Porucha užívání opioidů - Opioid use disorder

Porucha užívání opioidů
Ostatní jména Závislost na opioidech, problematické užívání opioidů, zneužívání opioidů, závislost na opioidech
Morphin - Morphine.svg
Molekulární struktura morfinu
Specialita Medicína závislostí , psychiatrie
Příznaky Silná touha užívat opioidy, zvýšená tolerance k opioidům, neplnění povinností, potíže s omezením užívání, abstinenční syndrom s vysazením
Komplikace Předávkování opiáty , hepatitida C , manželské problémy, nezaměstnanost, chudoba
Doba trvání Dlouhodobý
Příčiny Opioidy
Diagnostická metoda Na základě kritérií v DSM-5
Diferenciální diagnostika Alkoholismus
Léčba Náhradní terapie opioidy , behaviorální terapie , dvanáctikrokové programy , vezměte si domů naloxon
Léky Buprenorfin , metadon , naltrexon
Frekvence 27 milionů (asi 0,4%)
Úmrtí 122 000 (2015)

Porucha užívání opioidů ( OUD ) je porucha užívání návykových látek související s užíváním opioidu . Každá taková porucha způsobuje značné poškození nebo úzkost. Mezi příznaky poruchy patří silná touha užívat opioidy, zvýšená tolerance k opioidům, potíže s plněním povinností, problémy s omezováním užívání a abstinenční příznaky s vysazením. Abstinenční příznaky opioidů mohou zahrnovat nevolnost, bolesti svalů, průjem, problémy se spánkem, agitovanost a nízkou náladu. Závislost a závislost jsou součástí poruchy užívání návykových látek. Komplikace mohou zahrnovat předávkování opioidy , sebevraždu , HIV/AIDS , hepatitidu C a problémy ve škole, v práci nebo doma.

Opioidy zahrnují látky jako heroin , morfin , fentanyl , kodein , dihydrokodein , oxykodon a hydrokodon . Ve Spojených státech většina uživatelů heroinu začíná používáním opioidů na předpis, které lze také koupit nelegálně. Mezi rizikové faktory nesprávného užívání patří historie užívání návykových látek, užívání návykových látek mezi rodinou a přáteli, duševní onemocnění, nízké socioekonomické postavení a rasa. Diagnóza může být založena na kritériích Americké psychiatrické asociace v DSM-5 . Pokud jsou během roku přítomna více než dvě z jedenácti kritérií, diagnostika je prý přítomna. Pokud osoba přiměřeně užívá opioidy kvůli zdravotnímu stavu, otázky tolerance a abstinence se na ni nevztahují.

Jedinci s opioidním poruchou použití jsou často léčeni opioidy substituční terapii pomocí metadonu nebo buprenorfinu . Být na takové léčbě snižuje riziko úmrtí. Kromě toho mohou jednotlivci těžit z kognitivně behaviorální terapie , dalších forem podpory profesionálů v oblasti duševního zdraví, jako je individuální nebo skupinová terapie, dvanáctikrokové programy a další programy podpory vrstevníků. Léčba naltrexonem může být také užitečná k prevenci relapsu. Naloxon je užitečný při léčbě předávkování opioidy a prospěšné je dát rizikovým osobám naloxon domů.

V roce 2013 postihlo poruchy užívání opioidů asi 0,4% lidí. V roce 2016 bylo postiženo asi 27 milionů lidí. Dlouhodobé užívání opioidů se vyskytuje asi u 4% lidí po jejich použití při traumatu nebo bolesti související s chirurgickým zákrokem. Nástup je často v mladé dospělosti. Muži jsou postiženi častěji než ženy. V roce 2015 to mělo za následek 122 000 úmrtí na celém světě, což je nárůst oproti 18 000 úmrtím v roce 1990. Jen v USA během roku 2020 došlo k více než 65 000 úmrtím v důsledku předávkování opioidy, z nichž více než 15 000 bylo důsledkem užívání heroinu.

Příznaky a symptomy

Materiál používaný k intravenózní injekci opioidů

Příznaky a příznaky zahrnují:

  • Chování při hledání drog
  • Zvýšené využití v průběhu času
  • Právní nebo sociální důsledky sekundárního užívání drog
  • Více receptů od různých poskytovatelů
  • Mnohočetné zdravotní komplikace z užívání drog ( HIV/AIDS , hospitalizace, abscesy )
  • Touhy po opioidech
  • Abstinenční příznaky

Závislost a závislost jsou součástí poruchy užívání návykových látek a závislost představuje závažnější formu. Závislost na opioidech může nastat jako fyzická , psychická nebo obojí.

