Ovariální cysta - Ovarian cyst

Ovariální cysta
Benigní ovariální cyst.jpg
Jednoduchá ovariální cysta s největší pravděpodobností folikulárního původu
Specialita Gynekologie
Příznaky Žádné, nadýmání, bolesti v podbřišku, v kříži
Komplikace Ruptura , zkroucení vaječníku
Typy Folikulární cysta , cysta žlutého tělíska , cysty způsobené endometriózou , dermoidní cysta , cystadenom , rakovina vaječníků
Diagnostická metoda Ultrazvuk
Prevence Hormonální antikoncepce
Léčba Konzervativní management , léky proti bolesti, chirurgie
Prognóza Obvykle dobré
Frekvence 8% symptomatických před menopauzou

Ovariální cysty je tekutinou naplněný vak ve vaječníku . Často nezpůsobují žádné příznaky. Občas mohou způsobit nadýmání, bolesti v podbřišku nebo v kříži. Většina cyst je neškodná. Pokud se cysta buď rozbije nebo způsobí zkroucení vaječníku , může to způsobit silnou bolest. To může mít za následek zvracení nebo pocit na omdlení . a dokonce způsobit bolesti hlavy.

Většina ovariálních cyst souvisí s ovulací , přičemž jde buď o folikulární cysty, nebo o cysty žlutého tělíska . Mezi další typy patří cysty způsobené endometriózou , dermoidní cysty a cystadenomy . Mnoho malých cyst se vyskytuje v obou vaječnících při syndromu polycystických vaječníků (PCOS). Zánětlivé onemocnění pánve může také vést k cystám. Zřídka mohou být cysty formou rakoviny vaječníků . Diagnóza se provádí pánevním vyšetřením pomocí ultrazvuku nebo jiným testem, který slouží ke shromáždění dalších podrobností.

Cysty jsou často pozorovány v průběhu času. Pokud způsobují bolest, mohou být použity léky jako paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen . Hormonální antikoncepce může být použita k prevenci dalších cyst u těch, kteří jsou často postiženi. Důkazy však nepodporují antikoncepci jako léčbu současných cyst. Pokud po několika měsících nezmizí, zvětší se, vypadají neobvykle nebo způsobují bolest, mohou být odstraněny chirurgickým zákrokem.

U většiny žen v reprodukčním věku se každý měsíc vytvoří malé cysty. Velké cysty, které způsobují problémy, se vyskytují asi u 8% žen před menopauzou . Ovariální cysty jsou přítomny asi u 16% žen po menopauze a pokud jsou přítomny, je větší pravděpodobnost rakoviny.

Příznaky a symptomy

Obrázek více ovariálních cyst.

Mohou být přítomny některé nebo všechny z následujících příznaků, i když je možné, že se žádné příznaky neobjeví:

  • Bolest břicha Tupá bolestivá bolest v oblasti břicha nebo pánve, zejména při pohlavním styku.
  • Krvácení z dělohy . Bolest během nebo krátce po začátku nebo konci menstruace; nepravidelná menstruace nebo abnormální děložní krvácení nebo špinění.
  • Plnost, tíha, tlak, otoky nebo nadýmání v břiše.
  • Když cysta praskne z vaječníku , může dojít k náhlé a ostré bolesti v podbřišku na jedné straně.
  • Změna frekvence nebo snadnosti močení (například neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř ) nebo potíže s pohyby střev v důsledku tlaku na sousední pánevní anatomii.
  • Ústavní příznaky jako únava , bolesti hlavy
  • Nevolnost nebo zvracení
  • Přibývání na váze

Další příznaky mohou záviset na příčině cyst:

Účinek cyst nesouvisejících s PCOS na plodnost je nejasný.

Prasknutí cysty

Prasklá ovariální cysta obvykle sama odezní a vyžaduje pouze sledování situace a léků proti bolesti . Hlavním příznakem je bolest břicha, která může trvat několik dní až několik týdnů, ale mohou být také asymptomatická. Ruptura velkých ovariálních cyst může způsobit krvácení uvnitř břišní dutiny a v některých případech šok.

Torze vaječníků

Ovariální cysty zvyšují riziko torze vaječníků ; cysty větší než 4 cm jsou spojeny s přibližně 17% rizikem. Torze může způsobit zablokování průtoku krve a vést k infarktu .

Typy

Relativní výskyt různých typů ovariálních cyst.

Funkční

Funkční cysty se tvoří jako normální součást menstruačního cyklu. Existuje několik typů funkčních cyst:

  • Folikulární cysta , nejběžnější typ ovariální cysty. U menstruujících žen během ovulace praskne folikul obsahující vajíčko , neoplodněné vajíčko. Pokud k tomu nedojde, může dojít k folikulární cystě o průměru větším než 2,5 cm.
  • Cysty žlutého těla se objevují po ovulaci. Corpus luteum je zbytek folikulu po vajíčko se přesunula do vejcovodů . To obvykle degraduje do 5 až 9 dnů. Žluté tělísko, které má více než 3 cm, je definováno jako cystické.
  • Theca luteinové cysty se vyskytují ve stěnové vrstvě buněk obklopujících vyvíjející se oocyty. Pod vlivem nadměrného hCG mohou buňky tkání růst a cystické. Obvykle je to na obou vaječnících.

Nefunkční

Nefunkční cysty mohou zahrnovat následující:

Diagnóza

2 cm cysta levého vaječníku, jak je vidět na ultrazvuku
Čtyři druhy ovariálních cyst na MRI

Ovariální cysty jsou obvykle diagnostikovány ultrazvukem , CT vyšetřením nebo MRI a korelují s klinickým obrazem a endokrinologickými testy podle potřeby.

Ultrazvuk

Následné zobrazování u žen v reprodukčním věku pro mimoděk objevené jednoduché cysty na ultrazvuku není potřeba do 5 cm, protože se obvykle jedná o normální ovariální folikuly. Jednoduché cysty 5 až 7 cm u premenopauzálních žen by měly být sledovány každý rok. Jednoduché cysty větší než 7 cm vyžadují další zobrazování pomocí MRI nebo chirurgické vyšetření. Protože jsou velké, nelze je spolehlivě posoudit pouze ultrazvukem; může být obtížné vidět nodularitu měkkých tkání zadní stěny nebo zesílené přepážky kvůli omezené penetraci ultrazvukového paprsku v této velikosti a hloubce. Pokud jde o žluté tělísko , dominantní ovulující folikul, který se obvykle jeví jako cysta s obvodově zesílenými stěnami a vnitřními okraji s rýhováním , není sledování nutné, pokud má cysta průměr menší než 3 cm. U postmenopauzálních pacientů vyžaduje každá jednoduchá cysta větší než 1 cm, ale menší než 7 cm, roční sledování, zatímco u pacientů větších než 7 cm je nutné vyšetření magnetickou rezonancí nebo chirurgické vyšetření, podobně jako u žen v reprodukčním věku.

Axiální CT demonstrující velkou hemoragickou ovariální cystu. Cysta je ohraničena žlutými pruhy s krví viděnou vpředu.

U náhodně objevených dermoidů diagnostikovaných na ultrazvuku jejich patognomonickým echogenním tukem je indikováno buď chirurgické odstranění, nebo roční sledování, bez ohledu na věk pacienta. U cyst peritoneální inkluze , které mají pokrčený vzhled hedvábného papíru a mají tendenci sledovat obrys sousedních orgánů, je sledování založeno na klinické anamnéze. Hydrosalpinx nebo dilatace vejcovodu může být kvůli svému anechoickému vzhledu zaměněna za ovariální cystu. Následná opatření jsou rovněž založena na klinickém obrazu.

U multilokulovaných cyst s tenkou přepážkou menší než 3 mm se doporučuje chirurgické vyšetření. Přítomnost multilokulace naznačuje novotvar , ačkoli tenká přepážka naznačuje, že novotvar je benigní. U jakékoli zesílené septace, nodularity, cévního toku na barevném doppleru nebo růstu na několika ultrazvucích může být zvažováno chirurgické odstranění kvůli obavám z rakoviny.

