Faryngitida - Pharyngitis

Zánět hltanu
Ostatní jména Akutní bolest v krku
Pharyngitis.jpg
Virová faryngitida způsobující viditelné zarudnutí.
Výslovnost
Specialita Infekční nemoc
Příznaky Bolest v krku , horečka , rýma, kašel , bolest hlavy, chraplavý hlas
Komplikace Zánět vedlejších nosních dutin , akutní zánět středního ucha
Doba trvání 3–5 dní
Příčiny Obvykle virová infekce
Diagnostická metoda Na základě symptomů, rychlý test detekce antigenu , výtěr z krku
Diferenciální diagnostika Epiglotitida , tyroiditida , retrofaryngeální absces
Léčba lidokain
Frekvence ~ 7,5% lidí v jakémkoli 3měsíčním období

Faryngitida je zánět zadní části krku , známý jako hltan . Obvykle to má za následek bolest v krku a horečku . Mezi další příznaky může patřit rýma , kašel , bolest hlavy , potíže s polykáním, zduření lymfatických uzlin a chraplavý hlas . Příznaky obvykle trvají 3–5 dní. Komplikace mohou zahrnovat zánět vedlejších nosních dutin a akutní zánět středního ucha . Faryngitida je typ infekce horních cest dýchacích .

Většina případů je způsobena virovou infekcí . Strep krk , bakteriální infekce, je příčinou asi u 25% dětí a 10% dospělých. Mezi méně časté příčiny patří další bakterie, jako je kapavka , houby , dráždivé látky, jako je kouř, alergie a gastroezofageální refluxní choroba . Specifické testování se nedoporučuje u lidí, kteří mají jasné příznaky virové infekce, jako je rýma . Jinak se doporučuje rychlý test detekce antigenu (RADT) nebo výtěrek z krku . Jiné stavy, které mohou vyvolat podobné příznaky, zahrnují epiglotitidu , tyroiditidu , retrofaryngeální absces a příležitostně srdeční onemocnění .

K úlevě od bolesti lze použít NSAID , jako je ibuprofen . Může také pomoci znecitlivující lék, jako je topický lidokain . Streptokok v krku se obvykle léčí antibiotiky , jako je penicilin nebo amoxicilin . Není jasné, zda jsou steroidy užitečné při akutní faryngitidě, s výjimkou závažných případů, ale nedávný přehled (2020) zjistil, že při použití v kombinaci s antibiotiky mírně zlepšují bolest a pravděpodobnost odeznění.

Asi 7,5% lidí má bolest v krku v jakémkoli 3měsíčním období. Dvě nebo tři epizody za rok nejsou neobvyklé. To mělo za následek 15 milionů návštěv lékařů ve Spojených státech v roce 2007. Faryngitida je nejčastější příčinou bolesti v krku. Slovo pochází z řeckého slova pharynx znamenající „hrdlo“ a přípona -itis znamená „zánět“.

Klasifikace

Normální hrdlo

Faryngitida je typ zánětu způsobeného infekcí horních cest dýchacích . Může být klasifikován jako akutní nebo chronický. Akutní faryngitida může být katarální , purulentní nebo ulcerativní , v závislosti na původci a imunitní kapacitě postiženého jedince. Chronická faryngitida může být katarální, hypertrofická nebo atrofická .

Tonzilitida je podtyp faryngitidy. Pokud zánět zahrnuje jak mandle, tak další části hrdla, může se to nazývat faryngotonsillitida nebo tonzilofaryngitida . Další subklasifikací je nazofaryngitida (nachlazení).

Způsobit

Většina případů je způsobena infekčním organismem získaným blízkým kontaktem s infikovaným jedincem.

Virový

Exsudativní faryngitida u osoby s infekční mononukleózou

Ty zahrnují asi 40–80% všech infekčních případů a mohou být znakem mnoha různých typů virových infekcí.

Bakteriální

Lidské hrdlo může infikovat řada různých bakterií. Nejběžnější je streptokok skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), ale jiní zahrnují Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Bordetella pertussis , Bacillus anthracis , Corynebacterium diphtheriae , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , a Fusobacterium necrophorum .

Streptokoková faryngitida
Případ streptokokového krku

Streptokoková faryngitida nebo streptokok v krku je způsobena beta-hemolytickým streptokokem skupiny A (GAS). Jedná se o nejčastější bakteriální příčinu případů faryngitidy (15–30%). Mezi běžné příznaky patří horečka , bolest v krku a velké lymfatické uzliny. Jedná se o nakažlivou infekci, šířící se blízkým kontaktem s infikovaným jedincem. Definitivní diagnóza je stanovena na základě výsledků kultivace hrdla . Antibiotika jsou užitečná jak k prevenci komplikací (jako je revmatická horečka ), tak k urychlení rekonvalescence.

