Bipolární porucha - Bipolar disorder

Bipolární porucha
Ostatní jména Bipolární afektivní porucha (BPAD), bipolární nemoc, maniodeprese, maniodepresivní porucha, maniodepresivní nemoc (historická), maniodepresivní psychóza, cirkulární šílenství (historická), bipolární nemoc
P culture.svg
Bipolární porucha je charakterizována epizodami deprese a mánie.
Specialita Psychiatrie
Příznaky Období deprese a zvýšené nálady
Komplikace Sebevražda , sebepoškozování
Obvyklý nástup 25 let
Typy Bipolární porucha I , bipolární porucha II , další
Příčiny Environmentální a genetické
Rizikové faktory Rodinná anamnéza, zneužívání v dětství , dlouhodobý stres
Diferenciální diagnostika Deficitu pozornosti s hyperaktivitou , poruchy osobnosti , schizofrenie , užívání návykových látek poruchy
Léčba Psychoterapie , léky
Léky Lithium , antipsychotika , antikonvulziva
Frekvence 1–3%

Bipolární porucha , dříve známá jako manická deprese , je porucha nálady charakterizovaná obdobími deprese a obdobími abnormálně zvýšené nálady, které trvají každý den až týdny. Pokud je zvýšená nálada závažná nebo spojená s psychózou , nazývá se to mánie ; pokud je méně závažná, nazývá se hypomanie . Během mánie se jedinec chová nebo cítí abnormálně energický, šťastný nebo podrážděný a často činí impulzivní rozhodnutí s malým ohledem na důsledky. Během manických fází je obvykle také snížená potřeba spánku. Během období deprese může jedinec zažívat pláč a mít negativní pohled na život a špatný oční kontakt s ostatními. Riziko sebevraždy je vysoké; po dobu 20 let zemřelo 6% osob s bipolární poruchou sebevraždou, zatímco 30–40% se zabilo sebepoškozováním . S bipolární poruchou jsou běžně spojeny i další problémy duševního zdraví, jako jsou úzkostné poruchy a poruchy užívání návykových látek .

Zatímco příčiny bipolární poruchy nejsou jasně pochopeny, předpokládá se, že svou roli hrají jak genetické, tak environmentální faktory. Mnoho genů, každý s malými účinky, může přispět k rozvoji poruchy. Genetické faktory představují asi 70–90% rizika vzniku bipolární poruchy. Mezi environmentální rizikové faktory patří historie zneužívání v dětství a dlouhodobý stres . Tento stav je klasifikován jako bipolární porucha I, pokud došlo k alespoň jedné manické epizodě, s nebo bez depresivních epizod, a jako bipolární porucha II, pokud došlo k alespoň jedné hypomanické epizodě (ale žádné úplné manické epizody) a jedné závažné depresivní epizodě . Pokud jsou tyto příznaky způsobeny léky nebo zdravotními problémy, nejsou diagnostikovány jako bipolární porucha. Ostatní podmínky, které mají překrývající se příznaky s bipolární poruchou patří porucha pozornosti s hyperaktivitou , poruchy osobnosti , schizofrenie a užívání návykových látek poruchy , stejně jako mnoho dalších zdravotních problémů. Lékařské vyšetření není pro diagnózu vyžadováno , ačkoli krevní testy nebo lékařské zobrazování mohou vyloučit další problémy.

Stabilizátory nálady - lithium a některá antikonvulziva, jako je valproát a karbamazepin- jsou základem dlouhodobé prevence relapsu. Antipsychotika se podávají během akutních manických epizod a také v případech, kdy jsou stabilizátory nálady špatně tolerovány nebo neúčinné nebo kde je špatná compliance. Existují určité důkazy, že psychoterapie zlepšuje průběh této poruchy. Použití antidepresiv v depresivních epizodách je kontroverzní: mohou být účinné, ale podílejí se na vyvolávání manických epizod. Léčba depresivních epizod je proto často obtížná. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná při akutních manických a depresivních epizodách, zejména u psychóz nebo katatonie . Přijetí do psychiatrické léčebny může být vyžadováno, pokud je osoba rizikem pro sebe nebo pro ostatní; nedobrovolná léčba je někdy nutná, pokud postižený léčbu odmítne.

Bipolární porucha se vyskytuje přibližně u 1% světové populace. Ve Spojených státech se odhaduje, že v určitém okamžiku svého života budou postiženi asi 3%; ceny se zdají být podobné u žen a mužů. Příznaky nejčastěji začínají ve věku 20 až 25 let; dřívější nástup do života je spojen s horší prognózou. Zájem o fungování při hodnocení pacientů s bipolární poruchou roste s důrazem na konkrétní oblasti, jako je práce, vzdělávání, sociální život, rodina a poznání. Přibližně jedna čtvrtina až třetina lidí s bipolární poruchou má kvůli nemoci finanční, sociální nebo pracovní problémy. Bipolární porucha patří mezi 20 nejčastějších příčin zdravotního postižení na celém světě a vede k značným nákladům pro společnost. Vzhledem k volbě životního stylu a vedlejším účinkům léků je riziko úmrtí z přirozených příčin, jako je ischemická choroba srdeční, u lidí s bipolární poruchou dvakrát vyšší než u běžné populace.

Příznaky a symptomy

Bipolární změny nálady

Pozdní dospívání a raná dospělost jsou vrcholnými roky pro nástup bipolární poruchy. Tento stav je charakterizován přerušovanými epizodami mánie a/nebo deprese , přičemž mezi nimi chybí příznaky. Během těchto epizod lidé s bipolární poruchou vykazují narušení normální nálady , psychomotorické aktivity (úroveň fyzické aktivity, která je ovlivněna náladou) - např. Neustálé vrtění během mánie nebo zpomalené pohyby během deprese - cirkadiánní rytmus a poznávání. Mánie se může projevovat různými úrovněmi narušení nálady, od euforie , která je spojena s „klasickou mánií“, až po dysforii a podrážděnost . Psychotické příznaky, jako jsou bludy nebo halucinace, se mohou objevit v manických i depresivních epizodách; jejich obsah a povaha jsou v souladu s převládající náladou člověka.

Podle kritérií DSM-5 se mánie odlišuje od hypomanie délkou: hypomanie je přítomna, pokud symptomy zvýšené nálady přetrvávají alespoň čtyři po sobě jdoucí dny, zatímco mánie je přítomna, pokud tyto příznaky přetrvávají déle než týden. Na rozdíl od mánie není hypomanie vždy spojena s poruchou funkce. Biologické mechanismy zodpovědné za přechod z manické nebo hypomanické epizody na epizodu depresivní nebo naopak zůstávají špatně pochopeny.

Manické epizody

Barevná litografie z roku 1892 zobrazující ženu s diagnostikovanou veselou mánií

Také známá jako manická epizoda, mánie je zřetelné období nejméně jednoho týdne zvýšené nebo podrážděné nálady, které se může pohybovat od euforie po delirium . Hlavním symptomem mánie je zvýšení energie psychomotorické aktivity . Mánie se může projevovat také zvýšeným sebevědomím nebo velkolepostí , závodními myšlenkami , nátlakovou řečí, kterou je obtížné přerušit, sníženou potřebou spánku, dezinhibovaným sociálním chováním, zvýšenými aktivitami zaměřenými na cíl a zhoršeným úsudkem, což může vést k projevu chování charakterizovaného jako impulzivní nebo vysoce rizikové, jako je hypersexualita nebo nadměrné utrácení. Aby toto chování odpovídalo definici manické epizody, musí narušit schopnost jedince socializovat se nebo pracovat. Pokud není manická epizoda léčena, obvykle trvá tři až šest měsíců.

V těžkých manických epizodách může člověk pociťovat psychotické příznaky, kdy je myšlenkový obsah ovlivněn spolu s náladou. Mohou se cítit nezastavitelní, nebo jako by měli zvláštní vztah s Bohem, velké poslání, kterého je třeba dosáhnout, nebo jiné grandiózní nebo klamné nápady. To může vést k násilnému chování a někdy k hospitalizaci v psychiatrické léčebně . Závažnost manických symptomů lze měřit pomocí hodnotících stupnic, jako je Young Mania Rating Scale , ačkoli otázky ohledně spolehlivosti těchto škál zůstávají.

