Lymphogranuloma venereum - Lymphogranuloma venereum

Lymphogranuloma venereum
Lymphogranuloma venereum u mladého dospělého, u kterého došlo k akutnímu nástupu citlivých, zvětšených lymfatických uzlin v obou slabinách.
Specialita	Infekční nemoc

Lymphogranuloma venereum ( LGV ; také známý jako Climatic bubo , Durand – Nicolas – Favreova choroba , Poradenitis inguinale , Lymphogranuloma inguinale a Strumous bubo ) je pohlavně přenosné onemocnění způsobené invazivními sérovary L1, L2, L2a, L2b nebo L3 Chlamydií trachomatis .

LGV je primárně infekce lymfatických uzlin a lymfatických uzlin . Chlamydia trachomatis je bakterie odpovědná za LGV. Získává vstup zlomením kůže nebo může procházet vrstvou epiteliálních buněk sliznic . Organismus cestuje z místa očkování dolů lymfatickými kanály a množí se v mononukleárních fagocytech lymfatických uzlin, kterými prochází.

V rozvinutých zemích to bylo před rokem 2003 považováno za vzácné. Nedávné propuknutí homosexuálních mužů v Nizozemsku však vedlo ke zvýšení LGV v Evropě a ve Spojených státech.

LGV poprvé popsal Wallace v roce 1833 a znovu Durand, Nicolas a Favre v roce 1913. Od vypuknutí holandské epidemie v roce 2004 bylo hlášeno mnoho dalších případů, které vedly k většímu dohledu. Brzy po první nizozemské zprávě zahájily národní a mezinárodní zdravotnické orgány varovné iniciativy a bylo zjištěno několik případů LGV v několika dalších evropských zemích (Belgie, Francie, Spojené království, Německo, Švédsko, Itálie a Švýcarsko) a USA a Kanada. Všechny případy hlášené v Amsterdamu a ve Francii a značné procento infekcí LGV ve Velké Británii a Německu byly způsobeny nově objevenou variantou chlamydií, L2b, aka amsterdamská varianta. Variantu L2b lze vysledovat zpět a byla izolována z análních výtěrů mužů, kteří mají sex s muži (MSM), kteří navštívili městskou kliniku STI v San Francisku v roce 1981. Toto zjištění naznačuje, že nedávné vypuknutí LGV mezi MSM v průmyslových zemích je pomalu se vyvíjející epidemie. Sérovar L2b byl také identifikován v Austrálii.

Příznaky a symptomy

Klinický projev LGV závisí na místě vstupu infekčního organismu (místo styku se sexem) a stupni progrese onemocnění.

• Očkování na sliznici vnějších pohlavních orgánů (penis a pochva) může vést k tříselnému syndromu pojmenovanému po tvorbě buboů nebo abscesů v oblasti třísel (třísel), kde jsou umístěny drenážní lymfatické uzliny. Tyto příznaky se obvykle objevují od 3 dnů do měsíce po expozici.
• Rektální syndrom (Lymphogranuloma venereum proctitis nebo LGVP) vzniká, pokud k infekci dochází prostřednictvím sliznice konečníku (prostřednictvím análního sexu) a je charakterizován hlavně příznaky proktokolitidy nebo proktitidy .
• Faryngální syndrom je vzácný. Začíná to po infekci hltanové tkáně a mohou se objevit buboy v oblasti krku.

Primární fáze

LGV může začínat jako bezbolestný bezbolestný genitální vřed, který se objeví v místě kontaktu 3–12 dnů po infekci. Ženy zřídka zaznamenají primární infekci, protože počáteční ulcerace, kdy organismus pronikne slizniční vrstvou, se často nachází mimo dohled ve vaginální stěně. U mužů si méně než jedna třetina infikovaných všimne prvních známek LGV. Tato primární fáze se uzdraví za několik dní. Erythema nodosum se vyskytuje v 10% případů.

Sekundární fáze

Sekundární stádium se nejčastěji vyskytuje o 10–30 dní později, ale může se projevit až o šest měsíců později. Infekce se šíří do lymfatických uzlin lymfatickými drenážními cestami. Nejčastějším klinickým projevem LGV u mužů, jejichž primární expozice byla genitální, je jednostranná (ve dvou třetinách případů) lymfadenitida a lymfangitida , často s citlivou tříselnou a / nebo femorální lymfadenopatií kvůli drenážní dráze pro jejich pravděpodobně infikované oblasti. Může se také objevit lymfangitida hřbetního penisu, která připomíná provázek nebo šňůru. Pokud šlo o anální sex, mohla by se u infikované osoby objevit lymfadenitida a lymfangitida uvedené výše. Místo toho se u nich může vyvinout proktitida , zánět omezený na konečník (distální 10–12 cm), který může souviset s anorektální bolestí, tenesmem a výtokem z konečníku, nebo proktokolitida , zánět sliznice tlustého střeva sahající do 12 cm nad konečník a související s příznaky proktitidy plus průjem nebo křeče v břiše.

Příznaky mohou dále zahrnovat zánětlivé postižení perirectální nebo perianální lymfatické tkáně . U žen se může objevit cervicitida , perimetritida nebo salpingitida , stejně jako lymfangitida a lymfadenitida v hlubších uzlinách. Z důvodu lymfodrenážních cest se u některých pacientů vyvine břišní hmota, která málokdy hnisá, a u 20–30% se objeví tříselná lymfadenopatie. Mezi systémové příznaky, které se mohou objevit, patří horečka, snížená chuť k jídlu a malátnost. Diagnóza je obtížnější u žen a mužů, kteří mají sex s muži (MSM), kteří nemusí mít tříselné příznaky.

