Trvalý vegetativní stav - Persistent vegetative state

Trvalý vegetativní stav
Specialita Neurologie

Perzistentní vegetativní stav ( PVS ), nebo po koma necitlivost ( PCU ) je porucha vědomí , ve které u pacientů s těžkým poškozením mozku jsou ve stavu částečného vzrušení , spíše než skutečné vědomí . Po čtyřech týdnech ve vegetativním stavu (VS) je pacient zařazen do perzistentního vegetativního stavu. Tato diagnóza je klasifikována jako trvalý vegetativní stav několik měsíců (tři v USA a šest ve Velké Británii) po netraumatickém poranění mozku nebo jeden rok po traumatickém poranění. Termín syndrom nereagující bdělosti je alternativně používán, protože „vegetativní stav“ má mezi veřejností některé negativní konotace.

Definice

Existuje několik definic, které se liší podle technického a laického použití. V různých zemích existují různé právní důsledky.

Lékařská definice

Bdělý stav v bezvědomí, který trvá déle než několik týdnů, se označuje jako trvalý (nebo „pokračující“) vegetativní stav.

Nedostatek právní jasnosti

Na rozdíl od mozkové smrti je trvalý vegetativní stav (PVS) zákonem uznáván jako smrt jen v několika málo právních systémech. V USA soudy požadovaly před ukončením podpory života petice, které prokazují, že jakékoli obnovení kognitivních funkcí nad vegetativní stav je podle autoritativního lékařského posudku hodnoceno jako nemožné. V Anglii, Walesu a Skotsku byl právní precedens pro stažení klinicky asistované výživy a hydratace v případech pacientů s PVS stanoven v roce 1993 v případě Tonyho Blanda , který utrpěl katastrofální anoxické poranění mozku při katastrofě v Hillsborough v roce 1989 . Než bude možné výživu a hydrataci vysadit nebo zadržet u pacientů s PVS (nebo „minimálně vědomým“ - MCS), žádost o ochranu již není nutná.

Tato legální šedá oblast vedla k hlasitým zastáncům toho, aby ti v PVS měli možnost zemřít . Ostatní jsou stejně odhodlaní, že pokud je zotavení vůbec možné, péče by měla pokračovat. Existence malého počtu diagnostikovaných případů PVS, které nakonec vedly ke zlepšení, činí definování obnovy jako „nemožné“ v právním smyslu obzvláště obtížnou. Tato právní a etická otázka vyvolává otázky týkající se autonomie, kvality života, vhodného využívání zdrojů, přání rodinných příslušníků a profesní odpovědnosti.

Vegetativní stav

Vegetativní stav je chronický nebo dlouhodobý stav. Tato podmínka se liší od kómatu : kóma je stav, kterému chybí vědomí i bdělost. Pacienti ve vegetativním stavu se mohli probudit z kómatu, ale stále se jim nedostalo vědomí. Ve vegetativním stavu mohou pacienti příležitostně otevřít víčka a předvést cykly spánek-bdění, ale zcela postrádají kognitivní funkce. Vegetativní stav se také nazývá „bdění v kómatu“. Šance na znovuzískání povědomí se výrazně zmenšuje, jak se zvyšuje čas strávený ve vegetativním stavu.

Trvalý vegetativní stav

Trvalý vegetativní stav je standardní použití (s výjimkou Velké Británie) pro lékařskou diagnózu, provedenou po četných neurologických a jiných testech, že kvůli rozsáhlému a nevratnému poškození mozku je u pacienta velmi nepravděpodobné, že by někdy dosáhl vyšších funkcí než vegetativní stav. Tato diagnóza neznamená, že lékař diagnostikoval zlepšení jako nemožné, ale otevírá v USA možnost soudní žádosti o ukončení podpory života. Neformální pokyny tvrdí, že tuto diagnózu lze stanovit po čtyřech týdnech ve vegetativním stavu. Americká judikatura ukázala, že po stanovení diagnózy trvalého vegetativního stavu byly podány úspěšné petice za ukončení, ačkoli v některých případech, jako je případ Terri Schiavo , vyvolala taková rozhodnutí rozsáhlou kontroverzi.

Ve Velké Británii se tento termín nedoporučuje ve prospěch dvou přesněji definovaných termínů, které byly důrazně doporučeny Royal College of Physicians (RCP) . Tyto pokyny doporučují používat kontinuální vegetativní stav u pacientů ve vegetativním stavu déle než čtyři týdny. Lékařské stanovení trvalého vegetativního stavu lze provést, pokud po vyčerpávajícím testování a obvyklých 12 měsících pozorování dojde k lékařské diagnóze, že není možné na základě informovaných lékařských očekávání, že se duševní stav někdy zlepší. „Spojitý vegetativní stav“ ve Velké Británii tedy může zůstat diagnózou v případech, které by se v USA nebo jinde nazývaly „trvalé“.

Zatímco skutečná testovací kritéria pro diagnózu „trvalé“ ve Velké Británii jsou dosti podobná kritériím pro diagnózu „trvalých“ v USA, sémantický rozdíl ve Velké Británii uděluje právní domněnku, která se běžně používá v soudních řízeních ukončení podpory života. Diagnostika ve Velké Británii se obvykle provádí až po 12 měsících pozorování statického vegetativního stavu. Diagnóza trvalého vegetativního stavu v USA obvykle stále vyžaduje, aby navrhovatel u soudu prokázal, že uzdravení není možné na základě informovaného lékařského posudku, zatímco ve Velké Británii již „trvalá“ diagnóza dává navrhovateli tuto domněnku a může omezit právní proces časově náročné.

Při běžném používání jsou definice „trvalé“ a „trvalé“ někdy zaměňovány a používány zaměnitelně. Zkratka „PVS“ má však definovat „perzistentní vegetativní stav“, aniž by nutně znamenala konotace trvalosti, a používá se jako taková v celém tomto článku. Bryan Jennett , který původně vytvořil termín „perzistentní vegetativní stav“, nyní ve své knize Vegetativní stav doporučil použít britské dělení na spojitý a trvalý s tím, že „„ trvalá “složka tohoto pojmu ... se může zdát naznačovat nevratnost “.

Australská národní rada pro výzkum v oblasti zdraví a lékařství navrhla jako alternativní výraz pro „vegetativní stav“ obecně „nereagování po kómatu“.

Příznaky a symptomy

Většina pacientů s PVS nereaguje na vnější podněty a jejich stavy jsou spojeny s různými úrovněmi vědomí. Určitá úroveň vědomí znamená, že člověk stále může v různé míře reagovat na stimulaci. Osoba v kómatu však nemůže. Kromě toho pacienti s PVS často otevírají oči v reakci na krmení, které musí provádět jiní; jsou schopni polykat, zatímco pacienti v kómatu trvají se zavřenýma očima.

Funkce mozkové kůry (např. Komunikace, myšlení, cílevědomý pohyb atd.) Se ztrácí, zatímco funkce mozkového kmene (např. Dýchání, udržování oběhu a hemodynamická stabilita atd.) Jsou zachovány. Nekognitivní funkce horního mozkového kmene, jako je otevírání očí, příležitostné vokalizace (např. Pláč, smích), udržování normálního spánkového režimu a spontánní neúčelné pohyby často zůstávají nedotčené.

Oči pacientů s PVS mohou být v relativně pevné poloze nebo sledovat pohybující se objekty nebo se pohybovat nesouvislým (tj. Zcela nesynchronizovaným) způsobem. Mohou zažít cykly probuzení ze spánku nebo být ve stavu chronického bdění. Mohou projevovat některá chování, která lze vykládat tak, že vyplývají z částečného vědomí, jako je skřípání zubů, polykání, usmívání se, ronění slz, chrochtání, sténání nebo ječení bez zjevného vnějšího podnětu .

Jedinci v PVS jsou jen zřídka na jakémkoli zařízení udržujícím život, kromě krmné trubice, protože mozkový kmen , centrum vegetativních funkcí (jako je srdeční frekvence a rytmus, dýchání a gastrointestinální aktivita) je relativně neporušený.

Zotavení

Mnoho lidí spontánně vystoupí z vegetativního stavu během několika týdnů. Šance na uzdravení závisí na rozsahu poranění mozku a věku pacienta - mladší pacienti mají větší šanci na uzdravení než starší pacienti. Zpráva z roku 1994 zjistila, že z těch, kteří byli měsíc po traumatu ve vegetativním stavu, 54% nabylo vědomí do roku po traumatu, zatímco 28% zemřelo a 18% bylo stále ve vegetativním stavu. U netraumatických poranění, jako jsou mrtvice , se během jednoho roku obnovilo vědomí pouze 14%, 47% zemřelo a 39% bylo stále vegetativních. U pacientů, kteří byli vegetativní šest měsíců po počáteční příhodě, bylo mnohem méně pravděpodobné, že by se obnovili vědomí rok po události, než v případě těch, kteří byli jednoduše hlášeni jako vegetativní po jednom měsíci. Článek New Scientist z roku 2000 uvádí dvojici grafů, které ukazují změny stavu pacienta během prvních 12 měsíců po poranění hlavy a po událostech, které mozek připravily o kyslík. Po roce je šance, že se pacient s PVS obnoví vědomí, velmi malá a většina pacientů, kteří se obnoví, má značné zdravotní postižení. Čím déle je pacient v PVS, tím závažnější budou výsledná postižení. Rehabilitace může přispět k uzdravení, ale mnoho pacientů nikdy nepokročí natolik, aby se o sebe dokázali postarat.