Začátek manické nebo depresivní epizody je často předznamenán poruchou spánku . Změny nálady, psychomotorické změny a změny chuti k jídlu a zvýšení úzkosti mohou také nastat až tři týdny před vznikem manické epizody. Maničtí jedinci mají často v průběhu let historii zneužívání návykových látek vyvinutou jako formu „samoléčby“.

Hypomanické epizody

Litografie z roku 1858 s titulkem „Melancholie přecházející do mánie“

Hypomania je mírnější forma mánie, definovaná jako nejméně čtyři dny se stejnými kritérii jako mánie, ale která nezpůsobuje významné snížení schopnosti jedince socializovat se nebo pracovat, postrádá psychotické rysy, jako jsou bludy nebo halucinace , a nemá vyžadují psychiatrickou hospitalizaci. Celkové fungování se může ve skutečnosti během epizod hypomanie zvýšit a je myšlenka, že slouží jako obranný mechanismus proti depresi některými. Hypomanické epizody zřídka přecházejí do plnohodnotných manických epizod. Někteří lidé, kteří mají hypománii, projevují zvýšenou kreativitu, zatímco jiní jsou podráždění nebo vykazují špatný úsudek.

Hypomania se může cítit dobře u některých jedinců, kteří ji zažívají, ačkoli většina lidí, kteří hypomanii zažívají, uvádí, že stres ze zkušenosti je velmi bolestivý. Lidé s bipolární poruchou, kteří mají hypománii, obvykle zapomínají na účinky svých činů na své okolí. I když rodina a přátelé rozpoznají výkyvy nálad , jedinec často popírá, že je něco špatně. Pokud nejsou doprovázeny depresivními epizodami, nejsou hypomanické epizody často považovány za problematické, pokud nejsou změny nálady nekontrolovatelné nebo nestálé. Nejčastěji příznaky přetrvávají po dobu několika týdnů až několika měsíců.

Depresivní epizody

'Melancholie' od Williama Bagga , podle fotografie Hugha Welcha Diamond

Příznaky depresivní fáze bipolární poruchy patří přetrvávající pocity smutku , podrážděnost nebo hněv, ztráta zájmu o dříve užil činností , nadměrné nebo nevhodné viny , beznaděje , spí příliš mnoho nebo ne dost , změny v chuti k jídlu a / nebo hmotnosti, únava , problémy se soustředěním, odpor k sobě samému nebo pocity bezcennosti a myšlenky na smrt nebo sebevraždu . Ačkoli jsou kritéria DSM-5 pro diagnostiku unipolárních a bipolárních epizod stejná, některé klinické rysy jsou u nich častější, včetně zvýšeného spánku, náhlého nástupu a odeznění symptomů, významného přírůstku nebo ztráty hmotnosti a závažných epizod po porodu.

Čím dříve je věk nástupu, tím je pravděpodobnější, že prvních pár epizod bude depresivních. U většiny lidí s bipolárním typem 1 a 2 jsou depresivní epizody mnohem delší než manické nebo hypomanické epizody. Vzhledem k tomu, že diagnóza bipolární poruchy vyžaduje manickou nebo hypomanickou epizodu, mnoho postižených jedinců je zpočátku špatně diagnostikováno , že trpí těžkou depresí, a nesprávně se léčí předepsanými antidepresivy.

Smíšené afektivní epizody

U bipolární poruchy je smíšený stav epizoda, během níž se současně vyskytují symptomy mánie i deprese. Jedinci, kteří prožívají smíšený stav, mohou mít manické příznaky, jako jsou grandiózní myšlenky, a současně zažívat depresivní příznaky, jako je nadměrná vina nebo sebevražedný pocit. Má se za to, že mají vyšší riziko sebevražedného chování, protože depresivní emoce, jako je beznaděj, jsou často spojeny se změnami nálad nebo obtížemi s kontrolou impulzů . Úzkostné poruchy se vyskytují častěji jako komorbidita u smíšených bipolárních epizod než u nesmíšené bipolární deprese nebo mánie. Zneužívání návykových látek (včetně alkoholu ) také sleduje tento trend, a zdá se tedy, že líčí bipolární symptomy jako pouhý důsledek zneužívání návykových látek.

Komorbidní podmínky

Diagnóza bipolární poruchy může být komplikováno koexistující ( komorbidit ) psychiatrických stavů včetně obsesivně-kompulzivní porucha , látkami použití poruchy , poruchy příjmu potravy , poruchy pozornosti s hyperaktivitou , sociální fobie , premenstruační syndrom (včetně premenstruační dysforické poruchy ) nebo panická porucha . Důkladná longitudinální analýza symptomů a epizod, asistovaná pokud možno diskusemi s přáteli a rodinnými příslušníky, je klíčová pro stanovení léčebného plánu tam, kde tyto komorbidity existují. Děti rodičů s bipolární poruchou mají častěji jiné problémy s duševním zdravím.

Lidé s bipolární poruchou mají často další souběžné psychiatrické stavy, jako je úzkost (přítomná asi u 71%lidí s bipolární poruchou), užívání návykových látek (56%), poruchy osobnosti (36%) a porucha pozornosti s hyperaktivitou (10–20 %), což může přispět k zátěži nemocí a zhoršit prognózu. Některé zdravotní stavy jsou také běžnější u lidí s bipolární poruchou ve srovnání s běžnou populací. To zahrnuje zvýšenou míru metabolického syndromu (přítomný u 37%lidí s bipolární poruchou), migrénové bolesti hlavy (35%), obezitu (21%) a diabetes 2. typu (14%). To přispívá k riziku úmrtí, které je dvakrát vyšší u osob s bipolární poruchou ve srovnání s běžnou populací.

Zneužívání látek je běžnou komorbiditou u bipolární poruchy; předmět byl široce přezkoumán.

Příčiny

Příčiny bipolární poruchy se mezi jednotlivci pravděpodobně liší a přesný mechanismus, který je příčinou poruchy, zůstává nejasný. Předpokládá se, že genetické vlivy představují 73–93% rizika vzniku poruchy indikující silnou dědičnou složku. Celková dědičnosti na bipolární spektra byla odhadnuta na 0,71. Studie dvojčat byly omezeny relativně malými velikostmi vzorků, ale ukázaly značný genetický přínos a také vliv na životní prostředí. U bipolární poruchy I je míra, s jakou budou mít identická dvojčata (stejné geny) bipolární poruchu I (shoda), přibližně 40%, ve srovnání s přibližně 5% u bratrských dvojčat . Kombinace bipolárních I, II a cyklothymií produkovala 42% a 11% (identická a bratrská dvojčata). Míra kombinací bipolárních II bez bipolárních I je nižší - bipolární II ve 23 a 17%a bipolární II v kombinaci s cyklothymií na 33 a 14% -, což může odrážet relativně vyšší genetickou heterogenitu .

Příčina bipolárních poruch se překrývá s těžkou depresivní poruchou. Při definování shody jako dvojčata s buď bipolární poruchou nebo velkou depresí pak míra shody stoupne na 67% u jednovaječných a 19% u bratrských dvojčat. Relativně nízká shoda mezi bratrskými dvojčaty vychovanými dohromady naznačuje, že sdílené rodinné environmentální efekty jsou omezené, i když schopnost je detekovat byla omezena malými velikostmi vzorků.

Genetický

Behaviorální genetické studie naznačují, že mnoho chromozomálních oblastí a kandidátských genů souvisí s citlivostí na bipolární poruchu, přičemž každý gen má mírný až střední účinek . Riziko bipolární poruchy je téměř desetkrát vyšší u příbuzných prvního stupně osob s bipolární poruchou než u běžné populace; podobně je riziko závažné depresivní poruchy třikrát vyšší u příbuzných osob s bipolární poruchou než u běžné populace.

Ačkoli první nález genetické vazby pro mánii byl v roce 1969, studie vazeb byly nekonzistentní. Zjištění silně poukazují na heterogenitu s různými geny zapojenými do různých rodin. Robustní a replikovatelné v celém genomu významné asociace ukázaly, že několik běžných jednonukleotidových polymorfismů (SNP) je spojeno s bipolární poruchou, včetně variant v genech CACNA1C , ODZ4 a NCAN . Největší a nejnovější asociační studie celého genomu nedokázala najít žádný lokus, který by měl velký účinek, což posílilo myšlenku, že za bipolární poruchu není ve většině případů zodpovědný jediný gen. Polymorfismy v BDNF , DRD4 , DAO a TPH1 byly často spojovány s bipolární poruchou a byly původně spojeny v metaanalýze , ale tato asociace zmizela po korekci pro vícenásobné testování . Na druhé straně dva polymorfismy v TPH2 byly identifikovány jako spojené s bipolární poruchou.

Vzhledem k nekonzistentním nálezům v asociační studii v celém genomu přistoupilo několik studií k přístupu k analýze SNP v biologických cestách. Signalizační dráhy tradičně spojené s bipolární poruchou, které byly podporují tyto studie zahrnují kortikoliberin signalizaci, srdeční beta-adrenergní signalizace, fosfolipázy C signalizace, glutamát signalizaci receptorů, hypertrofie signalizaci srdeční, Wnt signalizace , signalizaci Notch a endothelinu 1 signalizace. Ze 16 genů identifikovaných v těchto drahách byly ve studiích post mortem tři dysregulované v dorsolaterální části prefrontální kůry mozku: CACNA1C , GNG2 a ITPR2 .

Bipolární porucha je spojena se sníženou expresí specifických opravných enzymů DNA a zvýšenými hladinami oxidačního poškození DNA .

Environmentální

Psychosociální faktory hrají významnou roli ve vývoji a průběhu bipolární poruchy a jednotlivé psychosociální proměnné mohou interagovat s genetickými dispozicemi. Nedávné životní události a mezilidské vztahy pravděpodobně přispívají ke vzniku a opakování epizod bipolární nálady, stejně jako u unipolární deprese. V průzkumech uvádí 30–50% dospělých s diagnostikovanou bipolární poruchou traumatické/zneužívající zážitky v dětství, které jsou spojeny s dřívějším nástupem, vyšší mírou pokusů o sebevraždu a častěji se vyskytujícími poruchami, jako je posttraumatická stresová porucha . Počet hlášených stresových událostí v dětství je vyšší u osob s diagnózou bipolární poruchy spektra u dospělých než u osob bez ní, zejména u událostí, které vycházejí spíše z drsného prostředí než z vlastního chování dítěte. Akutně může být mánie vyvolána spánkovou deprivací přibližně u 30% lidí s bipolární poruchou.

Neurologický

Méně často se může bipolární porucha nebo bipolární porucha objevit v důsledku nebo v souvislosti s neurologickým stavem nebo poraněním včetně mrtvice , traumatického poranění mozku , infekce HIV , roztroušené sklerózy , porfyrie a vzácně epilepsie temporálního laloku .

Navrhované mechanismy

3-D obraz lidského mozku s důrazem na okruhy emoční regulace
Studie zobrazování mozku odhalily rozdíly v objemu různých oblastí mozku mezi pacienty s bipolární poruchou a zdravými kontrolními subjekty.

Přesné mechanismy, které způsobují bipolární poruchu, nejsou dobře známy. Bipolární porucha je považována za spojenou s abnormalitami ve struktuře a funkci určitých oblastí mozku zodpovědných za kognitivní úkoly a zpracování emocí. Neurologický model pro bipolární poruchu navrhuje, aby emoční obvody v mozku byly rozděleny do dvou hlavních částí. Ventrální systém (reguluje emoční vnímání) zahrnuje mozkové struktury, jako je amygdala , insula , ventrální striatum , ventrální přední cingulární kůra a prefrontální kůra . Hřbetní systém (zodpovědný za emoční regulaci) zahrnuje hippocampus , dorzální přední cingulární kůru a další části prefrontální kůry. Tento model předpokládá, že k bipolární poruše může dojít, když je ventrální systém nadměrně aktivován a hřbetní systém je deaktivován. Jiné modely naznačují, že u lidí s bipolární poruchou je narušena schopnost regulovat emoce a že dysfunkce komorové prefrontální kůry (vPFC) je pro toto narušení zásadní.

Metaanalýzy strukturálních studií MRI ukázaly, že určité oblasti mozku (např. Levá rostrální přední cingulární kůra , fronto-insulární kůra , ventrální prefrontální kůra a klaustrum ) jsou u lidí s bipolární poruchou menší, zatímco jiné oblasti jsou větší ( laterální komory , globus pallidus , subgenuální přední cingulát a amygdala). Tyto metaanalýzy navíc zjistily, že lidé s bipolární poruchou mají vyšší míru hluboké hyperintenzity bílé hmoty .

Zjištění funkční MRI naznačují, že vPFC reguluje limbický systém , zejména amygdalu. U lidí s bipolární poruchou umožňuje snížená aktivita vPFC dysregulovanou aktivitu amygdaly, což pravděpodobně přispívá k labilní náladě a špatné emoční regulaci. V souladu s tím farmakologická léčba mánie vrací aktivitu vPFC na úroveň u nemanických lidí, což naznačuje, že aktivita vPFC je indikátorem náladového stavu. Přestože farmakologická léčba mánie snižuje hyperaktivitu amygdaly, zůstává aktivnější než amygdala u pacientů bez bipolární poruchy, což naznačuje, že aktivita amygdaly může být spíše ukazatelem poruchy než aktuálního stavu nálady. Manické a depresivní epizody bývají charakterizovány dysfunkcí v různých oblastech vPFC. Zdá se, že manické epizody jsou spojeny se sníženou aktivací pravého vPFC, zatímco depresivní epizody jsou spojeny se sníženou aktivací levého vPFC.

Lidé s bipolární poruchou, kteří jsou v euthymickém náladovém stavu, vykazují sníženou aktivitu v lingválním gyru ve srovnání s lidmi bez bipolární poruchy. Naproti tomu vykazují sníženou aktivitu v nižší frontální kůře během manických epizod ve srovnání s lidmi bez poruchy. Podobné studie zkoumající rozdíly v mozkové aktivitě mezi lidmi s bipolární poruchou a těmi, kteří nebyli, nenašli konzistentní oblast v mozku, která by byla více či méně aktivní při porovnávání těchto dvou skupin. Lidé s bipolární poruchou mají zvýšenou aktivaci ventrálních limbických oblastí levé hemisféry - které zprostředkovávají emoční zážitky a generování emočních reakcí - a sníženou aktivaci kortikálních struktur pravé hemisféry souvisejících s poznáváním - struktur spojených s regulací emocí.

Neurologové navrhli další modely, aby se pokusili vysvětlit příčinu bipolární poruchy. Jeden navrhovaný model pro bipolární poruchu naznačuje, že přecitlivělost obvodů odměn sestávajících z obvodů frontostriatalu způsobuje mánii a snížená citlivost těchto obvodů způsobuje depresi. Podle hypotézy „roznícení“, když lidé, kteří jsou geneticky náchylní k bipolární poruše, zažívají stresové události, práh stresu, při kterém dochází ke změnám nálady, se postupně snižuje, dokud epizody nakonec nezačnou (a neopakují se) spontánně. Existují důkazy podporující souvislost mezi stresem v raném věku a dysfunkcí osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny vedoucí k jeho nadměrné aktivaci, která může hrát roli v patogenezi bipolární poruchy. Další složky mozku, u nichž bylo navrženo, aby hrály roli při bipolární poruše, jsou mitochondrie a sodíková pumpa ATPázy . Cirkadiánní rytmy a regulace hormonu melatoninu se také zřejmě mění.

Dopamin , neurotransmiter zodpovědný za cyklování nálad, má během manické fáze zvýšený přenos. Dopaminová hypotéza uvádí, že zvýšení dopaminu má za následek sekundární homeostatickou downregulaci klíčových systémových prvků a receptorů, jako je nižší citlivost dopaminergních receptorů. To má za následek sníženou charakteristiku přenosu dopaminu v depresivní fázi. Depresivní fáze končí homeostatickou upregulací, která potenciálně restartuje cyklus znovu. Glutamát je během manické fáze bipolární poruchy významně zvýšen v levé dorsolaterální prefrontální kůře a po skončení fáze se vrací na normální úroveň.

