Peritonsilární absces - Peritonsillar abscess

Peritonsilární absces
Ostatní jména Quinsy, quinsey
PeritonsilarAbsess.jpg
Pravostranný peritonsilární absces
Specialita Otorinolaryngologie
Příznaky Horečka , bolest v krku, potíže s otevřením úst, změna hlasu
Komplikace Ucpání dýchacích cest, aspirační pneumonitida
Příčiny Více druhů bakterií
Rizikové faktory Streptokoková faryngitida
Diagnostická metoda Na základě symptomů
Diferenciální diagnostika Retrofaryngeální absces , infekční mononukleóza , epiglotitida , rakovina
Léčba Odstraňte hnis, antibiotika , tekutiny, léky proti bolesti , steroidy
Frekvence ~ 3 na 10 000 za rok (USA)

Peritonsilární absces ( PTA ), také známý jako quinsy , je nahromadění hnisu v důsledku infekce za krční mandlí . Mezi příznaky patří horečka , bolest v krku, potíže s otevřením úst a změna hlasu. Bolest je obvykle horší na jedné straně. Komplikace mohou zahrnovat zablokování dýchacích cest nebo aspirační pneumonitidu .

PTA je obvykle způsobena infekcí řadou typů bakterií . Často následuje streptokoková faryngitida . Obvykle se nevyskytují u těch, kteří měli tonzilektomii . Diagnóza je obvykle založena na symptomech. K vyloučení komplikací lze provést lékařské zobrazování .

Léčba je odstraněním hnisu, antibiotik , dostatečného množství tekutin a léků proti bolesti . Užitečné mohou být také steroidy . Přijetí do nemocnice obecně není nutné. Ve Spojených státech jsou postiženi přibližně 3 na 10 000 lidí ročně. Nejčastěji jsou postiženi mladí dospělí.

Příznaky a symptomy

Fyzické příznaky peritonsilárního abscesu zahrnují zarudnutí a otok v oblasti mandlí postižené strany a otok jugulodigastrických lymfatických uzlin . Čípek může být posunut směrem nepostižené straně.

Na rozdíl od tonzilitidy , která je běžnější u dětí, má PTA rovnoměrnější věkové rozpětí, od dětí po dospělé. Příznaky se začínají objevovat dva až osm dní před tvorbou abscesu . Postupně silná bolest v krku na jedné straně a bolest při polykání ( odynofagie ) jsou obvykle nejčasnějšími příznaky. Jak se absces vyvíjí, může se objevit přetrvávající bolest v peritonsilární oblasti, horečka , celkový pocit nevolnosti , bolest hlavy a zkreslení samohlásek neformálně známých jako „horký bramborový hlas“. Častá je také bolest krku spojená s citlivými, oteklými lymfatickými uzlinami , bolestmi v uších a zápachem z úst . I když tyto příznaky mohou být přítomny při samotné tonzilitidě, PTA by mělo být konkrétně zváženo, pokud existuje omezená schopnost otevřít ústa ( trismus ).

Komplikace

Zatímco většina lidí se zotavuje bez komplikací, existuje celá řada možných komplikací. Ty mohou zahrnovat:

Obtížné polykání může vést ke snížení orálního příjmu a dehydrataci .

Příčiny

PTA obvykle vzniká jako komplikace neléčené nebo částečně léčené epizody akutní tonzilitidy. Infekce se v těchto případech šíří do peritonsilární oblasti (zánět pobřišnice). Tato oblast obsahuje volnou pojivovou tkáň, a je proto náchylná k tvorbě abscesu. PTA může také nastat de novo . Způsobovat mohou aerobní i anaerobní bakterie. Mezi běžně se vyskytující aerobní patogeny patří Streptococcus , Staphylococcus a Haemophilus . Mezi nejběžnější anaerobní druhy patří Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , druhy Prevotella a Bacteroides .

Diagnóza

Peritonsilární absces na pravé straně osoby, jak je vidět na CT zobrazování

Diagnóza je obvykle založena na symptomech. K vyloučení komplikací lze provést lékařské zobrazování . Lékařské zobrazování může zahrnovat CT vyšetření , MRI nebo ultrazvuk je také užitečné při diagnostice.

Léčba

Lékařská léčba antibiotiky, doplnění objemu tekutinami a léky proti bolesti je obvykle adekvátní, i když v případech, kdy dojde k obstrukci dýchacích cest nebo systémové sepse, může být nutná chirurgická drenáž. Užitečné mohou být také steroidy . Přijetí do nemocnice obecně není nutné.

Léky

Infekce je často odolná vůči penicilinu. Existuje celá řada možností, včetně antibiotik amoxicilin / klavulanát , clindamycin , nebo metronidazol v kombinaci s benzylpenicilin (penicilin G), nebo penicilin V . Lze také použít piperacilin/tazobaktam .

Chirurgická operace

Hnis lze odstranit řadou metod, včetně aspirace jehlou , incize a drenáže a tonzilektomie . Incize a drenáž mohou být spojeny s nižší pravděpodobností recidivy než aspirace jehlou, ale důkazy jsou velmi nejisté. Aspirace jehlou může být méně bolestivá, ale důkaz je opět velmi nejistý.

Léčba může být také podána, když je pacient v anestezii, ale to je obvykle vyhrazeno pro děti nebo úzkostné pacienty. Tonzilektomii lze indikovat, pokud má pacient opakující se peritonsilární abscesy nebo anamnézu tonzilitidy. U pacientů s prvním peritonsilárním abscesem většina chirurgů ORL dává přednost „počkat a sledovat“ před doporučením tonzilektomie.

Epidemiologie

Jedná se o běžně se vyskytující otorinolaryngologickou (ORL) nouzi.

Počet nových případů peritonsilárního abscesu za rok ve Spojených státech se odhaduje přibližně na 30 případů na 100 000 lidí. Ve studii v Severním Irsku byl počet nových případů 10 případů na 100 000 lidí ročně. V Dánsku je počet nových případů vyšší a dosahuje 41 případů na 100 000 lidí ročně. Mladší děti, u nichž se vyvine peritonsilární absces, jsou často imunokompromitované a u nich může infekce způsobit obstrukci dýchacích cest.

Etymologie

Tento stav je často označován jako „quincy“, „quinsy“ nebo „quinsey“, poangličtěné verze francouzského slova esquinancie, které bylo původně vyjádřeno jako squinsey a následně quinsy.

Pozoruhodné případy

Starověká římská bohyně Angerona byla prohlašována za léčitelku quinsy (latinské anginy ) u lidí a ovcí.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje