Duševní porucha - Mental disorder

Duševní porucha
Ostatní jména Psychiatrická porucha, psychická porucha, duševní nemoc, duševní nemoc, duševní zhroucení, nervové zhroucení, stavy duševního zdraví
Specialita Psychiatrie
Příznaky Agitovanost , úzkost , deprese , mánie , paranoia , psychóza
Komplikace Kognitivní porucha, sociální problémy, sebevražda
Typy Úzkostné poruchy , poruchy příjmu potravy , poruchy nálady , poruchy osobnosti , psychotické poruchy , poruchy užívání návykových látek
Příčiny Genetické a environmentální faktory
Léčba Psychoterapie , léky
Léky Antidepresiva , antipsychotika , anxiolytika , stabilizátory nálady , stimulanty
Frekvence 18% ročně (Spojené státy)

Duševní porucha , také volal duševní onemocnění nebo psychiatrické poruchy , je chování nebo mentální model, který způsobuje významnou úzkost nebo poškození osobního fungování. Takové funkce mohou být trvalé, recidivující a remitující nebo se mohou vyskytovat jako jednotlivé epizody. Bylo popsáno mnoho poruch s příznaky a symptomy, které se mezi konkrétními poruchami značně liší. Takové poruchy může diagnostikovat odborník na duševní zdraví , obvykle klinický psycholog nebo psychiatr .

Tyto příčiny duševních poruch jsou často nejasné. Teorie mohou zahrnovat nálezy z řady oborů. Duševní poruchy jsou obvykle definovány kombinací toho, jak se člověk chová, cítí, vnímá nebo myslí. To může být spojeno s konkrétními oblastmi nebo funkcemi mozku, často v sociálním kontextu . Duševní porucha je jedním z aspektů duševního zdraví . Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu kulturní a náboženské přesvědčení a také sociální normy .

Služby jsou založeny v psychiatrických léčebnách nebo v komunitě a hodnocení provádějí odborníci na duševní zdraví, jako jsou psychiatři, psychologové, psychiatrické sestry a kliničtí sociální pracovníci , pomocí různých metod, jako jsou psychometrické testy, ale často se spoléhají na pozorování a výslechy. Ošetření poskytují různí odborníci na duševní zdraví. Psychoterapie a psychiatrická léčba jsou dvě hlavní možnosti léčby. Další léčba zahrnuje změny životního stylu, sociální intervence, vzájemnou podporu a svépomoc . V menšině případů může dojít k nedobrovolnému zadržení nebo ošetření . Bylo prokázáno, že preventivní programy snižují depresi.

V roce 2019 mezi běžné duševní poruchy na celém světě patří deprese , která postihuje asi 264 milionů, bipolární porucha , která postihuje asi 45 milionů, demence , která postihuje asi 50 milionů, a schizofrenie a další psychózy, které postihují asi 20 milionů lidí. Mezi neurověvývojové poruchy patří mentální postižení a poruchy autistického spektra, které obvykle vznikají v kojeneckém nebo dětském věku. Stigma a diskriminace mohou přispět k utrpení a postižení spojeným s duševními poruchami, což vede k tomu, že se různá sociální hnutí pokoušejí zvýšit porozumění a čelit sociálnímu vyloučení .

Definice

Definice a klasifikace duševních poruch jsou klíčovými problémy výzkumníků i poskytovatelů služeb a osob, u nichž může být diagnostikována. Aby byl duševní stav klasifikován jako porucha, musí obecně způsobit dysfunkci. Většina mezinárodních klinických dokumentů používá termín mentální „porucha“, zatímco „nemoc“ je také běžná. Bylo poznamenáno, že používání výrazu „mentální“ (tj. Mysli ) nemusí nutně znamenat oddělenost od mozku nebo těla .

Podle DSM-IV je duševní porucha psychologický syndrom nebo vzorec, který je spojen s úzkostí (např. Prostřednictvím bolestivého symptomu ), zdravotním postižením (poškození v jedné nebo více důležitých oblastech fungování), zvýšeným rizikem úmrtí nebo způsobuje významnou ztráta autonomie; nicméně vylučuje normální reakce, jako je smutek ze ztráty milované osoby, a také vylučuje deviantní chování z politických, náboženských nebo společenských důvodů, které nevyplývají z dysfunkce u jednotlivce.

DSM-IV predikuje definici s výhradami a uvádí, že stejně jako v případě mnoha lékařských termínů mentální porucha „postrádá konzistentní operační definici, která by pokrývala všechny situace“, přičemž poznamenává, že pro lékařské definice, včetně patologie, lze použít různé úrovně abstrakce „symptomologie, odchylka od normálního rozmezí nebo etiologie, a že totéž platí pro duševní poruchy, takže někdy je vhodný jeden typ definice a někdy jiný v závislosti na situaci.

V roce 2013 Americká psychiatrická asociace (APA) předefinovala duševní poruchy v DSM-5 jako „syndrom charakterizovaný klinicky významnými poruchami v poznávání jedince, v regulaci emocí nebo v chování, které odráží dysfunkci v psychologických, biologických nebo vývojových procesech základní mentální funkce. " Konečný návrh ICD-11 obsahuje velmi podobnou definici.

Pojmy „mentální zhroucení“ nebo „nervové zhroucení“ může být v obecné populaci používáno k označení duševní poruchy. Pojmy „nervové zhroucení“ a „mentální zhroucení“ nebyly formálně definovány prostřednictvím lékařského diagnostického systému, jako je DSM-5 nebo ICD-10 , a ve vědecké literatuře týkající se duševních chorob téměř chybí. Ačkoli „nervové zhroucení“ není striktně definováno, průzkumy laiků naznačují, že tento termín označuje konkrétní akutní časově omezenou reaktivní poruchu, zahrnující symptomy jako úzkost nebo deprese, obvykle vyvolávané vnějšími stresory . Mnoho zdravotních odborníků dnes označuje nervové zhroucení jako „krizi duševního zdraví“.

Nervová nemoc

Kromě konceptu duševní poruchy někteří lidé argumentovali pro návrat ke staromódnímu konceptu nervové nemoci. V knize Jak se každý dostal do deprese: Vzestup a pád nervového zhroucení (2013) Edward Shorter, profesor psychiatrie a historie medicíny, říká:

Asi polovina z nich je v depresi. Nebo alespoň to je diagnóza, kterou dostali, když dostali antidepresiva. ... Chodí do práce, ale jsou nešťastní a nepříjemní; jsou poněkud nervózní; jsou unavení; mají různé fyzické bolesti - a mají sklon posednout celým obchodem. Existuje termín pro to, co mají, a je to dobrý staromódní termín, který se přestal používat. Mají nervy nebo nervovou nemoc. Je to nemoc nejen mysli nebo mozku, ale porucha celého těla. ... Máme zde balíček pěti symptomů - mírné deprese, určité úzkosti, únavy, somatických bolestí a obsedantního myšlení. ... nervovou nemoc máme po staletí. Když jste příliš nervózní na to, abyste mohli fungovat ... je to nervové zhroucení. Ale tento termín zmizel z medicíny, i když ne z toho, jak mluvíme ... Nervózní pacienti z dávných dob jsou dnes depresivní. To je špatná zpráva .... Existuje hlubší nemoc, která vede k depresi a symptomům nálady. Můžeme tuto hlubší nemoc nazvat jinak, nebo vymyslet neologismus, ale potřebujeme dostat diskusi z deprese do této hlubší poruchy v mozku a těle. O to jde.

-  Edward Shorter, lékařská fakulta, University of Toronto

Při odstraňování nervového zhroucení se psychiatrie přiblížila vlastnímu nervovému zhroucení.

-  David Healy , MD, FRCPsych, profesor psychiatrie, University of Cardiff, Wales

Nervy stojí v jádru běžné duševní choroby, bez ohledu na to, jak moc se na ně snažíme zapomenout.

-  Peter J. Tyrer, FMedSci, profesor komunitní psychiatrie, Imperial College, Londýn

„Nervové zhroucení“ je pseudolékařský termín, který popisuje množství pocitů souvisejících se stresem, a často je zhoršuje víra, že existuje skutečný jev nazývaný „nervové zhroucení“.

-  Richard E. Vatz, spoluautor explikace výhledem Thomas Szasz v „ Thomas Szasz : Základních hodnot a hlavních tvrzení“

Klasifikace

V současné době existují dva široce zavedené systémy, které klasifikují duševní poruchy:

Oba tyto seznamy kategorií poruch a poskytují standardizovaná kritéria pro diagnostiku. V nedávných revizích záměrně sblížili své kódy tak, aby příručky byly často široce srovnatelné, i když stále existují značné rozdíly. V nezápadních kulturách mohou být použita jiná klasifikační schémata, například Čínská klasifikace duševních poruch , a jiné příručky mohou být použity pro alternativní teoretická přesvědčování, jako je Psychodynamický diagnostický manuál . Obecně jsou duševní poruchy klasifikovány odděleně od neurologických poruch , poruch učení nebo mentálního postižení .

Na rozdíl od DSM a ICD některé přístupy nejsou založeny na identifikaci odlišných kategorií poruch pomocí dichotomických profilů symptomů určených k oddělení abnormálních od normálních. Existuje značná vědecká debata o relativních přednostech kategorických versus takových nekategorických (nebo hybridních) schémat, známých také jako kontinuální nebo dimenzionální modely. Přístup spektrum může obsahovat prvky obou.

