Válka proti rakovině - War on cancer

„ Válkou proti rakovině “ je snaha najít lék na rakovinu zvýšeným výzkumem, který by zlepšil porozumění biologii rakoviny a vyvinul účinnější léčbu rakoviny , jako jsou cílené lékové terapie . Cílem těchto snah je vymýtit rakovinu jako hlavní příčinu smrti . Podpis zákona National Cancer Act z roku 1971 prezidentem USA Richardem Nixonem je obecně považován za začátek tohoto úsilí, ačkoli v samotných právních předpisech nebyl popsán jako „válka“.

Navzdory významnému pokroku v léčbě určitých forem rakoviny (jako je dětská leukémie ) zůstává rakovina obecně hlavní příčinou úmrtí 40+ let po začátku této války s rakovinou, což vede k vnímanému nedostatečnému pokroku a k novým právním předpisům zaměřeným na posílení původního zákona o rakovině z roku 1971. Nové směry výzkumu, částečně založené na výsledcích projektu Human Genome Project , slibují lepší pochopení genetických faktorů, které jsou základem rakoviny, a vývoj nových diagnostických metod, terapií, preventivních opatření, a schopnost včasné detekce. Cílení na rakovinové proteiny však může být obtížné, protože protein může být nezrušitelný .

Dějiny

Hlavní článek: Historie rakoviny

Zákon o národní rakovině z roku 1971

Externí video
Richard Nixon prezidentský portrét.jpg
ikona videa Dlouhá válka proti rakovině , retro zpráva

Válka proti rakovině začala zákonem o národní rakovině z roku 1971, což je federální zákon Spojených států . Účelem tohoto zákona bylo „změnit zákon o službách veřejného zdraví s cílem posílit Národní onkologický institut s cílem účinněji provádět národní úsilí v boji proti rakovině “. To bylo podepsáno zákonem prezidentem Nixonem 23. prosince 1971.

Zdravotní aktivistka a filantropka Mary Laskerová pomohla přesvědčit Kongres Spojených států, aby přijal zákon o rakovině. Ona a její manžel Albert Lasker byli silnými zastánci lékařského výzkumu. Založili Laskerovu nadaci, která ocenila lidi za jejich výzkum. V roce 1943 začala Mary Lasker měnit Americkou rakovinovou společnost, aby získala více finančních prostředků na výzkum. O pět let později se podílela na získání federálního financování pro National Cancer Institute a National Heart Institute. V roce 1946 se financování pohybovalo kolem 2,8 milionu dolarů a do roku 1972 vzrostlo na více než 1,4 miliardy dolarů. Kromě všech těchto úspěchů se Mary stala prezidentkou Laskerovy nadace kvůli smrti jejího manžela v roce 1952. Laskerova oddanost lékařskému výzkumu a zkušenosti v oboru nakonec přispěly k přijetí zákona o národní rakovině.

Zlepšené financování výzkumu rakoviny bylo za posledních 40 let celkem přínosné. V roce 1971 činil počet přeživších v USA 3 miliony a od roku 2007 se zvýšil na více než 12 milionů.

Výzva ředitele NCI

V roce 2003 Andrew von Eschenbach , ředitel Národního onkologického institutu (který působil jako komisař FDA v letech 2006-2009 a nyní je ředitelem biotechnologické společnosti BioTime ), vydal výzvu „eliminovat utrpení a smrt na rakovinu a dělat tak do roku 2015 “. To podpořila Americká asociace pro výzkum rakoviny v roce 2005, ačkoli někteří vědci považovali tento cíl za nedosažitelný a podkopali von Eschenbachovu důvěryhodnost.

John E. Niederhuber , který vystřídal Andrewa von Eschenbacha ve funkci ředitele NCI, poznamenal, že rakovina je globální zdravotní krizí, přičemž v roce 2009 bylo celosvětově diagnostikováno 12,9 milionu nových případů a že do roku 2030 by tento počet mohl vzrůst na 27 milionů, včetně 17 milionů úmrtí, „pokud podnikáme naléhavější opatření. “

Harold Varmus , bývalý ředitel NIH a ředitel NCI v letech 2010 až 2015, uspořádal v roce 2010 zasedání radnice, na kterém nastínil své priority pro zlepšení programu výzkumu rakoviny, včetně následujících:

  1. reforma systému klinických hodnocení,
  2. zlepšení využití klinického centra NIH ( Mark O. Hatfield Clinical Research Center ),
  3. úprava procesů schvalování a regulace léčiv,
  4. - zlepšení léčby a prevence rakoviny a -
  5. formulování nových, konkrétnějších a vědecky podložených otázek.

