Peritonsilární absces - Peritonsillar abscess
Peritonsilární absces | |
---|---|
Ostatní jména | Quinsy, quinsey |
Pravostranný peritonsilární absces | |
Specialita | Otorinolaryngologie |
Příznaky | Horečka , bolest v krku, potíže s otevřením úst, změna hlasu |
Komplikace | Ucpání dýchacích cest, aspirační pneumonitida |
Příčiny | Více druhů bakterií |
Rizikové faktory | Streptokoková faryngitida |
Diagnostická metoda | Na základě symptomů |
Diferenciální diagnostika | Retrofaryngeální absces , infekční mononukleóza , epiglotitida , rakovina |
Léčba | Odstraňte hnis, antibiotika , tekutiny, léky proti bolesti , steroidy |
Frekvence | ~ 3 na 10 000 za rok (USA) |
Peritonsilární absces ( PTA ), také známý jako quinsy , je nahromadění hnisu v důsledku infekce za krční mandlí . Mezi příznaky patří horečka , bolest v krku, potíže s otevřením úst a změna hlasu. Bolest je obvykle horší na jedné straně. Komplikace mohou zahrnovat zablokování dýchacích cest nebo aspirační pneumonitidu .
PTA je obvykle způsobena infekcí řadou typů bakterií . Často následuje streptokoková faryngitida . Obvykle se nevyskytují u těch, kteří měli tonzilektomii . Diagnóza je obvykle založena na symptomech. K vyloučení komplikací lze provést lékařské zobrazování .
Léčba je odstraněním hnisu, antibiotik , dostatečného množství tekutin a léků proti bolesti . Užitečné mohou být také steroidy . Přijetí do nemocnice obecně není nutné. Ve Spojených státech jsou postiženi přibližně 3 na 10 000 lidí ročně. Nejčastěji jsou postiženi mladí dospělí.
Příznaky a symptomy
Fyzické příznaky peritonsilárního abscesu zahrnují zarudnutí a otok v oblasti mandlí postižené strany a otok jugulodigastrických lymfatických uzlin . Čípek může být posunut směrem nepostižené straně.
Na rozdíl od tonzilitidy , která je běžnější u dětí, má PTA rovnoměrnější věkové rozpětí, od dětí po dospělé. Příznaky se začínají objevovat dva až osm dní před tvorbou abscesu . Postupně silná bolest v krku na jedné straně a bolest při polykání ( odynofagie ) jsou obvykle nejčasnějšími příznaky. Jak se absces vyvíjí, může se objevit přetrvávající bolest v peritonsilární oblasti, horečka , celkový pocit nevolnosti , bolest hlavy a zkreslení samohlásek neformálně známých jako „horký bramborový hlas“. Častá je také bolest krku spojená s citlivými, oteklými lymfatickými uzlinami , bolestmi v uších a zápachem z úst . I když tyto příznaky mohou být přítomny při samotné tonzilitidě, PTA by mělo být konkrétně zváženo, pokud existuje omezená schopnost otevřít ústa ( trismus ).
Komplikace
Zatímco většina lidí se zotavuje bez komplikací, existuje celá řada možných komplikací. Ty mohou zahrnovat:
- Retrofaryngeální absces
- Rozšíření abscesu v dalších hlubokých krčních prostorech, což vede ke kompromitaci dýchacích cest (viz Ludwigova angina )
- Obstrukce dýchacích cest
- Aspirační pneumonitida
- Absces plic (po prasknutí)
- Sepse
- Život ohrožující krvácení (po erozi nebo septické nekróze do krční pochvy na krku)
- Glomerulonefritida a revmatická horečka (chronické komplikace streptokoku )
Obtížné polykání může vést ke snížení orálního příjmu a dehydrataci .
Příčiny
PTA obvykle vzniká jako komplikace neléčené nebo částečně léčené epizody akutní tonzilitidy. Infekce se v těchto případech šíří do peritonsilární oblasti (zánět pobřišnice). Tato oblast obsahuje volnou pojivovou tkáň, a je proto náchylná k tvorbě abscesu. PTA může také nastat de novo . Způsobovat mohou aerobní i anaerobní bakterie. Mezi běžně se vyskytující aerobní patogeny patří Streptococcus , Staphylococcus a Haemophilus . Mezi nejběžnější anaerobní druhy patří Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , druhy Prevotella a Bacteroides .
Diagnóza
Diagnóza je obvykle založena na symptomech. K vyloučení komplikací lze provést lékařské zobrazování . Lékařské zobrazování může zahrnovat CT vyšetření , MRI nebo ultrazvuk je také užitečné při diagnostice.
Léčba
Lékařská léčba antibiotiky, doplnění objemu tekutinami a léky proti bolesti je obvykle adekvátní, i když v případech, kdy dojde k obstrukci dýchacích cest nebo systémové sepse, může být nutná chirurgická drenáž. Užitečné mohou být také steroidy . Přijetí do nemocnice obecně není nutné.
Léky
Infekce je často odolná vůči penicilinu. Existuje celá řada možností, včetně antibiotik amoxicilin / klavulanát , clindamycin , nebo metronidazol v kombinaci s benzylpenicilin (penicilin G), nebo penicilin V . Lze také použít piperacilin/tazobaktam .
Chirurgická operace
Hnis lze odstranit řadou metod, včetně aspirace jehlou , incize a drenáže a tonzilektomie . Incize a drenáž mohou být spojeny s nižší pravděpodobností recidivy než aspirace jehlou, ale důkazy jsou velmi nejisté. Aspirace jehlou může být méně bolestivá, ale důkaz je opět velmi nejistý.
Léčba může být také podána, když je pacient v anestezii, ale to je obvykle vyhrazeno pro děti nebo úzkostné pacienty. Tonzilektomii lze indikovat, pokud má pacient opakující se peritonsilární abscesy nebo anamnézu tonzilitidy. U pacientů s prvním peritonsilárním abscesem většina chirurgů ORL dává přednost „počkat a sledovat“ před doporučením tonzilektomie.
Epidemiologie
Jedná se o běžně se vyskytující otorinolaryngologickou (ORL) nouzi.
Počet nových případů peritonsilárního abscesu za rok ve Spojených státech se odhaduje přibližně na 30 případů na 100 000 lidí. Ve studii v Severním Irsku byl počet nových případů 10 případů na 100 000 lidí ročně. V Dánsku je počet nových případů vyšší a dosahuje 41 případů na 100 000 lidí ročně. Mladší děti, u nichž se vyvine peritonsilární absces, jsou často imunokompromitované a u nich může infekce způsobit obstrukci dýchacích cest.
Etymologie
Tento stav je často označován jako „quincy“, „quinsy“ nebo „quinsey“, poangličtěné verze francouzského slova esquinancie, které bylo původně vyjádřeno jako squinsey a následně quinsy.
Pozoruhodné případy
- Sultan Tekish z Kwarezmu
- Osceola
- Michel de Montaigne
- Papež Adrian IV
- Dan Minogue , kapitán/trenér fotbalového týmu Australská pravidla Richmond, se proslýchal, že je mrtvý týden před velkým finále VFL 1920 , ale ve skutečnosti se ve svém rodném městě Bendigo vzpamatovával z quinsy.
- George Washington byl věřil k zemřeli na komplikace vyplývající z quinsy, ale nyní se předpokládá, že zemřel na epiglotitidu .
- James Gregory z kapely The Ordinary Boys málem zemřel na quinsy, protože to bylo ponecháno bez léčby tak dlouho, než byla zahájena nouzová léčba.
- Eiichiro Oda , autor nejprodávanější manga One Piece , byl kvůli komplikacím hospitalizován.
- Ian Maclaren zemřel na komplikace způsobené quinsy během přednáškového turné po Spojených státech.
Starověká římská bohyně Angerona byla prohlašována za léčitelku quinsy (latinské anginy ) u lidí a ovcí.
Reference
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |