Operace srdce - Cardiac surgery

Operace srdce
Coronary artery bypass surgery Image 657B-PH.jpg
Dva kardiochirurgové provádějící bypass koronární tepny . Všimněte si použití ocelového navíječe k násilnému udržení expozice srdce.
ICD-9-CM 35 - 37
Pletivo D006348
Kód OPS-301 5-35 ... 5-37
Operace srdce
Specialita Kardiotorakální chirurgie

Srdeční chirurgie , nebo kardiovaskulární chirurgie , je chirurgický zákrok na srdci a velkých cév prováděných srdeční chirurgy . Často se používá k léčbě komplikací ischemické choroby srdeční (například s bypassem koronární arterie ); k nápravě vrozené srdeční choroby ; nebo k léčbě chlopenního srdečního onemocnění z různých příčin, včetně endokarditidy , revmatického srdečního onemocnění a aterosklerózy . Součástí je i transplantace srdce .

Dějiny

19. století

Nejstarší operace perikardu (vaku obklopujícího srdce) proběhly v 19. století a provedl je Francisco Romero (1801) ve městě Almería (Španělsko), Dominique Jean Larrey (1810), Henry Dalton (1891) a Daniel Hale Williams (1893). První operaci samotného srdce provedl Axel Cappelen dne 4. září 1895 v Rikshospitalet v Kristianii, nyní Oslo . Cappelen podvázal krvácející koronární tepnu u 24letého muže, který byl bodnut do levé podpaží a po příjezdu byl v hlubokém šoku . Přístup byl přes levou torakotomii . Pacient se po 24 hodinách probudil a vypadal v pořádku, ale onemocněl horečkou a tři dny po operaci zemřel na zánět mediastinitidy .

20. století

Operace velkých cév (např. Oprava koarktace aorty , vytvoření zkratu Blalock – Thomas – Taussig , uzavření ductus arteriosus ) se stala běžnou po přelomu století. Operace srdečních chlopní však nebyly známy, dokud v roce 1925 Henry Souttar úspěšně operoval mladou ženu se stenózou mitrální chlopně . Udělal otvor v přívěsku levé síně a vložil prst, aby prohmatal a prozkoumal poškozenou mitrální chlopeň . Pacient přežil několik let, ale Souttarovi kolegové považovali postup za neoprávněný a nemohl pokračovat.

Alfred Blalock , Helen Taussig a Vivien Thomas provedli první úspěšnou paliativní dětskou srdeční operaci v nemocnici Johna Hopkinse dne 29. listopadu 1944 u roční dívky s Fallotovou tetralogií.

Kardiochirurgie se po druhé světové válce výrazně změnila . V roce 1947 Thomas Sellors z nemocnice Middlesex v Londýně operoval pacienta z Fallotovy tetralogie s plicní stenózou a úspěšně rozdělil zúženou plicní chlopeň . V roce 1948 Russell Brock , pravděpodobně nevědomý Sellorsovy práce, použil speciálně navržený dilatátor ve třech případech plicní stenózy. Později téhož roku navrhl razítko k resekci zúženého infundibula , které je často spojováno s Fallotovou tetralogií. Bylo provedeno mnoho tisíc těchto „slepých“ operací, dokud zavedení kardiopulmonálního bypassu neumožnilo přímou operaci chlopní.

Také v roce 1948 provedli čtyři chirurgové úspěšné operace stenózy mitrální chlopně v důsledku revmatické horečky . Horace Smithy z Charlotte odstranila valvulotomem část mitrální chlopně pacienta, zatímco tři další lékaři - Charles Bailey z Hahnemann University Hospital ve Philadelphii; Dwight Harken v Bostonu; a Russell Brock z Guyovy nemocnice v Londýně - přijali Souttarovu metodu. Všichni čtyři muži začali pracovat nezávisle na sobě během několika měsíců. Tentokrát byla Souttarova technika široce přijata, s určitými úpravami.

První úspěšnou intrakardiální korekci vrozené srdeční vady pomocí hypotermie provedl vedoucí chirurg Dr. F. John Lewis ( asistoval Dr. C. Walton Lillehei ) na univerzitě v Minnesotě dne 2. září 1952. V roce 1953 provedl Alexander Alexandrovič Višnevskij první srdeční operace v lokální anestezii . V roce 1956 provedl Dr. John Carter Callaghan první zdokumentovanou operaci otevřeného srdce v Kanadě.

Druhy kardiochirurgie

Otevřená operace srdce

Operace s otevřeným srdcem je jakýkoli druh chirurgického zákroku, při kterém chirurg provede velký řez (řez) na hrudi, aby otevřel hrudní koš a operoval srdce. „Otevřený“ označuje hrudník, nikoli srdce. V závislosti na typu operace může chirurg také otevřít srdce.

Dr. Wilfred G. Bigelow z University of Toronto zjistil, že postupy zahrnující otevření pacientova srdce lze lépe provádět v nekrvavém a nehybném prostředí. Proto je během takové operace dočasně zastaveno srdce a pacient je umístěn na kardiopulmonální bypass , což znamená, že mu přístroj pumpuje krev a kyslík. Protože stroj nemůže fungovat stejně jako srdce, chirurgové se snaží minimalizovat čas, který na něm pacient stráví.

Srdeční chirurgie v nemocnici Gemelli v Římě

Kardiopulmonální bypass byl vyvinut poté, co chirurgové pochopili omezení hypotermie v kardiochirurgii: Komplexní nitrokardiální opravy vyžadují čas a pacient potřebuje průtok krve do těla (zejména do mozku), stejně jako funkci srdce a plic. V červenci 1952 Forest Dodrill jako první použil u člověka mechanickou pumpu k obejití levé strany srdce a zároveň umožnil pacientovým plicím okysličit krev, aby mohl operovat na mitrální chlopni. V roce 1953 Dr. John Heysham Gibbon z Jefferson Medical School ve Philadelphii oznámil první úspěšné použití mimotělního oběhu pomocí okysličovadla , ale po následných selháních tuto metodu opustil. V roce 1954 provedl doktor Lillehei řadu úspěšných operací technikou řízené křížové cirkulace, kdy byla matka nebo otec pacienta použita jako „stroj srdce a plic“. Dr. John W. Kirklin na klinice Mayo jako první použil pumpu-oxygenátor typu Gibbon.

Nazih Zuhdi provedl 25. února 1960 v nemocnici Mercy v Oklahoma City první totální záměrnou hemodiluční operaci srdce s otevřeným srdcem na Terry Gene Nix, věk 7 let. Operace byla úspěšná; Nix však zemřel o tři roky později. V březnu 1961 provedli Zuhdi, Carey a Greer operaci otevřeného srdce u dítěte ve věku 3½ let pomocí zařízení na totální úmyslné hemodiluci.

Moderní operace srdce

Na začátku devadesátých let začali chirurgové provádět bypass koronární tepny mimo pumpu , prováděný bez kardiopulmonálního bypassu. Při těchto operacích srdce při operaci nadále bije, ale je stabilizováno tak, aby poskytovalo téměř nehybný pracovní prostor, ve kterém se spojí trubice vedení, která obchází ucpání. Konvenční nádobou, která se často používá, je saféna. Tato žíla se odebírá technikou známou jako endoskopická sklizeň cév (EVH).

Transplantace srdce

V roce 1945 sovětský patolog Nikolaj Sinitsyn úspěšně transplantoval srdce z jedné žáby do druhé žáby a z jednoho psa do druhého psa.

Norman Shumway je široce považován za otce transplantace lidského srdce , ačkoli první transplantaci srdce pro dospělé na světě provedl jihoafrický kardiochirurg Christiaan Barnard pomocí technik vyvinutých Shumwayem a Richardem Lowerem . Barnard provedl první transplantaci Louisovi Washkanskému dne 3. prosince 1967 v nemocnici Groote Schuur v Kapském Městě . Adrian Kantrowitz provedl první dětskou transplantaci srdce 6. prosince 1967 v nemocnici Maimonides (nyní Maimonides Medical Center ) v Brooklynu v New Yorku, sotva o tři dny později. Shumway provedl první transplantaci srdce pro dospělé ve Spojených státech dne 6. ledna 1968 ve Stanfordské fakultní nemocnici .

Bypass štěpení koronární tepny (CABG)

Bypass štěpování koronárních tepen , nazývaný také revaskularizace, je běžný chirurgický zákrok, jehož cílem je vytvořit alternativní cestu k dodání krve do srdce a těla s cílem zabránit tvorbě sraženin . To lze provést mnoha způsoby a použité tepny lze odebírat z několika oblastí těla. Tepny se obvykle odebírají z hrudníku, paže nebo zápěstí a poté se připojí k části koronární tepny, čímž se uvolní tlak a omezí faktory srážení v této oblasti srdce.