Obnovené zaměření na rakovinu

V posledních letech došlo ke zvýšenému vnímání nedostatečného pokroku ve válce proti rakovině a obnovené motivaci čelit této nemoci. Dne 15. července 2008 svolal Výbor Senátu Spojených států pro zdraví, vzdělávání, práci a penze panelovou diskusi s názvem Rakovina: výzvy a příležitosti v 21. století . Zahrnovalo rozhovory s významnými přeživšími rakoviny, jako jsou Arlen Spectre , Elizabeth Edwardsová a Lance Armstrong , kteří vyšli z důchodu v roce 2008 a vrátili se ke konkurenční cyklistice „s cílem zvýšit povědomí o celosvětové rakovinové zátěži“.

Livestrong Foundation

Lance Armstrong Foundation vytvořil Livestrong globální kampaň proti rakovině k řešení dopadů rakoviny celosvětového a podporovat národy, aby se závazky do boje onemocnění a poskytovat lepší přístup ke zdravotní péči. V dubnu 2009 nadace oznámila, že Jordánské hášimovské království přislíbilo 300 milionů dolarů na financování tří důležitých iniciativ v oblasti kontroly rakoviny - vybudování špičkového zařízení pro léčbu a výzkum rakoviny, rozvoj národního plánu kontroly rakoviny a vytvoření Úřadu pro advokacii a přežití. Nadace Livestrong podporuje podobné závazky jiných národů v boji proti této nemoci.

Livestrong Day je každoroční událost zřízená LAF, která má sloužit jako „celosvětový den akcí ke zvýšení povědomí o boji proti rakovině“. Jednotlivci z celého světa se vyzývají, aby pořádali akce zaměřené na rakovinu ve svých místních komunitách a poté své události registrovali na webových stránkách Livestrong.

Zákon o přístupu k rakovině 21. století k záchraně života Zákon o včasné detekci, výzkumu a léčbě (ALERT)

Americký Senát dne 26. března 2009 vydán nový zákon (§ 717), jehož 21. století Cancer Přístup k detekci Life-Saving Early, Research and Treatment (ALERT) Zákon zamýšlel „přepracovat národní zákon Cancer 1971“. Cílem návrhu zákona je zlepšit přístup pacientů k prevenci a včasnému odhalení tím, že:

  1. poskytování financování výzkumu v oblasti včasného odhalení,
  2. - poskytování grantů na screening a doporučení k léčbě a -
  3. lepší přístup ke klinickým zkouškám a informacím.

Obama-Biden plánuje bojovat proti rakovině

Během své prezidentské kampaně v USA v roce 2008 poté senátoři Barack Obama a Joe Biden zveřejnili plán boje proti rakovině, který s sebou nese zdvojnásobení „federálního financování výzkumu rakoviny do 5 let se zaměřením na NIH a NCI “ a také na spolupráci s Kongresem na zvýšení financování Správa potravin a léčiv . “ Jejich plán by poskytl další financování pro:

  • výzkum vzácných druhů rakoviny a pacientů bez účinné léčby,
  • studium zdravotních rozdílů a hodnocení možných zásahů,
  • a úsilí o lepší pochopení genetických faktorů, které mohou ovlivnit nástup a výsledky rakoviny.

Balíček ekonomických stimulů prezidenta Obamy z roku 2009 zahrnuje 10 miliard dolarů pro NIH , která financuje velkou část výzkumu rakoviny v USA, a zavázal se, že v příštích dvou letech zvýší federální financování výzkumu rakoviny o třetinu v rámci snahy najít „lék na rakovinu v naší době.“ Ve zprávě zveřejněné v časopise Harper's Bazaar z července 2009 prezident Obama popsal boj své matky s rakovinou vaječníků a vzhledem k dodatečným finančním prostředkům, které jeho administrativa vynaložila na výzkum rakoviny, uvedl: „Nyní je čas zavázat se k vedení války proti rakovině tak agresivní, jako proti nám vede rakovina války. “ Dne 30. září 2009 Obama oznámil, že 1 miliarda USD z plánu výdajů na lékařský výzkum ve výši 5 miliard USD bude vyčleněna na výzkum genetických příčin rakoviny a cílené léčby rakoviny.

