Lékařský potrat - Medical abortion

Lékařský potrat
Pozadí
Potratový typ Lékařský
První použití USA 1979 ( karboprost ),
západní Německo 1981 ( sulproston ),
Japonsko 1984 ( gemeprost ),
Francie 1988 ( mifepriston ),
Spojené státy 1988 ( misoprostol )
Těhotenství 3–24+ týdnů
Používání
Lékařské potraty jako procento všech potratů
Francie 64% (2016)
Švédsko 92% (2016)
Velká Británie: Eng. & Wales 62% (2016)
Velká Británie: Skotsko 83% (2016)
Spojené státy 39% (2017)
Reference na infobox
Mifepriston/misoprostol
Kombinace
Mifepristone Modulátor receptoru progesteronu
Misoprostol Prostaglandin
Klinické údaje
Obchodní názvy Mifegymiso, Medabon Combipack
ATC kód
Právní status
Právní status

Lékařský potrat , také známý jako léčivo potratu , dochází v případě, lékařsky předepsané léky ( léky ) se používají, aby kolem potratu . Typický režim sestává z kombinace léků, přičemž mifepriston následovaný misoprostolem je nejběžnějším abortivním režimem. Mifepriston následovaný misoprostolem pro potrat je považován za bezpečný a účinný v celé řadě gestačních věků. Pokud není mifepriston k dispozici, lze použít samotný misoprostol. Kromě mifepristonu/misoprostolu mohou být použity další léky v závislosti na dostupnosti a úvahách specifických pro pacienta.

Lékařské postupy k fyzické indukci potratu, které primárně nepoužívají léky, se obecně označují jako chirurgické potraty .

Lékařské použití

200 mg mifepristonu a 800 mcg misoprostolu, typický režim pro časný lékařský potrat.

Během 12 týdnů těhotenství

U lékařských potratů před 12týdenním těhotenstvím Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje mifepriston 200 mg ústy, po 1–2 dnech později misoprostol 800 mcg uvnitř tváře, vaginálně nebo pod jazyk; misoprostol lze opakovat, aby se maximalizoval úspěch. Úspěšnost mifepristonu následovaného jednou dávkou misoprostolu během 10 týdnů těhotenství je 96,6%. Ti, kteří užívali misoprostol méně než 24 hodin po mifepristonu, měli vyšší míru selhání ve srovnání se ženami, které čekaly 1–2 dny. National interupce federace (NAF) také doporučuje mifepriston a misoprostol kombinovaném režimu. Při potratu medikací do 10 týdnů těhotenství se užívá 200 mg mifepristonu a po 24 až 48 hodinách 800 mcg misoprostolu. U těhotenství po 9 týdnech je účinnější léčba opakováním dávky misoprostolu. Od 10 do 11 týdnů těhotenství protokol NAF zahrnuje rutinní druhou dávku misoprostolu 800 mcg čtyři hodiny po první dávce.

Pokud mifepriston není k dispozici, WHO doporučuje misoprostol 800 mcg uvnitř tváře, pod jazykem nebo do pochvy. Úspěšnost samotného misoprostolu u potratů v prvním trimestru je 78%.

Ačkoli to není volba první linie, je vhodný kombinovaný režim methotrexát/misoprostol. Methotrexát se podává buď orálně nebo intramuskulárně, po 3–5 dnech následuje vaginální misoprostol. Toto je vhodná možnost pro těhotenství po dobu 63 dnů. Podle WHO lze také použít režim methotrexát-misoprostol; ale nedoporučuje se, protože methotrexát může být teratogenní pro plod v případech neúplného potratu. Tato kombinace je však považována za účinnější než samotný misoprostol.

Po 12 týdnech těhotenství

WHO doporučuje mifepriston 200 mg ústy (orálně) a následně o 1–2 dny později misoprostol 400 mcg pod jazyk, do tváře nebo do pochvy. Misoprostol lze užívat v opakovaných dávkách každé 3 hodiny, dokud není dosaženo úspěšného potratu, průměrná doba do potratu po zahájení misoprostolu je 6–8 hodin a přibližně 94% potratí do 24 hodin po zahájení misoprostolu. Není -li mifepriston k dispozici, může být stále použit misoprostol, ačkoli průměrná doba do potratu po zahájení léčby misoprostolem se prodlouží ve srovnání s režimy s použitím mifepristonu následovaného misoprostolem.

Samořízený lékařský potrat

Lékařský potrat, který si sama podá, je k dispozici ženám, které dávají přednost užívání potratového léku bez přímého lékařského dohledu, na rozdíl od lékařského potratu podávaného poskytovatelem, kde žena užívá potratový lék za přítomnosti vyškoleného poskytovatele zdravotní péče. Důkazy z klinických studií naznačují, že lékařský potrat, který si sám podáváte, může být stejně účinný jako potrat podávaný poskytovatelem, ale bezpečnostní aspekty zůstávají nejisté.

