Migréna - Migraine

Migréna
Migraine.jpg
Žena s migrénovou bolestí hlavy
Specialita Neurologie
Příznaky Bolesti hlavy , nevolnost , citlivost na světlo , citlivost na zvuk , citlivost na vůni
Obvyklý nástup Kolem puberty
Doba trvání Opakující se, dlouhodobé
Příčiny Environmentální a genetické
Rizikové faktory Rodinná anamnéza , žena
Diferenciální diagnostika Subarachnoidální krvácení , žilní trombóza , idiopatická intrakraniální hypertenze , mozkový nádor , tenzní bolest hlavy , sinusitida , clusterová bolest hlavy
Prevence Metoprolol , valproát , topiramát
Léky Ibuprofen , paracetamol (acetaminofen), triptany , ergotaminy
Frekvence ~ 15%

Migréna ( UK : / m jsem ɡ r n / , USA : / m - / ) je primární onemocnění bolest hlavy charakteristická opakující se bolesti hlavy , které jsou střední až závažné. Epizody obvykle postihují jednu stranu hlavy, mají pulzující povahu a trvají několik hodin až tři dny. Související příznaky mohou zahrnovat nevolnost , zvracení a citlivost na světlo , zvuk nebo zápach . Bolest se obecně zhoršuje fyzickou aktivitou, i když pravidelné cvičení může mít profylaktické účinky. Až jedna třetina postižených lidí má auru : typicky krátké období zrakových poruch, které signalizuje, že se brzy objeví bolest hlavy. Občas se aura může objevit s malým nebo žádným bolestem hlavy, ale ne každý má tento příznak.

Předpokládá se, že za migrénou může směs environmentálních a genetických faktorů. Asi dvě třetiny případů běží v rodinách. Svou roli může také hrát změna hladiny hormonů , protože migréna postihuje před pubertou o něco více chlapců než dívek a dvakrát až třikrát více žen než mužů. Riziko migrény obvykle klesá během těhotenství a po menopauze . Základní mechanismy nejsou zcela známy. Předpokládá se však, že zahrnují nervy a cévy v mozku.

Počáteční doporučená léčba je jednoduchými léky proti bolesti, jako je ibuprofen a paracetamol (acetaminofen) na bolest hlavy, léky na nevolnost a vyhýbání se spouštěčům. Specifické léky, jako jsou triptany nebo ergotaminy, lze použít u pacientů, u nichž jednoduché léky na bolest nejsou účinné. Kofein v kombinaci s jinými analgetiky je bezpečný a účinný při léčbě akutní migrény. K prevenci záchvatů je užitečná řada léků, včetně metoprololu , valproátu a topiramátu .

Globálně je migrénou postiženo přibližně 15% lidí. Ve studii Global Burden of Disease z roku 2010 byla zařazena jako třetí nejčastější porucha na světě. Nejčastěji začíná v pubertě a nejhorší je ve středním věku. Od roku 2016 je to jedna z nejčastějších příčin zdravotního postižení . Časný popis v souladu s migrénami je obsažen v Ebersově papyru , napsaném kolem roku 1500 př. N. L. Ve starověkém Egyptě . Slovo migréna pochází z řeckého ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), „bolesti v polovině hlavy“, z ἡμι- ( hēmi- ), „poloviny“ a κρᾱνίον ( krāníon ), „lebka“.

Příznaky a symptomy

Migréna se obvykle projevuje samo-omezenou, opakující se silnou bolestí hlavy spojenou s autonomními příznaky. Asi 15–30% lidí žijících s migrénou má epizody s aurou a také často zažívají epizody bez aury. Intenzita bolesti, trvání bolesti hlavy a frekvence záchvatů jsou různé. Migréna trvající déle než 72 hodin se nazývá status migrainosus. Existují čtyři možné fáze migrény, i když ne všechny fáze jsou nutně zaznamenány:

  • Prodromální , který nastane hodiny nebo dny před bolestí hlavy
  • Aura, která bezprostředně předchází bolesti hlavy
  • Fáze bolesti , známá také jako fáze bolesti hlavy
  • Postdrome účinky zažil po skončení záchvatu migrény

Migréna je spojena s těžkou depresí , bipolární poruchou , úzkostnými poruchami a obsedantně kompulzivní poruchou . Tyto psychiatrické poruchy jsou přibližně 2–5krát častější u lidí bez aury a 3–10krát častěji u lidí s aurou.

Prodromová fáze

Prodromální nebo premonitorní příznaky se vyskytují asi u 60% pacientů s migrénami, přičemž jejich nástup se může pohybovat od dvou hodin do dvou dnů před začátkem bolesti nebo aury. Tyto příznaky mohou zahrnovat celou řadu jevů, včetně změněné nálady, podrážděnosti, deprese nebo euforie , únavy , touhy po určitých potravinách, ztuhlých svalů (zejména na krku), zácpy nebo průjmu a citlivosti na pachy nebo hluk. K tomu může dojít u pacientů s migrénou s aurou nebo s migrénou bez aury. Neuroimaging indikuje limbický systém a hypotalamus jako původ prodromálních symptomů migrény.

Fáze aury

Vylepšení připomínající cikcakovitou strukturu pevnosti Negativní skotom, ztráta povědomí o místních strukturách
Pozitivní skotom, lokální vnímání dalších struktur Většinou jednostranná ztráta vnímání

Aura je přechodný fokální neurologický jev, který se vyskytuje před bolestí hlavy nebo během ní. Aura se objevuje postupně během několika minut (obvykle se vyskytuje během 5–60 minut) a obvykle trvá méně než 60 minut. Příznaky mohou být vizuální, smyslové nebo motorické povahy a mnoho lidí zažívá více než jeden. Vizuální efekty se vyskytují nejčastěji: vyskytují se až v 99% případů a ve více než 50% případů nejsou doprovázeny smyslovými nebo motorickými efekty.

