Mateřská zdravotní péče v Texasu - Maternal healthcare in Texas
Péče o matku v Texasu se týká poskytování služeb plánování rodiny , možností potratů , služeb souvisejících s těhotenstvím a péče o fyzickou a duševní pohodu žen během prenatálního a poporodního období. Poskytování zdravotní matek služeb v každém státě může zabránit a snížit výskyt matek nemocnosti a úmrtnosti a úmrtí plodu .
Systém zdravotní péče pro matky v Texasu prošel legislativními změnami ve financování a poskytování služeb plánování a potratů ve vztahu k ostatním státům ve Spojených státech. Systém v Texasu také získal pozornost, pokud jde o poměr mateřské úmrtnosti státu , který je v současné době nejvyšší ve Spojených státech. Úmrtí matek se v Texasu od roku 2010 neustále zvyšuje a v roce 2014 došlo k více než 30 úmrtím na každých 100 000 živě narozených dětí. Za jeden z faktorů přispívajících k této úmrtnosti byla označena různorodá demografie Texasu, přičemž úmrtnost je vyšší u etnických menšin, jako je Afroameričanky a hispánské ženy. V roce 2013 zřídila texaská legislativa pracovní skupinu pro úmrtnost a morbiditu matek, která začala vyšetřovat příčiny úmrtnosti matek ve státě a navrhovala způsoby, jak by ji bylo možné snížit nebo odvrátit.
Služby plánování rodiny
Na konci 20. století upoutal význam služeb plánování rodiny pozornost zdravotnických pracovníků a tvůrců politik. Uznání, že neúmyslné těhotenství mělo nepříznivé zdravotní výsledky pro matky a zvýšilo náklady na péči o matku a kojence spolu s etickými hledisky, vedlo k přijetí hlavy X v roce 1970 a vytvoření federálně a státem financovaných programů plánování rodiny. V rámci financování hlavy X v Texasu se organizace pro plánování rodiny účastní programu stanovení cen drog za 340 B , což snižuje náklady na antikoncepci o 50–80%. Podle předpisů hlavy X mohou kliniky také poskytovat důvěrné služby plánování rodiny dospívajícím.
Antikoncepce a screening
V roce 2007 Komise pro zdraví a lidské služby v Texasu zavedla Program zdraví žen (WHP), program vzdání se Medicaid, který získal 90% svého financování z federální úrovně. Program poskytoval služby plánování rodiny pro ženy ve věku 18–44 let, jejichž příjmy byly o 185% nižší než federální úroveň chudoby.
V září 2011 program sloužil ~ 119 000 žen s nízkými příjmy. V prosinci 2011 zavedl stát Texas legislativu, která z WHP vyloučila poskytovatele plánování rodiny přidružené k potratovým službám, jako jsou kliniky Planned Parenthood . Ve výsledku to federální vláda rozhodla jako porušení federálního zákona a v březnu 2012 přerušila federální financování WHP. WHP byl poté nahrazen programem, který byl 100% financován z příjmů státu Texas.
Bylo zjištěno, že vyloučení klinik Planned Parenthood z WHP je spojeno se sníženým užíváním antikoncepce klienty. Po vyloučení klinik Planned Parenthood z WHP se nároky na klinikách Planned Parenthood na dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepci (LARC) snížily o 35,5% a nároky na injekční antikoncepci se snížily o 31,1%. Po vyloučení bylo také zjištěno, že v zemích s přidruženými společnostmi Planned Parenthood došlo k nárůstu porodu v rámci Medicaid ze 7,0% na 8,4%.
Kromě Programu zdraví žen od září 2010 do srpna 2011 přidělovalo Texaské ministerstvo zdravotnictví 49,3 milionu dolarů na financování soukromým, veřejným a plánovaným rodičovstvím na klinikách přidružených prostřednictvím financování hlavami X , V a XX k zajištění plánování rodiny služby.
V září 2011, před vyloučením programů z WHP, snížil stát Texas financování svého plánování rodiny ze 111,0 milionů USD na 37,9 milionu USD odstraněním blokových grantů hlavy V a hlavy XX. Finanční prostředky byly přerozděleny od poskytovatelů plánování rodiny do jiných státních a federálních programů. Se zbývajícím financováním byly programy plánování rodiny organizovány do třístupňového systému, přičemž veřejné agentury a federálně financovaná zdravotní střediska (úroveň 1) byly upřednostňovány před agenturami, které poskytovaly služby plánování rodiny jako součást primární péče (úroveň 2) a těmi, které která se specializuje na poskytování služeb plánování rodiny (úroveň 3).
Snížení rozpočtu na služby plánování rodiny a vytvoření třístupňového programu souviselo s uzavřením 82 klinik pro plánování rodiny, přičemž jedna třetina klinik byla přidruženými organizacemi Planned Parenthood. Bez dotované pomoci si méně klinik mohlo dovolit antikoncepci, což vedlo k omezení přístupu pacientů k nitroděložním tělískům a implantátům. Kliniky také začaly zkracovat své provozní hodiny. Se ztrátou financování ztratily kliniky účast v programu stanovení cen léků 340B, který snížil náklady na antikoncepci z 50 - 80%. Kliniky také ztratily status výjimky z texaského zákona vyžadujícího souhlas rodičů s poskytováním služeb plánování rodiny dospívajícím. Organizace pro plánování rodiny vykázaly 41–92% snížení počtu klientů po snížení a realokaci financování plánování rodiny.
Nezdálo se, že by změny ve financování plánování rodiny a vyloučení klinik Planned Parenthood z WHP ovlivnily screeningové a poradenské služby. Na soukromých i veřejných klinikách jsou i nadále nabízeny služby, jako je screening rakoviny děložního čípku, screening chlamydií a kapavky a testování na HIV .
Prenatální a poporodní péče
Prenatální péče je forma preventivní zdravotní péče, jejímž cílem je snížit výskyt morbidity a mortality matek a vad a úmrtí plodu. Přístup žen ke službám prenatální péče závisí na a může být omezen jejich socioekonomickým stavem nebo oblastí bydliště. Jedna studie provedená v roce 2010 prostřednictvím rozhovorů s nízkými příjmy žen žijících v San Antoniu v Texasu ukázala, jak ženy s omezeným vzděláním nebo v obydlených domech zahájily prenatální péči později v těhotenství. Ženy uváděly bariéry související se službami jako důvod číslo jedna pro nezavádění služeb prenatální péče.
Poporodní péče je poskytování zdravotnických služeb při porodu a odráží služby prenatální péče. Poporodní péče je nabízena jak pro fyzické, tak pro duševní následky, které mohou po porodu nastat. Monitorovací systém hodnocení rizik těhotenství je jedním ze způsobů měření duševního zdraví žen po porodu a je používán nemocnicemi ve státě Texas. V roce 2003 přijal Texas zákon o poporodní depresi vůči těhotným ženám, který vyžadoval, aby zdravotničtí pracovníci vybavili ženy informacemi o přístupu k organizacím poskytujícím poradenství a porodní asistenci. Tento zákon také naléhal na zvážení pojistného krytí a dalších ekonomických faktorů při poskytování péče po porodu ženám.
Pokud jde o jednu oblast poporodní péče, studie provedená v roce 2014 zkoumala ženy žijící v Austinu a El Pasu v Texasu ohledně jejich preferované metody antikoncepce šest měsíců po porodu a porovnala ji s jejich současným užíváním antikoncepce. Průzkumy zjistily, že i když ženy raději používaly metody antikoncepce LARC, v té době je nemohly používat ani k nim mít přístup. Antikoncepce po porodu je považována za nedílnou součást systému zdravotní péče pro matky, zejména proto, že 61% všech nežádoucích těhotenství se vyskytuje u žen, které alespoň jednou prošly porodem.
Mateřská úmrtnost
Podle Světové zdravotnické organizace je úmrtnost matek definována jako „smrt ženy během těhotenství nebo do 42 dnů po ukončení těhotenství“. Míra mateřské úmrtnosti v Texasu byla zdrojem obav, stejně jako mnoha diskusí. Od roku 2000 do roku 2010 se úmrtnost matek v Texasu zvýšila z 17,7 (na každých 100 000 živě narozených) na 18,6. Je třeba poznamenat, že během tohoto období, v roce 2006, Texas zahrnul do svého úmrtního listu úvahu o těhotenství. Nebylo však vidět, že by to viditelně ovlivnilo úmrtnost matek v období deseti let. Po roce 2010 se úmrtnost matek zdvojnásobila, mezi lety 2010 a 2014 přesáhla 35 a v roce 2014 zůstala vyšší než 30.
V USA v letech 1987 až 2009 mezi hlavní příčiny úmrtí souvisejících s těhotenstvím patřily krvácení , sepse a hyperintenzivní poruchy. Od roku 2006 do roku 2009 se tyto příčiny změnily, přičemž kardiovaskulární stavy představovaly více než třetinu úmrtí souvisejících s těhotenstvím.
Zatímco probíhají výzkumy příčin úmrtnosti matek v Texasu, úmrtnost matek v USA byla spojena s chronickým zdravotním stavem žen. Bylo prokázáno, že kardiovaskulární stavy tvoří nejméně jednu třetinu úmrtí souvisejících s těhotenstvím. Faktory chování, jako je kouření , předávkování a sebevražda, se také ukázaly být přítomny ve vysoké frekvenci během období těhotenství a po porodu. Podobně deprese a úzkost převládaly u žen v období po porodu. V Texasu jsou afroamerické ženy vystaveny nejvyššímu riziku úmrtí matek.
V roce 2013 byl schválen návrh zákona č. 495 Senátu, který vedl k založení pracovní skupiny pro mateřskou úmrtnost a morbiditu v Texasu, která měla vyhodnotit faktory přispívající k úmrtí matek ve státě a navrhnout opatření ke snížení jejího výskytu. Ve dvouleté zprávě za rok 2016 pracovní skupina označila srdeční příhodu, předávkování drogami, hypertenzi, krvácení a sepsi jako prvních pět faktorů přispívajících k úmrtí matek v Texasu. Vzhledem k tomu, že opioidy jsou v Texasu nejběžnější metodou zneužívání drog, zahájila pracovní skupina pilotní projekt prevence syndromu novorozenecké abstinence s cílem snížit výskyt tohoto syndromu u novorozenců v důsledku užívání opioidů matkami. Pracovní skupina rovněž pracuje na prodloužení počtu dní po porodu, na které má žena v programu Zdravé ženy v Texasu přístup ke zdravotním službám.
Mezi další iniciativy, na kterých pracovní skupina pracovala, patří Texaská kolaborativní organizace pro zdravé matky a kojence, která umožňuje poskytování poporodních zdravotních služeb ženám a zvyšuje povědomí o mateřské a kojenecké úmrtnosti. Další programy, jako například Someday Starts Now a Preconception Peer Education, usilují o zvýšení povědomí komunity o morbiditě a mortalitě matek a jsou specificky zaměřeny na menšinové populace v plodném věku. Pracovní skupina plánuje přidělit financování z hlavy V na tyto programy a posílit tak zdraví komunity a povědomí o úmrtnosti a nemocnosti matek.