Léky používané k léčbě bipolární může uplatnit svůj účinek modulací intracelulární signalizaci, například přes vrstvu myo inositol úrovní, inhibice přenosu signálů cAMP , a přes které pozměňuje podjednotky dopamin-G-proteinem asociovaným. V souladu s tím, zvýšené hladiny G αi , G aS , a G αq / 11 byly popsány v mozku a krevních vzorků, spolu se zvýšením proteinkinázy A (PKA), exprese a citlivost; typicky, PKA aktivuje v rámci intracelulární signální kaskády po proudu od uvolnění G aS podjednotky z proteinového komplexu G.

Snížené hladiny kyseliny 5-hydroxyindoloctové , vedlejšího produktu serotoninu , jsou přítomny v mozkomíšním moku osob s bipolární poruchou během depresivní i manické fáze. V manických stavech se předpokládá zvýšená dopaminergní aktivita kvůli schopnosti agonistů dopaminu stimulovat mánii u lidí s bipolární poruchou. Snížená citlivost regulačních α 2 adrenergních receptorů a také zvýšený počet buněk v lokusu coeruleus naznačovaly zvýšenou noradrenergní aktivitu u manických lidí. Byly zjištěny nízké plazmatické hladiny GABA na obou stranách spektra nálady. Jedna recenze nenalezla žádný rozdíl v hladinách monoaminů, ale zjistila abnormální obrat norepinefrinu u lidí s bipolární poruchou. Bylo zjištěno, že deplece tyrosinu snižuje účinky metamfetaminu u lidí s bipolární poruchou a také příznaky mánie, což má za následek dopamin v mánii. V jedné studii u lidí s bipolární mánií bylo zjištěno, že se vazba VMAT2 zvýšila.

Diagnóza

Bipolární porucha je běžně diagnostikována během dospívání nebo rané dospělosti, ale její nástup může nastat po celý život. Jeho diagnóza je založena na zkušenostech jednotlivce, které hlásil sám, abnormálním chování hlášeném rodinnými příslušníky, přáteli nebo spolupracovníky, pozorovatelných známkách nemoci podle posouzení klinickým lékařem a v ideálním případě na lékařském vyšetření k vyloučení dalších příčin. Hodnotící škály opatřované pečovatelem, konkrétně od matky, se ukázaly být při identifikaci mladistvých s bipolární poruchou přesnější než zprávy hodnocené učiteli a mládeží. Hodnocení se obvykle provádí ambulantně; přijetí do lůžkového zařízení se zvažuje, pokud existuje riziko pro sebe nebo pro ostatní.

Nejpoužívanějšími kritérii pro diagnostiku bipolární poruchy jsou Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Americké psychiatrické asociace (APA) , Páté vydání (DSM-5) a Mezinárodní statistická klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace (WHO) a související zdravotní problémy , 10. vydání (ICD-10). Kritéria ICD-10 se používají častěji v klinickém prostředí mimo USA, zatímco kritéria DSM se používají v USA a jsou převládajícími kritérii používanými na mezinárodní úrovni ve výzkumných studiích. DSM-5, vydaný v roce 2013, obsahuje ve srovnání se svým předchůdcem DSM-IV-TR další a přesnější specifikátory . Tato práce ovlivnila nadcházející jedenáctou revizi ICD, která zahrnuje různé diagnózy v rámci bipolárního spektra DSM-V.

Několik ratingové stupnice pro screening a hodnocení bipolární poruchy existují, včetně bipolární spektrum diagnostické měřítku , porucha nálady dotazníku , na celkové chování inventarizace a hypomania kontrolního seznamu . Použití hodnotících škál nemůže nahradit úplný klinický rozhovor, ale slouží k systematizaci vzpomínek na symptomy. Na druhé straně nástroje pro screening bipolární poruchy mívají nižší citlivost .

Diferenciální diagnostika

Bipolární porucha je podle Mezinárodní klasifikace nemocí klasifikována jako duševní porucha a porucha chování . Duševní poruchy, které mohou mít příznaky podobné těm, které jsou pozorovány u bipolární poruchy, zahrnují schizofrenii , velkou depresivní poruchu, poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a určité poruchy osobnosti, jako je hraniční porucha osobnosti . Klíčovým rozdílem mezi bipolární poruchou a hraniční poruchou osobnosti je povaha změn nálad; na rozdíl od trvalých změn nálady v průběhu dnů až týdnů nebo déle jsou u posledně uvedeného stavu (přesněji řečeno emoční dysregulace ) náhlé a často krátkodobé a sekundární vůči sociálním stresorům.

Ačkoli neexistují žádné biologické testy, které by diagnostikovaly bipolární poruchu, provádějí se krevní testy a/nebo zobrazování, aby se zjistilo, zda jsou před stanovením definitivní diagnózy přítomna zdravotní onemocnění s klinickými projevy podobnými bipolární poruše. Neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza , komplexní parciální záchvaty , mrtvice , mozkové nádory, Wilsonova choroba , traumatické poranění mozku , Huntingtonova choroba a komplexní migrény, mohou napodobovat rysy bipolární poruchy. K vyloučení neurologických poruch, jako je epilepsie , lze použít EEG a k vyloučení mozkových lézí CT vyšetření nebo MRI hlavy. Poruchy endokrinního systému, jako je hypotyreóza , hypertyreóza a Cushingova choroba, jsou navíc v diferenciálu, stejně jako systémový lupus erythematosus u onemocnění pojivové tkáně . Mezi infekční příčiny mánie, které se mohou jevit jako bipolární mánie, patří herpetická encefalitida , HIV , chřipka nebo neurosyfilis . Některé vitaminové deficity, jako je pelagrou ( niacin nedostatek), nedostatek vitaminu B12 , nedostatkem folátu a Wernicke Korsakoffův syndrom ( nedostatkem thiaminu ) může také vést k mánie. Mezi běžné léky, které mohou způsobit manické příznaky, patří antidepresiva, prednison , léky na Parkinsonovu chorobu , hormon štítné žlázy , stimulancia (včetně kokainu a metamfetaminu) a některá antibiotika .

Bipolární spektrum

Kraepelin se dívá do strany
Od rozlišení Emila Kraepelina mezi bipolární poruchou a schizofrenií v 19. století vědci definovali spektrum různých typů bipolární poruchy.

Mezi poruchy bipolárního spektra patří: bipolární porucha I, bipolární porucha II, cyklothymická porucha a případy, kdy podprahové příznaky způsobují klinicky významné poškození nebo úzkost. Tyto poruchy zahrnují velké depresivní epizody, které se střídají s manickými nebo hypomanickými epizodami, nebo se smíšenými epizodami, které vykazují příznaky obou stavů nálady. Koncept bipolárního spektra je podobný původnímu konceptu Emila Kraepelina o maniodepresivní chorobě. Bipolární porucha II byla diagnostikována v roce 1994 v rámci systému DSM IV; přestože debata pokračuje o tom, zda se jedná o odlišnou entitu, část spektra, nebo vůbec existuje.

Kritéria a podtypy

Zjednodušené grafické srovnání bipolárních I, bipolárních II a cyklothymií

DSM a ICD charakterizují bipolární poruchu jako spektrum poruch vyskytujících se na kontinuu. DSM-5 a ICD-11 uvádí tři specifické podtypy:

  • Bipolární porucha I : K diagnostice je nutná alespoň jedna manická epizoda; depresivní epizody jsou v drtivé většině případů s bipolární poruchou I běžné, ale pro diagnózu nejsou nutné. Podle potřeby by měly být přidány specifikátory jako „mírné, střední, středně závažné, závažné“ a „s psychotickými rysy“, které indikují prezentaci a průběh poruchy.
  • Bipolární porucha II : Žádné manické epizody a jedna nebo více hypomanických epizod a jedna nebo více depresivních epizod. Hypomanické epizody nejdou do úplných extrémů mánie ( tj . Obvykle nezpůsobují vážné sociální nebo profesní poškození a jsou bez psychózy), a proto může být diagnostikování bipolární II obtížnější, protože hypomanické epizody se mohou jednoduše jevit jako období úspěšné vysoké produktivity a jsou hlášeny méně často než stresující, ochromující deprese.
  • Cyklothymie : Historie hypomanických epizod s obdobími deprese, které nesplňují kritéria pro závažné depresivní epizody.