Poruchy zraku často sestávají ze scintilačního skotomu (oblast částečných změn v zorném poli, která bliká a může narušovat schopnost osoby číst nebo řídit). Ty obvykle začínají blízko středu výhledu a poté se šíří do stran klikatými liniemi, které byly popsány tak, že vypadají jako opevnění nebo hradby. Čáry jsou obvykle černobílé, ale někteří lidé vidí i barevné čáry. Někteří lidé ztrácejí část zorného pole známého jako hemianopsie, zatímco u jiných dochází k rozmazání.

Senzorická aura je druhým nejběžnějším typem; vyskytují se u 30–40% lidí s aurami. Pocit mravenčení často začíná na jedné straně ruky a paže a šíří se do oblasti nosu a úst na stejné straně. Necitlivost obvykle nastává poté, co brnění pominulo se ztrátou smyslu pro polohu . Mezi další příznaky fáze aury mohou patřit poruchy řeči nebo jazyka, točení světa a méně často motorické problémy. Motorické příznaky naznačují, že se jedná o hemiplegickou migrénu a slabost na rozdíl od jiných aur často trvá déle než jednu hodinu. Byly také popsány sluchové halucinace nebo bludy .

Fáze bolesti

Bolest hlavy je klasicky jednostranná, pulzující a střední až silné intenzity. Obvykle přichází postupně a zhoršuje se fyzickou aktivitou. Účinky fyzické aktivity na migrénu jsou však složité a někteří vědci došli k závěru, že zatímco cvičení může vyvolat záchvaty migrény, pravidelné cvičení může mít profylaktický účinek a snížit frekvenci záchvatů. Pocit pulzující bolesti není ve fázi s pulsem. Ve více než 40% případů však může být bolest oboustranná a je s ní běžně spojena bolest šíje. Oboustranná bolest je zvláště častá u pacientů s migrénou bez aury. Méně často se bolest může vyskytovat především v zádech nebo v horní části hlavy. Bolest obvykle trvá 4 až 72 hodin u dospělých, ale u malých dětí často trvá méně než 1 hodinu. Frekvence útoků je proměnlivá, od několika za život až po několik týdně, přičemž průměr je jeden za měsíc.

Bolest je často doprovázena nevolností, zvracením, citlivostí na světlo , citlivostí na zvuk , citlivostí na vůně , únavou a podrážděností. Mnozí tak hledají temnou a tichou místnost. U bazilární migrény , migrény s neurologickými příznaky souvisejícími s mozkovým kmenem nebo s neurologickými příznaky na obou stranách těla, patří k běžným účinkům pocit točení světa , točení hlavy a zmatenost. Nevolnost se vyskytuje téměř u 90% lidí a zvracení se vyskytuje asi u jedné třetiny. Mezi další příznaky může patřit rozmazané vidění , ucpaný nos, průjem, časté močení, bledost nebo pocení. Může se objevit otok nebo citlivost pokožky hlavy, stejně jako ztuhlost krku. Související příznaky jsou u starších osob méně časté.

Tichá migréna

Někdy se aura vyskytuje bez následné bolesti hlavy. Toto je v moderní klasifikaci známé jako typická aura bez bolestí hlavy nebo acephalgic migréna v předchozí klasifikaci, nebo běžně jako tichá migréna. Tichá migréna však může stále vyvolávat oslabující příznaky, přičemž zrakové poruchy, ztráta zraku v polovině obou očí, změny vnímání barev a další smyslové problémy, jako citlivost na světlo, zvuk a pachy a náhlé propuknutí aury bez bolesti hlavy, mohou být děsivé. Může trvat 15 až 30 minut, obvykle ne déle než 60 minut, a může se opakovat nebo se objevit jako izolovaná událost.

Postdrom

Postdrom migrény lze definovat jako souhru symptomů, ke kterým dochází, jakmile se ustoupí akutní bolest hlavy. Mnozí hlásí bolestivý pocit v oblasti, kde byla migréna, a někteří hlásí zhoršené myšlení několik dní poté, co bolest hlavy pominula. Osoba se může cítit unavená nebo „viset“ a mít bolesti hlavy, kognitivní potíže, gastrointestinální příznaky, změny nálady a slabost. Podle jednoho shrnutí „Někteří lidé se po útoku cítí neobvykle svěží nebo euforičtí, zatímco jiní zaznamenávají depresi a malátnost “. U některých jedinců se to může pokaždé lišit.

Způsobit

Základní příčiny migrény nejsou známy. Věří se však, že souvisí se směsí environmentálních a genetických faktorů. Běhají v rodinách asi ve dvou třetinách případů a zřídka se vyskytují kvůli jedinému defektu genu. Zatímco kdysi se věřilo, že migrény jsou běžnější u lidí s vysokou inteligencí, nezdá se, že by to byla pravda. Je spojena řada psychologických stavů , včetně deprese , úzkosti a bipolární poruchy , stejně jako mnoho biologických událostí nebo spouštěčů .

Genetika

Studie dvojčat naznačují 34% až 51% genetický vliv pravděpodobnosti vzniku migrény. Tento genetický vztah je silnější u migrény s aurou než u migrény bez aury. Řada specifických variant genů zvyšuje riziko o malé až střední množství.

Poruchy jednoho genu, které vedou k migrénám, jsou vzácné. Jeden z nich je známý jako familiární hemiplegická migréna , typ migrény s aurou, který se dědí autozomálně dominantním způsobem. Bylo prokázáno, že do familiární hemiplegické migrény jsou zapojeny čtyři geny. Tři z těchto genů se podílejí na transportu iontů . Čtvrtý je axonální protein spojený s komplexem exocytózy . Další genetickou poruchou spojenou s migrénou je CADASIL syndrom nebo mozková autozomálně dominantní arteriopatie se subkortikálními infarkty a leukoencefalopatií. Jedna metaanalýza zjistila ochranný účinek polymorfismů enzymu konvertujícího angiotensin na migrénu. TRPM8 gen, který kóduje kationtového kanálu , byla spojena s migrény.

