Transplantace orgánů - Organ transplantation

Transplantace orgánů
Nalezen ztracený ručník číslo 15. JPG
Rekonstrukce první transplantace srdce, provedená v Jižní Africe v roce 1967.
Pletivo D016377
Transplantační chirurg
obsazení
Jména
  • Lékař
  • Chirurg
Typ povolání
Specialita
Sektory činnosti
Lékařství , chirurgie
Popis
Požadováno vzdělání
Oblasti
zaměstnání
Nemocnice , kliniky

Transplantace orgánů je lékařský zákrok, při kterém je orgán odebrán z jednoho těla a umístěn do těla příjemce, aby nahradil poškozený nebo chybějící orgán. Dárce a příjemce mohou být na stejném místě nebo mohou být orgány transportovány z místa dárce na jiné místo. Orgány a/nebo tkáně, které jsou transplantovány do těla stejné osoby, se nazývají autografty . Transplantace, které byly nedávno provedeny mezi dvěma subjekty stejného druhu, se nazývají alografty . Allografty mohou být buď z živého, nebo z kadaverózního zdroje.

Mezi orgány, které byly úspěšně transplantovány, patří srdce , ledviny , játra , plíce , slinivka , střevo , brzlík a děloha . K tkáním patří kosti , šlachy (oba označované jako muskuloskeletální štěpy), rohovky , kůže , srdeční chlopně , nervy a žíly. Celosvětově jsou nejčastěji transplantovanými orgány ledviny, dále játra a poté srdce. Transplantované tkáně jsou nejčastěji rohovkové a muskuloskeletální štěpy; počet těchto transplantací orgánů převyšuje desetinásobek.

Dárci orgánů mohou být živí, mrtví v mozku nebo mrtví oběhovou smrtí. Tkáň lze získat od dárců, kteří zemřou na oběhovou smrt, stejně jako na mozkovou smrt - až 24 hodin po zastavení srdečního tepu. Na rozdíl od orgánů lze většinu tkání (s výjimkou rohovek) uchovat a skladovat až pět let, což znamená, že je lze „naklonit“. Transplantace vyvolává řadu bioetických problémů, včetně definice smrti, kdy a jak by měl být udělen souhlas k transplantaci orgánu a platby za orgány pro transplantaci. Mezi další etické otázky patří transplantační turistika (zdravotní turistika) a obecněji socioekonomický kontext, ve kterém může dojít k odběru orgánů nebo transplantaci. Zvláštním problémem je obchodování s orgány . Existuje také etický problém nevytváření falešné naděje pacientům.

Transplantační medicína je jednou z nejnáročnějších a nejsložitějších oblastí moderní medicíny. Některé z klíčových oblastí lékařského managementu jsou problémy s odmítnutím transplantátu , během nichž má tělo imunitní odpověď na transplantovaný orgán, což může vést k selhání transplantace a potřebě okamžitě odebrat orgán příjemci. Je-li to možné, lze odmítnutí transplantátu snížit pomocí sérotypizace, aby se určila nejvhodnější shoda mezi dárcem a příjemcem, a použitím imunosupresiv .

Druhy transplantací

Autograft

Autografty jsou transplantace tkáně stejné osobě. Někdy se to provádí s přebytečnou tkání, tkání, která se může regenerovat, nebo tkáně, které jsou jinde zoufaleji potřeba (příklady zahrnují kožní štěpy, extrakci žil pro CABG atd.). Někdy se provádí autograft k odstranění tkáně a následné léčbě nebo osobě před jejím vrácením (příklady zahrnují autograft kmenových buněk a skladování krve před operací). V rotační plastiky , je distální spoj se používá k nahrazení více proximální on; obvykle se jako náhrada kolenního kloubu používá chodidlo nebo kotník. Osoba má nohu odříznutou a obrácenou, koleno odstraněno a holenní kost spojena se stehenní kostí .

Aloštěp a alotransplantace

Allograft je transplantace orgánu nebo tkáně mezi dvěma geneticky neidentickými členy stejného druhu . Většina transplantací lidské tkáně a orgánů jsou alografty. Vzhledem ke genetickému rozdílu mezi orgánem a příjemcem bude imunitní systém příjemce identifikovat orgán jako cizí a pokusí se ho zničit, což způsobí odmítnutí transplantátu. Riziko odmítnutí transplantátu lze odhadnout měřením hladiny reaktivní protilátky panelu .

Isograft

Podskupina alograftů, ve kterých jsou orgány nebo tkáně transplantovány od dárce ke geneticky identickému příjemci (jako je identické dvojče). Isografty se odlišují od jiných typů transplantací, protože ačkoliv jsou anatomicky identické s aloštěpy, nevyvolávají imunitní odpověď .

Xenograft a xenotransplantace

Transplantace orgánů nebo tkáně z jednoho druhu do druhého. Příkladem je transplantace srdeční chlopně prasat, která je zcela běžná a úspěšná. Dalším příkladem je pokus o transplantaci tkáně ostrůvků (tj. Pankreatické nebo ostrovní tkáně) tkáně piscine - primát ( ryba na nehumánního primáta). Druhá výzkumná studie měla v případě úspěchu připravit cestu pro potenciální lidské použití. Xenotransplantace je však často extrémně nebezpečný typ transplantace kvůli zvýšenému riziku nefunkční kompatibility, odmítnutí a onemocnění přenášeného v tkáni. V opačném kroucení, Ganogen Research Institute CEO Eugene Gu studuje jak transplantovat lidské fetální srdce a ledviny do zvířat pro transplantaci budoucí do lidských pacientů řešit nedostatek dárců orgánů.

Transplantace domina

U lidí s cystickou fibrózou (CF), kde je třeba vyměnit obě plíce, je technicky jednodušší operace s vyšší úspěšností nahradit srdce i plíce příjemce těmi dárce. Protože původní srdce příjemce je obvykle zdravé, může být poté transplantováno druhému příjemci, který potřebuje transplantaci srdce, čímž se osoba s CF stane živým dárcem srdce. V případě z roku 2016 ve Stanford Medical Center měla žena, která potřebovala transplantaci srdce a plic, cystickou fibrózu, která vedla k tomu, že se jedna plíce rozšiřovala a druhá zmenšovala, čímž vytlačila své srdce. Druhou pacientkou, která dostala srdce, byla žena s dysplazií pravé komory, která vedla k nebezpečně abnormálnímu rytmu. Duální operace ve skutečnosti vyžadovaly tři chirurgické týmy, včetně jednoho k odebrání srdce a plic nedávno zesnulému původnímu dárci. Dva žijící příjemci si vedli dobře a ve skutečnosti měli možnost setkat se šest týdnů po jejich současných operacích.

Další příklad této situace nastává u speciální formy transplantace jater, při které příjemce trpí familiární amyloidotickou polyneuropatií , nemocí, kdy játra pomalu produkují protein, který poškozuje jiné orgány. Játra příjemce pak mohou být transplantována do starší osoby, u které účinky nemoci nemusí nutně významně přispívat k úmrtnosti.

Tento termín také odkazuje na sérii transplantací žijících dárců, ve kterých jeden dárce daruje nejvyššímu příjemci na čekací listině a transplantační centrum tento dar využívá k usnadnění vícenásobných transplantací. Tyto další transplantace jsou jinak nemožné kvůli krevní skupině nebo protilátkovým bariérám při transplantaci. Ledvina „ Dobrý Samaritán “ je transplantována jednomu z dalších příjemců, jehož dárce zase daruje svou ledvinu nepříbuznému příjemci. V závislosti na osobě na seznamu čekatelů se to někdy opakovalo až u šesti párů, přičemž konečný dárce daroval osobě na vrcholu seznamu. Tato metoda umožňuje všem příjemcům orgánů transplantaci, i když se jim jejich žijící dárce neshoduje. To dále zvýhodňuje lidi pod některým z těchto příjemců na čekacích seznamech, protože se blíže dostanou na začátek seznamu orgánů zemřelých dárců. Johns Hopkins Medical Center v Baltimoru a Northwestern University 's Northwestern Memorial Hospital získaly významnou pozornost pro průkopnické transplantace tohoto druhu. V únoru 2012 byl dokončen poslední článek v rekordním 60členném domino řetězci 30 transplantací ledvin.

Transplantace nekompatibilní s ABO

Protože velmi malé děti (obvykle mladší 12 měsíců, ale často až 24 měsíců) nemají dobře vyvinutý imunitní systém, je možné, aby dostaly orgány od jinak nekompatibilních dárců. Toto je známé jako transplantace nekompatibilní s ABO (ABOi). Přežití štěpu a úmrtnost lidí je u příjemců ABOi a ABO-kompatibilních (ABOc) přibližně stejná. Přestože se pozornost soustředila na transplantace srdce kojenců, zásady obecně platí pro jiné formy transplantací solidních orgánů.

Nejdůležitějšími faktory jsou, že příjemce nevytvořil izohemaglutininy a že mají nízké hladiny antigenů nezávislých na T buňkách . Předpisy United Network for Organ Sharing (UNOS) umožňují transplantaci ABOi u dětí mladších dvou let, pokud jsou titry izohemaglutininu 1: 4 nebo nižší a pokud neexistuje odpovídající příjemce ABOc. Studie ukázaly, že dobu, po kterou může příjemce podstoupit transplantaci ABOi, lze prodloužit expozicí nesobým antigenům A a B. Kromě toho, pokud příjemce (například typ B-pozitivní s typem AB-pozitivním štěpem) vyžaduje případnou retransplantaci, může příjemce obdržet nový orgán kterékoli krevní skupiny.

Omezeného úspěchu bylo dosaženo u transplantací srdce nekompatibilních s ABO u dospělých, ačkoli to vyžaduje, aby dospělí příjemci měli nízké hladiny protilátek anti-A nebo anti-B. Transplantace ledvin je úspěšnější s podobnou mírou dlouhodobého přežití štěpu jako transplantace ABOc.

Transplantace u obézních jedinců

Až donedávna nebyli lidé označení za obézní považováni za vhodné kandidáty na dárce pro transplantaci ledvin. V roce 2009 provedli lékaři Lékařského centra University of Illinois první robotickou transplantaci ledvin u obézního příjemce a pokračovali v transplantaci lidí s tělesným indexem Body Mass Index (BMI) přes 35 pomocí robotické chirurgie . V lednu 2014 bylo úspěšně transplantováno více než 100 lidí, kteří by byli jinak odmítnuti kvůli své hmotnosti.

Transplantované orgány a tkáně

Hruď

  • Srdce (pouze zemřelý dárce)
  • Plic (transplantace plic zemřelého dárce a žijícího)

Břicho

  • Ledviny (zemřelý dárce a žijící dárce)
  • Játra (zemřelý dárce, který umožňuje darování celých jater; a žijící dárce, kde darování pouze od jedné osoby nemůže poskytnout celá játra, pokud je potřeba celá játra)
  • Slinivka břišní (pouze zemřelých dárců, velmi závažný typ diabetes vychází-li celý pankreas s osobou, je odstraněn)
  • Střeva (zemřelý dárce a žijící dárce; obvykle se týká tenkého střeva)
  • Žaludek (pouze zemřelý dárce)
  • Testis (zemřelý dárce a žijící dárce)
  • Penis (pouze zemřelý dárce)

Tkáně, buňky a tekutiny

Druhy dárců

Dárci orgánů mohou žít nebo zemřeli na mozkovou smrt nebo oběhovou smrt. Většina zemřelých dárců jsou ti, kteří byli prohlášeni za mrtvé. Mrtvý mozek znamená zastavení funkce mozku, typicky po zranění (traumatickém nebo patologickém) v mozku nebo jiném přerušení krevního oběhu v mozku ( utonutí , udušení atd.). Dýchání je udržováno prostřednictvím umělých zdrojů , které zase udržují srdeční tep. Jakmile byla deklarována mozková smrt, může být osoba zvažována k darování orgánů. Kritéria pro mozkovou smrt se liší. Protože méně než 3% všech úmrtí v USA jsou důsledky mozkové smrti, drtivá většina úmrtí není způsobilá pro dárcovství orgánů, což má za následek vážný nedostatek.

Dárcovství orgánů je v některých situacích možné po srdeční smrti, zejména pokud je osoba vážně poraněna mozkem a neočekává se, že přežije bez umělého dýchání a mechanické podpory. Nezávislí na jakémkoli rozhodnutí darovat se blízcí osoby mohou rozhodnout ukončit umělou podporu. Pokud se očekává, že osoba vyprší v krátkém časovém období po odebrání podpory, lze učinit opatření k odebrání této podpory na operačním sále, aby bylo umožněno rychlé zotavení orgánů po oběhové smrti.

Tkáň může být získána od dárců, kteří zemřou buď na smrt mozku, nebo na oběh. Obecně lze tkáně získat od dárců až 24 hodin po zastavení srdečního tepu. Na rozdíl od orgánů lze většinu tkání (s výjimkou rohovek) uchovat a skladovat až pět let, což znamená, že je lze „naklonit“. Od jednoho dárce tkáně lze také získat více než 60 štěpů. Kvůli těmto třem faktorům-schopnosti zotavit se z dárce, který nebije srdce, schopnosti ukládat tkáně a počtu štěpů dostupných od každého dárce-jsou transplantace tkání mnohem častější než transplantace orgánů. Americká asociace tkáňových bank odhady, že více než jeden milion transplantace tkání probíhají ve Spojených státech každý rok.

Žijící dárce

U žijících dárců dárce zůstává naživu a daruje obnovitelnou tkáň, buňku nebo tekutinu (např. Krev, kůži) nebo daruje orgán nebo část orgánu, ve kterém se zbývající orgán může regenerovat nebo převzít pracovní zátěž zbytku orgánu (primárně darování jedné ledviny, částečné darování jater, plicního laloku, tenkého střeva). Regenerační medicína může jednoho dne umožnit použití laboratorně pěstovaných orgánů s využitím vlastních buněk prostřednictvím kmenových buněk nebo zdravých buněk extrahovaných ze selhávajících orgánů.

Zesnulý dárce

Zesnulí dárci (dříve kadaverózní) jsou lidé, kteří byli prohlášeni za mrtvé mozky a jejichž orgány jsou udržovány životaschopné pomocí ventilátorů nebo jiných mechanických mechanismů, dokud je nelze vyříznout k transplantaci. Kromě mrtvých dárců s mozkovým kmenem, kteří za posledních 20 let tvořili většinu zemřelých dárců, se stále častěji využívá dárců darujících po oběhu (dříve dárců, kteří nebijí srdce) ke zvýšení potenciálního fondu. dárců, protože poptávka po transplantacích stále roste. Před uznáním mozkové smrti v 80. letech minulého století zemřeli všichni zesnulí dárci orgánů na oběhové úmrtí. Tyto orgány mají horší výsledky než orgány od dárce mrtvého mozku. Například u pacientů, kteří podstoupili transplantaci jater pomocí aloštěpů darování po oběhu (DCD), bylo prokázáno výrazně nižší přežití štěpu než u aloštěpů darování po smrti mozku (DBD) v důsledku biliárních komplikací a primární nefunkce při transplantaci jater (PNF) . Vzhledem k nedostatku vhodných orgánů a počtu lidí, kteří čekají na smrt, je však třeba zvážit jakýkoli potenciálně vhodný orgán. Jurisdikce s lékařsky asistovanou sebevraždou mohou koordinovat dárcovství orgánů z tohoto zdroje.

V roce 2016 ženě, která se narodila bez dělohy, byla děloha úspěšně transplantována od zemřelého dárce. Darovaná děloha úspěšně udržela těhotenství.

Přidělení orgánů

Ve většině zemí je nedostatek vhodných orgánů k transplantaci. Země mají často zavedeny formální systémy pro řízení procesu určování, kdo je dárcem orgánů a v jakém pořadí příjemci orgánů dostávají dostupné orgány.

