Nevolnost - Nausea

Pro jiná použití, vidět nevolnost (disambiguation) .
Nevolnost
3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6. prosince 2007, cropped.jpg
Obraz z roku 1681 zobrazující zvracející osobu
Specialita Gastroenterologie

Nevolnost je difúzní pocit neklidu a nepohodlí, často vnímaný jako nutkání zvracet . I když to není bolestivé, může to být oslabující symptom, pokud je prodloužen a byl popsán jako způsobující nepohodlí na hrudi, horní části břicha nebo zadní části krku.

V knize z roku 2011 na toto téma bylo navrženo více než 30 definic nevolnosti.

Nevolnost je nespecifický příznak , což znamená, že má mnoho možných příčin. Některé běžné příčiny nevolnosti jsou gastroenteritidy a další gastrointestinální poruchy , otravu jídlem , nevolnosti , závratě , migréna , mdloby , nízký krevní cukr a nedostatek spánku . Nevolnost je vedlejším účinkem mnoha léků včetně chemoterapie nebo ranní nevolnosti na začátku těhotenství. Nevolnost může být také způsobena znechucením a depresí .

Léky užívané k prevenci a léčbě nevolnosti a zvracení se nazývají antiemetika . Nejčastěji předepisovanými antiemetiky v USA jsou promethazin , metoklopramid a novější ondansetron . Slovo nevolnost je z latinské nevolnosti , z řeckého ναυσία - nausia , „ναυτία“ - nautia , pohybová nemoc , „pocit nevolnosti nebo nevolnosti“.

Příčiny

Gastrointestinální infekce (37%) a otravy jídlem jsou dvě nejčastější příčiny akutní nevolnosti a zvracení. Poměrně časté jsou také vedlejší účinky léků (3%) a těhotenství. Existuje mnoho příčin chronické nevolnosti. Nevolnost a zvracení zůstávají nediagnostikovány v 10% případů. Kromě ranní nevolnosti neexistují žádné stížnosti na nevolnost mezi pohlavími. Po dětství se konzultace s lékařem s věkem neustále snižují. Pouze zlomek jednoho procenta návštěv lékaře u osob starších 65 let je způsoben nevolností.

Gastrointestinální

Gastrointestinální infekce je jednou z nejčastějších příčin akutní nevolnosti a zvracení. Chronická nevolnost může být projevem mnoha gastrointestinálních poruch, příležitostně jako hlavních symptomů, jako je gastroezofageální refluxní choroba , funkční dyspepsie , gastritida , biliární reflux , gastroparéza , peptický vřed , celiakie , neceliakální citlivost na lepek , Crohnova choroba , hepatitida , malignita horního gastrointestinálního traktu a rakovina slinivky břišní . Nekomplikovaná infekce Helicobacter pylori nezpůsobuje chronickou nevolnost.

Otrava jídlem

Otrava jídlem obvykle způsobí náhlý nástup nevolnosti a zvracení jednu až šest hodin po požití kontaminovaného jídla a trvá jeden až dva dny. Je to způsobeno toxiny produkovanými bakteriemi v potravinách.


Léky

Mnoho léků může potenciálně způsobit nevolnost. Některé z nejčastěji asociovaných zahrnují režimy cytotoxické chemoterapie pro rakovinu a jiná onemocnění a celková anestetika . Je známo, že starý lék na migrénu, ergotamin , způsobuje u některých pacientů ničivou nevolnost; osobě, která ji používá poprvé, bude v případě potřeby předepsáno antiemetikum k úlevě.

Těhotenství

Nevolnost nebo „ ranní nevolnost “ je běžná v časném těhotenství, ale příležitostně může pokračovat do druhého a třetího trimestru. V prvním trimestru má téměř 80% žen určitý stupeň nevolnosti. Těhotenství by proto mělo být považováno za možnou příčinu nevolnosti u každé sexuálně aktivní ženy v plodném věku. I když je to obvykle mírné a samo-omezující, závažné případy známé jako hyperemesis gravidarum mohou vyžadovat léčbu.

Nerovnováha

Řada stavů zahrnujících rovnováhu, jako je pohybová nemoc a vertigo, může vést k nevolnosti a zvracení.

Gynekologie

Dysmenorea může způsobit nevolnost.

Psychiatrická

Nevolnost může být způsobena depresí , úzkostnými poruchami a poruchami příjmu potravy .

Potenciálně vážné

Zatímco většina příčin nevolnosti není vážná, některé závažné stavy jsou spojeny s nevolností. Mezi ně patří pankreatitidu , malé střevní obstrukce , apendicitida , cholecystitida , hepatitida , Addisonian krize , diabetické ketoacidózy , zvýšený nitrolební tlak , spontánní intrakraniální hypotenze , mozkové nádory , meningitida , srdeční infarkt , vzteklina otravy oxidem uhelnatým a mnoho dalších.