Vybrání

K vysazení opioidů může dojít při náhlém poklesu nebo ukončení opioidů po delším užívání. Nástup stažení závisí na tom, který opioid byl použit jako poslední. U heroinu k tomu obvykle dochází pět hodin po použití, zatímco u metadonu k tomu může dojít až o dva dny později. Doba, po kterou se hlavní příznaky vyskytují, závisí také na použitém opioidu. U vysazení heroinu jsou příznaky obvykle největší po dvou až čtyřech dnech a mohou trvat až dva týdny. Méně významné symptomy mohou přetrvávat ještě delší dobu, v takovém případě je stažení známé jako syndrom po akutním stažení .

Léčba stažení může zahrnovat metadon a buprenorfin. Mohou být také použity léky na nevolnost nebo průjem.

Opioidní intoxikace

Známky a příznaky intoxikace opioidy zahrnují:

Předávkování opioidy

Hlavní článek: Předávkování opioidy
Fentanyl 2 mg. Smrtící dávka pro většinu lidí. Průměr amerického penny je 19,05 mm nebo 0,75 palce.

Známky a příznaky předávkování opioidy zahrnují, ale nejsou omezeny na:

Způsobit

Porucha užívání opioidů se může vyvinout v důsledku samoléčby . Pro hodnocení pravděpodobnosti závislosti na opiátech u pacientů s chronickou bolestí byly odvozeny skórovací systémy. Předpisové opioidy jsou zdrojem téměř poloviny zneužívaných opioidů a většina z nich je zahájena pro léčbu traumatu nebo bolesti při chirurgickém zákroku. Kromě toho si praktičtí lékaři již dlouho uvědomují, že navzdory efektivnímu používání opioidů pro zvládání bolesti jsou empirické důkazy, které podporují dlouhodobé užívání opioidů, minimální. Kromě toho mnoho studií, které zahrnovaly pacienty s chronickou bolestí, neprokázalo žádné trvalé zlepšení jejich bolesti nebo schopnosti fungovat při dlouhodobém užívání opioidů.

Podle stanovisek k léčbě závislosti na opioidech, které zveřejnil Úřad OSN pro drogy a kriminalitu a Světová zdravotnická organizace , by poskytovatelé péče neměli léčit poruchu užívání opioidů v důsledku slabé morální povahy nebo vůle, ale jako zdravotní stav. Některé důkazy naznačují možnost, že k poruchám užívání opioidů dochází v důsledku genetických nebo jiných chemických mechanismů, které lze obtížně identifikovat nebo změnit, jako je dysregulace obvodů mozku zahrnující odměnu a vůli. Přesné zahrnuté mechanismy jsou však nejasné, což vede k diskusi o vlivu biologie a svobodné vůle.

Mechanismus

Závislost

Závislost je porucha mozku charakterizovaná nutkavým užíváním drog i přes nepříznivé důsledky. Závislost je součástí poruchy užívání návykových látek a představuje nejzávažnější formu poruchy.

Nadměrná exprese genového transkripčního faktoru ΔFosB v nucleus accumbens hraje klíčovou roli ve vývoji závislosti na opioidech a jiných návykových drogách tím, že senzibilizuje odměnu za léky a posiluje kompulzivní chování při hledání drog. Stejně jako ostatní návykové léky vede nadměrné užívání opioidů ke zvýšené expresi ΔFosB v nucleus accumbens. Opioidy ovlivňují neurotransmisi dopaminu v nucleus accumbens prostřednictvím dezinhibice dopaminergních drah v důsledku inhibice projekcí na bázi GABA do ventrální tegmentální oblasti (VTA) z rostromediálního tegmentálního jádra (RMTg), které negativně modulují dopaminovou neurotransmisi. Jinými slovy, opioidy inhibují projekce z RMTg na VTA, což zase dezinhibuje dopaminergní dráhy, které vyčnívají z VTA do nucleus accumbens a jinde v mozku.

Neuroimaging ukázal funkční a strukturální změny v mozku. Studie z roku 2017 ukázala, že chronický příjem opioidů, jako je heroin, může způsobit dlouhodobé účinky v orbitofrontální oblasti (OFC), což je zásadní pro regulaci chování souvisejícího s odměnou, emočních reakcí a úzkosti. Neurologické zobrazování a neuropsychologické studie navíc prokázaly dysregulaci obvodů spojených s emocemi, stresem a vysokou impulzivitou.

Závislost

Drogová závislost je adaptivní stav spojený s abstinenčním syndromem po zastavení opakované expozice stimulu (např. Příjem drog). Závislost je součástí poruchy užívání návykových látek. Závislost na opioidech se může projevovat jako fyzická , psychická nebo obojí.

Bylo prokázáno, že zvýšená signalizace neurotrofického faktoru (BDNF) odvozená z mozku ve ventrální tegmentální oblasti (VTA) zprostředkovává abstinenční příznaky vyvolané opioidy prostřednictvím downregulace substrátu 2 inzulínového receptoru (IRS2), protein kinázy B (AKT) a mechanického cíle rapamycinový komplex 2 (mTORC2). V důsledku downregulované signalizace prostřednictvím těchto proteinů způsobují opiáty VTA neuronální hyperexcitabilitu a smrštění (konkrétně se zmenšuje velikost neuronálního soma ). Ukázalo se, že když opioidně naivní člověk začne užívat opiáty v koncentracích, které vyvolávají euforii , signalizace BDNF se ve VTA zvyšuje.

Upregulace dráhy signálního transdukce cyklického adenosin monofosfátu (cAMP) pomocí cAMP response element binding protein (CREB), genového transkripčního faktoru , v nucleus accumbens je běžným mechanismem psychologické závislosti mezi několika třídami drog zneužívání. Upregulace stejné dráhy v lokusu coeruleus je také mechanismem zodpovědným za určité aspekty fyzické závislosti vyvolané opioidy .

Opioidní receptory

Genetický základ pro účinnost opioidů při léčbě bolesti byl prokázán pro několik specifických variací; důkazy o klinických rozdílech v účincích opioidů jsou však nejednoznačné. K farmakogenomika těchto opioidních receptorů a jejich endogenní ligandy byly předmětem intenzivního aktivity v asociační studie. Tyto studie testování široce pro množství fenotypů , včetně závislosti na opioidech, závislosti na kokainu , závislost na alkoholu , závislosti na metamfetaminu / psychózy , reakci na léčbu naltrexon, osobnostní rysy, a další. Hlavní a vedlejší varianty byly hlášeny pro každý gen kódující receptor a ligand v obou kódujících sekvencích, stejně jako v regulačních oblastech. Novější přístupy se odklánějí od analýzy konkrétních genů a oblastí a jsou založeny na nezaujatém screeningu genů v celém genomu, které nemají žádný zjevný vztah k danému fenotypu. Tyto studie GWAS poskytují řadu implikovaných genů, ačkoli mnohé z nich kódují zdánlivě nesouvisející proteiny v procesech, jako je buněčná adheze , regulace transkripce , stanovení struktury buněčné struktury a manipulace/modifikace RNA , DNA a proteinů.

118A> G varianta

Zatímco pro opioidní mu-receptor bylo identifikováno více než 100 variant, nejstudovanější variantou mu-receptoru je nesynonymní varianta 118A> G, která má za následek funkční změny receptoru, včetně nižší dostupnosti vazebného místa, snížení hladin mRNA , změněná transdukce signálu a zvýšená afinita k beta-endorfinům . Teoreticky by všechny tyto funkční změny snížily dopad exogenních opioidů, vyžadujících vyšší dávku k dosažení stejného terapeutického účinku. To ukazuje na potenciál pro větší návykovou kapacitu u těchto jedinců, kteří vyžadují vyšší dávky k dosažení kontroly bolesti. Důkazy spojující variantu 118A> G se závislostí na opioidech jsou však smíšené, s asociacemi uvedenými v řadě studijních skupin, s negativními výsledky v jiných skupinách. Jedním vysvětlením smíšených výsledků je možnost jiných variant, které jsou ve vazebné nerovnováze s variantou 118A> G, a přispívají tak k různým vzorcům haplotypu, které jsou konkrétněji spojeny se závislostí na opioidech.

Geny neopioidních receptorů

Preproenkephalin gen, Penk, kóduje endogenních opiátů, že vnímání bolesti modulují, a mají na svědomí odměny a závislosti. (CA) repetice ve 3 'lemující sekvenci genu PENK byly spojeny s větší pravděpodobností závislosti na opiátech v opakovaných studiích. Variabilita v genu MCR2, kódujícím melanokortinový receptor typu 2, byla spojena jak s ochrannými účinky, tak se zvýšenou náchylností k závislosti na heroinu. Gen CYP2B6 rodiny cytochromů P450 také zprostředkovává rozpad opioidů, a proto může hrát roli v závislosti a předávkování.

Diagnóza

Pokyny DSM-5 pro diagnostiku poruchy užívání opioidů vyžadují, aby jedinec měl významné poškození nebo potíže související s užíváním opioidů. Pro stanovení diagnózy musí být v daném roce přítomna dvě nebo více z jedenácti kritérií:

  1. Bere se více opioidů, než bylo zamýšleno
  2. Jedinec není schopen snížit počet použitých opioidů
  3. Velké množství času je věnováno získávání opioidů, užívání opioidů nebo zotavení z jejich užívání
  4. Jedinec má touhu po opioidech
  5. Obtížné plnění profesních povinností v práci nebo ve škole
  6. Pokračující užívání opioidů vedoucí k sociálním a mezilidským důsledkům
  7. Omezené sociální nebo rekreační aktivity
  8. Užívání opioidů navzdory fyzicky nebezpečnému prostředí
  9. Pokračující užívání navzdory opioidům zhoršujícím fyzické nebo psychické zdraví (tj. Deprese, zácpa)
  10. Tolerance
  11. Vybrání

Závažnost může být klasifikována jako mírná, střední nebo závažná na základě počtu přítomných kritérií.

Prevence

CDC poskytuje pro předepisující lékaře konkrétní doporučení týkající se zahájení opioidů, klinicky vhodného užívání opioidů a hodnocení možných rizik spojených s opioidní terapií. Velké řetězce maloobchodních lékáren v USA zavádějí protokoly, směrnice a iniciativy, které mají zpět odebrat nepoužité opioidy, poskytovat soupravy naloxonu a být ostražité vůči podezřelým předpisům. Pojistné programy mohou pomoci omezit užívání opioidů stanovením množstevních limitů na předpis nebo vyžadováním předchozího povolení určitých léků.

Úmrtí související s opioidy

Naloxon se používá k nouzové léčbě předávkování . Může být podáván mnoha způsoby (např. Intramuskulárně, intravenózně, subkutánně, intranasálně a inhalačně) a působí rychle vytlačením opioidů z opioidních receptorů a prevencí aktivace těchto receptorů opioidy. Soupravy naloxonu se doporučují pro laiky, kteří mohou být svědky předávkování opioidy, pro jedince s velkým předepsáním opioidů, osoby v programech léčby návykovými látkami nebo osoby, které byly nedávno propuštěny z výkonu trestu odnětí svobody. Protože se jedná o život zachraňující lék, mnoho oblastí USA zavedlo trvalé příkazy pro vymáhání práva nosit a podávat naloxon podle potřeby. Kromě toho by naloxon mohl být použit ke zpochybnění stavu abstinence opioidů u člověka před zahájením léčby, jako je naltrexon , který se používá při léčbě závislosti na opioidech.

Dobré samaritánské zákony obvykle chrání kolemjdoucí, kteří spravují naloxon. Ve Spojených státech má nejméně 40 států zákony o dobrém samaritánu, které povzbuzují kolemjdoucí k akci bez obav ze stíhání. Jak 2019, 48 států umožňuje lékárníkovi mít pravomoc distribuovat naloxon bez individuálního předpisu.

Řízení

Poruchy užívání opioidů obvykle vyžadují dlouhodobou léčbu a péči s cílem snížit rizika pro jednotlivce, omezit kriminální chování a zlepšit dlouhodobý fyzický a psychický stav osoby. Některé strategie mají za cíl omezit užívání drog a vést k abstinenci od opioidů, zatímco jiné se pokouší stabilizovat na předepsaném metadonu nebo buprenorfinu pokračující substituční terapií na neurčito. Žádná jednotlivá léčba nefunguje pro každého, takže bylo vyvinuto několik strategií, včetně terapie a léků. '

Od roku 2013 v USA došlo k významnému nárůstu zneužívání opiátů na předpis ve srovnání s nelegálními opiáty, jako je heroin . Tento vývoj má také důsledky pro prevenci, léčbu a terapii závislosti na opioidech. Ačkoli léčba snižuje úmrtnost, období během prvních čtyř týdnů po zahájení léčby a čtyři týdny po ukončení léčby jsou časy, které představují nejvyšší riziko úmrtí souvisejících s drogami. Tato období zvýšené zranitelnosti jsou významná, protože mnoho z těch, kteří jsou v programech léčby, během těchto kritických období opouští.

Léky

Viz také: Léčba asistovaná heroinem

Opioidní substituční terapie (ORT) zahrnuje nahrazení opioidu , jako je heroin , déle působícím, ale méně euforickým opioidem. Běžně používanými léky pro ORT jsou metadon nebo buprenorfin, které se užívají pod lékařským dohledem. Od roku 2018 se přednostně doporučuje kombinace buprenorfin/naloxon , protože se věří , že přidání opioidního antagonisty naloxonu sníží riziko zneužití injekcí nebo insuflací, aniž by došlo k poškození.