Spouště

Migréna může být vyvolána spouštěči, přičemž někteří ji uvádějí jako vliv v menšině případů a jiní ve většině. Mnoho věcí, jako je únava, některá jídla a počasí, bylo označeno jako spouštěče; síla a význam těchto vztahů je však nejistá. Většina lidí s migrénou hlásí spouštění. Příznaky mohou začít až 24 hodin po aktivaci.

Psychologické aspekty

Běžně uváděnými spouštěči jsou stres, hlad a únava (ty stejně přispívají k tenzním bolestem hlavy ). Psychický stres uvádí jako faktor 50 až 80% lidí. Migréna je také spojována s posttraumatickou stresovou poruchou a zneužíváním. Epizody migrény se častěji vyskytují kolem menstruace . Roli hrají také další hormonální vlivy, jako je menarché , užívání perorální antikoncepce , těhotenství , perimenopauza a menopauza . Zdá se, že tyto hormonální vlivy hrají větší roli při migréně bez aury. Epizody migrény se obvykle nevyskytují během druhého a třetího trimestru těhotenství nebo po menopauze.

Dietní aspekty

12 až 60% lidí uvádí potraviny jako spouštěče. Důkazy pro takové spouštěče však většinou závisí na vlastních hlášeních a nejsou dostatečně přísné, aby dokázaly nebo vyvrátily konkrétní spouště. Chybí také jasné vysvětlení, proč by jídlo mohlo spouštět migrény.

Zdá se, že neexistují důkazy o účinku tyraminů, které jsou přirozeně přítomny v čokoládě, alkoholických nápojích, většině sýrů a zpracovaných mas, na migrénu. Podobně, zatímco glutamát sodný (MSG) je často uváděn, důkazy důsledně nepodporují, že je to dietní spouštěč.

Environmentální aspekty

Přezkum potenciálních spouštěčů ve vnitřním i venkovním prostředí dospěl k závěru, že neexistují dostatečné důkazy k potvrzení environmentálních faktorů způsobujících migrénu. Přesto navrhli, aby lidé žijící s migrénou přijali některá preventivní opatření související s kvalitou vnitřního vzduchu a osvětlením. To zahrnuje ventilaci a různé zatemňovací prvky pro snížení světla maximální rychlostí.

Patofyziologie

Předpokládá se, že migréna je primárně neurologickou poruchou, zatímco jiní se domnívají, že jde o neurovaskulární poruchu, kde hlavní roli hrají cévy, ačkoli současné důkazy to zcela nepodporují. Jiní věří, že obojí je pravděpodobně důležité. Jedna teorie souvisí se zvýšenou excitability mozkové kůry a abnormální kontroly bolesti neuronů v trojité jádro z mozkového kmene .

Aura

Kortikálně se šířící deprese nebo šířící se deprese podle Leãa je výbuch neuronální aktivity následovaný obdobím nečinnosti, které je pozorováno u pacientů s migrénami s aurou. Existuje řada vysvětlení jeho výskytu, včetně aktivace receptorů NMDA vedoucí k vstupu vápníku do buňky. Po výbuchu aktivity se na dvě až šest hodin sníží průtok krve do mozkové kůry v postižené oblasti. Předpokládá se, že když depolarizace putuje po spodní straně mozku, spustí se nervy, které cítí bolest v hlavě a krku.

Bolest

Přesný mechanismus bolesti hlavy, ke které dochází během epizody migrény, není znám. Některé důkazy podporují primární úlohu struktur centrálního nervového systému (jako je mozkový kmen a diencephalon ), zatímco jiná data podporují roli periferní aktivace (například prostřednictvím senzorických nervů, které obklopují cévy hlavy a krku). Mezi potenciální kandidátské cévy patří durální tepny , piální tepny a extrakraniální tepny, jako jsou ty na temeni hlavy . Úloha vazodilatace extrakraniálních tepen je považována za významnou.

Neuromodulátory

Může být zapojen adenosin , neuromodulátor . Uvolněný po postupném štěpení adenosintrifosfátu (ATP), adenosin působí na adenosinové receptory a uvádí tělo a mozek do stavu nízké aktivity dilatací cév a zpomalením srdeční frekvence, jako před a během raných fází spánku. Bylo zjištěno, že hladiny adenosinu jsou během záchvatů migrény vysoké. Role kofeinu jako inhibitoru adenosinu může vysvětlovat jeho účinek při snižování migrény. Předpokládá se také nízká hladina neurotransmiteru serotoninu , také známého jako 5-hydroxytryptamin (5-HT).

Bylo zjištěno, že peptidy související s kalcitoninovým genem (CGRP) hrají roli v patogenezi bolesti spojené s migrénou, protože její hladiny se během záchvatu zvyšují.

Diagnóza

Diagnóza migrény je založena na známkách a příznacích. Neuroimagingové testy nejsou nutné k diagnostice migrény, ale mohou být použity k nalezení dalších příčin bolestí hlavy u těch, jejichž vyšetření a anamnéza diagnózu migrény nepotvrdí. Předpokládá se, že značný počet lidí s tímto onemocněním zůstává nediagnostikován.

