Neurotmesis - Neurotmesis
Neurotmesis (v řečtině tmesis znamená „řezat“) je součástí Seddonova klasifikačního schématu používaného ke klasifikaci poškození nervů . Jedná se o nejzávažnější poranění nervů v systému. U tohoto typu poranění je narušen jak nerv, tak nervové pouzdro . I když může dojít k částečnému zotavení, úplné zotavení je nemožné.
Příznaky
Mezi příznaky neurotézy patří mimo jiné bolest, dysestézie (nepříjemné pocity) a úplná ztráta senzorické a motorické funkce postiženého nervu.
Anatomie
Neurotméza se vyskytuje v periferním nervovém systému a nejčastěji v horní končetině (pažích), což představuje 73,5% všech případů poranění periferních nervů. Z těchto případů byl nejčastěji zraněn loketní nerv . Periferní nervy jsou strukturovány tak, že axony jsou obklopeny nejčastěji myelinizovanou pochvou a poté endoneuriem . Perineurium obklopuje, že i vnější vrstva je považována za epineurium . Dojde-li k poškození, „místní poranění cév vede ke krvácení a edém (otok), což má za následek intenzivní zánětlivé reakce vede k jizvení z poraněné segmentu. Ve většině případů kvůli extrémní povaze poranění obvykle dochází k úplné ztrátě funkce.
Mechanismy
Trauma je nejčastější příčinou lézí periferních nervů. Existují dvě klasifikace traumatu, které zahrnují civilní trauma a vojenské trauma. Civilní trauma je nejčastěji způsobena nehodami motorových vozidel, ale také tržnými ranami způsobenými skly, noži, ventilátory, pilovými kotouči nebo zlomeninami a příležitostně sportovními zraněními . Z civilních poranění jsou nejběžnějšími druhy poranění na roztažení a jsou považována za uzavřená poranění, při nichž není tkáň vystavena. Stretch zranění je obvykle výsledkem vykloubení , jako je vykloubení ramene, které protahuje nervy. Oproti civilnímu traumatu existuje vojenské trauma, které nejčastěji vede k otevřeným zraněním způsobeným výbuchy často bombami nebo improvizovanými výbušnými zařízeními . Jiné mechanismy zranění jsou méně běžné, ale zahrnují ischemii , tepelné , elektrickým proudem , záření , nežádoucí reakce na určité chemoterapeutické léky , bicí a vibracím.
Diagnóza
Podle Seddonovy klasifikace nervových poranění je často těžké určit, zda určitým nervovým poraněním je neurotmesis nebo axonotmesis , která má poškození nervových vláken, ale zachování nervového kmene. Kvůli poškození zahrnutému v obou těchto stavech budou oba vykazovat paralýzu svalů, které jsou dodávány nervy pod místem léze , a budou mít senzorické deficity v souladu s jednotlivými nervy, které jsou poškozeny. Jediným způsobem, jak s jistotou vědět, zda je poranění nervu ve skutečnosti neurotmesis, je umožnit normální postup regenerace nervů (nervy se regenerují rychlostí přibližně 2–4 mm / den proximálně k lézi) a pokud Po této době v těchto oblastech stále dochází k hluboké paralýze a degeneraci svalů , pravděpodobně se jednalo o neurotmézní poranění.
Neurotméza je diagnostikována klinickým hodnocením příznaků, fyzickým hodnocením a dalšími diagnostickými studiemi. Pacienti často podstoupí řadu testů svalové síly, senzorické vyšetření, které zahrnuje pocit pocitu lehkého dotyku, pinpricku, vibrací a dalších. Mezi další testy diagnostiky poranění nervů patří elektromyografie (EMG) a studie nervového vedení (NCS). Ty pomáhají rozlišit svršek z dolního motorického neuronu poruchy, stejně jako diagnózou primární svalová nemoc.
Klasifikace
Poranění periferních nervů lze klasifikovat dvěma různými způsoby. Neurotmesis je klasifikována pod Seddonovým systémem, který je definován třemi stupni poškození nervu. Nejmírnější stupeň se označuje jako neurapraxie a je charakterizován snížením nebo úplným zablokováním vedení napříč segmentem nervu při zachování axonální kontinuity a zachování nervového vedení. Tato zranění jsou téměř vždy obrácena a zotavení proběhne během několika dnů nebo týdnů. Druhá klasifikace systému Seddon se označuje jako axonotméza, což je závažnější případ poškození periferních nervů. Axonotmesis je klasifikována přerušením axonů, ale zachováním okolních pojivových tkání kolem axonu. Tato zranění se mohou zahojit asi 1 mm / den, což vede k možnosti zotavení, ale pomaleji než neurapraxie. Poslední a nejzávažnější případ poranění periferních nervů je známý jako neurotméza, z níž se ve většině případů nelze zcela zotavit ani při chirurgickém zákroku.
Druhá klasifikace poškození nervů je známá jako Sunderlandova klasifikace, která je složitější a specifičtější. Tato klasifikace používá pět různých stupňů poškození nervů, přičemž první je nejméně závažný a odpovídá neurapraxii a nejzávažnější je pátý stupeň a má stejnou klasifikaci jako neurotmesis. Druhý až čtvrtý stupeň jsou závislé na rozptylu diskontinuity axonů a jsou klasifikovány podle Seddonovy klasifikace axonotmesis.
Léčba
První linií léčby je často léčba bolesti pacienta neuropatickými léky, jako jsou tricyklická antidepresiva , inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a antikonvulziva . Druhou řadou léků k léčbě bolesti jsou nesteroidní protizánětlivé látky , tramadol a opioidy . Dalšími technikami používanými k usnadnění hojení nervu a bolesti jsou buď statické nebo dynamické dlahy, které mohou pomoci chránit poškozenou část i zlepšit funkci. Někdy je možnost chirurgického zákroku, i když prognóza je stále velmi špatná, pokud jde o obnovení funkce postiženého nervu. Cílem operace je spojit zdravý nerv se zdravým nervem. Mezi nejběžnější chirurgické techniky patří vnější neurolýza , end-to-end oprava, štěpení nervů a přenos nervů odjinud do jiného těla.
Prognóza
Lidé, kteří trpí neurotézou, často čelí špatné prognóze. Více než pravděpodobně nikdy nezískají plnou funkčnost postiženého nervu, ale chirurgické techniky lidem dávají větší šanci na opětovné získání určité funkce. Současný výzkum je zaměřen na nové způsoby regenerace nervů a pokrok v chirurgických technikách.