Fusobacterium necrophorum

Fusobacterium necrophorum je normálním obyvatelem orofaryngeální flóry a příležitostně může vytvořit peritonsilární absces . V jednom ze 400 neléčených případů se vyskytuje Lemierreův syndrom .

Záškrt

Záškrt je potenciálně život ohrožující infekce horních cest dýchacích způsobená Corynebacterium diphtheriae , která byla v rozvinutých zemích do značné míry vymýcena od zavedení programů očkování dětí , ale stále je hlášena ve třetím světě a stále častěji i v některých oblastech ve východní Evropě . Antibiotika jsou účinná v počátečních fázích, ale zotavení je obecně pomalé.

Ostatní

Několik dalších příčin je vzácných, ale může být smrtelných, a zahrnují infekce parafaryngeálního prostoru : peritonsilární absces („quinsy absces“), submandibulární prostorová infekce (Ludwigova angina) a epiglotitida .

Houba

Některé případy faryngitidy jsou způsobeny houbovou infekcí , jako je Candida albicans , způsobující drozd ústní .

Neinfekční

Faryngitida může být také způsobena mechanickým, chemickým nebo tepelným podrážděním, například studeným vzduchem nebo kyselým refluxem . Některé léky mohou způsobit faryngitidu, jako je pramipexol a antipsychotika .

Diagnóza

Upravené skóre Centor
Body Pravděpodobnost Strep Řízení
1 nebo méně <10% Není potřeba žádné antibiotikum ani kultura
2 11–17% Antibiotikum založené na kultivačním nebo rychlém testu detekce antigenu
3 28–35%
4 nebo 5 52% Empirická antibiotika
Výtěžek z krku

Rozlišit virovou a bakteriální příčinu bolesti v krku pouze na základě symptomů je obtížné. Proto se často provádí výtěrek z krku, aby se vyloučila bakteriální příčina.

Upravená kritéria Centor lze použít k určení léčby lidí s faryngitidou. Na základě pěti klinických kritérií indikuje pravděpodobnost streptokokové infekce.

Za každé z kritérií je uveden jeden bod:

  • Absence kašle
  • Oteklé a citlivé cervikální lymfatické uzliny
  • Teplota vyšší než 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Tonzilární exsudát nebo otok
  • Věk menší než 15 (bod je odečten, pokud je věk více než 44)

Infectious Disease Society of America doporučuje proti empirické léčby , a domnívá se antibiotika vhodné pouze po pozitivním testu. Testování není nutné u dětí mladších tří let, protože strep a revmatická horečka skupiny A jsou vzácné, kromě případů, kdy mají s touto nemocí sourozence.

Řízení

Léčba je většinou symptomatická. Specifická léčba je účinná u bakteriálních, plísňových a herpes simplex infekcí.

Léky

  • Léky proti bolesti , jako jsou NSAID a acetaminofen (paracetamol) , mohou pomoci snížit bolest spojenou s bolestí v krku. Aspirin může být použit u dospělých, ale u dětí se nedoporučuje kvůli riziku Reyeova syndromu .
  • Steroidy (jako je dexamethason ) mohou být užitečné při těžké faryngitidě. Jejich obecné použití je však špatně podporováno.
  • Viskózní lidokain zmírňuje bolest znecitlivěním sliznic.
  • Antibiotika jsou užitečná, pokud je příčinou bolesti v krku bakteriální infekce. U virových infekcí nemají antibiotika žádný účinek. Ve Spojených státech se používají u 25% lidí, než byla detekována bakteriální infekce.
  • Orální analgetické roztoky, aktivní složkou je obvykle fenol , ale také méně často benzokain , cetylpyridiniumchlorid a/nebo mentol . Chloraseptic a Cepacol jsou dva příklady značek těchto druhů analgetik.

Alternativní

Často se navrhuje kloktání slané vody , ale důkazy o její užitečnosti chybí. Alternativní léky jsou propagovány a používány k léčbě bolestí v krku. Jsou však špatně podloženy důkazy.

Epidemiologie

Akutní faryngitida je nejčastější příčinou bolesti v krku a spolu s kašlem je ve Spojených státech diagnostikována u více než 1,9 milionu lidí ročně.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje