Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act - Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act

Zákon o lécích na předpis, zlepšení a modernizaci Medicare
Velká pečeť Spojených států
Dlouhý název Zákon, kterým se mění hlava XVIII zákona o sociálním zabezpečení s cílem zajistit dobrovolnou dávku léků na předpis v rámci programu medicare a posílit a zlepšit program medicare a pro jiné účely.
Zkratky (hovorové) Medicare Modernization Act nebo MMA
Citace
Veřejné právo 108 - 173
Legislativní historie
  • Zavedena do domu jako lék na předpis a modernizace zákona z roku 2003 Medicare od Dennis Hastert ( R - IL ) dne 25. června 2003
  • Prošel dům 27. června 2003 (216 - 215, 1 dárek)
  • Prošel Senátem 7. července 2003 (jednomyslný souhlas)
  • Oznámeno společným výborem konference 21. listopadu 2003; odsouhlaseno sněmovnou dne 22. listopadu 2003 (220 - 215) a Senátem dne 25. listopadu 2003 ( 54 - 44 )
  • Podepsán do práva prezidentem Georgem W. Bushem 8. prosince 2003

Zákon o lécích na předpis, zlepšení a modernizaci Medicare , nazývaný také zákon o modernizaci Medicare nebo MMA , je federální zákon Spojených států přijatý v roce 2003. Produkoval největší revizi Medicare v 38leté historii programu veřejného zdraví.

MMA byla podepsána prezidentem Georgem W. Bushem 8. prosince 2003 poté, co prošel v Kongresu těsným odstupem.

Výhody léků na předpis

Nejpopulárnějším rysem MMA je zavedení výhody nároku na léky na předpis prostřednictvím daňových úlev a dotací.

V letech od založení Medicare v roce 1965 se významně zvýšila role léků na předpis v péči o pacienty. Vzhledem k tomu, že se začaly používat nové a drahé léky, bylo pro pacienty, zejména seniory, na které byla Medicare zaměřena, obtížnější si dovolit předpis. MMA byl navržen k řešení tohoto problému.

Výhoda je financována komplexním způsobem, který odráží různé priority lobbistů a volebních obvodů.

  • Poskytuje dotaci pro velké zaměstnavatele, aby je odrazoval od vyloučení soukromého předpisového krytí pro zaměstnance v důchodu (klíčový cíl AARP );
  • Zakazuje federální vládě vyjednávat slevy s farmaceutickými společnostmi;
  • Zabraňuje vládě ve stanovení vzorce , ale nebrání tomu, aby tak učinili soukromí poskytovatelé, jako jsou HMO .

Základní pokrytí léků na předpis

Počínaje rokem 2006 byla zpřístupněna výhoda léku na předpis s názvem Medicare Part D. Krytí je k dispozici pouze prostřednictvím pojišťovacích společností a HMO a je dobrovolné.

Zápisci zaplatili za počáteční výhody následující počáteční náklady: minimální měsíční pojistné 24,80 USD (prémie se mohou lišit), roční odpočitatelnost 180 až 265 USD, 25% (nebo přibližná paušální kopie) celkových nákladů na léky až 2 400 USD. Po splnění počátečního limitu krytí začíná období běžně označované jako „ Donut Hole “, kdy může být zapsaná osoba zodpovědná za sjednanou cenu léku pojišťovnou, menší než maloobchodní cena bez pojištění. Zákon o dostupné péči , také běžně známý jako „ Obamacare “, toto opatření upravil.

Plány Medicare Advantage

S přijetím zákona o vyrovnaném rozpočtu z roku 1997 dostali příjemci Medicare možnost získat své výhody Medicare prostřednictvím plánů soukromého zdravotního pojištění , nikoli prostřednictvím původního plánu Medicare (části A a B). Tyto programy byly známé jako plány „Medicare + Choice“ nebo „Part C“. Na základě zákona Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernisation Act z roku 2003 se změnily kompenzační a obchodní postupy pro pojišťovny, které nabízejí tyto plány, a plány „Medicare + Choice“ se staly známými jako plány „Medicare Advantage“ (MA). Kromě nabídky srovnatelného pokrytí části A a části B mohou plány Medicare Advantage také nabídnout pokrytí části D.

Změny plánů

S MMA byly vytvořeny nové plány Medicare Advantage s několika výhodami oproti předchozím plánům Medicare + Choice:

  • zaregistrovaní se přihlašují na celý rok
  • péče může být omezena na sítě poskytovatelů
  • vzorce lze použít k omezení volby léků na předpis
  • pokrytí předpisem lze odložit na pacienta nebo na předpisový plán Medicare část D.
  • jiná péče než pohotovost může být omezena na konkrétní region
  • federální úhradu lze upravit podle zdravotního rizika přihlášených

Zdravotní spořící účty

MMA vytvořila nový statut zdravotního spořicího účtu, který nahradil a rozšířil předchozí zákon o zdravotním spořicím účtu rozšířením povolených příspěvků a účasti zaměstnavatele. Po prvních 10 letech bylo do HSA (AHIP; EBRI) zařazeno více než 12 milionů Američanů.

Další ustanovení

I když téměř všichni souhlasili s tím, že by měla být zahrnuta určitá forma přínosu léků na předpis, jiná ustanovení byla v Kongresu předmětem delší debaty . Složitá legislativa také změnila Medicare následujícími způsoby:

  • nařídila šestiměstský soud o částečně privatizovaném systému Medicare (do roku 2010)
  • dal venkovským nemocnicím dalších 25 miliard dolarů (na žádost zástupců Kongresu na venkově na západě)
  • vyžadovalo vyšší poplatky od bohatších seniorů
  • přidal pretaxní spořící účet pro pracující lidi
  • to vyžadovalo plány Medicare část D na podporu elektronického předepisování s plánovaným datem implementace v dubnu 2009.

Medicare správa pohledávek

Legislativa navíc nařídila zásadní přepracování způsobu, jakým jsou zpracovávány nároky části A a části B.

Podle nových právních předpisů budou fiskální zprostředkovatelé (FI) a dopravci nahrazeni správními dodavateli Medicare (MAC), kteří budou sloužit jak částem A, tak B, a budou sloučeni do patnácti jurisdikcí:

  • Jurisdikce 1 - Kalifornie, Havaj a Nevada, plus Americká Samoa, Guam a Severní Mariany
  • Příslušnost 2 - Aljaška, Idaho, Oregon a Washington
  • Jurisdikce 3 - Arizona, Montana, Severní Dakota, Jižní Dakota, Utah a Wyoming
  • Příslušnost 4 - Colorado, Nové Mexiko, Oklahoma a Texas
  • Jurisdikce 5 - Iowa, Kansas, Missouri a Nebraska
  • Jurisdikce 6 - Illinois, Minnesota a Wisconsin
  • Příslušnost 7 - Arkansas, Louisiana a Mississippi
  • Jurisdikce 8 - Indiana a Michigan
  • Jurisdikce 9 - Florida, plus Portoriko a Americké Panenské ostrovy
  • Jurisdikce 10 - Alabama, Gruzie a Tennessee
  • Jurisdikce 11 - Severní Karolína, Jižní Karolína, Virginie a Západní Virginie
  • Jurisdikce 12 - Delaware, District of Columbia, Maryland, New Jersey a Pensylvánie
  • Příslušnost 13 - Connecticut a New York
  • Jurisdikce 14 - Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island a Vermont
  • Příslušnost 15 - Kentucky a Ohio

Byly také vytvořeny čtyři „speciální jurisdikce MAC“, které by zpracovávaly trvanlivé lékařské vybavení a nároky na domácí zdraví/hospice:

  • Příslušnost A - skládá se ze všech států v jurisdikcích 12, 13 a 14
  • Jurisdikce B - skládá se ze všech států v jurisdikcích 6, 8 a 15
  • Příslušnost C - skládá se ze všech států a území v jurisdikcích 4, 7, 9, 10 a 11
  • Jurisdikce D - skládá se ze všech států a teritorií v jurisdikcích 1, 2, 3 a 5

Nakonec by podkladové smlouvy podléhaly hospodářské soutěži a podléhaly by také požadavkům standardů nákladového účetnictví a federálního nařízení o akvizici .

Legislativní historie

Podle New York Times ze dne 17. prosince 2004 WJ "Billy" Tauzin , redakční člen Louisiany, který předsedal Energetickému a obchodnímu výboru od roku 2001 do 4. února 2004, byl jedním z hlavních architektů nového zákona Medicare. V roce 2004 byl Tauzin jmenován hlavním lobbistou Amerického farmaceutického výzkumu a výrobců (PhRMA), obchodního sdružení a lobbistické skupiny pro farmaceutický průmysl s „pověstmi placenými 2 miliony dolarů ročně“, což vyvolalo kritiku od veřejného občana , spotřebitele. advokační skupina. Tvrdili, že Tauzin „možná vyjednával o práci lobbisty při psaní legislativy Medicare“. Tauzin byl zodpovědný za zahrnutí ustanovení, které zakazovalo Medicare vyjednávat ceny s farmaceutickými společnostmi.

Je to smutný komentář k politice ve Washingtonu, že člen Kongresu, který prosadil velký kus legislativy ve prospěch farmaceutického průmyslu, dostane práci, která vede toto odvětví.

-  Prezidentka občanství Joan Claybrook 2004

Vůdkyně sněmovny demokratů Nancy Pelosiová řekla:

Myslím si, že pokud chtějí senioři vědět, proč se farmaceutické společnosti na jejich náklady tak dobře vyvinuly, nezbývá než se na to podívat. Toto je zneužití pravomoci. Jedná se o střet zájmů.

-  Sněmovna demokratů Nancy Pelosi 2004

Návrh zákona byl v Kongresu projednáván a vyjednáván téměř šest měsíců a nakonec prošel neobvyklými okolnostmi. Několikrát v legislativním procesu se zdálo, že návrh zákona selhal, ale pokaždé byl zachráněn, když pár kongresmanů a senátorů změnilo pozice na návrhu zákona.

Návrh zákona byl představen ve Sněmovně reprezentantů počátkem 25. června 2003 jako HR 1, sponzorován mluvčím Dennisem Hastertem . Celý ten a další den se o návrhu zákona debatovalo a bylo zřejmé, že návrh zákona bude velmi rozdělující. 27. června časně ráno proběhlo hlasování o podlaze. Po počátečním elektronickém hlasování dosáhl počet 214 ano, 218 nays.

Tři republikánští zástupci poté změnili svůj hlas. Jeden oponent návrhu zákona, Ernest J. Istook Jr. (R-OK-5), změnil svůj hlas na „přítomný“ poté, co mu bylo řečeno, že CW Bill Young (R-FL-10), který byl nepřítomný kvůli smrti v rodina, hlasovala by „ano“, kdyby byl přítomen. Poté republikáni Butch Otter (ID-1) a Jo Ann Emerson (MO-8) pod tlakem vedení strany změnili svůj hlas na „ano“. Návrh zákona prošel o jeden hlas, 216-215.

26. června přijal Senát verzi svého návrhu zákona, 76–21. Účty byly na konferenci sjednoceny a 21. listopadu byl návrh zákona vrácen do Sněmovny ke schválení.

O návrhu zákona se hlasovalo 22. listopadu ve 3 hodiny ráno. Po 45 minutách prohrával návrh zákona, 219–215, David Wu (D-OR-1) nehlasoval. Mluvčí Dennis Hastert a majoritní vůdce Tom DeLay se snažili přesvědčit některé nesouhlasné republikány, aby změnili své hlasy, jak tomu bylo v červnu. Istook, který byl vždy kolísavým hlasem, rychle souhlasil a vytvořil záznam 218-216. Ve velmi neobvyklém kroku vedení sněmovny nechalo hlasování otevřené celé hodiny, protože usilovalo o další dva hlasy. Tehdejší zástupce Nick Smith (R-MI) prohlásil, že mu byly nabídnuty finanční prostředky na kampaň pro jeho syna, který kandidoval na jeho místo, výměnou za změnu jeho hlasu z „ne“ na „ano“. Poté, co následovala kontroverze, Smith objasnil, že žádná explicitní nabídka fondů na kampaň nebyla učiněna, ale že mu byla nabídnuta „podstatná a agresivní podpora kampaně“, kterou předpokládal, včetně finanční podpory.

Asi v 5:50 byli Otter a Trent Franks (AZ-2) přesvědčeni, aby změnili své hlasy. S jistou pasáží Wu hlasoval také ano a demokraté Calvin M. Dooley (CA-20), Jim Marshall (GA-3) a David Scott (GA-13) změnili své hlasy na kladné. Ale Brad Miller (D-NC-13) a poté republikán John Culberson (TX-7) obrátili své hlasy z „ano“ na „ne“. Účet prošel 220-215.

Demokraté plakali fauly a Bill Thomas , republikánský předseda výboru pro způsoby a prostředky, zpochybnil výsledek gestem, aby uspokojil obavy menšiny. Následně hlasoval pro předložení své vlastní výzvy; záznam ke stolu byl 210 a, 193 ne.

Posouzení Senátu zprávou z konference bylo poněkud méně vzrušené, protože clot o ní bylo vyvoláno hlasováním 70: 29. Tom Daschle však vznesl procedurální námitku , o které se hlasovalo. Vzhledem k tomu, že k jeho zrušení bylo zapotřebí 60 hlasů, byla výzva skutečně považována za důvěryhodnou.

Celkem několik minut hlasování uvízlo na hodnotách 58–39, dokud nehlasovali Senators Lindsey Graham (R-SC), Trent Lott (R-MS) a Ron Wyden (D-OR) pro rychlé hlasování 61-39. Samotný návrh zákona byl nakonec schválen 54-44 dne 25. listopadu 2003 a byl podepsán do zákona prezidentem 8. prosince.

Náklady

Čisté náklady na program byly původně projektovány na 400 miliard dolarů na desetileté období mezi lety 2004 a 2013. Úředník správy Thomas Scully instruoval analytika Richarda Fostera, aby neřekl zjištění Kongresu Fostera, že náklady budou ve skutečnosti vyšší než 500 miliard dolarů. Měsíc po přechodu administrativa odhadovala, že čisté náklady na program v období mezi rokem 2006 (první rok, kdy program začal vyplácet dávky) a 2015, budou 534 miliard USD. V únoru 2009 činily plánované čisté náklady programu v období 2006–2015 549,2 miliardy USD.

Překážka vyjednávání o cenách léků na předpis

Od přijetí zákona o zlepšování a modernizaci léků na předpis Medicare v roce 2003 mají zákonné právo vyjednávat ceny léků přímo od výrobců léků pouze pojišťovny spravující program léků na předpis Medicare, nikoli Medicare. Zákon o lécích na předpis Medicare výslovně zakazoval společnosti Medicare sjednávat hromadné ceny léků na předpis. Ustanovení zákona o ochraně pacientů a dostupné péči o „koblihovou díru“ bylo pokusem o nápravu.

Viz také

Reference

externí odkazy

Vládní zdroje

Články zpráv

Další zdroje