Fotorefrakční keratektomie - Photorefractive keratectomy

Fotorefrakční keratektomie
Americké námořnictvo 100217-N-7032B-023 kapitán David J. Tanzer, vedoucí odboru Navy Refractive Surgery a ředitel programu Refractive Surgery v Naval Medical Center San Diego, provádí fotorefrakční keratektomii (PRK) na Naval T.jpg
Fotorefrakční keratektomie v US Naval Medical Center San Diego .
ICD-9-CM 11

Fotorefrakční keratektomie ( PRK ) a laserem asistovaná subepiteliální keratektomie (nebo laserová epiteliální keratomileusis ) ( LASEK ) jsou laserové operace očí určené k nápravě zraku člověka, snížení závislosti na brýlích nebo kontaktních čočkách . LASEK a PRK trvale mění tvar přední centrální rohovky pomocí excimerového laseru k ablaci (odstranění vaporizací) malého množství tkáně ze stromatu rohovky v přední části oka, těsně pod epitelem rohovky . Vnější vrstva rohovky je odstraněna před ablací.

Počítačový systém sleduje polohu očí pacienta 60 až 4 000krát za sekundu, v závislosti na specifikacích použitého laseru. Počítačový systém přesměruje laserové impulsy pro přesné umístění laseru. Většina moderních laserů se automaticky vycentruje na zrakovou osu pacienta a pozastaví se, pokud se oko pohybuje mimo rozsah, a poté se v tomto bodě obnoví ablace poté, co se oko pacienta znovu vycentruje.

Vnější vrstva rohovky nebo epitelu je měkká, rychle rostoucí vrstva v kontaktu se slzným filmem, která se může během několika dnů zcela nahradit limbickými kmenovými buňkami bez ztráty jasnosti. Hlubší vrstvy rohovky, na rozdíl od vnějšího epitelu, jsou položeny na počátku života a mají velmi omezenou regenerační kapacitu. Hlubší vrstvy, pokud budou přetvářeny laserem nebo řezány mikrotomem , zůstanou tak trvale pouze s omezeným hojením nebo přestavbou.

S PRK je epitel rohovky odstraněn a zlikvidován, což umožňuje buňkám regeneraci po operaci. Tento postup se liší od LASIK (laserem asistovaná in-situ keratomileusis), forma laserové operace očí, kde se v hlubších vrstvách rohovky vytvoří trvalá klapka.

LASEK

Předběžné vyšetřování topografie rohovky. Test mapuje rohovku pacienta pro vyvýšené oblasti a povrchové nesrovnalosti.

LASEK a PRK jsou dva různé postupy. Zatímco oba postupy interagují s epitelem na vrcholu rohovky, postup PRK toto zcela odstraní, zatímco LASEK materiál pro proceduru odčeří, než bude umístěn zpět k hojení po laserové operaci. Proceduru lze použít k léčbě astigmatismu , krátkozrakosti a dalekozrakosti. Během postupu je epitel vytlačen pomocí zředěného alkoholového roztoku.

LASEK má oproti LASIK výhody v tom, že se vyhýbá dalším komplikacím spojeným s klapkou vzniklou během operace. Tento postup může také snížit šance na příznaky suchého oka po operaci. Vzhledem k tomu, že postup LASEK nevyžaduje chirurgickou klapku, mohou sportovci nebo jednotlivci zabývající se traumatem zavlečeným klapkou vidět výhody LASEK. Pacienti, kteří nosí kontaktní čočky, je obvykle budou muset před zákrokem na stanovenou dobu přestat nosit.

Nevýhody LASEK zahrnují delší dobu obnovy zraku na rozdíl od LASIK. Pooperační pacienti jsou povinni nosit přes oko „obvazovou“ kontaktní čočku, což u LASIK po operaci není nutné. Další nevýhodou je, že po pacientovi může být požadováno aplikování steroidních očních kapek o několik týdnů déle než při zákroku LASIK. Zrak po zákroku LASEK má delší zotavení než LASIK, což může být mezi pěti dny a dvěma týdny, aby se rozmazané vidění řádně vyčistilo.

Když je LASEK porovnán s LASIK, LASIK může mít lepší výsledky s rohovým zákalem, zatímco LASEK má nižší míru komplikací klapky než LASIK.

Způsobilost

Existuje několik základních kritérií, která by osoba měla splňovat:

  • Normální oční zdraví
  • Věk 18 let nebo starší
  • Stabilní chyba lomu (bez znatelné změny za poslední rok) opravitelná na 20/40 nebo lepší
  • Mezi -1,00 až -12,00 dioptrií krátkozrakosti
  • V době operace není těhotná
  • Realistická očekávání konečných výsledků (s úplným porozuměním přínosů a možných rizik)
  • Ideální je velikost zornice 6 mm nebo méně v temné místnosti (ale pro větší žáky mohou být přijatelné některé novější lasery)
  • Vyhodnocení alergií (např. Pyl), kde alergie může komplikovat okraje očních víček po chirurgickém zákroku vedoucím k suchému oku.

Existují také některé již existující podmínky, které mohou komplikovat nebo vyloučit léčbu.

Možné komplikace

Některé komplikace, které mohou být dočasné nebo trvalé, zahrnují:

  • Suché oči
  • Opakující se eroze během spánku
  • Dlouhé období hojení
  • Bolest
  • Odlesky, svatozáře nebo aberace hvězdných výbuchů
  • Zvýšené oční toulavé světlo
  • Nedostatečná nebo nadměrná oprava
  • Opakování krátkozrakosti
  • Zákal rohovky
  • Jizva
  • Snížená nejlépe korigovaná zraková ostrost
  • Snížená ostrost při slabém osvětlení
  • Zvýšená citlivost

Suché oči

Stejně jako u jiných forem refrakční chirurgie je keratokonjunktivitida sicca , hovorově označována jako „suché oko“, nejčastější komplikací PRK a může být trvalá. V pokročilejších případech dochází během spánku k rekurentním erozím od adherence epitelu rohovky k hornímu víčku s rychlým pohybem očí . Adjuvantní polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) s vysokým obsahem Omega-3 před a po operaci zlepšují sicca, pravděpodobně díky jejich protizánětlivým účinkům. Mezi potraviny obsahující PUFA patří len a rybí olej. Kartáč PRK k obnažení epitelu , namísto technik na bázi alkoholu, má také za následek kvantitativně nižší suchost očí po operaci. Množství zákalu rohovky po chirurgickém zákroku se také snižuje pomocí kartáčové techniky. Faktor aktivující krevní destičky LAU-0901 prokázal účinek při zmírňování suchého oka v myších modelech. Králičí modely také prokázaly zlepšení pomocí topického nervového růstového faktoru (NGF) v kombinaci s kyselinou dokosahexaenovou (DHA). Mitomycin C zhoršuje pooperační suché oko.

PRK lze provádět na jednom oku najednou, aby se vyhodnotily výsledky postupu a zajistilo se adekvátní vidění během hojení. Činnosti vyžadující dobré binokulární vidění mohou být pozastaveny mezi operacemi a během někdy prodloužených období hojení.

Svatozář, hvězdné busty a refrakční vady

PRK může být spojena s odlesky, svatozářemi a aberacemi hvězdných výbuchů, ke kterým může dojít během pooperačního zákalu rohovky během procesu hojení. Noční svatozáře jsou častěji pozorovány při revizích s malou velikostí ablační zóny. S novějším vývojem v laserové technologii je to méně časté po 6 měsících, ačkoli příznaky mohou v některých případech přetrvávat déle než rok. Zředěnou koncentraci chemoterapeutického činidla, mitomycinu-C, lze krátce aplikovat po dokončení operace, aby se snížilo riziko přetěžování, i když se zvýšeným rizikem sicca .

Předvídatelnost výsledné korekce lomu po uzdravení není zcela přesná, zvláště u osob s vážnější krátkozrakostí. To může vést k nedostatečné/nadměrné korekci refrakční chyby. V případě nadměrné korekce jsou možné předčasné důsledky presbyopie . Zkušení chirurgové používají algoritmus vlastního profilu, který dále zvyšuje předvídatelnost jejich výsledků.

V 1 až 3% případů může dojít ke ztrátě nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA) v důsledku decentralizovaných ablativních zón nebo jiných chirurgických komplikací. PRK vede ke zlepšení BCVA přibližně dvakrát častěji, než způsobuje ztrátu. Decentrace je u modernějších laserů využívajících sofistikované metody centrování a sledování očí stále menším problémem.

Srovnání s LASIK

Systematický přehled, který porovnával PRK a LASIK, dospěl k závěru, že LASIK má kratší dobu zotavení a menší bolest. Tyto dvě techniky po období jednoho roku mají podobné výsledky.

Systematický přehled z roku 2016 zjistil, že není jasné, zda existují rozdíly v účinnosti, přesnosti a nežádoucích účincích při porovnávání postupů PRK a LASEK u osob s nízkou až střední krátkozrakostí. Přezkum uvedl, že nebyly provedeny žádné studie porovnávající tyto dva postupy na lidech s vysokou krátkozrakostí.

Systematický přehled z roku 2017 zjistil nejistotu ve zrakové ostrosti, ale zjistil, že v jedné studii u těch, kteří dostávali PRK, bylo méně pravděpodobné, že dosáhnou refrakční chyby, a bylo méně pravděpodobné, že budou mít nadměrnou korekci, než ve srovnání s LASIK.

Typy

  • LASIK
  • Alkohol asistovaný PRK
  • Transepithelial PRK (TransPRK)
  • ASA (Advanced Surface Ablation) LASEK

Ke snížení bolesti používá Amoils Brush a plynové chlazení

  • M-LASEK

Používá mitomycin ve snaze snížit pooperační zákal, ale má pochybnou účinnost. Možné dlouhodobé vedlejší účinky nejsou známy.