Federální výdaje spojené s rakovinou ze zákona o zotavení z roku 2009 lze sledovat online.

Světová kampaň proti rakovině

International Union Against Cancer (UICC) uspořádala kampaň World Cancer v roce 2009 s tématem „Miluji svůj zdravý aktivní dětství,“ podporovat zdravé návyky u dětí, a tím snižovat jejich životní styl založený na riziko rakoviny jako dospělí. Světová zdravotnická organizace rovněž podporuje tuto kampaň a spojuje s UICC v každoročně podporovat Světový den proti rakovině dne 4. února.

Pokrok

Ačkoli došlo k významnému pokroku v chápání biologie rakoviny, rizikových faktorů, léčby a prognózy některých typů rakoviny (jako je dětská leukémie) od vzniku zákona National Cancer Act z roku 1971, došlo k pokroku při snižování celkové úmrtnosti na rakovinu bylo zklamáním. Mnoho typů rakoviny zůstává z velké části nevyléčitelných (například rakovina pankreatu) a celková míra úmrtí na rakovinu se od 70. let znatelně nesnížila. Míra úmrtí na rakovinu v USA, upravená podle velikosti populace a věku, poklesla od roku 1950 do roku 2005 pouze o 5 procent. Od roku 2012 hlásila WHO 8,2 milionu ročních úmrtí na rakovinu Srdeční choroby (včetně ischemické a hypertenzní) představovaly 8,5 milionu roční úmrtí. Cévní mozková příhoda představovala 6,7 ​​milionu ročních úmrtí.

Existují důkazy o pokroku při snižování úmrtnosti na rakovinu. Věkově specifická analýza míry úmrtnosti na rakovinu pokročila ve snižování úmrtnosti na rakovinu ve Spojených státech od roku 1955. Studie ze srpna 2009 zjistila, že věková úmrtnost na rakovinu se u osob narozených od roku 1925 ustavičně snižuje od počátku 50. let. nejmladší věkové skupiny s nejstrmějším poklesem úmrtnosti na 25,9 procenta za deset let a nejstarší věkové skupiny s poklesem o 6,8 procenta za desetiletí. Dr. Eric Kort, hlavní autor této studie, tvrdí, že veřejné zprávy se často zaměřují na míru výskytu rakoviny a podceňují pokrok, kterého bylo dosaženo ve snížení míry úmrtnosti na rakovinu.

Účinnost a rozšiřování dostupných terapií zaznamenala od 70. let významná zlepšení. Například lumpektomie nahradila invazivnější operaci mastektomie pro léčbu rakoviny prsu . Léčba dětské leukémie a chronické myeloidní leukémie (CML) prošla od začátku války proti rakovině velkým pokrokem. Lék Gleevec nyní léčí většinu pacientů s CML ve srovnání s předchozí léčbou interferonem , která prodloužila životnost přibližně na 1 rok pouze u 20–30 procent pacientů.

Dr. Steven Rosenberg , vedoucí chirurgie na NCI , uvedl, že od roku 2000 je 50% všech diagnostikovaných případů rakoviny léčitelných kombinací chirurgie , ozařování a chemoterapie . Odborníci na sledování rakoviny hlásili 15,8% pokles věkově standardizované míry úmrtnosti na všechny druhy rakoviny v letech 1991 až 2006 spolu s přibližně 1% ročním poklesem míry nových diagnóz v letech 1999 až 2006. Velká část této snížené úmrtnosti u mužů lze přičíst snahám o odvykání kouření ve Spojených státech.

Zpráva American Cancer Society z roku 2010 zjistila, že úmrtnost u všech druhů rakoviny se v letech 2001 až 2006 snížila o 1,3% ročně u mužů a o 0,5% ročně od roku 1998 do roku 2006 u žen, a to především v důsledku poklesu ve 3 hlavních místech rakoviny v muži (plíce, prostata a kolorektum) a 2 hlavní místa rakoviny u žen (prsa a kolorektum). Míra úmrtí na rakovinu mezi lety 1990 a 2006 u všech ras se snížila o 21,0% u mužů a o 12,3% u žen. Toto snížení celkové míry úmrtí na rakovinu se promítá do zabránění přibližně 767 000 úmrtím na rakovinu během 16letého období. I přes tato snížení uvádí zpráva, že rakovina stále představuje více úmrtí než srdečních chorob u osob mladších 85 let.

Zlepšení počtu pacientů, kteří přežili rakovinu žijící v USA, naznačily zprávy CDC a NCI z roku 2011 , které uvedly , že počet pacientů, kteří přežili rakovinu v roce 2007 (11,7 milionu), se zvýšil o 19% oproti roku 2001 (9,8 milionu přeživších) . Počet pacientů, kteří přežili rakovinu, byl v roce 1971 3 miliony. Rakovina prsu , prostaty a tlustého střeva a konečníku byly nejčastějšími typy rakoviny mezi přeživšími, což představuje 51% diagnóz. K 1. lednu 2007 žilo odhadem 64,8% pacientů, kteří přežili rakovinu, ≥ 5 let po diagnóze rakoviny a 59,5% těch, kteří přežili, bylo ve věku ≥ 65 let. Ve zprávě Národního onkologického institutu z roku 2013 bylo naznačeno pokračující snižování míry rakoviny v USA u žen i mužů, u většiny hlavních rasových skupin a v nejběžnějších místech rakoviny (plíce, tlusté střevo a konečník). Stejná zpráva však naznačila nárůst rakoviny jater, slinivky břišní a dělohy od roku 2000 do roku 2009.

Výzvy

Bylo zmíněno mnoho faktorů, které brání pokroku při hledání léčby rakoviny a byly identifikovány klíčové oblasti, které byly navrženy jako důležité pro urychlení pokroku ve výzkumu rakoviny. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho různých forem rakoviny s odlišnými příčinami, vyžaduje každá forma odlišný přístup k léčbě. Tento výzkum by však stále mohl vést k terapiím a léčbě mnoha forem rakoviny. Mezi faktory, které kladly výzvy pro vývoj preventivních opatření a protinádorových léků a terapií, patří:

  • Vlastní biologická složitost nemoci:
  • Překážky v translační medicíně
  • Výzvy včasné detekce a diagnostiky
  • Proces schvalování léků
  • Dostupnost a přístup k pacientům s vhodnou nádorovou tkání pro výzkum
  • Výzvy při provádění preventivních opatření, jako je vývoj a používání preventivních léků a terapií
  • Choroplethovo mapování změn v čase, národní míry výskytu podle typu rakoviny, ve vztahu k rizikové populaci, je technickou výzvou.

"Veřejnost je v současné době tak vyčerpaná pozorností médií na výzkum rakoviny ... A přiznejme si to, poněkud trapně, většina prohlášených" průlomů "neprokazuje, že by významně pokročila v léčbě rakoviny ... Pro vědce je to dnes skutečný rébus, protože „včasná publicita“ je nutná pro financování, získávání kapitálu a profesionální sláva, ale není příliš užitečná pro veřejnost, která si pak myslí, že okamžitá léčba může být hned za rohem. “ Profesor Brendon Coventry , 9. července 2013

Moderní výzkum rakoviny

Projekty výzkumu rakoviny založené na genomu

Vzestup nové třídy molekulárních technologií vyvinutých během projektu Human Genome Project otevírá nové způsoby studia rakoviny a slibuje objev nových aspektů biologie rakoviny, které by nakonec mohly vést k nové, účinnější diagnostice a terapii pacientů s rakovinou. . Tyto nové technologie jsou schopné skrínovat mnoho biomolekul a genetických variací, jako jsou SNP, a kopírovat variace počtu v jediném experimentu a jsou využívány ve funkčních studiích genomiky a personalizované medicíny .

Dr. Francis Collins , ředitel NIH , při příležitosti oznámení nového financování výzkumu rakoviny založeného na genomu v hodnotě 1 miliardy dolarů, prohlásil: „V našem chápání rakoviny budeme svědky velkého skoku.“ Harold Varmus , po svém jmenování do funkce ředitele NCI , uvedl, že se nacházíme ve „zlaté éře výzkumu rakoviny“, připravené těžit z pokroku v našem chápání genomu rakoviny.