Pokud je to relevantní, měly by být s jakýmkoli podtypem použity specifikátory pro nástup peripartum a pro rychlé cyklování . Jedinci, kteří mají podprahové příznaky, které způsobují klinicky významné potíže nebo poškození, ale nesplňují úplná kritéria pro jeden ze tří podtypů, mohou být diagnostikováni s jinou specifikovanou nebo nespecifikovanou bipolární poruchou. Jiná specifikovaná bipolární porucha se používá, když se klinický lékař rozhodne vysvětlit, proč nebyla splněna všechna kritéria (např. Hypomanie bez předchozí depresivní epizody). Pokud se předpokládá, že tento stav má jinou než psychiatrickou lékařskou příčinu, provede se diagnostika bipolární a související poruchy v důsledku jiného zdravotního stavu , zatímco bipolární a související porucha vyvolaná látkou/léky se použije, pokud se má za to, že lék vyvolal stav.

Rychlá jízda na kole

Většina lidí, kteří splňují kritéria pro bipolární poruchu, má řadu epizod, v průměru 0,4 až 0,7 ročně, trvajících tři až šest měsíců. Rychlá jízda na kole je však specifikátor kurzu, který lze použít na jakýkoli bipolární podtyp. Je definován jako výskyt čtyř nebo více epizod narušení nálady během jednoho roku. Rychlá jízda na kole je obvykle dočasná, ale je běžná u lidí s bipolární poruchou a v určitém okamžiku života postihuje 25,8% - 45,3% z nich. Tyto epizody jsou od sebe odděleny remisí (částečnou nebo plnou) po dobu nejméně dvou měsíců nebo změnou polarity nálady (tj. Od depresivní epizody k manické epizodě nebo naopak). V literatuře (včetně DSM-V a ICD-11) je nejčastěji uváděna definice rychlého cyklování: Dunner a Fieve: nejméně 12 hlavních depresivních, manických, hypomanických nebo smíšených epizod během 12měsíčního období. Literatura zkoumající farmakologickou léčbu rychlého cyklování je řídká a neexistuje jednoznačná shoda ohledně jejího optimálního farmakologického managementu. Lidé s rychlým cyklováním nebo ultradiánskými podtypy bipolární poruchy bývají obtížněji léčitelní a méně reagují na léky než ostatní lidé s bipolární poruchou.

Děti

Lithium je jediným lékem schváleným FDA pro léčbu mánie u dětí.

Ve 20. letech 20. století Kraepelin poznamenal, že manické epizody jsou před pubertou vzácné. Obecně nebyla bipolární porucha u dětí v první polovině dvacátého století rozpoznána. Tento problém se snížil zvýšeným dodržováním kritérií DSM v poslední části dvacátého století. Diagnóza bipolární poruchy v dětství, ačkoliv byla dříve kontroverzní, získala větší uznání mezi dětskými a dospívajícími psychiatry. Americké děti a mladiství s diagnostikovanou bipolární poruchou v komunitních nemocnicích se na počátku 21. století zvýšili za 10 let čtyřnásobně a dosáhli až 40%, zatímco v ambulancích se zdvojnásobili a dosáhli 6%. Studie využívající kritéria DSM ukazují, že až 1% mládeže může mít bipolární poruchu. Zařízení DSM-5 stanovilo diagnózu- narušující poruchu dysregulace nálady-která pokrývá děti s dlouhodobou, trvalou podrážděností, u které byla někdy nesprávně diagnostikována bipolární porucha, odlišná od dráždivosti u bipolární poruchy, která je omezena na jednotlivé epizody nálady.

Starší

Bipolární porucha je u starších pacientů neobvyklá, s celoživotní prevalencí 1% ve věku nad 60 let a 12měsíční prevalencí 0,1 až 0,5% u osob starších 65 let. Navzdory tomu je v psychiatrických hospitalizacích nadměrně zastoupena, tvoří 4 až 8 pacientů. % hospitalizací na psychiatrických jednotkách péče o seniory a výskyt poruch nálady se stárnutím populace celkově zvyšuje. Depresivní epizody se častěji objevují s poruchou spánku, únavou, beznadějí ohledně budoucnosti, zpomaleným myšlením a špatnou koncentrací a pamětí; poslední tři symptomy jsou pozorovány u pseudodementie . Klinické rysy se také liší mezi těmi, kteří mají bipolární poruchu s pozdním nástupem, a těmi, kteří ji vyvinuli v raném věku; první skupina má mírnější manické epizody, výraznější kognitivní změny a pozadí horšího psychosociálního fungování, zatímco druhá skupina má častěji smíšené afektivní epizody a má silnější rodinnou anamnézu onemocnění. Starší lidé s bipolární poruchou trpí kognitivními změnami, zejména v exekutivních funkcích, jako je abstraktní myšlení a přepínání kognitivních sad, stejně jako dlouhodobé soustředění a rozhodování.

Prevence

Pokusy o prevenci bipolární poruchy se zaměřily na stres (jako je dětská protivenství nebo vysoce konfliktní rodiny), který, i když není diagnosticky specifickým původcem bipolární poruchy, vystavuje geneticky a biologicky zranitelné jedince riziku závažnějšího průběhu nemoci. Dlouhodobé studie ukázaly, že plně rozvinutým manickým stádiím často předchází řada prodromálních klinických rysů, které poskytují podporu pro výskyt rizikového stavu poruchy, kdy včasná intervence může zabránit jejímu dalšímu rozvoji a/nebo zlepšit její výsledek .

Řízení

Cílem managementu je bezpečně léčit akutní epizody léky a pracovat s pacientem v dlouhodobé údržbě, aby se předešlo dalším epizodám a optimalizovala se funkce pomocí kombinace farmakologických a psychoterapeutických technik. Hospitalizace může být vyžadována zejména u manických epizod přítomných v bipolárním I. Může to být dobrovolné nebo (místní legislativa to umožňuje) nedobrovolné . Dlouhodobé hospitalizace jsou nyní méně časté kvůli deinstitucionalizaci , i když k nim stále může dojít. Po přijetí hospitalizace (nebo místo ní) mohou dostupné podpůrné služby zahrnovat zaváděcí centra , návštěvy členů komunitního týmu pro duševní zdraví nebo týmu asertivní komunitní léčby , podporované zaměstnání , podpůrné skupiny vedené pacienty a intenzivní ambulantní programy . Někdy se o nich hovoří jako o částečně hospitalizovaných programech.

Psychosociální

Psychoterapie si klade za cíl pomoci osobě s bipolární poruchou přijmout a porozumět její diagnóze, vyrovnat se s různými druhy stresu, zlepšit své mezilidské vztahy a rozpoznat prodromální symptomy před plnohodnotnou recidivou. Kognitivně behaviorální terapie , terapie zaměřená na rodinu a psychoedukace mají největší důkaz účinnosti v prevenci relapsu, zatímco interpersonální a sociální rytmická terapie a kognitivně-behaviorální terapie se zdají být nejúčinnější, pokud jde o reziduální depresivní symptomy. Většina studií byla založena pouze na bipolárním I a léčba během akutní fáze může být zvláštní výzvou. Někteří kliničtí lékaři zdůrazňují potřebu hovořit s jednotlivci, kteří zažívají mánii, vytvořit terapeutickou alianci na podporu obnovy .

Léky

Lithium se často používá k léčbě bipolární poruchy a má nejlepší důkaz pro snížení sebevraždy.

