Optická neuritida - Optic neuritis
Optická neuritida | |
---|---|
Specialita | Oční , neurologická |
Optická neuritida popisuje jakýkoli stav, který způsobuje zánět zrakového nervu; může to být spojeno s demyelinizačními chorobami nebo infekčními nebo zánětlivými procesy. Je také známá jako optická papillitida (je-li postižena hlava zrakového nervu), neuroretinitida, když dochází ke kombinovanému postižení optického disku a obklopující sítnice v makulární oblasti a retrobulbární neuritida (je-li postižena zadní část nervu) . Nejčastěji je spojena s roztroušenou sklerózou a může vést k úplné nebo částečné ztrátě zraku v jednom nebo obou očích. Mezi další příčiny patří:
- Idiopatická (příčina je neidentifikovatelná)
- Dědičná optická neuritida (Leberova choroba)
- Parainfekční optická neuritida (spojená s virovými infekcemi, jako jsou spalničky, příušnice, plané neštovice, černý kašel a žlázová horečka)
- Infekční optická neuritida (související se sinusem nebo spojená s horečkou koček, tuberkulózou, lymskou boreliózou a kryptokokovou meningitidou u pacientů s AIDS
- Autoimunitní příčiny ( sarkoidóza , systémový lupus erythematodes , PAN , granulomatóza s polyangiitidou )
Částečná, přechodná ztráta zraku (trvající méně než jednu hodinu) může být známkou časného nástupu roztroušené sklerózy. Mezi další možné diagnózy patří diabetes mellitus , nízké hladiny fosforu nebo hyperkalémie .
Příznaky a symptomy
Hlavními příznaky jsou náhlá ztráta zraku (částečná nebo úplná), náhlé rozmazané nebo „zamlžené“ vidění a bolest při pohybu postiženého oka. Mezi časné příznaky, které vyžadují vyšetření, patří příznaky roztroušené sklerózy (záškuby, nedostatečná koordinace, nezřetelná řeč, časté epizody částečné ztráty zraku nebo rozmazané vidění), epizody „narušeného / zčernalého“, spíše než rozmazaného, naznačují mírné stádium a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc zabránit další ztrátě zraku. Dalšími časnými příznaky jsou snížené noční vidění, fotofobie a červené oči. Mnoho pacientů s optickou neuritidou může ztratit část svého barevného vidění v postiženém oku (zejména červenou ), přičemž barvy se ve srovnání s druhým okem zdají být mírně vybledlé. Pacienti se mohou také setkat s obtížemi při posuzování pohybu do hloubky, což může být obzvláště obtížné během řízení nebo sportu ( Pulfrichův efekt ). Častým problémem je rovněž přechodné zhoršení zraku se zvýšením tělesné teploty ( Uhthoffův fenomén ) a postižení oslněním. Několik případových studií u dětí však prokázalo nepřítomnost bolesti u více než poloviny případů (přibližně 60%) v populaci jejich pediatrických studií, přičemž nejčastějším příznakem je jednoduše „rozmazanost“. Mezi další významné rozdíly mezi prezentací dospělé optické neuritidy ve srovnání s pediatrickými případy patří častěji unilaterální optická neuritida u dospělých, zatímco u dětí je převážně přítomna bilaterální účast.
Při lékařském vyšetření lze hlavu optického nervu snadno vizualizovat štěrbinovou lampou s vysoce pozitivní čočkou nebo pomocí přímé oftalmoskopie; často však nedochází k abnormálnímu vzhledu nervové hlavy u optické neuritidy (v případě retrobulbární optické neuritidy), i když u některých pacientů může být oteklá (přední papillitida nebo rozsáhlejší optická neuritida). V mnoha případech je ovlivněno pouze jedno oko a pacienti si nemusí být vědomi ztráty barevného vidění, dokud nebudou požádáni o zavření nebo zakrytí zdravého oka.
Způsobit
Tyto zrakového nervu obsahuje axony , které se vynoří z sítnice v oku a nesou vizuální informace na primární vizuální jader, z nichž většina jsou předávány do okcipitální kůře v mozku , které mají být zpracovány na vidění. Zánět zrakového nervu způsobuje ztrátu zraku, obvykle kvůli otoku a destrukci myelinového pláště pokrývajícího zrakový nerv.
Nejběžnější příčinou je roztroušená skleróza nebo ischemická optická neuropatie způsobená trombózou nebo embolií cévy, která zásobuje zrakový nerv. Až u 50% pacientů s MS se rozvine epizoda optické neuritidy a 20-30% času je optická neuritida současným znakem MS . Přítomnost demyelinizujících lézí bílé hmoty na MRI mozku v době prezentace optické neuritidy je nejsilnějším prediktorem pro rozvoj klinicky definitivní MS. Téměř polovina pacientů s optickou neuritidou má léze bílé hmoty odpovídající roztroušené skleróze.
Některé další běžné příčiny oční neuritidy zahrnují infekci (např zub absces v horní čelisti, syfilis , lymská nemoc , herpes zoster ), autoimunitní poruchy (např lupus , neurosarcoidosis , neuromyelitis optica ), methanol otravy, vitamin B 12 nedostatek, beriberi, dysautonomie (tj. dysfunkce autonomního nervového systému) a cukrovka nebo poranění oka. U neuromyelitidy optica jsou vyšší hladiny autoprotilátek AQP4 spojeny s výskytem optické neuritidy.
Méně časté příčiny jsou: papilém, mozkový nádor nebo absces v týlní oblasti, mozkové trauma nebo krvácení, meningitida, arachnoidální adheze, trombóza dutin, dysfunkce jater nebo pozdní stádium onemocnění ledvin.