Tento postup se obvykle provádí z důvodu onemocnění koronárních tepen (CAD), při kterém se v koronární tepně hromadí látka podobná plaku, hlavní dráze přenášející krev bohatou na kyslík do srdce. To může způsobit zablokování a/nebo prasknutí, které může vést k infarktu .

Minimálně invazivní chirurgie

Jako alternativu k chirurgii s otevřeným srdcem, která zahrnuje pět až osm palcový řez na hrudní stěně , může chirurg provést endoskopický zákrok provedením velmi malých řezů, kterými se zavede kamera a specializované nástroje.

V robotické chirurgii srdce se k provedení zákroku používá stroj ovládaný kardiochirurgem. Hlavní výhodou je velikost požadovaného řezu: tři malé portové otvory místo dostatečně velkého pro ruce chirurga. Využívání robotiky v chirurgii srdce se nadále hodnotí, ale raný výzkum ukázal, že je to bezpečná alternativa k tradičním technikám.

Pooperační postupy

Jako u každého chirurgického zákroku, srdeční operace vyžaduje pooperační opatření, aby se předešlo komplikacím. Aby se zabránilo infekci a minimalizovalo jizvení, je nutná péče o řez . Běžné jsou otoky a ztráta chuti k jídlu .

Zotavení z chirurgie s otevřeným srdcem začíná asi 48 hodinami na jednotce intenzivní péče , kde se pečlivě sleduje srdeční frekvence , krevní tlak a hladiny kyslíku. Hrudní trubice se zavádějí k odvádění krve kolem srdce a plic. Po propuštění z nemocnice lze doporučit kompresní ponožky za účelem regulace průtoku krve.

Rizika

Pokrok v kardiochirurgii a technikách kardiopulmonálního bypassu výrazně snížil úmrtnost těchto postupů. Například v současné době se odhaduje, že opravy vrozených srdečních vad mají úmrtnost 4–6%.

Hlavním problémem srdeční chirurgie je neurologické poškození. Cévní mozková příhoda se vyskytuje u 2–3% všech lidí podstupujících srdeční chirurgii a tato míra je vyšší u pacientů s jinými rizikovými faktory cévní mozkové příhody. Jemnější komplikací přisuzovanou kardiopulmonálnímu bypassu je postperfuzní syndrom , někdy nazývaný „pumphead“. Mezi neurokognitivním příznaky syndromu postperfusion byly zpočátku považovány za trvalé, ale ukázalo se, že přechodný, s žádným trvalým neurologickým postižením.

Aby bylo možné posoudit výkonnost chirurgických jednotek a jednotlivých chirurgů, byl vytvořen populární rizikový model s názvem EuroSCORE . Od pacienta vyžaduje řadu zdravotních faktorů a pomocí předem vypočítaných logistických regresních koeficientů se pokouší kvantifikovat pravděpodobnost, že přežije do vybití. Ve Spojeném království byl EuroSCORE použit k rozdělení všech kardiotorakálních chirurgických center a k označení, zda jednotky a jejich jednotliví chirurgové pracovali v přijatelném rozsahu. Výsledky jsou k dispozici na webových stránkách Komise pro kvalitu péče .

Dalším důležitým zdrojem komplikací jsou neuropsychologické a psychopatologické změny po operaci otevřeného srdce. Jedním z příkladů je Skuminův syndrom , popsaný Victorem Skuminem v roce 1978, což je „kardioprostetický psychopatologický syndrom“ spojený s mechanickými implantáty srdeční chlopně a charakterizovaný iracionálním strachem, úzkostí , depresí , poruchou spánku a slabostí .

Snížení rizika

Farmakologické a nefarmakologické preventivní přístupy mohou snížit riziko fibrilace síní po operaci a zkrátit délku hospitalizace, neexistuje však důkaz, že by to zlepšilo úmrtnost.

Nefarmakologické přístupy

Předoperační fyzikální terapie může snížit pooperační plicní komplikace, jako je zápal plic a atelektáza , u pacientů podstupujících elektivní srdeční operaci a může zkrátit délku hospitalizace v průměru o více než tři dny. Existují důkazy, že ukončení kouření nejméně čtyři týdny před operací může snížit riziko pooperačních komplikací.

Farmakologické přístupy

Během kardiochirurgie je někdy předepsán beta-blokátor. Existuje nějaký důkaz s nízkou jistotou, že tato perioperační blokáda beta-adrenergních receptorů může snížit výskyt fibrilace síní a komorových arytmií u pacientů podstupujících srdeční chirurgii.

Viz také

Reference

Další čtení

externí odkazy