Léky se mohou lišit v závislosti na tom, jaká epizoda je léčena. Lékem s nejlepším celkovým důkazem je lithium , což je účinná léčba akutních manických epizod, prevence relapsů a bipolární deprese. Lithium snižuje riziko sebevraždy, sebepoškozování a úmrtí u lidí s bipolární poruchou. Antipsychotika a stabilizátory nálady používané společně jsou při léčbě mánie rychlejší a účinnější než obě třídy léčiv užívaných samostatně. Některé analýzy naznačují, že samotná antipsychotika jsou také účinnější při léčbě akutní mánie. Stabilizátory nálady se používají k dlouhodobé údržbě, ale neprokázaly schopnost rychle léčit akutní bipolární depresi. Není jasné, zda je ketamin (běžné obecné disociativní anestetikum používané v chirurgii) užitečný při bipolární poruše.

Stabilizátory nálady

Lithium a antikonvulziva karbamazepin , lamotrigin a kyselina valproová jsou klasifikovány jako stabilizátory nálady kvůli jejich účinku na stavy nálady u bipolární poruchy. Lithium je upřednostňováno pro dlouhodobou stabilizaci nálady, i když po delší dobu narušuje funkci ledvin a štítné žlázy. Valproát se stal běžně předepisovanou léčbou a účinně léčí manické epizody. Karbamazepin je v prevenci relapsu méně účinný než lithium nebo valproát. Lamotrigin má určitou účinnost při léčbě deprese a tento přínos je největší u těžších depresí. Bylo také prokázáno, že má určitý přínos v prevenci relapsů bipolární poruchy, ačkoli existují obavy z provedených studií, a nemá žádný přínos v rychlém cyklování podtypu bipolární poruchy. Valproát a karbamazepin jsou teratogenní a je třeba se jim v léčbě žen v plodném věku vyhnout, ale přerušení těchto léků během těhotenství je spojeno s vysokým rizikem relapsu. Účinnost topiramátu není známa. Karbamazepin účinně léčí manické epizody, s určitými důkazy, že má větší užitek u bipolární poruchy s rychlým cyklem nebo u pacientů s více psychotickými příznaky nebo více příznaky podobnými schizoafektivní poruše .

Antipsychotika

Antipsychotická léčiva jsou účinná pro krátkodobou léčbu bipolárních manických epizod a zdá se, že jsou pro tento účel lepší než lithium a antikonvulziva. Atypická antipsychotika jsou také indikována pro bipolární depresi refrakterní na léčbu stabilizátory nálady. Olanzapin je účinný při prevenci relapsů, ačkoli podpůrné důkazy jsou slabší než důkazy pro lithium. Přezkum z roku 2006 zjistil, že haloperidol je účinná léčba akutní mánie, omezené údaje nepodporují žádný rozdíl v celkové účinnosti mezi haloperidolem, olanzapinem nebo risperidonem a že může být méně účinný než aripiprazol .

Antidepresiva

Antidepresiva se nedoporučují používat samostatně při léčbě bipolární poruchy a neposkytují žádný prospěch oproti stabilizátorům nálady. Atypická antipsychotická léčiva (např. Aripiprazol ) jsou upřednostňována před antidepresivy ke zvýšení účinků stabilizátorů nálady kvůli nedostatečné účinnosti antidepresiv při bipolární poruše. Léčba bipolární poruchy pomocí antidepresiv nese riziko afektivních změn; kde člověk přechází z deprese do manických nebo hypomanických fází. Riziko afektivních přepínačů je vyšší u bipolární deprese I; antidepresivům se u bipolární poruchy I obecně vyhýbá nebo se používají pouze se stabilizátory nálady, pokud je to považováno za nutné. Existuje také riziko zrychlení cyklování mezi fázemi, pokud jsou při bipolární poruše používána antidepresiva.

Jiné drogy

Krátké kurzy benzodiazepinů se používají kromě jiných léků k uklidňujícímu účinku, dokud není stabilizace nálady účinná. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná forma léčby akutních poruch nálady u pacientů s bipolární poruchou, zejména pokud jsou zobrazeny psychotické nebo katatonické rysy. ECT se také doporučuje používat u těhotných žen s bipolární poruchou.

Děti

Léčba bipolární poruchy u dětí zahrnuje léky a psychoterapii. Literatury a výzkumu o účincích psychosociální terapie na poruchy bipolárního spektra je málo, takže je obtížné určit účinnost různých terapií. Běžně se předepisují stabilizátory nálady a atypická antipsychotika . Mezi prvními je lithium jedinou sloučeninou schválenou FDA pro děti. Psychologická léčba kombinuje normálně vzdělávání o nemoci , skupinovou terapii a kognitivně behaviorální terapii . Často je nutná dlouhodobá medikace.

Odolnost vůči léčbě

Výskyt špatné odpovědi na léčbu v roce podpořil koncept rezistence na léčbu u bipolární poruchy. Pokyny k definici takové odolnosti vůči léčbě a možnosti založené na důkazech pro její řízení byly v roce 2020 přezkoumány.

Prognóza

Bipolární porucha je celoživotní stav s obdobím částečného nebo úplného zotavení mezi opakujícími se epizodami relapsu a je považována za hlavní zdravotní problém na celém světě kvůli zvýšené míře invalidity a předčasné úmrtnosti. Je také spojena se souběžně se vyskytujícími psychiatrickými a zdravotními problémy, vyšší mírou úmrtí na přirozené příčiny (např. Kardiovaskulární onemocnění ) a vysokou mírou počáteční pod- nebo chybné diagnostiky, což způsobuje zpoždění vhodné léčby a přispívá k horší prognóze. Ve srovnání s běžnou populací mají lidé s bipolární poruchou také vyšší výskyt dalších závažných zdravotních komorbidit, včetně diabetes mellitus , respiračních onemocnění, HIV a infekce virem hepatitidy C. Poté, co je stanovena diagnóza, zůstává obtížné dosáhnout úplné remise všech symptomů s v současné době dostupnými psychiatrickými léky a symptomy se často postupem času stávají závažnějšími.

Dodržování léků je jedním z nejvýznamnějších faktorů, které mohou snížit rychlost a závažnost relapsu a mít pozitivní dopad na celkovou prognózu. Typy léků používaných při léčbě BD však obvykle způsobují vedlejší účinky a více než 75% jedinců s BD nekonzistentně užívá své léky z různých důvodů. Z různých typů poruchy je rychlá jízda na kole (čtyři nebo více epizod v jednom roce) spojena s nejhorší prognózou v důsledku vyšší míry sebepoškozování a sebevražd. Jedinci s diagnostikovanou bipolární poruchou, kteří mají v rodinné anamnéze bipolární poruchu, jsou vystaveni většímu riziku častějších manických/hypomanických epizod. Časný nástup a psychotické rysy jsou také spojeny s horšími výsledky, stejně jako podtypy, které nereagují na lithium.

Včasné rozpoznání a intervence také zlepšují prognózu, protože symptomy v dřívějších stádiích jsou méně závažné a lépe reagují na léčbu. Nástup po dospívání je spojen s lepšími prognózami pro obě pohlaví a být mužem je ochranným faktorem proti vyšším úrovním deprese. U žen brání snaha o sebevraždu lepší sociální fungování před rozvojem bipolární poruchy a být rodičem.

Funkční

Změny v kognitivních procesech a schopnostech jsou pozorovány u poruch nálady, přičemž bipolární poruchy jsou větší než u závažných depresivních poruch. Patří sem snížené schopnosti pozornosti a výkonu a zhoršená paměť . Lidé s bipolární poruchou často zaznamenávají pokles kognitivních funkcí během (nebo možná před) své první epizody, po které se určitý stupeň kognitivní dysfunkce obvykle stává trvalou, s vážnějším poškozením během akutních fází a mírným poškozením během období remise. Výsledkem je, že dvě třetiny lidí s BD mezi epizodami nadále trpí zhoršeným psychosociálním fungováním, i když jsou jejich příznaky nálady v plné remisi. Podobný vzorec je pozorován jak u BD-I, tak u BD-II, ale lidé s BD-II mají menší stupeň poškození.

Pokud se u dětí objeví bipolární porucha, závažně a negativně ovlivňuje jejich psychosociální vývoj. Děti a mladiství s bipolární poruchou mají vyšší míru závažných potíží se zneužíváním návykových látek, psychózami, akademickými obtížemi, problémy s chováním, sociálními problémy a právními problémy. Kognitivní deficity se v průběhu nemoci obvykle zvyšují. Vyšší stupně poškození korelují s počtem předchozích manických epizod a hospitalizací a s přítomností psychotických symptomů. Včasná intervence může zpomalit progresi kognitivních poruch, zatímco léčba v pozdějších fázích může pomoci snížit tíseň a negativní důsledky související s kognitivní dysfunkcí.