Příčina a hodnocení na základě úmrtí | Počet ročních případů CELKEM (USA) (2011) | Každoroční případy vedoucí k optické neuritidě | Procent | Prognóza a léčba |
---|---|---|---|---|
Roztroušená skleróza (pořadí 33) | 400, 042 | 146 232 | 45% | Nejběžnější příčina, Téměř u všech pacientů se vyskytne určitá forma dysfunkce zraku. Částečná ztráta zraku může nastat po celou dobu trvání onemocnění. K úplné ztrátě zraku dochází v závažných případech a v pozdních stádiích |
Krevní sraženina (29. místo) (POUZE optika) | 17 000 | 16 777 | 5% | Reverzibilní, pokud dříve a před sníženým průtokem krve způsobí trvalé poškození. |
Nerve Pinch, (0) | NENÍ ZPRÁVA | 4% | Obvykle se léčí sám, léčba není nutná | |
Poranění optického nervu (včetně otravy, tj. Methanolu) (0) | 23 827 | 20 121 | <1% | Závisí na závažnosti, obvykle léčitelné |
Dysfunkce jater (19. místo) Pokud se neléčí, může vést k selhání (8. místo) | 141 211 | 11 982 | 7% | Špatné výsledky a pokroky a mohou vést k úplné ztrátě zraku |
Snížená funkce ledvin (léčitelná změnou stravy) (hodnost 67 - Pokud se neléčí, může postoupit do pozdního stadia s mnohem vyšší mírou úmrtnosti. | 509 898 | 16 281 | 9% | Dobré výsledky, pokud brzy, a lze je obvykle léčit změnami stravy, postupuje a může vést k úplné ztrátě zraku |
Porucha ledvin v pozdní fázi (7. místo) | 33 212 | 1112 | 2% | Špatné výsledky - v této fázi obvykle trvalé poškození nervů |
Papilledema (mozkový nádor nebo absces) (10. místo) | 45 888 | 9 231 | 3% | Záleží na závažnosti |
Meningitida (61. místo) | 2,521 | 189 | <1% | Záleží na závažnosti |
Jiné infekce (nikoli z abscesu) | 5561 | <1% | Dobré výsledky, léčitelné antibiotiky nebo jinými mikrobiálními léky | |
Cukrovka (léčitelná v počáteční fázi) Pozdní fáze má horší prognózu (6. místo) | 49 562 | 21,112 | 15% | Typ 1 nese špatnou prognózu, typ 2 lze léčit a vidění vrátit |
Neznámý | n / a | 2% |
Demyelinizující rekurentní optická neuritida a nedemyelinizující (CRION)
Opakování idiopatické optické neuritidy je považováno za zřetelný klinický stav, a když vykazuje demyelinaci, bylo zjištěno, že je spojeno s anti- MOG a AQP4 negativní neuromyelitidou optica
Pokud zánětlivá rekurentní optická neuritida není demyelinizující, nazývá se to „ Chronická recidivující zánětlivá neuropatie optického nervu “ (CRION)
Pokud souvisí s anti-MOG, je demyelinizující a považuje se za součást anti-MOG asociovaných zánětlivých demyelinizačních onemocnění .
Některé zprávy poukazují na možnost stanovit rozdíl prostřednictvím OCT
Léčba
U většiny optických neuritid souvisejících s MS se vizuální funkce spontánně zlepšuje po dobu 2–3 měsíců a existují důkazy, že léčba kortikosteroidy nemá vliv na dlouhodobý výsledek. Avšak u optické neuritidy, která nesouvisí s MS (nebo atypické optické neuritidy), jsou důkazy méně jasné, a proto je prahová hodnota pro léčbu intravenózními kortikosteroidy nižší. Intravenózní kortikosteroidy také snižují riziko rozvoje MS v následujících dvou letech u pacientů s MRI lézemi; ale tento účinek zmizí do třetího roku sledování.
Paradoxně může orální podání kortikosteroidů v této situaci vést k častějším záchvatům než u neléčených pacientů (ačkoli perorální steroidy se obvykle předepisují po intravenózním podání, aby se pacient odvykl od léčby). Zdá se, že tento účinek kortikosteroidů je omezen na optickou neuritidu a nebyl pozorován u jiných onemocnění léčených kortikosteroidy.
Cochrane Systematic Review studovali vliv kortikosteroidů pro léčbu lidí s akutním zánětem zrakového nervu. Specifické studované kortikosteroidy zahrnovaly intravenózní a orální methylprednison a orální prednison. Autoři docházejí k závěru, že současné důkazy neukazují výhodu intravenózních nebo perorálních kortikosteroidů pro rychlost obnovy vidění (pokud jde o ostrost vidění, kontrastní citlivost nebo zorná pole). Existuje celá řada důvodů, proč tomu tak může být.
Epidemiologie
Optická neuritida typicky postihuje mladé dospělé ve věku od 18 do 45 let, s průměrným věkem 30–35 let. Existuje silná ženská převaha. Roční incidence je přibližně 5/100 000, s prevalencí odhadovanou na 115/100 000.
Společnost a kultura
V Bleak House Charlese Dickense trpí hlavní postava Esther Summerville přechodnou epizodou ztráty zraku, jejíž příznaky se projevují také u lidí s optickou neuritidou. Právní historik Sir William Searle Holdsworth navrhl, aby se události v Bleak House odehrály v roce 1827.
V epizodě Dr. Quinna, Medicine Woman („Sezóna zázraků“, pátá sezóna), je Reverend Timothy Johnson zasažen optickou neuritidou na Štědrý den 1872. Po celou dobu seriálu zůstává slepý.
Viz také
Reference
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |