Alergie na arašídy - Peanut allergy

Alergie na arašídy
Nutné varování 1.jpg
Varování před alergií na arašídy
Specialita Urgentní medicína
Příznaky Svědění , kopřivka , otok , ekzém , kýchání, astmatický záchvat , bolest břicha, pokles krevního tlaku , průjem, zástava srdce
Příčiny Přecitlivělost typu I.
Rizikové faktory Dětství ve vyspělých zemích
Diagnostická metoda Anamnéza a fyzické vyšetření schváleným lékařem
Diferenciální diagnostika Alergie na ořechy
Prevence Správné včasné seznámení s arašídy a jejich produkty v těhotenství a kojeneckém věku
Léčba
Antihistaminika s epinefrinem (mírná)
Frekvence 0,6% (USA)
1,5–3,0% (západní svět)

Arašídové alergie je typem potravinové alergie na arašídy . Liší se od alergií na ořechy stromů , přičemž arašídy jsou luštěniny a ne pravé ořechy . Fyzické příznaky alergické reakce mohou zahrnovat svědění , kopřivku , otok , ekzém , kýchání, astmatický záchvat , bolest břicha, pokles krevního tlaku , průjem a zástavu srdce . Může dojít k anafylaxi . Osoby s anamnézou astmatu jsou častěji vážně postiženy.

Je to způsobeno reakcí přecitlivělosti imunitního systému typu I u vnímavých jedinců. Alergie je uznávána „jako jedna z nejzávažnějších potravinových alergií díky své prevalenci, perzistenci a potenciální závažnosti alergické reakce“.

Prevence lze částečně dosáhnout včasným zavedením arašídů do stravy těhotných žen a kojenců. Dětem s vysokým rizikem se doporučuje podávat arašídové výrobky v oblastech, kde je k dispozici lékařská péče, již od 4 měsíců věku. Hlavní léčbou anafylaxe je injekce epinefrinu .

Ve Spojených státech je alergie na arašídy přítomna u 0,6% populace. Mezi dětmi v západním světě se sazby pohybují mezi 1,5% a 3% a postupem času se zvyšují. Je to běžná příčina smrtelných a téměř smrtelných alergických reakcí souvisejících s jídlem.

Příznaky a symptomy

Většina příznaků alergie na arašídy souvisí s působením imunoglobulinu E ( IgE ) a dalších anafylatoxinů, které působí na uvolňování histaminu a dalších mediátorových látek ze žírných buněk (degranulace). Mimo jiné účinky, histamin indukuje vazodilataci a arteriol a zúžení bronchiolů v plicích, také známý jako bronchospasmus . Příznaky mohou také zahrnovat mírné svědění , kopřivku , angioedém , otok obličeje, rýmu , zvracení , průjem , akutní bolest břicha , zhoršení atopického ekzému , astma a zástavu srdce . Může dojít k anafylaxi .

Ořechy a sója

Lidé s potvrzenou alergií na arašídy mohou mít zkříženou reaktivitu na ořechy , sóju a další luštěniny , jako je hrách a čočka a lupinus . Příčina zkřížené reaktivity vyplývá z podobnosti struktur zásobních proteinů mezi zdroji potravy. Alergenní proteiny jsou seskupeny podle proteinových rodin : cupiny , prolaminy , profilin a další. Arašídy a sója mají proteiny v rodinách cupin, prolamin a profilin, zatímco čočka obsahuje cupin proteiny. Recenze na klinických studiích na lidech uvádějí, že 6–40% lidí s potvrzenou alergií na arašídy bude mít alergické příznaky při napadení ořechy nebo luštěninami.

Způsobit

Příčina alergie na arašídy je nejasná a bylo popsáno nejméně 11 alergenů na arašídy. Tento stav je spojen s několika specifickými proteiny rozdělenými do čtyř běžných superrodin alergií na potraviny : Cupin ( Ara h 1 ), Prolamin (Ara h 2, 6, 7, 9), Profilin (Ara h 5) a Bet v -1 - příbuzné proteiny (Ara h 8). Mezi těmito arašídovými alergeny jsou Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3 a Ara h 6 považovány za hlavní alergeny, což znamená, že vyvolávají imunologickou odpověď u více než 50% alergické populace. Tyto arašídové alergeny zprostředkovávají imunitní odpověď uvolněním protilátky imunoglobulinu E (IgE) jako součást alergické reakce.

Některé z arašídových alergenů mohou podstoupit enzymatické a neenzymatické modifikace, což zvyšuje pravděpodobnost jejich vazby na ligandy na buňkách prezentujících antigen . Ara h 1 může podstoupit modifikace glykosylace, u nichž bylo ukázáno, že indukují imunomodulační reakce; stimuluje lektinové receptory MR a DC-SIGN na dendritických buňkách, které dále propagují cytokiny a ovlivňují imunitní systém směrem k odpovědi typu Th2 . Arašídové proteiny, které procházejí neenzymatickými změnami prostřednictvím Maillardových reakcí, když jsou vařeny nebo vystaveny pokojové teplotě, mají ve své struktuře nárůst AGE modifikací. Bylo prokázáno, že tyto změny stimulují receptory RAGE a SR-AI/II na dendritických buňkách a vedou tak ke zvýšení buněk Th2 uvolňujících IL-4 a IL-5 .

Alergie na arašídy jsou neobvyklé u dětí v nerozvinutých zemích, kde byly arašídové výrobky použity ke zmírnění podvýživy . Hygienická hypotéza navrhuje, že relativně nízký výskyt dětství arašídové alergie v nerozvinutých zemích je výsledkem působení různých zdrojů potravin sice v rané fázi života, zvyšuje imunitní schopnosti, zatímco výběr potravy u dětí v rozvinutých zemích je více omezen, což snižuje imunitní schopnosti. Možnost zkřížené reakce na sóju byla odmítnuta analýzou, která nenalezla žádnou vazbu na spotřebu sójového proteinu, a ukázala, že výskyt jakéhokoli spojení je pravděpodobně způsoben preferencí používání sójového mléka v rodinách se známými alergiemi na mléko .

Načasování expozice

U kojenců s rodinnou anamnézou alergie na arašídy bylo prokázáno, že konzumace arašídových proteinů ve věku 4 až 11 měsíců snižuje riziko vzniku alergické reakce o 11-25%. Na základě těchto výsledků Americká pediatrická akademie zrušila jejich doporučení odložit expozici arašídům u dětí, přičemž rovněž uvedla, že není důvod se arašídům během těhotenství nebo kojení vyhýbat.

Dieta během těhotenství

Existují protichůdné důkazy o tom, zda strava matky během těhotenství má vliv na rozvoj alergií kvůli nedostatku dobrých studií. Systematický přehled klinického výzkumu z roku 2010 ukázal, že neexistují dostatečné důkazy o tom, zda expozice arašídů matek nebo časná konzumace arašídů dětmi ovlivňuje citlivost na alergii na arašídy.

Cesty expozice

Arašídy

Zatímco nejzjevnější cestou alergické expozice je neúmyslné požití, některé reakce jsou možné prostřednictvím vnější expozice. Alergie na arašídy jsou mnohem častější u dospělých, kteří jako kojenci měli vytékající a krustované kožní vyrážky. Citlivé děti mohou reagovat požitím, vdechnutím nebo kontaktem s kůží na arašídové alergeny, které přetrvávají v životním prostředí a mohou trvat měsíce.

Částice přenášené vzduchem v prostředí ostřelování nebo drcení ve farmářském nebo továrním měřítku nebo z vaření mohou u exponovaných alergických jedinců vyvolat respirační účinky. Empirické testování některé zprávy tohoto typu zdiskreditovalo a některé ukázalo jako přehnané. Je známo, že rezidua na povrchu způsobují menší kožní vyrážky, i když ne anafylaxi. V knize odpovědí na arašídovou alergii charakterizoval harvardský pediatr Michael Young toto sekundární kontaktní riziko alergických jedinců jako vzácné a omezené pouze na drobné příznaky. Bylo zaznamenáno, že některé reakce mají psychosomatickou povahu, jsou výsledkem podmínění a víry, a nikoli skutečné chemické reakce. Zaslepené , placebem kontrolované studie nebyly schopné vyvolat žádné reakce pomocí vůně arašídového másla nebo jeho pouhé blízkosti.

Alergické reakce byly zřídka vyvolány expozicí líbáním a sexuálním kontaktem, zvláště pokud partner během poslední hodiny jedl arašídy. V roce 2005 byl „polibek smrti“ chybně hlášen kvůli alergii na arašídy; místo toho osoba zemřela na astmatický záchvat po kouření .

Patofyziologie

Alergie vzniká v důsledku toho, že dendritické buňky rozpoznávají alergeny arašídů jako cizí patogeny. Představují antigeny na receptorech MHC třídy II a tyto antigeny jsou rozpoznávány buněčnými receptory na T buňkách . Kontakt spolu s uvolněním cytokinu IL-4 indukuje jejich diferenciaci na buňky CD4+ Th2 . Buňky Th2 proliferují a uvolňují prozánětlivé cytokiny , jako jsou IL-4 , IL-5 a IL-13 , které mohou být navázány na receptory na nediferencovaných B buňkách nebo B buňkách podtypu IgM . Vazba receptor-cytokin způsobuje jejich diferenciaci na IgE, který pak může být navázán na FcεRI na žírných buňkách , eozinofilech a bazofilech . To vyvolává degranulaci výše uvedených buněk, které uvolňují silné cytokiny a chemokiny , čímž vyvolávají zánět a způsobují příznaky charakteristické pro alergii.

Diagnóza

Diagnóza potravinových alergií, včetně alergie na arašídy, začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením. Pokyny Národního ústavu pro alergii a infekční choroby (NIAID) doporučují, aby zprávy rodičů a pacientů o potravinové alergii byly potvrzeny lékařem, protože „více studií prokazuje, že 50% až 90% předpokládaných potravinových alergií není alergie“.

Testování kůže

K potvrzení konkrétních potravinových alergií lze použít kožní prick testy . Kožní testy jsou navrženy tak, aby identifikovaly specifické IgE vázané na kožní žírné buňky. Během testu se na kůži pacienta nanese kapka glycerinovaného alergenového extraktu. Kůže pacienta se poté píchne skrz kapku. Tento postup se opakuje se dvěma kontrolami: kapkou histaminu určenou k vyvolání alergické reakce a kapkou fyziologického roztoku navrženou tak, aby nevyvolala žádnou alergickou reakci. Wheal, který se vyvíjí z kapky glycerinovaného extraktu, se porovnává s kontrolou fyziologického roztoku. Pozitivní alergický test je takový, ve kterém je extrakční pupen o 3 mm větší než fyziologický roztok. Pozitivní kožní prick test je přesný na 50%, takže samotný pozitivní kožní prick test není diagnostikou potravinových alergií.

Ústní výzva k jídlu

„Zlatým standardem“ diagnostických testů je dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná orální potrava. Nejméně dva týdny před orální potravou je osoba zařazena do eliminační diety, kde je vyloučen podezřelý alergen. Během orální potravinové provokace se jim podává porce podezřelého alergenu přiměřená věku ve zvyšujících se velikostních přírůstcích. Během testu jsou průběžně sledováni na alergickou reakci a provokace je zastavena a léčba je podána při prvním objektivním příznaku alergické reakce.

