Perikoronitida - Pericoronitis

Pericoronitida
Ostatní jména Operulitida
48 klinických pericornitis.jpg
Pericoronitida spojená s dolním pravým třetím molárem (zub moudrosti).
Specialita Zubní lékařství

Pericoronitis je zánět z měkkých tkání obklopujících korunu o částečně vypukl zubu, včetně dásně (dásní) a zubního váčku . Měkká tkáň pokrývající částečně vyražený zub je známá jako operculum , což je oblast, ke které je při běžných metodách ústní hygieny obtížný přístup . Hyponymum operculitis technicky se odkazuje na zánět samotný operculum.

Pericoronitida je způsobena akumulací bakterií a nečistot pod operkulem nebo mechanickým traumatem (např. Kousnutí opercula protilehlým zubem). Pericoronitida je často spojena s částečně vybuchnutými a zasaženými mandibulárními třetími stoličkami (nižší zuby moudrosti), často se vyskytujícími ve věku erupce zubů moudrosti (15–26). Dalšími běžnými příčinami podobné bolesti ze třetí molární oblasti jsou impakce jídla způsobující periodontální bolest, pulpitida způsobená zubním kazem (zubní kaz) a akutní myofasciální bolest při temporomandibulárním kloubním onemocnění .

Pericoronitida je rozdělena na chronickou a akutní . Chronická perikoronitida se může projevovat bez nebo jen s mírnými příznaky a dlouhými remisemi mezi jakýmkoli stupňováním akutní perikoronitidy. Akutní perikoronitida je spojena s celou řadou symptomů včetně silné bolesti, otoku a horečky. Někdy je přidružen perikoronální absces (nahromadění hnisu). Tato infekce se může rozšířit na tváře, orbity / periorbity a další části obličeje nebo krku a příležitostně může vést ke kompromitaci dýchacích cest (např. Ludwigova angina ) vyžadující nouzovou hospitalizaci. Léčba pericoronitidy se provádí pomocí léčby bolesti a vyřešením zánětu. Zánět lze vyřešit vypláchnutím úlomků nebo infekce z perikoronálních tkání nebo odstraněním příslušného zubu nebo opercula. Zachování zubu vyžaduje zlepšení ústní hygieny v této oblasti, aby se zabránilo dalším epizodám akutní perikoronitidy. Odstranění zubů je často indikováno v případech opakující se perikoronitidy. Termín je z řeckého peri , „kolem“, latinské koruny „koruna“ a -itis , „zánět“.

Klasifikace

A Mesio-zasažená, částečně vybuchlá dolní čelist třetího moláru, B Zubní kaz a parodontální defekty spojené s třetím i druhým molárem, způsobené balením potravin a špatným přístupem k metodám ústní hygieny, C Zanícené operculum pokrývající částečně vybuchlý dolní třetí molár, s akumulací zbytků jídla a bakterií pod ním, D Horní třetí molár nadměrně vybuchl kvůli nedostatku protilehlých zubních kontaktů a může se začít traumaticky uzavírat do opercula přes dolní třetí molár. Neodporované zuby jsou obvykle ostré, protože nebyly otupeny jiným zubem ( otěr ).

Definice pericoronitidy je zánět měkkých tkání obklopujících korunku zubu. To zahrnuje široké spektrum závažnosti, takže žádný rozdíl v rozsahu zánětu do okolních tkání, nebo zda je spojena aktivní infekce ( pericoronal infekce způsobené mikroorganismy což někdy vede k hnisu naplněné pericoronal abscesu nebo celulitidy ).

Typicky případy zahrnují akutní perikoronitidu zubů dolní třetiny stoličky. Během „ kousání zubů “ u malých dětí může dojít k perikoronitidě bezprostředně před erupcí mléčných zubů (mléčných nebo mléčných zubů).

Položka Mezinárodní klasifikace nemocí pro perikoronitidu uvádí akutní a chronické formy.

Akutní

Akutní perikoronitida (tj. Náhlý nástup a krátkodobé, ale významné příznaky) je definována jako „různé stupně zánětlivého postižení perikoronální klapky a přilehlých struktur, jakož i systémové komplikace“. Systémové komplikace se týkají známek a příznaků vyskytujících se mimo ústa, jako je horečka, malátnost nebo zduření lymfatických uzlin na krku.

