Medicare (Kanada) - Medicare (Canada)

Medicare ( francouzský : Zajištění-maladie ) je neoficiální označení používané odkazovat se na veřejně financovaného , single-plátce systému zdravotní péče z Kanady . Kanadský systém zdravotní péče se skládá z 13 provincií a územních plánů zdravotních pojišťoven, které poskytují univerzální zdravotní péče pokrytí kanadských občanů , s trvalým pobytem a některých dočasných obyvatel. Tyto systémy jsou spravovány jednotlivě na provinciální nebo územní bázi v souladu s pokyny stanovenými federální vládou. Formální terminologii pro pojistný systém stanoví kanadský zdravotní zákon a právní předpisy o zdravotním pojištění v jednotlivých provinciích a teritoriích .

Název je kontrakcí lékařské péče a péče a používá se ve Spojených státech pro programy zdravotní péče nejméně od roku 1953, přičemž Medicare se v roce 1965 stává oficiálním národním programem zdravotního pojištění tohoto národa.

Podle podmínek kanadského zdravotního zákona mají všechny „pojištěné osoby“ nárok na „pojištěné služby“ bez spoluúčasti . Takové služby jsou definovány jako lékařsky nezbytné služby, pokud jsou poskytovány v nemocnici nebo „praktiky“ (obvykle lékaři). Přibližně 70 procent výdajů na zdravotní péči v Kanadě pochází z veřejných zdrojů, přičemž zbytek je hrazen soukromě (jak prostřednictvím soukromého pojištění, tak prostřednictvím hotových plateb). Rozsah veřejného financování se u jednotlivých služeb značně liší. Například přibližně 99 procent lékařských služeb a 90 procent nemocniční péče je placeno z veřejně financovaných zdrojů, zatímco téměř veškerá péče o zuby je placena soukromě. Většina lékařů jsou soukromé osoby samostatně výdělečně činné, které mají pokrytí v rámci příslušných plánů zdravotní péče každé provincie.

Zahrnuty jsou služby nelékařů pracujících v nemocnicích; naopak provincie mohou, ale nejsou nuceny, pokrývat služby nelékařů, pokud jsou poskytovány mimo nemocnice. Změna místa léčby tak může změnit pokrytí. U hospitalizovaných pacientů musí být například zahrnuty léky, ošetřovatelská péče a fyzikální terapie, ale v jednotlivých provinciích existují značné rozdíly v rozsahu, v jakém jsou kryty u pacientů propuštěných do komunity (např. Po jednodenní chirurgii). Na potřebu modernizace pokrytí upozornila v roce 2002 jak Romanowova komise, tak Kirbyův výbor kanadského senátu (viz níže Externí odkazy). Podobně se liší rozsah, v jakém jsou financováni poskytovatelé primární péče nelékaři; Quebec nabízí týmy primární zdravotní péče prostřednictvím svého systému CLSC .

Dějiny

První implementace veřejné nemocniční péče v Kanadě přišla na provinční úrovni na Saskatchewanu v roce 1947 a v Albertě v roce 1950 za provinčních vlád vedených Kooperativní federací společenství a stranou Social Credit . První implementace znárodněné veřejné zdravotní péče - na federální úrovni - přišla se zákonem o nemocničním pojištění a diagnostických službách (HIDS), který byl schválen liberální většinovou vládou Louis St. Laurenta v roce 1957 a byl přijat všemi provinciemi do roku 1961. HIDS však zavedla vysoký stupeň federální regulace provinčních zdravotnických systémů.

Premiér Tommy Douglas, který představil účet za zdravotnictví na Saskatchewanu
Premiér Woodrow Lloyd, který implementoval medicare na Saskatchewanu

Boj za široký veřejně financovaný systém začal na provinční úrovni a původně jej vedl premiér Saskatchewanu Tommy Douglas a CCF , který vyhrál komunální volby v Saskatchewanu v roce 1960 na základě slibu kampaně z veřejně financované zdravotní péče nad opozicí lékařských profese. Když Douglas rezignoval, aby se stal vůdcem nové federální Nové demokratické strany v roce 1961, úkol implementace Medicare padl na Woodrowa Stanleyho Lloyda , který Douglasa následoval jako premiér. Lloyd překonal značný odpor veřejnosti vůči plánu, včetně stávky lékařů provincie , kteří stáhli své služby od veřejnosti v opozici vůči navrhovanému plánu zdravotnictví . Vyřešení sporu pomohlo zprostředkování britským labouristickým kolegou Lordem Stephenem Taylorem , který se podílel na vývoji národní zdravotní služby v Británii.

Další fází vývoje Medicare byla Královská komise pro zdravotnické služby, 1961 až 1964, často uváděná jako Hall Hall, po jejím předsedovi soudce Nejvyššího soudu Emmett Hall . Provizi vytvořil další Saskatchewanian, předseda vlády John G. Diefenbaker , který jmenoval předsedu komise Hall, rovněž ze Saskatchewanu. Diefenbaker i Hall byli progresivní konzervativci , na rozdíl od vlády CCF v Saskatchewanu. V roce 1964, po intenzivních studiích a veřejných konzultacích, Hallova komise vydala první svazek své zprávy, ve které vyzvala federální financování národního plánu zdravotnictví.

Předseda vlády Lester Pearson, jehož vláda uzákonila Medicare na národní úrovni

V době, kdy Hallova komise podala zprávu, byla Diefenbakerova vláda poražena ve federálních volbách v roce 1963 . Nový premiér Lester Pearson vedl kampaň za vytvoření národního systému zdravotní péče. Začal pracovat na realizaci plánu. Jeho první ministryně zdravotnictví Judy LaMarshová pokračovala v interních revizích a konzultacích se svými provinčními protějšky, aby návrhy implementovala. Pearson také konzultoval s provinčními premiéry a narazil na provinční opozici. Alberta, Quebec a Ontario se postavily proti původním federálním návrhům a navrhly, aby si každá provincie vypracovala svůj vlastní plán. Po jeho počátečních konzultacích vytvořil Pearson a jeho vláda nový, decentralizovanější plán. Nový plán, který se opírá o radu Al Johnsona , federálního náměstka ministra financí a bývalého náměstka provinčního pokladníka na Saskatchewanu během vývoje Medicare, stanovil čtyři požadavky. Aby byla provincie způsobilá pro federální financování, musela by mít (1) veřejně spravovaný systém financování, (2) poskytující univerzální pokrytí obyvatelům, (3) pro lékařsky nezbytné služby, (4) s přenositelností při přesunu lidí. Ačkoli provinční premiéři byli překvapeni, že návrh postrádá centrální regulaci zdravotní péče, nadále nechávají provozování zdravotnických systémů na provinciích, někteří premiéři, jako například premiér Manning z Alberty, se nadále stavěli proti federálnímu návrhu.

Allan MacEachen, federální ministr zdravotnictví a sociálních věcí, který zákon představil v parlamentu

Ve federálních volbách v roce 1965 vedli liberálové kampaň za implementaci jejich návrhu. Přestože byli znovu zvoleni, jednalo se o menšinu, což znamená, že k tomu, aby jejich plán schválil Parlament, by potřebovali alespoň nějakou podporu opozice. Nyní se v Liberálním kabinetu a správním výboru vyvinul rozkol. Nový ministr zdravotnictví a sociálních věcí Allan MacEachen prosazoval přijetí návrhů zavedením zákona o zdravotní péči z roku 1966 do parlamentu. Ačkoli byl proti poslancům za progresivní konzervativní stranu a sociální úvěr, návrh zákona získal podporu od Nové demokratické strany vedené Tommy Douglasem. Prošlo prvním čtením v poslanecké sněmovně.

Když však premiér Pearson opustil kraj, aby se zúčastnil konference společenství, úřadující předseda vlády a ministr financí Mitchell Sharp uvedl, že vláda si nový program vzhledem k finančnímu stavu země možná nebude moci dovolit , a odložit průchod. Navrhovaný politický posun téměř vyvolal rezignaci MacEachena a vyvolal vnitřní debaty v liberální straně. Jakmile se zpráva o rozkolu mezi liberály dostala na veřejnost, poslanci PC a Social Credit začali vyvíjet větší tlak na vládu, aby zákon v Commons zastavila. Po kontroverzních debatách zákon nakonec prošel druhým a třetím čtením s podporou NDP. Vláda souhlasila s odložením provádění zákona o jeden rok, aby vstoupil v platnost 1. července 1968.

V roce 1984 byl přijat kanadský zákon o zdraví, který sloučil zákon o lékařské péči z roku 1966 a zákon o nemocničním pojištění a diagnostických službách z roku 1957. Kanadský zdravotní zákon potvrdil a objasnil pět základních zásad: a) veřejná správa na neziskovém základě veřejným orgánem; b) komplexnost - provinční zdravotní plány musí zajistit všechny služby, které jsou z lékařského hlediska nezbytné; c) univerzálnost - záruka, že všichni obyvatelé Kanady musí mít přístup k veřejné zdravotní péči a pojištěným službám za jednotných podmínek; d) přenositelnost - obyvatelé musí být kryti, zatímco jsou dočasně nepřítomni ve své provincii bydliště nebo v Kanadě; a e) přístupnost - pojištěné osoby musí mít přiměřený a jednotný přístup k pojištěným zdravotním službám, bez finančních nebo jiných překážek. Těchto pět podmínek brání provinciím v radikální inovaci, ale mezi provinciemi existuje mnoho malých rozdílů.

Způsobilost

Ačkoli by teoreticky měli mít nárok na pokrytí všichni Kanaďané, každá provincie nebo území provozuje svůj vlastní program zdravotního pojištění a provincie a území přijaly kvalifikační pravidla, která účinně vylučují mnoho Kanaďanů z pokrytí. Aby se například mohl kvalifikovat k zápisu do Ontaria, musí mimo jiné „být fyzicky přítomen v Ontariu po dobu 153 dnů v jakémkoli 12měsíčním období; a musí být fyzicky přítomen v Ontariu alespoň 153 dní z prvních 183 dnů okamžitě po navázání pobytu v provincii. “

Financování

Podle kanadské ústavy mají provincie odpovědnost za zdravotní péči, vzdělávání a sociální péči. Federální kanadský zákon o zdraví však stanoví standardy pro všechny provincie. Act Canada Health vyžaduje krytí pro všechny lékařsky nezbytnou zdravotní péči poskytnutou v nemocnicích nebo lékaři, který explicitně zahrnuje diagnostiku, léčbu a preventivní péči. Pokrytí je univerzální pro kvalifikované kanadské obyvatele bez ohledu na úroveň příjmu.

Prostředky na zdravotní péči se převádějí z obecných příjmů kanadské federální vlády do 10 provincií a 3 teritorií prostřednictvím nástroje Canada Health Transfer . Některé provincie také účtují roční prémie za zdravotní péči. Ve skutečnosti se jedná o daně (protože nejsou vázány na používání služeb ani na výdaje provincie na zdravotnictví). Tento systém je proto OECD klasifikován jako systém podporovaný daněmi, na rozdíl od přístupů sociálního pojištění používaných v mnoha evropských zemích. Správní rady v každé provincii regulují náklady, které pak proplácí federální vláda. Pacienti za návštěvu lékaře neplatí kapesné.

dodávka

Kanada používá kombinaci veřejných a soukromých organizací k poskytování zdravotní péče v takzvaném veřejně financovaném a soukromě dodávaném systému. Nemocnice a zařízení akutní péče, včetně dlouhodobé komplexní péče, jsou obvykle financovány přímo. Zdravotnické organizace účtují provinčním zdravotním úřadům až na výjimky. Nemocnice jsou převážně neziskové organizace, historicky často spojené s náboženskými nebo charitativními organizacemi. V některých provinciích byly jednotlivé nemocniční rady odstraněny a sloučeny do kvazi-soukromých regionálních zdravotních úřadů , podléhajících různým stupňům provinční kontroly.

Soukromé služby jsou poskytovány diagnostickými laboratořemi, pracovními a fyzikálními terapeutickými centry a dalšími spojeneckými odborníky. Nemedicínsky nutné služby, jako je volitelná plastická chirurgie, jsou často poskytovány také společnostmi vlastněnými ziskovými investory. V některých případech pacienti platí přímo a jsou hrazeni systémem zdravotní péče a v jiných případech si nemocnice nebo lékař mohou objednat služby a požádat o náhradu od provinční vlády.

Lékaři jsou až na vzácné výjimky malými neziskovými nezávislými podniky. Historicky cvičili v malých sólových nebo skupinových cvičeních a účtovali vládnímu kanadskému systému zdravotní péče za poplatek za služby . Na rozdíl od praxe v plně socializovaných zemích nejsou lékaři v nemocnici všichni zaměstnanci nemocnice a někteří přímo účtují plány provinčního pojištění na základě poplatků za služby. Od roku 2000 mají lékaři povoleno začlenit se z daňových důvodů (data povolení se liší provincie od provincie).

Úsilí o dosažení reformy primární zdravotní péče stále více povzbuzovalo lékaře k práci ve víceoborových týmech a bylo placeno prostřednictvím smíšených modelů financování, včetně prvků kapitace a jiných „alternativních vzorců financování“. Podobně některé nemocnice (zejména fakultní nemocnice a venkovské/vzdálené nemocnice) také experimentovaly s alternativami k poplatkům za služby.

Stručně řečeno, tento systém je známý jako „veřejný systém“ kvůli jeho veřejnému financování, ale není znárodněným systémem, jako je britský NHS : většina služeb zdravotní péče je poskytována soukromě.

Další složitostí je, že protože zdravotní péče spadá pod provinční jurisdikci, neexistuje „kanadský systém zdravotní péče“. Většina poskytovatelů je soukromá a může nebo nemusí koordinovat jejich péči. Veřejně financované pojištění je organizováno na úrovni provincie/území; každý spravuje svůj vlastní pojistný systém, včetně vydávání vlastních zdravotních identifikačních průkazů (seznam provinčních programů pojištění zdravotní péče je uveden na konci této položky). Jakmile se péče dostane nad rámec služeb vyžadovaných kanadským zdravotním zákonem - na který se vztahuje univerzální komplexní pokrytí - dochází k nesrovnalostem mezi provinciemi v rozsahu krytí financovaného z veřejných zdrojů, zejména u takových položek, jako je ambulantní pokrytí drogami a rehabilitace, jakož i vize péče, duševního zdraví a dlouhodobé péče, přičemž podstatná část těchto služeb je hrazena soukromě, a to buď prostřednictvím soukromého pojištění, nebo přímo z kapsy. Způsobilost pro tyto další programy může být založena na různých kombinacích takových faktorů, jako je věk (např. Děti, senioři), příjem, zápis do programu domácí péče nebo diagnostika (např. HIV/AIDS, rakovina, cystická fibróza).

Pokrytí drogami

Na rozdíl od řady jiných zemí s univerzálními systémy zdravotního pojištění chybí v Kanadě univerzální systém farmaceutických dotací, přičemž spoluúčast, stropy nákladů a speciální skupiny subvencí se liší podle soukromého pojistitele a podle provincie. Každá provincie může poskytnout svůj vlastní plán dávek léků na předpis, ačkoli kanadský zákon o zdraví vyžaduje pouze pokrytí léčiv dodávaných hospitalizovaným pacientům. Provinční plány dávek léků na předpis se v jednotlivých provinciích liší. Některé provincie pokrývají pouze osoby v konkrétních věkových skupinách (obvykle seniory) a/nebo osoby se sociální pomocí. Ostatní jsou univerzálnější. Quebec dosahuje univerzálního pokrytí kombinací soukromých a veřejných plánů. Spoluúčast se také liší. Provincie si udržují své vlastní provinční formulaře, ačkoli Common Drug Review poskytuje provinčním ministerstvům doporučení založená na evidenci formulářů. Všimněte si toho, že v Kanadě, stejně jako v jiných zemích, pokračují spory o zahrnutí drahých léků a nesrovnalostech v jejich dostupnosti, jakož i o tom, zda jsou přijata ustanovení umožňující podávání léků, které dosud nebyly schváleny, na základě ustanovení o „výjimečných drogách“ . Náklady na léky jsou sporné. Jejich ceny jsou kontrolovány Výborem pro kontrolu cen patentované medicíny (PMPRB). Cenový vzorec PMPRB zajišťuje, že Kanada platí ceny na základě průměru účtovaných vybraným zemím; nejsou ani nejvyšší, ani nejnižší.

Zubní péče, péče o oči a další služby

Státní pojistné plány nemusí pokrývat zubní péči . V Quebecu dostávají děti do 10 let téměř plné pokrytí a mnoho operací ústní dutiny je hrazeno pro každého. Kanaďané se spoléhají na své zaměstnavatele nebo individuální soukromé pojištění, platí si hotovost za zubní ošetření nebo nedostávají žádnou péči. V některých jurisdikcích se útvary veřejného zdraví zapojily do poskytování cílených programů zaměřených na potřeby mladých, starších osob nebo těch, kteří jsou v sociální péči. Kanadská asociace stomatologie veřejného zdraví sleduje programy a zasazuje se o rozšíření pokrytí na ty, kteří v současné době nemohou dostávat zubní péči.

Rozsah služeb pro pokrytí péče o zrak se také v jednotlivých provinciích velmi liší. Obecně je „lékařsky vyžadovaná“ péče o zrak hrazena, pokud je poskytována lékaři (operace šedého zákalu, péče o diabetické vidění, některé laserové operace očí vyžadované v důsledku onemocnění, nikoli však v případě, že je účelem nahradit potřebu brýlí). Podobně může, ale nemusí být zahrnut standardní test zraku. Některé provincie umožňují omezený počet testů (např. Ne více než jednou během dvouletého období). Ostatní, včetně Ontaria, Alberty, Saskatchewanu a Britské Kolumbie, nikoli, i když na konkrétní podskupiny (např. Diabetici, děti) mohou platit různá ustanovení.

V některých případech jsou zahrnuty naturopatické služby, ale homeopatické služby obecně nejsou zahrnuty. Chiropraxe je v některých provinciích částečně pokryta. Kosmetické procedury obvykle nejsou zahrnuty. Psychiatrické služby (poskytované lékaři) jsou kryty, psychologické služby za služby mimo nemocnice nebo kliniky duševního zdraví v komunitách obvykle nejsou. Fyzikální terapie, pracovní terapie, logopedie, ošetřovatelství a chiropraktické služby často nejsou zahrnuty, pokud nejsou v nemocnicích. Některé provincie, včetně Ontaria, zahrnují některé rehabilitační služby pro osoby v programu domácí péče, pro ty, kteří byli nedávno propuštěni z nemocnic (např. Po výměně kyčelního kloubu) nebo pro osoby v určitých věkových kategoriích. Opět existují značné rozdíly a provincie mohou (a dělají) měnit svá rozhodnutí o pokrytí.

Mezioborová nerovnováha

Skutečnost, že plány zdravotního pojištění jsou spravovány provinciemi a územími v zemi, kde velký počet obyvatel určitých provincií pracuje v jiných provinciích, může vést k nerovným mezioborovým výsledkům, pokud jde o příjmy a výdaje. Například mnoho obyvatel atlantických provincií pracuje v ropném a plynárenském průmyslu v západní provincii Alberta. Tito pracovníci mohou po většinu roku přispívat Albertě značnými daňovými příjmy (např. Prostřednictvím daní z pohonných hmot, tabáku a alkoholu), zatímco náklady na zdravotní pojištění nese jejich domovská provincie v kanadské Atlantiku.

Další výraznou nerovnováhou mezi provinciemi je osoba, která je pojištěna v Quebecu a získává zdravotní péči v jiné provincii nebo území. Quebec nemá žádné dohody o platbě lékaře s jinými provinciemi nebo územími Kanady. Výsledkem je, že někdo, kdo navštíví lékaře mimo Quebec, dokonce i v jiné části Kanady, musí buď zaplatit náklady sám, a podat žádost Régie de l'Assurance Maladie du Québec (RAMQ Medicare) o proplacení (i tehdy výdaje jsou často zamítnuty), nebo si sjednat pojistný plán třetí strany. Stejná situace platí také pro obyvatele jakékoli jiné části Kanady, kteří navštěvují Quebec, pouze oni podávají jakékoli nároky na svůj provinční zdravotní plán. Všechny provincie a teritoria Kanady však mají vzájemné dohody o hospitalizaci, takže například hospitalizace jsou pokryty po celé Kanadě.

Názory na kanadskou zdravotní péči

Údaje z průzkumů veřejného mínění za posledních několik let konzistentně uvádějí kanadskou zdravotní péči jako jednu z nejdůležitějších politických otázek v myslích kanadských voličů. Spolu s udržováním míru bylo na základě průzkumu CBC shledáno, že kanadská zdravotní péče je jednou z nejvýznamnějších charakteristik Kanady.

Stále více se stává zdrojem kontroverzí v kanadské politice. Jak uvádí nedávná zpráva kanadské zdravotnické rady „Zde leží jedna z hádanek kanadské zdravotní péče: Kanaďané stále častěji považují systém zdravotní péče za neudržitelný a ohrožený, přestože jejich vlastní zkušenosti se systémem jsou většinou pozitivní“.

Jak poznamenali analytici, kořen problému lze hledat v úspěšném úsilí o kontrolu nákladů v polovině 90. let, kdy výdaje na veřejné zdraví na obyvatele v dolarech očištěných o inflaci skutečně klesly. Tyto snahy vzešly ze snahy federální vlády vypořádat se s jejím deficitem prostřednictvím různých úsporných opatření, což vedlo ke snížení jejich převodů do provincií a následně ke stlačení rozpočtů nemocnic a úhrad lékařů. Byl snížen počet školených lékařů. Výsledek byl viděn ve zvýšených čekacích dobách, zejména u volitelných procedur. V poslední době vláda znovu investuje do zdravotní péče, ale důvěra veřejnosti se pomalu zotavuje.

Řada studií porovnávala Kanadu s jinými zeměmi a dospěla k závěru, že každý systém má své vlastní silné a slabé stránky. Světová zdravotnická organizace zařadila Kanadu v roce 2000 na 30. místo na celém světě ve výkonu. Základ těchto žebříčků byl však velmi diskutabilní. Jak poznamenal Deber, „míra„ celkového výkonu zdravotního systému “pochází z úpravy„ dosažení cíle “pro dosažení dosaženého vzdělání. Ačkoli je dosažení cíle teoreticky založeno na pěti opatřeních (úroveň a distribuce zdraví, úroveň a distribuce„ schopnosti reagovat “a„ spravedlnost finančního příspěvku “), skutečné hodnoty přiřazené většině zemí, včetně Kanady, nebyly nikdy přímo měřeny. Skóre nezahrnuje žádné informace o skutečném fungování systému, kromě těch, které se odrážejí ve střední délce života. Primární důvod Relativně nízké postavení Kanady spočívá spíše na relativně vysoké úrovni vzdělání jejího obyvatelstva, zejména ve srovnání s Francií, než na jakýchkoli vlastnostech jejího zdravotního systému. “ Jiné země měly podobné stížnosti a WHO tento žebříček neopakovala.

2003 Accord

V roce 2003 se premiér a provinční premiéři dohodli na prioritních oblastech pro reinvestice. Dohoda prvních ministrů o obnově zdravotní péče z roku 2003 znovu potvrdila jejich závazek k zásadám kanadského zdravotního zákona. Uvedli následující zásady:

„První ministři čerpají z této nadace a považují tuto smlouvu za smlouvu, která pomůže zajistit:

  • všichni Kanaďané mají včasný přístup ke zdravotním službám na základě potřeby, nikoli platební schopnosti, bez ohledu na to, kde v Kanadě žijí nebo se pohybují;
  • zdravotní péče dostupná pro Kanaďany je vysoce kvalitní, účinná, zaměřená na pacienta a bezpečná; a
  • náš systém zdravotní péče je udržitelný a dostupný a v budoucnu zde bude pro Kanaďany a jejich děti. “

Dohoda stanovila následující prioritní oblasti: primární zdravotní péče, domácí péče, pokrytí katastrofickými léky, přístup k diagnostickému/zdravotnickému vybavení a informačním technologiím a elektronický zdravotní záznam . Rozsah pokroku při plnění reformních cílů se v těchto oblastech lišil.

Vyhodnocování tvrzení o systému

Vyhodnocení přesnosti tvrzení o systému je ztěžováno několika faktory. Vysoce decentralizovaná povaha poskytování zdravotní péče znamená, že dobrá data nejsou vždy k dispozici. Rozlišit přesvědčivé, ale netypické anekdoty od systémových problémů je často obtížné. Vyvíjí se značné úsilí k vývoji a zavádění srovnatelných ukazatelů, aby bylo možné lépe posoudit pokrok. Kanadská rada pro zdraví - s mandátem sledovat a podávat zprávy o reformě zdravotnictví - si však v roce 2007 stěžovala, že pokrok se zastavil.

Debata o zdravotní péči se také stala silně ideologickou. Fraser Institute , pravou šikmou think tank podpoře „konkurenční řešení na trhu pro problémů veřejného pořádku“, je častým kritikem veřejně financovaného kanadského zdravotnictví. Vydává roční zprávy o čekacích dobách, které se pak používají k tvrzení, že systém selhává a je neudržitelný. Jiní kritizují jejich metodologii, která je založena spíše na vnímání lékařem než na skutečném čekání. Další stížnosti přicházejí z politické levice, která má námitky proti „privatizaci“ (což obvykle znamená výraznější zapojení poskytovatelů zisku). (Viz například webová stránka Canadian Health Coalition.)

Čekací doby a přístup

Běžné stížnosti se týkají přístupu, obvykle přístupu k rodinným lékařům (v Montrealu s čekací dobou delší než 365 dní), volitelného chirurgického zákroku (zejména náhrady kyčle a kolena a chirurgie šedého zákalu) a diagnostického zobrazování. To byly hlavní cíle reinvestic zdravotní péče a zdá se, že u některých služeb bylo dosaženo značného pokroku, i když důsledky pro postupy, které nejsou na seznamu cílů, jsou nejasné. Kanadští lékaři se intenzivně podíleli zejména na vývoji kritérií vhodnosti k zajištění včasného přístupu k nezbytné péči. Odhaduje se, že stály kanadské ekonomiky $ 14.8 miliardy v roce 2007, aby pacienti čekají déle, než je nutné pro lékařské postupy, za předpokladu, že všichni pacienti normálně pracovat, a nemůže pracovat při čekání. Fraserův institut dokončil v říjnu 2013 studii Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care v Kanadě . Autoři provedli průzkum soukromých i veřejně financovaných ambulantních zdravotnických pracovišť a odhadli dobu čekání mezi praktickým lékařem a specialisty na volitelná ošetření, jako je získání prsních implantátů . Fraserův institut odhaduje, že čekací doby na volitelná ošetření se od roku 1993 do roku 2013 zvýšily o 95 procent.

Zdraví lidských zdrojů

Souvisejícím problémem je objem a distribuce lidských zdrojů v oblasti zdraví. Probíhají problémy s distribucí lékařů, kyvadlo se hýbe od argumentů, že jich bylo příliš mnoho, až po argument, že jich bylo příliš málo. Jak Ben Chan zjistil, hlavním faktorem poklesu počtu lékařů byly změny v tréninkových programech. V kombinaci s takovými faktory, jako jsou změny v odpracovaných hodinách každého lékaře a snížení podílu lékařů, kteří se rozhodnou jít do rodinné praxe, došlo v některých oblastech k nedostatku, zejména u praktických lékařů (GP) / rodinných lékařů. Jednou z reakcí bylo podpořit „reformu primární péče“, včetně většího využití multidisciplinárních týmů zdravotní péče. Probíhají také problémy týkající se sester. (Viz Výzkumná jednotka ošetřovatelských zdravotních služeb, která odkazuje na některé zprávy. CIHI také poskytuje údaje o ošetřovatelství.)

Vyřazování

Vyřazení je termín používaný v Kanadě, když se provincie rozhodne, že lékařský zákrok již nebude v této provincii zahrnut do systému zdravotní péče .

Přestože pokrytí zdravotní péčí je celorepublikové a musí být přenosné a mít stejný přístup, existuje několik rozdílů mezi tím, co budou pokrývat provincie. V některých případech to vedlo ke ztrátě grantů provinciím; v ostatních případech ne.

Příkladem služby s vyřazenou službou je obřízka v Ontariu . Stále je možné nechat chlapce obřezat v Ontariu lékařem, ale rodiče musí zaplatit náklady.

Problém vyřazování služeb z provozu se stává stále více politickým bojištěm kanadské zdravotní péče. Ve snaze snížit své rozpočty na zdravotní péči se některé provinční vlády rozhodnou vyřadit konkrétní služby pod záminkou, že jim chybí základní lékařské potřeby; nicméně v těchto případech se obvykle diskutuje otázka, co je kvalifikováno jako lékařská nezbytnost. Například kromě seniorů, dětí a diabetiků již nejsou v Ontariu zahrnuty oční vyšetření ke kontrole zraku.

Souběžná soukromá debata

Někteří politici a think -tanky navrhli odstranění překážek existence paralelního soukromého systému zdravotní péče. Jiní poznamenávají, že takové systémy narušují řízení nákladů a brání spravedlnosti. Ačkoli průzkumy veřejného mínění naznačují, že podpora pro takové reformy se zvyšuje, musí být ještě přijata jako oficiální politika kteroukoli z hlavních federálních politických stran.

Podle federálního zákona soukromé kliniky nemají ze zákona právo účtovat pacientům přímo za služby, na které se vztahuje kanadský zdravotní zákon, pokud splňují podmínky veřejného pojištění. Bez ohledu na tento právní problém mnoho takových služeb nabízí. Existují spory, zda je možné provádět chirurgické zákroky. Růstu těchto klinik bránily dvě související záležitosti. Jedna je regulační-zajištění kvality založené na nemocnicích je často nedokázalo obsáhnout. Tato mezera byla vyplněna ve většině provincií, ale někdy pouze po oslavovaných událostech, při nichž pacienti zemřeli na neregulovaných klinikách, včetně jednoho lékaře, který prováděl kosmetickou chirurgii v hotelovém pokoji v Ontariu. Druhá je ekonomická - lékaři nemusí mít možnost kompenzovat dodatečné náklady na provoz chirurgického zařízení ze svých poplatků. Zde se provincie mohou rozhodnout nabízet těmto klinikám „poplatky za zařízení“, ale často to bylo sporné, zvláště pokud nemocnice cítily, že tyto náklady by byly lépe věnovány tomu, aby jim umožnily prodloužit dobu na operačním sále.

Všimněte si, že nepojištěné osoby mohou platit za péči (včetně zdravotní turistiky ) a že pojištěné osoby mohou stále platit za nepojištěné služby. To jsou oba specializované trhy.

Odpůrci kanadské zdravotní péče často upozorňují na problémy, jako jsou dlouhé čekací doby, „ odliv mozků “, které odvádějí kvalifikované odborníky z Kanady do jiných jurisdikcí, kde je práce v oblasti zdravotní péče výnosnější, a narušení kanadského systému zdravotní péče v důsledku rozpočtové škrty. V roce 2007 zveřejnila společnost Fox News příběh, který hlásil, že během období nadprůměrných porodů muselo nejméně 40 kanadských matek předčasně narozených dětí cestovat do USA kvůli léčbě kvůli nedostatečné kapacitě předčasně narozených dětí na novorozeneckých jednotkách v Britské Kolumbii. Kanadský systém zdravotní péče nicméně pokryl náklady na zdravotní péči postižených matek.

V roce 2003 vláda v Kanadě vynaložila na zdravotní péči 2 998 USD na obyvatele ve srovnání s 5 711 USD na obyvatele ve Spojených státech, přičemž téměř každý kanadský občan je plně pojištěn. Ve Spojených státech 11,9 procenta dospělých postrádá veřejné nebo soukromé zdravotní pojištění, a to navzdory vyšším poměrným výdajům spolu s velkými soukromými investicemi.

Nedostatek konkurence poskytl zdravotnickým odborům monopol na základní služby, a tím zajistil velmi silnou vyjednávací pozici. Nova Scotia v současné době projednává legislativu ve zdravotnictví, jejímž cílem je odstranit hrozbu stávkujících zdravotnických pracovníků a nahradit ji závaznou arbitráží.

Navrhované reformy

Jedním z navrhovaných řešení pro zlepšení kanadského systému zdravotní péče je zvýšení financování. Zastánci tohoto přístupu poukazují na vzestup neokonzervativních hospodářských politik v Kanadě a s tím související snížení výdajů sociálního státu (zejména v provinciích) od 80. let minulého století jako na příčinu degradace systému. Zatímco někteří říkají, že důkazy jasně naznačují celkový procentuální nárůst výdajů na zdravotnictví, čisté výdaje se kromě inflace drasticky snižují.

Jiní kritici zdravotnictví tvrdí, že zvýšené financování nevyřeší systémové problémy ve zdravotnickém systému, včetně rostoucích nákladů na zdravotnickou technologii, infrastrukturu a mzdy. Tito kritici tvrdí, že blízkost Kanady ke Spojeným státům způsobuje „ odliv mozků “ nebo migraci lékařů a sester vyškolených v Kanadě (stejně jako dalších profesionálů) do USA, kde soukromé nemocnice mohou platit mnohem vyšší mzdy a sazby daně z příjmu nižší (částečně proto, že zdravotní péče není kryta zdaněním). Někteří z těchto kritiků tvrdí, že zvýšená privatizace zdravotní péče by zlepšila zdravotní infrastrukturu Kanady. Ostatní proti tomu vehementně argumentují. Například na školení a vzdělávání lékařů jsou zapotřebí velké prostředky. Vzhledem k tomu, že počet dostupných lékařů je proto omezený, lékaři pracující pro soukromý systém by nepracovali pod veřejným systémem, což by znamenalo malý nebo žádný čistý nárůst dostupných služeb.

Kritici větší privatizace tvrdí, že financování zdravotnictví by mělo být veřejné (většina služeb je poskytována soukromým sektorem včetně lékařů, kteří jsou ve většině případů soukromí), částečně proto, že odděluje Kanaďany od Američanů tím, že nařizuje rovnost a spravedlnost ve zdraví péče. To je na rozdíl od jiných zemí, jejichž lékaři mají plat na obyvatele. V tomto smyslu je kanadská zdravotní péče financována z veřejných zdrojů a služby poskytuje směsice veřejných a soukromých subjektů, což většina Kanaďanů podporuje. Jednou z alternativ je změna systému tak, aby se odstranila rovnováha mezi veřejnými a soukromými poskytovateli služeb na systém zcela veřejný.

Reformní experimenty v Ontariu

Od počátku devadesátých let provedlo Ontario několik systematických reforem s cílem snížit náklady na zdravotní péči. Podobné reformy byly zavedeny v jiných provinciích.

Uživatelské prémie

V současné době v Ontariu musí lidé s ročním zdanitelným příjmem nad 20 000 dolarů platit roční prémii za zdravotní péči v rozmezí od 60 do 900 dolarů. Financování zdravotní péče v Ontariu pochází také částečně ze specializované daně ze zdravotního pojištění zaměstnavatele (EHT), která se pohybuje od 0,98 procenta do 1,95 procenta mezd zaměstnavatele. Oprávnění zaměstnavatelé jsou osvobozeni od EHT při prvních 400 000 dolarech. Britská Kolumbie a Quebec účtují podobné prémie.

Lékařské kliniky

Ontario zvýšilo počet 24hodinových sítí lékařských klinik, aby se snížily náklady spojené s ošetřením mimořádných událostí mimo ordinační hodiny v nemocnicích.

Mnoho ordinací rodinných lékařů vytvořilo vlastní kliniky, které v případě potřeby nabízejí svým pacientům 24hodinovou službu. Každý lékař v praxi se střídá v tom, že je „v pohotovosti“ na rotačním základě. Pacientům, kteří mají rodinné lékaře patřící k těmto praktikám, může lékař v extrémních situacích přijít domů. Za tyto služby se neúčtují žádné další poplatky, protože jsou účtovány provincii, stejně jako návštěva kanceláře.

Nemocnice v některých velkých kanadských městech, jako je Londýn, Ontario, restrukturalizovaly své pohotovostní služby, aby se o nouzové ošetření podělilo několik nemocnic. Jedna nemocnice může poskytovat plnou pohotovostní péči, zatímco jiná vidí pacienty se zlomenými končetinami, drobnými zraněními a další vidí pacienty trpící nachlazením, chřipkou atd.

V roce 2007 byla v Sudbury ve státě Ontario otevřena první kancelář vedená sestrou, která ulehčila čekací doby způsobené nedostatkem praktických lékařů .

Alternativy k poplatkům za návštěvu nebo služby

Ontario se také pokusilo přesunout systém od účtů za služby nebo návštěvy směrem k preventivním a komunitním přístupům ke zdravotní péči. Vláda v Ontariu na počátku 90. let pomohla rozvinout mnoho komunitních zdravotnických center, často v oblastech s nízkými příjmy, která poskytují zdravotní i sociální podporu, která kombinuje zdravotní péči s programy, jako jsou kolektivní kuchyně, přístup na internet, skupiny a skupiny bojující proti chudobě pomoci lidem přestat kouřit.

Přestože se financování těchto center snížilo a musely se omezit, měly nižší náklady než tradiční přístup poplatků za služby. Mnoho z těchto center je plně zaplněno, pokud jde o praktické lékaře, a často existují poměrně dlouhé čekací listiny a centra také využívají praktických lékařů , kteří snižují pracovní zátěž lékařů a zvyšují efektivitu.

Porodní asistentky a reformy porodnictví v nemocnici

Ontario a Quebec nedávno licencovaly porodní asistentky a poskytují další možnost porodu, která může snížit náklady na nekomplikované porody. Porodní asistentky zůstávají v blízkosti nemocničních zařízení pro případ, že by se objevila potřeba neodkladné péče. Tyto porody často stojí mnohem méně než tradiční porod v nemocnici. Nemocnice také reformovaly svůj přístup k porodu přidáním soukromých porodních oblastí, často s vířivkou (což je dobré pro úlevu od bolesti bez léků).

Privatizace

Soukromé a provozované nemocnice, které umožňují pacientům platit za hotovost za služby, v současné době nemohou v Kanadě získat veřejné financování, protože jsou v rozporu s principy kanadského zdravotního zákona o „stejné přístupnosti“ . Někteří politici a lékaři navrhli umožnit veřejné financování těchto nemocnic. Kompenzační rady pracujících, kanadské síly , RCMP, federálně vězněni vězni a lékařská péče, za kterou nese odpovědnost pojišťovna (např. Nehody s motorovými vozidly), to vše platí za zdravotní péči mimo veřejné systémy ve všech provinciích.

V Quebecu umožnila nedávná právní změna tuto reformu. V červnu 2005 Nejvyšší soud Kanady zrušil quebecký zákon, který lidem brání v nákupu soukromého zdravotního pojištění za úhradu lékařských služeb dostupných prostřednictvím systému financovaného z veřejných zdrojů, a toto rozhodnutí neplatí mimo provincii. Viz: Chaoulli v. Quebec (generální prokurátor) .

V listopadu 2005 vláda v Quebecu oznámila, že umožní obyvatelům zakoupit si soukromé zdravotní pojištění za účelem splnění tohoto rozhodnutí.

Soukromé pojištění od společností, jako je Blue Cross , Green Shield a Manulife, je k dispozici po mnoho let na pokrytí služeb, které nejsou kryty kanadským systémem zdravotní péče, jako je péče o zuby a některá péče o oči. Soukromé pojištění poskytuje mnoho zaměstnavatelů jako výhodu.

Kanadská lékařská asociace (CMA) vydala v červenci 2007 zprávu, která schválila soukromou zdravotní péči jako prostředek ke zlepšení nemocného zdravotnického systému. Dr. Brian Day , který v letech 2007/2008 působil jako prezident CMA, je vlastníkem největší soukromé zdravotní nemocnice v Kanadě a zastáncem smíšené veřejné a soukromé zdravotní péče v Kanadě.

Kanadské standardy praktického lékaře

Obecně se uznává, že lékaři přijíždějící do Kanady z jiných zemí musí splňovat standardy kanadského zdravotního praktika. Existuje tedy obava, že lékaři z jiných zemí nejsou vyškoleni ani vzděláni, aby splňovali kanadské standardy. V důsledku toho musí lékaři, kteří chtějí vykonávat praxi v Kanadě, splňovat stejné vzdělání a lékařskou kvalifikaci jako praktici vyškolení v Kanadě. Jiní naznačují, že Kanadská lékařská asociace , Ontarioská lékařská asociace a regulační orgány (provinční vysoké školy lékařů a chirurgů ) vytvořily příliš mnoho byrokracie, aby umožnily kvalifikovaným lékařům praxi v Kanadě. Kanadský zdravotnický systém je na 30. místě na světě, což naznačuje, že logika nedostatku lékařů se vzpírá statistikám. Ve skutečnosti podle zprávy Keitha Leslieho z Canadian Press v Chronicle Journal, 21. listopadu 2005, pracuje ve Spojených státech více než 10 000 vyškolených lékařů, což je země na 37. místě na světě. To by naznačovalo, že peníze nebo vnímání lepších pracovních podmínek nebo obojí vede k exodu kanadských lékařů (a sester) do USA.

Je důležité si uvědomit, že mnozí považují nedostatek lékařů v Kanadě za velmi závažný problém postihující všechna odvětví zdravotní péče. Může se to částečně týkat podrobností o tom, jak jsou lékaři placeni; detail často nepochopen. V Kanadě dostávají téměř všichni lékaři poplatek za návštěvu, nikoli za službu. Bylo navrženo, že tento typ platebního systému „poplatek za návštěvu“ může podpořit složitost, objemové návštěvy, opakované návštěvy, doporučení a testování.

Jedním z důsledků nedostatku v Kanadě je, že mnoho pacientů zůstává bez rodinných lékařů a vyškolených specialistů, což velmi ztěžuje včasnou intervenci. Jak článek v Toronto Star speciálně izoluje, není to ani tak problém nedostatku lékařů, jako spíše nedostatku „licencovaných lékařů“. Michael Urbanski uvádí, že Kanada již má skrytou rezervu zahraničních lékařů, kteří touží zahájit lékařskou praxi. „Pro pochopení problému nedostatku lékařů v Ontariu je však klíčové to, že zatímco liberální vláda plánuje„ pytlačení “lékařů jiných zemí, odhaduje se, že zde v Ontariu pracuje přibližně 4 000 mezinárodně vyškolených lékařů s nízkými mzdami pracovní místa."

Zpráva CBC [6] (21. srpna 2006) o systému zdravotní péče uvádí následující:

Dr. Albert Schumacher, bývalý prezident Kanadské lékařské asociace, odhaduje, že 75 procent zdravotnických služeb je poskytováno soukromě, ale je financováno veřejně. „Praktičtí lékaři z první linie, ať už jsou to praktičtí lékaři nebo specialisté, nejsou placeni. Jsou to malé železářství. Totéž platí pro laboratoře a radiologické kliniky ... Situace, kterou nyní vidíme, spočívá v tom, že více služeb není financováno veřejně, ale lidé musí platit za ně nebo za jejich pojišťovny. Máme jakousi pasivní privatizaci.

Ve zprávě Keitha Leslieho z kanadského tisku v časopise Chronicle Journal, 21. listopadu 2005, v komentáři ke zprávě Ontario Medical Association, kterou připravil výbor pro lidské zdroje, se uvádí: „Rok 2005 nachází provincii uprostřed prohlubujících se zdrojů lékařů krize". Zpráva nadále uvádí: „vláda by měla usnadnit lékařům z jiných provincií práci v Ontariu a ...“. Zde máme známky inter-provinční konkurence, která ovlivňuje nedostatek lékařů v jedné provincii nad druhou. Privatizovaná zdravotní péče v zásadě není volbou zájmu pro Kanaďany s nižšími příjmy, je s největší pravděpodobností nedostupná a nespravedlivá vůči těm, kteří trpí sociálním standardem.

Provinční pojistné plány

Ačkoli kanadský zákon o zdraví poskytuje národní pokyny pro zdravotní péči, provincie mají podle ústavy výhradní jurisdikci nad zdravím a mohou tyto pokyny ignorovat, ačkoli pokud tyto pokyny ignorují, federální vláda může federální financování zdravotnictví odmítnout. Všechny provincie v současné době dodržují kanadský zákon o zdraví, aby obdržely toto financování; nicméně Alberta zákonodárce zvážil návrhy ignorovat zákon, aby mohly provádět reformy není povoleno podle zákona.

Federální vláda nemá přímou roli v poskytování léků v provinciích a teritoriích, takže každá provincie a území má svůj vlastní nezávislý program veřejného zdravotního pojištění. Podle kanadského zdravotního zákona musí každá provincie a území poskytovat služby členům plánů v jiných provinciích a teritoriích.

Seznam provinčních programů

Provincie Název plánu
Alberta Plán zdravotní péče v Albertě
Britská Kolumbie Plán lékařských služeb Britské Kolumbie
Manitoba Plán pojištění zdravotních služeb Manitoba
Nový Brunswick Nová zdravotní péče v Brunswicku
Newfoundland a Labrador Plán lékařské péče Newfoundland a Labrador
Severozápadní území Plán pojištění zdravotní péče NWT
nové Skotsko Pojištění zdravotní služby
Nunavut Plán zdravotní péče Nunavut
Ontario Plán zdravotního pojištění v Ontariu
Ostrov prince Edwarda Plán nemocnice Prince Edward Island a plán zdravotnických služeb
Quebec Régie de l'assurance maladie du Québec
Saskatchewan Plán pojištění zdravotní péče Saskatchewan
Yukon Plán pojištění zdravotní péče Yukon

Viz také

Reference

externí odkazy