reverzibilní po léčbě antibiotiky. Obrázky vyrobené pomocí SPECT ukazují řadu oblastí, kde nedostatečné množství krve je doručována do kůry a subkortikální bílé hmotě. Nicméně, SPECT obrazy je známo, že nespecifické, protože vykazují heterogenní vzor v zobrazování. Tyto abnormality v SPECT snímků jsou velmi podobné jako u lidí s mozkovými vacuities a Creutzfeldt-Jakobovy nemoci , která z nich dělá diskutabilní.

Prevence

Ochranné oděvy patří klobouk, triko s dlouhým rukávem a dlouhé kalhoty zastrčené do ponožek nebo boty. Světlé oblečení dělá klíště snadněji viditelné, než se váže. Lidé by měli používat zvláštní opatrnosti při manipulaci a umožňuje venkovní zvířata uvnitř domů, protože mohou přinést klíšťata do domu. Lidé, kteří pracují v oblastech s lesy, keře, hrabanka a vysokou trávou jsou vystaveni riziku nákazy lymské při práci. Zaměstnavatelé mohou snížit riziko pro zaměstnance tím, že poskytuje vzdělání na lymské přenosových a rizika infekce, ao tom, jak se sami zkontrolovat klíšťat na třísla, podpaží a vlasy. Pracovní oděv používá v rizikových oblastech, je třeba omýt v horké vodě a suší se v horké sušičce zabít nějaké klíšťata.

Permethrin nastříká na oděvem zabíjí klíšťata při kontaktu, a prodává se za tímto účelem. Podle CDC, jen DEET je účinný na odpuzování klíšťat.

hostitelské zvířata

Lyme a ostatní zvěř klíšťové nemoci může být někdy snižuje značně snižují jejich jelení populace, na které se dospělí klíšťata závisí na krmení a rozmnožování. Případů lymské boreliózy padl po eradikaci jelena na ostrově, Monhegan, Maine a následné kontroly jelení v Mumford Cove, Connecticut. Stojí za zmínku, že vyloučení jeleny může vést k dočasnému zvýšení hustoty klíšťat.

Například ve Spojených státech, čímž se snižuje počet obyvatel jelen na úroveň 8 až 10 na čtvereční míli (ze současných úrovní 60 a více jelena na čtvereční míli v oblastech země s nejvyšší mírou lymské boreliózy), může snížit klíště čísla a omezení šíření Lyme a dalších nemocí přenášených hmyzem. Nicméně takové drastické snížení může být velmi obtížné realizovat v mnoha oblastech, a nízkou až střední hustotu jelenů či jiných velkých savců hostitelů mohou i nadále krmit dostatečně dospělý klíšťatům udržet larvální denzity při vysokých úrovních. Rutinní veterinární kontrola klíšťat z domácích zvířat , včetně dobytka, pomocí akaricidů může přispět ke snížení expozice člověka na klíšťata.

Mohou být přijata opatření, aby se zabránilo dostat přisátí klíštěte, pomocí hmyzí repelenty, například ty, které obsahují DEET . Repelenty DEET obsahující jsou považovány za mírně účinný v prevenci klíšťaty kousnutí.

V Evropě známé zásobníky Borrelia burgdorferi bylo 9 malí savci, 7 středně velkých savců a 16 druhů ptáků (včetně pěvců, mořských ptáků a bažantů). Tato zvířata se zdají přenášet spirochety na klíšťata a podílet se tak přirozenou cirkulaci B. burgdorferi v Evropě. Dům Myš je také podezřelý, stejně jako jiné druhy drobných hlodavců, zejména ve východní Evropě a Rusku.
„Druhy nádrž, které obsahují většinu patogenů jsou Evropská srnec Capreolus capreolus ,“ nezdá se, aby sloužil jako hlavní nádrž B. burgdorferi "myslel Jaenson & al (1992) (nekompetentní hostitelem. B. burgdorferi a TBE virus), ale je důležité pro krmení klíšťata, jako jelenů a divokých prasat ( Sus scrofa ), ve kterém jeden Rickettsia a tři Borrelia byly identifikovány druh“s vysokým rizikem koinfekcí v srnčí zvěř. Nicméně, v roce 2000, v srnec v Evropě „ dva druhy Rickettsia a dva druhy Borrelia byly identifikovány “.