Ústní problémy s jídlem představují rizika. Ve studii 584 perorálních podnětů k jídlu podaných 382 pacientům mělo 48% (253) podnětů za následek alergické reakce. 28% (72) těchto výzev mělo za následek „závažné“ reakce, které byly ve studii definovány jako pacient s: příznaky dolních cest dýchacích; kardiovaskulární příznaky; nebo jakékoli další čtyři, méně závažné příznaky. Dvojitě zaslepené placebem kontrolované orální potraviny jsou také časově náročné a vyžadují pečlivý lékařský dohled. Kvůli těmto nevýhodám dvojitě zaslepené placebem kontrolované perorální výzvy k jídlu jsou otevřené potravinové výzvy nejčastěji používanou formou potravinové výzvy. Otevřenými výzvami pro potraviny jsou ty, ve kterých je pacient krmen dávkou podezřelého potravinového alergenu v jeho přirozené formě přiměřenou věku. Pozorování objektivních symptomů vyplývajících z požití potravy, jako je zvracení nebo sípání, je považováno za diagnostiku potravinové alergie, pokud symptomy korelují s nálezy z pacientovy anamnézy a laboratorních testů, jako je kožní vpichový test.

Prevence

V roce 2017 zveřejnil americký národní institut pro alergie a infekční choroby revidované pokyny pro snížení rizika nebo prevenci alergií na burské oříšky vytvořením oddělených způsobů, jak hodnotit alergie u dětí a vést rodiče s kojenci s vysokým, středním nebo nízkým rizikem. Pokyny diskutovaly, jak zavést arašídové potraviny kojencům již ve věku 4 až 6 měsíců, s cílem zabránit alergii na arašídy.

U vysoce rizikových dětí příručka doporučila, aby alergický specialista vyhodnotil citlivost dítěte, případně zahrnující testování alergie na arašídy , s následným postupným zaváděním arašídových potravin pod dohledem alergologa. Alergie na arašídy je potvrzena pouze tehdy, pokud v anamnéze existují reakce na konzumaci arašídů a pozitivním testem na alergii. Mírně rizikové děti-které vykazují alergickou reakci na arašídové produkty s mírným až středně závažným ekzémem -nejsou obvykle hodnoceny na klinice, ale spíše jim rodiče arašídová jídla postupně poskytují doma, počínaje přibližně ve věku 6 měsíců. Studie Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) podporovaná NIAID prokázala, že včasné zavedení arašídových produktů do stravy dítěte může zabránit - a nikoli pouze oddálit - rozvoj dětské alergie na arašídy a že účinek je prospěšný a celoživotní.

Léčba

Od roku 2021 neexistuje žádný jiný lék na alergii na arašídy než striktní vyhýbání se arašídům a potravinám obsahujícím arašídy. Zvláštní pozornost je třeba věnovat jídlu konzumovanému nebo zakoupenému v restauracích.

Úplné vyhýbání se je komplikované, protože deklarace přítomnosti stopových množství alergenů v potravinách není povinná (viz nařízení o označování ).

Imunoterapie

Imunoterapie zahrnuje pokusy o snížení alergické citlivosti opakovaným vystavením malým množstvím arašídových produktů. Důkazy z roku 2019 však zjistily, že riziko závažných alergií spíše zvyšuje, než snižuje. Žádný z nich není považován za připraven k použití u lidí mimo pečlivě prováděné zkoušky. Cochrane Review z roku 2012 dospěla k závěru, že je zapotřebí dalšího výzkumu. Sublingvální imunoterapie zahrnuje podávání postupně se zvyšujících dávek extraktu z alergie pod jazyk člověka. Extrakt se pak buď plivne, nebo se spolkne. Od roku 2014 důkazy neukázaly, že by to bylo bezpečné nebo účinné. Epikutánní imunoterapie zahrnuje podávání alergenu pomocí náplasti a byla také zkoumána.

V září 2014 americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) udělil označení „ fast track“ a v červnu 2015 udělil označení průlomové terapie pro AR101 pro alergii na arašídy ve věku 4–17 let. AR101 byl studován v mezinárodní, multicentrické, randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii PALISADE.

V září 2019 hlasoval poradní výbor pro alergické výrobky (APAC) Centra pro hodnocení a výzkum biologie (CBER) za podporu používání arašídového alergenového prášku (Palforzia) pro alergii na arašídy. Cena nebyla stanovena od září 2019, ale navrhuje se mezi 3 000 a 20 000 USD za rok.

V lednu 2020 byl ve Spojených státech schválen prášek alergenu na arašídy ke zmírnění alergických reakcí, včetně anafylaxe, ke kterým může dojít při náhodném vystavení arašídům. Léčbu práškovým alergenem na arašídy lze zahájit u jedinců ve věku od čtyř do 17 let s potvrzenou diagnózou alergie na arašídy a může pokračovat u jedinců ve věku čtyř let a starších. Ti, kteří užívají prášek alergenů na arašídy, se musí ve své stravě arašídům i nadále vyhýbat.

Dne 15. října 2020 vydala Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA) příznivé stanovisko k léčivému přípravku vyrobenému z odtučněného prášku Arachis hypogaea . Tento léčivý přípravek bude k dispozici jako orální prášek v kapslích (0,5, 1, 10, 20 a 100 mg) a jako orální prášek ve sáčcích (300 mg).

Prognóza

Alergie na arašídy se v dětství obvykle řeší méně často než alergie na sóju, mléko, vejce a pšenici. V souladu s tím se doporučuje každoroční přehodnocení alergie na arašídy u malých dětí s příznivými výsledky předchozích testů a každých několik let nebo déle u starších dětí a dospělých. Studie z roku 2001 ukázala, že u lidí ve věku od 4 do 20 let přerostla alergie na arašídy ve 22% případů.

Epidemiologie

Procento lidí s alergií na arašídy je ve Spojených státech 0,6%. Ve studii z roku 2008 byl odhadovaný výskyt alergie na arašídy ovlivněn 1,4% dětí ve Spojených státech, což je trojnásobek míry 0,4% zjištěné ve studii z roku 1997. V Anglii je odhadem 4 000 lidí nově diagnostikováno s alergií na arašídy každý rok, 25 700 bylo někdy v životě diagnostikováno s alergií na arašídy.

Alergie na arašídy je jednou z nejnebezpečnějších potravinových alergií a je jednou z nejméně pravděpodobných, že bude přerostena. V západních zemích se výskyt alergie na arašídy pohybuje mezi 1,5% a 3%. Počátkem 21. století došlo k náhlému nárůstu počtu případů.

Je to jedna z nejčastějších příčin úmrtí souvisejících s jídlem. Meta-analýza zjistila, že úmrtí v důsledku celkových vyvolané potravinami anafylaxe činil 1,8 na milion osoboroků v lidí, kteří mají alergie na potraviny, s arašídovou jako nejčastější alergeny. Existují však názory, že opatření přijatá v reakci na hrozbu mohou být přehnanou reakcí nepřiměřenou úrovni nebezpečí. Mediální senzacechtivost byla obviňována z úzkosti převažující nad realitou.

Frekvence mezi dospělými a dětmi je podobná-přibližně 1%-ale jedna studie ukázala, že self-reporty o alergii na arašídy jsou u dětí ve Spojených státech na vzestupu. Počet malých dětí, které samy hlásily alergii, se mezi lety 1997 a 2002 zdvojnásobil. Studie zjistily, že míra potravinových alergií, která sama hlásí, je vyšší než klinicky pozorovaná míra potravinových alergií. Míra výskytu samostatně hlášené alergie, která byla dříve považována za vzácnou, nemusí být v korelaci s lékařskými údaji potvrzujícími hlášenou incidenci.

Společnost a kultura

Vysoká závažnost alergických reakcí na arašídy a také rostoucí prevalence alergie na arašídy v západním světě vedly k široké pozornosti veřejnosti. Vnímaná prevalence potravinových alergií v pohledu veřejnosti je však podstatně vyšší než skutečná prevalence potravinových alergií. Protože se zvýšilo povědomí o alergii na arašídy, mají dopad na kvalitu života dětí, jejich rodičů a jejich bezprostředních pečovatelů. Ve Spojených státech zákon o označování potravinových alergenech a ochraně spotřebitele z roku 2004 způsobuje, že se lidem připomínají problémy s alergií pokaždé, když zpracovávají balíček s jídlem, a restaurace přidaly do nabídek upozornění na alergeny. Culinary Institute of America, přední škola pro školení kuchařů, má kurzy vaření bez alergenů a samostatnou výukovou kuchyň. Školní systémy mají protokoly o tom, jaké potraviny lze do školy nosit. Navzdory všem těmto opatřením si lidé s vážnými alergiemi uvědomují, že k náhodnému vystavení může stále snadno dojít v cizích domech, ve škole nebo v restauracích. Potravinový strach má významný dopad na kvalitu života. A konečně, u dětí s alergiemi je jejich kvalita života ovlivněna také jednáním jejich vrstevníků. Existuje zvýšený výskyt šikany, která může zahrnovat hrozby nebo činy úmyslného dotyku s potravinami, kterým se musí vyhnout, nebo úmyslně kontaminované potraviny bez alergenů.

Značení

Příklad seznamu alergenů v potravině

V reakci na riziko, které určité potraviny představují pro osoby s potravinovými alergiemi, některé země zareagovaly zavedením zákonů o označování, které vyžadují, aby potravinářské výrobky jasně informovaly spotřebitele, zda jejich produkty obsahují přísady záměrně přidávané do potravin, hlavní alergeny nebo vedlejší produkty hlavních alergenů. Nicméně neexistují žádné zákony o označování, které by povinně deklarovaly přítomnost stopových množství v konečném produktu v důsledku křížové kontaminace, s výjimkou Brazílie.

Ingredience záměrně přidány

Ve Spojených státech zákon o označování potravinových alergenech a ochraně spotřebitele z roku 2004 (FALCPA) požaduje, aby společnosti na etiketě uváděly, zda balený potravinářský výrobek obsahuje některý z těchto osmi hlavních potravinových alergenů, přidaných záměrně: kravské mléko, arašídy, vejce, měkkýše , ryby, ořechy, sója a pšenice. Tento seznam pochází z roku 1999 od Komise Světové zdravotnické organizace Codex Alimentarius Commission. Ke splnění požadavků na označování FALCPA platí, že pokud je složka odvozena z jednoho z požadovaných alergenů, musí mít v závorce buď „název pocházející z potravin“, například „kasein (mléko)“, nebo jako alternativa musí existovat být samostatné prohlášení, ale sousedit se seznamem složek: „Obsahuje mléko“ (a všechny další alergeny s povinným označením). Evropská unie požaduje zařazení těchto osmi hlavních alergenů plus měkkýšů, celeru, hořčice, vlčího bobu, sezamu a siřičitanů.

FALCPA se vztahuje na balené potraviny regulované americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), který nezahrnuje drůbež, většinu masa, některé vaječné výrobky a většinu alkoholických nápojů. Některé produkty zpracované z masa, drůbeže a vajec však mohou obsahovat alergenní přísady. Tyto výrobky jsou regulovány službou pro bezpečnost a kontrolu potravin (FSIS), která vyžaduje, aby jakákoli složka byla na označení uvedena pouze pod jejím běžným nebo obvyklým názvem. Podle FSIS není povinná ani identifikace zdroje konkrétní složky v závorkách, ani použití prohlášení k upozornění na přítomnost konkrétních složek, například „Obsahuje: mléko“. FALCPA se také nevztahuje na jídla připravovaná v restauracích. Nařízení EU o potravinách pro spotřebitele 1169/2011 - požaduje, aby potravinářské podniky poskytovaly informace o alergiích na potraviny prodávané nebalené, například ve stravovacích zařízeních, na pultech, v pekárnách a sendvičích.

Ve Spojených státech neexistuje žádný federální mandát k řešení přítomnosti alergenů v drogových produktech. FALCPA se nevztahuje na léky ani na kosmetiku.

Stopová množství v důsledku křížové kontaminace

Hodnota označení alergenů jiných než záměrných přísad je kontroverzní. To se týká označování přísad přítomných neúmyslně v důsledku křížového kontaktu nebo křížové kontaminace v kterémkoli bodě potravinového řetězce (během přepravy surovin, skladování nebo manipulace v důsledku sdíleného zařízení pro zpracování a balení atd.). Odborníci v této oblasti navrhují, že má -li být označování alergenů pro spotřebitele užitečné, a zdravotničtí pracovníci, kteří těmto spotřebitelům radí a zacházejí s nimi, v ideálním případě by měla existovat shoda na tom, které potraviny vyžadují označování, prahová množství, pod kterými může být označování bezúčelné, a validace metod detekce alergenů k testování a potenciálnímu stažení potravin, které byly záměrně nebo nechtěně kontaminovány.

Předpisy pro označování byly upraveny tak, aby zajišťovaly povinné označování složek a dobrovolné označování, označované jako preventivní označování alergenů (PAL), také známé jako „může obsahovat“ prohlášení pro možné, neúmyslné, stopové množství, křížovou kontaminaci během výroby. Označování PAL může být pro spotřebitele matoucí, zejména proto, že ve znění varování může být mnoho variací. Od roku 2014 je PAL regulován pouze ve Švýcarsku, Japonsku, Argentině a Jižní Africe. Argentina se rozhodla zakázat preventivní označování alergenů od roku 2010 a místo toho svěřuje výrobci kontrolu nad výrobním procesem a označování pouze těch alergenních složek, o nichž je známo, že jsou ve výrobcích. Jižní Afrika nepovoluje používání PAL, kromě případů, kdy výrobci prokazují potenciální přítomnost alergenu v důsledku křížové kontaminace prostřednictvím zdokumentovaného posouzení rizik a navzdory dodržování správné výrobní praxe. V Austrálii a na Novém Zélandu existuje doporučení, aby byl PAL nahrazen pokyny VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labelling). Přezkum identifikoval „vyvolávající dávku pro alergickou reakci u 1% populace“ jako ED01. Tato prahová referenční dávka pro potraviny (jako je kravské mléko, vejce, arašídy a další bílkoviny) poskytne výrobcům potravin pokyny pro vývoj preventivního označování a poskytne spotřebitelům lepší představu o tom, že by mohly být náhodně v potravinářském výrobku nad rámec „může obsahovat“. VITAL 2.0 byl vyvinut Allergen Bureau, nevládní organizací sponzorovanou potravinářským průmyslem. Evropská unie zahájila proces vytvoření předpisů pro označování neúmyslného znečištění, ale neočekává se, že je zveřejní dříve než v roce 2024.

V Brazílii je od dubna 2016 prohlášení o možnosti zkřížené kontaminace povinné, pokud výrobek záměrně nepřidává žádné alergenní potraviny nebo jejich deriváty, ale přijatá správná výrobní praxe a opatření ke kontrole alergenů nepostačují k tomu, aby se zabránilo přítomnosti náhodná stopová množství. Mezi tyto alergeny patří pšenice, žito, ječmen, oves a jejich kříženci, korýši, vejce, ryby, arašídy, sója, mléko všech druhů savců, mandle , lískové ořechy , kešu ořechy , para ořechy , makadamové ořechy , vlašské ořechy , pekanové ořechy , pistácie , piniové oříšky a kaštany .

Viz také

Reference

Další čtení

externí odkazy

Klasifikace