Navzdory příliš ambiciózním cílům, které jsou často součástí manických epizod, příznaky mánie narušují schopnost dosáhnout těchto cílů a často zasahují do sociálního a profesního fungování jedince. Třetina lidí s BD zůstává po hospitalizaci kvůli mánii nezaměstnaná jeden rok. Depresivní příznaky během epizod a mezi nimi, které se u většiny lidí vyskytují mnohem častěji než hypomanické nebo manické příznaky v průběhu nemoci, jsou spojeny s nižším funkčním zotavením mezi epizodami, včetně nezaměstnanosti nebo podzaměstnanosti u BD-I i BD-II. Průběh nemoci (doba trvání, věk nástupu, počet hospitalizací a přítomnost rychlé cyklistiky) a kognitivní výkonnost jsou však nejlepšími prediktory výsledků zaměstnání u jedinců s bipolární poruchou, následovaných příznaky deprese a roky vzdělávání.

Zotavení a opakování

Přírodovědecká studie Tohena a spolupracovníků z roku 2003 od prvního přijetí na mánii nebo smíšené epizody (představující hospitalizované a tedy nejzávažnější případy) zjistila, že 50% dosáhlo zotavení ze syndromu (již nesplňuje kritéria pro diagnózu) do šesti týdnů a 98% do dvou let. Během dvou let dosáhlo 72% symptomatického zotavení (vůbec žádné příznaky) a 43% dosáhlo funkčního zotavení (opětovné získání předchozího profesního a rezidenčního stavu). 40% však zažilo novou epizodu mánie nebo deprese do 2 let od zotavení syndromu a 19% přešlo na fáze bez zotavení.

Příznaky předcházející relapsu ( prodromální ), zvláště ty související s mánií, mohou lidé s bipolární poruchou spolehlivě identifikovat. Byly úmysly naučit pacienty zvládat strategie při zaznamenávání takových příznaků s povzbudivými výsledky.

Sebevražda

Bipolární porucha může způsobit sebevražedné myšlenky, které vedou k pokusům o sebevraždu . Jedinci, jejichž bipolární porucha začíná depresivní nebo smíšenou afektivní epizodou, mají zřejmě horší prognózu a zvýšené riziko sebevraždy. Jeden ze dvou lidí s bipolární poruchou se alespoň jednou za život pokusí o sebevraždu a mnoho pokusů je úspěšně dokončeno. Průměrná roční míra sebevražd je 0,4%, což je 10–20krát více než u běžné populace. Počet úmrtí na sebevraždu u bipolární poruchy je 18 až 25krát vyšší, než by se dalo očekávat u podobně starých lidí bez bipolární poruchy. Celoživotní riziko sebevraždy bylo odhadnuto až na 20% u osob s bipolární poruchou.

Mezi rizikové faktory pokusů o sebevraždu a úmrtí na sebevraždu u osob s bipolární poruchou patří vyšší věk, předchozí pokusy o sebevraždu, epizoda depresivního nebo smíšeného indexu (první epizoda), epizoda manického indexu s psychotickými příznaky, beznaděj nebo psychomotorická agitace přítomná během epizod, koexistující úzkostná porucha, příbuzný prvního stupně s poruchou nálady nebo sebevraždou, mezilidské konflikty, profesní problémy, úmrtí nebo sociální izolace.

Epidemiologie

Zátěž bipolární poruchou po celém světě: rok života upravený podle zdravotního postižení na 100 000 obyvatel.
  <180
  180–185
  185–190
  190–195
  195–200
  200–205
  205–210
  210–215
  215–220
  220–225
  225–230
  > 230

Bipolární porucha je šestou nejčastější příčinou zdravotního postižení na celém světě a v celkové populaci má celoživotní prevalenci asi 1 až 3%. Opakovaná analýza dat z průzkumu National Epidemiological Catchment Area ve Spojených státech však naznačila, že 0,8% populace má alespoň jednou manickou epizodu (diagnostický práh pro bipolární I ) a dalších 0,5% má hypomanickou epizodu ( diagnostický práh pro bipolární II nebo cyklothymii). Včetně podprahových diagnostických kritérií, jako je jeden nebo dva symptomy v krátkém časovém období, bylo dalších 5,1% populace, což představuje celkem 6,4%, klasifikováno jako porucha bipolárního spektra. Novější analýza dat z druhého amerického národního průzkumu komorbidity zjistila, že 1% splňuje celoživotní prevalenční kritéria pro bipolární I, 1,1% pro bipolární II a 2,4% pro podprahové symptomy. Odhady se liší v tom, kolik dětí a mladých dospělých trpí bipolární poruchou. Tyto odhady se pohybují od 0,6 do 15% v závislosti na odlišném nastavení, metodách a nastavení doporučení, což vyvolává podezření na naddiagnostiku. Jedna metaanalýza bipolární poruchy u mladých lidí na celém světě odhaduje, že přibližně 1,8% lidí ve věku od sedmi do 21 let má bipolární poruchu. Podobně jako u dospělých se předpokládá, že se bipolární porucha u dětí a dospívajících vyskytuje s podobnou frekvencí u chlapců a dívek.

Ve zjištěních existují koncepční a metodologická omezení a variace. Studie prevalence bipolární poruchy obvykle provádějí laičtí tazatelé, kteří dodržují plně strukturovaná/pevná schémata rozhovorů; reakce na jednotlivé položky z těchto rozhovorů mohou mít omezenou platnost. Diagnózy (a tedy i odhady prevalence) se navíc liší podle toho, zda je použit kategorický nebo spektrální přístup . Tato úvaha vedla k obavám z potenciálu poddiagnostiky i nadměrné diagnózy.

Výskyt bipolární poruchy je podobný u mužů a žen, stejně jako v různých kulturách a etnických skupinách. Studie Světové zdravotnické organizace z roku 2000 zjistila, že prevalence a incidence bipolární poruchy jsou na celém světě velmi podobné. Věkově standardizovaná prevalence na 100 000 se pohybovala od 421,0 v jižní Asii do 481,7 v Africe a Evropě pro muže a od 450,3 v Africe a Evropě do 491,6 v Oceánii pro ženy. Závažnost se však může na celém světě velmi lišit. Zdá se, že například sazby doživotního života upravené podle zdravotního postižení jsou vyšší v rozvojových zemích, kde může být zdravotní péče horší a léky méně dostupné. Ve Spojených státech mají asijští Američané výrazně nižší sazby než jejich afroameričtí a evropští američtí protějšky. V roce 2017 odhadla studie Global Burden of Disease 4,5 milionu nových případů a celkem 45,5 milionu případů na celém světě.

Dějiny

Německý psychiatr Emil Kraepelin poprvé rozlišoval mezi maniodepresivní nemocí a „demencí praecox“ (nyní známou jako schizofrenie ) na konci 19. století.

Počátkem 19. století byla lypemanie francouzského psychiatra Jean-Étienne Dominique Esquirol , jedna z jeho afektivních monomanieí , prvním zpracováním toho, co se mělo stát moderní depresí. Základ současné koncepce bipolární nemoci lze vysledovat až do 50. let 19. století. V roce 1850, Jean-Pierre Falret popsané "kruhové šílenství" (La Folie CIRCULAIRE, francouzské výslovnosti: [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ] ); přednáška byla shrnuta v roce 1851 v „Gazette des hôpitaux“ („Gazette pro nemocnice“). O tři roky později, v roce 1854, Jules-Gabriel-François Baillarger (1809–1890) popsal francouzské Imperial Académie Nationale de Médecine dvoufázové duševní onemocnění způsobující opakující se oscilace mezi mánií a melancholií, které nazval folie à double forma ( francouzská výslovnost: [fɔli Dubl fɔʀm] , "šílenství ve dvojité formě"). Baillargerův původní dokument „De la folie à double form“ se objevil v lékařském časopise Annales médico-psychologiques ( Medico-psychologické letopisy ) v roce 1854.