Piloti

Americká federální letecká správa zváží žadatele s PRK, jakmile budou zcela uzdraveni a stabilizováni, za předpokladu, že nedojde ke komplikacím a budou splněny všechny ostatní vizuální standardy. Piloti by si však měli uvědomit, že potenciální zaměstnavatelé, jako jsou komerční letecké společnosti a soukromé společnosti, mohou mít zásady, které považují refrakční chirurgii za diskvalifikující stav. Také civilisté, kteří chtějí létat s vojenskými letadly, by měli vědět, že existují omezení pro ty, kteří podstoupili nápravnou operaci. Armáda nyní umožňuje žadatelům o let, kteří podstoupili PRK nebo LASIK. Nekomplikovaná, úspěšná refrakční operace rohovky nevyžaduje prominutí a je uvedena pouze jako informace.

Námořnictvo a námořní pěchota běžně udělují výjimku pilotům nebo studentským námořním letcům, jakož i námořním letovým důstojníkům, operátorům UAS a posádce letět za PRK a LASIK, za předpokladu, že jsou splněny předoperační refrakční standardy, nenastaly žádné komplikace v procesu hojení , asymptomatická s ohledem na významné svatozáře, oslnění nebo suché oči, vysazení všech léků a absolvování standardních testů zraku. V jedné studii se 967 z 968 námořních letců s PRK vrátilo do služby zahrnující létání po zákroku. Ve skutečnosti nyní americké námořnictvo nyní nabízí bezplatnou chirurgii PRK a LASIK v Národním námořním zdravotním středisku námořníkům námořní akademie, kteří mají v úmyslu vydat se na kariérní cesty vyžadující dobrou nekorigovanou vizi, včetně letecké školy a výcviku speciálních operací.

Americké vojenské letectvo schvaluje použití PRK a LASIK. Od roku 2000 USAF provádí PRK pro piloty v lékařském centru Wilford Hall. V průběhu let bylo povoleno více letců a v roce 2004 USAF schválilo LASIK pro piloty s omezeními na typ letadla, které by mohly létat. V roce 2007 byly tyto limity zrušeny. Nejnověji v roce 2011 USAF program rozšířil, což usnadnilo kvalifikaci pro operaci více letcům. Současní letci (aktivní příslušníci a komponenty vzduchové rezervy, kteří mají nárok) jsou autorizovanými chirurgickými zákroky v jakémkoli centru refrakční chirurgie DOD. Ti letci, kteří nemají nárok, jsou stále schopni nechat si operaci provést na vlastní náklady civilním chirurgem, ale musí být nejprve schváleni (schválení je založeno na stejném programu USAF-RS). Ostatní, kteří nespadají do těchto kategorií (tj. Žadatelé, kteří hledají pilotní místo), se mohou přesto rozhodnout pro operaci, ale musí se řídit kritérii v souladu s USAF Waiver Guide. Tito žadatelé budou hodnoceni na ACS během schůzky s lékařským letovým screeningem, aby zjistili, zda splňují kritéria prominutí.

U většiny pacientů se PRK ukázala jako bezpečný a účinný postup pro korekci krátkozrakosti. PRK se stále vyvíjí s dalšími zeměmi, které v současné době používají rafinované techniky a alternativní postupy. Mnoho z těchto postupů je v USA vyšetřováno. Vzhledem k tomu, že PRK není reverzibilní, doporučuje se pacientovi uvažujícímu o PRK obrátit se na očního lékaře o pomoc s informovaným rozhodnutím ohledně potenciálních výhod a závazků, které pro něj mohou být specifické nebo její.

Válečný

V USA mohou uchazeči, kteří absolvovali PRK, získat všeobecné zřeknutí se kvalifikace speciálních sil, kvalifikace bojového potápění a vojenského volného pádu. PRK a LASIK jsou upuštěny od škol Airborne, Air Assault a Ranger. Ti, kteří absolvovali LASIK, se však musí zapsat do observační studie, pokud je k dispozici místo, aby absolvovali školení v kvalifikaci speciálních sil. LASIK je podle několika armádních nařízení 40-501 diskvalifikující/nevratný pro několik škol Velitelství speciálních operací armády USA (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE).

Dějiny

První postup PRK provedl v roce 1987 Dr. Theo Seiler , poté ve Free University Medical Center v Berlíně, Německo. První postup podobný LASEK byl proveden na ošetřovně očí a uší Massachusetts v roce 1996 oftalmologem a refrakčním chirurgem Dimitri Azarem . Dr. Massimo Camellin, italský chirurg, byl první, kdo napsal vědeckou publikaci o nové chirurgické technice v roce 1998 a vytvořil termín LASEK pro laserovou epiteliální keratomileusis.

Reference

externí odkazy