Pro studium celé genomové sekvence dvou různých rakovinných tkání bylo použito vysoce výkonné sekvenování DNA : malobuněčná metastáza rakoviny plic a maligní melanomová buněčná linie. Sekvenční informace poskytují komplexní katalog přibližně 90% somatických mutací v rakovinné tkáni, poskytují podrobnější molekulární a genetické znalosti biologie rakoviny, než bylo dříve možné, a nabízejí naději na vývoj nových terapeutických strategií získaných z těchto poznatků .

Atlas rakovinového genomu

Atlas rakovinového genomu (TCGA), spolupráce mezi Národním onkologickým institutem a Národním výzkumným ústavem pro lidský genom , je příkladem základního výzkumného projektu, který využívá některé z těchto nových molekulárních přístupů. Jedna publikace TCGA uvádí následující:

Zde uvádíme prozatímní integrační analýzu počtu kopií DNA , genové exprese a aberací methylace DNA u 206 glioblastomů ... Společně tato zjištění stanoví proveditelnost a sílu TCGA, což dokazuje, že může rychle rozšířit znalosti molekulárního základu rakoviny.

V oznámení o financování výzkumu rakoviny, které učinil prezident Obama v září 2009, má projekt TCGA získat financování ve výši 175 milionů USD na shromáždění komplexních údajů o genové sekvenci na 20 000 vzorcích tkáně od lidí s více než 20 různými typy rakoviny, aby pomohl výzkumným pracovníkům pochopit genetické změny, které jsou základem rakoviny. Očekává se, že z poznatků vyplývajících z těchto studií vyplynou nové cílené terapeutické přístupy.

Projekt genomu rakoviny

Projekt Cancer Genome Project ve Wellcome Trust Sanger Institute si klade za cíl identifikovat varianty / mutace sekvencí kritické pro vývoj lidských rakovin . Projekt Cancer Genome Project kombinuje znalosti sekvence lidského genomu s technikami detekce mutací s vysokou propustností .

Infrastruktura podporující výzkum rakoviny

Pokroky v oblasti informačních technologií na podporu výzkumu rakoviny, jako je například NCI ‚s caBIG projektu, slibují zlepšení sdílení dat mezi výzkumnými pracovníky s rakovinou a urychlit„objev nových přístupů k detekci, diagnostice, léčbě a prevenci rakoviny, v konečném důsledku zlepšuje výsledky u pacientů . “

Moderní léčba rakoviny

Klinické studie rakoviny

Vědci zvažují způsoby, jak zlepšit účinnost, efektivitu nákladů a celkovou úspěšnost klinických studií rakoviny.

Zvýšená účast na důsledně navržených klinických studiích by zvýšila tempo výzkumu. V současné době se klinických studií účastní asi 3% lidí s rakovinou; více než polovina z nich jsou pacienti, u nichž nezbývají žádné jiné možnosti, pacienti, kteří se účastní „průzkumných“ studií, jejichž cílem je spálit životopisy výzkumníků nebo propagovat drogu, spíše než produkovat smysluplné informace, nebo ve studiích, které nebudou dostatečně zapsány pacientů k dosažení statisticky významného výsledku.

Cílená léčba nádorů

Hlavní výzvou v léčbě rakoviny je najít lepší způsoby, jak cíleně cílit na nádory léky a chemoterapeutiky , aby byla zajištěna efektivnější, lokalizovaná dávka a minimalizována expozice zdravé tkáně v jiných částech těla potenciálně nepříznivým účinkům ošetření. K této výzvě přispívá přístupnost různých tkání a orgánů k protinádorovým lékům. Například hematoencefalická bariéra blokuje mnoho léků, které mohou být jinak účinné proti mozkovým nádorům. V listopadu 2009 byl publikován nový experimentální terapeutický přístup k léčbě glioblastomu, při kterém byl protinádorový lék Avastin dodáván do místa nádoru v mozku pomocí mikrokatetrů spolu s mannitolem k dočasnému otevření hematoencefalické bariéry umožňující dodávka chemoterapie do mozku.

Veřejné vzdělávání a podpora

Důležitým aspektem války proti rakovině je zlepšení přístupu veřejnosti ke vzdělávacím a podpůrným zdrojům, poskytování jednotlivcům nejnovějších informací o prevenci a léčbě rakoviny a také přístup k podpůrným komunitám. Vládní a další organizace vytvořily zdroje k poskytování podpory pacientům s rakovinou, jejich rodinám a pečovatelům, aby jim pomohli sdílet informace a hledat rady, které jim pomohou při rozhodování.

Viz také

Reference