Diagnózu migrény bez aury lze podle Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy stanovit podle následujících kritérií, „kritéria 5, 4, 3, 2, 1“:

  • Pět nebo více záchvatů - u migrény s aurou stačí k diagnostice dva záchvaty.
  • Čtyři hodiny až tři dny
  • Dva nebo více z následujících:
    • Jednostranné (postihující jednu stranu hlavy)
    • Pulzující
    • Mírná nebo silná intenzita bolesti
    • Zhoršeno nebo způsobující vyhýbání se rutinní fyzické aktivitě
  • Jeden nebo více z následujících:

Pokud někdo zažije dva z následujících: fotofobii, nevolnost nebo neschopnost pracovat nebo studovat jeden den, diagnóza je pravděpodobnější. U pacientů se čtyřmi z pěti z následujících: pulzující bolest hlavy, trvání 4–72 hodin, bolest na jedné straně hlavy, nevolnost nebo příznaky, které zasahují do života člověka, je pravděpodobnost, že se jedná o migrénu, 92% . U pacientů s méně než třemi z těchto příznaků je pravděpodobnost 17%.

Klasifikace

Migréna byla poprvé komplexně klasifikována v roce 1988. Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy aktualizovala jejich klasifikaci bolestí hlavy v roce 2004. Třetí verze byla zveřejněna v roce 2018. Podle této klasifikace je migréna primární poruchou bolesti hlavy spolu s tenzními bolestmi hlavy a klastrovými bolestmi hlavy , mezi ostatní.

Migréna je rozdělena do sedmi podtříd (z nichž některé obsahují další podskupiny):

  • Migréna bez aury nebo „běžná migréna“ zahrnuje migrénové bolesti hlavy, které nejsou doprovázeny aurou.
  • Migréna s aurou , neboli „klasická migréna“, obvykle zahrnuje migrénové bolesti hlavy doprovázené aurou. Méně často se aura může objevit bez bolesti hlavy nebo bez migrény. Dvě další odrůdy jsou familiární hemiplegická migréna a sporadická hemiplegická migréna , u které má člověk migrénu s aurou a s doprovodnou motorickou slabostí. Pokud měl blízký příbuzný stejnou podmínku, nazývá se „rodinný“, jinak se nazývá „sporadický“. Další odrůdou je migréna bazilárního typu, kdy bolest hlavy a aura jsou doprovázeny obtížnými mluvením , točením světa , zvoněním v uších nebo řadou dalších symptomů souvisejících s mozkovým kmenem, nikoli však motorické slabosti. Tento typ byl původně věřil být kvůli křečím bazilární tepny , tepny, která dodává mozkový kmen. Nyní, když tento mechanismus není považován za primární, je preferován symptomatický termín migréna s aurou mozkového kmene (MBA) .
  • Mezi periodické syndromy v dětství, které jsou obvykle předzvěstí migrény, patří cyklické zvracení (občasné intenzivní zvracení), abdominální migréna (bolest břicha, obvykle doprovázená nevolností) a benigní paroxysmální vertigo v dětství (příležitostné záchvaty vertiga).
  • Retinální migréna zahrnuje migrénové bolesti hlavy doprovázené zrakovými poruchami nebo dokonce dočasnou slepotou v jednom oku.
  • Komplikace migrény popisují migrénové bolesti hlavy a/nebo aury, které jsou neobvykle dlouhé nebo neobvykle časté nebo jsou spojeny se záchvatem nebo mozkovou lézí.
  • Pravděpodobná migréna popisuje stavy, které mají některé charakteristiky migrény, ale kde není dostatek důkazů, které by ji s jistotou diagnostikovaly jako migrénu (za přítomnosti souběžného nadužívání léků).
  • Chronická migréna je komplikací migrény a je bolestí hlavy, která splňuje diagnostická kritéria pro migrénové bolesti hlavy a vyskytuje se po delší časový interval. Konkrétně větší nebo rovno 15 dní/měsíc po dobu delší než 3 měsíce.

Břišní migréna

Diagnóza břišní migrény je kontroverzní. Některé důkazy naznačují, že opakující se epizody bolesti břicha při absenci bolesti hlavy mohou být typem migrény nebo jsou alespoň předzvěstí migrény. Tyto epizody bolesti mohou, ale nemusí následovat po prodromu podobném migréně a obvykle trvají minuty až hodiny. Často se vyskytují u osob s osobní nebo rodinnou anamnézou typické migrény. Mezi další syndromy, o nichž se věří, že jsou prekurzory, patří syndrom cyklického zvracení a benigní paroxysmální vertigo dětství .

Diferenciální diagnostika

Mezi další stavy, které mohou způsobit podobné příznaky migrénové bolesti hlavy, patří temporální arteritida , clusterové bolesti hlavy , akutní glaukom , meningitida a subarachnoidální krvácení . Časová arteritida se typicky vyskytuje u lidí starších 50 let a projevuje se křehkostí nad spánkem , klastrová bolest hlavy se projevuje jednostranným ucpáním nosu, slzami a silnou bolestí kolem očnic , akutní glaukom je spojen s problémy se zrakem, meningitida s horečkami a subarachnoidální krvácení s velmi rychlým nástupem. Bolesti hlavy z napětí se obvykle vyskytují na obou stranách, nebijí a méně znemožňují.

Ti, kteří mají stabilní bolesti hlavy, které splňují kritéria pro migrény, by neměli dostávat neuroimaging, aby hledali jiné intrakraniální onemocnění. To vyžaduje, aby nebyly přítomny další nálezy, jako je papilém (otok optického disku). Lidé s migrénou nemají zvýšené riziko, že budou mít další příčinu silných bolestí hlavy.

Prevence

Preventivní léčba migrény zahrnuje léky, výživové doplňky, změny životního stylu a chirurgické zákroky. Prevence se doporučuje těm, kteří mají bolesti hlavy více než dva dny v týdnu, nesnesou léky používané k léčbě akutních záchvatů nebo osoby se závažnými záchvaty, které nelze snadno kontrolovat. Mezi doporučené změny životního stylu patří ukončení užívání tabáku a omezení chování, které narušuje spánek.

Cílem je snížit frekvenci, bolestivost a trvání epizod migrény a zvýšit účinnost abortivní terapie. Dalším důvodem prevence je vyhnout se nadměrné bolesti hlavy způsobené léky . Jedná se o běžný problém, který může mít za následek chronické každodenní bolesti hlavy.

Léky

Preventivní léky na migrénu jsou považovány za účinné, pokud snižují frekvenci nebo závažnost záchvatů migrény nejméně o 50%. Vzhledem k tomu, že několik léků bylo schváleno speciálně pro preventivní léčbu migrénových bolestí hlavy; mnoho léků, jako jsou beta-blokátory , antikonvulzivní činidla, jako je topiramát nebo valproát sodný , antidepresiva, jako je amitriptylin a blokátory kalciových kanálů, jako je flunarizin, se používají mimo označení pro preventivní léčbu migrénových bolestí hlavy. Pokyny jsou v hodnocení antikonvulziv topiramátu a divalproexu / valproátu sodného a beta blokátorů propranololu a metoprololu poměrně konzistentní, protože mají nejvyšší úroveň důkazů pro použití první linie pro profylaxi migrény u dospělých. Propranolol a topiramát mají nejlepší důkaz u dětí; Důkazy však podporují pouze krátkodobé výhody od roku 2020.

Beta -blokátor Timolol je účinný také při prevenci migrény a při snižování frekvence a závažnosti záchvatů migrény. Zatímco beta-blokátory se často používají k léčbě první linie, jiná antihypertenziva mají také prokázanou účinnost v prevenci migrény, konkrétně blokátor kalciových kanálů Verapamil a blokátor angiotensinového receptoru Candesartan .

Předběžné důkazy také podporují používání suplementace hořčíku . Zvýšení dietního příjmu může být lepší. Doporučení týkající se účinnosti se lišila u antikonvulziv gabapentinu a pregabalinu . Frovatriptan je účinný při prevenci menstruační migrény .

Antidepresiva Amitriptylin a venlafaxin jsou pravděpodobně také účinné. Inhibice může snížit inhibice angiotensinu buď inhibitorem enzymu konvertujícího angiotensin nebo antagonistou receptoru angiotensinu II .

Zdá se , že léky v peptidu příbuzném genu pro kalcitonin , včetně eptinezumabu , erenumabu , fremanezumabu a galcanezumabu , snižují frekvenci migrény o jednu až dvě za měsíc. Jsou však drahé: rok erenumabu stojí od roku 2019 6900 dolarů.

Alternativní terapie

Akupunktura má malý účinek na snížení frekvence migrény, ve srovnání s falešnou akupunkturou, což je postup, kdy jsou jehly umístěny náhodně nebo nepronikají do kůže. Fyzioterapie, masáže a relaxace a chiropraktická manipulace mohou být v prevenci migrénových bolestí hlavy stejně účinné jako propranolol nebo topiramát ; výzkum však měl určité problémy s metodikou. Další recenze však zjistila, že důkazy na podporu manipulace s páteří jsou chudé a nedostatečné na podporu jejího používání.

Předběžné důkazy podporují používání technik snižování stresu, jako je kognitivně behaviorální terapie , biofeedback a relaxační techniky. Pravidelné fyzické cvičení může snížit frekvenci. Byla vyvinuta řada psychologických přístupů, které jsou zaměřeny na prevenci nebo snížení frekvence migrény u dospělých, včetně vzdělávacích přístupů, relaxačních technik, pomoci při vývoji strategií zvládání, strategií ke změně způsobu, jakým člověk o migréně uvažuje, a strategií ke snížení symptomů migrény. migréna. Lékařské důkazy podporující účinnost těchto typů psychologických přístupů jsou velmi omezené.

Mezi alternativními léčivy má nejlepší důkaz pro své použití butterbur . Nezpracovaný kontryhel však obsahuje chemikálie zvané pyrrolizidinové alkaloidy (PA), které mohou způsobit poškození jater, nicméně existují verze, které jsou bez PA. Kromě toho může svízel vyvolat alergické reakce u lidí citlivých na rostliny, jako je ambrózie. Existuje předběžný důkaz, že koenzym Q10 snižuje frekvenci migrény.

Feverfew se tradičně používá jako léčba horečky, bolesti hlavy a migrény, ženských stavů, jako jsou potíže při porodu a regulace menstruace, úleva od bolesti žaludku, bolesti zubů a bodnutí hmyzem. V posledních desetiletích se používá hlavně při bolestech hlavy a jako preventivní léčba migrény. Části rostlin používané k lékařskému použití jsou sušené listy nebo sušené nadzemní části. Tradiční léčebné využití Feverfew podporuje několik historických údajů. Kromě toho bylo provedeno několik klinických studií hodnotících účinnost a bezpečnost horečnaté monoterapie při prevenci migrény. Většina klinických studií upřednostňovala horečku před placebem. Data také naznačují, že horečka je spojena pouze s mírnými a přechodnými nežádoucími účinky. Frekvence migrény byla pozitivně ovlivněna po léčbě horečkou. Snížení závažnosti migrény bylo také hlášeno po příjmu horečky a výskyt nevolnosti a zvracení se výrazně snížil. V jedné studii nebyl hlášen žádný účinek feverfew.

Existují předběžné důkazy o melatoninu jako doplňkové terapii pro prevenci a léčbu migrény. Údaje o melatoninu jsou smíšené a některé studie měly negativní výsledky. Důvody smíšených nálezů jsou nejasné, ale mohou vyplývat z rozdílů v designu studie a dávkování. Možné mechanismy účinku melatoninu při migréně nejsou zcela jasné, ale mohou zahrnovat zlepšený spánek, přímé působení na melatoninové receptory v mozku a protizánětlivé vlastnosti.

