Pankreatický absces - Pancreatic abscess

Pankreatický absces
Specialita Gastroenterologie

Pankreatický absces je pozdní komplikace akutní nekrotizující pankreatitidy , ke které dochází více než 4 týdny po počátečním záchvatu. Pankreatický absces je soubor hnisu, který je výsledkem nekrózy tkání , zkapalňování a infekce . Odhaduje se, že přibližně u 3% pacientů trpících akutní pankreatitidou vznikne absces.

Podle kritérií rentgenového stagingu Balthazara a Ransona mají pacienti s normální slinivkou břišní, fokálním nebo difuzním zvětšením, mírnými peripankreatickými záněty nebo jediným odběrem tekutiny (pseudocystou) méně než 2% šanci na rozvoj abscesu. Pravděpodobnost vzniku abscesu se však zvyšuje na téměř 60% u pacientů s více než dvěma pseudocystami a plyny v pankreatu.

Příznaky a symptomy

U pacientů s pankreatickými abscesy se mohou objevit bolesti břicha , zimnice a horečka nebo neschopnost jíst. Zatímco někteří pacienti mají břišní hmotu, jiní ne. Může se také objevit nevolnost a zvracení.

Komplikace

Neodstraněný infikovaný absces může vést k sepse . Může se také objevit několik abscesů. Mezi další komplikace může patřit tvorba píštělí a rekurentní pankreatitida.

Příčiny

Pankreatické abscesy se obvykle vyvíjejí u pacientů s infikovanými pankreatickými pseudocystami. Mohou se také tvořit v důsledku tvorby vláknitých stěn kolem sbírek tekutin nebo pronikajících peptických vředů . Mezi další příčiny patří žlučové kameny nebo konzumace alkoholu a ve vzácných případech léky , tupé trauma a následný exces abscesu z okolních struktur.

Diagnóza

Většina pacientů, u kterých se vyvinuly pankreatické abscesy, měla pankreatitidu, proto je jako první krok při diagnostice abscesů vyžadována úplná anamnéza . Na druhou stranu je počet bílých krvinek jediným laboratorním testem, který může naznačovat přítomnost abscesu.

Některé ze zobrazovacích testů se běžněji používají k diagnostice tohoto stavu. Břišní CT , MRI a ultrazvuky jsou užitečné při poskytování jasných obrazů uvnitř břicha a úspěšně se používají při diagnostice. Tyto testy mohou odhalit přítomnost infikované nekrózy, která se dosud nevyvinula do abscesu, a proto lékaři obvykle objednávají opakované zobrazovací testy u pacientů s akutní pankreatitidou, u nichž se zhoršuje bolest břicha a u kterých se objevují známky břišní obstrukce. Rovněž se doporučuje, aby byli pacienti, kteří mají prodlouženou klinickou odpověď, opakovaně testováni jako preventivní metodu, aby se zabránilo vzniku abscesu, který by mohl prasknout.

Prevence

V některých případech lze abscesům zabránit vypuštěním existující pseudocysty, která se pravděpodobně zapálí. Ve většině případů však nelze vzniku abscesů zabránit.

Léčba

Antibiotika se běžně používají jako léčebná metoda pro abscesy pankreatu, i když jejich role zůstává kontroverzní. Profylaktická antibiotika se obvykle volí na základě typu flóry a stupně pronikání antibiotik do abscesu. Pankreatické abscesy s větší pravděpodobností hostí enterické organismy a patogeny, jako jsou E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis a druhy Streptococcus . Léčba se obvykle podává lidem, jejichž celkový zdravotní stav neumožňuje operaci. Na druhou stranu se antibiotika nedoporučují u pacientů s pankreatitidou, pokud není prokázána přítomnost infikovaného abscesu.

I když tam byly hlášeny případy pacientů, kteří dostali léčbu a přežili, primární drenáž abscesu je hlavní léčba používá k léčbě tohoto stavu. Odvodnění obvykle zahrnuje chirurgický zákrok. Ukázalo se, že drenáž vedená CT přinesla horší výsledky než otevřená drenáž. Proto je preferován otevřený chirurgický zákrok k úspěšnému odstranění abscesu. Pro pacienty, kteří nemusí tolerovat otevřený postup, je však volitelnou léčbou drenáž vedená CT. Endoskopická léčba je současně možností léčby, která se v posledních letech zvýšila na popularitě.

Prognóza

Výhled je obecně založen na závažnosti infekce. Jde však o závažnou komplikaci, která může vést k úmrtí pacienta, pokud nebude podána příslušná léčba. Pacienti jsou vystaveni riziku sepse a selhání více orgánů a v případech, kdy infikovaný absces není odstraněn chirurgicky, může úmrtnost dosáhnout 100%.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje