Myelografie - Myelography
| Myelografie | |
|---|---|
 Myelogram ukazující arachnoiditidu v bederní páteři.
| |
| Pletivo | D009192 |
| Kód OPS-301 | 3-130 |
Myelografie je typ rentgenového vyšetření, který používá kontrastní prostředek pro detekci patologie z míchy , včetně umístění několika poranění míchy , cyst a nádorů . Postup historicky zahrnoval injekci radiokontrastního prostředku do krční nebo bederní páteře , následovanou několika rentgenovými projekcemi . Dnes je myelografie do značné míry nahrazena použitím MRI skenu , ačkoli tato technika se za určitých okolností stále někdy používá - i když nyní obvykle ve spojení spíše s CT než s rentgenovými projekcemi.
Použití
Myelogram se někdy používá k zobrazení míchy u pacientů s bederní spinální stenózou .
Postup
CT vyšetření se obvykle provádí poté, co bylo rentgenografické kontrastní médium (barvivo) zavedeno pomocí fluoroskopického vedení do vakovité výstelky (první a nejtvrdší a vnější vrstva páteřních meningů, spinální tvrdé pleny ) obklopující míchu a nervy. Materiál je typicky rozpustný ve vodě, který do značné míry nahradil nerozpustné kapaliny na bázi oleje, zatímco CT do značné míry nahradil konvenční rentgenové projekce používané v minulosti pro získávání obrazu.
Proces obvykle zahrnuje ležet lícem dolů na stole, přičemž dolní končetiny jsou pevně zajištěny popruhy ke stolu. Po znecitlivění oblasti kůže se barvivo vstříkne do fekálního vaku , poté se stůl pomalu otáčí kruhovým pohybem, nejprve dolů na hlavovém konci po dobu přibližně 4 až 6 minut, poté se otočí nahoru na hlavovém konci stejné trvání. Ještě několik minut leží naplocho a proces je dokončen. Tento pohyb zajišťuje, že kontrast dostatečně prošel míchou, následovanou rentgenovými paprsky nebo CT.
Post-procedura péče centra kolem zajištění, že infekce (zejména kožní nebo podkožní infekce, myelitida nebo meningitida nebo encefalitida , nebo sepse ) nezasáhne a že "zátka" v místě míšního kohoutku nebude uvolněna. Pacienti jsou obvykle poučeni, aby se vyhýbali například namáhavé činnosti a zvedání těžkých břemen. Někteří pacienti dostávají pokyny, aby po stanovený počet hodin udržovali hlavy zvednuté alespoň o 30 stupňů. Komplikace po operaci mohou způsobit ztrátu mozkomíšního moku (CSF), což může způsobit silné bolesti hlavy. To lze napravit návratem do zdravotnického zařízení a provedením krevní náplasti . Při tomto postupu se odebere malé množství krve z paže a vstříkne se do přesného místa míšního klepání, aby se zastavil únik mozkomíšního moku.
Pokles používání kvůli MRI
V dnešní době se MRI používá pro většinu vyšetření dříve prováděných myelografií. To má mnoho výhod a nevyžaduje injekci kontrastní tekutiny do páteře. Myelogram CT však může být užitečný pro pacienty, kteří nemohou podstoupit MRI (např. U pacientů s kardiostimulátorem nebo kochleárními implantáty ), nebo u pacientů, u nichž MRI poskytuje omezené informace (např. U pacientů s velkým množstvím kovu v páteři).
Kontrastní látka
Před koncem sedmdesátých let byl iofendylate (obchodní názvy: Pantopaque, Myodil) radiokontrastním činidlem, které se při postupu obvykle používalo. Jednalo se o látku na bázi jodovaného oleje, kterou se lékař provádějící míchu obvykle pokoušel odstranit na konci zákroku. Tento krok byl obtížný i bolestivý a nebylo vždy možné dosáhnout úplného odstranění. Proces odstraňování kontrastní látky vyžadoval odstranění části mozkomíšního moku pacienta spolu s ním a výsledný nedostatek mozkomíšního moku způsobil silnou bolest hlavy, pokud byl pacient zvednut z polohy na břiše, což vyžadovalo odpočinek v poloze vleže. Navíc perzistence iofendylátu v těle může někdy vést k arachnoiditidě , potenciálně bolestivé a oslabující celoživotní poruše páteře. To vedlo k rozsáhlým soudním sporům po celém světě, protože látka byla podávána milionům pacientů s myelografií v průběhu více než tří desetiletí. Poté, co byla k dispozici ve vodě rozpustná činidla (jako je metrizamid ), již nebylo nutné kontrastní látku odstraňovat, protože by se nakonec vstřebávala do těla, i když ve vodě rozpustná látka někdy způsobovala silné bolesti hlavy, pokud by se dostala do hlavy, vyžadující odpočinek ve vzpřímené poloze.
Myelografická funkce
Konvenční myelografie v šikmé projekci. Můžete vidět jednotlivé pochvy nervových kořenů.
Počítačová tomografie po konvenční myelografii. Reprezentace bez překrytí často umožňuje bezpečnější posouzení. Vysoká hustota kontrastního materiálu může být obtížná v případě nedostatečného promíchání před CT.
Reference
- Bontranger, Kenneth L. & Lampignano, John P. (2005). Radiografické určování polohy a související anatomie , St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2 .