Zařízení a chirurgie

Lékařské přístroje, jako jsou biofeedback a neurostimulátory , mají v prevenci migrény určité výhody, zejména když jsou běžné léky proti migréně kontraindikovány nebo v případě nadměrného užívání léků. Biofeedback pomáhá lidem uvědomovat si některé fyziologické parametry, aby je mohli ovládat a snažit se uvolnit a může být účinný při léčbě migrény. Neurostimulace používá neinvazivní nebo implantabilní neurostimulátory podobné kardiostimulátorům k léčbě nezvladatelné chronické migrény s povzbudivými výsledky pro závažné případy. Ve Spojených státech jsou pro prevenci migrény schváleny transkutánní elektrický nervový stimulátor a transkraniální magnetický stimulátor . Existují také předběžné důkazy o tom, že transkutánní elektrická nervová stimulace snižuje frekvenci migrén. Operace migrény , která zahrnuje dekompresi určitých nervů kolem hlavy a krku, může být možností u některých lidí, kteří se léky nezlepšují.

Řízení

Existují tři hlavní aspekty léčby: vyhýbání se spouštění, akutní kontrola symptomů a léky k prevenci. Léky jsou účinnější, pokud jsou použity dříve v útoku. Časté užívání léků může mít za následek bolest hlavy z nadužívání léků , kdy se bolesti hlavy stávají závažnějšími a častějšími. K tomu může dojít u triptanů , ergotaminů a analgetik , zejména opioidních analgetik. Vzhledem k těmto obavám se doporučuje používat jednoduchá analgetika méně než tři dny v týdnu.

Analgetika

Doporučená počáteční léčba pro osoby s mírnými až středně závažnými příznaky je jednoduchá analgetika, jako jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) nebo kombinace paracetamolu (také známého jako acetaminofen), aspirinu a kofeinu . Několik NSAID, včetně diklofenaku a ibuprofenu, má důkazy na podporu jejich používání. Aspirin může zmírnit středně těžkou až silnou migrénovou bolest s podobnou účinností jako sumatriptan. Ketorolac je dostupný v intravenózních a intramuskulárních formulacích.

Paracetamol, samotný nebo v kombinaci s metoklopramidem , je další účinnou léčbou s nízkým rizikem nežádoucích účinků. Intravenózní metoklopramid je také účinný sám o sobě. V těhotenství jsou paracetamol a metoklopramid považovány za bezpečné, stejně jako NSAID do třetího trimestru .

Naproxen sám o sobě nemusí být účinný jako samostatný lék k zastavení migrénových bolestí hlavy, protože v klinických studiích je jen slabě lepší než medikace placebem.

Antiemetika

Triptany

Triptany, jako je sumatriptan, jsou léky používané k zastavení aktivní migrénové bolesti hlavy ( abortivní léky ). Triptany jsou původně doporučovanou léčbou pro osoby se středně silnou až silnou bolestí z akutní migrénové bolesti hlavy nebo pro osoby s mírnějšími příznaky, kteří nereagují na jednoduchá analgetika. Ukázalo se, že triptany jsou účinné proti bolesti i nevolnosti až u 75% lidí. Existují různé způsoby nebo způsoby podávání sumatriptanu, včetně orálních (ústy), injekčních ( subkutánních ), rektálních, nosních sprejů a perorálních rozpouštěcích tablet. Pro lidi s příznaky migrény, jako je nevolnost nebo zvracení, může být užívání abortivního léku ústy nebo nosem obtížné. Ukázalo se, že všechny cesty podávání jsou účinné při snižování symptomů migrény, nicméně nosní a injekční subkutánní podávání může mít za následek více vedlejších účinků. Nežádoucí účinky spojené s rektálním podáním nebyly dostatečně studovány. Někteří lidé mohou zjistit, že reagují na jeden typ sumatriptonu lépe než na jiný.

Většina nežádoucích účinků je mírná, včetně zrudnutí ; vyskytly se však vzácné případy ischémie myokardu . Nedoporučují se proto lidem s kardiovaskulárními chorobami , kteří měli mrtvici nebo migrény doprovázené neurologickými problémy. Triptany by navíc měly být předepisovány s opatrností osobám s rizikovými faktory pro cévní onemocnění . I když to historicky není doporučeno u osob s bazilární migrénou, neexistují žádné konkrétní důkazy o škodách způsobených jejich používáním v této populaci na podporu této opatrnosti. Triptany nejsou návykové , ale mohou způsobit bolesti hlavy z nadužívání léků, pokud se používají déle než 10 dní v měsíci.

Sumatriptan nebrání tomu, aby se v budoucnosti začaly objevovat další migrénové bolesti hlavy. Pro zvýšení účinnosti při zastavení symptomů migrény může být navržena kombinovaná terapie zahrnující sumatriptan a naproxen .

Antagonisté receptoru CGRP

Antagonisté receptoru CGRP se zaměřují na peptid související s genem kalcitoninu nebo jeho receptor, aby zabránili migrénovým bolestem hlavy nebo snížili jejich závažnost. CGRP je signální molekula a také silný vazodilatátor, který se podílí na vzniku migrénové bolesti hlavy. Existují čtyři injekční monoklonální protilátky, které cílí na CGRP nebo jeho receptor ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab a galcanezumab ) a tyto léky prokázaly účinnost v preventivní léčbě epizodických a chronických migrénových bolestí hlavy v randomizovaných klinických studiích fáze 3. Eptinezumab je k dispozici ve formě infuze každé tři měsíce, Erenumab a galcanezumab jsou injekce jednou měsíčně a fremanezumab je měsíční nebo čtvrtletní injekce.

Ergotaminy

Ergotamin a dihydroergotamin jsou starší léky stále předepisované na migrény, ty druhé v nosním spreji a injekčních formách. Zdá se, že jsou stejně účinné pro triptany a mají nežádoucí účinky, které jsou obvykle benigní. V nejzávažnějších případech, jako jsou ty, které mají status migrainosus, se jeví jako nejúčinnější možnost léčby. Mohou způsobit vazospasmus včetně koronárního vasospasmu a jsou kontraindikovány u lidí s ischemickou chorobou srdeční.

Hořčík

Hořčík je uznáván jako levný, volně prodejný doplněk, který některé studie ukázaly jako účinné při prevenci a léčbě migrény intravenózní formou.

jiný

Další potenciální možností je intravenózní metoklopramid , intravenózní prochlorperazin nebo intranazální lidokain . Metoklopramid nebo prochlorperazin jsou doporučenou léčbou pro ty, kteří se dostaví na pohotovost. V této skupině může být také užitečný haloperidol . Jediná dávka intravenózního dexamethasonu , přidaná ke standardní léčbě záchvatu migrény, je spojena s 26% poklesem recidivy bolesti hlavy v následujících 72 hodinách. Spinální manipulace k léčbě pokračující migrénové bolesti hlavy není podložena důkazy. Doporučuje se nepoužívat opioidy a barbituráty kvůli diskutabilní účinnosti, návykovému potenciálu a riziku rebound bolesti hlavy . Existuje předběžný důkaz, že propofol může být užitečný, pokud jiná opatření nejsou účinná.

Stimulace týlního nervu může být účinná, ale má stinné stránky, je nákladná a má značné množství komplikací.

Existují skromné ​​důkazy o účinnosti neinvazivních neuromodulačních zařízení, behaviorálních terapií a akupunktury při léčbě migrénových bolestí hlavy. O účinnosti fyzikální terapie, chiropraktické manipulace a dietních přístupů k léčbě migrénových bolestí hlavy existuje jen málo nebo vůbec žádný důkaz . Behaviorální léčba migrénových bolestí hlavy může být užitečná pro ty, kteří nemusí být schopni užívat léky (například těhotné ženy).

Feverfew je v severských zemích registrován jako tradiční bylinný léčivý přípravek pod značkou Glitinum, pouze práškový párek je schválen v monografii Herbal community vydané Evropskou agenturou pro léčivé přípravky (EMA) .

Sexuální aktivita, zejména orgasmus, může poskytnout úlevu některým migrénám.

Děti

Ibuprofen pomáhá snižovat bolest u dětí s migrénami a je původně doporučovanou léčbou. Paracetamol se nezdá být účinný při poskytování úlevy od bolesti. Triptany jsou účinné, i když existuje riziko způsobení menších vedlejších účinků, jako je porucha chuti, nosní příznaky, závratě, únava, nedostatek energie, nevolnost nebo zvracení. Ibuprofen by měl být používán méně než polovinu dní v měsíci a triptany méně než třetinu dní v měsíci, aby se snížilo riziko bolesti hlavy z nadužívání léků.

Chronická migréna

Topiramát a botulotoxin (Botox) mají důkazy při léčbě chronické migrény. Bylo zjištěno, že botulotoxin je užitečný u pacientů s chronickou migrénou, ale ne u pacientů s epizodickými. V jedné studii bylo zjištěno, že anti-CGRP monoklonální protilátka erenumab snižuje chronické migrény o 2,4 dne více než placebo.

Prognóza

„Migréna existuje na kontinuu různých frekvencí útoků a souvisejících úrovní postižení.“ U pacientů s příležitostnou, epizodickou migrénou může „správná kombinace léků k prevenci a léčbě záchvatů migrény“ omezit dopad nemoci na osobní a profesionální život pacientů. Ale méně než polovina lidí s migrénou vyhledává lékařskou péči a více než polovina zůstává nediagnostikovaná a podléčená. „Responzivní prevence a léčba migrény je neuvěřitelně důležitá“, protože důkazy ukazují „zvýšenou citlivost po každém následujícím záchvatu, což nakonec u některých jedinců vede k chronické každodenní migréně“. Opakovaná migréna má za následek „reorganizaci mozkových obvodů“, což způsobuje „hluboké funkční i strukturální změny v mozku“. "Jedním z nejdůležitějších problémů klinické migrény je postup od přerušovaných, samostatně omezených obtíží k život měnící poruše chronické bolesti, smyslové zesílení a autonomního a afektivního narušení. Tato progrese se někdy v literatuře o migréně označuje jako chronifikace." „je běžná a postihuje 3% migreniků v daném roce, takže 8% migreniků má v daném roce chronickou migrénu.“ Snímky mozku odhalují, že elektrofyziologické změny pozorované během útoku se stanou trvalými u lidí s chronickou migrénou; „chronická migréna tedy z elektrofyziologického hlediska skutečně připomíná nikdy nekončící záchvat migrény.“ Těžká migréna se řadí do nejvyšší kategorie zdravotního postižení, uvádí Světová zdravotnická organizace, která pomocí objektivních metrik určuje zátěž zdravotního postižení pro autoritativní výroční zprávu Global Burden of Disease . Zpráva klasifikuje těžkou migrénu vedle těžké deprese, aktivní psychózy, quadriplegie a rakoviny v terminálním stádiu.

Migréna s aurou se zdá být rizikovým faktorem pro ischemickou cévní mozkovou příhodu zdvojnásobující riziko. Být mladý dospělý, být ženou, používat hormonální antikoncepci a kouřit toto riziko dále zvyšuje. Zdá se také, že existuje souvislost s pitvou krční tepny . Migréna bez aury se nezdá být faktorem. Vztah se srdečními problémy je neprůkazný díky jediné studii podporující asociaci. Zdá se, že migréna nezvyšuje riziko úmrtí na mrtvici nebo srdeční choroby. Preventivní terapie migrény u pacientů s migrénou s aurou může zabránit souvisejícím mrtvicím. Lidé s migrénou, zejména ženy, mohou vyvinout vyšší než průměrný počet mozkových lézí bílé hmoty nejasného významu.

Epidemiologie

Rok přizpůsobení zdravotního postižení pro migrény na 100 000 obyvatel v roce 2004
  žádná data
  <45
  45–65
  65–85
  85–105
  105–125
  125–145
  145–165
  165–185
  185–205
  205–225
  225–245
  > 245

Celosvětově migréna postihuje téměř 15% nebo přibližně jednu miliardu lidí. Je častější u žen na 19% než u mužů na 11%. Ve Spojených státech zažije v daném roce záchvat migrény asi 6% mužů a 18% žen, s celoživotním rizikem asi 18%, respektive 43%. V Evropě postihuje migréna v určitém období života 12–28% lidí, přičemž přibližně jeden rok ročně dostane 6–15% dospělých mužů a 14–35% dospělých žen. Míra migrény je v Asii a Africe o něco nižší než v západních zemích. Chronická migréna se vyskytuje přibližně u 1,4 až 2,2% populace.

Tato čísla se podstatně liší s věkem: migréna se nejčastěji objevuje mezi 15 a 24 lety a nejčastěji se vyskytuje ve věku 35 až 45 let. U dětí trpí migrénou přibližně 1,7% dětí ve věku 7 let a 3,9% osob ve věku 7 až 15 let, přičemž tento stav je o něco častější u chlapců před pubertou . Postiženy mohou být děti mladší dvou let. Během dospívání se migréna stává častější u žen, která přetrvává po zbytek života a je dvakrát častější u starších žen než u mužů. U žen je migréna bez aury častější než migréna s aurou; u mužů se však tyto dva typy vyskytují s podobnou frekvencí.

Během perimenopauzy se příznaky často zhoršují, než klesají na závažnosti. Zatímco příznaky odezní u zhruba dvou třetin starších osob, u 3 až 10% přetrvávají.

Dějiny

Bolest hlavy , George Cruikshank (1819)

Časný popis v souladu s migrénou je obsažen v Ebersově papyru , napsaném kolem roku 1500 př. N. L. Ve starověkém Egyptě. V roce 200 př. N. L. Spisy z Hippokratovy školy medicíny popsaly vizuální auru, která může předcházet bolesti hlavy a částečné úlevě, ke které dochází zvracením.

Popis druhého století od Aretaea z Kappadokie rozdělil bolesti hlavy na tři typy: cephalalgia, cephalea a heterocrania. Galen z Pergamonu používal termín hemicrania (poloviční hlava), ze kterého bylo nakonec odvozeno slovo migréna. Navrhl také, aby bolest pocházela z mozkových obalů a cév hlavy. Migrénu poprvé v roce 1887 rozdělil francouzský knihovník Louis Hyacinthe Thomas na dva nyní používané typy - migrénu s aurou ( migraine ophthalmique ) a migrénu bez aury ( migraine vulgaire ). Mystické vize Hildegardy von Bingen , které popsala jako „odrazy živého světla“, jsou v souladu s vizuální aurou prožívanou během migrény.

Trepanated lebku, od neolitu . Obvod otvoru v lebce je zaokrouhlen zarůstáním nové kostnaté tkáně, což naznačuje, že osoba operaci přežila.

Trepanation , záměrné vrtání děr do lebky, se praktikovalo již v roce 7 000 př. N. L. I když někdy lidé přežili, mnozí by na tento postup zemřeli kvůli infekci. Věřilo se, že to funguje tak, že „necháte zlé duchy uniknout“. William Harvey doporučil trepanaci jako léčbu migrény v 17. století.

Přestože bylo vyzkoušeno mnoho způsobů léčby migrény, teprve v roce 1868 začalo používání látky, která se nakonec ukázala jako účinná. Tato látka byla námezdní houba, ze které byl v roce 1918 izolován ergotamin. Methysergid byl vyvinut v roce 1959 a první triptan, sumatriptan , byl vyvinut v roce 1988. Během 20. století s lepším návrhem studie byla nalezena a potvrzena účinná preventivní opatření.

Společnost a kultura

Migréna je významným zdrojem nákladů na zdravotní péči i ztráty produktivity. Odhaduje se, že migréna je nejnákladnější neurologickou poruchou v Evropském společenství a stojí více než 27 miliard EUR ročně. Ve Spojených státech byly přímé náklady odhadovány na 17 miliard USD, zatímco nepřímé náklady - například zmeškaná nebo snížená schopnost pracovat - se odhadují na 15 miliard USD. Téměř desetina přímých nákladů je způsobena náklady na triptany . U těch, kteří navštěvují práci s migrénou, se účinnost sníží přibližně o třetinu. Negativní dopady se také často vyskytují pro rodinu člověka.

Výzkum

Mechanismy potenciální prevence

Transkraniální magnetická stimulace je slibná, stejně jako transkutánní supraorbitální nervová stimulace . Existují předběžné důkazy, že ketogenní dieta může pomoci zabránit epizodické a dlouhodobé migréně.

Potenciální genderová závislost

Přestože nebyl nalezen žádný definitivní důkaz spojující migrénu s pohlavím, statistické údaje naznačují, že ženy mohou být náchylnější k migréně, což ukazuje, že výskyt migrény je u žen třikrát vyšší než u mužů. Společnost pro výzkum zdraví žen je také zmínil se o hormonální vlivy, zejména estrogen, jak mít významnou roli při vyvolání bolesti migrény. Studie a výzkum související s genderovými závislostmi migrény stále probíhají a je třeba ještě učinit závěry.

Viz také

Reference

Poznámky

Další čtení

externí odkazy

Offline aplikace vám umožňuje stáhnout si všechny lékařské články Wikipedie v aplikaci a přistupovat k nim, když nemáte internet.
Články zdravotní péče Wikipedie lze prohlížet offline pomocí aplikace Medical Wikipedia .
Externí zvuk
ikona zvuku Sex (ism), Drugs and Migraines , Destillations Podcast, Science History Institute , 15. ledna 2019
Klasifikace
Externí zdroje