Hnacím principem ORT je schopnost programu usnadnit obnovení stability v životě uživatele, zatímco pacient pociťuje snížené příznaky vysazení léku a méně intenzivní touhu po drogách ; v důsledku léčivého léku není zaznamenán silný euforický účinek. V některých zemích (nikoli v USA nebo Austrálii) předpisy vynucují lidem v programech ORT omezenou dobu, která končí, když je dosaženo stabilní ekonomické a psychosociální situace. (Lidé s HIV/AIDS nebo hepatitidou C jsou z tohoto požadavku obvykle vyloučeni.) V praxi si 40–65% pacientů udržuje abstinenci od dalších opioidů při podávání substituční terapie opioidy a 70–95% může jejich užívání výrazně omezit. Spolu s tím dochází k souběžné eliminaci nebo snížení zdravotních (nevhodná ředidla , nesterilní injekční zařízení), psychosociálních ( duševní zdraví , vztahy) a právních ( zatčení a uvěznění ) problémů, které mohou vyplývat z užívání nelegálních opioidů. Klonidin nebo lofexidin může pomoci léčit příznaky abstinenčního syndromu.

Účast na léčbě metadonem a buprenorfinem snižuje riziko úmrtnosti na předávkování. Zahájení metadonu a doba bezprostředně po ukončení léčby oběma léky jsou obdobími zvláště zvýšeného rizika úmrtnosti, které by měly být řešeny jak strategiemi veřejného zdraví, tak klinickými strategiemi. ORT se osvědčila jako nejúčinnější léčba pro zlepšení zdraví a životních podmínek lidí, kteří zažívají nelegální užívání nebo závislost na opiátech, včetně snižování úmrtnosti a celkových společenských nákladů, jako jsou ekonomické ztráty v důsledku kriminality související s drogami a výdajů na zdravotní péči. ORT je schválena Světovou zdravotnickou organizací , Úřadem OSN pro drogy a kriminalitu a UNAIDS jako účinná při snižování injekcí, snižování rizika HIV/AIDS a podpoře dodržování antiretrovirové terapie.

Buprenorfin a metadon působí snížením touhy po opioidech, zmírněním abstinenčních příznaků a blokováním euforických účinků opioidů prostřednictvím zkřížené tolerance a v případě buprenorfinu, částečného agonisty s vysokou afinitou, také v důsledku saturace opioidních receptorů. Právě tato vlastnost buprenorfinu může vyvolat akutní stažení, pokud je podáván dříve, než jiné opioidy opustily tělo. Naltrexon , antagonista μ-opioidního receptoru, také blokuje euforické účinky opioidů obsazením opioidního receptoru, ale neaktivuje ho, takže nevyvolává sedaci, analgezii nebo euforii, a proto nemá potenciál zneužívání nebo odklonění.

Ve Spojených státech může být buprenorfin od března 2020 v důsledku pandemie COVID-19 vydáván prostřednictvím telemedicíny .

Konečným cílem udržování metadonu je, aby se jedinec vrátil do normálnějšího života. Mohli by mít nárok na péči o drogovou závislost, kariérové ​​poradenství a vzdělávací pomoc, jakmile začnou užívat metadon pod lékařským dohledem. Mohou se odvolat na poskytovatele sociálních služeb, protože se i nadále cítí lépe a chtějí se postavit na nohy. Metadon může být dokonce schopen těmto osobám pomoci vyhnout se relapsu. Methadon je lék s dlouhodobým účinkem, což znamená, že se v mozku drží stejných opioidních receptorů jako opium a léky proti bolesti na předpis. Výsledkem je, že pacienti, kteří užívají metadon jako součást léčby předávkování, nebudou pociťovat touhu po opioidech ani závažné abstinenční efekty, které s tím souvisí. To povzbudí lidi v rehabilitaci, aby se více soustředili na léky, položili pevný základ pro uzdravení, než aby neustále bojovali s chutěmi a impulsy relapsu. Methadon je dlouhodobě působící lék, který v těle může vydržet až 56 hodin. To znamená, že je vhodnější jako preventivní lék, takže nevyžaduje pravidelné dávkování během dne. Uživatelé metadonu v detoxu také nacházejí více štěstí v terapii, protože se nemusí potýkat s neustálými touhami po opioidech nebo závažností akutních abstinenčních příznaků. Mezi výhody metadonu patří:

  • Snížení infekčních chorob v důsledku ukončení zneužívání opiátů, zejména zneužívání injekčních drog
  • Snížení nezákonné kriminality v důsledku zastavení nezákonného užívání drog
  • Celkové zvýšení kvality života
  • Vylepšené sociální fungování
  • Větší účast na terapii alkoholem, protože abstinenční příznaky nejsou odbočením

Metadonová substituční terapie také pomůže lidem dosáhnout stabilizace na začátku jejich rehabilitace. Lidé by měli věnovat 100% svého času rekonvalescenci a pomoci jim vyřešit základní problémy, které vedou k jejich závislosti na opiátech. Získají kariéru a začnou ve svém životě hledat lepší rovnováhu. Rodičům také umožňuje pokračovat ve výchově svých dětí v bezpečném domácím prostředí.

Když se jejich stav zlepší a chtějí se zdržet užívání metadonu, musí být řádně odstaveni od léků, což musí být provedeno pod lékařským dohledem.

Ačkoli jsou k dispozici jiné medikamentózní terapie závislosti na opiátech, jako je buprenorfin, je metadon často považován za nejslibnější alternativu pro lidi, kteří jsou silně závislí na opiátech. Metadon má řadu závažných nežádoucích účinků, včetně:

  • Zpomalené dýchání
  • Sexuální dysfunkce
  • Nevolnost
  • Zvracení
  • Neklid
  • Svědění očí

Dávky lze upravit po 1–2 dnech nebo v případě výskytu nežádoucích účinků lze pro vaši situaci doporučit jiný lék. Plicní a dýchací komplikace jsou možnými dlouhodobými vedlejšími účinky užívání metadonu. Metadon jako opiát má potenciál být návykový. Všichni odpůrci se domnívají, že náhradní drogy pouze nahrazují jednu závislost druhou a že s metadonem lze v některých případech manipulovat a využívat jej. Dlouhodobé užívání má schopnost způsobit změny mozku. Metadon ovlivňuje myšlení, kognitivní výkon a paměť ovlivňováním nervových buněk v mozku. Počáteční kontrola se provádí během alkoholové terapie. Osoba bude během tohoto hodnocení hodnocena a pohovořena a poté léčebný tým navrhne optimální léčebný plán pro tuto osobu.

Buprenorfin

Tablety buprenorfin/naloxon

Buprenorfin je částečný agonista opioidních receptorů. Na rozdíl od metadonu a jiných agonistů opioidních receptorů je u buprenorfinu méně pravděpodobné, že způsobí útlum dýchání díky svému stropnímu účinku. Léčba buprenorfinem může být spojena se sníženou úmrtností. Buprenorfin pod jazykem se často používá ke zvládnutí závislosti na opioidech . Přípravky pro toto použití byly schváleny ve Spojených státech v roce 2002. Některé formulace buprenorfinu začleňují opioidního antagonistu naloxon během výroby tabletové formy, aby zabránily lidem v drcení tablet a jejich injekčním podávání, místo použití sublingválního (pod jazyk) cesta podání.

Jiné opioidy

Viz také: Údržba heroinu

Důkazy o účincích udržování heroinu ve srovnání s metadonem jsou od roku 2010 nejasné. Cochraneův přezkum našel určité důkazy u uživatelů opioidů, kteří se nezlepšili při jiné léčbě. Ve Švýcarsku, Německu, Nizozemsku a Spojeném království mohou být dlouhodobí injekční uživatelé drog, kteří nemají prospěch z metadonu a dalších možností léčby, léčeni injekčním heroinem podávaným pod dohledem zdravotnického personálu. Mezi další země, kde je k dispozici, patří Španělsko, Dánsko, Belgie, Kanada a Lucembursko.

Dihydrokodein ve formě s prodlouženým i okamžitým uvolňováním se také někdy používá k udržovací léčbě jako alternativa k metadonu nebo buprenorfinu v některých evropských zemích. Dihydrokodein je opioidní agonista. Může být použit jako léčba druhé linie. Systematický přezkum 2020 zjistil důkazy nízké kvality, že dihydrokodein nemusí být při snižování nezákonného užívání opiátů účinnější než jiné běžně používané medikační intervence.

An prodlouženým uvolňováním morfinu uděluje možné snížení užívání opiátů a s menším počtem depresivních symptomů, ale celkově nepříznivé účinky ve srovnání s jinými formami dlouho působících opioidů. Retence v léčbě nebyla významně odlišná. Používá se ve Švýcarsku a nověji v Kanadě.