Tyto koncepty vyvinul německý psychiatr Emil Kraepelin (1856–1926), který pomocí Kahlbaumova konceptu cyklothymie kategorizoval a studoval přirozený průběh neléčených bipolárních pacientů. Vytvořil termín maniodepresivní psychóza , poté, co poznamenal, že období akutních onemocnění, manických nebo depresivních, byla obecně přerušována relativně bez symptomových intervalů, kdy pacient mohl normálně fungovat.

Termín „maniodepresivní reakce “ se objevil v první verzi DSM v roce 1952, ovlivněn odkazem Adolfa Meyera . Subtypizace na „unipolární“ depresivní poruchy a bipolární poruchy má svůj původ v konceptu Karl Kleista - od roku 1911 - unipolárních a bipolárních afektivních poruch, který použil Karl Leonhard v roce 1957 k rozlišení unipolární a bipolární poruchy u deprese. Tyto podtypy byly od vydání DSM-III považovány za samostatné podmínky. Podtypy bipolární II a rychlá jízda na kole jsou zahrnuty od DSM-IV, na základě práce od 70. let David Dunner , Elliot Gershon , Frederick Goodwin , Ronald Fieve a Joseph Fleiss .

Společnost a kultura

Veřejné odhalení bipolární poruchy zpěvačky Rosemary Clooney z ní udělalo raného mluvčího celebrit pro duševní choroby.

Náklady

United States strávil 202,1 miliardy dolarů na přibližně lidí s diagnózou bipolární poruchou typu I (kromě jiných podtypů bipolární poruchou a nediagnostikovanými osob) v roce 2015. Jedním z analýzy odhaduje, že Spojené království strávil přibližně 5,2 miliardy £ v nepořádku v roce 2007. Kromě toho na ekonomické náklady, bipolární porucha je hlavní příčinou zdravotního postižení a ztráty produktivity na celém světě. Lidé s bipolární poruchou jsou obecně více zdravotně postižení, mají nižší úroveň fungování, delší dobu nemoci a zvýšenou míru pracovní absence a sníženou produktivitu ve srovnání s lidmi s jinými poruchami duševního zdraví. K těmto nákladům významně přispívá také pokles produktivity u těch, kteří pečují o lidi s bipolární poruchou.

Obhajoba

Existují rozšířené problémy se sociální stigmatizací , stereotypy a předsudky vůči jednotlivcům s diagnózou bipolární poruchy. V roce 2000 se herečka Carrie Fisherová dostala na veřejnost s diagnózou bipolární poruchy. Stala se jednou z nejuznávanějších obhájců lidí s bipolární poruchou na očích veřejnosti a zuřivě se zasazovala o odstranění stigmatu obklopujícího duševní choroby, včetně bipolární poruchy. Stephen Fried , který na toto téma rozsáhle napsal, poznamenal, že Fisher pomohl upozornit na chroničnost poruchy, recidivující povahu a že relapsy bipolární poruchy nenaznačují nedostatek disciplíny ani morální nedostatky. Od chvíle, kdy byl herec Stephen Fry diagnostikován ve věku 37 let, tlačil na zvýšení informovanosti o tomto stavu, a to svým dokumentem z roku 2006 Stephen Fry: The Secret Life of the Manic Depressive . Ve snaze zmírnit sociální stigma spojená s bipolární poruchou založil dirigent orchestru Ronald Braunstein spolu s manželkou Caroline Whiddon v roce 2011 orchestr ME/2. Braunsteinovi byla diagnostikována bipolární porucha v roce 1985 a jeho koncerty s orchestrem ME/2 byly koncipován s cílem vytvořit příjemné hudební prostředí pro své hudební kolegy a zároveň zvýšit povědomí veřejnosti o duševních chorobách.

Pozoruhodné případy

O bipolární poruše napsala řada autorů a mnoho úspěšných lidí otevřeně diskutovalo o svých zkušenostech s ní. Kay Redfield Jamison , klinická psycholožka a profesorka psychiatrie na Lékařské fakultě Univerzity Johna Hopkinse , profilovala svou vlastní bipolární poruchu ve svých pamětech An Unquiet Mind (1995). Několik celebrit také veřejně sdílelo, že mají bipolární poruchu; kromě Carrie Fisher a Stephen Fry mezi ně patří Catherine Zeta-Jones , Mariah Carey , Kanye West , Jane Pauley , Demi Lovato a Selena Gomez .

Mediální zobrazení

Několik dramatických děl vylíčilo postavy s rysy připomínajícími diagnózu, které byly předmětem diskuse psychiatrů i filmových odborníků.

V Mr. Jones (1993) ( Richard Gere ) přechází z manické epizody do depresivní fáze a zase zpět, tráví čas v psychiatrické léčebně a zobrazuje mnoho rysů syndromu. V The Mosquito Coast (1986) Allie Fox ( Harrison Ford ) ukazuje některé rysy včetně lehkomyslnosti, velkoleposti, zvýšené aktivity zaměřené na cíl a lability nálady, stejně jako některé paranoie . Psychiatři navrhli, aby Willy Loman , hlavní postava klasické hry Arthura Millera Smrt obchodníka , trpěla bipolární poruchou.

Drama 90210 z roku 2009 představovalo postavu Silvera, kterému byla diagnostikována bipolární porucha. Stacey Slaterové , postavě z BBC mýdla EastEnders , byla diagnostikována tato porucha. Děj byl vyvinut jako součást kampaně BBC Headroom. Channel 4 mýdlo Brookside již dříve uváděný příběh o bipolární poruchou, když je postava Jimmy Corkhill byl diagnostikován s podmínkou. 2011 Showtime je politický thriller drama Homeland protagonista Carrie Mathison má bipolární poruchu, kterou držela v tajnosti od školních dnů. Lékařské drama ABC z roku 2014 , Black Box , představovalo světově proslulého neurologa s bipolární poruchou. V televizním seriálu Dave je stejnojmenná hlavní postava, kterou hraje Lil Dicky jako beletrizovanou verzi sebe sama, ctižádostivým rapperem. Lil Dickyho skutečný humbuk GaTa také hraje sám sebe. V jedné epizodě, poté, co byl bez léků a měl epizodu, GaTa se slzami v očích přiznává, že má bipolární poruchu. GaTa trpí bipolární poruchou v reálném životě, ale stejně jako jeho postava v show je schopen ji zvládnout pomocí léků.

Tvořivost

Bylo navrženo spojení mezi duševní nemocí a profesionálním úspěchem nebo kreativitou, včetně účtů Socrates , Seneca mladší a Cesare Lombroso . Navzdory výtečnosti v populární kultuře nebyla souvislost mezi kreativitou a bipolární důsledně studována. Tato oblast studia je také pravděpodobně ovlivněna zkreslením potvrzení . Některé důkazy naznačují, že se některá dědičná složka bipolární poruchy překrývá s dědičnými složkami kreativity. Probandi lidí s bipolární poruchou mají větší pravděpodobnost, že budou profesně úspěšní, a také prokáží temperamentové rysy podobné bipolární poruše. Kromě toho, zatímco studie frekvence bipolární poruchy ve vzorcích kreativní populace byly konfliktní, plně rozvinutá bipolární porucha v kreativních vzorcích je vzácná.

Výzkum

Výzkumné směry pro bipolární poruchu u dětí zahrnují optimalizaci léčby, zvýšení znalostí o genetickém a neurobiologickém základu dětské poruchy a zlepšení diagnostických kritérií. Některé léčebné výzkumy naznačují, že kromě farmocoterapie mohou být prospěšné i psychosociální intervence zahrnující rodinu, psychoedukaci a budování dovedností (prostřednictvím terapií jako CBT , DBT a IPSRT ).

Viz také

Vysvětlivky

Citace

Citované texty

Další čtení

  • Healy D (2011). Mania: Krátká historie bipolární poruchy . Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1-4214-0397-7.
  • Mondimore FM (2014). Bipolární porucha: Průvodce pro pacienty a rodiny (3. vydání). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1-4214-1206-1.
  • Yatham L (2010). Bipolární porucha . New York: Wiley. ISBN 978-0-470-72198-8.

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje