Ortostatická intolerance - Orthostatic intolerance
Ortostatická intolerance ( OI ) je vývoj symptomů ve vzpřímené poloze, které se uvolní při sklápění . Existuje mnoho typů ortostatické intolerance. OI může být podkategorií dysautonomie , poruchy autonomního nervového systému, ke které dochází, když se jedinec postaví. Některé druhy zvířat s ortostatickým krevním tlakem se vyvinuly, aby se vyrovnaly s ortostatickými poruchami.
Mezi syndromy ortostatické nesnášenlivosti na jedné straně a syndromem chronické únavy nebo fibromyalgií na straně druhé je patrné podstatné překrývání . Postihuje více ženy než muže (poměr žen a mužů je minimálně 4: 1), obvykle do 35 let.
Ortostatická nesnášenlivost se vyskytuje u lidí, protože vzpřímený postoj je základním stresorem , takže k udržení krevního tlaku , průtoku krve mozkem a vědomí vyžaduje rychlé a účinné oběhové a neurologické kompenzace . Když člověk stojí, asi 750 ml hrudní krve je náhle translokováno dolů. Lidem, kteří trpí OI, chybí základní mechanismy, jak tento deficit kompenzovat. Změny srdeční frekvence , krevního tlaku a cerebrálního průtoku krve, které produkují OI, mohou být způsobeny abnormalitami v interakcích mezi kontrolou objemu krve , kardiovaskulárním systémem , nervovým systémem a systémem kontroly oběhu .
Příznaky a symptomy
Ortostatická intolerance je rozdělena zhruba na základě anamnézy pacienta na dvě varianty - akutní a chronickou .
Akutní OI
Pacienti, kteří trpí akutním OI, obvykle projevují poruchu dočasnou ztrátou vědomí a držení těla , s rychlým zotavením (jednoduché mdloby nebo synkopa ) a také zůstávají při vědomí při ztrátě držení těla. To se liší od synkopy způsobené srdečními problémy, protože jsou známy spouštěče mdloby (stoj, teplo, emoce ) a identifikovatelné prodromální příznaky (nevolnost, rozmazané vidění, bolest hlavy). Jak uvádí Dr. Julian M. Stewart, odborník na OI z New York Medical College : „Mnoho synkopálních pacientů nemá žádné souběžné onemocnění; mezi mdlobami je jim dobře.“
Příznaky:
- Změněné vidění ( rozmazané vidění , „bílé výstupy“/ šedé výstupy , černé výstupy , dvojité vidění )
- Úzkost
- Nesnášenlivost cvičení
- Únava
- Bolest hlavy
- Bušení srdce , protože srdce se snaží kompenzovat klesající krevní tlak
- Hyperpnoe nebo pocit obtíží s dýcháním nebo polykáním (viz také syndrom hyperventilace )
- Světelnost
- Pocení
- Chvění
- Slabost
Klasickým projevem akutní OI je voják, který omdlí poté, co delší dobu ztuhle stojí v pozoru.
Chronická OI
Pacienti s chronickou ortostatickou nesnášenlivostí mají příznaky většinou nebo všechny dny. Jejich příznaky mohou zahrnovat většinu symptomů akutního OI plus:
- Nevolnost
- Neurokognitivní deficity, například problémy s pozorností
- Bledost
- Citlivost na teplo
- Problémy se spánkem
- Jiné vazomotorické příznaky.
Příčiny
Příznaky OI jsou vyvolány:
- Vzpřímený postoj po dlouhou dobu (např. Stání ve frontě, stání ve sprše nebo dokonce posezení u stolu)
- Teplé prostředí (např. Horké letní počasí, horká přeplněná místnost, horká sprcha nebo koupel, po cvičení)
- Emocionálně stresující události (vidění krve nebo krvavých scén, strach nebo úzkost)
- Návrat z prodlouženého pobytu ve vesmíru, kdy tělo ještě není znovu přizpůsobeno gravitaci
- Prodloužená opěrka postele
- Nedostatečný příjem tekutin a solí .
Diagnóza
OI je „notoricky obtížně diagnostikovatelné “. V důsledku toho mnoho pacientů zůstalo nediagnostikovaných nebo špatně diagnostikovaných a buď neléčených, nebo léčených pro jiné poruchy. Současné testy OI ( test naklápěcího stolu , autonomní hodnocení a vaskulární integrita) mohou také specifikovat a zjednodušit léčbu. Pacienti s příznaky dysautonomie mohou být odesláni ke kardiologovi, neurologovi nebo dokonce k gastroenterologovi k léčbě a léčbě.
Řízení
U většiny pacientů dochází ke zlepšení symptomů, ale u některých může být OI vážně znemožňující a může mít progresivní povahu, zvláště pokud je způsobena základním stavem, který se zhoršuje. Způsoby, kterými se symptomy projevují, se u jednotlivých pacientů velmi liší; v důsledku toho jsou nutné individuální léčebné plány.
OI je léčeno farmakologicky a nefarmakologicky. Léčba nevyléčí OI; spíše kontroluje příznaky.
Lékaři, kteří se specializují na léčbu OI, souhlasí s tím, že nejdůležitějším ošetřením je pití více než 2 l (8 šálků) tekutin každý den. Stálý, velký přísun vody nebo jiných tekutin snižuje většinu, a u některých pacientů i všechny hlavní příznaky tohoto stavu. Obvykle se pacientům nejlépe daří, když vypijí sklenici vody ne méně často než každé dvě hodiny během dne, místo aby vypili velké množství vody v jednom bodě dne.
Pro nejzávažnější případy a některé mírnější případy se používá kombinace léků . Individuální reakce na různé léky se velmi liší a lék, který dramaticky zlepšuje příznaky jednoho pacienta, může symptomy jiného pacienta mnohem zhoršit. Léky se zaměřují na tři hlavní problémy:
Léky, které zvyšují objem krve:
- Fludrocortisone (Florinef)
- Erytropoetin
- Hormonální antikoncepce
Léky, které inhibují acetylcholinesterázu:
Léky, které zlepšují vazokonstrikci:
- Stimulancia : (např. Ritalin nebo Dexedrin )
- Midodrin (ProAmatine)
- Efedrin a pseudoefedrin ( Sudafed )
- Theofylin (nízká dávka)
- Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI - Prozac , Zoloft a Paxil )
Změny v chování, které mohou pacienti s OI provádět, jsou:
- Vyhněte se spouštěčům, jako je delší sezení, klidné stání, teplé prostředí nebo vazodilatační léky
- Používání posturálních manévrů a tlakových oděvů
- Léčba současně existujících zdravotních stavů
- Zvýšení příjmu tekutin a solí
- Fyzikální terapie a cvičení
Pozoruhodný případ
Pozoruhodným trpícím OI je Greg Page , zakládající člen a původní zpěvák australské dětské hudební skupiny The Wiggles . Vzhledem k tomu, že byla diagnostikována tato nemoc, Page opustil skupinu v roce 2006 a byl nahrazen jeho záskokem, Sam Moran . O dva roky později vytvořil vlastní fond pro OI, který by pomohl financovat výzkum této tehdy málo známé poruchy. Page se zotavil natolik, že se v roce 2012 dočasně vrátil do The Wiggles, aby pomohl s přechodem na další generaci Wiggles, poté skupinu opět opustil a nahradila ho Emma Watkins .
Viz také
- Ortostatická hypertenze
- Ortostatická hypotenze
- Syndrom posturální ortostatické tachykardie (POTS)
- Vasovagalova odpověď
Reference
externí odkazy
Klasifikace |
---|