Drtivá většina zesnulého-darované orgány ve Spojených státech jsou rozděleny federálním kontraktem na odběr a transplantaci orgánů Network (OPTN), které se konalo, neboť byl vytvořen aktem transplantace orgánu 1984 do Spojených síť pro sdílení varhany nebo Únos. (UNOS nezachází s tkání rohovky dárce; tkáň dárce rohovky obvykle zpracovávají různé oční banky.) Za identifikaci vhodných dárců a odběr darovaných orgánů odpovídají jednotlivé regionální organizace pro odběr orgánů (OPO), všichni členové OPTN. . UNOS poté přiděluje orgány na základě metody, kterou vědecké vedení v této oblasti považuje za nejspravedlivější. Metodika alokace se poněkud liší podle orgánu a periodicky se mění. Alokace jater je například částečně založena na skóre MELD (Model End-Stage Liver Disease), empirickém skóre založeném na laboratorních hodnotách indikujících nemoc osoby s onemocněním jater. V roce 1984 byl přijat zákon o národních transplantacích orgánů (NOTA), který ustoupil síti pro odběr a transplantaci orgánů, která spravuje registr orgánů a zajišťuje spravedlivé přidělování orgánů. Byl zřízen také Vědecký registr příjemců transplantací, který provádí průběžné studie o hodnocení a klinickém stavu orgánových transplantací. V roce 2000 schválil zákon o zdraví dětí a vyžadoval, aby NOTA zvážila zvláštní problémy týkající se dětských pacientů a přidělování orgánů (služby).

K příkladu „skákání na čáře“ došlo v roce 2003 na Duke University, když se lékaři pokusili opravit původně nesprávnou transplantaci. Americká teenagerka pro ni obdržela dar srdce a plic se špatnou krevní skupinou. Poté dostala druhou transplantaci, přestože byla tehdy v tak špatném fyzickém stavu, že by normálně nebyla považována za dobrého kandidáta na transplantaci.

V článku z dubna 2008 v The Guardian je citován Steven Tsui, vedoucí transplantačního týmu Nemocnice Papworth ve Velké Británii, při nastolení etického problému nevytváření falešné naděje. Prohlásil: „Obvykle bychom řekli, že pokud by se lidé dožívali života rok nebo méně, považovali bychom je za kandidáta na transplantaci srdce. Musíme však také zvládnout očekávání. Pokud víme, že v průměrném roce provedeme 30 transplantací srdce "Nemá smysl zařazovat na náš pořadník 60 lidí, protože víme, že polovina z nich zemře, a není správné jim dávat falešnou naději."

Prožívání poněkud zvýšené popularity, ale stále velmi vzácné, je cílené nebo cílené dárcovství, při kterém rodina zemřelého dárce (často respektující přání zesnulého) požádá o poskytnutí orgánu konkrétní osobě. Pokud je to z lékařského hlediska vhodné, alokační systém je rozvrácen a orgán je dané osobě. Ve Spojených státech existují různé délky čekací doby kvůli různé dostupnosti orgánů v různých regionech UNOS. V jiných zemích, jako je Velká Británie, mohou lékařské faktory ovlivnit pouze lékařské faktory a pozice na čekací listině.

Jedním z více medializovaných případů tohoto typu byla transplantace Chestera a Patti Szuberových z roku 1994. Bylo to poprvé, kdy rodič obdržel srdce darované jedním z jejich vlastních dětí. Ačkoli rozhodnutí přijmout srdce jeho nedávno zabitého dítěte nebylo snadné rozhodnutí, rodina Szuberových souhlasila, že darovat Pattiho srdce otci by bylo něco, co by chtěla.

Přístup k transplantaci orgánů je jedním z důvodů růstu zdravotní turistiky .

Důvody darování a etické otázky

Žijící příbuzní dárci

Žijící příbuzní dárci darují rodinným příslušníkům nebo přátelům, do kterých investují emoce. Riziko chirurgického zákroku je kompenzováno psychologickým přínosem, že neztratíte někoho, kdo je s ním příbuzný, nebo že ho nevidíte trpět špatnými důsledky čekání na seznam.

Spárovaná výměna

Schéma výměny mezi jinak nekompatibilními páry

„Párová výměna“ je technika přiřazování ochotných žijících dárců kompatibilním příjemcům pomocí sérotypování . Například manželský partner může být ochoten darovat svému partnerovi ledvinu, ale nemůže, protože neexistuje biologická shoda. Ledvina ochotného manžela je darována odpovídajícímu příjemci, který má také nekompatibilního, ale ochotného manžela. K dokončení výměny párů se druhý dárce musí shodovat s prvním příjemcem. Obvykle jsou operace naplánovány současně pro případ, že by se jeden z dárců rozhodl vycouvat a páry zůstaly navzájem anonymní až do doby po transplantaci.

Programy spárovaných výměn byly propagovány v článku New England Journal of Medicine „Etika programu výměny párových ledvin“ v roce 1997 LF Ross. Navrhl to také Felix T. Rapport v roce 1986 jako součást svých počátečních návrhů na transplantace živých dárců „Případ pro živý emočně související mezinárodní registr pro výměnu dárců ledvin“ v Transplant Proceedings . Spárovaná výměna je nejjednodušším případem mnohem většího programu výměnných registrů, kde jsou ochotní dárci spojeni s libovolným počtem kompatibilních příjemců. Již v roce 1970 byly navrženy transplantační výměnné programy: „Kooperativní program typizace a výměny ledvin“.

První transplantace výměny párů v USA byla v roce 2001 v nemocnici Johnse Hopkinse . První komplexní multihospitální výměnu ledvin zahrnující 12 lidí provedla v únoru 2009 The Johns Hopkins Hospital, Barnes-Jewish Hospital v St. Louis a Integris Baptist Medical Center v Oklahoma City . Další 12osobní výměnu ledvin mezi pacienty provedlo o čtyři týdny později Saint Barnabas Medical Center v Livingstonu, New Jersey , Newark Beth Israel Medical Center a New York-Presbyterian Hospital . Chirurgické týmy vedené Johnsem Hopkinsem pokračují v průkopnictví v této oblasti tím, že mají složitější řetězec výměny, jako je osmicestná multihospitální výměna ledvin. V prosinci 2009 proběhla výměna ledvin odpovídající 13 orgánům a 13 příjemcům, koordinovaná prostřednictvím Univerzitní nemocnice v Georgetownu a Washingtonského nemocničního centra ve Washingtonu DC.

Výměna párů dárců, vedená prací v New England Programme for Kidney Exchange , stejně jako na Johns Hopkins University a Ohio OPO, může efektivněji alokovat orgány a vést k většímu počtu transplantací.

Milosrdný Samaritán

Dobrý Samaritán neboli „altruistický“ dar je darování někomu, kdo s dárcem nemá žádnou předchozí příslušnost. Myšlenka altruistického darování je dávat bez zájmu o osobní zisk, to je z čiré nesobeckosti. Na druhou stranu současný alokační systém neposuzuje motiv dárce, takže altruistické darování není podmínkou. Někteří lidé se rozhodnou to udělat z osobní potřeby darovat. Někteří darují další osobě na seznamu; jiní používají nějaký způsob výběru příjemce na základě pro ně důležitých kritérií. Vyvíjejí se webové stránky, které takový dar usnadňují. V nedávné televizní žurnalistice bylo uvedeno, že více než polovina členů křesťanů Ježíše , australské náboženské skupiny, darovala ledviny tímto způsobem.

Finanční náhrada

Nyní je v Austrálii legalizována peněžní náhrada dárců orgánů a přísně pouze v případě transplantace ledvin v případě Singapuru (minimální náhrada je nabízena v případě jiných forem odběru orgánů Singapurem). Organizace pro onemocnění ledvin v obou zemích vyjádřily svou podporu.

Při kompenzovaném dárcovství dostávají dárci peníze nebo jinou náhradu výměnou za své orgány. Tato praxe je v některých částech světa běžná, ať už legální nebo ne, a je jedním z mnoha faktorů, které ovlivňují zdravotní turistiku .

Na nelegálním černém trhu nemusí být dárcům poskytována dostatečná péče po operaci, cena ledviny může být vyšší než 160 000 USD, prostředníci berou většinu peněz, operace je nebezpečnější pro dárce i příjemce a příjemce často dostane hepatitida nebo HIV . Na legálních trzích v Íránu je cena ledviny 2 000 až 4 000 $.

Článek Garyho Beckera a Julia Eliáše na téma „Zavádění pobídek na trh s dárcovstvím živých a kadaverických orgánů“ uvádí, že volný trh by mohl pomoci vyřešit problém nedostatku transplantací orgánů. Jejich ekonomické modelování dokázalo odhadnout cenovku pro lidské ledviny (15 000 dolarů) a lidská játra (32 000 dolarů).

Ve Spojených státech zákon o transplantacích orgánů z roku 1984 zakázal prodej orgánů. Ve Spojeném království zákon o transplantacích lidských orgánů z roku 1989 nejprve zakázal prodej orgánů a byl nahrazen zákonem o lidských tkáních z roku 2004 . V roce 2007 byly dvě velké evropské konference doporučeny proti prodeji orgánů. Nedávný vývoj webových stránek a osobních reklam na orgány mezi uvedenými kandidáty zvýšil sázky, pokud jde o prodej orgánů, a také vyvolal významné etické debaty o cíleném dárcovství, darování „dobrého Samaritána“ a současném přidělování orgánů v USA. politika. Bioetik Jacob M. Appel tvrdil, že získávání orgánů na billboardech a internetu může ve skutečnosti zvýšit celkovou nabídku orgánů.

V experimentálním průzkumu Elias, Lacetera a Macis (2019) zjistili, že preference pro odškodnění dárců ledvin mají silné morální základy; účastníci experimentu zejména odmítají přímé platby od pacientů, které by podle nich byly v rozporu se zásadami spravedlnosti.

Mnoho zemí má k dárcovství orgánů různé přístupy, například: přístup opt-out a mnoho reklam dárců orgánů, které povzbuzují lidi k darování. Ačkoli byly tyto zákony implementovány do určité země, nejsou vnucovány pouze jedné, protože se jedná o individuální rozhodnutí.

Dvě knihy, Ledvina na prodej od majitele , Mark Cherry (Georgetown University Press, 2005); and Stakes and Kidneys: Why markets in body body body are morally imperitive by James Stacey Taylor: (Ashgate Press, 2005); obhajovat využívání trhů ke zvýšení nabídky orgánů dostupných pro transplantace. V článku z časopisu 2004 Ekonom Alex Tabarrok tvrdí, že povolení prodeje orgánů a odstranění seznamů dárců orgánů zvýší nabídku, sníží náklady a sníží sociální úzkost vůči orgánovým trhům.

Írán má legální trh s ledvinami od roku 1988. Dárce platí vládě přibližně 1200 USD a také obvykle dostává další prostředky buď od příjemce, nebo od místních charitativních organizací. Ekonom a Institut Ayn Rand schvalují a obhajují legální trh jinde. Tvrdili, že pokud by 0,06% Američanů mezi 19 a 65 lety prodalo jednu ledvinu, národní pořadník by zmizel (což, napsal Economist, se stalo v Íránu). The Economist tvrdil, že darování ledvin není rizikovější než náhradní mateřství , které lze ve většině zemí provádět legálně za výplatu.

V Pákistánu má 40 až 50 procent obyvatel některých vesnic pouze jednu ledvinu, protože druhou prodali na transplantaci bohatému člověku, pravděpodobně z jiné země, řekl dr. Farhat Moazam z Pákistánu ve Světové zdravotnické organizaci konference. Pákistánským dárcům je nabídnuto 2 500 dolarů za ledvinu, ale dostávají jen asi polovinu, protože prostředníci berou tolik. V Chennai v jižní Indii chudí rybáři a jejich rodiny prodali ledviny poté, co jim 26. prosince 2004 zničily tsunami v Indickém oceánu živobytí. Asi 100 lidí, převážně žen, prodalo ledviny za 40 000–60 000 rupií (900–1 350 $). Třicetiletá Thilakavathy Agatheesh, která v květnu 2005 prodala ledvinu za 40 000 rupií, řekla: „Dříve jsem vydělávala nějaké peníze prodejem ryb, ale teď mi křeče v břiše po operaci brání chodit do práce.“ Většina prodejců ledvin tvrdí, že prodej jejich ledvin byl omyl.

Na Kypru v roce 2010 policie zavřela kliniku plodnosti kvůli obvinění z obchodování s lidskými vejci. Petra Clinic, jak to bylo místně známé, dovážela ženy z Ukrajiny a Ruska pro sklizeň vajec a prodávala genetický materiál zahraničním turistům za plodností. Tento druh obchodování s reprodukcí porušuje zákony v Evropské unii. V roce 2010 Scott Carney informoval pro Pulitzerovo centrum pro hlášení krizí a časopis Fast Company prozkoumal sítě nedovolené plodnosti ve Španělsku, USA a Izraeli.

Nucené darování

Objevily se obavy, že některé úřady odebírají orgány lidem, které považují za nežádoucí, například vězeňské populaci. Světová lékařská asociace uvedla, že vězni a další jednotlivci ve vazbě nejsou schopni svobodně dát souhlas, a proto jejich orgány nesmí být použity k transplantaci.

Podle bývalého čínského náměstka ministra zdravotnictví Huang Jiefu se k transplantaci orgánů od popravených vězňů stále dochází od února 2017. World Journal uvedl, že Huang přiznal přibližně 95% všech orgánů použitých k transplantaci od popravených vězňů. Nedostatek veřejného programu dárcovství orgánů v Číně slouží jako ospravedlnění této praxe. V červenci 2006 zpráva Kilgour-Matase uvedla: „zdroj 41 500 transplantací za šestileté období 2000 až 2005 je nevysvětlen“ a „domníváme se, že došlo a stále dochází k rozsáhlým záchytům orgánů z neochoty Falun Gongu praktikující “. Investigativní novinář Ethan Gutmann odhaduje, že od roku 2000 do roku 2008 bylo pro jejich orgány zabito 65 000 praktikujících Falun Gongu. Zprávy z roku 2016 však aktualizovaly počet obětí 15letého období od doby, kdy pronásledování Falun Gongu začalo uvádět počet obětí na 150 tisíc až 1,5 milionu. V prosinci 2006 poté, co nedostaly čínská vláda ujištění o obviněních týkajících se čínských vězňů, zastavily dvě hlavní nemocnice pro transplantace orgánů v australském Queenslandu transplantační výcvik čínských chirurgů a zakázaly společné výzkumné programy transplantací orgánů s Čínou.

V květnu 2008 dva zvláštní zpravodajové OSN zopakovali své žádosti, aby „čínská vláda plně vysvětlila obvinění z odebírání životně důležitých orgánů praktikujícím Falun Gongu a zdroje orgánů pro náhlý nárůst transplantací orgánů, který v Číně probíhá od roku rok 2000 “. Lidé v jiných částech světa reagují na tuto dostupnost orgánů a řada jednotlivců (včetně občanů USA a Japonska) se rozhodla cestovat jako lékařští turisté do Číny nebo Indie za účelem transplantace orgánů, která mohla pocházet z toho, co by mohlo být jinde považován za neetický způsob.

Proliferace

Některé odhady počtu transplantací provedených v různých regionech světa byly odvozeny ze studie Global Burden of Disease Study .

Distribuce transplantační aktivity pevných orgánů podle oblastí použitých ve studii Global Burden of Disease, 2006–2011 [89]
Transplantace orgánů v různých regionech v roce 2000
Ledviny

(pmp*)

Játra

(pmp)

Srdce

(pmp)

Spojené státy 52 19 8
Evropa 27 10 4
Afrika 11 3.5 1
Asie 3 0,3 0,03
Latinská Amerika 13 1.6 0,5
*Všechna čísla na milion obyvatel

Podle Rady Evropy vykazuje Španělsko prostřednictvím Španělské transplantační organizace nejvyšší celosvětovou míru 35,1 dárců na milion obyvatel v roce 2005 a 33,8 v roce 2006. V roce 2011 to bylo 35,3.

Kromě občanů čekajících na transplantace orgánů v USA a dalších vyspělých zemích existují ve zbytku světa dlouhé seznamy čekatelů. Více než 2 miliony lidí potřebují transplantaci orgánů v Číně, 50 000 čeká v Latinské Americe (90% z nich čeká na ledviny) a tisíce dalších na méně dokumentovaném africkém kontinentu. Základny dárců se v rozvojových zemích liší.

V Latinské Americe je míra dárců 40–100 na milion ročně, podobně jako ve vyspělých zemích. V Uruguayi, na Kubě a v Chile však 90% orgánových transplantací pocházelo od kadaverózních dárců. Cadaveric dárci představují 35% dárců v Saúdské Arábii. V Asii existuje neustálé úsilí o zvýšení využití kadaverózních dárců, nicméně popularita žijících dárců jedné ledviny v Indii dává Indii prevalenci kadaverózních dárců méně než 1 pmp.

Muslimové tradičně věří, že tělesné znesvěcení života nebo smrti je zakázáno, a proto mnozí odmítají transplantaci orgánů. Většina muslimských úřadů však dnes tuto praxi akceptuje, pokud bude zachráněn další život. Jako příklad lze předpokládat v zemích, jako je Singapur s kosmopolitním obyvatelstvem, které zahrnuje muslimy , je zřízen zvláštní řídící orgán Majlis Ugama Islam Singapura, který se stará o zájmy singapurské muslimské komunity v otázkách, které zahrnují jejich pohřební uspořádání.

Transplantace orgánů v Singapuru je tedy volitelný pro muslimy, je obecně dohlíží na transplantační jednotce National varhany z Ministerstva zdravotnictví (Singapur) . Vzhledem k různorodosti myšlení a náboženských hledisek, ačkoliv se od muslimů na tomto ostrově obecně neočekává, že by darovali své orgány, i když zemřou, mladí lidé v Singapuru jsou ve věku 18 let, což je přibližně věk armády, vzděláni na základě zákona o transplantaci lidských orgánů. odvod. Registr dárců orgánů uchovává dva druhy informací, zaprvé lidé ze Singapuru, kteří po smrti darují své orgány nebo těla k transplantaci, výzkumu nebo vzdělávání, podle zákona o medicíně (terapie, vzdělávání a výzkum) (MTERA), a zadruhé lidé, kteří nesouhlasí k odstranění ledvin, jater, srdce a rohovky po smrti za účelem transplantace podle zákona o transplantacích lidských orgánů (HOTA). Hnutí Live on social knowledge je také založeno s cílem vzdělávat Singapurce v oblasti dárcovství orgánů.

Transplantace orgánů v Číně probíhá od 60. let minulého století a Čína má jeden z největších transplantačních programů na světě, do roku 2004 dosahuje vrcholu přes 13 000 transplantací ročně. Darování orgánů je však v rozporu s čínskou tradicí a kulturou a nedobrovolným darováním orgánů je podle čínského práva nezákonné. Čínský transplantační program upoutal pozornost mezinárodních zpravodajských médií v 90. letech 20. století kvůli etickým obavám ohledně orgánů a tkání odebraných z mrtvol popravených zločinců, kteří byli komerčně obchodováni za transplantace . V roce 2006 bylo jasné, že od roku 2000 bylo od praktikujících Falun Gongu v Číně získáno asi 41 500 orgánů. Pokud jde o transplantaci orgánů v Izraeli , existuje vážný nedostatek orgánů kvůli náboženským námitkám ze strany některých rabínů, kteří jsou proti všem dárcům orgánů, a dalších obhajovat, aby se rabín podílel na veškerém rozhodování o konkrétním dárci. Jedna třetina všech transplantací srdce prováděných Izraelcům se provádí v Čínské lidové republice; další se provádějí v Evropě. Doktor Jacob Lavee, vedoucí jednotky pro transplantaci srdce, Sheba Medical Center, Tel Aviv, se domnívá, že „transplantační turistika“ je neetická a izraelští pojišťovatelé by za ni neměli platit. Organizace HODS (Halachic Organ Donor Society) pracuje na zvýšení znalostí a účasti na dárcovství orgánů mezi Židy po celém světě.

Míra transplantací se také liší podle rasy, pohlaví a příjmu. Studie provedená s lidmi začínajícími na dlouhodobé dialýze ukázala, že sociodemografické bariéry transplantace ledvin se objevují ještě dříve, než jsou pacienti na transplantačním seznamu. Například různé skupiny vyjadřují určitý zájem a dokončují předtransplantační zpracování s různými sazbami. Předchozí úsilí o vytvoření spravedlivé transplantační politiky se zaměřilo na osoby, které jsou v současné době na seznamu čekatelů na transplantaci.

Ve Spojených státech bylo v roce 2017 provedeno téměř 35 000 transplantací orgánů, což je nárůst o 3,4 procenta oproti roku 2016. Asi 18 procent z nich pocházelo od žijících dárců - lidí, kteří darovali jednu ledvinu nebo část jater někomu jinému. 115 000 Američanů ale zůstává na čekacích seznamech na transplantace orgánů.

Dějiny

Úspěšné lidské alotransplantace mají relativně dlouhou historii operačních dovedností, které byly přítomny dlouho předtím, než byly objeveny potřeby pro pooperační přežití. Odmítnutí a vedlejší účinky prevence odmítnutí (zejména infekce a nefropatie ) byly, jsou a vždy mohou být klíčovým problémem.

Několik apokryfních záznamů o transplantacích existuje v dostatečném předstihu před vědeckým porozuměním a pokrokem, který by byl nezbytný k tomu, aby k nim skutečně došlo. Čínský lékař Pien Chi'ao si údajně ve snaze dosáhnout rovnováhy u každého muže vyměnil srdce mezi mužem se silnou duší, ale slabou vůlí, s mužem se slabým duchem, ale silnou vůlí. Římskokatolické účty uvádějí, že svatí Damian a Cosmas ze 3. století nahradili gangrenózní nebo rakovinovou nohu římského jáhna Justiniána nohou nedávno zesnulého Etiopana . Většina účtů má svaté provádějící transplantaci ve 4. století, mnoho desetiletí po jejich smrti; podle některých účtů poučují pouze žijící chirurgy, kteří zákrok provedli.

Pravděpodobnější účty raných transplantací se zabývají transplantací kůže. První rozumný záznam je o indickém chirurgovi Sushrutovi z 2. století před naším letopočtem, který při rekonstrukci nosu použil transplantaci kůže s roubem , rhinoplastiku . Úspěch nebo neúspěch těchto postupů není dobře zdokumentován. O století později provedl italský chirurg Gasparo Tagliacozzi úspěšné kožní autografty; také neúspěšně selhal s alografty a nabídl první náznak odmítnutí staletí, než by tomu mechanismu bylo možné porozumět. Přičítal to „síle a síle individuality“ ve svém díle z roku 1596 De Curtorum Chirurgia per Insitionem .

Alexis Carrel: Nobelova cena 1912 za jeho práci na transplantaci orgánů.

První úspěšná transplantace aloštěpu rohovky byla provedena v roce 1837 na modelu gazela ; první úspěšnou transplantaci lidské rohovky, keratoplastickou operaci, provedl Eduard Zirm na oční klinice Olomouc , nyní Česká republika, v roce 1905. První transplantace v moderním smyslu - implantace orgánové tkáně za účelem nahrazení orgánové funkce - byla štítné transplantaci v roce 1883. To bylo provedeno švýcarského chirurga a pozdější nositel Nobelovy ceny Theodor Kocher . V předchozích desetiletích Kocher zdokonalil odstranění přebytečné tkáně štítné žlázy v případech strumy do té míry, že byl schopen odebrat celý orgán, aniž by člověk na operaci zemřel. Kocher provedl v některých případech úplné odebrání orgánu jako opatření k prevenci opakující se strumy. V roce 1883 si chirurg všiml, že úplné odstranění orgánu vede ke komplexu konkrétních symptomů, které jsme se dnes naučili spojovat s nedostatkem hormonu štítné žlázy. Kocher zvrátil tyto příznaky implantováním tkáně štítné žlázy těmto lidem a provedl tak první transplantaci orgánu. V následujících letech Kocher a další chirurgové použili transplantaci štítné žlázy také k léčbě nedostatku štítné žlázy, který se objevil spontánně, bez předchozího odebrání orgánu. Transplantace štítné žlázy se stala vzorem pro zcela novou terapeutickou strategii: transplantaci orgánů. Po příkladu štítné žlázy byly v desetiletích kolem roku 1900 transplantovány další orgány. Některé z těchto transplantací byly provedeny u zvířat pro účely výzkumu, kde se odebrání orgánů a transplantace staly úspěšnou strategií zkoumání funkce orgánů. Kocher získal v roce 1909 Nobelovu cenu za objev funkce štítné žlázy. Ve stejné době byly také transplantovány orgány pro léčbu nemocí u lidí. Štítná žláza se stala vzorem pro transplantaci nadledvin a příštítných tělísek , slinivky břišní, vaječníků , varlat a ledvin. V roce 1900 byla myšlenka, že lze úspěšně léčit vnitřní choroby nahrazením selhaného orgánu transplantací, obecně přijímána. Průkopnické práce v chirurgické technice transplantací provedl na počátku 20. století francouzský chirurg Alexis Carrel s Charlesem Guthriem s transplantací tepen nebo žil . Jejich zručné operace anastomózy a nové techniky šití položily základy pozdější transplantační chirurgii a získaly Carrelovi Nobelovu cenu za fyziologii nebo medicínu v roce 1912 . Od roku 1902 prováděl Carrel transplantační experimenty na psech . Chirurgicky úspěšný při pohybu ledvin , srdcí a sleziny byl jedním z prvních, kdo identifikoval problém odmítnutí , který zůstal desítky let nepřekonatelný. Objev transplantační imunity německým chirurgem Georgem Schönem , různé strategie shody mezi dárcem a příjemcem a použití různých látek k potlačení imunity nevedlo k podstatnému zlepšení, takže po první světové válce bylo od transplantací orgánů do značné míry upuštěno .

V roce 1954 byla v nemocnici Brigham & Women v Bostonu, Ma, provedena vůbec první úspěšná transplantace jakéhokoli orgánu. Operaci provedl doktor Joseph Murray, který za svou práci obdržel Nobelovu cenu za medicínu. Důvodem jeho úspěchu byli Richard a Ronald Herrickovi z Maine. Richard Herrick byl u námořnictva a těžce onemocněl s akutním selháním ledvin. Jeho bratr Ronald daroval jeho ledvinu Richardovi a Richard žil dalších 8 let před svou smrtí. Předtím příjemci transplantací nepřežili déle než 30 dní. Klíčem k úspěšné transplantaci byla skutečnost, že Richard a Ronald byli identická dvojčata a nebyla potřeba léků proti odmítnutí, o čemž se v tuto chvíli nevědělo. To byl nejdůležitější okamžik transplantační chirurgie, protože transplantační týmy nyní věděly, že to může být úspěšné, a o roli odmítnutí/antirejekční medicíny.

K významným krokům v transplantaci kůže došlo během první světové války, zejména v díle Harolda Gilliese v Aldershotu . Mezi jeho pokroky patřil trubicovitý pedikulární štěp, který udržoval spojení masa z místa dárce, dokud štěp nevytvořil vlastní průtok krve . Gilliesův asistent, Archibald McIndoe , pokračoval v práci do druhé světové války jako rekonstrukční chirurgie . V roce 1962 byla provedena první úspěšná operace opětovné výsadby-opětovné přiložení přerušené končetiny a obnovení (omezené) funkce a citu.

Transplantace jedné gonad (varlat) od žijícího dárce byla provedena na začátku července 1926 v Zaječar , Srbsko , napsal ruský emigrant chirurg Dr. Peter Vasil'evič Kolesnikov. Dárcem byl odsouzený vrah, jeden Ilija Krajan, jehož trest smrti byl změněn na 20 let vězení, a byl veden k přesvědčení, že to bylo provedeno, protože daroval svá varlata staršímu lékaři. Dárce i příjemce přežili, ale státní zástupce vznesl u soudu obvinění proti doktoru Kolesnikovovi nikoli za provedení operace, ale za lhaní dárci.

První pokus o transplantaci zemřelého dárce u člověka provedl ukrajinský chirurg Yurii Voronoy ve 30. letech 20. století; ale kvůli Ischémii neuspěl . Joseph Murray a J. Hartwell Harrison provedli první úspěšnou transplantaci, transplantaci ledviny mezi identickými dvojčaty , v roce 1954, protože u geneticky identických jedinců nebyla nutná žádná imunosuprese .

Na konci čtyřicátých let Peter Medawar , pracující pro Národní institut pro lékařský výzkum , zlepšil porozumění odmítnutí. Medawar při identifikaci imunitních reakcí v roce 1951 navrhl, aby mohla být použita imunosupresiva . Kortizon byl nedávno objeven a účinnější azathioprin byl identifikován v roce 1959, ale až objev cyklosporinu v roce 1970 zjistil transplantační chirurgie dostatečně silné imunosupresivum.

Tam byl úspěšný zesnulý-darovaný plíce transplantace do emfyzém a plicní rakoviny trpícího v červnu 1963 James Hardy na University of Mississippi Medical Center v Jacksonu, Mississippi . Pacient John Russell přežil osmnáct dní, než zemřel na selhání ledvin .

Ve stejném roce se Thomas Starzl z Denveru pokusil o transplantaci jater, ale do roku 1967 nebyl úspěšný.

Na počátku šedesátých let minulého století a před zpřístupněním dlouhodobé dialýzy se Keith Reemtsma a jeho kolegové z Tulane University v New Orleans pokusili o transplantaci ledvin šimpanzů 13 lidským pacientům. Většina těchto pacientů žila pouze jeden až dva měsíce. V roce 1964 však třiadvacetiletá žena žila devět měsíců a dokonce se vrátila do zaměstnání učitelky, dokud náhle nezkolabovala a nezemřela. Předpokládalo se, že zemřela na akutní narušení elektrolytů. Při pitvě nebyly ledviny odmítnuty ani neexistovala žádná jiná zjevná příčina smrti. Jeden zdroj uvádí, že tento pacient zemřel na zápal plic. Tom Starzl a jeho tým v Coloradu použili paviánské ledviny se šesti lidskými pacienty, kteří žili jeden nebo dva měsíce, ale již nepřežili. Ostatní ve Spojených státech a ve Francii měli omezené zkušenosti.

Srdce bylo hlavní cenou transplantačních chirurgů. Ale kromě problémů s odmítnutím se srdce zhoršuje během několika minut po smrti, takže jakákoli operace by musela být provedena velkou rychlostí. Rovněž byl zapotřebí vývoj stroje srdce-plíce . Průkopník plic James Hardy byl připraven pokusit se o transplantaci lidského srdce v roce 1964, ale když předčasné selhání srdce komata Boyd Rush zachytilo Hardyho bez lidského dárce, použil srdce šimpanze , které bilo v hrudi pacienta přibližně jednu hodinu a pak neuspěl. Prvního dílčího úspěchu bylo dosaženo 3. prosince 1967, kdy Christiaan Barnard z Kapského Města v Jižní Africe provedl první transplantaci srdce z člověka na člověka na světě s pacientem Louisem Washkanským jako příjemcem. Washkansky přežil osmnáct dní uprostřed toho, co mnozí považovali za nechutný reklamní cirkus. Zájem médií vyvolal řadu transplantací srdce. V letech 1968–1969 jich bylo provedeno přes sto, ale téměř všichni lidé zemřeli do 60 dnů. Barnardův druhý pacient, Philip Blaiberg , žil 19 měsíců.

Byl to příchod cyklosporinu, který změnil transplantace z výzkumné chirurgie na život zachraňující léčbu. V roce 1968 provedl průkopník chirurgie Denton Cooley 17 transplantací, včetně první transplantace srdce a plic . Čtrnáct jeho pacientů zemřelo do šesti měsíců. V roce 1984 přežily dvě třetiny všech pacientů s transplantací srdce pět let nebo déle. Poté, co se transplantace orgánů stala běžnou záležitostí, omezenou pouze dárci, se chirurgové přesunuli do rizikovějších oblastí, včetně transplantací více orgánů na člověka a výzkumu transplantací celého těla na zvířatech. Dne 9. března 1981 se ve Stanfordské fakultní nemocnici uskutečnila první úspěšná transplantace srdce a plic . Vedoucí chirurg Bruce Reitz připsal pacientovo uzdravení cyklosporinu .

Vzhledem k tomu, že rostoucí úspěšnost transplantací a moderní imunosuprese dělají transplantace běžnějšími, stala se kritická potřeba více orgánů. Transplantace od žijících dárců, zejména příbuzných, jsou stále běžnější. Kromě toho existuje věcný výzkum xenotransplantací neboli transgenních orgánů; ačkoli tyto formy transplantace přesto nejsou používány u lidí, klinických studií zahrnujících použití specifických buněčných typů byly provedeny se slibnými výsledky, jako je použití pro prasata Langerhansovy ostrůvky pro léčbu diabetu 1. typu . Stále však existuje mnoho problémů, které by bylo třeba vyřešit, než by byly proveditelnými možnostmi u lidí vyžadujících transplantace.

V poslední době vědci zkoumají způsoby, jak snížit obecnou zátěž imunosuprese. Mezi běžné přístupy patří vyhýbání se steroidům, snížená expozice inhibitorům kalcineurinu a další způsoby odvykání léků na základě výsledku a funkce pacienta. I když krátkodobé výsledky vypadají slibně, dlouhodobé výsledky jsou stále neznámé a obecně snížená imunosuprese zvyšuje riziko odmítnutí a snižuje riziko infekce. Riziko časné rejekce se zvyšuje, pokud je zabráněno imunosupresi kortikosteroidy nebo je po transplantaci ledvin vysazeno.

Mnoho dalších nových léků je ve vývoji pro transplantaci. Rozvíjející se oblast regenerativní medicíny slibuje vyřešit problém odmítnutí transplantace orgánů opětovným růstem orgánů v laboratoři pomocí vlastních buněk (kmenových buněk nebo zdravých buněk extrahovaných z místa dárce).

Časová osa transplantací

Společnost a kultura

Úspěšnost

Od roku 2000 a dále bylo celosvětově provedeno přibližně 2200 transplantací plic každý rok. Od roku 2000 do roku 2006 byl medián doby přežití u pacientů po transplantaci plic 5 a půl roku, což znamená, že polovina pacientů přežila kratší dobu a polovina přežila delší dobu.

Srovnávací náklady

Jednou z hybných sil nelegálního obchodování s orgány a „transplantační turistiky“ jsou cenové rozdíly v orgánech a transplantačních operacích v různých oblastech světa. Podle New England Journal of Medicine lze lidskou ledvinu zakoupit v Manile za 1 000–2 000 $, ale v městské Latinské Americe může ledvina stát více než 10 000 $. Ledviny v Jižní Africe se prodaly až za 20 000 dolarů. Cenové rozdíly založené na rase dárců jsou hybnou silou atraktivního prodeje orgánů v Jižní Africe i v jiných částech světa.

V Číně se operace transplantace ledvin pohybuje kolem 70 000 dolarů, játra za 160 000 dolarů a srdce za 120 000 dolarů. Ačkoli jsou tyto ceny pro chudé stále nedosažitelné, ve srovnání s poplatky ve Spojených státech, kde transplantace ledvin může vyžadovat 100 000 USD, játra 250 000 USD a srdce 860 000 USD, čínské ceny učinily z Číny významného poskytovatele orgánů a transplantačních operací ostatní země.

V Indii se operace transplantace ledvin pohybuje kolem 5 000 dolarů.

Bezpečnost

Ve Spojených státech amerických jsou transplantace tkání regulovány americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), který stanoví přísná nařízení o bezpečnosti transplantací, primárně zaměřená na prevenci šíření přenosných nemocí. Předpisy obsahují kritéria pro screening a testování dárců a také přísné předpisy pro zpracování a distribuci tkáňových štěpů. Transplantace orgánů nejsou regulovány FDA. Je nezbytné, aby komplexy HLA dárce i příjemce byly co nejtěsněji sladěny, aby se zabránilo odmítnutí štěpu.

V listopadu 2007 CDC hlásilo vůbec první případ souběžného přenosu HIV a hepatitidy C prostřednictvím transplantace orgánu. Dárcem byl 38letý muž, považovaný dárcovskými organizacemi za „vysoce rizikový“, a jeho orgány přenášely HIV a hepatitidu C na čtyři příjemce orgánů. Odborníci tvrdí, že důvodem, proč se nemoci neobjevily při screeningových testech, je pravděpodobně to, že byly nakaženy do tří týdnů před smrtí dárce, takže protilátky by neexistovaly v dostatečně vysokém počtu, aby je bylo možné detekovat. Krize způsobila, že mnozí volali po citlivějších screeningových testech, které by mohly zachytit protilátky dříve. V současné době obrazovky nemohou zachytit malý počet protilátek produkovaných při infekcích HIV za posledních 90 dní nebo infekcích hepatitidy C během posledních 18–21 dnů před darováním.

NAT (testování nukleových kyselin) nyní provádí mnoho organizací provádějících odběr orgánů a je schopno detekovat HIV a hepatitidu C přímo do sedmi až deseti dnů od expozice viru.

Transplantační zákony

Rozvojové i rozvinuté země vytvořily různé politiky, jejichž cílem je zvýšit bezpečnost a dostupnost transplantací orgánů pro své občany. Rakousko, Brazílie, Francie, Polsko a Španělsko ovládly všechny dospělé potenciální dárce politikou „odhlášení“, pokud nezískají karty, které určují, že nebudou. Přestože potenciální příjemci v rozvojových zemích mohou v zoufalství zrcadlit své vyspělejší protějšky, potenciální dárci v rozvojových zemích nikoli. Indická vláda má potíže sledování prosperující černý trh s orgány ve své zemi, ale v poslední době to změnila své transplantovaných orgánů zákon, aby se trest přísnější pro obchodní jednání v orgánech. Rovněž zahrnul do zákona nová ustanovení na podporu dárcovství zemřelých orgánů, jako je například povinnost požádat o darování orgánů v případě úmrtí mozku. Legislativní reakce zavedly i další země, které byly obětí nezákonného obchodu s orgány. Moldavsko učinilo mezinárodní adopci nezákonnou ve strachu z obchodníků s orgány. Čína učinila prodej orgánů nezákonným od července 2006 a tvrdí, že všichni dárci orgánů vězňů podali souhlas. Lékaři v jiných zemích, například ve Spojeném království, však obvinili Čínu ze zneužívání vysoké sazby trestu smrti . I přes tyto snahy se nezákonnému obchodování s orgány stále daří a lze ho přičíst korupci ve zdravotnických systémech, která byla sledována tak vysoko jako samotní lékaři v Číně a na Ukrajině, a slepé oko, ekonomicky napjaté vlády a programy zdravotní péče se někdy musí obrátit k obchodování s orgány. Některé orgány jsou také dodávány do Ugandy a Nizozemska. To byl hlavní produkt trojúhelníkového obchodu v roce 1934.