Ve vědecké a akademické literatuře o definici nebo klasifikaci duševních poruch jeden extrém tvrdí, že jde zcela o hodnotové soudy (včetně toho, co je normální ), zatímco druhý tvrdí, že je nebo by mohl být zcela objektivní a vědecký (včetně odkaz na statistické normy). Běžné hybridní názory tvrdí, že koncept duševní poruchy je objektivní, i když jde pouze o „fuzzy prototyp “, který nelze nikdy přesně definovat, nebo naopak, že koncept vždy zahrnuje směs vědeckých faktů a subjektivních hodnotových úsudků. Přestože jsou diagnostické kategorie označovány jako „poruchy“, jsou prezentovány jako zdravotní onemocnění, ale nejsou validovány stejným způsobem jako většina lékařských diagnóz. Někteří neurologové tvrdí, že klasifikace bude spolehlivá a platná pouze tehdy, pokud bude založena na neurobiologických vlastnostech, nikoli na klinickém rozhovoru, zatímco jiní naznačují, že je třeba lépe integrovat odlišné ideologické a praktické perspektivy.

Přístup DSM a ICD zůstává pod útokem jak kvůli modelu implikované kauzality, tak proto, že někteří vědci věří, že je lepší zaměřit se na základní rozdíly v mozku, které mohou předcházet symptomům o mnoho let.

Rozměrové modely

Vysoký stupeň komorbidity mezi poruchami v kategorických modelech, jako jsou DSM a ICD, vedl některé k návrhu dimenzionálních modelů. Studium komorbidity mezi poruchami prokázalo dva latentní (nepozorované) faktory nebo dimenze ve struktuře duševních poruch, o nichž se předpokládá, že by mohly odrážet etiologické procesy. Tyto dvě dimenze odrážejí rozdíl mezi internalizujícími poruchami, jako jsou příznaky nálady nebo úzkosti, a externalizačními poruchami, jako jsou příznaky chování nebo užívání návykových látek. Empiricky byl podpořen jediný obecný faktor psychopatologie, podobný faktoru g pro inteligenci. Model p faktoru podporuje rozdíl internalizace-externalizace, ale také podporuje formování třetí dimenze poruch myšlení, jako je schizofrenie. Biologické důkazy také podporují platnost internalizační-externalizační struktury duševních poruch, přičemž studie dvojčat a adopce podporují dědičné faktory pro externalizační a internalizační poruchy.

Poruchy

Existuje mnoho různých kategorií duševních poruch a mnoho různých aspektů lidského chování a osobnosti, které se mohou stát neuspořádanými.

Úzkostná porucha

Úzkostná porucha : Úzkost nebo strach, který narušuje normální fungování, lze klasifikovat jako úzkostnou poruchu. Mezi běžně uznávané kategorie patří specifické fobie , generalizovaná úzkostná porucha , sociální úzkostná porucha , panická porucha , agorafobie , obsedantně kompulzivní porucha a posttraumatická stresová porucha .

Porucha nálady

Porucha nálady : Jiné afektivní (emoční/náladové) procesy mohou být také neuspořádané. Porucha nálady zahrnující neobvykle intenzivní a trvalý smutek, melancholii nebo zoufalství je známá jako velká deprese (známá také jako unipolární nebo klinická deprese). Mírnější, ale přesto prodlouženou depresi lze diagnostikovat jako dysthymii . Bipolární porucha (také známá jako manická deprese) zahrnuje abnormálně „vysoké“ nebo tlakové stavy nálady, známé jako mánie nebo hypománie , střídající se s normální nebo depresivní náladou. Rozsah, v jakém unipolární a bipolární jevy nálady představují odlišné kategorie poruch nebo se mísí a splývají v dimenzi nebo spektru nálad, je předmětem nějaké vědecké debaty.

Psychotická porucha

Psychotická porucha : Vzory víry, používání jazyka a vnímání reality mohou být dysregulované (např. Bludy , poruchy myšlení , halucinace ). Psychotické poruchy v této oblasti zahrnují schizofrenii a bludnou poruchu . Schizoafektivní porucha je kategorie používaná pro jednotlivce vykazující aspekty schizofrenie i afektivních poruch. Schizotypie je kategorie používaná pro jednotlivce vykazující některé vlastnosti spojené se schizofrenií, ale bez splnění mezních kritérií.

Porucha osobnosti

Porucha osobnosti : Osobnost - základní charakteristiky osoby, která ovlivňuje myšlenky a chování napříč situacemi a časem - lze považovat za neuspořádanou, pokud je posouzena jako abnormálně rigidní a nepřizpůsobivá . Ačkoli jsou některými léčeny odděleně, běžně používané kategorické schémata je zahrnují jako duševní poruchy, byť v případě DSM-IV na samostatné „ ose II “. Je uvedena řada různých poruch osobnosti, včetně těch, které jsou někdy klasifikovány jako „excentrické“, jako jsou paranoidní , schizoidní a schizotypální poruchy osobnosti; typy, které byly popsány jako „dramatické“ nebo „emocionální“, jako jsou antisociální , hraniční , histriónské nebo narcistické poruchy osobnosti; a ti, kteří jsou někdy klasifikováni jako související se strachem, jako jsou úzkostlivě vyhýbající se , závislé nebo obsedantně-kompulzivní poruchy osobnosti. Poruchy osobnosti jsou obecně definovány jako objevující se v dětství, nebo přinejmenším dospíváním nebo ranou dospělostí. ICD má také kategorii pro trvalou změnu osobnosti po katastrofické zkušenosti nebo psychiatrickém onemocnění. Pokud neschopnost dostatečně se přizpůsobit životním okolnostem začne do tří měsíců od konkrétní události nebo situace a skončí do šesti měsíců poté, co se stresor zastaví nebo je odstraněn, může být místo toho klasifikován jako porucha přizpůsobení . Objevuje se konsensus, že takzvané „poruchy osobnosti“, podobně jako rysy osobnosti obecně, ve skutečnosti obsahují směs akutního dysfunkčního chování, které se může vyřešit v krátkých obdobích, a maladaptivní temperamentové rysy, které jsou trvalejší. Kromě toho existují také nekategorická schémata, která hodnotí všechny jednotlivce prostřednictvím profilu různých dimenzí osobnosti bez omezení založeného na symptomech od normální variace osobnosti, například prostřednictvím schémat založených na dimenzionálních modelech.

Poruchy příjmu potravy

Porucha příjmu potravy : Tyto poruchy zahrnují nepřiměřené znepokojení v otázkách jídla a hmotnosti. Mezi kategorie poruch v této oblasti patří mentální anorexie , mentální bulimie , bulimie při cvičení nebo záchvatovité přejídání .

Porucha spánku

Porucha spánku : Tyto stavy jsou spojeny s narušením normálního spánku . Častou poruchou spánku je nespavost , která je popisována jako potíže s pádem a/nebo spánkem.

Související se sexualitou

Sexuální poruchy a genderová dysfória : Mezi tyto poruchy patří dyspareunie a různé druhy parafilie (sexuální vzrušení z předmětů, situací nebo jednotlivců, které jsou považovány za abnormální nebo škodlivé pro osobu nebo jiné).

jiný

Porucha kontroly impulzů : Lidé, kteří jsou abnormálně schopni odolat určitým nutkáním nebo impulzům, které by mohly být škodlivé pro ně nebo pro ostatní, mohou být klasifikovány jako poruchy kontroly impulzů a poruchy, jako je kleptomanie (krádež) nebo pyromanie ( zapalování ). Různé behaviorální závislosti, jako je závislost na hazardních hrách, mohou být klasifikovány jako porucha. Obsedantně-kompulzivní porucha může někdy zahrnovat neschopnost odolat určitým činům, ale je klasifikována samostatně jako primárně úzkostná porucha.

Porucha užívání látek : Tato porucha se týká užívání drog (legálních nebo nelegálních, včetně alkoholu ), které přetrvává navzdory významným problémům nebo škodám souvisejícím s jeho užíváním. Závislost na látce a zneužívání návykových látek spadají do této zastřešující kategorie v systému DSM. Porucha užívání návykových látek může být způsobena vzorem kompulzivního a opakovaného užívání drogy, který vede k toleranci vůči jeho účinkům a abstinenčním příznakům, když je užívání omezeno nebo zastaveno.

Disociativní porucha : Lidé, kteří trpí vážnými poruchami vlastní identity, paměti a obecného povědomí o sobě a svém okolí, mohou být klasifikováni jako osoby s těmito typy poruch, včetně depersonalizační poruchy nebo disociativní poruchy identity (která byla dříve označována jako mnohočetná osobnost porucha nebo „rozdvojená osobnost“).

Kognitivní porucha : Ovlivňují kognitivní schopnosti, včetně učení a paměti. Do této kategorie patří delirium a lehká a závažná neurokognitivní porucha (dříve nazývaná demence ).

Vývojová porucha : Tyto poruchy se zpočátku objevují v dětství. Některé příklady zahrnují poruchy autistického spektra , opoziční vzdornou poruchu a poruchu chování a poruchu pozornosti a hyperaktivity (ADHD), která může pokračovat až do dospělosti. Porucha chování, pokud pokračuje do dospělosti, může být diagnostikována jako antisociální porucha osobnosti (disociální porucha osobnosti v ICD). Populární označení, jako je psychopat (nebo sociopat), se v DSM nebo ICD neobjevují, ale někteří jsou s těmito diagnózami spojeni.

Somatoformní poruchy mohou být diagnostikovány, pokud existují problémy, které se zdají mít původ v těle a které jsou považovány za projevy duševní poruchy. To zahrnuje somatizační poruchu a konverzní poruchu . Existují také poruchy vnímání těla, jako je tělesná dysmorfická porucha . Neurasthenia je stará diagnóza zahrnující somatické potíže, únavu a nízkou náladu/depresi, která je oficiálně uznávána ICD-10, ale již ne DSM-IV.

Věcné poruchy , jako je Munchausenův syndrom , jsou diagnostikovány tam, kde se předpokládá, že se symptomy vyskytují (záměrně) a/nebo jsou hlášeny (předstírány) pro osobní zisk.

Existují pokusy zavést kategorii relační poruchy , kde je diagnóza spíše vztahu než jakéhokoli jednotlivce v tomto vztahu. Vztah může být mezi dětmi a jejich rodiči, mezi páry nebo jinými. V kategorii psychózy již existuje diagnóza sdílené psychotické poruchy, kde dva nebo více jedinců sdílí určitý klam kvůli jejich blízkému vztahu k sobě navzájem.

Existuje celá řada neobvyklých psychiatrických syndromů , které jsou často pojmenované po osobě, která jako první popsal, jako Capgras syndrom , De Clerambault syndrom , Othello syndrom , Ganser syndrom , cotardův syndrom a Ekbom syndromu a dalších onemocnění, jako jsou Couvade syndrom a Geschwindův syndrom .

Příležitostně jsou navrhovány různé nové typy diagnóz duševních poruch. Mezi ty, které oficiální výbory diagnostických příruček považují za kontroverzní, patří porucha osobnosti s vlastní porážkou , sadistická porucha osobnosti , pasivně agresivní porucha osobnosti a premenstruační dysforická porucha .

Příznaky a symptomy

Kurs

Nástup psychiatrických poruch obvykle nastává od dětství do rané dospělosti. V dětství se obvykle objevují poruchy kontroly impulsu a několik úzkostných poruch. Některé další úzkostné poruchy, poruchy návykových látek a poruchy nálady se objevují později ve středním věku. Příznaky schizofrenie se obvykle projevují od pozdního dospívání do počátku dvacátých let.

Pravděpodobný průběh a výsledek duševních poruch se liší a závisí na mnoha faktorech souvisejících s poruchou samotnou, jednotlivcem jako celkem a sociálním prostředím. Některé poruchy mohou trvat krátkou dobu, zatímco jiné mohou mít dlouhodobý charakter.

Všechny poruchy mohou mít různorodý průběh. Dlouhodobé mezinárodní studie schizofrenie zjistily, že více než polovina jednotlivců se zotavuje z hlediska symptomů a přibližně pětina až třetina z hlediska symptomů a fungování, přičemž mnoho z nich nevyžaduje žádné léky. Zatímco někteří mají vážné potíže a potřeby podpory po mnoho let, „pozdní“ obnova je stále pravděpodobná. Světová zdravotnická organizace dospěla k závěru, že zjištění dlouhodobé studie sblížil s ostatními ‚úlevu pacientům, ošetřovatelům a lékařům z chronicity paradigmatu, které ovládal myšlení po většinu 20. století.‘

Následná studie Tohena a spolupracovníků odhalila, že přibližně polovina lidí původně diagnostikovaných s bipolární poruchou dosáhne symptomatického zotavení (již nesplňuje kritéria pro diagnózu) do šesti týdnů a téměř všichni toho dosáhnou do dvou let, přičemž téměř polovina znovu získá své předchozí stav zaměstnání a bydliště v tomto období. Méně než polovina zažije během příštích dvou let novou epizodu mánie nebo velké deprese.

Invalidita

Porucha Roky přizpůsobené zdravotnímu postižení
Velká depresivní porucha 65,5 milionu
Porucha užívání alkoholu 23,7 milionu
Schizofrenie 16,8 milionu
Bipolární porucha 14,4 milionu
Jiné poruchy užívání drog 8,4 milionu
Panická porucha 7,0 milionu
Obsedantně kompulzivní porucha 5,1 milionu
Primární nespavost 3,6 milionu
Posttraumatická stresová porucha 3,5 milionu

Některé poruchy mohou mít velmi omezené funkční efekty, zatímco jiné mohou zahrnovat značné zdravotní postižení a potřeby podpory. Stupeň schopností nebo postižení se může v průběhu času a v různých životních doménách lišit. Pokračující postižení je navíc spojeno s institucionalizací , diskriminací a sociálním vyloučením a také s inherentními účinky poruch. Alternativně může být fungování ovlivněno stresem z nutnosti skrývat stav v práci nebo ve škole atd., Nepříznivými účinky léků nebo jiných látek nebo nesouladem mezi variacemi souvisejícími s nemocí a požadavky na pravidelnost.

Je také pravda, že ačkoli jsou často charakterizovány čistě negativně, některé mentální rysy nebo stavy označené jako poruchy mohou také zahrnovat nadprůměrnou kreativitu, nesoulad, snahu o dosažení cíle, pečlivost nebo empatii. Veřejné vnímání úrovně postižení spojeného s duševními poruchami se navíc může změnit.

V mezinárodním měřítku však lidé hlásí stejné nebo větší postižení z běžně se vyskytujících duševních stavů než z běžně se vyskytujících fyzických podmínek, zejména v jejich sociálních rolích a osobních vztazích. Podíl s přístupem k odborné pomoci při duševních poruchách je však mnohem nižší, a to i mezi těmi, u nichž byl hodnocen stav s vážným zdravotním postižením. Postižení v tomto kontextu může, ale nemusí zahrnovat takové věci, jako jsou:

  • Základní činnosti každodenního života . Včetně péče o sebe (zdravotní péče, péče, oblékání, nakupování, vaření atd.) Nebo péče o ubytování (domácí práce, kutilské úkoly atd.)
  • Mezilidské vztahy . Včetně komunikačních schopností , schopnosti vytvářet vztahy a udržovat je, schopnost opustit domov nebo se míchat v davech nebo konkrétních prostředích
  • Profesní fungování. Schopnost získat zaměstnání a udržet si ho, kognitivní a sociální dovednosti potřebné pro práci, jednání s kulturou na pracovišti nebo studium jako student.

Pokud jde o celkový počet let života upravených podle zdravotního postižení (DALY), což je odhad počtu let ztracených v důsledku předčasné smrti nebo špatného zdravotního stavu a zdravotního postižení, patří duševní poruchy mezi nejvíce invalidní podmínky. Unipolární (také známá jako Major) depresivní porucha je třetí hlavní příčinou zdravotního postižení na celém světě, jakéhokoli duševního nebo fyzického stavu, což představuje ztrátu 65,5 milionu let. První systematický popis globálního postižení vznikajícího u mládeže v roce 2011 zjistil, že mezi 10 až 24letými byla téměř polovina veškerého postižení (současného a jak se odhaduje, že bude pokračovat) způsobeno duševními a neurologickými stavy, včetně poruch užívání návykových látek a podmínky zahrnující sebepoškozování . Za tím druhým byla náhodná poranění (hlavně dopravní nehody), která představovala 12 procent zdravotního postižení, následovaná přenosnými nemocemi s 10 procenty. Poruchy spojené s většinou postižení v zemích s vysokými příjmy byly unipolární velká deprese (20%) a porucha užívání alkoholu (11%). V oblasti východního Středomoří to byla unipolární velká deprese (12%) a schizofrenie (7%) a v Africe to byla unipolární velká deprese (7%) a bipolární porucha (5%).

Sebevražda, která je často přičítána nějaké základní duševní poruše, je hlavní příčinou úmrtí mezi teenagery a dospělými mladšími 35 let. Odhaduje se, že na celém světě je každoročně 10 až 20 milionů pokusů o sebevraždu bez smrtelných následků.

Rizikové faktory

V roce 2018 převládá názor, že genetické, psychologické a environmentální faktory přispívají k rozvoji nebo progresi duševních poruch. V různém věku mohou být přítomny různé rizikové faktory, přičemž riziko nastává již v prenatálním období.

Genetika

S rodinnou anamnézou je spojena řada psychiatrických poruch (včetně deprese, narcistické poruchy osobnosti a úzkosti). Studie dvojčat také odhalily velmi vysokou dědičnost u mnoha duševních poruch (zejména autismu a schizofrenie). Přestože vědci po celá desetiletí hledali jasná spojení mezi genetikou a duševními poruchami, tato práce zatím nepřinesla konkrétní genetické biomarkery, které by mohly vést k lepší diagnostice a lepší léčbě.

Statistický výzkum zaměřený na jedenáct poruch zjistil rozšířené asortativní páření mezi lidmi s duševním onemocněním. To znamená, že u jedinců s jednou z těchto poruch byla dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost mít partnera s duševní poruchou než u běžné populace. Někdy se zdálo, že lidé dávají přednost partnerům se stejnou duševní nemocí. Lidé se schizofrenií nebo ADHD mají tedy sedmkrát vyšší pravděpodobnost postižení partnerů se stejnou poruchou. To je ještě výraznější u lidí s poruchami autistického spektra, u nichž je 10krát větší pravděpodobnost, že budou mít manžela se stejnou poruchou.

životní prostředí

Prevalence duševních chorob je vyšší v ekonomicky nerovnějších zemích

V prenatálním stádiu faktory jako nechtěné těhotenství, nedostatečné přizpůsobení se těhotenství nebo užívání návykových látek během těhotenství zvyšuje riziko vzniku duševní poruchy. Mateřský stres a porodní komplikace včetně nedonošenosti a infekcí se také podílejí na zvyšování náchylnosti k duševním chorobám. Kojenci, kteří zanedbávají nebo nemají zajištěnou optimální výživu, mají vyšší riziko vzniku kognitivních poruch.

Bylo také zjištěno, že jsou důležité sociální vlivy, včetně zneužívání , zanedbávání , šikany , sociálního stresu , traumatických událostí a dalších negativních nebo zdrcujících životních zkušeností. Zahrnuty jsou také aspekty širšího společenství, včetně problémů zaměstnanosti, sociálně -ekonomické nerovnosti , nedostatku sociální soudržnosti, problémů spojených s migrací a rysů konkrétních společností a kultur. Specifická rizika a cesty ke konkrétním poruchám jsou však méně jasné.

Při duševních poruchách hraje roli také výživa.

U schizofrenie a psychózy patří mezi rizikové faktory migrace a diskriminace, traumata z dětství, úmrtí nebo odloučení v rodinách, rekreační užívání drog a urbanicita .

V případě úzkosti mohou rizikové faktory zahrnovat rodičovské faktory zahrnující odmítnutí rodičů, nedostatek rodičovského vřelosti, vysokou nevraživost, tvrdou disciplínu, vysoký negativní vliv na matku, úzkostné děti, modelování dysfunkčního chování a zneužívání drog a zneužívání dětí (emocionální, fyzické a sexuální ). Dospělí s nerovnováhou mezi prací a životem mají vyšší riziko vzniku úzkosti.

U bipolární poruchy není stres (např. Protivenství v dětství) konkrétní příčinou, ale vystavuje geneticky a biologicky zranitelné jedince riziku závažnějšího průběhu nemoci.

Užívání drog

Duševní poruchy jsou spojeny s užíváním drog, včetně: konopí , alkoholu a kofeinu , jejichž užívání podle všeho podporuje úzkost . U psychózy a schizofrenie je s vývojem této poruchy spojeno užívání řady drog, včetně konopí, kokainu a amfetaminu . Proběhla debata o vztahu mezi užíváním konopí a bipolární poruchou. Konopí je také spojováno s depresí. U dospívajících je zvýšené riziko užívání tabáku, alkoholu a drog; Tlak vrstevníků je hlavním důvodem, proč mladiství začínají používat látky. V tomto věku by používání látek mohlo poškodit vývoj mozku a vystavit je vyššímu riziku vzniku duševní poruchy.

Chronické onemocnění

Lidé žijící s chronickými onemocněními, jako je HIV a cukrovka, mají vyšší riziko vzniku duševní poruchy. Lidé žijící s diabetem zažívají značný stres z biologických dopadů nemoci, což je vystavuje riziku vzniku úzkosti a deprese. Diabetičtí pacienti se také musí vypořádat s emočním stresem, když se snaží zvládnout nemoc. Podmínky, jako jsou srdeční choroby, mrtvice, respirační stavy, rakovina a artritida, zvyšují ve srovnání s běžnou populací riziko vzniku duševní poruchy.

Osobnostní rysy

Mezi rizikové faktory duševních chorob patří sklon k vysoké neurotičnosti nebo „emoční nestabilitě“. U úzkosti mohou rizikové faktory zahrnovat temperament a postoje (např. Pesimismus).

Kauzální modely

Duševní poruchy mohou pocházet z více zdrojů a v mnoha případech v současné době neexistuje jediná přijatelná nebo konzistentní příčina. K vysvětlení konkrétních poruch lze použít eklektický nebo pluralistický mix modelů. Primárním paradigmatem současné mainstreamové západní psychiatrie je prý biopsychosociální model, který zahrnuje biologické, psychologické a sociální faktory, i když to nemusí být vždy v praxi aplikováno.

Biologická psychiatrie se řídí biomedicínským modelem, kde je mnoho duševních poruch pojímáno jako poruchy mozkových obvodů pravděpodobně způsobené vývojovými procesy formovanými komplexní souhrou genetiky a zkušeností. Běžným předpokladem je, že poruchy mohou být důsledkem genetické a vývojové zranitelnosti, vystavené stresu v životě (například v modelu diatéza -stres ), ačkoli existují různé pohledy na to, co způsobuje rozdíly mezi jednotlivci . Na některé typy duševních poruch lze pohlížet jako na primárně neurovývojové poruchy .

Evoluční psychologii lze použít jako celkovou vysvětlující teorii, zatímco teorie připoutanosti je dalším druhem evolučně-psychologického přístupu, který se někdy používá v kontextu duševních poruch. Psychoanalytické teorie i nadále vyvíjet souběžně a kognitivně - behaviorální a systémové rodinný přístupy. Někdy se rozlišuje „ lékařský model “ nebo „ sociální model “ poruchy a postižení.

Diagnóza

Psychiatři se snaží poskytnout lékařskou diagnostiku jednotlivců zhodnocením symptomů , známek a poškození spojených s konkrétními typy duševních poruch. Jiní profesionálové v oblasti duševního zdraví, jako jsou kliničtí psychologové, mohou nebo nemusí používat stejné diagnostické kategorie na svou klinickou formulaci obtíží a okolností klienta. Většina problémů s duševním zdravím je, alespoň zpočátku, hodnocena a léčena rodinnými lékaři (ve Velké Británii praktickými lékaři ) během konzultací, kteří mohou pacienta odkázat na odbornější diagnostiku v akutních nebo chronických případech.

Rutinní diagnostická praxe ve službách duševního zdraví obvykle zahrnuje pohovor známý jako vyšetření duševního stavu , kde se hodnotí vzhled a chování, příznaky, které hlásí sám, historie duševního zdraví a aktuální životní situace. Mohou být vzaty v úvahu názory jiných profesionálů, příbuzných nebo jiných třetích stran. Může být provedeno fyzické vyšetření ke kontrole špatného zdraví nebo účinků léků nebo jiných drog. Psychologické testování se někdy používá prostřednictvím papírů a per nebo počítačových dotazníků, které mohou zahrnovat algoritmy založené na zaškrtnutí standardizovaných diagnostických kritérií, a ve vzácných specializovaných případech mohou být požadovány testy neuroimagingu, ale tyto metody se ve výzkumných studiích vyskytují častěji než rutinně. klinická praxe.

Časová a rozpočtová omezení často omezují praktikující psychiatry v provádění důkladnějších diagnostických hodnocení. Bylo zjištěno, že většina kliniků hodnotí pacienty pomocí nestrukturovaného, ​​otevřeného přístupu, s omezeným školením v metodách hodnocení založených na důkazech a že v běžné praxi může být běžná nepřesná diagnóza. Kromě toho, komorbidita je velmi časté v psychiatrické diagnózy, v nichž je tatáž osoba splňuje kritéria pro více než jednu poruchu. Na druhé straně může mít člověk několik různých obtíží, z nichž pouze některé splňují kritéria pro diagnostiku. V rozvojových zemích mohou existovat specifické problémy s přesnou diagnózou.

K měření úrovní duševních chorob se stále více používají strukturovanější přístupy.

  • HoNOS je nejpoužívanějším opatřením v anglických službách duševního zdraví a používá jej nejméně 61 trustů. V HoNOS je skóre 0–4 pro každý z 12 faktorů založeno na funkční životní kapacitě. Výzkum HoNOS podporuje, přestože byly položeny některé otázky o tom, zda poskytuje dostatečné pokrytí rozsahu a složitosti problémů duševních chorob a zda skutečnost, že se často v průběhu času mění pouze 3 z 12 škál, poskytuje dostatek jemnosti pro přesné měření výsledky léčby.

Kritika

Od 80. let 20. století se Paula Caplan znepokojuje subjektivitou psychiatrické diagnostiky a lidmi, kteří jsou svévolně „plácáni s psychiatrickou nálepkou“. Caplan říká, že protože psychiatrická diagnóza je neregulovaná, lékaři nemusí trávit mnoho času rozhovory s pacienty nebo hledat druhý názor. Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch může vést k psychiatrovi zaměřit se na úzkých seznamy příznaků, s malým ohledem na to, co je ve skutečnosti způsobuje problémy dané osoby. Podle Caplana tedy získání psychiatrické diagnózy a označení často stojí v cestě uzdravení.

V roce 2013 napsal psychiatr Allen Frances článek s názvem „Nová krize důvěry v psychiatrickou diagnostiku“, v němž se uvádí, že „psychiatrická diagnóza ... stále spoléhá výhradně na omylné subjektivní úsudky než na objektivní biologické testy“. Frances byla také znepokojena „nepředvídatelnou naddiagnostikou“. Marginalizovaní psychiatři (jako Peter Breggin , Thomas Szasz ) a externí kritici (například Stuart A. Kirk ) již mnoho let „obviňují psychiatrii z účasti na systematické medikalizaci normality“. V poslední době tyto obavy pocházejí od zasvěcených osob, které pracovaly a propagovaly Americkou psychiatrickou asociaci (např. Robert Spitzer , Allen Frances). Úvodník z roku 2002 v British Medical Journal varoval před nevhodnou medikalizací vedoucí k šíření chorob , kde se hranice definice nemocí rozšiřují o osobní problémy, protože se zdůrazňují zdravotní problémy nebo rizika nemocí, aby se rozšířil trh s léky.

Gary Greenberg, psychoanalytik, ve své knize „ Kniha běda“ tvrdí, že duševní nemoc je ve skutečnosti o utrpení a o tom, jak DSM vytváří diagnostické štítky, které kategorizují utrpení lidí. Psychiatr Thomas Szasz ve své knize „ Medikalizace každodenního života “ také tvrdí, že to, co je psychiatrická nemoc, není vždy biologické povahy (tj. Sociální problémy, chudoba atd.) A může být dokonce součástí lidský stav.

Prevence

Zpráva WHO z roku 2004 „Prevence duševních poruch“ uvádí, že „prevence těchto poruch je zjevně jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit zátěž [nemocí]“. Pokyny k prevenci duševních poruch z roku 2011 Evropské psychiatrické asociace (EPA) uvádí „Existuje mnoho důkazů, že různým psychiatrickým stavům lze předcházet prováděním účinných intervencí založených na důkazech.“ Zpráva britského ministerstva zdravotnictví z roku 2011 o ekonomickém případu podpory duševního zdraví a prevence duševních chorob zjistila, že „mnoho intervencí má mimořádně dobrou hodnotu za vynaložené peníze, nízké náklady a často se časem samofinancují, což šetří veřejné výdaje“. V roce 2016 Národní institut pro duševní zdraví znovu potvrdil prevenci jako prioritní oblast výzkumu.

Rodičovství může ovlivnit duševní zdraví dítěte a důkazy naznačují, že pomoc rodičům, aby byli se svými dětmi efektivnější, může řešit potřeby duševního zdraví.

Univerzální prevence (zaměřená na populaci, u které není zvýšené riziko vzniku duševní poruchy, jako jsou školní programy nebo kampaně v médiích), vyžaduje velmi vysoký počet lidí, aby projevili svůj účinek (někdy známý jako problém „moci“). Přístupy k překonání tohoto problému jsou (1) zaměření na skupiny s vysokým výskytem (např. Zacílením na skupiny s vysoce rizikovými faktory), (2) použití více intervencí k dosažení větších, a tedy statisticky validnějších účinků, (3) využití kumulativních meta- analýzy mnoha pokusů a (4) provádějí velmi rozsáhlé zkoušky.

Řízení

„Haus Tornow am See“ (bývalý zámek), Německo z roku 1912 je dnes rozděleno na speciální pedagogickou školu a hotel s integrovaným tréninkem práce/zaměstnání a rehabilitace pro lidi s duševními poruchami

Léčba a podpora duševních poruch je poskytována v psychiatrických léčebnách , klinikách nebo v řadě komunitních služeb duševního zdraví . V některých zemích jsou služby stále více založeny na přístupu obnovy , který má podpořit osobní cestu jednotlivce k získání takového života, jaký chtějí.

Existuje řada různých typů léčby a to, co je nejvhodnější, závisí na poruše a jednotlivci. Zjistilo se, že alespoň některým lidem mnoho věcí pomáhá a při jakémkoli zákroku nebo lécích může hrát roli placebo efekt. V menšině případů může být s jednotlivci zacházeno proti jejich vůli, což může způsobovat zvláštní potíže v závislosti na tom, jak je prováděn a vnímán. Zdá se, že povinná léčba v komunitě a nepovinná léčba nemají velký význam, kromě případného snížení viktimizace.

Životní styl

Přínosem mohou být strategie životního stylu, včetně dietních změn, cvičení a odvykání kouření.

Terapie

Existuje také široká škála psychoterapeutů (včetně rodinné terapie ), poradců a odborníků na veřejné zdraví . Kromě toho existují role vzájemné podpory, kde je osobní zkušenost s podobnými problémy primárním zdrojem odborných znalostí.

Hlavní možností mnoha duševních poruch je psychoterapie . Existuje několik hlavních typů. Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je široce používána a je založena na modifikaci vzorců myšlení a chování spojených s konkrétní poruchou. Mezi další psychoterapie patří dialektická behaviorální terapie (DBT) a interpersonální psychoterapie (IPT). Psychoanalýza , která se zabývá základními psychickými konflikty a obranou, je dominantní školou psychoterapie a stále se používá. Někdy se používá systémová terapie nebo rodinná terapie , která oslovuje síť významných druhých i jednotlivce.

Některé psychoterapie jsou založeny na humanistickém přístupu. Pro konkrétní poruchy se používá mnoho specifických terapií, kterými mohou být odnože nebo hybridy výše uvedených typů. Profesionálové v oblasti duševního zdraví často používají eklektický nebo integrační přístup . Hodně může záviset na terapeutickém vztahu a mohou existovat problémy s důvěrou , důvěrností a angažovaností .

Léky

Hlavní možností mnoha duševních poruch jsou psychiatrické léky a existuje několik hlavních skupin. Antidepresiva se používají k léčbě klinické deprese, často také k úzkosti a řadě dalších poruch. Anxiolytika (včetně sedativ ) se používají k úzkostným poruchám a souvisejícím problémům, jako je nespavost. Stabilizátory nálady se používají především u bipolární poruchy. Antipsychotika se používají pro psychotické poruchy, zejména pro pozitivní symptomy schizofrenie , a také stále častěji pro řadu dalších poruch. Stimulancia se běžně používají, zejména pro ADHD .

Navzdory odlišným konvenčním názvům skupin léčiv může docházet k značnému překrývání poruch, pro které jsou skutečně indikovány, a může také docházet k používání léků mimo označení . Mohou existovat problémy s nežádoucími účinky léků a jejich dodržování a kritika farmaceutického marketingu a profesní střet zájmů . Tyto léky v kombinaci s nefarmakologickými metodami, jako je kognitivně-behaviorální terapie (CBT), jsou však považovány za nejúčinnější při léčbě duševních poruch.

jiný

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) se někdy používá v těžkých případech, kdy jiné intervence pro těžkou nezvladatelnou depresi selhaly. ECT je obvykle indikována k léčbě rezistentní deprese, závažných vegetativních symptomů, psychotické deprese, intenzivních sebevražedných myšlenek, deprese během těhotenství a katonie. Psychochirurgie je považována za experimentální, ale v některých vzácných případech ji zastávají někteří neurologové .

Může být použito poradenství (profesionální) a společné poradenství (mezi vrstevníky). Psychoedukační programy mohou lidem poskytnout informace k pochopení a zvládnutí jejich problémů. Někdy se používají kreativní terapie, včetně muzikoterapie , arteterapie nebo dramatické terapie. Často se používají úpravy životního stylu a podpůrná opatření, včetně vzájemné podpory, svépomocných skupin pro duševní zdraví a podporovaného bydlení nebo podporovaného zaměstnání (včetně sociálních firem ). Někteří zastávají doplňky stravy .

Mohla by být zavedena rozumná přizpůsobení (úpravy a podpory), která by jednotlivci pomohla vyrovnat se a uspět v prostředí navzdory potenciálnímu postižení souvisejícímu s problémy duševního zdraví. To může zahrnovat zvíře s emocionální podporou nebo speciálně vycvičený pes pro psychiatrickou službu . Od roku 2019 se konopí jako léčba nedoporučuje.

Epidemiologie

Úmrtí na duševní poruchy a poruchy chování na milion osob v roce 2012
  0–6
  7–9
  10–15
  16–24
  25–31
  32–39
  40–53
  54–70
  71–99
  100–356
Rok přizpůsobení zdravotního postižení pro neuropsychiatrické stavy na 100 000 obyvatel v roce 2004.
  <2200
  2 200–2 400
  2 400–2 600
  2 600–2 800
  2 800–3 000
  3 000–3 200
  3 200–3 400
  3 400–3 600
  3 600–3 800
  3 800–4 000
  4 000–4 200
  > 4 200

Psychické poruchy jsou časté. Celosvětově více než jeden ze tří lidí ve většině zemí uvádí dostatečná kritéria pro alespoň jednoho v určitém okamžiku svého života. Ve Spojených státech má 46% nárok na duševní onemocnění v určitém okamžiku. Průběžný průzkum naznačuje, že úzkostné poruchy jsou nejběžnější ve všech zemích kromě jedné, následované poruchami nálady ve všech zemích kromě dvou, přičemž poruchy látek a poruchy kontroly impulzů jsou stále méně časté. Ceny se lišily podle regionů.

Přehled průzkumů úzkostných poruch v různých zemích zjistil průměrné celoživotní odhady prevalence 16,6%, přičemž ženy mají v průměru vyšší míry. Přezkum průzkumů poruch nálady v různých zemích zjistil celoživotní výskyt 6,7% u závažné depresivní poruchy (vyšší v některých studiích a u žen) a 0,8% u bipolární poruchy I.

Ve Spojených státech je frekvence poruch: úzkostná porucha (28,8%), porucha nálady (20,8%), porucha kontroly impulzů (24,8%) nebo porucha užívání návykových látek (14,6%).

Celoevropská studie z roku 2004 zjistila, že přibližně každý čtvrtý člověk uvedl v určitém okamžiku svého života splnění kritérií pro alespoň jednu z hodnocených poruch DSM-IV, které zahrnovaly poruchy nálady (13,9%), úzkostné poruchy (13,6%), nebo porucha alkoholu (5,2%). Přibližně jeden z deseti splnil kritéria během 12měsíčního období. Ženy a mladší lidé obou pohlaví vykazovali více případů poruchy. Přezkum průzkumů z roku 2005 v 16 evropských zemích z roku 2005 zjistil, že 27% dospělých Evropanů je postiženo alespoň jednou duševní poruchou v období 12 měsíců.

Mezinárodní přehled studií o prevalenci schizofrenie zjistil průměrný (medián) údaj o celoživotní prevalenci 0,4%; v chudších zemích byla trvale nižší.

Studií prevalence poruch osobnosti (PD) bylo méně a byly menšího rozsahu, ale jeden široký norský průzkum zjistil pětiletou prevalenci téměř 1 ze 7 (13,4%). Výskyt specifických poruch se pohyboval od 0,8% do 2,8%, v různých zemích se lišil podle pohlaví, úrovně vzdělání a dalších faktorů. Americký průzkum, který mimochodem prověřil poruchu osobnosti, zjistil míru 14,79%.