Očkování

Rekombinantní vakcína proti lymské nemoci, vztaženo na vnější povrch proteinu A (OspA) z B. burgdorferi , byla vyvinuta SmithKline Beecham . V klinických studiích zahrnujících více než 10.000 lidí, vakcínu s názvem LYMErix, bylo zjištěno, že ochranné imunity, aby Borrelia v 76% dospělých a 100% dětí s jen mírnou nebo středně těžkou a přechodných nežádoucích účinků . LYMErix byla schválena na základě těchto studií ze strany Food and Drug Administration (FDA) ze dne 21. prosince 1998.

Po schválení této vakcíny , jeho vstup v klinické praxi byl pomalý z různých důvodů, včetně jeho nákladů, který byl často nejsou hrazeny pojišťovnami. Následně stovky očkovaným hlášeny u nich vyvinula autoimunitní a jiné vedlejší účinky. Podporováno některými pacientských zájmových skupin, řada třídy žalob byly podány proti GlaxoSmithKline , vycházející vakcína způsobila tyto zdravotní problémy. Tato tvrzení byly zkoumány FDA a Centers for Disease Control, který nebyl zjištěn žádný vztah mezi vakcínou a autoimunitních stížností.

Přes nedostatek důkazů, že stížnosti byly způsobené vakcínou, tržby klesly a LYMErix byl stažen z trhu v USA od GlaxoSmithKline v únoru 2002, při stanovení negativního mediálního pokrytí a obavy z vedlejších účinků vakcíny. Osud LYMErix byla popsána v lékařské literatuře jako „odstrašující příklad“; Úvodník v Nature citované odnětí LYMErix jako instance, v níž „nepodložené obavy veřejnosti place tlak na developery vakcín, které jdou nad rámec rozumných bezpečnostních důvodů.“ Původní vývojář vakcíny na OspA Institutu Maxe Plancka řekl Nature : „To jen ukazuje, jak iracionální může být svět ... Nebyl žádný vědecký důvod pro první OspA vakcína LYMErix se vytáhl.“

Vakcíny byly formulovány a schváleny pro prevenci lymské boreliózy psů. V současné době tři vakcíny lymské boreliózy jsou k dispozici. LymeVax, formulované Fort Dodge Laboratories, obsahuje intaktní mrtvé spirochety, které odhalují hostitele pro organismus. Galaxy Lyme, Intervet- Schering-Plough vakcína ‚s, OspC protilátky zabít některé z bakterií, které nebyla usmrcena protilátkami OspA. Psí rekombinantní Lyme, formulované Merial , vytváří protilátky proti proteinu OspA takže klíště krmení na očkovaného psa čerpá v krvi plné anti-OspA protilátek, které zabíjejí spirochet ve střevě klíštěte před tím, než jsou přenášeny na psa.

Valneva je šestimocný (OspA) protein podjednotky založené na kandidátní vakcína VLA15 byla poskytnuta rychlá označení skladby ze strany USA Food and Drug Administration v červenci 2017, který umožní další studium.

odstranění Tick

Odstranění klíštěte pomocí pinzety

Připojené klíšťata by měly být odstraněny rychle, jak odstranění během 36 hodin může snížit rychlosti přenosu. Lidové léky na odstranění klíšťat bývají neúčinné, nabízet žádné výhody při prevenci přenosu choroby, a může zvýšit riziko přenosu nebo infekce. Nejlepší způsob je jednoduše vytáhnout klíště ven s pinzetou co nejblíže ke kůži, jak je to možné, bez kroucení, a vyhnout se drcení tělo klíštěte nebo odstranění hlavy od těla klíštěte. Riziko infekce se zvyšuje s dobou klíště je připojen, a je-li klíště připojen na méně než 24 hodin, infekce je nepravděpodobné. Nicméně, protože tyto klíšťata jsou velmi malé, a to zejména ve fázi nymfa, rychlá detekce je poměrně obtížné. Australasian společnost klinické imunologie a alergie nedoporučuje použití pinzety, kdy osoba může být alergický jako anafylaxe by mohlo dojít. Namísto toho doporučujeme nejprve zabíjet klíště pomocí produktu rychle zmrazit klíště, aby se zabránilo jeho vstřikování více slin alergen obsahující a klíště by pak měla být odstraněna na bezpečném místě, jako je například nemocniční pohotovost.

preventivní antibiotika

Riziko infekčních přenosu se zvyšuje s dobou trvání přisátí klíštěte. To vyžaduje, aby mezi 36 a 48 hodin po upevnění pro bakterie, která způsobuje Lyme cestovat v rámci klíštěte do jeho slin. Pokud klíště, které je dostatečně pravděpodobné, že bude nést Borrelia je zjištěno, připojen k osobě a odstraněna, a v případě, že byla připojena klíště po dobu 36 hodin, nebo je zvětšené, jediná dávka doxycyklinu podána během 72 hodin po odstranění může snížit riziko lymské boreliózy. To není obecně doporučuje pro všechny lidi, pokousání, jako rozvoj infekce je vzácné: asi 50 Zakousnutá lidí by musel být zpracován tímto způsobem, aby se zabránilo jeden případ erythema migrans (tj typická vyrážka nalézt v asi 70 až 80% lidí infikovaných ).