Rozsáhlý seznam

Uvnitř břicha

Obstrukční poruchy

Enterické infekce

Zánětlivá onemocnění

Senzomotorická dysfunkce

jiný

Mimo břicho

Kardiopulmonální

Onemocnění vnitřního ucha

Intracerebrální poruchy

Psychiatrická onemocnění

jiný

Léky a metabolické poruchy

Drogy

Endokrinní/metabolické onemocnění

Toxiny

Diagnostický přístup

Historie pacientů

Podrobná anamnéza pacienta může odhalit důležité stopy příčiny nevolnosti a zvracení. Pokud mají pacientovy příznaky akutní nástup, pak jsou pravděpodobné léky, toxiny a infekce. Naproti tomu dlouhodobá historie nevolnosti bude poukazovat na chronické onemocnění jako viníka. Načasování nevolnosti a zvracení po jídle je důležitým faktorem, kterému je třeba věnovat pozornost. Příznaky, které se vyskytnou do hodiny po jídle, mohou naznačovat překážku v blízkosti tenkého střeva, jako je gastroparéza nebo pylorická stenóza . Překážka dále ve střevě nebo tlustém střevě způsobí opožděné zvracení. Infekční příčina nevolnosti a zvracení, jako je gastroenteritida, se může objevit několik hodin až dní po požití jídla. Obsah zvracení je cenným vodítkem k určení příčiny. Kousky fekální hmoty v zvracení indikují obstrukci distálního střeva nebo tlustého střeva. Vracení, které je žlučové povahy (nazelenalé barvy), lokalizuje překážku do bodu za žaludkem. Vracení nestrávené potravy ukazuje na překážku před vývodem žaludku, jako je achalázie nebo Zenkerův divertikl . Pokud pacient po zvracení pocítí sníženou bolest břicha, pak je obstrukce pravděpodobnou etiologií. Zvracení však nezbavuje bolesti způsobené pankreatitidou nebo cholecystitidou .

Fyzikální zkouška

Je důležité dávat pozor na příznaky dehydratace, jako je ortostatická hypotenze a ztráta kožního turgoru . Auskultace břicha může přinést několik vodítek k příčině nevolnosti a zvracení. Vysoký cinkavý zvuk naznačuje možnou obstrukci střev , zatímco stříkající „ sukcesní “ zvuk spíše svědčí o obstrukci vývodů žaludku. Vyvolání bolesti při vyšetření břicha při tlaku na pacienta může znamenat zánětlivý proces. Známky jako papiléma, ztráty zorného pole nebo ložiskové neurologické deficity jsou příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Diagnostické testování

Pokud anamnéza a fyzické vyšetření nestačí k určení příčiny nevolnosti a zvracení, mohou se ukázat užitečné některé diagnostické testy. Chemický panel by byl užitečný pro elektrolytové a metabolické abnormality. Testy jaterních funkcí a lipáza by identifikovaly pankreaticobiliární onemocnění. Břišní rentgenové paprsky ukazující hladiny vzduchové tekutiny indikují obstrukci střev, zatímco rentgenové záření zobrazující vzduchem naplněné střevní kličky více svědčí pro ileus . Může být nutné pokročilejší zobrazování a postupy, jako je CT vyšetření, horní endoskopie, kolonoskopie, baryový klystýr nebo MRI. Abnormální motilitu GI lze vyhodnotit pomocí specifických testů, jako je scintigrafie žaludku, kapsle bezdrátové motility a manometrie tenkého střeva.

Patofyziologie

Výzkum nevolnosti a zvracení se spoléhal na používání zvířecích modelů k napodobení anatomie a neurofarmakologických vlastností lidského těla. Fyziologický mechanismus nevolnosti je složitý proces, který bude ještě zcela objasněn. Existují čtyři obecné cesty, které jsou aktivovány specifickými spouštěči v lidském těle, které dále vytvářejí pocit nevolnosti a zvracení.

  • Centrální nervový systém (CNS): Stimuly mohou postihnout oblasti CNS včetně mozkové kůry a limbického systému. Tyto oblasti jsou aktivovány zvýšeným intrakraniálním tlakem, podrážděním mozkových blan (tj. Krví nebo infekcí) a extrémními emocionálními spouštěči, jako je úzkost. Supratentoriální region je také zodpovědný za pocit nevolnosti.
  • Chemoreceptorová spouštěcí zóna (CTZ): CTZ se nachází v oblasti postrema v podlaze čtvrté komory v mozku. Tato oblast je mimo hematoencefalickou bariéru, a proto je snadno vystavena látkám cirkulujícím krví a mozkomíšním mokem. Mezi běžné spouštěče CTZ patří metabolické abnormality, toxiny a léky. Aktivace CTZ je zprostředkována dopaminovými (D2) receptory, serotoninovými (5HT3) receptory a neurokininovými receptory (NK1).
  • Vestibulární systém : Tento systém je aktivován poruchami vestibulárního aparátu ve vnitřním uchu. Patří sem pohyby, které způsobují pohybovou nevolnost a závratě. Tato cesta je spuštěna prostřednictvím histaminových (H1) receptorů a acetylcholinových (ACh) receptorů.
  • Periferní cesty: Tyto cesty jsou spuštěny prostřednictvím chemoreceptorů a mechanoreceptorů v gastrointestinálním traktu, stejně jako dalších orgánů, jako je srdce a ledviny. Mezi běžné aktivátory těchto cest patří toxiny přítomné v lumen gastrointestinálního traktu a distenze gastrointestinálního lumenu od zablokování nebo dysmotility střev. Signály z těchto cest cestují přes několik nervových traktů včetně vagus , glossopharyngeal , splanchnic a sympatických nervů.