Bodovací systémy

Existuje několik systémů pro hodnocení rizika, že ovariální cysta je rakovinou vaječníků , včetně RMI (index malignity index), LR2 a SR (jednoduchá pravidla). Citlivosti a specifičnosti těchto systémů jsou uvedeny v následujících tabulkách:

Bodovací systémy Premenopauzální Postmenopauzální
Citlivost Specifičnost Citlivost Specifičnost
RMI I 44% 95% 79% 90%
LR2 85% 91% 94% 70%
SR 93% 83% 93% 76%

Ovariální cysty lze klasifikovat podle toho, zda se jedná o variantu normálního menstruačního cyklu , označovanou jako funkční nebo folikulární cysta.

Ovariální cysty jsou považovány za velké, když jsou větší než 5 cm, a obří, když mají více než 15 cm. U dětí jsou ovariální cysty dosahující nad úroveň pupku považovány za obří.

Související podmínky

U juvenilní hypotyreózy jsou multicystické vaječníky přítomny asi v 75% případů, zatímco velké ovariální cysty a zvýšené známky nádoru vaječníků jsou jedním ze symptomů Van Wykova a Grumbachova syndromu .

CA-125 markeru u dětí a dospívajících může být často zvýšeny dokonce i v nepřítomnosti by měly být považovány za malignitou a konzervativní řízení.

Syndrom polycystických vaječníků zahrnuje vývoj více malých cyst v obou vaječnících v důsledku zvýšeného poměru leutenizačního hormonu k folikuly stimulujícímu hormonu , typicky více než 25 cyst v každém vaječníku nebo ovariálního objemu většího než 10 ml.

Větší bilaterální cysty se mohou vyvinout v důsledku léčby neplodnosti v důsledku zvýšených hladin HCG , jak lze pozorovat při použití klomifenu k folikulární indukci, což v extrémních případech vede ke stavu známému jako syndrom ovariální hyperstimulace . Některé malignity mohou napodobovat účinky klomifenu na vaječníky, také kvůli zvýšené HCG , zejména gestační trofoblastické chorobě . Ovariální hyperstimulace se vyskytuje častěji u invazivních krtků a choriokarcinomu než u úplných molárních těhotenství.

Riziko rakoviny

Široce uznávanou metodou odhadu rizika maligního rakoviny vaječníků na základě počátečního zpracování je index malignity index (RMI). Doporučuje se, aby ženy se skóre RMI nad 200 byly odeslány do centra se zkušenostmi s chirurgií rakoviny vaječníků.

RMI se vypočítá následovně:

RMI = ultrazvukové skóre × menopauzální skóre × hladina CA-125 v U/ml.

Existují dvě metody pro stanovení ultrazvukového skóre a menopauzálního skóre, přičemž výsledná RMI se nazývá RMI 1 a RMI 2, v závislosti na tom, jaká metoda se používá:

Vlastnosti RMI 1 RMI 2

Abnormality ultrazvuku:

  • Multilokulární cysta
  • Plné oblasti
  • Oboustranné léze
  • Ascites
  • Nitrobřišní metastázy
Menopauzální skóre
CA-125 Množství v U/ml Množství v U/ml

Odhaduje se, že RMI 2 přes 200 má citlivost 74 až 80%, specificitu 89 až 92% a pozitivní prediktivní hodnotu kolem 80% rakoviny vaječníků. RMI 2 je považován za citlivější než RMI 1.

Histopatologie

V případě, že je ovariální cysta chirurgicky odstraněna, přesnější diagnózu může stanovit histopatologie :

Typ Podtyp Typické nálezy mikroskopie obraz
Funkční cysta Folikulární cysta Graafův folikul, lidský vaječník (3595817584) .jpg
Cysta žlutého těla Histopatologie hemoragického corpus luteum cyst.jpg
Cystadenom Serózní cystadenom Obložení cysty sestávající z jednoduchého epitelu , jehož buňky mohou být buď:
  • sloupcovité a vysoké a obsahují řasinky , připomínající normální tubální epitel
  • kvádrové a nemají řasinky, připomínající povrchový epitel vaječníků
Histopatologie serózního cystadenoma.jpg
Mucinózní cystadenom Lemováno mucinózním epitelem Histopatologie výstelky benigního mucinózního nádoru vaječníku.jpg
Dermoidní cysta Dobře diferencované složky z alespoň dvou zárodečných vrstev ( ektoderm , mezoderm a/nebo endoderm ). Histopatologie ovariální dermoidní cysty.jpg
Endometrióza Nejméně dvě z následujících tří kritérií:
  • Endometriální typ stroma
  • Endometriální epitel se žlázami
  • Důkaz chronického krvácení, hlavně depozity hemosiderinu
Histopatologie ovariálního endometrioma.jpg
Hraniční nádor Atypická epiteliální proliferace bez stromální invaze. Histopatologie seromucinózních hraničních nádorů.jpg
Rakovina vaječníků Mnoho různých typů, ale obecně těžká dysplázie / atypie a invaze .
Jednoduchá skvamózní cysta Jednoduchý dlaždicový epitel , který neodpovídá výše uvedeným diagnózám ( diagnóza vyloučení ) Histopatologie jednoduché stěny skvamózní cysty.jpg

Léčba

Cysty spojené s hypotyreózou nebo jinými endokrinními problémy se léčí léčbou základního onemocnění.

Asi 95% ovariálních cyst je benigních , nikoli rakovinných. Funkční cysty a hemoragické ovariální cysty obvykle odezní spontánně. Čím větší je ovariální cysta, tím menší je pravděpodobnost, že sama zmizí. Léčba může být vyžadována, pokud cysty přetrvávají několik měsíců, rostou nebo způsobují rostoucí bolest. Cysty, které přetrvávají déle než dva nebo tři menstruační cykly nebo se vyskytují u žen po menopauze , mohou indikovat závažnější onemocnění a měly by být vyšetřeny pomocí ultrasonografie a laparoskopie , zvláště v případech, kdy členové rodiny měli rakovinu vaječníků . Takové cysty mohou vyžadovat chirurgickou biopsii . Kromě toho může být před operací proveden krevní test ke kontrole zvýšeného CA-125 , nádorového markeru , který se často vyskytuje ve zvýšených hladinách u rakoviny vaječníků, i když může být zvýšen i za jiných podmínek, což vede k velkému počtu falešně pozitivních nálezů .

Bolest

Bolest související s ovariálními cystami lze léčit několika způsoby:

Chirurgická operace

Ačkoli většina případů ovariálních cyst zahrnuje sledování, některé případy vyžadují chirurgický zákrok. To může zahrnovat odstranění cysty nebo jednoho nebo obou vaječníků . Technika je typicky laparoskopická , pokud není cysta obzvláště velká, nebo pokud předoperační zobrazení naznačuje malignitu nebo komplexní anatomii. V určitých situacích je cysta zcela odstraněna , zatímco u cyst s nízkým rizikem recidivy, u mladších pacientů nebo u anatomicky výmluvných oblastí pánve je lze vypustit. Mezi funkce, které mohou naznačovat nutnost chirurgického zákroku, patří:

  • Trvalé komplexní ovariální cysty
  • Trvalé cysty, které způsobují příznaky
  • Složité ovariální cysty větší než 5 cm
  • Jednoduché ovariální cysty větší 10 cm nebo větší než 5 cm u postmenopauzálních pacientek
  • Ženy, které jsou v menopauze nebo perimenopauzální

Frekvence

U většiny žen v reprodukčním věku se každý měsíc vyvíjejí malé cysty a velké cysty, které způsobují problémy, se vyskytují asi u 8% žen před menopauzou . Ovariální cysty jsou přítomny asi u 16% žen po menopauze a pokud jsou přítomny, je větší pravděpodobnost rakoviny.

Benigní ovariální cysty jsou běžné u asymptomatických premenarchálních dívek a nacházejí se přibližně u 68% vaječníků dívek ve věku 2–12 let a u 84% vaječníků dívek ve věku 0–2 roky. Většina z nich je menší než 9 mm, zatímco asi 10–20% jsou větší makrocysty . Zatímco menší cysty většinou zmizí do 6 měsíců, ty větší se zdají být trvalejší.

Reference

Další čtení

Klasifikace
Externí zdroje