Počínaje 1. květnem 2007 budou lékařům zapojeným do komerčního obchodování s orgány v Číně hrozit pokuty a pozastavení činnosti. Pouze několik certifikovaných nemocnic bude moci provádět transplantace orgánů, aby omezilo nelegální transplantace. Odběr orgánů bez souhlasu dárce byl také považován za zločin.

Dne 27. června 2008 Indonésan Sulaiman Damanik (26) přiznal u singapurského soudu vinu za prodej své ledviny výkonnému předsedovi CK Tangu , Tang Wee Sungovi (55) za 150 milionů rupií (22 200 S $). Transplantační etická komise musí schválit transplantaci ledvin žijícího dárce. Obchodování s orgány je v Singapuru a v mnoha dalších zemích zakázáno, aby se zabránilo vykořisťování „chudých a sociálně znevýhodněných dárců, kteří se nedokáží informovaně rozhodovat a trpí potenciální zdravotní rizika“. 27letý Toni, další obviněný, daroval v březnu ledvinu indonéskému pacientovi s tvrzením, že je pacientovým adoptivním synem, a bylo mu vyplaceno 186 milionů rupií (20 200 USD). Po odsouzení by oba utrpěli každý, 12 měsíců ve vězení nebo pokutu 10 000 singapurských dolarů (7600 USD).

V článku, který vyšel v dubnovém čísle časopisu Econ Journal Watch , ekonom Alex Tabarrok zkoumal dopad zákonů o přímém souhlasu na dostupnost transplantačních orgánů. Tabarrok zjistil, že sociální tlaky odolávající používání transplantačních orgánů postupem času klesaly, protože se zvyšovala možnost individuálních rozhodnutí. Tabarrok uzavřel svou studii naznačující, že postupné odstraňování omezení dárcovství orgánů a přechod na volný trh s prodejem orgánů zvýší nabídku orgánů a podpoří širší společenské přijetí dárcovství orgánů jako praxe.

Ve Spojených státech nemá 24 států žádný zákon bránící diskriminaci potenciálních příjemců orgánů na základě kognitivních schopností, včetně dětí. Studie z roku 2008 zjistila, že z transplantačních center zkoumaných v těchto státech 85 procent považovalo za invalidní při rozhodování o transplantačním seznamu a čtyřicet čtyři procent by odepřelo transplantaci orgánu dítěti s poruchou neurového vývoje.

Etické starosti

Existence a distribuce postupů transplantace orgánů v rozvojových zemích , ačkoliv je téměř vždy prospěšná těm, kteří je dostávají, vyvolává mnoho etických obav. Zdroj a způsob získání orgánu k transplantaci jsou hlavními etickými otázkami, které je třeba zvážit, stejně jako pojem distributivní spravedlnosti . Světová zdravotnická organizace uvádí, že transplantace podporu zdraví, ale pojem „transplantační turistice“ má potenciál porušovat lidská práva nebo využívat chudé, mít nezamýšlené zdravotní důsledky, a poskytovat nerovný přístup ke službám, které jsou všechny v konečném důsledku může způsobit poškodit. Bez ohledu na „dar života“ to v kontextu rozvojových zemí může být donucovací. Donucovací praktiky lze považovat za vykořisťování chudé populace a porušování základních lidských práv podle článků 3 a 4 Všeobecné deklarace lidských práv . Existuje také silný protichůdný názor, že obchod s orgány, pokud je řádně a účinně regulován tak, aby zajistil, že prodávající bude plně informován o všech důsledcích darování, je oboustranně výhodnou transakcí mezi dvěma dospělými, kteří souhlasí, a že jeho zákaz by byl sám o sobě porušení článků 3 a 29 Všeobecné deklarace lidských práv .

I ve vyspělých zemích panuje obava, že nadšení pro zvýšení zásob orgánů může pošlapávat respekt k právu na život. Otázku ještě více komplikuje skutečnost, že kritérium „nevratnosti“ pro legální smrt nelze dostatečně definovat a lze jej snadno měnit s měnící se technologií.

Transplantace umělých orgánů

Chirurgové, zejména Paolo Macchiarini , ve Švédsku provedli první implantaci syntetické průdušnice v červenci 2011 u 36letého pacienta, který trpěl rakovinou. Kmenové buňky odebrané z kyčle pacienta byly ošetřeny růstovými faktory a inkubovány na plastové replice jeho přirozené průdušnice.

Podle informací, které odhalil švédský dokument „Dokument Inifrån: Experimenten“ (švédsky: „Dokumenty zevnitř: Experimenty“), pacienta, Andemariam trpěl stále strašnějším a nakonec krvavým kašlem až umíráním, inkubován v nemocnici . V tu chvíli, určenou pitvou, se uvolnilo 90% syntetické průdušnice. Údajně podnikl několik výletů, aby viděl Macchiariniho kvůli jeho komplikacím, a v jednu chvíli měl znovu operaci, aby mu vyměnili syntetickou průdušnici, ale Macchiarini bylo notoricky obtížné se s ním domluvit. Podle pitvy se nezdálo, že by byla vyměněna stará syntetická průdušnice.

Macchiariniho akademické pověření bylo zpochybněno a nedávno byl obviněn z údajného pochybení výzkumu.

Asistenční zařízení s levou komorou (LVAD), která se často používají jako „můstek“ k poskytnutí dalšího času, zatímco pacient čeká na transplantaci. Například bývalý americký viceprezident Dick Cheney nechal implantovat LVAD v roce 2010 a poté o dvacet měsíců později dostal transplantaci srdce v roce 2012. V roce 2012 bylo ve Spojených státech zavedeno asi 3 000 komorových pomocných zařízení ve srovnání s přibližně 2 500 srdečními transplantace. Používání airbagů v automobilech a také větší používání přileb cyklisty a lyžaři snížilo počet osob se smrtelným poraněním hlavy, které je běžným zdrojem srdcí dárců.

Výzkum

Organovo , lékařská laboratoř a výzkum v rané fázi , navrhuje a vyvíjí funkční, trojrozměrnou lidskou tkáň pro lékařský výzkum a terapeutické aplikace. Společnost využívá svůj 3D NovoGen MMX Bioprinter pro 3D biotisk. Organovo očekává, že biotisk lidských tkání urychlí předklinické testování a objevování léčiv, což umožní rychlejší vytváření léčby za nižší cenu. Organovo navíc dlouhodobě očekává, že by tato technologie mohla být vhodná pro chirurgickou terapii a transplantaci.

Další oblast aktivního výzkumu se zabývá zlepšováním a hodnocením orgánů během jejich konzervace. Objevily se různé techniky, které jsou velkým příslibem, z nichž většina zahrnuje prokrvení orgánu za hypotermických (4-10 ° C) nebo normotermických (37 ° C) podmínek. To vše zvyšuje náklady a logistickou náročnost procesu získávání orgánů, konzervace a transplantace, ale první výsledky naznačují, že to může stát za to. Hypotermická perfuze se klinicky používá k transplantaci ledvin a jater, zatímco normotermická perfuze se účinně používá v srdci, plicích, játrech a v menší míře v ledvinách.

Další zkoumanou oblastí výzkumu je využití geneticky upravených zvířat k transplantacím. Podobně jako u dárců lidských orgánů vyvinuli vědci geneticky upravené prase s cílem snížit odmítnutí lidských orgánů lidskými orgány. Toto je v současné době ve fázi základního výzkumu, ale ukazuje velký příslib ve zmírnění dlouhých pořadníků na transplantace orgánů a počet lidí, kteří transplantace potřebují, převažuje nad množstvím darovaných orgánů. Provádějí se zkoušky, aby se zabránilo transplantaci prasečího orgánu do fáze klinického hodnocení, dokud nebude možné bezpečně a uspokojivě zvládnout potenciální přenos onemocnění z prasat na člověka (Isola & Gordon, 1991).

Viz také

Reference

  • Isola, LM, a Gordon, JW (1991). Transgenní zvířata: nová éra ve vývojové biologii a medicíně. Biotechnologie (čtení, Mass.), 16, 3–20.

Další čtení

externí odkazy