Maxilární sinus - Maxillary sinus

Maxilární sinus
Gray1199 en.svg
Obrys kostí obličeje, ukazující polohu vzduchových dutin. Maxilární sinus je zobrazen modře.
Maxilární sinus - mediální pohled.png
Levá horní čelist, mediální pohled. Položka maxilárního sinu je zobrazena červeně.
Detaily
Tepna infraorbitální tepna , zadní horní alveolární tepna
Nerv zadní horní alveolární nerv , střední horní alveolární nerv , přední horní alveolární nerv a infraorbitální nerv
Identifikátory
latinský sinus maxilliaris
Pletivo D008443
TA98 A06.1.03.002
A02.1.12.023
TA2 780
FMA 57715
Anatomická terminologie

Pyramida ve tvaru čelistní dutina (nebo antra z Highmore ) je největší z vedlejších nosních dutin , a odtéká do středního zvukovodu nosu přes osteomeatal komplexu.

Struktura

Jedná se o největší vzduchový sinus v těle. Nachází se v těle horní čelisti , tento sinus má tři prohlubně: alveolární prohlubeň směřující dolů, ohraničený alveolárním procesem horní čelisti; zygomatická prohlubeň směřující do strany, ohraničená zygomatickou kostí ; a infraorbitální výklenek směřující nadřazeně, ohraničený spodní orbitální plochou horní čelisti . Mediální stěna je složena převážně z chrupavky . Ostiální drenáž je umístěna vysoko na střední stěně a ústí do semilunární přestávky boční nosní dutiny ; z důvodu polohy ostia nemůže gravitace vyprázdnit obsah maxilárního sinu, když je hlava vztyčená (viz patologie). Ostium maxilárního sinu je vysoko na střední stěně a v průměru má průměr 2,4 mm; se středním objemem přibližně 10 ml.

Sinus je lemován mukoperiostem s řasinkami, které bijí směrem k ostia. Tato membránová výstelka se také označuje jako Schneiderova membrána , což je histologicky bilaminární membrána s pseudostratifikovanými řasinkami ve sloupcovitých epiteliálních buňkách na vnitřní (nebo kavernózní) straně a periostem na straně kostní . Velikost dutin se liší v různých lebkách a dokonce i na dvou stranách stejné lebky.

Podočnicový kanál obvykle zasahuje do dutiny jako dobře značených hřeben probíhající ze střechy do přední stěny; další hřebeny jsou někdy vidět v zadní stěně dutiny a jsou způsobeny alveolárními kanály .

Sliznice dostávají svá postganglionová parasympatická nervová vlákna pro sekreci sliznic z ganglia pterygopalatiny. Preganglionová parasympatická vlákna přicházejí do tohoto ganglia přes větší petrosální nerv (větev lícního nervu ) a nerv pterygoidního kanálu. Nadřazené alveolární (přední, střední a zadní) nervy, větve maxilárního nervu poskytují senzorickou inervaci .

Stěny

Nosní stěna maxilárního sinu nebo základny představuje v disartikulované kosti velký nepravidelný otvor komunikující s nosní dutinou . V kloubové lebce má tento otvor mnohem menší velikost díky následujícím kostem:

Sínus komunikuje otvorem do semilunární přestávky na boční nosní stěně.

Na zadní stěně jsou alveolární kanály , přenášející zadní superiorní alveolární cévy a nervy na molární zuby.

Maxilární sinus lze normálně vidět nad úrovní premolárních a molárních zubů v horní čelisti . Tento zubní rentgenový film ukazuje, jak se při absenci druhého premolárního a prvního moláru sinus pneumatizoval a expandoval směrem k hřebenu alveolárního procesu (místo, kde se kost setkává s dásní).

Dno je tvořeno alveolárním procesem , a pokud má sinus průměrné velikosti, je na úrovni dna nosu; pokud je sinus velký, dosáhne pod tuto úroveň. Vyčnívající do dna antra je několik kónických procesů, odpovídajících kořenům prvního a druhého maxilárního molárního zubu ; v některých případech může být podlaha perforována vrcholy zubů.

Střechu tvoří podlaha orbity. Prochází jí infraorbitální nervy a cévy.

Rozvoj

Je to první sinus, který se jeví jako mělká rýha. Při narození měří asi 7 * 4 * 4 mm. Nadále se vyvíjí v dětství s roční rychlostí 2 mm svisle a 3 mm předozadně. Konečné velikosti dosahuje v sedmnáctém až osmnáctém roce života.

Klinický význam

Maxilární sinusitida

CT mozek ukazující hladinu vzduchové tekutiny v bilaterálních dutinách maxilárního vzduchu po traumatu mozku. Maxilární sinusitida bude také vykazovat podobný sběr vzduchové tekutiny a měla by být vyloučena z historie.

Maxilární sinusitida je zánět maxilárních dutin. Tyto příznaky sinusitidy jsou bolesti hlavy, obvykle v blízkosti zúčastněné sinu a páchnoucí nosní nebo hltanu výtok, případně s některými systémovými příznaky infekce, jako je horečka a slabost. Kůže na postiženém sinu může být citlivá, horká a dokonce zarudlá v důsledku zánětlivého procesu v této oblasti. Na rentgenových snímcích je zakalení (nebo zakalení) obvykle průsvitného sinu kvůli zadrženému hlenu.

Maxilární sinusitida je častá kvůli úzkému anatomickému vztahu čelního sinu, předního etmoidálního sinu a maxilárních zubů, což umožňuje snadné šíření infekce. Diferenciální diagnostiku zubních problémů je třeba provést kvůli těsné blízkosti zubů, protože bolest ze zánětu vedlejších nosních dutin se může zdát zubně spojená. Kromě toho drenážní otvor leží poblíž střechy sinusu, takže maxilární sinus dobře neodteče a infekce se vyvíjí snadněji. Maxilární sinus může odtékat do úst abnormálním otvorem, oroantrální píštělí , zvláštním rizikem po extrakci zubu.

Oro-antrální komunikace (OAC)

OAC je abnormální fyzická komunikace mezi maxilárním sinusem a ústy. Tento otvor je přítomen pouze tehdy, když jsou ztraceny struktury, které normálně oddělují ústa a sinus do 2 samostatných oddílů.

Existuje mnoho příčin OAC. Nejběžnějším důvodem je následná extrakce zadního maxilárního (horního) premolárního nebo molárního zubu. Mezi další příčiny patří trauma, patologie (např. Nádory nebo cysty), infekce nebo iatrogenní poškození během operace. Iatrogenní poškození během ošetření zubů představuje téměř polovinu výskytu zubní maxilární sinusitidy. Mezi kořeny horních zadních zubů a dnem maxilárního sinu je vždy tenká vrstva sliznice ( Schneiderova membrána ) a obvykle kost. Kosti však mohou mít různou tloušťku u různých jedinců, od úplné absence po 12 mm. U některých jedinců proto může být membrána +/- kostní dno sinusu snadno perforována, čímž se po vytažení zubu vytvoří otvor do úst.

OAC, který je menší než 2 mm, se může léčit spontánně, tj. Uzavření otvoru. Ty, které jsou větší než 2 mm, mají větší šanci vyvinout se v oro-antrální píštěl (OAF) . Průchod je definován pouze jako OAF, pokud je perzistentní a lemovaný epitelem . K epitelizaci dochází, když OAC přetrvává po dobu nejméně 2–3 dnů a buňky orálního epitelu se množí, aby odstranily defekt. Velké defekty (více než 2 mm) by měly být chirurgicky uzavřeny co nejdříve, aby se zabránilo hromadění potravy a slin, které by mohly kontaminovat maxilární sinus a vést k infekci (sinusitida). Ke zvládnutí OAF lze použít různé chirurgické techniky, ale nejběžnější je tahání a šití určité měkké tkáně z dásně k zakrytí otvoru (tj. Chlopně měkké tkáně).

Léčba sinusitidy

Léčba akutní maxilární sinusitidy je obvykle předepsáním širokospektrého cefalosporinového antibiotika rezistentního na beta-laktamázu, podávaného po dobu 10 dnů. Nedávné studie zjistily, že příčina chronických infekcí dutin spočívá v nosním hlenu, nikoli v nosní a sinusové tkáni cílené standardní léčbou. To naznačuje příznivý účinek při léčbě, která se primárně zaměřuje na základní a pravděpodobně poškození způsobující zánět nosní a sinusové membrány, namísto sekundární bakteriální infekce, která byla primárním cílem minulých léčení nemoci. Také chirurgické zákroky s chronickými infekcemi dutin se nyní mění přímým odstraněním hlenu, který je během operace zatížen toxiny ze zánětlivých buněk, spíše než zanícenou tkání. Zanechání hlenu může předurčit časné opakování chronické infekce dutin. Pokud se provádí jakýkoli chirurgický zákrok, je třeba zvětšit ostii v bočních stěnách nosní dutiny a vytvořit adekvátní drenáž.

Rakovina

Karcinom maxilárního sinu může napadnout patro a způsobit bolesti zubů. Může také blokovat nasolakrimální kanál. Šíření nádoru na oběžnou dráhu způsobuje proptosu .

  • Rakovina maxilárního sinu, která se rozšířila do mozku

  • Rakovina maxilárního sinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin

Stáří

S věkem může zvětšující se maxilární sinus dokonce začít obklopovat kořeny zadních maxilárních zubů a prodlužovat jeho okraje do těla zygomatické kosti. Pokud dojde ke ztrátě zadních čelistních zubů, může se čelistní dutina rozšířit ještě více, čímž dojde ke ztenčení kostního dna alveolárního výběžku, takže je přítomna pouze tenká kostní kost.

Dějiny

Maxilární sinus byl poprvé objeven a ilustrován Leonardem da Vincim , ale první význam mu byl přisuzován britským chirurgem a anatomem Nathanielem Highmoreem , který jej podrobně popsal ve svém pojednání z roku 1651.

Viz také

Tento článek používá anatomickou terminologii .

Reference

externí odkazy