Telehealth

Lékařský potrat byl zaveden jako služba, kde člověk osobně navštíví zdravotní středisko kvůli požadavkům FDA, aby první potratová pilulka, mifepriston, byla vydána přímo poskytovatelem zdravotnictví a nikoli na předpis. Existují i ​​jiné modely, které bezpečně zvyšují přístup pacientů k potratům s léky. Tyto modely byly během pandemie COVID-19 rozšířeny . Ženy hlásí vysokou úroveň spokojenosti se službami potratů v telehealthu. Telehealth možnosti pro lidi ve Spojených státech, kteří hledají potraty za léky, zahrnují Aid Access , Hey Jane a Plan C Pills .

Klinika na kliniku

V tomto modelu poskytovatel komunikuje s pacientem umístěným na jiném místě pomocí videokonference z kliniky na kliniku za účelem poskytnutí potratu za léky. Toto zavedlo Planned Parenthood of the Heartland v Iowě, aby umožnilo pacientovi v jednom zdravotnickém zařízení komunikovat prostřednictvím zabezpečeného videa s poskytovatelem zdravotní péče v jiném zařízení. Tento model se rozšířil na další plánovaná rodičovství ve více státech a také na další kliniky poskytující potratovou péči.

Přímo k pacientovi

Přímý pacientský model umožňuje poskytování potratů za léky bez osobní návštěvy kliniky. Místo osobní návštěvy kliniky dostane pacient prostřednictvím videokonference poradenství a poučení od poskytovatele potratů. Pacient může být na jakémkoli místě, včetně svého domova. Léky nutné k potratu jsou zasílány přímo pacientovi. Jedná se o model, nazývaný TelAbortion nebo potrat bez léku (dříve bezdotykový potrat), který pilotuje a studuje společnost Gynuity Health Projects se zvláštním souhlasem amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Tento model byl prokázán jako bezpečný, účinný, účinný a uspokojivý. Kompletní potrat lze potvrdit pomocí telefonického posouzení.

Kontraindikace

Kontraindikací mifepristonu je dědičná porfyrie , chronické selhání nadledvin a mimoděložní těhotenství. Někteří považují nitroděložní tělísko za kontraindikaci také. Kontraindikací je také předchozí alergická reakce na mifepriston nebo misoprostol.

Mnoho studií vyloučilo ženy s vážnými zdravotními problémy, jako je onemocnění srdce a jater nebo těžká anémie. Opatrnosti je zapotřebí za řady okolností, včetně:

  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ;
  • porucha krvácení;
  • těžká anémie

V některých případech může být vhodné odkázat osoby s již existujícími zdravotními potížemi na poskytovatele potratů v nemocnici.

Nepříznivé účinky

Příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

  • Silné krvácení (dostatek krve, která se prosákne čtyřmi hygienickými vložkami za 2 hodiny)
  • Bolest břicha, nevolnost, zvracení, průjem, horečka více než 24 hodin po podání mifepristonu
  • Horečka 38 ° C (100,4 ° F) nebo vyšší déle než 4 hodiny

Většina žen bude mít křeče a krvácení těžší než menstruace. Častá je také nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, závratě a horečka/zimnice. Misoprostol užívaný vaginálně má méně gastrointestinálních vedlejších účinků. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, snižují bolest potratem.

Přestože lékařský potrat je spojen s větším krvácením než chirurgický potrat, celkové krvácení u těchto dvou metod je minimální a není klinicky odlišné. Ve velkém měřítku prospektivní studii publikované v roce 1992 o více než 16.000 žen, které podstupují lékařskou potrat pomocí mifepriston s různými dávkami Gemeprost nebo suiproston , pouze 0,1% mělo krvácení vyžadující krevní transfuzi . Často se doporučuje kontaktovat poskytovatele zdravotní péče, pokud krvácí do takové míry, že jsou namočeny více než dvě vložky za hodinu po dobu dvou po sobě jdoucích hodin.

Řízení krvácení

Vaginální krvácení se obvykle postupně snižuje asi dva týdny po lékařském potratu, ale v jednotlivých případech může špinění trvat až 45 dní. Pokud je žena v pořádku, ani prodloužené krvácení, ani přítomnost tkáně v děloze (jak bylo zjištěno porodnickou ultrasonografií ) nejsou indikací k chirurgickému zákroku (tj. Vakuová aspirace nebo dilatace a kyretáž ). Zbývající produkty početí budou vyloučeny během následného vaginálního krvácení. Přesto může být chirurgický zákrok proveden na žádost ženy, pokud je krvácení silné nebo prodloužené nebo způsobuje anémii nebo existuje důkaz endometritidy .

Komplikace

Komplikace po lékařském potratu s mifepristonem a misprostolem do 10 týdnů těhotenství jsou vzácné; podle dvou velkých recenzí se krvácení vyžadující transfuzi krve vyskytlo u 0,03–0,6% žen a závažná infekce u 0,01–0,5%. Protože infekce je po potratu medikamentózní vzácnost, Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG), Společnost pro plánování rodiny (SFP) a NAF nedoporučují používání rutinních antibiotik. Po lékařských potratech se vyskytlo několik vzácných případů úmrtí na syndrom klostridiálního toxického šoku .