Omezování expozice

Venkovní pracovníci jsou vystaveni riziku lymské boreliózy, pokud pracují na místech s infikovaných klíšťat. V roce 2010, což je nejvyšší počet potvrzených případů lymské nemoci byly hlášeny z New Jersey, Pennsylvania, Wisconsin, New York, Massachusetts, Connecticut, Minnesota, Maryland, Virginie, New Hampshire, Delaware, a Maine. Američtí pracovníci v severovýchodní a severní-ústřední států s nejvyšším rizikem expozice infikovaných klíšťat. Klíšťata mohou přenášet jiná onemocnění klíšťovou pro pracovníky v těchto a jiných oblastech země. Pracoviště s lesy, keře, vysoké trávě nebo hrabanka budou mít pravděpodobně větší klíšťata. Venkovní pracovníci by měli mít největší pozor, aby se ochránili v pozdním jaře av létě, kdy jsou nejaktivnější mladých klíšťata.

Léčba

Antibiotika jsou primární léčbu. Specifický přístup k jejich použití závisí na na jednotlivci a fázi onemocnění. Pro většinu lidí s počátkem lokalizované infekce, orální podávání doxycyklinu je všeobecně doporučuje jako první volby, protože je účinný nejen proti Borrelia bakterií, ale i řadou jiných nemocí přenášených klíšťaty. Doxycyklin je kontraindikován u dětí mladších osmi let a žen, které jsou těhotné nebo kojící; alternativy k doxycyklinu jsou amoxicilin , cefuroximaxetil a azithromycin . Jedinci s časné diseminované nebo pozdní infekce mohou mít symptomatické srdeční onemocnění, refrakterní Lymeská artritida, nebo neurologické příznaky, jako je meningitida nebo encefalitida . Intravenózní podávání ceftriaxonu se doporučuje jako první volby v těchto případech; cefotaxim a doxycyklin jsou k dispozici alternativy.

Tyto léčebné režimy trvat od jednoho do čtyř týdnů. Pokud otok kloubů přetrvává nebo se vrátí, může být považována za druhé kolo antibiotik. Mimo to, že prodloužená antibiotika režim trvající déle než 28 dní se nedoporučuje, protože žádný klinický důkaz ukazuje to, aby byly účinné. hladiny protilátek IgM a IgG, může být zvýšen pro let i po úspěšné léčbě antibiotiky. Jak hladiny protilátek nejsou ukazatelem úspěšnosti léčby, testování pro ně není doporučeno.

Prognóza

Pro prvních případech, rychlé ošetření je obvykle kurativní. Nicméně, závažnost a léčbě Lymeské boreliózy může být komplikováno v důsledku pozdní diagnóza, selhání antibiotické léčby, a simultánní infekce jiné klíšťaty onemocnění (coinfections), včetně ehrlichiozy , babesiózy a potlačení imunity u pacienta.

Předpokládá se, že méně než 5% lidí, kteří mají přetrvávající symptomy únavy, bolesti, nebo kloubů a svalů v době, kdy dokončí léčbu. Tyto příznaky mohou trvat déle než 6 měsíců. Tento stav se nazývá syndrom post-zpracování Lymská nemoc. Jak 2016 Důvodem pro přetrvávající symptomy nebyly známy; podmínka je obecně řízena podobně jako fibromyalgie nebo chronický únavový syndrom .

U psů, vážný dlouhodobá prognóza může mít za následek glomerulárního onemocnění, což je kategorie poškození ledvin, které může způsobit chronické onemocnění ledvin. Psi mohou také dojít k chronickým kloubním onemocněním, pokud se nemoc neléčí. Nicméně, většina případů lymské nemoci u psů vést k úplné uzdravení se a někdy i bez, léčbě antibiotiky. Ve vzácných případech, Lyme nemoc může být smrtelná pro lidi i psy.

Epidemiologie

Země s hlášených případů lymské boreliózy.

Lymská borelióza se pravidelně vyskytuje v severní polokouli mírných oblastech.