Naltrexon

Naltrexon je antagonista opioidních receptorů používaný k léčbě závislosti na opioidech. Naltrexon není pro OUD tak široce používán jako buprenorfin nebo metadon kvůli nízké míře přijetí pacientem, nedodržování kvůli dennímu dávkování a obtížnému dosažení abstinence od opioidů před zahájením léčby. Kromě toho by dávkování naltrexonu po nedávném užívání opioidů mohlo vést k urychlenému stažení. Naopak antagonismus naltrexonu na opioidním receptoru lze překonat vyššími dávkami opioidů. Naltrexonové měsíční IM injekce obdržely v roce 2010 schválení FDA pro léčbu závislosti na opioidech u abstinujících uživatelů opioidů.

Behaviorální terapie

Další informace: Závislost § Behaviorální terapie

Kognitivně behaviorální terapie

Kognitivní behaviorální terapie (CBT), forma psychosociální intervence, která se používá ke zlepšení duševního zdraví, nemusí být tak účinná jako jiné formy léčby. CBT se primárně zaměřuje na strategie zvládání jednotlivce, aby pomohla změnit jeho poznání, chování a emoce týkající se problému. Tato intervence prokázala úspěch u mnoha psychiatrických stavů (např. Deprese) a poruch užívání návykových látek (např. Tabák). Používání samotného CBT v závislosti na opioidech však kleslo kvůli nedostatečné účinnosti a mnozí se spoléhají na medikamentózní terapii nebo medikamentózní terapii s CBT, protože bylo zjištěno, že oba jsou účinnější než samotný CBT. Forma CBT terapie známá jako motivační rozhovor (MI) se často používá jako porucha užívání opioidů. MI využívá vnitřní motivaci člověka k zotavení prostřednictvím vzdělávání, formulace strategií prevence relapsu, odměny za dodržování pokynů pro léčbu a pozitivního myšlení k udržení vysoké motivace - které jsou založeny na socioekonomickém postavení člověka, pohlaví, rase, etnickém původu, sexuální orientaci, a jejich připravenost se vzpamatovat.

Dvanáctikrokové programy

Hlavní článek: Dvanáctikrokový program

Zatímco lékařská léčba může pomoci s počátečními příznaky stažení opioidů, po dokončení prvních fází odvykání je metodou dlouhodobé preventivní péče účast ve 12krokových skupinách, jako je Anonymní narkotik . Narcotics Anonymous je globální služba, která zdarma poskytuje informace o obnově ve více jazycích a veřejné schůzky. Některé důkazy podporují používání těchto programů také u dospívajících.

Program ve 12 krocích je upravenou formou programu Anonymní alkoholici . Program se snaží pomoci vytvořit změnu chování podporou programů vzájemné podpory a svépomoci. Tento model pomáhá potvrdit závažnost závislosti prosazováním myšlenky, že závislí se musí vzdát skutečnosti, že jsou závislí, a být schopni rozpoznat problém. Pomáhá také udržovat sebeovládání a zdrženlivost, což pomáhá podporovat vlastní schopnosti.

Programy digitální péče

Počet programů digitální péče (viz telehealth nebo digitální zdraví ) se zvýšil, protože pandemie koronaviru nařídila zvýšené využívání možností vzdálené zdravotní péče. Tyto programy nabízejí léčbu a pokračující péči na dálku, prostřednictvím aplikací pro chytré telefony a počítače. To často zahrnuje vzdálené testování látek, přístup k schůzkám vzájemné podpory, koučování nebo terapii obnovy a samostatně vedené výukové moduly. Mezi příklady programů digitální péče o poruchu užívání opioidů patří: Chess, Pear Therapeutics, DynamiCare Health, Kaden Health a WeConnect.

Epidemiologie

Viz také: Opioidní epidemie

Celosvětově se počet lidí se závislostí na opioidech zvýšil z 10,4 milionu v roce 1990 na 15,5 milionu v roce 2010. V roce 2016 se počet zvýšil na 27 milionů lidí, kteří tuto poruchu zažili. Poruchy užívání opiátů vedly v roce 2015 k 122 000 úmrtím na celém světě, což představuje nárůst z 18 000 úmrtí v roce 1990. Úmrtí ze všech příčin vzrostlo ze 47,5 milionu v roce 1990 na 55,8 milionu v roce 2013.

Spojené státy

Hlavní článek: Opioidní epidemie ve Spojených státech
Úmrtí předávkování opiáty, Spojené státy americké. Úmrtí na 100 000 obyvatel za rok.

