Periodontální absces - Periodontal abscess

Periodontální absces
GingivalAbscess.jpg
Gingivální absces mezi levým dolním psem a prvním premolárem.
Specialita Zubní lékařství  Upravte to na Wikidata

Periodontální absces (nazývané také boční absces , nebo parietální absces ), je lokalizovaná sbírka hnisu (tj absces ) v tkáních parodontu . Je to typ zubního abscesu . Parodontální absces se vyskytuje vedle zubu a liší se od běžnějšího periapikálního abscesu , který představuje šíření infekce z mrtvého zubu (tj. Který prošel pulpální nekrózou ). Aby se to odráželo, někdy se používá výraz „laterální (periodontální) absces“. Na rozdíl od periapikálního abscesu jsou periodontální abscesy obvykle spojeny s vitálním (živým) zubem. Abscesy parodontu jsou akutní bakteriální infekce klasifikované primárně podle místa.

Příznaky a symptomy

Hlavním příznakem je bolest, která se často náhle objeví, a zhoršuje se kousnutím do postiženého zubu, který se může v skusu cítit zvednutý a prominentní. Zub může být mobilní a léze může přispívat k destrukci parodontálního vazu a alveolární kosti . Bolest je hluboká a pulzující. Ústní sliznice pokrývající časnou periodontální absces objeví erytematózní (červená), oteklé a bolestivé na dotek . Povrch může být lesklý kvůli natažení sliznice přes absces. Před vytvořením hnisu nebude léze kolísat a nedojde k žádnému hnisavému výtoku. Může existovat regionální lymfadenitida .

Když se vytvoří hnis, tlak se zvyšuje se zvyšující se bolestí, dokud spontánně nevyteče a neuvolní bolest. Když hnis vytéká do úst, je vnímána špatná chuť a vůně. K drenáži obvykle dochází přes parodontální kapsu, jinak se infekce může šířit jako celulitida nebo hnisavá odontogenní infekce . Směr šíření určují místní anatomické faktory (viz fasciální prostory hlavy a krku ). Může dojít k systémovému rozrušení s nástupem bolesti a horečky .

Příčiny

Parodontální absces se nejčastěji vyskytuje jako komplikace pokročilého parodontálního onemocnění (které je obvykle bezbolestné). Parodontální kapsa obsahuje zubní plak , bakterie a subgingivální kámen . Periodontální patogeny se neustále dostávají do měkkých tkání, ale normálně je udržuje pod kontrolou imunitní systém . Periodontální absces představuje změnu v této rovnováze související se sníženou lokální nebo systémovou rezistencí hostitele. Zánětlivá reakce nastane, když bakterie napadnou a množí se v měkké tkáni gingivální štěrbiny / periodontální kapsy. Absces naplněný hnisem se tvoří, když imunitní systém reaguje a pokouší se izolovat šíření infekce.

Komunikace s ústním prostředím je udržována otevřením parodontální kapsy. Pokud však dojde k ucpání otvoru parodontální kapsy, což může nastat, pokud se kapsa stala velmi hlubokou (např. Při furkačním postižení), pak se uvnitř uvězní plak a kámen. Balení potravin může také ucpat parodontální kapsu. Balení potravin je obvykle způsobeno selháním přesné reprodukce kontaktních bodů při umístění zubních náhrad na interproximální povrchy zubů. Další potenciální příčina nastává, když je periodontální kapsa zmenšena neúplně. Po tomto postupu se manžeta dásně utáhne kolem zubu, což může stačit k zachycení bakterií, které zůstaly v kapse. Dásní zatahování kabelu , který je náhodou zůstane in situ je příležitostný příčinou periodontální absces.

Pronikající poranění dásně - například štětinami zubního kartáčku, kostmi, párátkem nebo periodontálním nástrojem - může naočkovat bakterie do tkání. Možnou příčinou může být také trauma tkání, například vážný náraz na zub nebo nadměrný tlak vyvíjený na zuby během ortodontické léčby. Okluzální přetížení může být také zapojeno do vývoje periodontálního abscesu, ale je to vzácné a obvykle k němu dochází v kombinaci s dalšími faktory. Bruxismus je běžnou příčinou nadměrných okluzních sil.

Systémové imunitní faktory, jako je cukrovka, mohou člověka předisponovat ke vzniku parodontálních abscesů.

Perforace kořenového kanálku během endodontické léčby může také vést k parodontálnímu abscesu.

Diagnóza

Může být obtížné odlišit parodontální abscesy od periapikálních abscesů. Jelikož se léčba parodontálního abscesu liší od periapikálního abscesu, je důležité tuto diferenciaci provést (viz Zubní absces # Diagnostický přístup ) Například terapie kořenovým kanálkem je zbytečná a nemá žádný vliv na bolest v parodontálním abscesu.

Klasifikace

Existují čtyři typy abscesů, které mohou zahrnovat parodontální tkáně:

  1. Gingivální absces - lokalizovaná, hnisavá infekce zahrnuje pouze měkkou dásní v blízkosti okrajové dásně nebo mezizubní papily .
  2. Periodontální absces - lokalizovaná, hnisavá infekce zahrnující větší rozměr tkáně dásně, probíhající apikálně a přiléhající k parodontální kapse .
  3. Perikoronální absces - lokalizovaná, hnisavá infekce v tkáni dásní obklopující korunu částečně nebo úplně vybuchlého zubu. Obvykle je spojena s akutní epizodou perikoronitidy kolem částečně vybuchlého a zasaženého mandibulárního třetího moláru (zub nižší moudrosti).
  4. kombinovaný parodontální / endodontický absces

Léčba

Důležitým faktorem je, zda má být postižený zub extrahován nebo zachován. I když je dřeň obvykle stále životně důležitá, historie opakujících se periodontálních abscesů a významně narušená periodontální podpora naznačuje, že prognóza zubu je špatná a měla by být odstraněna.

Počáteční léčba parodontálního abscesu zahrnuje úlevu od bolesti a kontrolu infekce. Hnis musí být vypuštěn, což pomáhá oběma těmto cílům. Pokud má být zub odstraněn, dojde k odtoku přes hrdlo. V opačném případě, pokud se hnis již vypouští z periodontální kapsy, lze to podpořit jemným zavlažováním a škálováním kapsy při masáži měkkých tkání. Pokud to nefunguje, je nutný řez a drenáž , jak je popsáno v části Léčba zubního abscesu .

Antibiotika mají pro odvodnění druhořadý význam, což při jejich uspokojivé účinnosti činí antibiotika zbytečnými. Antibiotika jsou obecně vyhrazena pro závažné infekce, při nichž dochází k otokům obličeje, systémovým poruchám a zvýšené teplotě. Protože parodontální abscesy často zahrnují anaerobní bakterie , podávají se perorální antibiotika, jako je amoxicilin , klindamycin (při alergii na penicilin nebo těhotenství) a / nebo metronidazol . V ideálním případě je volba antibiotika dána výsledky mikrobiologické kultivace a testování citlivosti vzorku hnisu aspirovaného na začátku jakékoli léčby, ale k tomu zřídka dochází mimo nemocniční prostředí.

Mezi další opatření, která jsou přijata během léčby akutní fáze, může patřit zmenšení výšky zubu zubním vrtákem, takže již při kousání nedojde ke kontaktu s protilehlým zubem; a pravidelné používání ústních vod s horkou slanou vodou ( antiseptikum ), které podporuje další odtok infekce.

Léčba po akutní fázi zahrnuje odstranění jakékoli zbytkové infekce a korekci faktorů, které vedou ke vzniku parodontálního abscesu. Obvykle se bude jednat o terapii parodontálních onemocnění, jako jsou instrukce o ústní hygieně a škálování parodontu .

Reference

externí odkazy

Klasifikace