Lékařská literatura také obsahuje kazuistiky zotavení malého počtu pacientů po odstranění asistovaného dýchání studeným kyslíkem. Výzkumníci zjistili, že v mnoha domovech pro seniory a nemocnicích je zahřátý kyslík podáván nereagujícím pacientům prostřednictvím tracheální intubace. To obchází oteplování horních cest dýchacích a způsobuje ochlazení aortální krve a ochlazení mozku, což podle autorů může přispět k tomu, že osoba nereaguje. Vědci popisují malý počet případů, kdy po ochlazení kyslíku následovalo zotavení z PVS, a doporučují buď zahřátí kyslíku zahřátým nebulizátorem, nebo odstranění asistovaného kyslíku, pokud již není potřeba. Autoři dále doporučují další výzkum s cílem určit, zda tento mrazivý účinek může buď oddálit zotavení, nebo dokonce může přispět k poškození mozku.

Existují dva rozměry zotavení z trvalého vegetativního stavu: obnova vědomí a obnova funkce. Obnovení vědomí lze ověřit spolehlivými důkazy o povědomí o sobě a okolí, důslednými dobrovolnými reakcemi chování na vizuální a sluchové podněty a interakcí s ostatními. Obnovení funkce je charakterizováno komunikací, schopností učit se a provádět adaptivní úkoly, mobilitou, péčí o sebe a účastí na rekreačních nebo odborných aktivitách. Obnova vědomí může nastat bez funkční obnovy, ale funkční obnova nemůže nastat bez obnovy vědomí.

Příčiny

Existují tři hlavní příčiny PVS (trvalý vegetativní stav):

  1. Akutní traumatické poranění mozku
  2. Netraumatické: neurodegenerativní porucha nebo metabolická porucha mozku
  3. Těžká vrozená abnormalita centrálního nervového systému

Možné příčiny PVS jsou:

Tito autoři navíc tvrdí, že lékaři někdy používají mnemotechnické pomůcky AEIOU-TIPS k vyvolání částí diferenciální diagnostiky: požití alkoholu a acidóza, epilepsie a encefalopatie, infekce, opiáty, uremie, traumata, předávkování inzulínem nebo zánětlivé poruchy, otravy a psychogenní příčiny a šok.

Diagnóza

Navzdory sbližující se shodě o definici perzistentního vegetativního stavu vyvolaly nedávné zprávy obavy ohledně přesnosti diagnostiky u některých pacientů a rozsahu, v jakém ve vybraných případech mohou zůstatkové kognitivní funkce nezjištěny a u pacientů je diagnostikována diagnóza trvalý vegetativní stav. Objektivní hodnocení reziduální kognitivní funkce může být extrémně obtížné, protože motorické reakce mohou být u mnoha pacientů minimální, nekonzistentní a obtížně dokumentovatelné, nebo mohou být u jiných nezjistitelné, protože není možný žádný kognitivní výstup. V posledních letech řada studií prokázala důležitou roli pro funkční neuroimaging při identifikaci reziduálních kognitivních funkcí v perzistentním vegetativním stavu; tato technologie poskytuje nový pohled na mozkovou aktivitu u pacientů s vážným poškozením mozku. Pokud jsou tyto studie úspěšné, mohou být zvláště užitečné tam, kde existují obavy ohledně přesnosti diagnózy a možnosti, že zbytková kognitivní funkce zůstala nezjištěna.

Diagnostické experimenty

Vědci začali využívat funkční neuroimagingové studie ke studiu implicitního kognitivního zpracování u pacientů s klinickou diagnózou perzistentního vegetativního stavu. Aktivace v reakci na smyslové podněty pomocí pozitronové emisní tomografie (PET), funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) a elektrofyziologických metod mohou poskytnout informace o přítomnosti, stupni a umístění jakékoli reziduální mozkové funkce. Využití těchto technik u lidí s vážným poškozením mozku je však metodologicky, klinicky a teoreticky složité a vyžaduje pečlivou kvantitativní analýzu a interpretaci.

Studie PET například prokázaly identifikaci zbytkových kognitivních funkcí v trvalém vegetativním stavu. To znamená, že vnější stimulace, jako je bolestivý podnět, u těchto pacientů stále aktivuje „primární“ smyslové kůry, ale tyto oblasti jsou funkčně odpojeny od asociačních oblastí „vyššího řádu“ potřebných k uvědomění. Tyto výsledky ukazují, že části kůry kůry skutečně stále fungují u „vegetativních“ pacientů.

Kromě toho další PET studie odhalily zachované a konzistentní reakce v predikovaných oblastech sluchové kůry v reakci na srozumitelné řečové podněty. Předběžné vyšetření fMRI navíc odhalilo částečně neporušené reakce na sémanticky nejednoznačné podněty, o nichž je známo, že využívají vyšší aspekty porozumění řeči.

Několik studií navíc použilo PET k posouzení centrálního zpracování škodlivých somatosenzorických podnětů u pacientů s PVS. Škodlivá somatosenzorická stimulace aktivovala střední mozek , kontralaterální thalamus a primární somatosenzorickou kůru u každého pacienta s PVS, a to i při absenci detekovatelných potenciálů vyvolávaných kůrou . Závěrem lze říci, že somatosenzorická stimulace pacientů s PVS při intenzitách, které u kontrol vyvolávaly bolest, vedla ke zvýšené neuronální aktivitě v primární somatosenzorické kůře, i když byl klidový mozkový metabolismus vážně narušen. Zdá se však, že tato aktivace primární kůry je izolovaná a disociovaná od asociativních kortexů vyššího řádu.

Existují také důkazy o částečně funkčních mozkových oblastech v katastroficky zraněných mozcích. Ke studiu pěti pacientů s PVS s různými behaviorálními rysy použili vědci PET, MRI a magnetoencefalografické (MEG) reakce na senzorickou stimulaci. U tří z pěti pacientů korelovaly PET/MRI společně registrované oblasti relativně zachovaného mozkového metabolismu s izolovanými fragmenty chování. Dva pacienti utrpěli anoxická poranění a prokázali výrazné snížení celkového mozkového metabolismu na 30–40% normálu. Dva další pacienti s neanoxickým, multifokálním poraněním mozku prokázali několik izolovaných oblastí mozku s vyšší rychlostí metabolismu , která se pohybovala až 50–80% normálu. Jejich globální metabolické rychlosti však zůstaly <50% normálu. Záznamy MEG od tří pacientů s PVS poskytují jasný důkaz absence, abnormality nebo snížení vyvolaných reakcí. Navzdory velkým abnormalitám však tato data také poskytují důkazy o lokalizované zbytkové aktivitě na kortikální úrovni. Každý pacient částečně zachoval omezené smyslové reprezentace, o čemž svědčí pomalu vyvolaná magnetická pole a aktivita gama pásma. U dvou pacientů tyto aktivace korelují s izolovanými vzorce chování a metabolickou aktivitou. Zdá se, že zbývající aktivní oblasti identifikované u tří pacientů s PVS s fragmenty chování sestávají ze segregovaných kortikothalamických sítí, které si zachovávají konektivitu a částečnou funkční integritu. Jeden pacient, který utrpěl vážné poranění tegmentálního mezencefala a paramedianského thalamu, vykazoval široce zachovaný kortikální metabolismus a globální průměrnou rychlost metabolismu 65% normálu. Relativně vysoké zachování kortikálního metabolismu u tohoto pacienta definuje první funkční korelát klinicko -patologických zpráv spojujících trvalé bezvědomí se strukturálním poškozením těchto oblastí. Specifické vzorce zachované metabolické aktivity identifikované u těchto pacientů odrážejí nové důkazy o modulární povaze jednotlivých funkčních sítí, které jsou základem vědomé mozkové funkce. Variace v mozkovém metabolismu u chronických pacientů s PVS naznačují, že některé mozkové oblasti si mohou zachovat částečnou funkci v katastrofálně poškozených mozcích.

Chybné diagnózy

Statistická chybná diagnóza PVS je běžná. Příklad studie se 40 pacienty ve Spojeném království uvedl, že 43% jejich pacientů klasifikovaných jako PVS bylo věřeno, a dalších 33% se uzdravilo, zatímco studie probíhala. Některé případy PVS mohou být ve skutečnosti chybnou diagnózou pacientů v nediagnostikovaném stavu minimálně při vědomí . Vzhledem k tomu, že přesná diagnostická kritéria stavu s minimálním vědomím byla formulována až v roce 2002, mohou existovat chroničtí pacienti s diagnostikovanou PVS dříve, než se stane známým sekundární pojem stavu minimálně vědomí.

To, zda existuje nějaké vědomé povědomí o vegetativním stavu pacienta, je prominentní problém. Je třeba rozlišit tři zcela odlišné aspekty. Za prvé, někteří pacienti mohou být při vědomí jednoduše proto, že jsou špatně diagnostikováni (viz výše). Ve skutečnosti nejsou ve vegetativních stavech. Za druhé, někdy byl pacient správně diagnostikován, ale poté byl vyšetřen v raných fázích zotavení. Za třetí, možná se jednoho dne změní samotný pojem vegetativních stavů tak, aby zahrnoval prvky vědomého vědomí. Neschopnost rozmotat tyto tři příklady způsobuje zmatek. Příkladem takového zmatku je reakce na experiment využívající funkční magnetickou rezonanci, který odhalil, že žena s diagnostikovanou PVS byla schopna aktivovat předvídatelné části svého mozku v reakci na požadavky testera, aby si představila, jak hraje tenis nebo se přesouvá z místnosti do místnosti. pokoj v jejím domě. Mozková aktivita v reakci na tyto pokyny byla k nerozeznání od aktivit zdravých pacientů.

V roce 2010 Martin Monti a další vědci, pracující na oddělení MRC Cognition and Brain Sciences Unit na University of Cambridge , v článku v New England Journal of Medicine uvedli, že někteří pacienti v perzistentních vegetativních stavech reagovali na verbální pokyny zobrazováním různých vzorců mozkové aktivity na skenech fMRI . Pět z celkem 54 diagnostikovaných pacientů zjevně dokázalo reagovat, když dostali pokyn přemýšlet o jedné ze dvou různých pohybových aktivit. Jeden z těchto pěti byl také schopen „odpovědět“ na otázky ano nebo ne, opět představou jedné z těchto dvou činností. Není však jasné, zda skutečnost, že se části mozku pacientů rozsvítí na fMRI, může těmto pacientům pomoci převzít vlastní lékařské rozhodování.

V listopadu 2011 publikace v The Lancet představila přístroj EEG u lůžka a naznačila, že jeho signál by mohl být použit k detekci povědomí u tří ze 16 pacientů diagnostikovaných ve vegetativním stavu.

Léčba

V současné době neexistuje léčba vegetativního stavu, která by splňovala kritéria účinnosti medicíny založené na důkazech . Bylo navrženo několik metod, které lze zhruba rozdělit do čtyř kategorií: farmakologické metody, chirurgie, fyzikální terapie a různé stimulační techniky. Farmakologická terapie využívá především aktivační látky, jako jsou tricyklická antidepresiva nebo methylfenidát . Byly hlášeny smíšené výsledky s použitím dopaminergních léků, jako je amantadin a bromokriptin, a stimulantů, jako je dextroamfetamin . Chirurgické metody, jako je hluboká mozková stimulace, se používají méně často kvůli invazivitě postupů. Mezi stimulační techniky patří smyslová stimulace, smyslová regulace, hudební a muzikokinetická terapie, sociálně-hmatová interakce a kortikální stimulace.

Zolpidem

Existují omezené důkazy, že hypnotický lék zolpidem má účinek. Výsledky několika dosud publikovaných vědeckých studií o účinnosti zolpidemu byly rozporuplné.

Epidemiologie

Ve Spojených státech se odhaduje, že tam může být mezi 15 000 a 40 000 pacientů, kteří jsou v trvalém vegetativním stavu, ale kvůli špatným záznamům domova důchodců je těžké určit přesné údaje.

Dějiny

Tento syndrom poprvé popsal v roce 1940 Ernst Kretschmer, který jej nazval apalickým syndromem . Termín perzistentní vegetativní stav vytvořil v roce 1972 skotský spinální chirurg Bryan Jennett a americký neurolog Fred Plum, aby popsali syndrom, který se zdál být umožněn zvýšenými schopnostmi medicíny udržovat těla pacientů naživu.

Společnost a kultura

Etika a politika

Probíhá diskuse o tom, jak velkou péči (pokud vůbec) by měli pacienti v trvalém vegetativním stavu dostat ve zdravotnických systémech sužovaných omezenými zdroji. V případu před vrchním soudem v New Jersey, nemocnici Betancourt v. Trinitas , komunitní nemocnice usilovala o rozhodnutí, že dialýza a KPR pro takového pacienta představují marnou péči. Americký bioetik Jacob M. Appel tvrdil, že veškeré peníze vynaložené na léčbu pacientů s PVS by byly lépe vynaloženy na jiné pacienty s vyšší pravděpodobností uzdravení. Pacient před rozhodnutím ve věci přirozeně zemřel, což mělo za následek, že soud shledal spornou otázku .

V roce 2010 britští a belgičtí vědci v článku v časopise New England Journal of Medicine uvedli, že někteří pacienti v perzistentních vegetativních stavech mají ve skutečnosti dostatek vědomí, aby „odpověděli“ na dotazy fMRI ano nebo ne . Není však jasné, zda skutečnost, že se části mozku pacientů rozsvítí na fMRI , pomůže těmto pacientům převzít vlastní lékařské rozhodování. Profesor Geraint Rees, ředitel Institutu kognitivní neurovědy na University College London, na studii zareagoval poznámkou: „Jako klinik by bylo důležité přesvědčit se, že osoba, se kterou komunikujete, je kompetentní přijímat tato rozhodnutí. V tuto chvíli je předčasné dojít k závěru, že jedinec, který je schopen zodpovědět 5 ze 6 otázek ano/ne, je plně při vědomí, jako vy nebo já. “ Naproti tomu Jacob M. Appel z nemocnice Mount Sinai pro Telegraph řekl, že tento vývoj by mohl být vítaným krokem k vyjasnění přání takových pacientů. Appel uvedl: „Nevidím důvod, proč by společnost, pokud jsme skutečně přesvědčeni, že tito pacienti komunikují, neplnila jejich přání. Ve skutečnosti si jako lékař myslím, že může být přesvědčivý případ, že lékaři mají etickou povinnost pomáhat takových pacientů odstraněním léčby. Mám podezření, že pokud jsou tito jedinci skutečně uvězněni v jejich tělech, mohou žít ve velkém trápení a budou požadovat ukončení jejich péče nebo dokonce aktivní eutanazii. “

Pozoruhodné případy

  • Tony Bland - první pacient v anglické právní historii, kterému bylo dovoleno zemřít
  • Paul Brophy -první Američan, který zemřel po soudním povolení
  • Sunny von Bülow - žila téměř 28 let v trvalém vegetativním stavu až do své smrti
  • Gustavo Cerati -argentinský písničkář, skladatel a producent, který zemřel po čtyřech letech v kómatu
  • Prichard Colón - Portorikánský bývalý profesionální boxer a vítěz zlaté medaile, který po záchvatu strávil roky ve vegetativním stavu
  • Nancy Cruzan - Američanka zapojená do přelomového případu Nejvyššího soudu USA
  • Gary Dockery - americký policista, který vstoupil, objevil se a později znovu vstoupil do trvalého vegetativního stavu
  • Eluana Englaro - Italka z Lecca, jejíž život byl ukončen po soudním případu poté, co strávil 17 let ve vegetativním stavu
  • Elaine Esposito - Američanka, která byla předchozí rekordmankou za to, že strávila 37 let v kómatu
  • Lia Lee - osoba Hmong, která strávila 26 let ve vegetativním stavu a byla předmětem knihy z roku 1997 od Anne Fadiman
  • Martin Pistorius Jihoafrický muž, který je vzácným příkladem přeživšího, protože jeho stav po 3 letech prošel do stavu minimálního vědomí, po dalších 4 letech byl zablokován syndromem a po dalších 5 letech úplně vylezl z kómatu. Nyní je webdesignerem, vývojářem a autorem. V roce 2011 napsal knihu s názvem Ghost Boy, ve které popisuje své dlouholeté bezvědomí.
  • Haleigh Poutre
  • Karen Ann Quinlan
  • Terri Schiavo
  • Aruna Shanbaug - indická žena v trvalém vegetativním stavu 42 let až do své smrti. Kvůli jejímu případu Nejvyšší soud Indie povolil v zemi pasivní eutanazii .
  • Ariel Sharon
  • Chayito Valdez
  • Vice Vukov
  • Helga Wanglie
  • Otto Warmbier

Viz také

Reference

Tento článek obsahuje text ze stránek NINDS public domain na TBI. [1] a [2] .

Další čtení

Klasifikace
Externí zdroje