V průběhu onemocnění se lymfatické uzliny zvětšují, což se může objevit i při jakékoli infekci ve stejných oblastech. Zvětšené uzly se nazývají buboes . Buboes jsou obvykle bolestivé. Uzly se obvykle zapálí, ztenčí se a zafixují se překrývající se kůže. Tyto změny mohou vést k nekróze , fluktuujícím a hnisavým lymfatickým uzlinám, abscesům , píštělím, strikturám a sinusovým traktům. Během infekce a při jejím ústupu a hojení může dojít k fibróze. To může mít za následek různé stupně lymfatické obstrukce, chronický edém a zúžení . Tato pozdní stadia charakterizovaná fibrózou a otoky jsou známá také jako třetí stádium LGV a jsou převážně trvalá.

Diagnóza

Diagnóza se obvykle stanoví sérologicky ( fixací komplementu ) a vyloučením jiných příčin tříselné lymfadenopatie nebo genitálních vředů . Po dvou týdnech má sérologické testování citlivost 80%. Sérologické testování nemusí být specifické pro sérotyp (má určitou zkříženou reaktivitu s jinými druhy chlamydií) a může naznačovat LGV z jiných forem kvůli jejich rozdílu v ředění, 1:64 je pravděpodobnější LGV a nižší než 1:16 je pravděpodobné jiné formy chlamydií (emedicin).

Pro identifikaci sérotypů se často používá kultura. Kultura je obtížná. Vyžadují speciální médium, McCoy nebo HeLa buňky ošetřené cykloheximidem a výtěžky jsou stále jen 30-50%. Někdy se také používá DFA nebo přímý test fluorescenčních protilátek , PCR pravděpodobných infikovaných oblastí a hnisu. Test DFA pro sérovar typu L z C. trachomatis je nejcitlivější a nejkonkrétnější test, ale není snadno dostupný.

Pokud jsou testy polymerázové řetězové reakce (PCR) na infikovaném materiálu pozitivní, lze provést následnou analýzu vzorce restrikční endonukleázy amplifikovaného genu proteinu A pro vnější membránu, aby se určil genotyp.

Nedávno byla vyvinuta rychlá PCR v reálném čase ( analýza TaqMan ) pro diagnostiku LGV. S touto metodou je přesná diagnóza proveditelná během jednoho dne. Bylo zjištěno, že jeden typ testování nemusí být dostatečně důkladný.

Léčba

Léčba zahrnuje antibiotika a může zahrnovat odvodnění buboů nebo abscesů aspirací nebo řezem jehlou . Možná bude nutné přijmout další podpůrné opatření: dilataci striktury konečníku, opravu rektovaginálních píštělí nebo kolostomii u obstrukce konečníku.

Běžné antibiotické léčby zahrnují tetracyklin ( doxycyklin ) (všechny tetracykliny, včetně doxycyklinů, jsou kontraindikovány během těhotenství a u dětí kvůli účinkům na vývoj kostí a změnu barvy zubů ) a erythromycin . Azithromycin je také lékem volby u LGV.

Další doporučení

Stejně jako u všech pohlavně přenosných chorob by měli být sexuální partneři pacientů, kteří mají LGV, vyšetřeni a testováni na uretrální nebo cervikální chlamydiovou infekci . Po pozitivní kultivaci na chlamydie by mělo být klinické podezření potvrzeno testováním k rozlišení sérotypu. Antibiotická léčba by měla být zahájena, pokud měli sexuální kontakt s pacientem během 30 dnů před nástupem příznaků u pacienta. Pacienti se sexuálně přenosnou chorobou by měli být vyšetřeni na další pohlavně přenosné choroby kvůli vysoké míře komorbidních infekcí. Antibiotika nejsou bez rizik a profylaktické široké pokrytí antibiotiky se nedoporučuje.

Prognóza

Prognóza je velmi variabilní. Spontánní remise je běžná. Úplné vyléčení lze dosáhnout správným ošetřením antibiotiky k usmrcení původců bakterií, jako je tetracyklin , doxycyklin nebo erythromycin . Prognóza je příznivější při včasné léčbě. Bakteriální superinfekce mohou průběh komplikovat. Smrt může nastat ucpáním nebo perforací střeva a může dojít k folikulární konjunktivitidě v důsledku autoinokulace infekčního výtoku.

Dlouhodobé komplikace

Genitální elefantiáza nebo esthiomen , což je dramatický konečný výsledek lymfatické obstrukce, ke které může dojít kvůli samotným strikturám nebo píštělím . To je obvykle pozorováno u žen, může vředovat a často k němu dochází 1–20 let po primární infekci. Píštěle penisu, močové trubice, pochvy, dělohy nebo konečníku, ale nejsou na ně omezeny. Často se také objevuje okolní edém. Rektální nebo jiné striktury a zjizvení. Může dojít k systémovému šíření, možnými výsledky jsou artritida , pneumonitida , hepatitida nebo perihepatitida.

Poznámky

Reference

externí odkazy

• Sexuálně přenosné infekce (vydavatelství BMJ)