Přibližně 7% předškolního pediatrického vzorku bylo podrobeno psychiatrické diagnóze v jedné klinické studii a přibližně 10% dětí ve věku 1 a 2 let, které podstoupily vývojový screening, bylo na základě zpráv rodičů a pediatrů hodnoceno jako osoby s významnými emočními/behaviorálními problémy. .

Zatímco míry psychologických poruch jsou často stejné pro muže a ženy, ženy mívají vyšší míru deprese. Každý rok je 73 milionů žen postiženo těžkou depresí a sebevražda je 7. příčinou úmrtí žen ve věku 20–59 let. Depresivní poruchy představují téměř 41,9% invalidity způsobené neuropsychiatrickými poruchami u žen ve srovnání s 29,3% u mužů.

Dějiny

Starověké civilizace

Starověké civilizace popisovaly a léčily řadu duševních poruch. Duševní choroby byly dobře známy ve starověké Mezopotámii , kde se věřilo, že nemoci a duševní poruchy jsou způsobeny konkrétními božstvy. Protože ruce symbolizovaly kontrolu nad osobou, byly duševní choroby známé jako „ruce“ určitých božstev. Jedna psychologická nemoc byla známá jako Qāt Ištar , což znamená „ruka Ištar “. Jiní byli známí jako „ruka Shamash “, „ruka ducha“ a „ruka boží“. Popisy těchto nemocí jsou však tak vágní, že v moderní terminologii je obvykle nemožné určit, kterým nemocem odpovídají. Mezopotámští lékaři vedli podrobné záznamy o halucinacích svých pacientů a přidělili jim duchovní významy. Královská rodina Elamovi byl notoricky známý pro své členy často trpí duševní chorobou. Řekové vymysleli termíny melancholie , hysterie a fobie a vyvinuli teorii humorismu . Byly popsány duševní poruchy a vyvinula se léčba v Persii, Arábii a ve středověkém islámském světě .

Evropa

Středověk

Pojmy šílenství ve středověku v křesťanské Evropě byly směsí božského, ďábelského, magického a humorálního a transcendentálního. V raném novověku se někteří lidé s duševními poruchami mohli stát oběťmi honů na čarodějnice. I když ne každá obviněná čarodějnice a čaroděj byla duševně nemocná, všichni duševně nemocní byli považováni za čarodějnice nebo čaroděje. Mnoho výrazů pro duševní poruchy, které si našly cestu do každodenního používání, se poprvé stalo populární v 16. a 17. století.

Osmnácté století

Osm pacientů představujících mentální diagnózy z 19. století v Salpêtrière v Paříži.

Na konci 17. století a do osvícenství bylo šílenství stále více vnímáno jako organický fyzický jev bez spojení s duší nebo morální odpovědností. Azylová péče byla často tvrdá a chovala se k lidem jako k divokým zvířatům, ale ke konci 18. století se postupně vyvinulo hnutí za morální léčbu . Jasné popisy některých syndromů mohou být před 19. stoletím vzácné.

Devatenácté století

Industrializace a populační růst vedly v 19. století v každé západní zemi k masivnímu rozšíření počtu a velikosti blázinců. Různé úřady vyvinuly řadu různých klasifikačních schémat a diagnostických termínů a byl vytvořen termín psychiatrie (1808), ačkoli lékaři byli stále známí jako vetřelci.

Dvacáté století

Pacient v úžinovém saku a sudové mašinérii, 1908

Na přelomu 20. století došlo k rozvoji psychoanalýzy, která se později dostala do popředí spolu s Kraepelinovým klasifikačním schématem. Azyloví „vězni“ byli stále častěji označováni jako „pacienti“ a azyly byly přejmenovány na nemocnice.

Evropa a Spojené státy

Procedura inzulínového šoku , 50. léta 20. století

Počátkem 20. století se ve Spojených státech vyvinulo hnutí za duševní hygienu , jehož cílem bylo předcházet duševním poruchám. Klinická psychologie a sociální práce se vyvíjely jako profese. První světová válka zaznamenala masivní nárůst podmínek, kterým se začalo říkat „ skořápkový šok “.

Druhá světová válka zaznamenala v USA vývoj nové psychiatrické příručky pro kategorizaci duševních poruch, která spolu se stávajícími systémy pro shromažďování sčítání lidu a statistik nemocnic vedla k vytvoření prvního Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ( DSM ). Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) také vyvinula část o duševních poruchách. Termín stres , který vzešel z endokrinologické práce ve třicátých letech minulého století, se stále více uplatňoval na duševní poruchy.

V polovině století se začala používat elektrokonvulzivní terapie , terapie inzulínovým šokem , lobotomie a „ neuroleptickýchlorpromazin . V šedesátých letech minulého století bylo pro koncept duševní choroby mnoho výzev . Tyto výzvy přicházely od psychiatrů, jako byl Thomas Szasz, kteří tvrdili, že duševní nemoc je mýtus používaný k maskování morálních konfliktů; od sociologů, jako byl Erving Goffman, který řekl, že duševní nemoc je pouze dalším příkladem toho, jak společnost označuje a kontroluje nonkonformisty; od behaviorálních psychologů, kteří zpochybnili základní závislost psychiatrie na nepozorovatelných jevech; a od aktivistů za práva homosexuálů, kteří kritizovali zařazení homosexuality APA na seznam duševních poruch. Studie zveřejněná v Science podle Rosenhan získala publicitu a byl považován za útok na účinnosti psychiatrické diagnózy.

Na Západě postupně docházelo k deinstitucionalizaci , kdy byly uzavřeny izolované psychiatrické léčebny ve prospěch komunitních služeb duševního zdraví . Spotřebitelské hnutí / přežil získal na síle. Postupně se začaly používat další druhy psychiatrických léků, například „psychické zdroje energie“ (později antidepresiva ) a lithium . Benzodiazepiny získaly široké využití v 70. letech minulého století při úzkostech a depresích, dokud problémy se závislostí neomezily jejich popularitu.

Pokroky v neurovědě , genetice a psychologii vedly k novým programům výzkumu. Rozvinula se kognitivně behaviorální terapie a další psychoterapie. DSM a ICD přijala nové na základě daných kritérií klasifikace a množství „oficiálních“ diagnóz viděl velkou expanzi. V devadesátých letech se nová antidepresiva typu SSRI stala jedním z nejčastěji předepisovaných léků na světě, stejně jako později antipsychotika . Také v průběhu devadesátých let se vyvinul přístup obnovy .

Společnost a kultura

Self.svg

Různé společnosti nebo kultury, dokonce i různí jednotlivci v subkultuře , mohou nesouhlasit v tom, co představuje optimální versus patologické biologické a psychologické fungování. Výzkum ukázal, že kultury se liší v relativním významu, který je kladen například na štěstí, autonomii nebo sociální vztahy pro potěšení. Stejně tak skutečnost, že je v kultuře vzor chování oceňován, přijímán, podporován nebo dokonce statisticky normativní, nemusí nutně znamenat, že přispívá k optimálnímu psychologickému fungování.

Lidé ve všech kulturách považují určité chování za bizarní nebo dokonce nepochopitelné. Ale to, co považují za bizarní nebo nesrozumitelné, je nejednoznačné a subjektivní. Tyto rozdíly v určení mohou být velmi sporné. Proces, kterým jsou podmínky a obtíže definovány a považovány za zdravotní stavy a problémy, a tudíž spadají pod pravomoc lékařů a dalších zdravotnických pracovníků, se nazývá medikalizace nebo patologizace.

Náboženství

Náboženské, duchovní nebo transpersonální zkušenosti a přesvědčení splňují mnoho kritérií klamných nebo psychotických poruch. Někdy se může ukázat, že víra nebo zkušenost vyvolává úzkost nebo zdravotní postižení - běžný standard pro posuzování duševních poruch. Existuje souvislost mezi náboženstvím a schizofrenií , komplexní duševní poruchou charakterizovanou obtížemi v rozpoznávání reality, regulaci emočních reakcí a jasném a logickém myšlení. Osoby se schizofrenií běžně hlásí nějaký druh náboženského klamu a náboženství samotné může být spouštěčem schizofrenie.

Pohyby

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

Psychiatrie často obklopuje kontroverzi a termín antipsychiatrie vytvořil psychiatr David Cooper v roce 1967. Antipsychiatrická zpráva je, že psychiatrická léčba je v konečném důsledku pro pacienty spíše škodlivá než užitečná a historie psychiatrie zahrnuje to, co lze nyní považovat za nebezpečná ošetření. Elektrokonvulzivní terapie byla jednou z nich, která byla široce používána mezi 30. a 60. lety minulého století. Lobotomie byla další praktika, která byla nakonec považována za příliš invazivní a brutální. Diazepam a další sedativa byla někdy předepisována, což vedlo k epidemii závislosti. Byly také obavy z velkého nárůstu předepisování psychiatrických léků pro děti. Někteří charismatičtí psychiatři přišli personifikovat hnutí proti psychiatrii. Nejvlivnějším z nich byl RD Laing, který napsal sérii nejprodávanějších knih, včetně The Divided Self . Thomas Szasz napsal Mýtus o duševní nemoci . Některé bývalé skupiny pacientů se staly bojovně antipsychiatrickými a často o sobě říkaly, že přežili . Giorgio Antonucci zpochybnil základ psychiatrie prostřednictvím své práce na demontáži dvou psychiatrických léčeben (ve městě Imola ), prováděné v letech 1973 až 1996.

Hnutí spotřebitele/přeživší (také známé jako hnutí uživatelů/přeživších) tvoří jednotlivci (a organizace, které je zastupují), kteří jsou klienty služeb duševního zdraví nebo se považují za přeživší psychiatrických intervencí. Aktivisté vedou kampaň za zlepšení služeb v oblasti duševního zdraví a za větší zapojení a posílení postavení v rámci služeb, politik a širší společnosti v oblasti duševního zdraví. Organizace zastupující pacienty se rozšiřovaly s rostoucí deinstitucionalizací ve vyspělých zemích a snažily se čelit stereotypům , stigmatu a vyloučení spojeným s psychiatrickými stavy. Existuje také hnutí za práva pečujících lidí, kteří pomáhají a podporují lidi s duševním onemocněním, kteří mohou být příbuzní a kteří často pracují v obtížných a časově náročných podmínkách s malým uznáním a bez platu. Anti-psychiatrie pohyb zásadně zpochybňuje tradiční psychiatrickou teorii a praxi, včetně v některých případech tvrdí, že psychiatrické koncepty a diagnózy ‚duševní nemoci‘ není ani reálný, ani užitečné.

Alternativně se objevilo hnutí za globální duševní zdraví , definované jako „oblast studia, výzkumu a praxe, která klade prioritu na zlepšení duševního zdraví a dosažení rovnosti v duševním zdraví pro všechny lidi na celém světě“.

Kulturní zaujatost

Současné diagnostické pokyny, jmenovitě DSM a do určité míry ICD, byly kritizovány jako subjekty, které mají zásadně euroamerický výhled. Odpůrci tvrdí, že i když jsou v různých kulturách použita diagnostická kritéria, neznamená to, že základní konstrukce mají v těchto kulturách platnost, protože i spolehlivá aplikace může prokázat pouze konzistenci, nikoli legitimitu. Obhajovat více kulturně citlivý přístup, kritici, jako je Carl Bell a Marcello Maviglia tvrdí, že kulturní a etnická rozmanitost jednotlivců je často snížena o výzkumníky a poskytovateli služeb.

Mezikulturní psychiatr Arthur Kleinman tvrdí, že západní zaujatost je ironicky znázorněna při zavádění kulturních faktorů do DSM-IV . Poruchy nebo pojmy z nezápadních nebo nemainstreamových kultur jsou popisovány jako „vázané na kulturu“, zatímco standardním psychiatrickým diagnózám není poskytována žádná kulturní kvalifikace, což Kleinmanovi odhaluje základní předpoklad, že západní kulturní jevy jsou univerzální. Kleinmanův negativní pohled na syndrom vázaný na kulturu do značné míry sdílejí i další mezikulturní kritici. Společné reakce zahrnovaly jak zklamání z velkého počtu zdokumentovaných nezápadních duševních poruch, které byly stále vynechány, tak frustraci, že i ty zahrnuté jsou často nesprávně interpretovány nebo zkresleny.

Mnoho hlavních psychiatrů není spokojeno s novými diagnózami vázanými na kulturu, i když z částečně jiných důvodů. Robert Spitzer , vedoucí architekt DSM-III , tvrdil, že přidání kulturních formulací je pokusem uklidnit kulturní kritiky, a uvedl, že jim chybí jakékoli vědecké zdůvodnění nebo podpora. Spitzer také předpokládá, že nové diagnostiky vázané na kulturu se používají jen zřídka, přičemž tvrdí, že standardní diagnózy platí bez ohledu na příslušnou kulturu. Psychologický názor hlavního proudu obecně zůstává, že pokud je platná diagnostická kategorie, mezikulturní faktory jsou buď irelevantní, nebo jsou významné pouze pro konkrétní projevy symptomů.

Klinické koncepce duševních chorob se také překrývají s osobními a kulturními hodnotami v oblasti morálky , a to natolik, že se někdy tvrdí, že jejich oddělení je nemožné bez zásadního předefinování podstaty konkrétního člověka ve společnosti. V klinické psychiatrii indikují trvalé potíže a postižení vnitřní poruchu vyžadující léčbu; ale v jiném kontextu lze na stejnou tíseň a postižení pohlížet jako na indikátor emočního boje a potřeby řešit sociální a strukturální problémy. Tato dichotomie vedla některé akademiky a kliniky k prosazování postmodernistické koncepce duševní tísně a pohody.

Tyto přístupy spolu s mezikulturními a „ kacířskými “ psychologiemi zaměřenými na alternativní kulturní a etnické a rasové identity a zkušenosti stojí v protikladu k údajnému vyhýbání se jakémukoli hlavnímu proudu psychiatrické komunity v jakékoli výslovné angažovanosti buď v oblasti morálky, nebo kultury. V mnoha zemích existují pokusy zpochybnit vnímané předsudky vůči menšinovým skupinám , včetně údajného institucionálního rasismu v rámci psychiatrických služeb. Rovněž pokračují pokusy o zlepšení profesionální mezikulturní citlivosti .

Zákony a zásady

Tři čtvrtiny zemí na celém světě mají právní předpisy v oblasti duševního zdraví. Povinné přijetí do zařízení pro duševní zdraví (také známé jako nedobrovolný závazek ) je kontroverzním tématem. Může zasahovat do osobní svobody a práva na výběr a nést riziko zneužití z politických, sociálních a jiných důvodů; přesto může potenciálně zabránit poškození sebe i ostatních a pomoci některým lidem dosáhnout jejich práva na zdravotní péči, když se nemohou rozhodnout ve svých vlastních zájmech. Z tohoto důvodu je to obava lékařské etiky .

Všechny zákony o duševním zdraví zaměřené na lidská práva vyžadují důkaz o přítomnosti duševní poruchy, jak je definována mezinárodně uznávanými standardy, ale typ a závažnost poruchy, která se počítá, se může v různých jurisdikcích lišit. Dva nejčastěji používané důvody pro nedobrovolné přijetí jsou prý vážná pravděpodobnost bezprostředního nebo bezprostředního ohrožení sebe nebo ostatních a potřeba léčby. Žádosti o to, aby byl někdo nedobrovolně přijat, obvykle přicházejí od odborníka na duševní zdraví, člena rodiny, blízkého příbuzného nebo opatrovníka. Zákony orientované na lidská práva obvykle stanoví, že nezávislí praktičtí lékaři nebo jiní akreditovaní praktici v oblasti duševního zdraví musí pacienta vyšetřovat samostatně a že by měl být prováděn pravidelný, časově omezený přezkum nezávislým kontrolním orgánem. Osoba by také měla mít osobní přístup k nezávislé advokacii.

Aby mohla být podána nedobrovolná léčba (v případě potřeby silou), mělo by být prokázáno, že jednotlivec postrádá mentální kapacitu pro informovaný souhlas (tj. Porozumět informacím o léčbě a jejich důsledkům, a proto je schopen učinit informovanou volbu buď přijmout, nebo odmítnout). Právní problémy v některých oblastech vedly vrcholných soudních rozhodnutí, která se člověk nebude souhlasit s charakteristikou psychiatra problematiky tak, že představují „nemoc“, ani souhlasit s přesvědčením psychiatra medikace, ale jen rozpoznat problémy a informace o možnostech léčby.

Proxy souhlas (také známý jako náhradní nebo nahrazené rozhodování ) může být převeden na osobního zástupce, člena rodiny nebo zákonně ustanoveného opatrovníka. Kromě toho mohou být pacienti schopni učinit, pokud jsou považováni za dobře, předběžnou směrnici stanovující, jak si přejí být léčeni, pokud by se v budoucnu považovali za osoby s mentální nedostatečností. Do legislativy může být zahrnuto také právo na podporované rozhodování , kdy je člověku pomáháno porozumět a volit možnosti léčby, než může být prohlášena za nedostatečnou kapacitu. Rozhodování by mělo být přinejmenším sdílené , pokud je to možné. Zákony o nedobrovolné léčbě se stále více rozšiřují na osoby žijící v komunitě, například zákony o ambulantním závazku (známé pod různými názvy) se používají na Novém Zélandu, v Austrálii, ve Spojeném království a ve většině Spojených států.

Světová zdravotnická organizace uvádí, že v mnoha případech národní legislativa v oblasti duševního zdraví spíše než práva ochrany odebírá práva osob s duševními poruchami, a je často zastaralá. V roce 1991 přijala OSN Zásady ochrany osob s duševním onemocněním a zlepšování péče o duševní zdraví , které stanovily minimální standardy praxe v oblasti lidských práv v oblasti duševního zdraví. V roce 2006 OSN formálně schválila Úmluvu o právech osob se zdravotním postižením na ochranu a posílení práv a příležitostí zdravotně postižených osob, včetně osob s psychosociálním postižením.

Termín šílenství , někdy používaný hovorově jako synonymum pro duševní choroby, je často používán technicky jako právní termín. Šílenství obrana může být použit v právnické studii (známého jako obranu duševních poruch v některých zemích).

Vnímání a diskriminace

Stigma

Sociální stigma spojené s duševními poruchami je rozšířený problém. Americký chirurgový generál v roce 1999 uvedl, že: „Silné a všudypřítomné stigma brání lidem přiznat si vlastní problémy s duševním zdravím, tím méně je prozradit ostatním.“ Ve Spojených státech mají rasové a etnické menšiny častěji problémy s duševním zdravím často kvůli nízkému socioekonomickému postavení a diskriminaci. Na Tchaj-wanu podléhají lidé s duševními poruchami obecné mylné představě veřejnosti o tom, že hlavními příčinami duševních poruch jsou „přehnané myšlení“, „hodně času a nic lepšího na práci“, „stagnující“, „nic vážného“ v životě “,„ nevěnování dostatečné pozornosti skutečným životním záležitostem “,„ mentálně slabý “,„ odmítání odolnosti “,„ návrat k perfekcionistickým snahám “,„ ne statečnost “a tak dále.

Zaměstnanecká diskriminace údajně hraje významnou roli ve vysoké míře nezaměstnanosti osob s diagnostikovanou duševní nemocí. Australská studie zjistila, že duševní onemocnění je větší překážkou v zaměstnání než tělesné postižení. Duševně nemocní jsou v čínské společnosti stigmatizováni a nemohou se legálně oženit.

Celosvětově se vyvíjí úsilí o odstranění stigmatu duševních chorob, i když použité metody a výsledky byly někdy kritizovány.

Média a široká veřejnost

Mediální pokrytí duševních chorob zahrnuje převážně negativní a pejorativní zobrazení, například nekompetence, násilí nebo kriminality, s mnohem menším pokrytím pozitivních otázek, jako jsou úspěchy nebo otázky lidských práv. Předpokládá se, že takováto negativní vyobrazení, a to i v dětských karikaturách, přispívají ke stigmatizaci a negativním postojům na veřejnosti i u osob s duševními problémy, ačkoliv prevalence se zvyšuje u citlivějších nebo vážnějších filmových portrétů.

Ve Spojených státech Carter Center vytvořilo stipendia pro novináře v Jižní Africe, USA a Rumunsku , aby novináři mohli zkoumat a psát příběhy na témata duševního zdraví. Bývalá první dáma USA Rosalynn Carterová zahájila stipendia nejen za účelem školení reportérů v tom, jak citlivě a přesně diskutovat o duševním zdraví a duševních chorobách, ale také za účelem zvýšení počtu příběhů na tato témata ve sdělovacích prostředcích. Existuje také Světový den duševního zdraví , který v USA a Kanadě spadá do Týdne povědomí o duševních chorobách .

Bylo zjištěno, že široká veřejnost má silný stereotyp nebezpečnosti a touhy po sociálním odstupu od jednotlivců označovaných jako duševně nemocní. Americký národní průzkum zjistil, že vyšší procento lidí hodnotí jednotlivce popisované jako osoby vykazující vlastnosti duševní poruchy jako „pravděpodobné, že udělají něco násilného vůči ostatním“, ve srovnání s procentem lidí, kteří hodnotí jednotlivce označované jako „problémové“.

Nedávná zobrazení v médiích zahrnula vedoucí postavy, které úspěšně žijí s duševní nemocí a zvládají ji, včetně bipolární poruchy ve vlasti (2011) a posttraumatické stresové poruchy v Iron Man 3 (2013).

Násilí

Navzdory názoru veřejnosti nebo médií národní studie naznačily, že těžké duševní choroby v průměru nezávisle nepředpovídají budoucí násilné chování a nejsou hlavní příčinou násilí ve společnosti. Existuje statistická asociace s různými faktory, které se týkají násilí (u kohokoli), jako je užívání návykových látek a různé osobní, sociální a ekonomické faktory. Přezkum z roku 2015 zjistil, že ve Spojených státech lze asi 4% násilí přičíst lidem s diagnostikovanou duševní nemocí, a studie z roku 2014 zjistila, že 7,5% zločinů spáchaných duševně nemocnými lidmi přímo souviselo s příznaky jejich duševní choroby. Většina lidí s vážným duševním onemocněním není nikdy násilná.

Zjištění ve skutečnosti důsledně naznačují, že je mnohonásobně pravděpodobnější, že obětmi než pachateli násilí budou lidé s diagnostikovanou vážnou duševní nemocí žijící v komunitě. Ve studii na jednotlivcích s diagnostikovanou „těžkou duševní nemocí“ žijících v městské části USA byla čtvrtina obětí nejméně jednoho násilného zločinu v průběhu roku, což je podíl jedenáctkrát vyšší než vnitřní -průměr města a vyšší v každé kategorii trestné činnosti, včetně násilných útoků a krádeží. Pro lidi s diagnózou může být obtížnější zajistit stíhání, částečně kvůli předsudkům a vnímání jako méně důvěryhodných.

Existují však určité specifické diagnózy, jako je porucha chování v dětství nebo antisociální porucha osobnosti dospělých nebo psychopatie , které jsou definovány problémy s chováním a násilím nebo s nimi neodmyslitelně souvisejí. Existují protichůdná zjištění o tom, do jaké míry jsou určité specifické symptomy, zejména některé druhy psychóz (halucinace nebo bludy), které se mohou vyskytovat u poruch, jako je schizofrenie, bludná porucha nebo porucha nálady, spojeny se zvýšeným rizikem vážného násilí v průměru. Mezi zprostředkující faktory násilných činů však nejkonzistentněji patří především sociálně-demografické a sociálně-ekonomické faktory, jako jsou mladí, muži, s nižším sociálně-ekonomickým postavením a zejména užívání návykových látek (včetně užívání alkoholu ), k nimž někteří lidé mohou být obzvláště zranitelní.

Vysoce známé případy vedly k obavám, že v důsledku deinstitucionalizace narůstá počet závažných zločinů, jako je vražda, ale důkazy tento závěr nepodporují. Násilí, ke kterému dochází v souvislosti s duševními poruchami (proti duševně nemocným nebo duševně nemocným), se typicky vyskytuje v kontextu složitých sociálních interakcí, často v rodinném prostředí, nikoli mezi cizími lidmi. Je to také problém v prostředí zdravotní péče a širší komunity.

Duševní zdraví

Rozpoznávání a chápání podmínek duševního zdraví se v průběhu času a napříč kulturami mění a stále existují rozdíly v definici, hodnocení a klasifikaci , přestože jsou široce používána standardní směrná kritéria. V mnoha případech se zdá, že existuje kontinuum mezi duševním zdravím a duševními chorobami, což činí diagnostiku složitou. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) více než třetina lidí ve většině zemí uvádí v určitém období svého života problémy, které splňují kritéria pro diagnostiku jednoho nebo více běžných typů duševních poruch. Corey M Keyes vytvořil dva kontinuální modely duševních chorob a zdraví, které si myslí, že oba jsou příbuzné, ale odlišné dimenze: jedno kontinuum naznačuje přítomnost nebo nepřítomnost duševního zdraví, druhé přítomnost nebo nepřítomnost duševní choroby. Například lidé s optimálním duševním zdravím mohou mít také duševní onemocnění a lidé, kteří nemají žádné duševní onemocnění, mohou mít také špatné duševní zdraví.

Ostatní zvířata

Psychopatologie u primátů kromě lidí byla studována od poloviny 20. století. Více než 20 vzorců chování u zajatých šimpanzů bylo zdokumentováno jako (statisticky) abnormální z hlediska četnosti, závažnosti nebo zvláštností - z nichž některé byly pozorovány také ve volné přírodě. V zajetí lidoopi vykazují hrubé abnormality v chování, jako je stereotypnost pohybů, sebepoškozování , narušené emocionální reakce (hlavně strach nebo agrese) vůči společníkům, nedostatek komunikace typické pro druhy a generalizovaná naučená bezmoc . V některých případech se předpokládá, že takové chování je ekvivalentní symptomům spojeným s psychiatrickými poruchami u lidí, jako je deprese, úzkostné poruchy, poruchy příjmu potravy a posttraumatická stresová porucha. Koncepty antisociálních, hraničních a schizoidních poruch osobnosti byly také použity na lidská lidoopy.

Riziko antropomorfismu je u takovýchto srovnání často zvýšeno a hodnocení nehumánních zvířat nemůže zahrnovat důkazy z lingvistické komunikace. Dostupné důkazy se však mohou pohybovat od neverbálního chování - včetně fyziologických reakcí a homologních obličejových projevů a akustických výpovědí - až po neurochemické studie. Poukazuje se na to, že lidská psychiatrická klasifikace je často založena na statistickém popisu a úsudku chování (zvláště když je narušena řeč nebo jazyk) a že použití verbální sebekontroly je samo o sobě problematické a nespolehlivé.

Psychopatologie byla obecně sledována, přinejmenším v zajetí, na nepříznivých podmínkách chovu, jako je časné oddělení kojenců od matek; časná senzorická deprivace; a delší období sociální izolace. Studie také ukázaly individuální rozdíly v temperamentu, jako je společenskost nebo impulzivita. Mezi konkrétní příčiny problémů v zajetí patří integrace cizinců do stávajících skupin a nedostatek individuálního prostoru, v jehož kontextu bylo také určité patologické chování považováno za vyrovnávací mechanismy. Opravné intervence zahrnovaly pečlivé individuálně přizpůsobené resocializační programy, behaviorální terapii , obohacování prostředí a ve vzácných případech psychiatrická léčiva. Bylo zjištěno, že socializace funguje 90% času u narušených šimpanzů, ačkoli obnovení funkční sexuality a péče se často nedosahuje.

Laboratorní výzkumníci se někdy pokoušejí vyvinout zvířecí modely lidských duševních poruch, mimo jiné vyvoláním nebo léčbou symptomů u zvířat pomocí genetické, neurologické, chemické nebo behaviorální manipulace, ale to bylo kritizováno z empirických důvodů a proti tomu na základě práv zvířat .

Viz také

Poznámky

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace
Poslechněte si tento článek ( 12 minut )
Mluvená ikona Wikipedie
Tento zvukový soubor byl vytvořen revizí tohoto článku ze dne 20. srpna 2005 a neodráží následné úpravy. ( 2005-08-20 )