Chronický

Pericoronitida může být také chronická nebo rekurentní, přičemž periodicky se vyskytují opakované epizody akutní pericoronitidy. Chronická perikoronitida může způsobit jen málo příznaků, ale některé příznaky jsou obvykle viditelné při vyšetření úst.

Příznaky a symptomy

Klinická a rentgenová korelace perikoronitidy
klinický snímek perikoronitidy
Operculum (zelená šipka) nad částečně vybuchnutým dolním levým třetím molárním zubem. Existuje mírný zánět, opakující se otok a hnis (vpravo od zelené šipky pod tkání)
xray perikoronitidy
Rentgenový snímek (rentgen) výše uvedeného zubu ukazující chronickou perikoronitidu, operculum (modrá šipka) a destrukci kosti (červená šipka) z chronického zánětu. Zub je mírně disto-hranatý.

Příznaky a příznaky perikoronitidy závisí na závažnosti a jsou různé:

  • Bolest, která se zhoršuje, jak se stav vyvíjí a stává se závažným. Bolest může pulzovat a vyzařovat do ucha, krku, temporomandibulárního kloubu , zadní submandibulární oblasti a dna úst . Při kousání může být také bolest. Někdy bolest narušuje spánek.
  • Něha, erytém (zarudnutí) a edém (otok) tkání kolem zasunutého zubu, který je obvykle částečně vybuchnut do úst. Operculum je charakteristicky velmi bolestivé, když je vyvíjen tlak.
  • Zápach z úst vyplývající z bakterií hniloba z proteinů, v tomto prostředí uvolňující páchnoucí těkavé sloučeniny síry .
  • Špatná chuť nebo kyselá chuť v ústech z exsudace hnisu.
  • Intraorální halitóza .
  • Tvorba hnisu , která může být vyzařována zpod opercula (tj. Perikoronální absces ), zvláště když je na operculum vyvíjen tlak.
  • Známky traumatu na operkule, jako jsou vruby vrcholů horních zubů nebo ulcerace . Vzácně může měkká tkáň kolem koruny zapojeného zubu vykazovat podobný vzhled jako nekrotizující ulcerózní gingivitida .
  • Trismus (potíže s otevřením úst). v důsledku zánětu/infekce žvýkacích svalů .
  • Dysfagie (potíže s polykáním).
  • Cervikální lymfadenitida (zánět a otok lymfatických uzlin na krku), zejména submandibulárních uzlin.
  • Otok obličeje a rubor , často tváře, která překrývá úhel čelisti.
  • Pyrexie (horečka).
  • Leukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek).
  • Malátnost (celkový pocit nevolnosti).
  • Ztráta chuti k jídlu.
  • Rentgenologický vzhled místní kosti může být u chronické perikoronitidy radioaktivnější.

Příčiny

K pericoronitidě dochází, protože operculum (měkká tkáň přímo překrývající částečně vyražený zub) vytváří „oblast stagnace plaku“, která může akumulovat zbytky jídla a mikroorganismy (zejména plaky ). To vede k zánětlivé reakci v sousedních měkkých tkáních.

Někdy pericoronal infekce se může šířit do přilehlých potenciální prostor (včetně sublinguálního prostoru , podčelistní prostor , prostor para , pterygomandibular prostor , infratemporal prostor , submasseteric prostor a bukální prostor ) do oblasti krku nebo obličeje, což vede k otok obličeje, nebo i v dýchacích cestách kompromis ( zvaná Ludwigova angina ).

Bakterie

Nedostatečné čištění prostoru opercula umožňuje stagnaci bakterií a veškerých nahromaděných nečistot. To může být důsledkem špatného přístupu kvůli omezenému prostoru v případě 3. molárů. Pericoronální infekce je obvykle způsobena směsí bakteriálních druhů přítomných v ústech, jako jsou streptokoky a zejména různé anaerobní druhy. To může mít za následek tvorbu abscesu. Pokud se absces neléčí, může spontánně odtékat do úst zpod operkula. U chronické perikoronitidy může dojít k odvodnění aproximálním sinusovým traktem. Chronicky zanícené měkké tkáně kolem zubu mohou způsobit jen málo příznaků. To se může náhle stát symptomatickým, pokud dojde k zachycení nových nečistot nebo pokud dojde k ohrožení imunitního systému hostitele a nedokáže udržet chronickou infekci pod kontrolou (např. Během chřipky nebo infekcí horních cest dýchacích nebo období stresu).

Pozice zubu

  • Když se protilehlý zub zakousne do operkula, může vyvolat nebo zhoršit perikoronitidu, což má za následek spirálovitý cyklus zánětu a traumatu.
  • Nadměrná erupce protilehlého zubu do neobsazeného prostoru, který zanechala zablokovaná erupce zubu, je rizikovým faktorem traumatu opercula při kousání.
  • Zuby, u nichž se nepodaří zcela vybuchnout (obvykle dolní dolní čelistní třetí stoličky ), jsou často důsledkem omezeného prostoru pro erupci nebo neideálního úhlu erupce zubu způsobujícího impakci zubu .
  • Přítomnost nadpočetných zubů (extra zuby) zvyšuje pravděpodobnost perikoronitidy.

Diagnóza

Pericoronitida Porucha temporomandibulárního kloubu
Otok a citlivost operkula a kolem zubu moudrosti Tupá, bolestivá bolest kolem obličeje, kolem ucha, úhel čelisti (masér) a uvnitř úst za horním zubem moudrosti (laterální pterygoid)
Špatná chuť Bolesti hlavy
Narušený spánek Neruší spánek
Špatně reaguje na analgetika Reaguje na analgetika
Možná omezené otevírání úst (trismus) Možná trismus, společné zvuky (např. Klikání při otevření) a odchylka dolní čelisti

Přítomnost zubního plaku nebo infekce pod zaníceným operkulem bez dalších zjevných příčin bolesti často povede k diagnostice perikoronitidy; proto je nezbytné odstranit další příčiny bolesti a zánětu. Aby došlo k perikoronální infekci, musí být postižený zub vystaven ústní dutině, což může být obtížné zjistit, pokud je expozice skrytá pod silnou tkání nebo za sousedním zubem. Silný otok a omezené otevírání úst může omezit vyšetření oblasti. Rentgenové snímky lze použít k vyloučení dalších příčin bolesti a ke správnému posouzení prognózy další erupce postiženého zubu.

Někdy se při perikoronální infekci objeví „migrační absces“ bukálního sulku, kdy hnis z dolní třetí molární oblasti sleduje vpřed v submukózní rovině, mezi tělem dolní čelisti a připojením bukcinátorového svalu k dolní čelisti. V tomto scénáři se může hnis samovolně uvolnit prostřednictvím intraorálního sinu umístěného nad dolní nebo dolní stoličkou dolní čelisti nebo dokonce druhým premolárem.

Podobné příčiny bolesti, některé, které se mohou objevit ve spojení s perikoronitidou, mohou zahrnovat:

  • Zubní kaz (zubní kaz) zubu moudrosti a distálního povrchu druhého moláru je běžný. Zubní kaz může způsobit pulpitidu (bolest zubů) ve stejné oblasti, což může způsobit nekrózu buničiny a tvorbu periapikálního abscesu spojeného s kterýmkoli zubem.
  • Jídlo se také může zaseknout mezi zubem moudrosti a zubem vpředu, což se nazývá balení potravin , a způsobí akutní zánět v parodontální kapse, když se bakterie zachytí. Periodontální absces může dokonce tvořit tímto mechanismem.
  • Bolest spojená s poruchou temporomandibulárního kloubu a myofasciální bolestí se také často vyskytuje ve stejné oblasti jako perikoronitida. J jsou snadno zmeškané diagnózy v přítomnosti mírné a chronické perikoronitidy a ty nemusí významně přispívat k bolesti jednotlivce (viz tabulka).

Je vzácné, že se perikoronitida vyskytuje současně s oběma dolními třetími stoličkami, a to navzdory skutečnosti, že mnoha mladým lidem částečně vybuchnou oba dolní zuby moudrosti. Proto je nepravděpodobné, že by bilaterální bolest z dolní třetí molární oblasti byla způsobena perikoronitidou a byla by pravděpodobně svalového původu.

Prevence

Prevence pericoronitidy lze dosáhnout odstraněním zasažených třetích molárů před jejich výbuchem do úst nebo preventivní operkulektomií. Existuje léčebný spor o nezbytnosti a načasování odstranění asymptomatických zubů moudrosti ovlivněných bez onemocnění, které zabraňují perikoronitidě. Zastánci rané extrakce uvádějí kumulativní riziko extrakce v průběhu času, vysokou pravděpodobnost, že se zuby moudrosti nakonec rozpadnou nebo se u nich vyvine onemocnění dásní a náklady na monitorování zadržených zubů moudrosti. Obhájci zachování zubů moudrosti uvádějí riziko a náklady na zbytečné operace a schopnost monitorovat nemoc prostřednictvím klinického vyšetření a rentgenových snímků.

Řízení

Vzhledem k tomu, že perikoronitida je důsledkem zánětu perikoronálních tkání částečně vybuchlého zubu, může léčba zahrnovat aplikaci gelů pro úlevu od bolesti v ústech, které sestávají z lignocainu, znecitlivujícího činidla. Definitivní léčba může být pouze prostřednictvím prevence zdroje zánětu. To se děje buď zlepšením ústní hygieny, nebo odstraněním oblastí stagnace plaku extrakcí zubu nebo resekcí dásní. Akutní příznaky perikoronitidy jsou často léčeny dříve, než se řeší základní příčina.

Akutní perikoronitida

Pokud je to možné, doporučuje se okamžitá definitivní léčba akutní perikoronitidy, protože se ukázalo, že chirurgická léčba vyřeší šíření infekce a bolesti s rychlejším návratem funkce. Okamžitá léčba také zamezuje nadužívání antibiotik (brání rezistenci na antibiotika ).

Operace je však někdy zpožděna v oblasti akutní infekce pomocí úlevy od bolesti a antibiotik z následujících důvodů:

  • Snižuje riziko vzniku infikovaného chirurgického místa se zpožděným hojením (např. Osteomyelitida nebo celulitida).
  • Zabraňuje snížené účinnosti lokálních anestetik způsobených kyselým prostředím infikovaných tkání.
  • Řeší omezené otevírání úst, což usnadňuje operaci úst.
  • Pacienti mohou lépe zvládat zubní ošetření, pokud nejsou bez bolesti.
  • Umožňuje adekvátní plánování se správně přiděleným časem procedury.

Za prvé, oblast pod operkulem se jemně zavlažuje, aby se odstranily nečistoty a zánětlivý exsudát. Často se používá teplý fyziologický roztok, ale jiné roztoky mohou obsahovat peroxid vodíku , chlorhexidin nebo jiná antiseptika . Zavlažování může být podporováno ve spojení s Debridement (odstranění plaku, zubního kamene a zbytků jídla) pomocí parodontálních nástrojů. Zavlažování může stačit k úlevě od jakéhokoli přidruženého perikoronálního abscesu; jinak lze provést malý řez umožňující odvodnění. Vyhlazení protilehlého zubu, který se zakousne do postiženého opercula, může tento zdroj traumatu eliminovat.

Domácí péče může zahrnovat pravidelné používání teplých ústních vod/koupelí se slanou vodou. Randomizovaná klinická studie zjistila, že výplach úst zeleného čaje je účinný při tlumení bolesti a trismu v akutních případech perikoronitidy.

Po léčbě, pokud se objeví systémové příznaky a symptomy, jako je otok obličeje nebo krku, cervikální lymfadenitida, horečka nebo malátnost, je často předepisován orální antibiotikum . Běžně používaná antibiotika jsou ze skupiny β-laktamových antibiotik , klindamycin a metronidazol .

Pokud existuje dysfagie nebo dyspnoe (potíže s polykáním nebo dýcháním), pak to obvykle znamená závažnou infekci a je vhodné nouzové přijetí do nemocnice, aby bylo možné podávat intravenózní léky a tekutiny a monitorovat ohrožení dýchacích cest. Někdy může být uspořádána semi-nouzová chirurgie k odstranění otoku, který ohrožuje dýchací cesty.

Definitivní léčba

Pokud zub nebude nadále zcela vybuchovat, definitivní léčba zahrnuje buď trvalé zlepšení ústní hygieny, nebo odstranění problematického zubu nebo opercula. Posledně uvedené možnosti chirurgické léčby se obvykle volí v případě nárazových zubů bez dalšího erupčního potenciálu nebo v případě opakujících se epizod akutní perikoronitidy navzdory instrukcím orální hygieny.

Ústní hygiena

V některých případech nemusí být odstranění zubu při pečlivé ústní hygieně nutné, aby se zabránilo tvorbě plaku v dané oblasti. K udržení čistého opercula je nutná dlouhodobá údržba, aby se zabránilo dalším akutním epizodám zánětu. K dispozici je řada specializovaných metod ústní hygieny pro řešení těžko přístupných oblastí úst, včetně zubních kartáčků s malou hlavou, mezizubních kartáčků , elektronických irigátorů a dentální nitě .

Operkulektomie

Jedná se o malý chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna postižená měkká tkáň pokrývající a obklopující zub. To zanechává oblast, kterou lze snadno udržovat v čistotě, což zabraňuje hromadění plaku a následnému zánětu. Operkulektomie někdy není účinná léčba. Operkulektomie se obvykle provádí chirurgickým skalpelem, elektrokauterem , lasery nebo historicky pomocí žíravin ( kyselina trichloroctová )

Trhání zubu

Odstranění přidruženého zubu odstraní oblast stagnace plaku, a tím eliminuje veškeré další epizody perikoronitidy. Odstranění je indikováno tehdy, když příslušný zub již dále nepraskne v důsledku nárazu nebo ankylózy ; pokud by bylo zapotřebí rozsáhlých prací k obnovení strukturálních poškození; nebo umožnit zlepšenou ústní hygienu. Někdy se také extrahuje protilehlý zub, pokud již není potřeba.

Extrakce zubů, které se podílejí na perikoronitidě, přináší vyšší riziko suché jamky , bolestivé komplikace, která má za následek opožděné hojení.

Prognóza

Jakmile je oblast stagnace plaku odstraněna buď další úplnou erupcí zubu nebo odstraněním zubu, pak se perikoronitida pravděpodobně nikdy nevrátí. Nenárazený zub může dále vybuchovat a dosáhnout polohy, která eliminuje operkula. Přechodný a mírný perikoronální zánět často pokračuje, zatímco tato zubní erupce skončí. S dostatečným prostorem pro trvale zlepšené metody ústní hygieny se perikoronitida nikdy nevrátí. Pokud se však u zasažených a částečně vyražených zubů spoléháme pouze na ústní hygienu, lze očekávat chronickou perikoronitidu s občasnou akutní exacerbací.

Zubní infekce, jako je perikoronální absces, se mohou vyvinout do sepse a být život ohrožující u osob s neutropenií . I u lidí s normální imunitní funkcí může perikoronitida způsobit šíření infekce do potenciálních prostor hlavy a krku . Vzácně může šíření infekce z perikoronitidy stlačit dýchací cesty a vyžadovat hospitalizaci (např. Ludwigova angina ), ačkoli většina případů perikoronitidy je lokalizována v zubu. Další potenciální komplikace šířící pericoronal abscesu patří peritonzilární absces tvorbu či celulitidy .

Chronická perikoronitida může být etiologií vývoje rajské cysty , zánětlivé odontogenní cysty .

Epidemiologie

Pericoronitida se obvykle vyskytuje u mladých dospělých, v době, kdy zuby moudrosti vybuchují do úst. Pokud jedinec dosáhl svých dvaceti let bez jakéhokoli záchvatu perikoronitidy, stane se podstatně méně pravděpodobným, že k němu dojde později.

Reference

externí odkazy

Klasifikace