Současná epidemie zneužívání opioidů je nejsmrtelnější drogovou epidemií v americké historii. V roce 2008 bylo čtyřikrát více úmrtí v důsledku předávkování než v roce 1999. V roce 2017 se v USA „míra úmrtnosti na otravu drogami závislá na věku zahrnující opioidní analgetika zvýšila z 1,4 na 5,4 úmrtí na 100 000 obyvatel v letech 1999 až 2010, snížil se na 5,1 v letech 2012 a 2013, poté se zvýšil na 5,9 v roce 2014 a na 7,0 v roce 2015. Věkově upravená úmrtnost na otravu drogami zahrnující heroin se v letech 1999 až 2011 zdvojnásobila z 0,7 na 1,4 úmrtí na 100 000 obyvatel a poté pokračovala v roce 2015 zvýšit na 4,1. “

V roce 2017 americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) vyhlásilo mimořádnou událost v oblasti veřejného zdraví kvůli nárůstu zneužívání opioidů. Administrace zavedla strategický rámec nazvaný Five-Point Opioid Strategy, který zahrnuje poskytování služeb obnovy přístupu, zvýšení dostupnosti reverzních činidel při předávkování, financování zneužívání opioidů a výzkumu bolesti, změnu léčby lidí zvládajících bolest a aktualizaci zpráv o zdravotním stavu k boji proti zneužívání drog opioidy.

Epidemie USA v roce 2000 souvisí s řadou faktorů. Sazby užívání opioidů a závislost se liší podle věku, pohlaví, rasy a socioekonomického stavu. Pokud jde o rasu, je rozdíl v úmrtích považován za souhru mezi předepisováním lékaře a nedostatečným přístupem ke zdravotní péči a některým lékům na předpis. Muži jsou vystaveni vyššímu riziku užívání a závislosti na opioidech než ženy a muži také představují více předávkování opiáty než ženy, i když se tato mezera zmenšuje. Ženám je pravděpodobnější, že jim budou předepsány léky proti bolesti, budou jim podávány vyšší dávky, budou je užívat delší dobu a mohou se na nich rychleji stát závislými.

Úmrtí v důsledku užívání opioidů mají také tendenci se ve vyšším věku zkreslovat než úmrtí způsobená užíváním jiných nezákonných drog. To neodráží užívání opioidů jako celek, což zahrnuje jednotlivce v demografii mladšího věku. Předávkování opioidy je nejvyšší u jedinců ve věku 40 až 50 let, na rozdíl od předávkování heroinem, které je nejvyšší u jedinců ve věku od 20 do 30 let. Lidé ve věku 21 až 35 let představují 77% jednotlivci, kteří vstupují do léčby poruchy užívání opioidů, byl však průměrný věk prvního použití léků proti bolesti na předpis 21,2 roku v roce 2013. Mezi prostředky střední třídy pro získávání finančních prostředků patří finanční zneužívání starších osob kvůli zranitelnosti finančních transakcí prodej zboží a mezinárodní prodejci, kteří si všimli nedostatečného vymáhání svých transakčních podvodů v celém Karibiku.

V roce 2018 Nejvyšší soud v Massachusetts zjistil, že probační úředník s poruchou užívání opioidů může být zadržen za porušení čestného slova poté, co měla pozitivní test na fentanyl.

  • Grafy úmrtí zahrnující specifické opioidy a třídy opioidů

  • USA každoroční úmrtí na všechny opioidní drogy. Do tohoto počtu jsou zahrnuta opioidní analgetika spolu s heroinem a nedovolenými syntetickými opioidy .

  • Roční úmrtí v USA zahrnující jiné syntetické opioidy , převážně fentanyl .

  • USA každoroční úmrtí zahrnující opioidy na předpis. Nemetadonová syntetika je kategorie, které dominuje nelegálně získaný fentanyl, a byla vyloučena.

  • USA každoroční úmrtí na předávkování heroinem.

Dějiny

Zneužívání opiátů bylo zaznamenáno nejméně od roku 300 před naším letopočtem. Řecká mytologie popisuje Nepenthe (řecky „bez smutku“) a způsob, jakým jej používal hrdina Odyssey. Opioidy se na Blízkém východě používají již po staletí. K čištění a izolaci opiátů došlo na počátku 19. století.

Levacetylmethadol byl dříve používán k léčbě závislosti na opioidech. V roce 2003 výrobce léku přerušil výrobu. Nejsou k dispozici žádné generické verze. LAAM měl dlouhodobé účinky, které umožnily osobě léčené navštívit kliniku pouze třikrát týdně, na rozdíl od denní jako u metadonu. V roce 2001 byl levacetylmethadol odstraněn z evropského trhu kvůli zprávám o život ohrožujících poruchách komorového rytmu . V roce 2003 společnost Roxane Laboratories, Inc. ukončila v USA společnost Orlaam.

Viz také

Reference

externí odkazy

Klasifikace