Afrika

V severní Africe, B. burgdorferi sensu lato byla identifikována v Maroku , Alžírsku , Egyptě a Tunisku .

Lymská borelióza v subsaharské Africe je v současnosti neznámá, ale důkazy nasvědčují tomu, že může nastat u lidí v tomto regionu. Hojnost hostitelů a klíšťaty vektorů bude podporovat zavádění lymské infekce v Africe. Ve východní Africe, dva případy lymské nemoci byly hlášeny v Keni .

Asie

B. burgdorferi sensu lato -infested klíšťata jsou častěji nacházejí v Japonsku , stejně jako v severozápadní Číně , Nepálu , Thajsku a Dálného východu, Ruska . Borrelia byl také izolován v Mongolsku .

Evropa

V Evropě, Lyme nemoc je způsobena infekcí s jedním nebo více patogenních evropských genospecies na spirochaete B. burgdorferi sensu lato , přenášené hlavně klíštěte Ixodes ricinus . Případy B. burgdorferi sensu lato infikovaných klíšťat se nacházejí převážně ve střední Evropě, zejména v Slovinsku a Rakousku , ale byly izolovány téměř ve všech zemích na celém kontinentu. Incidence v jižní Evropě, jako je Itálie a Portugalska je mnohem nižší.

Spojené království

Ve Spojeném království se počet laboratorně potvrzených případů lymské boreliózy neustále roste, protože dobrovolná hlášení byla zavedena v roce 1986, kdy bylo 68 případů zaznamenáno ve Velké Británii a Irské republice dohromady. Ve Velké Británii bylo 23 potvrzených případů v roce 1988 a 19 v roce 1990, ale 973 v roce 2009 a 953 v roce 2010. Předběžné údaje za první 3 čtvrtletí roku 2011 ukazují nárůst o 26% ve stejném období v roce 2010.

To je myšlenka, nicméně, že skutečný počet případů, je výrazně vyšší než navrhoval výše uvedených údajů, s britský Úřad pro ochranu zdraví odhaduje, že existuje mezi 2000 a 3000 případů ročně (v průměru kolem 15% infekce získané v zámoří), zatímco Dr. Darrel Ho-Yen, ředitel skotské Toxoplasma referenční laboratoře a národní lymské boreliózy Testing Service, se domnívá, že počet potvrzených případů je třeba vynásobit 10 „s cílem zohlednit špatně diagnostikovaných případů testy dává falešný výsledky, trpí, kteří nebyli testovány, lidé, kteří jsou infikováni, ale ne s příznaky, poruchy oznámit a infikovaných jedinců, kteří nemají konzultovat s lékařem.“

Přes lymské boreliózy (Borrelia burgdorferi infekce), že je chorobou povinnou hlášením ve Skotsku od ledna roku 1990, které by proto měly být uvedeny na základě klinického podezření, že se předpokládá, že mnozí lékaři si nejsou vědomi požadavku. Povinné hlášení, omezen na výsledky laboratorních testů jen, byl představen v celém Spojeném království v říjnu 2010, v rámci ochrany zdraví (Notification) Regulations 2010.

I když tam je větší výskyt lymské boreliózy v New Forest , Salisbury Plain , Exmoor , na jihu Downs , díly Wiltshire a Berkshire , Thetford lesa a na západním pobřeží a ostrovech Skotska infikovaných klíšťat jsou velmi rozšířené, a může být dokonce nalézt v parcích v Londýně . Zpráva 1989 zjištěno, že 25% pracovníků v lesním hospodářství v New Forest byly séropozitivní , stejně jako mezi 2% a 4-5% obecné místní populace oblasti.

Testy na psy, prováděné v celé zemi v roce 2009, je uvedeno, že přibližně 2,5% klíšťat ve Velké Británii může být infikován, podstatně vyšší, než se dříve předpokládalo. Předpokládá se, že globální oteplování může vést ke zvýšení aktivity klíšťat v budoucnosti, stejně jako zvýšení množství času, který lidé stráví ve veřejných parcích, čímž se zvyšuje riziko infekce.

