Zákon o paritě duševního zdraví - Mental Health Parity Act

Zákon o paritě duševního zdraví
Velká pečeť Spojených států
Další krátké tituly
Dlouhý název Oddělení pro záležitosti veteránů a bydlení a rozvoj měst a zákon o rozpočtových prostředcích nezávislých agentur, 1997
Zkratky (hovorové) MHPA
Přijato 104. Kongres Spojených států
Citace
Veřejné právo Pub.L.   104–204 (text) (pdf)
Legislativní historie

Zákon o paritě duševního zdraví (MHPA) je legislativa podepsaná do práva Spojených států 26. září 1996, která vyžaduje, aby roční nebo celoživotní dolarové limity pro dávky v oblasti duševního zdraví nebyly nižší než jakékoli takové dolarové limity pro lékařské a chirurgické výhody nabízené skupinovým zdravím vydavatel plánu nebo zdravotního pojištění nabízející krytí v souvislosti se skupinovým plánem zdraví. Před MHPA a podobnými právními předpisy se pojišťovny nemuseli starat o péči o duševní zdraví, a proto byl přístup k léčbě omezen, což podtrhuje význam tohoto zákona.

MHPA byl do značné míry nahrazen zákonem o paritě a majetku v závislostech na duševním zdraví Paul Wellstone a Pete Domenici (MHPAEA) , který 110. kongres Spojených států přijal jako právní předpis pro jezdce týkající se Programu pomoci při problémových aktivách (TARP), podepsaného zákonem prezidentem Georgem W. Bush v říjnu 2008. Zejména zákon o ochraně pacientů a dostupné péči z roku 2010 rozšířil dosah ustanovení MHPAEA na mnoho plánů zdravotního pojištění mimo jeho předchozí působnost.

Rozsah

MHPA se vztahuje na skupinové zdravotní plány pro roky plánu začínající 1. ledna 1998 nebo později. Původní ustanovení o ukončení platnosti stanovilo, že požadavky na paritu se nebudou vztahovat na výhody poskytované za služby poskytované 30. září 2001 nebo později. Bylo prodlouženo šestkrát, s konečným prodloužením do 31. prosince 2007. Pojistitelé pohotově dokázali „obejít“ ochranu spotřebitele, která je patrně zamýšlena v právních předpisech, a to zavedením maximálního počtu návštěv poskytovatelů nebo limitů počtu dní, které by pojistitel kryl pro hospitalizované psychiatrické pacienty hospitalizace. Zákon měl v zásadě malý nebo žádný vliv na krytí duševního zdraví prostřednictvím skupinových pojistných plánů. Jezdec na TARP zakazuje všem skupinovým zdravotním plánům, které nabízejí krytí duševního zdraví, uvalit jakékoli větší limity na spoluúčast, soupojištění, počty návštěv a / nebo počet dní krytých pobytů v nemocnici z důvodu duševního zdraví. Jezdecká legislativa byla vyvrcholením dlouhé kampaně vedené senátorem Paulem Wellstoneem (D-MN) a jeho nástupci za uzákonění parity duševního zdraví na federální úrovni. Požadavky nového zákona budou postupně zaváděny během několika let. Stále si není jisté, zda se nový zákon vztahuje na ne „biologicky založená“ duševní onemocnění, jako je PTSD a poruchy příjmu potravy .

Požadavky

Zákon obecně vyžadoval paritu dávek duševního zdraví s výhodami lékařskými a chirurgickými, pokud jde o použití souhrnných životních a ročních limitů dolaru v rámci plánu skupinového zdraví. Stanovil, že zaměstnavatelé si ponechají uvážení ohledně rozsahu a rozsahu výhod duševního zdraví nabízených pracovníkům a jejich rodinám, včetně sdílení nákladů, omezení počtu návštěv nebo dnů krytí a požadavků týkajících se lékařské nutnosti .

Zákon také obsahoval tři výjimky:

Žádné krytí duševního zdraví
Podnikání, které se rozhodlo neposkytovat krytí duševního zdraví.
Malí zaměstnavatelé
Podniky s méně než 50 zaměstnanci.
Zvýšené náklady
Firmy, které zdokumentovaly alespoň jedno procento zvýšení pojistného kvůli implementaci požadavků parity.

Problémy s MHPA

Ihned po přijetí zákona MHPA začali pojišťovny a zaměstnavatelé hledat způsoby, jak legislativu obejít. Větší důraz na sdílení nákladů, primárně implementovaný prostřednictvím vyšších splátek , odpočitatelných částek a maximálních výdajů, byla jednou ze strategií používaných pojišťovnami. Kromě toho byla stanovena omezení a omezení počtu návštěv u poskytovatele péče nebo počtu dnů v nemocnici. MHPA také neposkytl výhody pro problémy se zneužíváním návykových látek a závislostmi. Nakonec MHPA obsahovala ustanovení o skončení platnosti, které znamenalo, že zákon po určitém datu vyprší. Původní datum západu slunce bylo do roku 2007 šestkrát prodlouženo.

Zákon o paritě duševního zdraví a zákoně o závislostech

Paul Wellstone a Pete Domenici Zákon o paritě a duševním zdraví v oblasti duševního zdraví z roku 2008
Velká pečeť Spojených států
Další krátké tituly
Dlouhý název Návrh zákona, který má federální vládě poskytnout oprávnění k nákupu a pojištění určitých typů problémových aktiv za účelem zajištění stability a prevence narušení ekonomiky a finančního systému a ochrany daňových poplatníků, o změně zákona o vnitřních příjmech z roku 1986 s cílem poskytnout pobídky pro výroba a uchování energie, rozšířit některá ustanovení, jejichž platnost vyprší, poskytnout úlevu na dani z příjmu jednotlivců a pro jiné účely.
Zkratky (hovorové) MHPAEA
Přijato 110. Kongres Spojených států
Efektivní 1. ledna 2010
Citace
Veřejné právo Pub.L.   110–343 (text) (pdf)
Stanovy na svobodě 122  Stat.   3765
Legislativní historie

Paul Wellstone a Pete Domenici Zákon o paritě duševního zdraví a závislostním kapitálu (MHPAEA) byly přijaty v říjnu 2008 a vstoupily v platnost 1. ledna 2009. Hlavním účelem MHPAEA bylo zaplnit mezery, které zanechalo MHPA. Tento zákon vyžaduje, aby zdravotní pojišťovny i skupinové zdravotní plány zaručovaly, že finanční požadavky na dávky, včetně spoluúčastí, odpočitatelných částek a kapesních maxim, a omezení dávek v léčbě, jako jsou limity na návštěvy u poskytovatele nebo dny v návštěva nemocnice, pro poruchy duševního zdraví nebo užívání návykových látek nejsou přísnější než požadavky pojistitele a omezení lékařských a chirurgických výhod. MHPAEA se vztahuje pouze na pojistné plány pro zaměstnavatele z veřejného a soukromého sektoru s více než 50 zaměstnanci a emitenty zdravotního pojištění, kteří prodávají pojištění zaměstnavatelům s více než 50 zaměstnanci. Podobně jako MHPA vyžaduje MHPAEA paritu z hlediska celkových ročních limitů dolaru i souhrnných celoživotních výhod. Je však důležité si uvědomit, že MHPAEA výslovně nevyžaduje, aby jakýkoli pojistný plán nabízel výhody pro poruchy duševního zdraví a návykových látek. Místo toho zavádí pravidla parity pro plány, které se rozhodnou nabídnout jak lékařské a chirurgické výhody, tak i výhody v oblasti duševního zdraví a poruchy návykových látek. To zahrnuje výhody mimo síť. Pokud se plány rozhodnou nabídnout oba typy výhod, MHPAEA nařizuje, aby pojišťovny definovaly a zpřístupnily specifická kritéria pro lékařské potřeby, pokud jde o dávky v souvislosti s poruchami duševního zdraví a návykových látek. MHPAEA dále požaduje, aby pojišťovny poskytly konkrétní informace a důvody pro případ, že bude odepřena úhrada nebo platba za léčbu.

Výzvy při provádění

Jednou z hlavních výzev při implementaci MHPAEA je to, co je známé jako „vyčlenění“ zdravotních výhod. To se týká výhod pro duševní zdraví, které zaměstnavatelé nakupují odděleně od zdravotních výhod. Prodejce „vyčlenit“ může být oddělen od jakéhokoli počtu dalších prodejců poskytujících zdravotní výhody. Zákon by vyžadoval, aby „prodejní“ prodejce zajistil paritu se zdravotními výhodami poskytovanými samostatným prodejcem nebo prodejci. Samotná legislativa navíc nevytvořila mechanismus, který by pravidelně sledoval nebo hodnotil prosazování nebo provádění zákona.

Federální zákon o paritě a následné regulační / subregulační pokyny jsou složité a někdy nejednoznačné. Je zapotřebí řešení, která pomohou implementovat a prosazovat federální zákon o paritě a příslušné státní zákony. To zahrnuje příležitosti, jak pomoci automatizovat a dokumentovat analýzy srovnatelnosti NQTL písemně i za provozu, aby se dále ověřilo, že plán zpracovává požadavky / platby pokrytí MH / SUD stejným způsobem jako lékařská / chirurgická péče. Existuje několik nástrojů, které mohou pomoci prosazovat dodržování parity, včetně US DOL Self-Compliance Tool, CMS Parity Compliance Toolkit for Medicaid / CHIP, Six Step Parity Compliance Guide a ClearHealth Quality Institute's Online Parity Tool.

Reference

Další čtení

  • Beronio, Kirsten; Po, Rosa; Skopec, Laura; Glied, Sherry (20. února 2013). Zákon o cenově dostupné péči rozšiřuje výhody poruchy duševního zdraví a užívání návykových látek a ochrany federální parity u 62 milionů Američanů (zpráva). Washington, DC: Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, Úřad náměstka ministra pro plánování a hodnocení.
  • Internal Revenue Service; Správa zaměstnaneckých výhod Zabezpečení; Centers for Medicare & Medicaid Services (13. listopadu 2013). „Závěrečná pravidla podle zákona Paul Wellstone a zákona Pete Domenici o duševním zdraví, paritě a závislosti na majetku z roku 2008; technická změna externí kontroly pro program s více státy: závěrečná pravidla“. Federální registr . 78 (219): 68239–96. PMID   24228295 . 78 FR 68239
  • Centers for Medicare & Medicaid Services (30. března 2016). „Programy zdravotního pojištění Medicaid a dětské zdraví; zákon o paritě duševního zdraví a závislosti na závislostech z roku 2008; aplikace požadavků na paritu duševního zdraví na krytí nabízené organizacemi spravované péče Medicaid, program zdravotního pojištění dětí (CHIP) a plány alternativních výhod: závěrečné pravidlo ". Federální registr . 81 (61): 18389–445. PMID   27029080 . 81 FR 18389