Farmakologie

Mifepriston blokuje hormon progesteron, což způsobuje ztenčení děložní sliznice a zabránění embryu zůstat implantované a růst. Methotrexát, který se někdy používá místo mifepristonu, zastavuje růst cytotrofoblastické tkáně a stává se funkční placentou. Misoprostol, syntetický prostaglandin, způsobuje kontrakci dělohy a vytlačení embrya vagínou.

Frekvence

Lékařské potraty jako procento všech potratů
Země Procento
Itálie 17% v roce 2015
Španělsko 19% v roce 2015
Belgie 22% v roce 2011
Holandsko 22% v roce 2015
Německo 23% v roce 2016
Spojené státy 39% v roce 2017
Anglie a Wales 62% v roce 2016
Francie 64% v roce 2016
Island 67% v roce 2015
Dánsko 70% v roce 2015
Portugalsko 71% v roce 2015
Švýcarsko 72% v roce 2016
Skotsko 83% v roce 2016
Norsko 87% v roce 2016
Švédsko 92% v roce 2016
Finsko 96% v roce 2015

Průzkum Guttmacherova institutu mezi poskytovateli potratů odhadoval, že časné lékařské potraty představovaly 31% všech nefositálních potratů a 45% nefositálních potratů před 9týdenním těhotenstvím ve Spojených státech v roce 2014. Následný průzkum také Guttmacherovým institutem odhadoval, že potraty za léky představovalo 39% všech potratů v USA v daném roce, což je 25% nárůst od roku 2014.

Na klinikách plánovaného rodičovství ve Spojených státech představovaly lékařské potraty 32% potratů v prvním trimestru v roce 2008, 35% všech potratů v roce 2010 a 43% všech potratů v roce 2014.

Dějiny

Lékařský potrat se stal alternativní metodou potratů s dostupností analogů prostaglandinu v 70. letech a antiprogestogenního mifepristonu (také známého jako RU-486) ​​v 80. letech 20. století. Mifepristone byl původně schválen v Číně a ve Francii (1988); v roce 2000 schválila Americká asociace pro potraviny a léčiva mifepriston následovaný misoprostolem k potratům po dobu 49 dnů. V roce 2016 americký úřad FDA aktualizoval štítek mifepristonu, aby podporoval používání po dobu 70 dnů těhotenství.

Společnost a kultura

Právní a politické prostředí by mělo podporovat přístup lidí k lékařsky schválené péči založené na důkazech, včetně lékařských potratů.

Lékařské potratové režimy využívající mifepriston v kombinaci s analogem prostaglandinu jsou nejběžnějšími metodami používanými k vyvolání potratů ve druhém trimestru v Kanadě, většině Evropy, Číně a Indii; na rozdíl od Spojených států, kde je 96% potratů ve druhém trimestru prováděno chirurgicky dilatací a evakuací .

Kontroverze „obrácení“

Některé skupiny bojující proti potratům tvrdí, že abortivní účinek mifepristonu lze zvrátit podáním progesteronu před tím, než si člověk vezme misoprostol. V současné době neexistuje žádný vědecky přísný důkaz, že by účinky mifepristonu bylo možné tímto způsobem zvrátit. Několik států v USA přesto požaduje poskytovatele nechirurgických potratů, kteří používají mifepriston k tomu, aby pacientům řekli, že je možnost zvratu. V roce 2019 zahájili vědci malou studii takzvaného „reverzního“ režimu s použitím mifepristonu následovaného progesteronem nebo placebem. Studie byla zastavena poté, co se zapsalo 12 žen a tři zaznamenaly závažné vaginální krvácení. Výsledky vyvolávají vážné obavy o bezpečnost při používání mifepristonu bez následného sledování misoprostolu.

Náklady

Ve Spojených státech v roce 2009 byla typická cena účtovaná za lékařské potraty až do 9 týdnů těhotenství 490 USD, což je o čtyři procenta více, než byla běžná cena 470 USD účtovaná za chirurgický potrat v 10 týdnu těhotenství. Ve Spojených státech v roce 2008 za ně z kapsy zaplatilo 57% žen, které potratily.

V dubnu 2013 zahájila australská vláda proces hodnocení, který měl rozhodnout, zda mifepriston (RU486) a misoprostol zařadí do režimu farmaceutických výhod země (PBS). Pokud bude seznam schválen ministryní zdravotnictví Tanyou Plibersek a federální vládou, budou léky dostupnější díky dramatickému snížení maloobchodních cen - náklady by se snížily z 300 AU na 800 AU na 12 AU (dotovaná sazba) pro držitele koncesní karty) nebo 35 AU $.

Dne 30. června 2013 australský ministr zdravotnictví Hon. Tanya Plibersek MP, oznámila, že australská vláda schválila zařazení mifepristonu a misoprostolu na PBS pro lékařské ukončení v časném těhotenství v souladu s doporučením Poradního výboru pro farmaceutické výhody (PBAC). Tyto výpisy na PBS byly zahájeny dne 1. srpna 2013.

Reference

externí odkazy