Signály z kterékoli z těchto cest pak putují do mozkového kmene a aktivují několik struktur včetně jádra solitárního traktu , dorzálního motorického jádra vagusu a centrálního generátoru obrazců . Tyto struktury dále signalizují různé následné účinky nevolnosti a zvracení. Motorické svalové reakce těla zahrnují zastavení svalů gastrointestinálního traktu a ve skutečnosti způsobují obrácený pohon obsahu žaludku směrem k ústům a současně zvyšují kontrakci břišních svalů. Autonomní efekty zahrnují zvýšené slinění a pocit na omdlení, který se často vyskytuje při nevolnosti a zvracení.

Patofyziologie před nevolností

Bylo popsáno, že mohou nastat změny srdeční frekvence a také uvolnění vazopresinu ze zadní hypofýzy .

Léčba

Pokud je přítomna dehydratace v důsledku ztráty tekutin v důsledku silného zvracení, je preferována rehydratace orálními roztoky elektrolytů. Pokud to není účinné nebo možné, může být nutná intravenózní rehydratace. Lékařská péče se doporučuje, pokud: osoba nemůže zadržovat žádné tekutiny, má příznaky déle než 2 dny, je slabá, má horečku, má bolesti břicha, zvrací více než dvakrát denně nebo nemočí déle než 8 hodin.

Léky

Pro léčbu nevolnosti je k dispozici mnoho farmakologických léků. Neexistuje žádný lék, který by jasně převyšoval jiné léky pro všechny případy nevolnosti. Volba antiemetických léků může být založena na situaci, během níž osoba pociťuje nevolnost. U lidí s pohybovou nemocí a závratěmi jsou zvláště účinná antihistaminika a anticholinergika, jako je meclizin a skopolamin . Nevolnost a zvracení spojené s migrénovými bolestmi hlavy nejlépe reagují na antagonisty dopaminu, jako je metoklopramid , prochlorperazin a chlorpromazin . V případě gastroenteritidy bylo zjištěno, že antagonisté serotoninu, jako je ondansetron, potlačují nevolnost a zvracení a také snižují potřebu IV tekuté resuscitace. Kombinace pyridoxinu a doxylaminu je první linií léčby nevolnosti a zvracení souvisejících s těhotenstvím. Dimenhydrinát je levný a účinný volně prodejný lék k prevenci pooperační nevolnosti a zvracení. Mezi další faktory, které je třeba vzít v úvahu při výběru antiemetických léků, patří preference osoby, profil vedlejších účinků a náklady.

K tomuto účelu je také indikován Nabilone .

Alternativní medicína

U některých lidí mohou kanabinoidy účinně snižovat nevolnost a zvracení související s chemoterapií. Několik studií prokázalo terapeutické účinky kanabinoidů na nevolnost a zvracení v pokročilých stádiích onemocnění, jako je rakovina a AIDS.

V nemocničním prostředí nejsou topické gely proti nevolnosti indikovány kvůli nedostatku výzkumu podporujícího jejich účinnost. Topické gely obsahující lorazepam , difenhydramin a haloperidol se někdy používají k nevolnosti, ale nejsou ekvivalentní zavedenější terapii.

Zázvor byl také prokázán jako potenciálně účinný při léčbě několika typů nevolnosti.

Prognóza

Výhled závisí na příčině. Většina lidí se uzdraví během několika hodin nebo denně. Krátkodobá nevolnost a zvracení jsou obecně neškodné, ale někdy mohou znamenat vážnější stav. Pokud je spojeno s dlouhodobým zvracením, může dojít k dehydrataci nebo nebezpečné nerovnováze elektrolytů nebo k obojímu. Opakované úmyslné zvracení, charakteristické pro bulimii , může způsobit opotřebení žaludeční kyseliny sklovinou v zubech.

Epidemiologie

Nevolnost nebo zvracení je hlavní stížností 1,6% návštěv rodinných lékařů v Austrálii. Pouze 25% lidí s nevolností však navštíví svého rodinného lékaře. V Austrálii se nauzea, na rozdíl od zvracení, vyskytuje nejčastěji u osob ve věku 15–24 let a v jiných věkových skupinách je méně častá.

Viz také

Reference

externí odkazy

  • Slovníková definice nevolnosti na Wikislovníku
Klasifikace
Externí zdroje