Severní Amerika

Mnoho studií v Severní Americe zkoumal ekologické a environmentální koreluje výskyt lymské nemoci. Studie z roku 2005 s použitím klimatické vhodnost modelování I. scapularis předpokládá, že změna klimatu by způsobilo celkové zvýšení 213% ve vhodném vektoru stanoviště do roku 2080, s půlnoci expanzí v Kanadě, zvýšená vhodnost v centrální USA a snížená vhodnou lokalitu a vektor zatažení na jihu USA z roku 2008 přezkoumání publikovaných studií k závěru, že přítomnost lesů a zalesněných ploch byla jediná proměnná, která trvale zvýšené riziko vzniku lymské nemoci, zatímco jiné proměnné prostředí vykazovaly malou nebo žádnou shodu mezi studiem. Autoři argumentovali, že faktory, které ovlivňují hustotu klíště a rizika pro lidské zdraví mezi lokalitami jsou stále špatně pochopil a že budoucí studie by měly být prováděny po delší časové období, neboť mohou být standardizovány napříč regiony, a začlenit aplikace dosavadních znalostí z regionální ekologie lymeské boreliózy.

Kanada

Vzhledem k měnící se klima, rozsah klíšťat schopných nést lymskou nemoc rozšířila z omezené oblasti Ontaria, aby zahrnovala oblasti jižní Quebek, Manitoba, severní Ontario, southern New Brunswick, jihozápadní Nova Scotia a omezených částech Saskatchewan a Alberta, as stejně jako v britské Kolumbii. Tyto případy byly hlášeny jako daleký východ jako ostrov Newfoundland. Predikce založené na modelu podle Leighton et al. (2012) naznačuje, že rozsah I. scapularis klíštěte bude expandovat do Kanady o 46 km / rok v příštím desetiletí, se otepluje klimatické teploty jako hlavní hnací sílu zvýšené rychlosti šíření.

Mexiko

Studie z roku 2007 naznačuje, Borrelia burgdorferi infekce jsou endemické do Mexika, ze čtyř případů oznámených v letech 1999 a 2000.

Spojené státy

CDC mapa zobrazující riziko lymské boreliózy ve Spojených státech, zejména její koncentrace v BosWash a západní Wisconsin .

Každý rok se zhruba 30.000 nových případů jsou hlášeny CDC nicméně, toto číslo je pravděpodobně podceňován. CDC je v současné době provádí výzkum na vyhodnocení a diagnostiku onemocnění a předběžné výsledky naznačují, že počet nových případů na zhruba 300.000.

Lymská borelióza je nejčastější onemocněním přenášeným klíšťaty v Severní Americe a Evropě a jednou z nejrychleji rostoucích infekčních nemocí ve Spojených státech. Případů hlášených do Spojených států CDC poměr nákazy lymeské boreliózy je 7,9 případů na každých 100.000 osob. V deseti státech, kde Lymská borelióza je nejběžnější, byl průměr 31,6 případů na každých 100.000 osob za rok 2005.

Ačkoli Lyme nemoc byla hlášena ve všech zemích asi 99% všech hlášených případů jsou omezeny na pouhých pět geografických oblastí (New England, Mid-Atlantic, East-North Central, jižní Atlantik a západní North-Central). Nové 2011 pokyny definice CDC Lyme případ se používají pro stanovení potvrdilo CDC případy dozoru.

Efektivní ledna 2008 CDC dává stejnou váhu laboratorními známkami od 1) pozitivní kulturu pro B. burgdorferi ; 2) testování dvoustupňová ( ELISA screeningu a Western blot potvrzení); nebo 3) jednoúrovňový IgG (staré infekce) Western blot. Dříve, CDC zahrnuty pouze laboratorní důkazy, na základě (1) a (2) v jejich případě sledování definice. Definice případu nyní zahrnuje použití westernovým přenosem bez předchozího obrazovce ELISA.

Počet hlášených případů této choroby roste, stejně jako endemické oblasti v Severní Americe. Například, B. burgdorferi sensu lato se dříve předpokládalo, že je bráněno v jeho schopnosti být udržován v enzootické cyklu v Kalifornii , protože se předpokládá, že velká ještěr populace by zředí prevalenci B. burgdorferi v populacích místních klíšťaty; to má protože been zpochybněna, protože některé důkazy navrhl, ještěrky mohou nakazit.

S výjimkou jedné studie v Evropě, mnoho údajů podmiňujících ještěrky je založen na detekci DNA spirochet a neprokázala, že ještěrky jsou schopné infikovat klíšťata krmení na ně. Jako některé experimenty naznačují, ještěrky jsou odolné vůči infekci Borrelia , zdá se pravděpodobné, že jejich zapojení do enzootické cyklu je složitější a druhově specifické.

Zatímco B. burgdorferi je nejvíce spojen s klíšťaty hostitelem běloocasý a bílá-nohy myší , Borrelia afzelii je nejčastěji detekována u hlodavců živící vektoru klíšťata a Borrelia garinii a Borrelia valaisiana zdají být spojeny s ptáky. Oba hlodavci a ptáci jsou příslušné nádrž počítačů pro B. burgdorferi sensu stricto . Odpor genospecies lymské boreliózy spirochet k bacteriolytic činnosti alternativní dráhy komplementu různých hostitelských druhů může určit jeho nádrž hostitele asociaci.

Několik podobných ale zřejmě odlišné podmínky mohou existovat, způsobené různými druhy nebo poddruhy borelií v Severní Americe. Regionálně omezený stav, který může souviset s Borrelia nákazy je jižní klíšťaty spojeno vyrážka nemoc (STARI), také známý jako nemoc mistrů. Amblyomma americanum , známý obyčejně jako osamělý hvězdy klíště, je rozpoznán jako primární vektor pro Stáří. V některých částech zeměpisné rozložení Stari, Lymská borelióza je poměrně vzácný (např, Arkansas), tak pacienti v těchto regionech zažívají Lyme podobné symptomy, zvláště v případě, že sledují sousto z jediného-star tick-by měly zvážit Stari jako možnost. To je obecně mírnější podmínka než Lyme a obvykle dobře reaguje na léčbu antibiotiky.

V posledních letech došlo k 5 až 10 případů ročně onemocnění podobné Lyme vyskytující se v Montaně. To se vyskytuje především v kapsách podél řeky Yellowstone v centru Montaně. Lidé vyvinuli červené býčí oko vyrážku kolem kousnutí klíštětem s následnou týdnů únavou a horečkou.

prevalence Lymská borelióza je srovnatelná mezi muži a ženami. je ovlivněna Široké spektrum věkových kategorií, i když se počet případů je nejvyšší u 10- až 19-letých. Z neznámých důvodů, Lymská borelióza je sedmkrát častější u Asiatů.

Jižní Amerika

V Jižní Americe , klíšťové rozpoznání onemocnění a výskyt stoupá. V Brazílii , je Lyme onemocnění podobné známé jako Baggio-Yoshinari syndromu byl identifikován, způsobených mikroorganismy, které nepatří do B. burgdorferi sensu lato složité a přenášené klíšťaty těchto Amblyomma a Rhipicephalus rodů. První ohlášený případ bys v Brazílii byla provedena v roce 1992 v Cotia , Sao Paulo . B. burgdorferi sensu stricto antigeny u pacientů byly zjištěny v Kolumbii a Bolívii .

Dějiny

Evoluční historie Borrelia burgdorferi genetiky bylo předmětem nedávných studií. Jedna studie zjistila, že před zalesňování , který doprovázel post-koloniální farmy opuštění v Nové Anglii a velkoobchodní migraci do střední-západ , k nimž došlo v průběhu první poloviny 19. století, Lymská borelióza byla přítomna po tisíce let v Americe a šířil podél se svými hostiteli klíšťat ze severovýchodu na Středozápadě.

John Josselyn, který navštívil New England v roce 1638 a znovu od 1663-1670, psal „tam být nekonečný počet Tikes visí na keři v letním období, který bude lpět na oděvy člověka a lezou do kalhot stravování se v krátké době do velmi tělo člověka. viděl jsem stockins těch, které prošly v lese na něž se s nimi.“

To potvrzují i spisy Petera Kalm , švédský botanik, který byl poslán do Ameriky Linné , a kdo našel lesy New Yorku „přetékají“ s klíšťaty, když navštívil v 1749. Když byla KALM cesta vrátil o 100 let později, lesy zmizely a Lyme bakterie se pravděpodobně stane izolovaný na několik kapes podél severovýchodní pobřeží, Wisconsin a Minnesota.

Snad první podrobný popis toho, co je nyní známý jako lymské boreliózy se objevil ve spisech reverenda Dr. John Walker po návštěvě na ostrově Jura (Deer Island) u západního pobřeží Skotska v roce 1764. On dává dobrý popis obou příznaků lymské nemoci (s „vynikajícím bolesti [v] vnitřních částí končetin“) a klíšťat vektoru samotném, kterou popisuje jako „červ“ s orgánem, který je „z barvy načervenalé a z a stlačený tvar s řadou nohy na každé straně“, které‚proniká do kůže‘. Mnoho lidí z této oblasti Velké Británie emigroval do Severní Ameriky mezi 1717 a koncem 18. století.

Zkoumání zachovalých muzejních exemplářů našla Borrelia DNA v zamořeném Ixodes ricinus tick z Německa, která sahá až do roku 1884, a z infikované myši od Cape Cod, který zemřel v roce 1894. V roce 2010 pitvu Ötzi Iceman , je 5300, meziročně stará mumie , odhalila přítomnost sekvence DNA Borrelia burgdorferi což ho nejdříve známý člověk s lymskou nemocí.

Brzy evropští studie o tom, co je nyní známý jako lymské boreliózy je popsáno jeho kožní projevy. V první studii se datuje do roku 1883 v Breslau , Německo (nyní Wrocław , Polsko ), kde lékař Alfred Buchwald popsaného muže, který utrpěl po dobu 16 let s degenerativní kožní onemocnění nyní známý jako acrodermatitis chronica atrophicans .

Na 1909 výzkumnou konferenci, švédský dermatolog Arvid Afzelius předložila studii o rozšiřující se prstence jako léze, kterou pozorované u starší ženy po kousnutí klíštětem ovcí. On jmenoval léze erythema migrans . Tento stav kůže nyní známá jako borrelial lymfocytom byla poprvé popsána v roce 1911.

Moderní historie lékařské chápání nemoci, včetně její příčiny, diagnózu a léčbu, bylo obtížné.

Neurologické problémy následující klíšťaty kousnutí byly uznány spouštění v roce 1920. Francouzské lékaři Garin a Bujadoux popisuje farmář s bolestivým senzorické radiculitis doprovázena mírnou meningitidou po přisátí klíštěte. Velký kruh ve tvaru vyrážka se také poznamenat, i když lékaři se netýká jej meningoradiculitis. V roce 1930 švédský dermatolog Sven Hellerström byl první navrhnout EM a neurologické příznaky následující přisátí klíštěte byly příbuzné. V roce 1940, německý neurolog Alfred Bannwarthův popsáno několik případů chronické lymfocytární meningitidou a polyradiculoneuritis, z nichž některé byly doprovázeny erytematózní kožními lézemi.

Carl Lennhoff, který pracoval na Karolinska Institute ve Švédsku, věřil mnoho kožní problémy byly způsobeny spirochety. V roce 1948, on používal zvláštní skvrny na mikroskopicky pozorovat, co on věřil byly spirochety v různých typů kožních lézí, včetně EM. I když jeho závěry byly později ukázaly být mylné, zájem o studium spirochet byla zažehnuta. V roce 1949, Nils Thyresson, který také pracoval na Karolinska Institute, byl první k léčbě ACA penicilinem. V roce 1950 se vztahy mezi přisátí klíštěte, lymfocytom, EM a Bannwarthův syndrom byl uznán v celé Evropě vést k širokému použití penicilinu pro léčbu v Evropě.

V roce 1970, dermatolog ve Wisconsinu s názvem Rudolph Scrimenti vykázala léze EM u pacienta po připomínající papír za Hellerström které byly přetištěny v americkém vědeckém časopise v roce 1950. Jednalo se o první zdokumentovaný případ EM ve Spojených státech. Na evropské literatuře založené léčil pacienta s penicilinem.

Plné syndrom nyní známý jako lymské boreliózy nebyla uznána až shluk případů původně se považoval juvenilní revmatoidní artritida byla zjištěna ve třech městech v jihovýchodní Connecticut v roce 1975, včetně měst Lyme a Old Lyme , který dal této nemoci své populární jméno. To byl vyšetřován lékaři David Snydman a Allen Steere z epidemie Intelligence Service , a jiní z Yale University , včetně Dr. Stephen Malawista , který je připočítán jako co-objevit onemocnění. Uznání, že pacienti ve Spojených státech měli EM vedl k poznání, že „Lyme artritida“ byl jedním z projevů ze stejného klíšťové onemocnění známé v Evropě.

Před 1976, prvky B. burgdorferi sensu lato infekci byly volány nebo známé jako klíšťové meningopolyneuritis, Garin-Bujadoux syndrom, Bannwarth syndromu, Afzelius chorobou, Montauk kolena nebo ovce klíšťové horečky. Od roku 1976 je toto onemocnění nejčastěji označován jako lymské boreliózy, Lymeské borreliózy nebo prostě borelióze.

V roce 1980, Steere, et al. Začal testovat antibiotických režimů u dospělých pacientů s lymskou boreliózou. Ve stejném roce, New York State Health Dept. epidemiolog Jorge Benach za předpokladu, Willy Burgdorfer , výzkumník na Rocky Mountain biologické laboratoře , se sbírkami I. dammini [ scapularis ] od Shelter Island, NY, známého Lyme-endemické oblasti jako součást probíhajícího vyšetřování Rocky Mountain skvrnitý tyfus. Při zkoumání klíšťata pro Rickettsii, Burgdorfer všiml „špatně obarvený, spíše dlouhé, nepravidelně stočené spirochety.“ Další vyšetření odhalilo spirochety v 60% klíšťat. Burgdorfer připočítán jeho seznámení s evropskou literaturu pro jeho realizaci, že spirochety mohlo být „long-hledal příčinu ECM a lymské boreliózy.“ Benach mu dodává s více klíšťat ze Shelter Island a séra od pacientů s diagnózou lymeské boreliózy. University of Texas Health Science Center výzkumník Alan Barbour „nabídl své zkušenosti s kulturou a imunochemicky charakterizovat organismu.“ Burgdorfer následně potvrdil svůj objev, že se izoluje od pacientů s lymskou nemocí, spirochetes totožné s těmi nalezený v klíšťat. V červnu 1982, on publikoval své poznatky v Science , a spirochete byl jmenován Borrelia burgdorferi v jeho cti.

Po identifikaci B. burgdorferi jako původce lymeské nemoci, antibiotika byly vybrány pro testování, veden in vitro antibiotika citlivost, včetně tetracyklinových antibiotik , amoxicilin , cefuroxim axetil , intravenózní a intramuskulární penicilinu a intravenózní ceftriaxonu . Mechanismus přenosu klíštětem byla také předmětem mnoha diskusí. B. burgdorferi spirochety byly identifikovány v klíštěcích slin v roce 1987, což potvrzuje hypotézu, že došlo přenos přes klíště slinných žláz.

Společnost a kultura

Urbanizace a další antropogenní faktory mohou být zapojeny do šíření lymské nemoci na člověka. V mnoha oblastech, rozšíření příměstských čtvrtích vedly k postupnému odlesňování okolní zalesněné oblasti a zvýšení hranice kontakt mezi lidmi a tick-hustě osídlených oblastech. Lidská expanze má také za následek snížení dravců, které loví zvěř, stejně jako myši, veverky a další drobné hlodavce-primární nádrže na Lyme nemoc. V důsledku zvýšené lidského kontaktu s hostitelem a vektorem , pravděpodobnost přenosu onemocnění výrazně zvýšil. Výzkumníci zkoumají možné vazby mezi globálním oteplováním a šíření nemocí přenášených vektory včetně lymské boreliózy.

Kontroverze

Pod pojmem „chronické Lyme nemoc“ je kontroverzní a které nejsou zachyceny v lékařské literatuře, a většina lékařské autority nedoporučují dlouhodobé léčbě antibiotiky u lymské boreliózy. Studie ukázaly, že většina lidí s diagnózou „chronické lymské nemoci“ buď nemají žádnou objektivní důkazy o předchozí nebo současné infekce B. burgdorferi nebo jsou lidé, kteří by měli být klasifikovány jako mají po léčbě syndromu lymské boreliózy (PTLDS), který je definován jako pokračováním nebo recidivující nespecifické příznaky (jako je únava, bolestí pohybového aparátu, a kognitivních potíží) v osobě dříve léčených pro lymskou boreliózou.

Ostatní zvířata

Prevence lymské boreliózy je důležitým krokem v bezpečné udržení psů v endemických oblastech. Prevence vzdělávání a řada preventivních opatření jsou k dispozici. Za prvé, pro majitele psů, kteří žijí v blízkosti, nebo kteří často časté oblasti klíšťaty zamořené rutinní očkování jejich psů je důležitým krokem.

Další zásadní preventivním opatřením je použití perzistentních akaricidy, jako jsou lokální repelenty nebo pesticidů, které obsahují triazapentadienes ( amitraz ), fenylpyrazoly ( fipronil ) nebo permethrin ( pyrethroidy ). Tyto akaricidy zaměřují především na dospělé fáze Lyme-nesoucích klíšťata a snížit počet reprodukčně aktivních klíšťat v prostředí. Formulace těchto složek jsou k dispozici v různých formách, včetně aktuálních bodových-ons, spreje, prášky, impregnované obojky, roztoků a šamponů.

Vyšetření psa proti klíšťatům po bytí v oblasti klíšťaty zamořené je důležitým preventivním opatřením, aby se při prevenci lymské boreliózy. Klíčové body, aby prozkoumala zahrnovat hlavu, krk a uši.

Výzkum

The National Institutes of Health podpořily výzkum bakteriální persistence.

Reference

 Tento článek včlení  materiál public domain z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí dokumentu „Post-Léčba Lyme nemoc syndrom“ .

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Cizí zdroje